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2022年07月19日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 37周，兩周前羊水7.5，現(xiàn)在還是7.5，然后做OT，您覺得有必要做嗎？這個聽您當?shù)蒯t(yī)院的這個大夫的，因為各各個醫(yī)院的這個常規(guī)確實是不太一樣的，呃，37周一般的咱們羊水過少的診斷是羊水指數(shù)是小于五厘米，但是呃五到八厘米現(xiàn)在沒有診斷，原來是屬于羊水偏少這種診斷，呃，雖然現(xiàn)在沒診斷了，但是其實也是要引起重視的，那呃，兩周之間7.5，現(xiàn)在還是7.5，還是屬于羊水偏少，相對來說羊水沒有進行性的下降，這個一般說明胎盤功能應該還是好的，因為我們孕晚期的羊水少，呃，主要是怕它是因為胎盤功能不好造成的，它分泌的少，可能跟，呃，比如說咱們越早期出現(xiàn)的羊水少，可能跟孩胎兒的這個腎臟功能不好，腎結(jié)構(gòu)有異常這些。 對，呃，或或者胎兒本身有異常，這個關(guān)系會更多一些，但是孕晚期呢，主要是看他跟胎盤功能的這個問題啊，所以要引起重視的啊，OCT它本身就是，呃，輸液，然后輸一點縮宮素，讓人為的起宮縮，看宮縮情況下胎心有沒有減慢，有沒有出現(xiàn)晚期減速啊，這種胎兒缺氧的表現(xiàn)啊，因為在宮縮的時候呢，胎兒是處于一個缺氧狀態(tài)的，那寶寶如果能耐受這個缺氧的話，他就不出現(xiàn)胎心的減慢，如果要是不能耐受這個缺氧，他就會出現(xiàn)胎心的減慢，2022年07月14日198
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，懷孕40天，陰道流血，現(xiàn)已不流。 HCG3383，沒翻倍，只漲了300。 漲300是多長時間漲300啊？嗯，是這樣的，咱們HCG是這樣看，從這個一般是從受孕后八天左右開始，HCG開始升高了，然后越早的這個懷孕就早早孕時期它HCG翻的會更更快的，大概是1.4到二點二天是這個翻一輪，但是等它翻到，所以大概是四周左右，HCG是呃四五百左右是這樣的，就絕對值啊，然后到五周的時候，HCG一般是5000左右，就大概是這樣啊，其實每個人和每個人還是有差距的，等到HCG漲到5000以上的話，它翻的就會很慢了，嗯。 大概是，呃，5000到1萬之間，就大概每天就翻1500左右，等1萬以上的話，是每天翻3000左右啊，所以，呃，可以通過這個來間接的評估一下胚胎質(zhì)量，但是最終呢，還是以這個。 超聲為準的，我們一般是五周多做這個陰道超聲是能看到這個宮內(nèi)卵黃囊的，然后等到六周多的時候，HCG至少四五萬以上了嗎？那這個時候咱們做超聲是能看見這個胎心和胎芽的啊，一般是這樣是一個匹配的一個狀態(tài)啊，如果要是HCG翻倍不好，其實有幾種情況，一個是這個胎停育的可能性，還有一個也是不除外這個宮外孕的可能性，2022年07月14日240
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 懷孕宮腔積血好的吸收方法，它這個血已經(jīng)出來了之后就不好吸收了，吸收起來是很慢的，就包括我們有的早孕的時候有這個積血，等到這個生的時候，看它那個，呃，胎盤胎膜娩出的時候，它局部還有的，就還有那種特別陳舊，特別陳舊的那個血塊呢，就有的它已經(jīng)都吸收的，就剩含鐵血黃素了那種，但是也能看出來有血塊，所以它吸收起來很慢，吸收不吸收大家不用太焦慮這個我們。 就是這種絨毛膜下的出血，它如果在局部寄居了，形成一個血腫，那血腫大了之后，它刺激宮腔壓力，刺激宮腔壓力之后呢，就是增加宮腔壓力，增加宮腔壓力之后，它會怕它刺激引起宮縮，因為你刺激引起宮縮，子宮一收縮，它不就有可能把宮口給擠開嗎？啊，所以會增加流產(chǎn)的這個風險，這個是容毛膜下血腫一個問題，所以你要沒有肚子疼，沒有宮縮的話，這個不用太緊張，另外一個就是他這個血，他沒在局部待著，或者他待著有一部分它有，再有一部分呢，它沿著這個胎膜它往下流，流出宮口，再流出陰道了，就是看得見的有陰道流血，這個也是可能保胎不成功的一個一個因素，就是有陰道出血的絨毛膜下血腫，和沒有陰道出血的絨毛膜下血腫比的話，相對來說不出血的這種，它保胎的成功率是更高的。 為什么呢？2022年07月14日442
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 靜脈導管缺如是比較罕見的胎兒異常。根據(jù)目前國內(nèi)外的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約10-20%的靜脈導管缺如胎兒可以合并染色體異常，約10%的靜脈導管缺如胎兒可以合并心臟或者心臟以外的畸形。同時，心臟增大和胎兒水腫也是主要的伴隨癥狀。由于胎兒合并異常出現(xiàn)的概率較高，圍產(chǎn)兒的總體存活率約60%。因此，產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒靜脈導管缺如之后，需要進一步至產(chǎn)前診斷中心進行胎兒遺傳學檢查和詳細的超聲檢查，明確是否合并嚴重的心內(nèi)外畸形和胎兒水腫的表現(xiàn)，以制定詳細的診療方案、幫助孕婦媽媽和家庭迎接健康的寶寶。??有人報道了日本4例靜脈導管缺如的病例，病例1、2為水腫胎兒，分別在24周和16周胎死宮內(nèi)，其染色體均正常；病例3、4為皮膚水腫的胎兒，病例3染色體正常，病例4未做染色體檢查，兩者均足月分娩，隨訪1年無異常。理論上隨著出生后靜脈導管的閉合不會對新生兒造成明顯的影響。2022年07月10日783
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有人說阿司，就說阿司匹林說明書上好像是會引起胎兒的畸形，阿司匹要看藥物的劑量，就我們在用這個藥物的時候，要看藥物的劑量，就是普通人吃的就是我們阿斯妮他這個抗血栓的一個藥物，抗血小板的藥物嘛，很多，其實更廣泛的是在這種老年人預防心血管疾病的，它的一顆呢，是100毫克的，是劑量比較大的，那么這些它每天劑量呢，可能吃到兩顆啊，甚至當然有的人會嚴重會吃到三顆，這樣大劑量的時候會引起來。 會有一定的風險，會引起胎兒畸性，但是對于我們復發(fā)炎流產(chǎn)的患者，特別像我今天講的這種干燥綜合癥啊，這種自身免疫性疾病的患者，我們一般用的時候都選擇在就是25毫克一顆的，是個小劑量的，那么25到75毫克，目前醫(yī)學的證據(jù)沒有說你用阿司匹林對這些患者以后會增加胎兒畸形的一個風險，他這個說明書往往是針對用大劑量的這種藥物的。 而且長期吃，所以就是你考慮到藥物的副作用，首先要考慮吃多久，第二要考慮藥物每天吃的這個劑量問題。2022年06月29日527
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個說孕六周沒有出血，胎心胎芽都正常，但是少量的宮腔積液怎么辦？其實如果你沒有任何的癥狀，就是沒有出血，沒有肚痛，一點點的宮腔積液，其實不一定要處理的，特別是第一次懷孕的人，如果是你有過反復流產(chǎn)的，或者是這種前面講過一次胎停啊，那么胎平胚胎染次的又是好的，那我就建議可以用點孕酮，為什么？因為孕酮呢，就是它不會讓你的積液減少，它沒有吸收，它不是一個止血藥，讓這個液體能夠減少，止住了，就是它會穩(wěn)定你的子宮，穩(wěn)定了子宮以后的話，子宮不收縮，這個積液它就不再產(chǎn)生，不產(chǎn)生了以后呢，慢慢慢慢就會減少，它就會吸收，我們?nèi)梭w都會吸收的，不管我們盆腔里的呀，還是宮腔里的液體，它會吸收的。2022年06月29日404
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馬杰主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 安安是一位在猴年出生的男孩，剛出生時他的屁股后面就長著一根2厘米長的小“尾巴”。隨著安安長大，出現(xiàn)了習慣性的便秘、下腹部不適伴尿味腥臭的情況，這可急壞了安安的父母，帶著他來新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科就醫(yī)。經(jīng)過檢查，醫(yī)生告訴安安的父母，這條“尾巴”是由“神經(jīng)管閉合不全”發(fā)展而來的。經(jīng)過手術(shù)，這條“尾巴”被順利地切除下來，安安也逐漸恢復了健康。什么是神經(jīng)管閉合不全那什么是“神經(jīng)管閉合不全”呢？這是一種最常見的先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，發(fā)病率約為1-3/1000，常引起病變脊髓或神經(jīng)所累及的內(nèi)臟和外周神經(jīng)的功能障礙，包括下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等，嚴重影響了患兒的生存質(zhì)量。最常見的致病原因為孕期母體葉酸缺乏，也與環(huán)境、基因突變、藥物等因素有關(guān)。神經(jīng)管閉合不全的臨床表現(xiàn)神經(jīng)管閉合不全可發(fā)生于腰骶部，也可發(fā)生于頭頸胸部。主要的臨床表現(xiàn)為出生后頭顱和脊柱正中軸上的皮膚特征性改變，最常見部位如枕部、胸腰部、腰骶部的局部囊狀膨出，或皮膚色素沉著、局部腫塊、異常毛發(fā)、皮膚小凹，少數(shù)呈小尾巴樣改變。此病雖然病死率低，但致殘率高，多表現(xiàn)為雙下肢功能障礙（肌力減退、足內(nèi)外翻畸形、行走障礙等），大小便異常（便秘、尿儲留、大小便失禁)，嚴重影響患兒生活質(zhì)量。神經(jīng)管閉合不全的影像診斷對胎兒的產(chǎn)前篩查，B超應作為首選檢查，但并不是每一例神經(jīng)管閉合不全的患兒都能被產(chǎn)前超聲診斷，大約60％－70%的神經(jīng)管閉合不全胎兒能被診斷。除此之外，還需要檢測羊水甲胎蛋白（AFP）和母親血清AFP，必要時可行腹盆部的核磁共振檢查。近年來隨著產(chǎn)前診斷的不斷發(fā)展，胎兒神經(jīng)管閉合不全的篩查指標及方案不斷更新，其檢出率也越來越高。對出生后的寶寶，神經(jīng)管閉合不全可以通過CT和核磁共振等影像學來明確診斷。核磁共振MRI能清晰地顯示脊髓、神經(jīng)板及其囊狀膨出。CT能清晰顯示顱骨或椎板缺如以及異常的骨嵴。2022年06月11日153
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2022年06月09日228
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 孕前五個月感染弓形蟲，懷孕后一直雙氧。 孕前五個月，就是懷孕前五個月感染的弓形蟲。 那懷孕后一直雙陽，那這種比較大的可能性是一個假陽性率，就是它雙陽是指的IGG和IGM都陽性，IGM呢是代表的是近期感染的，一般就是持續(xù)兩三周，最多就四周左右，然后IGG呢，是代表的是就是既網(wǎng)感染的，所以它正常的應該是先出現(xiàn)IGMIGM轉(zhuǎn)陰之后，然后iggg變氧，就是有一個血清血轉(zhuǎn)化的一個過程啊，那弓形蟲的話，其實還可以再做一個弓形蟲這個核酸的檢測，嗯，也就跟咱們新冠疫苗它不是也一般是查核酸嘛，就看他目前有沒有病毒的一個復制啊，然后這IGGGM呢，只是代表他目前的一個免免疫狀態(tài)，嗯，所以有可能會有這個問題，然后如果說孕前感染過，一般來說這種還是孕期就是一個，呃，復發(fā)的幾率，其實。 不大，然后原發(fā)感染，您以前已經(jīng)感染過了，那孕期的這個，呃。 也不是一個原發(fā)感染，所以比較大的可能是假陽性的，然后能查的，一般是建議在18周左右做那個羊水穿刺，查一下弓形蟲病毒的核酸，如果如果羊水的弓性蟲病毒的這個核酸是陰性的，那就說明胎兒是沒有感染的，還有就是看這個22到二十四周的這個大排畸的超聲，孩子有沒有異常2022年06月09日257
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