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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 26周側腦室增寬。 還有必要再觀察嗎？ 不觀察是要干嘛呀，是要。 引產嗎？ 側腦室增寬。 這個一點兒一和一點兒三不是引產的指征。 嗯。 26周的。 是啊。 嗯，這個側腦室的話，它算一個超聲的染指標，是提示幾方面的問題，一個是胎兒的染色體啊，呃，還有一些遺傳綜合征的這些風險，是有一個輕度增高的，但是只是輕度的啊，然后還有呢，就是顱內結構的異常也會有增高，呃，第三個像有些病毒感染的話，也可能會有這個側腦室增寬的一個表現一點，一是一個就是在咱們分三段這個。 腦室增寬1.0~1.2之間是輕度的，輕度增寬，其實90%多都是沒事的，然后呃，隨著它越來越寬，可能這些病理性情況的發(fā)生率會逐漸升高，然后1.1.2~1.4是一個中度增寬，1.4以上是個重度增寬，重度增寬的同時，如果壓迫了這個大腦皮質了，使這個大腦皮層變薄啊，這些問題了，就是腦積水，腦積水的話，那它有可能會影響將來的這個嗯，發(fā)育的問題和智力的這個問題啊，這個是。 可以算一個就是放棄的一個指征啊，啊，但是應該是做一下核磁的，還是要不能單從這個B超上來看，所以咱們需要做的呢，是要做產前診斷，一個是做核2023年11月30日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 促胎肺是影響孩子的，是為了讓促進胎兒的肺成熟，對他是有好的影響啊。 然后醋太費，打的那個針是小劑量的地塞米松，它呃是一個激素類的藥，所以大家可能聽著挺害怕的，但是我們用的一個是小劑量，還有用的療程比較短啊，可能的影響它是會影響到媽媽的血糖的，當時這個那打那幾天血糖會有一個輕度的升高，所以如果你要是本身是糖尿病的調糖的，或者已經打了胰島素的，那在這個過程中是要監(jiān)測它那個呃，三餐后的血糖和空腹啊晚上的血糖的，然后如果血糖高的，可能會調整胰島素用量，或者是要臨時加上一點這個胰島素，嗯，一般這個藥物過兩三天之后停藥兩三天之后它就沒事了。2023年11月30日41
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 嗯。 35周監(jiān)護總是不好，胎動少，吸氧后勉強過。 嗯，胎兒在宮內慢性缺氧，它不是看胎性監(jiān)護，胎性監(jiān)護是看胎兒有沒有宮內急性缺氧的慢性缺氧，其實我們是看那個B超，B超主要是看有沒有臍血流的異常啊，大腦中動脈血流的異常啊，還有就是羊水量有沒有少，孩子有沒有小，這幾個是看有沒有宮內慢性缺氧的這些指標，然后當出現急性缺氧的時候，可能就會表現為胎心監(jiān)護的這個異常，胎心監(jiān)護咱們其實是分兩種，一個是在酶宮縮的時候，咱們叫做nst，也就是無應力實驗，然后有宮縮，就是有規(guī)律宮縮，臨產以后呢，咱們叫做CST，就是宮腔壓力，呃，宮腔壓力實驗啊那呃。 NT你就可以理解為是個篩查，它的這個優(yōu)點呢，是甲。 它的優(yōu)點是陽性，呃不對，陰性預期值高，但是陽性預期值低，就是什么意思呢？就是如果胎陰監(jiān)護有事兒的話，不一定真有事兒，如果胎陰監(jiān)護要沒事兒的話，那就是沒事兒的啊，是這樣來看的，因為他的假陽性率還是比較高的，那當nst就是咱們在胎動的時候，看它胎心加速好不好啊，然后呃，機線是不是正常，極線變異是不是好，就看這三點，如果要是呃nst就是老不過的話，其實一般是兩次，不過就應該去做這個確診的檢查，確診的檢2023年11月30日33
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 嗯，長款回聲增強的話，咱們是要看它是低于骨骼回聲還是高于骨骼回聲的，相對來說就是低于骨骼回聲的這種它意義不是很大。腸管回聲增強幾方面的原因，一個是就是要它本身是一個就是嗯，超聲的軟指標是提示孩子染色體異常的風險，是有一個輕度增高的，但是要是單純的一個腸管回升增強，而且是弱于骨骼回聲的，然后呃，其他的孩子大小都相符的，這個也沒有，這個比如做了NT呀，無創(chuàng)都正常的，這種倒沒太大必要做這個羊水穿刺，因為這種他染色體腸的幾率就很低了啊，洋川也有洋穿的這個風險嘛，這個就是權衡利弊的事兒啊。然后嗯，還有的原因就是比如你孕期有過出血，或者宮腔里邊有積血，其實這個宮腔就是絨毛膜下血腫。它那個血是可。 可以跑到這個滲到羊水里去的，然后孩子吞咽了這個有帶血的這個羊水之后，它可能就會顯示出來一個腸管回聲增強，這個沒有什么，不用管什么，就接著觀察就可以，還有就是在胎兒生長受限的孩子里面，嗯，這個腸管回聲增強發(fā)生的這個率會高一些，呃，因為呃孩子小，他腸蠕動呢，可能相對來說會慢一些，所以他那個大便胎便呢，就積在這個地方了，就就會出現多一些。還有還有一個原因就是消化道梗阻的這個問題，你像呃有的這種呃消化道梗阻它2023年11月30日78
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 做了大排畸，還有必要單獨做一個胎兒心臟檢查嗎？ 這個各個醫(yī)院規(guī)定不一樣啊，呃，像我們醫(yī)院就如果沒有其他的明確的胎兒心臟呃異常的高危因素的話，是不做常規(guī)的胎兒心臟彩超的，但你像安貞，安貞人家是那個舞臺心臟會診中心，他那的產婦個個都做心臟彩超，胎兒心臟彩超，中日好像也是各個都做胎兒心臟彩超，各個醫(yī)院不一樣，然后一般呃病在咱們的整個的產前檢查的常規(guī)里邊，并沒有要求各個做胎兒心臟彩超，然后呃，如果早孕期的時候有血糖高，就是孕前糖尿病的，這個是跟胎兒心臟結構異常有癥相關的，那就去做，然后如果媽媽本身有一些自身免疫性疾病，你像那個肝臟綜合征啊這種，那你這個有可能孩子發(fā)生心律失常的，這個幾率會增高，也是建議可以做一個。 另外就是，嗯。 嗯，哎，我剛才說對NT后的，NT后的你做了羊穿都沒事兒，呃，然后這個大排畸也沒事兒，放心點的話就再做一個心臟彩超，其實我們做大排畸的時候，大的這個最重要的三個心臟切面都是做的腹腔心雙通道和這個333。 三血管這些通道，這些其實都是要都是要做了，最大的這個有異常的幾率其實是不大的，只是我們心臟彩超的時候，它會測血流啊，測各個小的這個地方比較細啊，所以就是2023年11月23日31
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王嵐主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 產科 一、胎兒血液循環(huán)二、胎兒缺氧時生理及病理表現1、生理表現：2、病理表現：三、特殊胎心監(jiān)護1.正常胎心監(jiān)測:①穩(wěn)定的基線FHR：110-160次/分；②可靠的變異：6-25次/分；③加速：40分鐘≥2次，胎心加速≥15次/分，持續(xù)＞15秒，＜2分鐘；④沒有減速。2.壓力感受器減速型：在30秒內達到最低點，并立即恢復到基線FHR，沒有任何延遲。常見于臍帶受壓。3.化學感受器減速型：胎盤池的氧合減少，子宮收縮將導致氧濃度降低，二氧化碳的積累；導致低O2,高CO2及H+，刺激化學感受器；子宮肌層松弛，新鮮的含氧血液必須從母體螺旋小動脈進入胎盤靜脈竇，逐漸“洗掉”各自化學感受器中積累的化學物質，胎心恢復基線。4.“之字形”型：①＞25bpm的不穩(wěn)定上下波動，過度變異；②頻繁的子宮收縮與血液流動的中斷，導致胎兒自主神經不穩(wěn)定，臍動脈pH值異常；③持續(xù)＞2分鐘的鋸齒形模式與圍產期不良結局有關。5.絨毛膜羊膜炎的“之字形”型：①基線高于上限或基線突然增加＞10%，沒有重復的變異減速；②胎兒絨毛膜羊膜炎疊加缺氧應激將增強胎兒神經損傷，導致胎兒神經炎癥；并且可能增加胎便吸入綜合癥發(fā)生。6.“雙峰征”型：常出現于第二產程，應該非常小心“雙山峰”征，劇烈加速與持續(xù)的子宮收縮同時發(fā)生；基線無法判斷。7.非典型的正弦型或“普爾鯊牙”型：可能是因為自主神經不穩(wěn)定；常見于急性胎母輸血綜合征或母體出血致胎兒低血壓。8.亞急性缺氧型：①繼發(fā)于頻繁的子宮收縮，出現短暫性和重復性氧合減少導致間歇性減速；②如果中間基線FHR和變異性保持正常，不需要任何緊急干預，尋找原因并改善；③隨著時間的推移，如果反復和延長，可能導致胎兒酸中毒。9.急性缺氧型:①FHR下降＞30bpm，持續(xù)時間超過3分鐘；②胎兒氧合急劇減少，胎兒會試圖通過突然降低心率并維持3分鐘以上來保護心肌免受酸中毒，從而導致長時間的減速。10.慢性缺氧型：①缺氧導致胎兒損害，兒茶酚胺介導的基線胎心率增加，以增加胎盤氧合和增加中樞器官灌注；②表現三聯征；基線升高，重復的淺減速；變異減少；③胎盤功能減退、羊水過少等，胎兒將無法承受進一步的缺氧應激。11.終末型：①不穩(wěn)定或“波浪”基線表明心肌能量負平衡，心肌衰竭；②立即采取措施，減少或停止正在進行的子宮活動，盡快分娩。四、產時胎心監(jiān)護及處理（1）特殊異常胎心監(jiān)護：1.重復的“嚴重”變異減速：強直及過頻的宮縮；需警惕子宮破裂。處理：積極尋找原因，排除不可逆原因，抑制過頻的宮縮。2.可恢復的延長減速：在長時間減速開始之前，有一個穩(wěn)定且正常的基線是之前胎兒健康的重要標志；盡管FHR急劇下降，但胎兒大腦仍有足夠的持續(xù)灌注。處理：①改變產婦體位（臍帶受壓或仰臥位低血壓）；②快速靜脈輸液以恢復產婦血容量和血壓（硬膜外誘發(fā)的產婦低血壓）；③去除宮縮劑和給藥抑制宮縮（前列腺素或催產素引起的子宮張力過高）。3.延長減速前基線降低或變異消失：延長減速的前3分鐘內基線降低或變異消失，心率急劇大幅降低，低血壓會迅速導致神經元損傷，胎兒自主神經系統抑制或導致胎兒代謝紊亂。處理：排除隱匿性胎盤早剝、臍帶脫垂或子宮破裂；進行緊急分娩以避免缺血缺氧性腦病發(fā)生。4.延長減速最低點低于60次/分：可能會導致急性胎兒心輸出量減少和組織灌注減少，導致無氧代謝迅速發(fā)展為代謝性酸中毒。處理：立即終止妊娠。（2）尋找原因：（3）積極評估：（4）積極處理：（5）抑制宮縮的藥物：（6）延長減速的管理流程：2023年11月10日44
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