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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 胎兒-母親輸血綜合征的產(chǎn)前診斷，因?yàn)榧膊〉碾[匿性及癥狀的非特異性，在多數(shù)情況下不易做出。在胎兒出現(xiàn)代償失調(diào)前，臨床上是正常的;主要依靠母親自覺(jué)胎動(dòng)減少或消失，胎心率正弦波圖形和B超提示有胎兒水腫，但這三組癥候群往往是胎兒失血相當(dāng)時(shí)間的晚期表現(xiàn)，并且是近10年來(lái)才被普遍認(rèn)識(shí)的。當(dāng)存在發(fā)生胎-母輸血綜合征高危因素的孕婦出現(xiàn)新生兒貧血、不明原因的死胎、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒水腫時(shí)，應(yīng)高度警惕有胎-母輸血綜合征的可能，需要做相關(guān)檢查。新生兒蒼白與窒息程度不符，經(jīng)初步復(fù)蘇而缺乏反應(yīng)者，應(yīng)考慮本病。其確診需要依賴母血中查出有胎兒血紅蛋白的存在。2020年01月10日
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 絨毛膜下血腫是早孕期常規(guī)超聲檢查中可頻繁觀察到的一個(gè)病理現(xiàn)象。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，早期妊娠發(fā)生率為2%。絨毛膜下血腫自1981年文獻(xiàn)首次報(bào)道以來(lái)，即成為病理妊娠領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)，大量相關(guān)研究報(bào)道相繼發(fā)表。盡管其病因和發(fā)病機(jī)制目前還不明確，存在許多有爭(zhēng)議的觀點(diǎn)，但基于現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持有共識(shí)的是：絨毛膜下血腫與不良妊娠結(jié)局、多種妊娠并發(fā)癥相關(guān)。超聲檢查是評(píng)估監(jiān)測(cè)宮內(nèi)絨毛膜下血腫的唯一診斷技術(shù)，有關(guān)聲像監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果是臨床醫(yī)生提供患者咨詢、孕期管理、治療方案決策與療效評(píng)估的唯一確切依據(jù)。 絨毛膜下血腫 定義及分型 絨毛膜下血腫（ Subchorionic hematoma，SCH）是指由于葉狀絨毛膜出血，血液聚集在絨毛膜下與妊娠囊相間區(qū)域。借助圖 1 和圖 2這兩張胚胎發(fā)育模式圖，能幫助理解血腫的解剖位置。血腫總是在絨毛膜與子宮蛻膜之間，也就是不同大小的血腫總是在葉狀絨毛膜、平滑絨毛膜與底蛻膜、包蛻膜之間。血腫與宮腔至少隔著包蛻膜，并不是在宮腔內(nèi)。 圖 1 胚胎發(fā)育第 6 周模式圖 圖 2 胚胎發(fā)育第 7 周模式圖 絨毛膜下血腫大小的聲像分型是評(píng)估監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)，有定量與半定量?jī)煞N方式。 定量方式：將血腫大小的長(zhǎng)、寬、高相乘除以 2，得到血腫的容積。若＞ 30 ml，則定義為大型絨毛膜下血腫。 半定量方式：以妊娠囊周?chē)[占妊娠囊周長(zhǎng)的比例分型。若妊娠囊周?chē)q毛膜下血腫的長(zhǎng)度小于妊娠囊周長(zhǎng)的 20%，為小型血腫，20%～50% 為中型，＞50% 為大型。 聲像表現(xiàn)及鑒別診斷 絨毛膜下血腫的聲像表現(xiàn)表現(xiàn)為液體集聚在妊娠囊與子宮壁之間，可呈新月形、圓形等多種形狀，液體外形取決于子宮的形態(tài)變化。血腫彩色多普勒和能量多普勒檢測(cè)不到血流信號(hào)。要重點(diǎn)注意的是血腫的回聲性。血腫回聲的高低與出血時(shí)間相關(guān)，若出血停止，血腫回聲隨病程進(jìn)展逐漸減低。 不同出血時(shí)間后的血腫回聲表現(xiàn)存在差異： 血腫急性期（0～48 h）：血腫回聲高于妊娠囊壁或葉狀絨毛膜。 血腫亞急性期（3～7 d）：血腫回聲近似于妊娠囊壁或葉狀絨毛膜，血腫內(nèi)回聲表現(xiàn)趨復(fù)雜，如纖維條帶樣、團(tuán)塊狀等。 血腫慢性期（＞7 d）：血腫呈低或無(wú)回聲。 鑒別診斷需與雙胎妊娠和早孕晚期絨毛膜與羊膜未融合相鑒別。 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義判讀 早期妊娠發(fā)生絨毛膜下血腫的比例約 2%，若胎心率正常，則 90% 以上可被機(jī)體吸收，妊娠結(jié)局良好。血腫大小與不良妊娠結(jié)局及多個(gè)妊娠并發(fā)癥呈正相關(guān)。 只有約 20% 的絨毛膜下血腫可伴有陰道流血和或下腹痛的臨床癥狀，而其余大多數(shù)并無(wú)明顯的臨床癥狀和體征，因此并不能依據(jù)癥狀體征來(lái)評(píng)價(jià)絨毛膜下血腫的嚴(yán)重程度和變化趨勢(shì)，超聲檢查是首選的評(píng)價(jià)方式。 絨毛膜下血腫的超聲評(píng)估監(jiān)測(cè)是在胚胎或胎兒存活同時(shí)宮頸內(nèi)口閉合前提下進(jìn)行的，其評(píng)估檢測(cè)指標(biāo)包括： （1）觀察是否有胎心活動(dòng)。若活胎，測(cè)量胎心率，評(píng)估胎心率是否正常（＜ 90 次/分為心動(dòng)過(guò)緩）。早孕期胎心率異常絕大多為心動(dòng)過(guò)緩（圖 3），但與血腫大小關(guān)系不大。約 80% 患者妊娠丟失。 圖 3 妊娠囊（直箭頭）外 2/3 以上區(qū)域?yàn)檠[環(huán)繞分布（彎曲箭頭），測(cè)胎心率 67 次/分 （2）測(cè)量血腫的大小。中型血腫的妊娠丟失率約 25% ，大型血腫約 50%，若血腫容積＞ 60 ml，妊娠丟失率為 93%。隨訪監(jiān)測(cè)中，若血腫增大，則提示病情加?。谎[吸收縮小，提示病情緩解好轉(zhuǎn)。 （3）分析血腫的回聲性。若血腫逐漸吸收，體積縮小，則回聲逐漸減低（圖 4）。若為活動(dòng)性或反復(fù)出血，血腫增大，血腫回聲復(fù)雜，則提示病情加?。▓D 5）。 圖 4 雙絨雙羊雙胎早孕期的 SCH。左圖示雙妊娠囊間的低回聲血腫，右圖示后期復(fù)查血腫吸收縮小，呈無(wú)回聲 圖 5 反復(fù)出血導(dǎo)致血腫回聲復(fù)雜，注意觀察藍(lán)色箭頭和彎箭頭所指的區(qū)別 指標(biāo)四，觀察宮頸內(nèi)口是否開(kāi)大。早孕期若宮頸內(nèi)口開(kāi)大，則流產(chǎn)不可避免。 需重視的是，絨毛膜下血腫妊娠有更高的胎盤(pán)功能發(fā)育不全風(fēng)險(xiǎn)，至妊娠中晚期發(fā)生胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)增加 2.6～5.7 倍，了解這一細(xì)節(jié)可能有助于超聲醫(yī)生免入陷阱。 絨毛膜下血腫的治療 絨毛膜下血腫的治療目前存在多種觀點(diǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，配合孕婦血清孕酮及 HCG 水平測(cè)定結(jié)果判定妊娠期穩(wěn)定性，予以黃體酮配合氨甲環(huán)酸，必要時(shí)輔助 HCG 治療，療效肯定。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，治療劑量與安慰劑量的孕激素治療療效并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。2020年01月08日7055
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徐文靜護(hù)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 I 類(lèi)滿足下列條件 胎心率基線110-160次/分 基線變異為中度變異 沒(méi)有晚期減速及變異減速 存在或缺乏早起減速、加速 提示胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護(hù)，不需采取特殊措施。 II 類(lèi)胎監(jiān) 除了I 類(lèi)胎監(jiān)和 III 類(lèi)胎監(jiān)的其他情況均劃為第II 類(lèi)。尚不能說(shuō)明胎兒存在酸堿平衡紊亂，但是應(yīng)該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)、采取其他評(píng)估方法來(lái)判定胎兒有無(wú)缺氧，可能需要宮內(nèi)復(fù)蘇來(lái)改善胎兒狀況。 III 類(lèi)胎監(jiān) 1)胎心率基線無(wú)變異且存在下面之一 復(fù)發(fā)性晚期減速 復(fù)發(fā)性變異減速 胎心過(guò)緩（胎心率基線2019年12月27日18080
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姜海利主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 NT增厚，醫(yī)生這樣做！ 原創(chuàng)： 姜海利 海利醫(yī)生 2018-02-13 文 | 姜 海 利 關(guān)于NT系列，我們之前總結(jié)了11-14周超聲篩查的重要性和篩查內(nèi)容，并且介紹了NT增厚與染色體異常的關(guān)系，下面我們簡(jiǎn)單介紹一下NT增厚的臨床診療路徑： NT≥3.0 mm，建議行絨毛穿刺術(shù)，取絨毛組織送檢染色體微缺失 在前文我們提到了第99th 3.5mm為cut-off值，我院的2013年的研究顯示，NT≥3.0 mm染色體異常的比例為11%（5/44）,因此我們以3.0 mm為切割值，并且取得了良好的臨床效果；今天查閱了一下2017年的文獻(xiàn)， （Cut-off value of nuchal translucency as indication for chromosomal microarray analysis，Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Sep;50(3):293-294）。 結(jié)果顯示：NT2.9mm、3.0-3.4mm、≥3.5三組中，致病性的拷貝變異分別是1.7%、6.5%、13.8%，也就是我們通常所說(shuō)的染色體微缺失檢查(咨詢門(mén)診中，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果為多態(tài)性，這類(lèi)通常認(rèn)為沒(méi)有致病性)。 NT≥3.0 mm時(shí)，很多患者懼怕絨毛穿刺導(dǎo)致的胎兒丟失風(fēng)險(xiǎn)，退而求其次，要求等待羊水穿刺，是否合理？ 從理論上講，兩者均進(jìn)行了介入性產(chǎn)前診斷，即穿刺，同樣進(jìn)行了遺傳學(xué)檢查，結(jié)果基本相同；但是，如果進(jìn)行羊水穿刺，染色體或微缺失結(jié)果滯后2個(gè)月，這會(huì)給孕婦和家庭帶來(lái)巨大的心理壓力；最后，絨毛穿刺的風(fēng)險(xiǎn)略高于羊水穿刺，但是風(fēng)險(xiǎn)都明顯低于1%，通常都不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，是很安全的檢測(cè)方法。 通過(guò)檢查，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分染色體或染色體微缺失結(jié)果正常，那么我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？如何進(jìn)行下一步的檢查和監(jiān)測(cè)？ 隨著NT的增厚，流產(chǎn)、死胎、各種器官異常、染色體異常等風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，所以NT增厚越明顯的胎兒就應(yīng)該越積極的進(jìn)行染色體和染色體微缺失的檢測(cè)； 以往的研究顯示，染色體篩查正常的NT厚的胎兒，如果22周篩查未見(jiàn)任何異常，那么NT厚與正常胎兒生后隨訪結(jié)局未見(jiàn)明顯異常。對(duì)于NT增厚的病例，在排出了已知的遺傳性疾病后，如果系統(tǒng)性超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，大部分胎兒預(yù)后良好，有報(bào)道高達(dá)95%。 1、 NT≥3.0 mm，積極進(jìn)行絨毛穿刺染色體微缺失檢測(cè)； 2、 如果染色體和染色體微缺失未見(jiàn)致病性異常，建議規(guī)范超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)，如無(wú)異常，多數(shù)胎兒預(yù)后良好； 3、 對(duì)于NT增厚的胎兒，相關(guān)性最強(qiáng)的胎兒結(jié)構(gòu)異常是先天性心臟病； 4、 對(duì)于NT增厚并且合并嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常的胎兒，心血管系統(tǒng)、胸腹壁缺失、骨骼系統(tǒng)異常等，可以直接終止妊娠，留取胎兒組織進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)（減少患者的痛苦、減少穿刺費(fèi)用、避免等待結(jié)果浪費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間）。2019年12月20日7032
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許瑞青副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科 神經(jīng)管缺陷（NTDS）是指先天性的大腦和脊柱的結(jié)構(gòu)異常，這種異?？梢詥为?dú)出現(xiàn)也可與其他畸形同時(shí)出現(xiàn)，或者是遺傳綜合征的一個(gè)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為脊髓脊膜膨出、腦膨出、無(wú)腦兒等。單獨(dú)NTDS發(fā)生率發(fā)生率約為1.4-2/1000次妊娠。無(wú)腦兒占到所有神經(jīng)管缺陷的半數(shù)，這類(lèi)患兒不能存活，80-90%的脊柱裂的患兒經(jīng)治療后能以不同程度的殘疾存活。更重要的是，神經(jīng)管缺陷是目前很少幾類(lèi)有可能早期預(yù)防、廣泛進(jìn)行產(chǎn)前篩查和診斷并且正嘗試進(jìn)行產(chǎn)前治療的出生缺陷。 母親血漿AFP檢測(cè)是篩查NTD的有效手段。因篩查實(shí)驗(yàn)有很高的假陽(yáng)性率，陽(yáng)性結(jié)果中僅有2%患NTD，需要進(jìn)行診斷實(shí)驗(yàn)。MSAFP水平高于預(yù)計(jì)值（通常2-2.5MOM）應(yīng)該建議進(jìn)行遺傳咨詢和診斷實(shí)驗(yàn)。但是，考慮到MSAFP篩查較高的假陽(yáng)性率，對(duì)所有高危女性普遍羊水穿刺將意味著許多人將承受不必要的羊水穿刺。自神經(jīng)管畸形篩查開(kāi)展以來(lái)，超聲技術(shù)已不斷進(jìn)步。經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師在診斷NTD上有極高的敏感性和特異性，特別是在高危女性。在有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生，單獨(dú)超聲診斷NTD的敏感性可達(dá)97%，特異性達(dá)100%。所以，如果篩查只是提示神經(jīng)管缺陷高風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有21三體、18三體、13三體等染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒的其他結(jié)構(gòu)缺陷，通常建議進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查排除神經(jīng)管畸形，一般不需要做羊水穿刺。 自從我國(guó)開(kāi)始常規(guī)推薦在備孕和早孕期間口服葉酸以來(lái)，神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率已經(jīng)明顯下降。神經(jīng)管缺陷是可以預(yù)防的，而且預(yù)防的措施很簡(jiǎn)單、很有效，就是在備孕和懷孕的頭三個(gè)月堅(jiān)持口服葉酸。雖然堅(jiān)持口服葉酸，但并不能預(yù)防所有神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，孕期依然不能錯(cuò)過(guò)血清學(xué)篩查和超聲檢查。2019年12月07日4290
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2019年11月14日1493
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 孕早期超聲常見(jiàn)問(wèn)題集錦，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科鄭華敏醫(yī)生的回答： 1.我懷孕了，醫(yī)生給我開(kāi)了陰道超聲，可是我想憋尿做腹部超聲……我怕做陰道超聲會(huì)引起流產(chǎn)……從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)講，陰超導(dǎo)致流產(chǎn)是無(wú)稽之談。首先，做陰超時(shí)的探頭，是放置在患者的陰道內(nèi)的，并不會(huì)進(jìn)入宮頸管甚至子宮腔內(nèi)。 其次，早孕期超聲檢查的重點(diǎn)在于，確定是否宮內(nèi)外孕，孕囊的位置和結(jié)構(gòu)是否正常，判斷胚胎發(fā)育情況、數(shù)目，及早發(fā)現(xiàn)子宮、附件異常，例如子宮畸形、肌瘤、及附件區(qū)腫塊等。對(duì)于這些，陰道超聲都比腹部超聲及早發(fā)現(xiàn)，亦能更清楚顯示。 2.超聲一般多久可以確定是宮內(nèi)懷孕？ 以月經(jīng)規(guī)律為28天的女性為例，通過(guò)陰道超聲，最早在孕5周可以看到孕囊回聲。 3.臨床醫(yī)生說(shuō)我生化妊娠了，什么是生化妊娠呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，精子和卵子結(jié)合了，但受精卵沒(méi)有回到子宮里著床，或者是回來(lái)了，沒(méi)有著上床，叫生化妊娠。 生化妊娠是一種自然淘汰現(xiàn)象，生化胚胎會(huì)隨月經(jīng)一起流掉，不會(huì)構(gòu)成生命危險(xiǎn)，通俗一點(diǎn)講，就是我來(lái)過(guò)，確未住進(jìn)你心里。 4.宮腔內(nèi)小囊性結(jié)構(gòu)是什么？ 這個(gè)有幾種情況： （1）一種是宮內(nèi)妊娠的早期聲像圖 當(dāng)小囊性結(jié)構(gòu)周邊有“雙環(huán)征”，才能確定是妊娠囊。雙環(huán)征的出現(xiàn)，提示宮內(nèi)妊娠可能性大，需要隨訪觀察。 （2）第二種情況是假孕囊 假孕囊不會(huì)隨孕周的增大而增大，甚至?xí)s小或消失，這種情況宮外孕的可能性大。 （3）第三情況是空孕囊。 5.什么叫空孕囊？通俗來(lái)說(shuō)就是，房子建好了，卻沒(méi)有等到主人的出現(xiàn)。 一般來(lái)說(shuō)，孕囊平均直徑>20mm，而沒(méi)有卵黃囊，超生醫(yī)生就認(rèn)為是枯萎孕囊，亦稱(chēng)空孕囊。 6.超聲報(bào)告： 目前宮內(nèi)妊娠證據(jù)不足；左/右側(cè)混合塊，異位妊娠可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。這個(gè)報(bào)告提示宮外孕，那到底是不是呢？結(jié)合臨床是什么意思？這個(gè)報(bào)告的意思是，提示宮外孕的可能性大。需要結(jié)合臨床癥狀及血HCG檢查。 宮外孕臨床癥狀主要有：停經(jīng)、腹痛、陰道出血甚至?xí)炟屎托菘恕?一般來(lái)說(shuō)，在受孕一周后即可查出血 HCG，當(dāng)HCG達(dá)1000U/L時(shí)，陰道超聲可識(shí)別出宮內(nèi)孕囊，HCG達(dá)6500U/L時(shí)，腹部超聲能識(shí)別出宮內(nèi)孕囊，如間隔48小時(shí)血HCG升高8mm時(shí)（相當(dāng)于懷孕5周時(shí)），應(yīng)當(dāng)看到卵黃囊，卵黃囊內(nèi)徑一般在3-5mm，妊娠第5-10周逐漸增大，10周之后逐漸縮小，另外，卵黃囊的數(shù)量可用以判斷多胎妊娠的羊膜囊性。 卵黃囊消失、過(guò)大、鈣化、內(nèi)有回聲、不規(guī)則則為異常。它的好壞可能會(huì)提示隨后的胚胎異?；蛩劳觥?所以說(shuō)，只有出現(xiàn)了卵黃囊，醫(yī)生才敢確定是宮內(nèi)懷孕。當(dāng)然，如果看到跳動(dòng)的胚芽，那就更完美了。 孕期胎兒心臟超聲常見(jiàn)問(wèn)題集錦 關(guān)于胎兒心臟超聲檢查 客觀地說(shuō)，作為一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)診斷技術(shù)，超聲檢查的準(zhǔn)確性很難達(dá)到100%。此外，超聲診斷的準(zhǔn)確性受檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)影響非常大，心臟超聲及胎兒心臟超聲更是如此。 因此如果孕期的大排畸超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟有問(wèn)題或可疑有問(wèn)題，盡可能到專(zhuān)科醫(yī)院，找熟悉先天性心臟病的、經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生做專(zhuān)門(mén)的胎兒心臟超聲檢查。一份全面、準(zhǔn)確的胎兒超聲心動(dòng)圖報(bào)告是臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)病情、制定治療方案的重要依據(jù)。 下面具體講講胎兒心臟超聲常見(jiàn)的問(wèn)題。 1. 永存左上腔靜脈 永存左上腔靜脈是指左側(cè)頭頸部和左側(cè)上肢的靜脈血流，單獨(dú)經(jīng)左側(cè)的上腔靜脈直接回流至右心房。這屬于正常解剖變異，對(duì)循環(huán)沒(méi)有影響，也無(wú)需處置。但相對(duì)而言，永存左上腔靜脈更容易與其它先天性心臟病一同出現(xiàn)。因此最好做個(gè)專(zhuān)門(mén)的胎兒心臟超聲檢查，仔細(xì)觀察心臟結(jié)構(gòu)，除外其他心臟畸形。 2. 心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn) 絕大多數(shù)情況下沒(méi)有問(wèn)題，強(qiáng)光點(diǎn)是心臟的正常結(jié)構(gòu)如瓣葉腱索、乳頭肌等的回聲，可能系因孩子心臟小，這些組織結(jié)構(gòu)超聲還難以清楚辨識(shí)之故。極個(gè)別情況下強(qiáng)光點(diǎn)是心室腫瘤，需要?jiǎng)討B(tài)觀察瘤體大小和數(shù)量變化。 3. 卵圓孔偏大 目前認(rèn)為，孕期超聲觀察的卵圓孔大小，不能完全準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出生后是否一定會(huì)有房間隔缺損。 退一步說(shuō)，依目前的醫(yī)療技術(shù)，房間隔缺損是可以通過(guò)介入或外科手術(shù)進(jìn)行徹底根治的簡(jiǎn)單先天性心臟病，治療成功率能達(dá)到99%或更高。 4. 卵圓孔偏小，動(dòng)脈導(dǎo)管扭曲 孕期保持卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放和血流通暢是維持正常胎兒循環(huán)所必須的。如果卵圓孔關(guān)閉，或變小不能有效通過(guò)血流，胎兒的血流循環(huán)就會(huì)出現(xiàn)異常，如水腫、心率加快或減慢等。因此孩子胎兒一切狀態(tài)良好，那很有可能是超聲測(cè)量偏差。動(dòng)脈導(dǎo)管扭曲并不影響血流通過(guò)，臨床意義不大。 不過(guò)為謹(jǐn)慎起見(jiàn)，應(yīng)注意觀察胎心情況，必要時(shí)復(fù)查心臟超聲。 5. 右位主動(dòng)脈弓 對(duì)于心臟內(nèi)沒(méi)有其他畸形的單純右位主動(dòng)脈弓，絕大多數(shù)孩子將來(lái)沒(méi)有問(wèn)題。只有少數(shù)合并左位動(dòng)脈導(dǎo)管或迷走左鎖骨下動(dòng)脈者，出生后有可能壓迫氣管和食管，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染等癥狀。癥狀明顯者需要手術(shù)治療。 6. 主動(dòng)脈弓縮窄 總體而言，因胎兒心血管解剖結(jié)構(gòu)和循環(huán)特點(diǎn)，胎兒心臟正在快速生長(zhǎng)發(fā)育變化中，以及受母親超聲檢查聲窗限制等因素，孕期超聲準(zhǔn)確診斷是否存在主動(dòng)脈弓縮窄及縮窄程度比較困難。對(duì)于孕期懷疑有主動(dòng)脈弓異常者，孩子出生后應(yīng)盡快做心臟超聲檢查，必要時(shí)做心臟CT協(xié)助診斷，以方便制定治療方案。重度主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈弓中斷的孩子，一出生就需要監(jiān)護(hù)和治療，因此確認(rèn)診斷至關(guān)重要。 7. 三尖瓣返流 首先超聲應(yīng)盡可能觀察三尖瓣的結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。如果三尖瓣結(jié)構(gòu)正常，少量返流對(duì)心臟沒(méi)有影響，也無(wú)需處置，條件允許可以過(guò)幾周復(fù)查超聲，觀察返流量有無(wú)變化。 如果三尖瓣結(jié)構(gòu)異常，或合并中量或以上的返流，需要定期復(fù)查超聲，動(dòng)態(tài)觀察返流情況。 三尖瓣大量返流有可能影響胎兒的心功能，需要特別注意定期隨診。孩子出生后盡快復(fù)查超聲，明確診斷。部分重癥患兒可能一出生就需要監(jiān)護(hù)和治療。 孕早期超聲掃查規(guī)范（FMF 版）：頸項(xiàng)透明層（NT） 頸項(xiàng)透明層（NT）是指超聲在早孕期觀察到的胎兒頸后皮下積水，至中孕期時(shí)，頸項(xiàng)透明層通常會(huì)消退，但少數(shù)病例可演變?yōu)轭i水腫或頸部水囊瘤，合并或不合并全身水腫。需要特別注意的是，不論胎兒頸后皮下積水有無(wú)分隔、是否局限于頸部，均為頸項(xiàng)透明層。 胎兒染色體異常和其他異常與 NT 厚度相關(guān)，而與其形態(tài)無(wú)關(guān)。75%～80% 的 21-三體胎兒的 NT 值超過(guò)正常范圍；21-三體胎兒的 NT 值與孕婦年齡有關(guān)，兩者結(jié)合可提高檢出率。 NT 增加的管理辦法NT 厚度隨胎兒孕周增加而增厚。頂臀徑 45 mm 時(shí)，NT 正常厚度在 1.2 mm 左右，不超過(guò) 2.1 mm；頂臀徑 84 mm 時(shí)，NT 正常厚度在 1.9 mm 左右，不超過(guò) 2.7 mm。 盡管 NT 增加胎兒畸形和胎兒死亡相關(guān)，絕大多數(shù) NT 增加的胎兒其妊娠結(jié)局仍是活產(chǎn)健康新生兒，且出生后發(fā)育正常。 因此在發(fā)現(xiàn) NT 值增加后，應(yīng)盡可能快速準(zhǔn)確區(qū)分胎兒是否存在異常，必要時(shí)可結(jié)合其他診斷方法，胎兒 NT 值顯著增加 若 NT2019年09月30日2371
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何海副主任醫(yī)師 綿陽(yáng)市人民醫(yī)院 超聲診斷科 心內(nèi)強(qiáng)回聲灶較常見(jiàn)，正常胎兒中發(fā)生率約3%~4.6%，然而在非整倍體染色體異常中發(fā)生率更高約18%~39%。大部分出現(xiàn)在左心室，右心室及雙心室檢出較少。 有研究認(rèn)為出現(xiàn)在右心室或者同時(shí)出現(xiàn)在雙心室者染色體異?？赡苄愿?。大多數(shù)表現(xiàn)為單一強(qiáng)回聲灶，少數(shù)可表現(xiàn)為多發(fā)強(qiáng)回聲灶，但有95%在晚孕期可消失。 現(xiàn)在文獻(xiàn)中對(duì)左心室強(qiáng)回聲灶的臨床意義分歧較大，但現(xiàn)在普遍認(rèn)為它只是唐氏綜合癥的軟指標(biāo)之一。從目前來(lái)看雖然心內(nèi)強(qiáng)回聲灶可能與唐氏綜合癥有關(guān)，但是如果在低危人群中出現(xiàn)并且只有單一的左心室強(qiáng)回聲灶表現(xiàn)，不必過(guò)于擔(dān)心。2019年09月21日1465
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劉菊花主任醫(yī)師 上饒市立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 哦，是這樣的胎盤(pán)位置低的話相應(yīng)的話流轉(zhuǎn)電費(fèi)肯定會(huì)相應(yīng)的增高，但是說(shuō)胎盤(pán)低置我們?cè)\斷胎盤(pán)前置的話是28周以后才確診的28周之前考提示的胎盤(pán)低置它隨著孕周的增大，有一部分會(huì)隨著子宮增大而爾上升到正常的位置，所以說(shuō)28周以后才能確診。 如果是孕期，如果B超提示有胎盤(pán)位置低的話，一個(gè)要注意幾點(diǎn)，一個(gè)是禁性生活，孕期的話要禁止性生活，第二個(gè)是不要過(guò)度勞累，注意休息，第三點(diǎn)是如果是陰道有出血，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。 比如，不需要等，不能等到腹痛大量出血才到醫(yī)院來(lái)有出血的話就及時(shí)就診。2019年09月18日14952
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