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疾?。? 甲狀腺癌
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家長必看，兒童甲狀腺癌悄悄上升！——費健主任：這種常見炎癥可能是“幫兇”！家長必看，兒童甲狀腺癌悄悄上升！——費健主任：這種常見炎癥可能是“幫兇”！正文：大家好，我是費健，來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在甲狀腺疾病領域摸爬滾打了30多年，既做傳統(tǒng)手術，也做微創(chuàng)消融，最大的心愿就是讓大家少走彎路，科學守護“蝴蝶結”（甲狀腺）的健康。今天，想和大家聊一個越來越受關注，也讓很多家長揪心的話題：兒童及青少年的甲狀腺癌，和我們常聽到的“橋本甲狀腺炎”之間，到底有什么關系？最近，我仔細研讀了李新華醫(yī)生團隊發(fā)表在權威的《中國醫(yī)科大學學報》（2025年6月）上的一篇重要綜述文章，題目就是《兒童及青少年甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎的相關性》。這篇論文匯總了國際上最新的研究成果，信息量很大，也解答了不少臨床上的困惑。作為同樣奮戰(zhàn)在臨床和科普一線的醫(yī)生，我覺得很有必要把其中關鍵的、大家關心的點，用咱們都能聽懂的話說一說。為什么這個話題特別重要？因為我們都希望孩子健康成長。但現(xiàn)實是，兒童及青少年甲狀腺癌（TC）和橋本甲狀腺炎（HT）的發(fā)病率，近年來都在上升。?甲狀腺癌雖然在小孩子里相對少見（只占所有甲狀腺癌的0.5%-3%），但一旦發(fā)生，往往比成人更“兇猛”——腫瘤個頭可能更大，更容易侵犯周圍組織，淋巴結或遠處轉移的比例也更高。而橋本甲狀腺炎，是孩子甲狀腺功能減退最常見的原因，發(fā)病率在1.3%-9.6%之間。那么，這兩者碰到一起，會擦出什么樣的“火花”？是偶然相遇，還是真有“瓜葛”？這直接關系到我們?nèi)绾晤A警、如何應對。費健主任劃重點：橋本甲狀腺炎與兒童青少年甲狀腺癌的“愛恨情仇”根據(jù)這篇最新的權威綜述，結合我的臨床觀察，給大家梳理幾個關鍵知識：1.?????發(fā)病率雙雙上升是事實：?全球數(shù)據(jù)都顯示，無論是甲狀腺癌還是橋本甲狀腺炎，在兒童青少年群體中的發(fā)生率都在增加。年齡越大，風險似乎也越高一些。2.?????“有關系”的可能性很大，但“怎么有關”還在研究中：o???別恐慌：?首先明確，得了橋本甲狀腺炎不等于一定會得甲狀腺癌！?絕大多數(shù)橋本患兒并不會發(fā)展成癌。o???但需關注：?多項研究發(fā)現(xiàn)，患有橋本甲狀腺炎的孩子，同時被查出甲狀腺癌的比例，似乎比沒有橋本的孩子要高一些。?不同研究給出的具體數(shù)字有差異（從不到1%到35%不等），這種差異可能和研究方法、人群有關，但“關聯(lián)性”這個信號是明確的。o???為什么？科學家們提出了幾個“嫌疑人”：§??“激素刺激”說：?橋本會破壞甲狀腺細胞，導致甲狀腺激素（T3、T4）下降，身體為了補償，會拼命分泌“促甲狀腺激素”（TSH）。這個TSH就像個“加速器”，長期高水平可能“無意中”刺激了潛在癌細胞的生長。有研究甚至發(fā)現(xiàn)，TSH水平高是預測橋本患兒合并癌的一個獨立因素?！??“基因拼圖錯誤”說：?孩子的甲狀腺癌和成人不同，基因突變特點不一樣。研究發(fā)現(xiàn)，一種叫RET/PTC的基因重排在孩子中很常見（尤其在合并橋本的甲狀腺癌里比例更高）。而橋本炎癥環(huán)境里那些活躍的細胞因子和趨化因子，可能就是誘導這種基因“拼圖錯誤”發(fā)生的“幕后推手”。§??“免疫哨兵失職”說：?橋本本質是自身免疫病，免疫系統(tǒng)“內(nèi)訌”攻擊了自己的甲狀腺。這種混亂的炎癥環(huán)境，可能削弱了體內(nèi)本應監(jiān)視和清除癌細胞的“免疫哨兵”（比如調(diào)節(jié)性T細胞?-Treg細胞、自然殺傷細胞等）的功能，給癌細胞提供了可乘之機。3.?????合并橋本的甲狀腺癌，可能有點“不一樣”：o???病理類型：?一個值得注意的現(xiàn)象是，合并橋本的兒童青少年甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌PTC）中，彌漫硬化型亞型（DSVPTC）似乎更常見。這種亞型本身就以侵襲性強著稱。這也許能部分解釋為什么有些研究發(fā)現(xiàn)合并橋本的患兒腫瘤表現(xiàn)得更“兇”。o???臨床特征爭議大：?關于合并橋本是否一定意味著腫瘤更大、轉移更多、侵犯更廣，目前研究結論并不一致。有些說沒區(qū)別，有些說合并橋本的腫瘤反而小點，也有些說合并橋本的侵襲性更強（比如淋巴結轉移風險更高）。這主要是因為兒童甲狀腺癌本身發(fā)病率低，單個研究樣本量有限。但無論如何，病理亞型（DSVPTC多見）這點提示我們需要更謹慎評估。4.?????對預后的影響：是福是禍？尚無定論：o???這是家長們最關心的問題之一。很遺憾，目前的研究還沒給出統(tǒng)一答案。o???有的研究發(fā)現(xiàn)，合并橋本的患兒在手術后復發(fā)風險更高，橋本甚至是唯一獨立的復發(fā)危險因素。o???但也有研究認為，橋本的存在對預后沒有顯著影響，甚至有的研究（通過觀察甲狀腺抗體狀態(tài)）暗示它可能是個“保護因素”，復發(fā)率反而低。o???費健主任提醒：?這種爭議很大程度上受限于研究設計的局限性（多為單中心回顧性研究，隨訪時間可能還不夠長）。兒童甲狀腺癌的復發(fā)可能在更久之后才顯現(xiàn)。因此，對于合并橋本的甲狀腺癌患兒，長期、規(guī)律的隨訪復查絕對至關重要！作為家長/關心孩子健康的人，我們能做什么？1.?????關注信號，定期檢查：?如果孩子確診了橋本甲狀腺炎，不必過度恐慌癌變，但要有定期監(jiān)測甲狀腺（包括甲狀腺功能和超聲檢查）的意識。這是最有效的早期發(fā)現(xiàn)手段。2.?????重視“結節(jié)”：?如果孩子在橋本基礎上發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)，務必找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生（如兒童內(nèi)分泌科、甲狀腺外科）評估。?醫(yī)生會根據(jù)結節(jié)的大小、形態(tài)、質地、血流信號以及孩子的具體情況（如TSH水平、抗體水平等）來判斷是否需要進一步檢查（如細針穿刺）。3.?????理性看待“抗體”：?甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性是橋本的標志。有些研究發(fā)現(xiàn)抗體狀態(tài)可能與腫瘤特征或預后相關，但這非常復雜且非絕對。不要自行解讀抗體報告，交給醫(yī)生綜合判斷。4.?????信任醫(yī)生，規(guī)范治療：?如果孩子不幸確診甲狀腺癌，請相信醫(yī)生團隊會根據(jù)腫瘤的具體情況（類型、分期、是否合并橋本、基因特征等）制定最合適的治療方案（手術、可能的同位素治療、TSH抑制治療等）。兒童的治療方案與成人有顯著不同，需要更個體化的考量。TSH抑制治療在兒童青少年中應用需更謹慎，要權衡療效和對骨骼、心血管的潛在影響。未來與希望：醫(yī)學研究正在不斷深入，科學家們正利用蛋白質組學、機器學習、單細胞測序等先進技術，努力揭開橋本與甲狀腺癌關系的更多秘密，目標是實現(xiàn)更精準的風險預測和個體化治療。免疫治療等新方向也在探索中。同時，全球發(fā)病率上升的趨勢也提醒我們，需要加強公眾科普，優(yōu)化篩查和隨訪體系，爭取“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。費健主任總結：兒童青少年甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎的關系，像一幅復雜的拼圖，科學家們正在努力拼接。目前可以肯定的是：兩者存在關聯(lián)，橋本可能是某些孩子患癌的風險因素之一；合并橋本的甲狀腺癌在病理亞型上有其特點（DSVPTC多見）；長期規(guī)律隨訪是關鍵。作為家長，了解這些知識，有助于我們更科學地關注孩子的甲狀腺健康，不忽視，也不過度焦慮。記住，定期檢查、及時就醫(yī)、信任專業(yè)醫(yī)生，是守護孩子健康的堅實防線！推薦理由：·???????專業(yè)背書：?本文核心基于2025年6月發(fā)表于國內(nèi)權威核心期刊《中國醫(yī)科大學學報》的最新研究綜述，內(nèi)容科學可靠。·???????作者權威：?由上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費健教授親自解讀。費主任擁有30余年甲狀腺疾病診療經(jīng)驗（涵蓋外科手術與微創(chuàng)消融），榮獲包括中華醫(yī)學科技獎在內(nèi)的多項重磅獎項，兼具頂尖的專業(yè)水準和豐富的臨床洞見?！???????貼近需求：?費健主任深耕線上科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超十萬次，深諳大眾特別是家長對兒童甲狀腺健康的關切點，能用最通俗易懂的語言傳遞精準的醫(yī)學知識。·???????實用價值：?文章不僅解釋了復雜的醫(yī)學關系，更提供了家長可操作的“關注信號”和“行動建議”，幫助讀者將知識轉化為守護健康的實際力量。希望這篇科普能幫助大家更清晰地認識這個問題！我是費健，關注我，了解更多靠譜的甲狀腺健康知識！如有疑問，也歡迎在正規(guī)平臺咨詢。祝大家和家人都健健康康！
甲狀腺癌碘131治療大反轉！協(xié)和新研究：中高?；颊呖赡馨装ぽ椛?？甲狀腺癌碘131治療大反轉！協(xié)和新研究：中高危患者可能白挨輻射？朋友們好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院的普外科醫(yī)生。30年甲狀腺手術生涯里，每天都有患者舉著報告單問我："主任，我術后必須做碘131嗎？"?今天借協(xié)和林巖松教授團隊的最新研究（2025年3月發(fā)表于核醫(yī)學頂刊《EJNMMI》），和大家聊聊這個揪心的問題——分化型甲狀腺癌術后碘131治療，哪些人真正需要？先劃重點！研究核心發(fā)現(xiàn)?關鍵結論對患者的意義66%中?；颊咝g后指標良好可能只需"清甲"（清除殘留甲狀腺），無需額外碘131治療63%高危患者術后指標異常這類人群才是碘131主力受益者特定病理特征更受益腫瘤較?。═1/T2）、單發(fā)病灶、無包膜侵犯者效果更佳劑量影響療效>3.7GBq（高劑量）組療效提升2.6倍一、為什么這個研究顛覆認知？過去指南簡單建議："中高危患者術后建議碘131"。但協(xié)和團隊分析599例患者數(shù)據(jù)后發(fā)出靈魂拷問：所有人都真的獲益了嗎？?（DOI:10.1007/s00259-025-07153-x）驚人發(fā)現(xiàn)1：超6成中危患者術后指標已達標（ER/IDR），碘131治療后98.5%只是清除了正常殘甲組織，相當于"大炮打蚊子"！關鍵發(fā)現(xiàn)2：真正需要治療的是術后生化指標異常（BIR）?的高?；颊摺麄兘邮芨邉┝康?31后，41.6%指標恢復正常！??費主任白話解讀：就像感冒有人需吃藥有人能自愈，甲狀腺癌術后也要看"恢復狀態(tài)"！抽血查Tg（甲狀腺球蛋白）比風險分層更重要！二、患者最該關注的3個指標研究中用三重評估體系決定治療必要性（這才是精準醫(yī)療！）：術后疾病狀態(tài)：通過Tg、影像學判斷恢復情況（分ER/IDR/BIR/SIR四級）即時治療目標：碘131后1-3月查全身顯像，看是否擊中目標12個月療效：長期跟蹤驗證效果??記住這個公式：術后BIR（生化異常）?+?低侵襲特征（如單灶小腫瘤）?=?碘131最佳獲益人群三、給患者的實用建議術后別急著做碘131：先等病理報告和Tg檢測結果，明確恢復狀態(tài)再決策主動問醫(yī)生三個問題：我的術后狀態(tài)是ER/IDR還是BIR？我的腫瘤有包膜侵犯/多病灶嗎？如果需治療，劑量能否個體化調(diào)整？高?；颊咦⒁猓喝粜柚委?，>3.7GBq劑量可能效果更佳（但需醫(yī)生評估副作用）費主任的推薦理由打破"一刀切"思維：研究用數(shù)據(jù)證明過度治療真實存在，避免患者承受不必要的輻射和隔離痛苦推動精準醫(yī)療：提出"看指標而非只看分層"新理念，讓治療更個體化指導醫(yī)患決策：明確列出受益人群特征（BIR+低侵襲性），醫(yī)患溝通更有依據(jù)??暖心結語：作為陪伴10萬+患者走過抗癌路的醫(yī)生，我深知每次治療抉擇都牽動全家。這項研究不是否定碘131的價值，而是讓該治療的人獲得更強效的治療，該避免的人少受委屈。記?。壕珳梳t(yī)療時代，報告單上的每個指標都在為你爭取最優(yōu)方案?。ㄑ芯砍鎏帲篠unY,LinY,FuW,etal.EurJNuclMedMolImaging.2025;DOI:10.1007/s00259-025-07153-x）我是費健，瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。用30年臨床經(jīng)驗為你篩選有價值的醫(yī)學新知，全網(wǎng)百萬粉絲共同成長！點擊關注，抗癌路上不迷路~
甲狀腺癌治療新發(fā)現(xiàn)：全切+“碘131”未必更保險？瑞金醫(yī)院專家解讀國際研究！朋友們，大家好！我是費健，來自上海瑞金醫(yī)院普外科。這30多年啊，我一直在和甲狀腺疾病打交道，既做傳統(tǒng)的外科手術，也做微創(chuàng)的消融治療。每天在門診、在線上（感謝超過100萬粉絲的信任和10萬+的咨詢?。?，看到最多的就是大家拿著甲狀腺結節(jié)的報告，臉上寫滿了擔憂，特別是聽到“癌”字的時候。別慌！今天，我就結合一篇剛剛發(fā)表在《世界外科腫瘤學雜志》（2025年）?上的重量級研究，跟大家聊聊甲狀腺癌治療中的一個熱點話題，特別是那些被評估為“中?！鼻矣蓄i部淋巴結轉移的朋友們，一定要看仔細了！這篇研究說了啥？（出處：HoriuchiK,etal.WorldJSurgOncol.2025;23:262）日本東京女子醫(yī)科大學的科學家們回顧性地研究了87位特定類型的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者。這些患者都屬于“中?！奔墑e，并且在術前就發(fā)現(xiàn)側頸部的淋巴結有轉移（醫(yī)學上叫?cN1b）。他們比較了三種不同的治療方式對“無病生存期”（簡單理解就是手術后多久不復發(fā)）的影響：全甲狀腺切除?(TTx)+?側頸淋巴結清掃?(LLND)+?術后放射性碘消融?(RAI-a,30mCi/1.1GBq)全甲狀腺切除?(TTx)+?側頸淋巴結清掃?(LLND)?（?不加?碘治療）半甲狀腺切除?(HTx，只切一半)+?側頸淋巴結清掃?(LLND)研究結果非常有意思，甚至有點“反常識”：5年無復發(fā)生存率：第1組?(全切+清掃+碘131)：85.0%第2組?(全切+清掃，不加碘)：100%第3組?(半切+清掃)：90.9%8年無復發(fā)生存率?(傾向評分匹配后更精準比較1、2組)：第1組?(全切+清掃+碘131)：降到?60.6%第2組?(全切+清掃，不加碘)：依然是?100%兩者對比有統(tǒng)計學顯著差異?(p=0.0432)，意味著這個差異不太可能是偶然發(fā)生的。通俗點說：?在這個特定的中危cN1b患者群體里，只做全切加淋巴結清掃但不做術后30毫居里碘131治療的病人，8年內(nèi)一個都沒復發(fā)！?而做了這個劑量碘131治療的病人組，復發(fā)率反而更高一些。半切組的復發(fā)率居中。費主任劃重點?&?解讀：看到這個結果，大家是不是有點意外？畢竟在很多人的觀念里，“甲狀腺癌全切+碘131”似乎是更徹底、更“高級”的治療方案，應該更能防復發(fā)才對。但這個研究給我們提了個醒：治療不是越“猛”越好，精準施策最關鍵！“中?！奔谞钕侔┦巧叮?甲狀腺癌風險是分層的（就像天氣預報分藍黃橙紅）：低危：?腫瘤小?(<2cm)，沒有淋巴結轉移和遠處轉移。中危：?腫瘤中等?(2-4cm)，?或者?有側頸部小淋巴結轉移?(<3cm)，?或者?有輕微的甲狀腺外侵犯（沒侵犯重要結構）。高危：?腫瘤大?(>4cm)，?或者?淋巴結轉移很大/侵犯重要結構，?或者?有遠處轉移。(注意：不同指南細節(jié)略有差異，但大體原則類似)2.為什么這個研究結果重要？挑戰(zhàn)常規(guī)：?它直接質疑了對于中危cN1b患者常規(guī)進行30毫居里劑量碘131消融的必要性。研究顯示，在這個群體中，這個劑量的碘131可能并沒有帶來額外的防復發(fā)好處，甚至效果不如單純手術好。日本背景的特殊性：?研究提到在日本，使用大劑量（>100毫居里）“治療性”碘131受限（醫(yī)院條件、等待時間長），所以30毫居里“消融”劑量更常用。這個研究結果對類似醫(yī)療環(huán)境下的決策有重要參考價值。強調(diào)個體化：?結果再次證明，甲狀腺癌治療需要高度個體化。不是所有中?；颊?、所有有淋巴結轉移的患者都“必須”走全切+碘131這條路。3.那是不是說碘131沒用了？絕對不是！這項研究只針對30毫居里這個特定消融劑量在特定人群（中危cN1b）的效果。對于高?；颊撸蛘咝g后明確有殘留病灶、遠處轉移的患者，大劑量（>100毫居里）的“治療性”碘131仍然是極其重要的治療手段，其價值是明確的。研究也指出，他們無法評價大劑量碘131的效果。4.半切手術效果也不錯？?研究中半切+清掃組的5年無復發(fā)生存率是90.9%，也相當不錯。這提示對于經(jīng)過嚴格篩選的部分中危cN1b患者（比如病灶局限在一側、沒有廣泛侵犯等），半切手術聯(lián)合徹底的淋巴結清掃也可能是一個合理的選擇，可以保留一部分甲狀腺功能，減少終身服藥量和相關并發(fā)癥。當然，選擇半切需要更嚴格的術前評估和醫(yī)患充分溝通。5.關鍵結論（用列表清晰呈現(xiàn)）：對于術前評估為“中?！鼻野橛袀阮i部淋巴結轉移?(cN1b)?的甲狀腺乳頭狀癌患者：??全甲狀腺切除?+?側頸淋巴結清掃，但術后?不?使用30毫居里?(1.1GBq)?放射性碘消融?(RAI-a)，在該研究中顯示出最佳的8年無復發(fā)生存率?(100%)。??術后使用?30毫居里劑量的碘131消融，在該研究中?并未顯示出預防復發(fā)的額外益處，其8年無復發(fā)生存率?(60.6%)?反而低于單純手術組。??半甲狀腺切除?+?側頸淋巴結清掃?也取得了不錯的5年無復發(fā)生存率?(90.9%)，是部分符合條件的患者的可選方案。??治療決策必須個體化！?需要綜合考慮腫瘤大小、位置、侵犯范圍、淋巴結轉移的具體情況（數(shù)量、大小、位置）、基因檢測結果（如BRAF突變等）、患者年齡、意愿以及所在地區(qū)的醫(yī)療條件等多種因素。不能一概而論。費主任的心里話：朋友們，醫(yī)學是在不斷進步的，新的研究不斷刷新我們的認知。這篇研究給我們臨床醫(yī)生帶來了重要的思考：在面對中危且有淋巴結轉移的甲狀腺癌患者時，我們要更加審慎地評估術后是否需要加用那個“常規(guī)”的30毫居里碘131?！叭?碘131”不是萬能公式，有時“少即是多”。我知道大家確診甲狀腺癌后難免焦慮，總希望能用上“最徹底”的治療。但作為醫(yī)生，我的責任是結合最前沿的證據(jù)、您的具體病情以及您的個人需求，為您選擇最適合、最精準的治療方案，在有效控制腫瘤和保障生活質量之間找到最佳平衡點。無論是傳統(tǒng)手術還是微創(chuàng)消融（這也是我的專長之一），目標都是一致的：讓您健康地回歸生活！如果您或家人朋友正面臨甲狀腺結節(jié)的困擾，特別是涉及到治療選擇時，強烈建議：找專業(yè)團隊：?選擇經(jīng)驗豐富的甲狀腺外科或頭頸外科、內(nèi)分泌科醫(yī)生。完善檢查：?高質量的超聲、必要的穿刺病理是精準評估的基礎。充分溝通：?和您的醫(yī)生深入討論各種治療方案的利弊、復發(fā)風險、對生活的影響（如服藥、聲音、鈣代謝等）。參考指南，但不迷信單一研究：?這項研究很有價值，但醫(yī)學決策是綜合性的。國際權威指南（如美國甲狀腺協(xié)會ATA指南、我國的指南）仍然是重要的參考框架。希望這篇科普能幫大家撥開一些迷霧，更理性地看待甲狀腺癌的治療。記住，甲狀腺癌通常被稱為“懶癌”，整體預后非常好！保持積極心態(tài)，配合專業(yè)治療，我們完全有信心戰(zhàn)勝它！有更多問題，也歡迎在線上平臺向我咨詢。祝大家甲狀腺健康，身心愉悅！作者介紹?&?推薦理由：作者：費健?主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師從醫(yī)30余年，深耕甲狀腺疾病領域“雙棲”專家：?精通傳統(tǒng)甲狀腺外科手術與微創(chuàng)消融技術，能根據(jù)患者病情提供最適宜的治療方案。榮譽等身：?榮獲中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎、上海醫(yī)學科技獎等多項殊榮，臨床與科研實力并重?？破者_人：?全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超10萬次，致力于用通俗易懂的語言傳遞精準、前沿的醫(yī)學知識，深受患者信賴。推薦理由：?費健主任結合國際最新權威研究，用最接地氣的語言，為您解讀甲狀腺癌治療中的關鍵爭議點。文章不僅傳遞知識，更傳遞科學態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。選擇費主任的科普，就是選擇專業(yè)、精準和溫暖！