精選內(nèi)容
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梗阻性尿路疾?。?)輸尿管囊腫與輸尿管異位開口
一、概述輸尿管囊腫與輸尿管異位開口,發(fā)生率尚不清。據(jù)估計(jì)為1/9000。多發(fā)生在重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管畸形中。重復(fù)輸尿管囊腫與輸尿管異位開口,女性多于男性3~4倍。10%~15%發(fā)生在雙側(cè)。在男性輸尿管囊腫中,40%僅有單一的集合系統(tǒng)而非重復(fù)腎。二、畸形特征1.輸尿管囊腫因輸尿管開口狹窄:輸尿管入膀胱段肌層薄弱,尿液排出不暢,致使輸尿管黏膜下段逐漸膨大,突入膀胱內(nèi)形成囊腫。囊腫遠(yuǎn)端有一狹窄的小孔,尿液先流入囊腫內(nèi),囊腫增大,然后再從小孔排出,囊腫變小。囊壁外層為膀胱黏膜所覆蓋,內(nèi)層為輸尿管黏膜,其間為結(jié)締組織,缺乏肌結(jié)構(gòu)。絕大部分(80%以上)囊腫來自重復(fù)輸尿管。囊腫一般較大,其上端與重復(fù)輸尿管相通,重復(fù)輸尿管與重復(fù)腎的上部分腎盂相通。僅10%~20%的輸尿管囊腫來自一條輸尿管,其囊腫開口處在正常輸尿管開口處,囊腫一般較小,其上方僅有一個(gè)腎。2.輸尿管異位開口輸尿管沒有進(jìn)入膀胱三角區(qū),開口在膀胱三角區(qū)以外:開口位置男性與女性不同,男性開口可在后尿道、輸精管、精囊、射精管、膀胱頸部、直腸等部位,末端有括約肌,無尿淋漓。女性開口可在尿道、陰道、子宮、直腸等部位,末端無括約肌,常出現(xiàn)尿淋漓。三、超聲診斷由于輸尿管囊腫與異位開口常與重復(fù)腎或重復(fù)輸尿管畸形有關(guān),因此,超聲產(chǎn)前診斷本病時(shí),仔細(xì)分析受累側(cè)腎的形態(tài)、積水發(fā)生的部位、有無雙集合系統(tǒng)等,對診斷很有幫助。雖然不合并有腎積水的重復(fù)畸形者,產(chǎn)前超聲診斷困難,但當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎輕度增大時(shí),仔細(xì)辨認(rèn)其內(nèi)的集合系統(tǒng)有幫助,重復(fù)腎畸形可顯示2個(gè)強(qiáng)回聲集合系統(tǒng)。合并有腎積水時(shí),診斷相對容易。1.病變側(cè)腎常增大:集合系統(tǒng)一分為二,位于上部者常積水;下部呈正常強(qiáng)回聲而無分離,部分病例下部集合系統(tǒng)亦可輕度分離。上部腎盂積水嚴(yán)重者,腎皮質(zhì)可明顯變薄,表現(xiàn)為較大囊腫聲像,下部腎及集合系統(tǒng)則明顯下移且顯示困難。此時(shí),應(yīng)根據(jù)輸尿管是否擴(kuò)張,有無輸尿管囊腫或異位開口進(jìn)行分析。2.輸尿管下段梗阻嚴(yán)重者,可出現(xiàn)上部腎囊狀發(fā)育不良:常表現(xiàn)為PotterII型和IV型發(fā)育不良。當(dāng)上部腎出現(xiàn)典型PotterII型發(fā)育不良時(shí),腎上部表現(xiàn)為較大的多囊性改變,下部正常腎下移,且相對較小。當(dāng)上部囊性發(fā)育不良逐漸吸收消失后,下部正常腎上移到正常部位,可表現(xiàn)為正常形態(tài)和正常大小,就好像多囊性發(fā)育不良腎又變了正常形態(tài)的腎一樣。3.輸尿管可表現(xiàn)為不同程度的擴(kuò)張:超聲可沿輸尿管走行方向從擴(kuò)張的腎盂開始,向下追蹤到膀胱或膀胱后方,擴(kuò)張的輸尿管常表現(xiàn)為蛇形彎曲狀,上方與腎上部擴(kuò)張的腎盂相通,下方則可突出于膀胱內(nèi)形成輸尿管囊腫,或走行于膀胱后方達(dá)尿道水平,形成異位開口或盲端。4.輸尿管囊腫表現(xiàn)為膀胱內(nèi)囊性結(jié)構(gòu):偶爾可見其有規(guī)律地增大和縮小交替變化。當(dāng)輸尿管囊腫特大時(shí),可引起雙側(cè)腎積水,或囊腫疝入尿道引起膀胱出口梗阻,導(dǎo)致雙側(cè)腎積水。輸尿管囊腫也可雙側(cè)發(fā)生,膀胱內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)囊腫聲像。有時(shí),膀胱排空后可將輸尿管囊腫誤認(rèn)為膀胱,而當(dāng)膀胱過度充盈時(shí),輸尿管囊腫可被壓迫而消失,因此,輸尿管囊腫顯示率不高,僅39%。5,產(chǎn)前與先天性巨輸尿管、膀胱輸尿管連接處狹窄及膀胱輸尿管反流的區(qū)別有時(shí)較困難,常到產(chǎn)后才能區(qū)分。后者在產(chǎn)前超聲檢查時(shí)均無雙腎盂、膀胱增大、膀胱壁增厚、后尿道擴(kuò)張、輸尿管囊腫或異位開口等聲像特征。四、臨床處理及預(yù)后大多數(shù)情況下,輸尿管囊腫對分娩時(shí)間、分娩方式及分娩醫(yī)院無特殊要求,但是當(dāng)輸尿管囊腫較大,或者脫垂到后尿道引起膀胱流出道梗阻時(shí),超聲監(jiān)測羊水量很重要。如果32周前出現(xiàn)羊水過少或無羊水,應(yīng)用藥物促進(jìn)胎肺成熟,提早分娩。部分病例產(chǎn)前超聲僅發(fā)現(xiàn)腎積水,但是找不出積水的原因,很多出生后超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管囊腫,或異位輸尿管開口。如果診斷不夠明確時(shí),應(yīng)進(jìn)行排泄性尿路造影(VCUG)。產(chǎn)前診斷本病者預(yù)后良好,產(chǎn)后僅35%嬰兒出現(xiàn)輸尿管囊腫或異位開口的臨床癥狀或體征。手術(shù)治療效果良好。如果腎上部功能良好,輸尿管囊腫可經(jīng)尿道進(jìn)行穿刺治療,但此法可增加尿液反流的危險(xiǎn)。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯
竇肇華醫(yī)生的科普號2024年08月22日40
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胎兒的枕位(枕前、枕后)要在臨產(chǎn)前才會(huì)定。
妊娠晚期B超常會(huì)描述胎頭的位置。但此時(shí)胎兒的枕位是不確定的。只有到臨產(chǎn)后才會(huì)定是枕前位或枕后位。即使枕后位絕大部分的寶寶會(huì)隨著宮縮和產(chǎn)程的進(jìn)展會(huì)旋轉(zhuǎn)為枕前位的。所以您才37周不用擔(dān)心。注意睡眠姿勢多采取左側(cè)臥位的位置。對于胎頭的旋轉(zhuǎn)有一定的幫助。
尹保民醫(yī)生的科普號2024年08月18日343
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胎兒胸部畸形(1)肺發(fā)育不良
??一、概述肺的良好發(fā)育是胎兒出生后能夠成活的決定因子。實(shí)際上,肺未發(fā)育成熟和肺發(fā)育不良及其合并癥,是妊娠24周以前胎兒不能成活的主要原因。肺發(fā)育不良將導(dǎo)致產(chǎn)后新生兒呼吸功能不全,常威脅生命。產(chǎn)前超聲主要通過測量肺的面積、胸圍、心面積/胸廓面積比值等指標(biāo),預(yù)測肺發(fā)育不良。對于某一特定孕周,確定肺發(fā)育不良的程度較困難,是一個(gè)值得繼續(xù)研究的問題。肺發(fā)育不良活產(chǎn)兒中發(fā)病率為1/2200。二、畸形特征胎兒肺發(fā)育不良,是指胎兒肺重量和體積較相應(yīng)孕周絕對減小,組織學(xué)上則顯示肺組織內(nèi)肺泡數(shù)目及支氣管數(shù)目減少。胎兒肺發(fā)育不良與肺發(fā)育不全和肺不發(fā)育不同。肺發(fā)育不良是指支氣管發(fā)育不良并遠(yuǎn)端肺組織分化不良,導(dǎo)致肺泡、氣道減少,肺容積、重量減少,50%的病例合并心、胃腸道、泌尿生殖道、骨骼系統(tǒng)畸形。肺發(fā)育不全有支氣管殘端,遠(yuǎn)端呈一盲端,無肺血管及肺實(shí)質(zhì)。肺不發(fā)育是指支氣管、肺實(shí)質(zhì)及肺血管均缺如。任何導(dǎo)致胸腔容積異常(骨性胸廓小、胸腔內(nèi)腫瘤、心擴(kuò)大)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)異常(肌疾病、骨發(fā)育不良性疾病)、羊水量異常(羊水過少)等均可導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不良。胸腔狹窄者,常表現(xiàn)為胸腔容積明顯變小,心相對較大。三、超聲診斷目前用來預(yù)測肺發(fā)育不良的一些超聲參數(shù)包括“硬度”,回聲強(qiáng)度,肺的大小,胸廓大小等。肺的“柔軟性”和逐漸增強(qiáng)的肺實(shí)質(zhì)回聲與肺的進(jìn)一步發(fā)育有一定的相關(guān)性,單個(gè)的這種指標(biāo),尚不足以用來指導(dǎo)臨床的產(chǎn)科處理。1.雙肺發(fā)育不良主要根據(jù)胸圍及其相關(guān)比值異常進(jìn)行診斷?如胸圍減小、胸廓面積減小、心/胸比值增大等。正常情況下,心圍/胸圍約等于0.40,心面積/胸腔面積為0.25~0.33,心胸橫徑比為0.38~0.53。也有學(xué)者利用胸圍/腹圍比值減小、胸圍/股骨長比值減小評估肺發(fā)育不良,如果胸圍/腹圍<0.6或胸圍/股骨<0.16,提示預(yù)后不良,一般是致死性的。絕大多數(shù)情況下,胎兒胸廓大小與肺大小相關(guān),實(shí)際上是與肺的發(fā)育相關(guān)。通過超聲測量上述各指標(biāo),可較好地評價(jià)胎兒肺的發(fā)育。有研究指出,長期羊水過少者,上述各指標(biāo)的測量與肺發(fā)育不良有較好的相關(guān)性。雖然這些參數(shù)對預(yù)測肺發(fā)育不良很有用,但這些參數(shù)均有一定的局限性,尤其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩時(shí),更難判斷。因此,產(chǎn)前超聲僅能對嚴(yán)重肺發(fā)育不良者進(jìn)行診斷,且這種診斷是通過生物學(xué)參數(shù)分析推斷的;輕中度肺發(fā)育不良者,產(chǎn)前超聲僅能懷疑,不能診斷。上述指標(biāo)適用于胸廓窄小或心增大所致胸腔容積減少的評估。CDH(先天性膈疝)所致的肺發(fā)育不良,不是由胸廓窄小、心增大引起的,因此,CDH引起的肺發(fā)育不良不能由上述指標(biāo)評估。左側(cè)CDH引起的肺發(fā)育不良的評估指標(biāo),有右肺面積/頭圍(LHR)、右肺面積、半胸廓面積等。LHR是目前公認(rèn)評估左側(cè)CDH引起的肺發(fā)育不良預(yù)后的較好指標(biāo)。LHR在4腔心切面上測量右肺面積與頭圍的比值。也有在心4腔心切面上測量右肺面積、半胸廓面積評估肺發(fā)育不良程度的。有人報(bào)道左側(cè)CDH胎兒右肺面積≥半胸廓面積的50%時(shí),生存率為86%,如果<50%,則生存率僅為25%。2.肺的長度、面積與體積的測量?目前已開始用磁共振成像技術(shù)和三維超聲技術(shù)測量肺的體積,尤其當(dāng)胸腔內(nèi)有其他占位病變,如胸腔積液、肺腫塊、CDH等時(shí),測量這些參數(shù)可能更有意義。正常情況下,肺體積隨孕周的增長而增大。對于肺發(fā)育不良,肺體積減少,三維超聲肺體積估測對診斷肺發(fā)育不良,比二維超聲有較好的特異度及靈敏度;二維超聲診斷肺發(fā)育不良特異度較高,但靈敏度低。3.根據(jù)心移位及異常旋轉(zhuǎn)進(jìn)行診斷?如右側(cè)原發(fā)性肺發(fā)育不良或缺如,心明顯向右側(cè)移位,但心軸基本正常,心尖仍指向左前方,而左側(cè)原發(fā)性肺發(fā)育不良或缺如,由于心位置改變輕微而診斷困難,心旋轉(zhuǎn),室間隔更近冠狀平面。如果肺完全缺如,心移位更明顯。雙肺均發(fā)育不良或缺如時(shí),心移位可不明顯。4.胸腔矢狀面或冠狀面?有助于評價(jià)胸廓是否發(fā)育不良。5.合并癥?由于原發(fā)性肺發(fā)育不良很少見,因此,肺發(fā)育不良常繼發(fā)于肺腫塊、先天性CDH、骨骼畸形、羊水過少、胸腔積液、心增大等,并有相應(yīng)畸形表現(xiàn)。6.肺發(fā)育不良的多普勒超聲表現(xiàn)?正常情況下,周圍肺動(dòng)脈血流阻力隨孕周的增大而減少,肺發(fā)育不良時(shí),周圍肺動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)較正常相應(yīng)孕周者高,但特異性較差。四、臨床處理及預(yù)后尋找肺發(fā)育不良的原因及合并畸形、預(yù)測肺發(fā)育不良二維及多普勒指標(biāo)對臨床處理很重要。肺發(fā)育不良預(yù)后,取決于肺的體積及其病因。引起肺發(fā)育不良的原因不同,其預(yù)后也明顯不同。對于羊水過少引起的肺發(fā)育不良,一般來說,開始出現(xiàn)羊水過少的孕周越早,羊水過少持續(xù)時(shí)間越長,羊水過少越嚴(yán)重,肺發(fā)育不良越嚴(yán)重,圍生期死亡率越高。CDH引起的一側(cè)肺發(fā)育不良預(yù)后,取決于CDH疝入胸腔內(nèi)容物的大小、是否包括肝,對側(cè)肺的發(fā)育程度等。嚴(yán)重雙側(cè)肺發(fā)育不良者,產(chǎn)后不能生存;一側(cè)肺發(fā)育不良者,產(chǎn)后有可能生存,但新生兒期病死率可達(dá)50%,有人報(bào)道生存到7歲以上者是少數(shù)。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯
竇肇華醫(yī)生的科普號2024年08月12日98
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胎兒先天性心畸形(36)心包積液
胎兒心包積液是指胎兒心包腔內(nèi)液體異常增多。心包積液可由感染引起,也可以是由各種原因(急性重度貧血、雙胎輸血綜合征)導(dǎo)致的胎兒水腫的一個(gè)表現(xiàn)。大量心包積液或合并于胎兒水腫的心包積液,產(chǎn)前超聲診斷并不困難,但單純少量心包積液時(shí),應(yīng)與正常心臟內(nèi)少量液體所形成的暗帶相區(qū)別。前者所形成的暗帶可延伸至房室溝,測量深度常在2mm以上,而后者多局限于心室的周圍,且不超過2mm。值得注意的是,單純心包積液常有胎兒染色體異常,尤其是21三體。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯
竇肇華醫(yī)生的科普號2024年08月11日47
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一個(gè)孕囊的好壞怎樣評估呢?
王松峰醫(yī)生的科普號2024年08月02日32
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人授懷孕后有什么需要注意的嗎!
朱秀嫻醫(yī)生2024年07月30日77
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產(chǎn)檢流程
1、停經(jīng)45天左右彩超確定宮內(nèi)早孕,量血壓、測體重,孕8周前空腹行相關(guān)化驗(yàn)檢查,包括:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、凝血七項(xiàng)、肝腎功、血脂、病毒五項(xiàng)、孕期甲狀腺功能測定、傳染病五項(xiàng)、鐵蛋白、心電圖、葉酸代謝能力檢測等(如孕婦血型為“0”型,其丈夫血型為“?A”型或者“B”型,建議行不規(guī)則抗體檢測)2、9-11周預(yù)約NT?檢查3、15-21周選擇行中期唐氏篩查(空腹)、無創(chuàng)?DNA基因檢測3種或100種(不用空腹)4、19-21周預(yù)約孕中期三維彩超5、21-24周行中期三維彩超排除胎兒畸形,并預(yù)約胎兒超聲心動(dòng)圖6、24-28周行血常規(guī)、貧血三項(xiàng)、糖尿病篩查、糖化(早晨8:30空腹來院,帶水杯及少量溫水)7、29-30周彩超確定胎位;預(yù)約晚期三維彩超;常規(guī)查尿常規(guī),行泌尿系彩超(28周后指導(dǎo)自測胎動(dòng),胎動(dòng)異常及時(shí)來院檢查)8、32?周行孕婦心臟彩超檢查,開始胎心監(jiān)測+臍血流監(jiān)測(每次產(chǎn)檢行尿常規(guī)檢查)9、34周行肝腎功、血凝檢查(空腹)10、36周-37周+6行陰道分泌物檢查及無乳鏈球菌篩查(GBS)11、37?周左右行入院前全套化驗(yàn)(早晨空腹),包括肝膽脾彩超+心電圖備注:1、28-36周每2周產(chǎn)檢一次:2、36-40周每周產(chǎn)檢一次;3、空腹檢查需早晨?10點(diǎn)鐘前來院,其他檢查可下午來院。4、孕期自測胎動(dòng)異常、腹痛及陰道流血、流液應(yīng)立即就診。
馬西文醫(yī)生的科普號2024年07月26日242
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胎兒小頭畸形
小頭畸形即頭顱小,其診斷不是根據(jù)頭顱的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常做出的,而是由生物統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)得出。一般來說,小頭畸形是腦發(fā)育不良的結(jié)果,可以只是小頭而不伴其他結(jié)構(gòu)畸形,也可以是多發(fā)畸形或某些綜合征中的一種畸形。其發(fā)生率約為1/1000。其發(fā)病原理可能與染色體畸形或基因突變有關(guān),也可能與胎兒宮內(nèi)缺氧、先天感染、接觸X線或致畸物等有關(guān)。常伴發(fā)于其他腦畸形如全前腦或腦膜腦膨出。一、畸形特征頭圍明顯縮小,比同齡組頭圍均值小2~3倍標(biāo)準(zhǔn)差或以上。頭顱小而面部正常,因而顱面比例明顯失調(diào),前額向后傾斜,腦發(fā)育差,腦縮小,且大腦半球受累較間腦和菱腦更明顯。常有腦回異常,如巨腦回、小腦回或無腦回畸形,還可伴有基底神經(jīng)節(jié)萎縮??捎袀?cè)腦室擴(kuò)大。伴有其他腦畸形時(shí),有相應(yīng)畸形的特征,如腦穿通畸形、無腦回畸形、全前腦、腦膜膨出等。二、超聲診斷注意事項(xiàng)超聲診斷小頭畸形主要根據(jù)生物學(xué)測量數(shù)據(jù)來判斷,因此,在診斷小頭畸形時(shí)應(yīng)注意除外胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,因此,腹圍與頭圍的比值對區(qū)別兩者時(shí)很重要。小頭畸形能否在24周以前做出正確診斷,尚不得而知;許多小頭畸形在此時(shí)期之前,頭顱未低于正常的第5百分位或3倍標(biāo)準(zhǔn)差以上,更有甚者,許多小頭畸形常伴發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,此時(shí)更難判斷。因此,小頭畸形超聲診斷多在晚孕期才能診斷。由于小頭畸形常合并存在于各種原因所致的腦發(fā)育遲緩疾病,如先天感染、染色體畸形、全前腦、腦膨出等,因此,超聲發(fā)現(xiàn)胎兒小頭畸形后,應(yīng)對胎兒各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)地檢查,尋找出可能存在的其他畸形。三、臨床處理及預(yù)后小頭畸形的預(yù)后取決于引起該畸形的病因。小頭畸形合并其他畸形的預(yù)后較單純小頭畸形嚴(yán)重。小頭畸形常伴有中、重度智力障礙。一般來說,頭圍越小,智力障礙越嚴(yán)重。有人的研究中,隨訪至7歲,IQ低于70在頭圍低于3倍標(biāo)準(zhǔn)差的患兒中占51%,頭圍低于2倍標(biāo)準(zhǔn)差的患兒中占11%。95%患兒有神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂癥狀,如肌張力失調(diào)、痙攣性大腦性癱瘓、生長遲緩或精神運(yùn)動(dòng)功能缺陷等。小頭畸形也常合并先天性代謝性疾病,如苯丙酮尿癥、高氨酸尿癥、甲基丙二酸血癥。該病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)取決于其病因。單純小頭畸形的遺傳方式可以為常染色體顯性與隱性遺傳。如18三體導(dǎo)致的小頭畸形,其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約為除母體年齡風(fēng)險(xiǎn)外再加上1%。如染色體重復(fù)或缺失導(dǎo)致的小頭畸形,應(yīng)檢查父母染色體有無平衡異位,如果有,則增加再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。如為藥物暴露和感染導(dǎo)致的小頭畸形,則再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小。在伴有智障的小頭畸形中,其弟、妹的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為5.9%~20%。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯?
竇肇華醫(yī)生的科普號2024年07月14日96
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孕期糖耐量檢查哪時(shí)做?
張?zhí)@醫(yī)生的科普號2024年07月13日32
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HCG數(shù)值對懷孕到底有多重要?還有1點(diǎn)你絕對沒想到!
HCG是什么?HCG是人絨毛膜促性腺激素的英文簡稱。是懷孕女性胚胎分泌的一種糖蛋白類激素,具有維持妊娠、支持卵巢中卵的發(fā)育、提高懷孕女性雌激素水平、增強(qiáng)懷孕女性甲狀腺活性等作用。該激素可隨血液分布于全身,從而作用于相應(yīng)的器官,尿液中亦存在一定濃度的HCG,當(dāng)尿液中該激素的量達(dá)到一定程度時(shí),就可以用驗(yàn)孕棒檢測出來了。月經(jīng)不準(zhǔn),如何檢查HCG?對于月經(jīng)不規(guī)律的女性,有以下幾種時(shí)間段檢測懷孕準(zhǔn)確率會(huì)更高。1、在同房性生活之后的2周左右,可以通過驗(yàn)孕試紙等產(chǎn)品來初步進(jìn)行檢測是否懷孕,這個(gè)時(shí)間與月經(jīng)是否規(guī)律沒有關(guān)系,只需要記住性生活時(shí)間。2、如果月經(jīng)經(jīng)常不規(guī)律,也可以等最長月經(jīng)間期過后再進(jìn)行檢測。例如某女性月經(jīng)最長推遲10天,那么就可以在月經(jīng)沒來且推遲10天之后再進(jìn)行檢測。3、如果本身月經(jīng)不規(guī)律而且不太肯定明顯的性生活時(shí)間,還可以在出現(xiàn)早孕反應(yīng)以后再檢測懷孕,例如出現(xiàn)惡心,嘔吐,反酸等癥狀時(shí)再進(jìn)行檢測。懷孕后血液中HCG數(shù)值正常范圍隨孕周的變化見下表。表1不同妊娠周數(shù)HCG的參考范圍圖1妊娠婦女HCG的動(dòng)力學(xué)變化不同的檢測方法、檢測儀器都會(huì)導(dǎo)致檢測數(shù)值的不同。大家得到檢測結(jié)果后,盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的判斷。HCG翻倍不好,還能保胎嗎?在懷孕的女性,在排卵后的第6天,受精卵著床,滋養(yǎng)層細(xì)胞形成并且開始分泌HCG,大概在1天之后就能測到血漿中的HCG。在懷孕早期,如果滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育良好,HCG會(huì)以每1.7-2天上升一倍的速度生長,這也就是很多早孕期媽媽會(huì)關(guān)注的“HCG翻倍”。其實(shí),單純看一次HCG的值是沒有辦法判斷寶寶是不是健康的。而且即使是孕周相同的孕婦,大家之前的HCG值也沒有可比性。因?yàn)镠CG的正常值范圍很廣,最低值和最高值之間可能相差100倍以上。所以,想要判斷HCG是否正常,最主要的是動(dòng)態(tài)監(jiān)測,看HCG值變化。前面提到如果滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育良好,HCG會(huì)以每1.7-2天上升一倍的速度生長,也就是如果隔天HCG能夠翻倍,基本可以說明目前胚胎發(fā)育正常。研究顯示,在正常發(fā)育的胚胎組中,孕5-6周的時(shí)候,有90%的孕婦HCG水平可以達(dá)到隔天倍增;到孕7-8周,只有80%的孕婦可以實(shí)現(xiàn)HCG隔天倍增。這也就是說明即使胚胎發(fā)育良好,在8周前也有10%-20%的孕婦體內(nèi)的HCG水平不會(huì)達(dá)到隔天成倍增長的。沒有翻倍也不一定就是胚胎發(fā)育不好。但如果HCG一直增長緩慢,或者出現(xiàn)不升反降的情況,那就要警惕是否有宮外孕或胚胎停育的可能了。不止驗(yàn)孕!HCG還有這些作用!1、鑒別正常與異常妊娠根據(jù)正常的HCG濃度變化,若第一次HCG在正常范圍內(nèi),79%的人可妊娠足月,若第一次HCG低于正常,92%妊娠失敗。特別地,宮外孕多因著床位點(diǎn)供血不足,導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育不良,HCG分泌較少,水平低于正常。2、流產(chǎn)的診斷及治療不完全流產(chǎn),子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存,HCG定性為陽性,完全流產(chǎn)或死胎時(shí)HCG可陰性,如HCG在2500IU/L以下,并逐漸下降,則有流產(chǎn)或死胎可能;當(dāng)降到600IU/L,則難免流產(chǎn),如血中HCG不斷下降,表示保胎無效,反之則提示保胎成功。產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天,血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況,則應(yīng)考慮有異常可能。3、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌此種情況下,HCG出現(xiàn)異常升高。手術(shù)治療后,如果治療有效,則HCG逐漸下降至正常水平;如果HCG不降反升或維持高值,提示治療無效或者復(fù)發(fā)。4、診斷唐氏綜合征唐氏綜合征(DS),又稱21-三體綜合征或者先天愚型,60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn),存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。而HCG在DS篩查中具有重要地位。DS篩查分為第一期(10-13孕周)篩查和第二期(14-22孕周)篩查。第一期篩查是指10-13孕周時(shí)進(jìn)行的篩查,主要是檢測胎兒頸部半透明膜-NT,母血PAPP-A,及游離β-HCG濃度。第二期篩查是指第14-22周進(jìn)行的篩查,目前應(yīng)用較多的是三聯(lián)法(使用母血HCG,游離E3,AFP作為標(biāo)記物)和四聯(lián)法(使用母血HCG,游離E3,AFP,抑制素A作為標(biāo)記物)。如果仍不確定,可在10-12周的時(shí)候進(jìn)行絨毛膜活檢,或是在第15周進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查細(xì)胞染色體。5、診斷男性睪丸癌人體無論男女、無論妊娠與否都會(huì)分泌微量的HCG。對于男性,在某些特殊的疾病中,如睪丸癌、卵黃囊瘤,HCG的水平可能會(huì)升高,此時(shí)使用早早孕試紙測定時(shí)會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果。但是不能使用尿HCG檢查來篩查睪丸癌,最大的問題是漏檢,因?yàn)閮H有20-30%的睪丸癌患者HCG的水平會(huì)升高。同時(shí)除了睪丸癌以外,其他腫瘤性疾病或者某些未知原因也會(huì)引起HCG水平升高,所以不能完全根據(jù)尿液HCG診斷睪丸癌。如果有不適,建議到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢查哦!
方廣虹醫(yī)生的科普號2024年07月08日269
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