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2020年03月12日
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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位親愛的晚上好，市民醫(yī)生剛剛和大家聊了一下，寶寶小了，怎么辦，主要是要核實(shí)預(yù)產(chǎn)期排除寶寶的畸形，當(dāng)排除了畸形寶寶仍然生長得很小，長得慢怎么辦，后續(xù)大家關(guān)注的是宮內(nèi)治療的情況實(shí)際上并沒有很好的辦法，那么當(dāng)排除畸形寶寶依然長得比較小，排除了你們的遺傳因素之后呢，那么寶寶仍然長得小的原因可能就考慮胎盤因素或者其他因素，這些都不是我能夠改變的，之前曾經(jīng)提倡過使用這個(gè)功能治療也就是氨基酸啊，等加強(qiáng)營養(yǎng)，然后呢，似乎目前的證據(jù)越來越不支持，那么另外的話，還有阿司匹林行政不是很支持，但網(wǎng)友的時(shí)候，仍然會把您短期書院觀察治療，目的就是在看下方面情況，加強(qiáng)監(jiān)測，然后在合適的時(shí)間內(nèi)。2020年02月26日844
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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，各位親愛的大家晚上好，我是劉銘醫(yī)生，我們今天靠譜的一問一答是寶寶生長的偏小，怎么辦，首先我們要核實(shí)預(yù)產(chǎn)期要看看，根據(jù)媽媽們的這個(gè)末次月經(jīng)和算的預(yù)產(chǎn)期和根據(jù)孕早中期寶寶的B超計(jì)算的，它的大小是不是一致，我們糾正完預(yù)產(chǎn)期之后呢，如果寶寶仍然偏小的話，我們要看他小多少一般小一兩周之內(nèi)問題不是很大，但是當(dāng)他小超過兩周之后呢，呃，醫(yī)生就會緊張說是不是但是會判斷有沒有這個(gè)測量的誤差，那么寶寶的羊水啊，氣血都正不正常，他幾周開始偏小的，那么他哪兒小事腦袋小還是腹圍還是股骨長呃，最擔(dān)心的還是一個(gè)太畸形的問題，當(dāng)然也會要排除父母的身高遺傳所帶來的那么這種情況下，我們還是要一個(gè)呃，個(gè)體化的品。2020年02月26日850
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2020年02月18日1615
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李春副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 生孩子那些事兒（一） ——原來抗磷脂綜合征不止流產(chǎn)那么簡單 大家好！作為一個(gè)“精通婦產(chǎn)科”的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，又工作在臨床和教學(xué)的一線，我今天帶著大家學(xué)習(xí)一下抗磷脂綜合征，英文縮寫為APS。 那么，什么是抗磷脂綜合征呢？ 抗磷脂綜合征是一個(gè)自身免疫病，它可以出現(xiàn)很多臨床表現(xiàn)，比如：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、血栓、血小板減少、血小板減少、溶血性貧血、網(wǎng)狀青斑、下肢皮膚的破潰、神經(jīng)精神癥狀等等。同時(shí)，如果我們進(jìn)行血液的檢查，會發(fā)現(xiàn)一些異常的檢查，用我們的專業(yè)術(shù)語叫做: 抗磷脂抗體。這是為什么我們抗磷脂綜合征的朋友，要做很多抽血檢查的原因。而且，要經(jīng)常復(fù)查這些抗體，并且根據(jù)抗體的結(jié)果不斷調(diào)整治療方案。這里，請大家放心的是，大家不會因?yàn)槌檠鲞@些抗體的結(jié)果而導(dǎo)致貧血。 什么是抗磷脂抗體呢？ 抗磷脂抗體在抗磷脂綜合征的診斷中非常重要。我們常說的抗磷脂抗體包括狼瘡抗凝血因子實(shí)驗(yàn)、抗心磷脂抗體以及抗β2糖蛋白1抗體。簡單的說，抗磷脂抗體的數(shù)值越高，越危險(xiǎn)，對身體可能的損傷越大。但是，是不是抗磷脂抗體由陽性轉(zhuǎn)為陰性就沒事兒了？答案為，不是。即使抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰了，它仍然有可能對身體造成損傷。所以，不能抗磷脂抗體一轉(zhuǎn)陰，就馬上停藥。這是非常危險(xiǎn)的。還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 其實(shí)，還存在一類抗體叫做“非診斷標(biāo)準(zhǔn)”的抗磷脂抗體，包括抗凝血酶原抗體，抗磷脂酰絲氨酸抗體等。這些抗體對目前臨床上能檢查的抗磷脂抗體是一個(gè)非常好的補(bǔ)充。但是，目前，很多醫(yī)院都不能檢查。不過，大家不要著急，我們很快就會開展相關(guān)的檢查。 抗磷脂綜合征有哪些產(chǎn)科表現(xiàn)呢？ 大家比較熟悉的抗磷脂綜合征的表現(xiàn)就是反復(fù)流產(chǎn)了，李醫(yī)生之前也給大家科普過。那么，診斷抗磷脂綜合征的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，如果＜10周，需要至少有三次流產(chǎn)病史。如果＞10周，有一次復(fù)發(fā)性流產(chǎn)就夠了。在所有的孕早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者中，大約有26.4%的患者是和抗磷脂抗體相關(guān)的。李醫(yī)生這里又要苦口婆心的跟大家啰嗦一下了。其實(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)是診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是，結(jié)合我國的特殊國情，我們不可能為了讓患者達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)之后再去按照治療的指南去治療。比如，有些朋友已經(jīng)有2次流產(chǎn)，以及很高水平的抗磷脂抗體啦。那么，作為一名醫(yī)生，我們不能等病人再出現(xiàn)1次流產(chǎn)之后再治療。所以，我們臨床上高度懷疑的病友，那么我們可能就不再等了。 其實(shí)，抗磷脂綜合征還會出現(xiàn)很多產(chǎn)科表現(xiàn)，比如胎兒生長發(fā)育受限、胎盤功能不全、羊水減少、先兆子癇、子癇及死產(chǎn)。約13.7%的胎兒生長發(fā)育受限和抗磷脂抗體相關(guān)。約11%-61%的先兆子癇和抗磷脂抗體相關(guān)。并且抗磷脂抗體會導(dǎo)致死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。因此，如果出現(xiàn)不良的產(chǎn)科表現(xiàn)，一定要到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行免疫相關(guān)的檢查。這里，還要跟大家強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，由于妊娠期雌孕激素水平增高，可以導(dǎo)致抗體水平增加。所以，即使檢查陰性，也需要在妊娠期復(fù)查1次，確定不良妊娠并非抗磷脂綜合征導(dǎo)致的。2020年02月12日4654
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 1.什么是B族鏈球菌疾??？ B族鏈球菌疾病是由“B族鏈球菌”這種細(xì)菌引起的感染性疾病。B族鏈球菌簡稱“GBS”，GBS定植于15%-40%妊娠女性的胃腸道和生殖道中，存在GBS定植并不意味著感染，對于大部分健康的成年人，GBS是無害的。但對妊娠期婦女和新生兒，GBS有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 2.GBS對妊娠的影響有哪些？ GBS在妊娠婦女體內(nèi)的存在形式可分為定植狀態(tài)（攜帶）和侵入性感染狀態(tài)。侵入性感染包括尿路感染、上生殖道感染、羊膜腔感染、子宮內(nèi)膜炎及菌血癥。因侵入性感染往往存在相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，不容易被忽略。而妊娠期女性的GBS定植，臨床上并無癥狀，一般在妊娠期也不需要治療，但卻是新生兒GBS感染的主要危險(xiǎn)因素。 3.孕婦的GBS定植狀態(tài)對新生兒有什么影響？ 產(chǎn)婦攜帶GBS，新生兒大部分不會受感染，但有3%-5%可能在分娩過程將細(xì)菌傳播給新生兒，引起新生兒GBS感染，新生兒GBS感染可以導(dǎo)致肺炎、敗血癥、和/或腦膜炎，一旦發(fā)生GBS腦膜炎，可能會有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 4.哪些情況說明存在GBS感染的風(fēng)險(xiǎn)？ ① 妊娠期尿培養(yǎng)提示存在GBS菌尿。 ② 妊娠期陰道直腸拭子培養(yǎng)GBS陽性。 ③ 以前曾經(jīng)分娩過GBS感染的新生兒。 5.預(yù)防新生兒GBS,我們可以做些什么？ ① 如果妊娠期有泌尿系統(tǒng)感染癥狀，建議行尿細(xì)菌培養(yǎng)，有尿道感染的孕婦需要產(chǎn)前治療，但臨產(chǎn)時(shí)仍需用抗生素。 ② 所有妊娠婦女在妊娠35-37周行陰道直腸拭子檢測（檢出率90%-95%），進(jìn)行GBS培養(yǎng)及藥敏。 ③ 對于存在GBS定植（攜帶）狀態(tài)的孕婦，懷孕期及臨產(chǎn)前給予抗生素治療，并不能有效減低新生兒感染；所以要在臨產(chǎn)時(shí)給藥，在產(chǎn)程中給予預(yù)防性抗生素治療，以降低新生兒感染及產(chǎn)婦發(fā)生GBS感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；贕BS篩查的策略可減少70%-80%的母兒傳播（并非100%阻斷）。 ④ GBS不一定經(jīng)產(chǎn)道感染，產(chǎn)后也可能感染，所以產(chǎn)婦，家人照顧寶寶前，需要洗手。2020年02月04日7792
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，下腹痛怎么辦，有些人一直下腹痛，有些是固定在右側(cè)，有些是左側(cè)有些是兩側(cè)都有這個(gè)叫醫(yī)生來判斷原因了，宮外孕卵巢囊腫破裂，囊腫扭轉(zhuǎn)盆腔炎，闌尾炎腹瀉或是便秘處理方法有哪些呢，就診醫(yī)院婦科體檢，結(jié)合病史和超聲檢查可以判斷是否宮外孕和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂，一旦診斷，明確需要緊急處理，不能耽擱，否則腹腔內(nèi)大出血，甚至危及生命安危，如果是闌尾炎就診外科妥善處理，如果便秘腹瀉，引起治療腸道疾病，如果是盆腔炎發(fā)作，可以消炎治療來緩解。2020年02月03日2939
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，下腹痛，怎么辦，個(gè)別人子宮比較敏感，一發(fā)現(xiàn)懷孕就是各種肚子不舒服，如悶脹墜，最后統(tǒng)一描述變成隱痛，大多數(shù)是正?，F(xiàn)象，可能和孕前就有多發(fā)性子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮后位，慢性盆腔炎等有關(guān)，但不是所有人都是因?yàn)檫@些原因不排除心理因素作祟，特別是有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，那么處理方法有哪些呢，病前可能超聲就發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥子宮多發(fā)肌瘤，子宮后位嚴(yán)重或慢性久治無好轉(zhuǎn)的盆腔炎癥等情況的孕婦，無需特殊處理，放松心情，坦然面對，按照醫(yī)生的要求檢查建卡定期產(chǎn)檢即可。2020年02月03日2491
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 卵黃囊經(jīng)陰道超聲檢查在妊娠囊內(nèi)最先觀察到的應(yīng)該是卵黃囊，正常卵黃囊呈圓形或近似圓形，囊壁很薄，平均直徑為5mm。卵黃囊一般在妊娠5-7周開始出現(xiàn)，最早于停經(jīng)35d可探及，是孕囊內(nèi)最早出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)。卵黃囊早于胚芽出現(xiàn)3-7d，在早期卵黃囊表現(xiàn)為“（ ）”形，逐漸發(fā)育為“O”形、壁薄，中央為無回聲，卵黃囊直徑大小和孕周相關(guān)，卵黃囊每24h直徑增加0.1mm。正常妊娠時(shí)的卵黃囊直徑不同文獻(xiàn)報(bào)道各不相同，多數(shù)為3-6mm，于妊娠10-11周卵黃囊直徑最大，妊娠11周后卵黃囊開始萎縮，12周后完全消失，最晚不超過13周。卵黃囊在胚胎發(fā)育的早期階段起重要作用，可為胚胎提供營養(yǎng)物質(zhì)，并參與其造血、內(nèi)分泌、代謝、免疫、生殖、排泄等功能。 卵黃囊大小異常當(dāng)經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵黃囊直徑異常，提示自然流產(chǎn)可能。卵黃囊過大可能由于卵黃囊膜代謝功能改變致分泌物滯留，可見于妊娠期糖尿??；過小或不顯示可能與其功能受損，停留在發(fā)育不良的初級階段或僅存留退化遺跡，超聲檢查不能探及。10周以內(nèi)，常規(guī)經(jīng)陰道超聲測量卵黃囊直徑和形態(tài)，如顯示異常，則在20周以前隨訪，以排除胎兒畸形或染色體異常。 卵黃囊形態(tài)異常卵黃囊形態(tài)異常是指卵黃囊失去其圓形或者類圓形結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則或皺縮。暫時(shí)性的卵黃囊形態(tài)異常，妊娠結(jié)果通常是良好的；持續(xù)性卵黃囊形態(tài)異常，通常妊娠結(jié)果不良。 病例分享卵黃囊異常與胎停育的因果關(guān)系仍有爭論，但越來越多的學(xué)者認(rèn)為胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致卵黃囊異常，而非卵黃囊異常導(dǎo)致胎停。下面分享青島錦華婦科醫(yī)院診治的一位患者，也支持了上述觀點(diǎn)。 患者為29歲女性，既往胎停2次，病史如下： 患者的主要問題：補(bǔ)體低，NK高，維生素D低，狼瘡抗凝物高，甲狀腺抗體高，子宮動脈血流缺失。 患者Hcg翻倍正常，孕42天hcg4萬+，B超可見胎心胎芽，但未見卵黃囊，同時(shí)合并絨毛凸起、子宮動脈血流缺失，考慮免疫排斥和子宮血供不足導(dǎo)致，加用脂肪乳、IVIG、丹川、多力姆、VC治療，囑5天后復(fù)查B超。 孕47天，Hcg8萬+，胎心胎芽均正常，但B超仍未見卵黃囊，同時(shí)絨毛凸起進(jìn)一步增大，不除外胚胎染色體異?？赡?，但由于母體病因明確，考慮免疫排斥導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良的可能性大，經(jīng)與患者充分溝通，同意繼續(xù)保胎治療，加用IVIG，間本三酚，甲潑尼龍靜脈治療，囑5天后復(fù)查B超。 在我們的積極干預(yù)下，孕52天，Hcg11萬+，B超終于看到卵黃囊，子宮動脈血流也基本降至正常，絨毛凸起也逐漸縮小，并于11W+4時(shí)消失，絨毛膜下血腫也于12W+4時(shí)完全消失。 早孕期卵黃囊異常的患者，一定要警惕胎兒畸形和染色體異常，該患者現(xiàn)孕26W+，定期于青島錦華婦科醫(yī)院復(fù)診，目前NT順利通過，中期子癇低風(fēng)險(xiǎn)，無創(chuàng)低風(fēng)險(xiǎn)，四維未見異常，預(yù)后良好。 回顧該病例，胎兒染色體未見異常，考慮患者為免疫排斥和子宮血供不足引起的胚胎發(fā)育不良，導(dǎo)致卵黃囊發(fā)育遲緩，經(jīng)積極調(diào)節(jié)免疫、抗凝、改善循環(huán)等治療，患者卵黃囊逐漸恢復(fù)正常，絨毛凸起和絨毛膜下血腫逐漸消失，大排畸未見異常，金鼠寶寶指日可待！ 參考文獻(xiàn)： 1 超聲檢測早孕期卵黃囊的臨床意義，醫(yī)學(xué)信息，2018，31（18）：22-25。 2 卵黃囊預(yù)測妊娠結(jié)局的超聲研究進(jìn)展，臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（2）：113-114。2020年01月19日4386
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產(chǎn)前檢查相關(guān)科普號
湯栩文醫(yī)生的科普號
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廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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劉惠娜醫(yī)生的科普號
劉惠娜 主任醫(yī)師
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骶管囊腫的健康科普園地
孫建軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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