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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 在青島保胎的女士都知道，當付主任看到超聲報告中出現(xiàn) ”絨毛凸起（隆起）”時，總是皺著眉頭看好久，因為這是個保胎中遇到的比較麻煩的癥狀，部分病例伴有胎心減慢等異常。有人可能要問，絨毛凸起是什么？它有什么危害？能不能治愈呢？下面我來給大家揭開它的神秘面紗。 絨毛膜凸起是妊娠早期罕見的妊娠囊異常狀態(tài)。絨毛膜凸起表現(xiàn)為妊娠早期由底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內的局部不規(guī)則凸起。 病因與危害絨毛膜凸起的病因至今尚不明確。有研究者將絨毛膜凸起作為妊娠無活力的危險因素。 超聲表現(xiàn)表現(xiàn)為妊娠早期由底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內的局部不規(guī)則凸起,內無血流信號，可單發(fā)或多發(fā)。內部回聲呈多樣性，可為低回聲，高回聲，等回聲，無回聲及混合回聲等。典型特征為凸起的周邊呈高回聲，中心呈低回聲，無血流信號。 鑒別診斷絨毛膜凸起具有特征性的外觀，若超聲檢查醫(yī)師知曉該病變，則不易誤診。 1. 絨毛膜下血腫：主要鑒別要點在于部位。絨毛膜下血腫因胎膜易于從子宮肌層剝離，導致絨毛膜與蛻膜間有分隔，從而使血液聚積與絨毛膜下，而絨毛膜凸起是底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊的凸起。 2. 子宮粘膜下肌瘤：與子宮肌壁相連的類圓形腫塊，邊界清晰，有特征性的子宮腔分離征。彩色多普勒上周邊可見血流環(huán)繞。此外，肌瘤位于妊娠囊外，較易鑒別。 3. 停育胚胎：等回聲的絨毛膜凸起與停止發(fā)育的胚胎要注意鑒別。絨毛膜凸起與絨毛膜相連續(xù)，是從底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內凸起；而胚胎早期則表現(xiàn)為卵黃囊一側的增厚部分。 治療這是大家最關心的，也是最想知道的。該怎么治療呢？ 絨毛膜凸起目前尚無統(tǒng)一的治療方法。付錦華主任及團隊在治療絨毛膜凸起方面有獨特的方法和經驗。下面就為大家分享我院的幾個病例分析： 病例一： 張女士，35歲， G6P0，RSA3次， 檢查結果：抗a胞襯蛋白（+）；MA=62.7；R=5.6↓；HCY=11.9↑ ；TNF-a=49.7↑； 診斷：早孕 RSA3次 PTS UCTD 亞臨床高同型半胱氨酸血癥 等 患者孕早期HCG增長良好。孕47天超聲示：宮內妊娠，可見卵黃囊、胎芽及原始心管搏動。妊娠囊內可見0.9*0.5cm高回聲凸起，周邊呈高回聲，內呈低回聲。見下圖： 經過治療后，孕51天復查超聲：妊娠囊內可見0.6*0.6cm高回聲凸起。絨毛膜內凸明顯減小。見下圖： 孕59天復查超聲：妊娠囊內絨毛膜高回聲凸起消失。該孕婦成功妊娠至38w+1剖宮產一活男嬰。 治療用藥：低分子肝素，糖皮質激素，腫瘤因子抑制劑，免疫球蛋白等。 病例二 候女士 33歲； 病史：RSA4次，患甲狀腺功能減退2年余 檢查結果：A2=71↑；β2=61.87↑；MA=62；R=6.2↓；PSPT=(-)/53.2↑；APT=21/82↑；TSH=3.22；ATPO=81↑；CD19=9；NK=19↑；PS=61.5↓；IGM=2.86↑；HCY=12.46↑；IL-10=10↑；TNF-a=6.6↑； 診斷：早孕 RSA APS PTS Dysimmunity HT 亞臨床甲減 亞臨床高同型半胱氨酸血癥 等 患者孕早期HCG增長良好。孕48天超聲示：宮內妊娠，可見卵黃囊及胚芽及原始心管搏動。妊娠囊內可見1.5*0.9cm高回聲凸起。見下圖： 經過治療后，孕53天復查超聲：妊娠囊內可見0.4*0.3cm高回聲凸起，絨毛膜內凸在減小。見下圖： 2018-12-14孕60天復查超聲：妊娠囊內高回聲凸起消失。該孕婦成功妊娠至34W+3喜獲一女嬰。 治療用藥：低分子肝素，糖皮質激素，免疫抑制劑，腫瘤因子抑制劑等。 病例三 李女士 ，39歲； 病史：孕10周內胎停2次。 既往史： 有鼻炎、咽炎、日光性皮炎。 檢查結果 β2-GP1=10.85↑；MA=59.6；R=7.7； 診斷：早期妊娠 RSA(2)次 APS（Atypical） 等 該患者孕早期HCG增長良好。孕46天宮內妊娠，可見卵黃囊及胚芽及原始心管搏動。妊娠囊內可見0.6*0.5cm高回聲凸起，周邊高回聲，內呈低回聲。見下圖： 治療后孕52天復查妊娠囊內可見0.3*0.2cm高回聲凸起，周邊高回聲，內呈低回聲。絨毛膜凸起明顯在減小 。 孕60天復查絨毛膜凸起消失。 孕12W+4超聲：NT=5.2mm 孕13W+6胎心搏動消失。胎停。胚胎染色體結果：18號三體。 治療用藥：低分子肝素，糖皮質激素，免疫球蛋白等。 病情分析：有早期絨毛凸起患者，中孕期最好做羊水穿刺，排除胚染問題！ 病例四 田女士，44歲； 病史：RSA2次 RIF2次 檢查結果：HCY=12.11↑；NK56=18.93↑；MA=62.2；R=4.4↓； 診斷：早期妊娠 RSA2次+RIF2次 PTS LYcell功能紊亂 亞臨床高同型半胱氨酸血癥 等 孕早期HCG增長良好。孕44天超聲示：宮內妊娠，可見卵黃囊及胚芽，可見原始心管搏動。妊娠囊內可見1.6*1.1cm高回聲凸起。見下圖： 經過治療后，孕50天復查超聲妊娠囊內可見1.1*0.5cm高回聲凸起。見下圖： 該孕婦現(xiàn)孕70天，一切良好，正在接受治療中。 治療用藥：低分子肝素，糖皮質激素，免疫抑制劑，甲鈷胺等。 通過以上病例和我們的臨床分析：早孕期絨毛膜凸起病因分兩種。一種是免疫異常（包括自身免疫--各種抗體）和同種免疫--CD56+16+、CD19、Th1/Th2、IL-17/Treg、IL-2、TNFα、補體C3C4；一種是胚胎染色體異常。在胚胎染色體無異常的情況下，早孕期絨毛膜凸起經過我們合理、有效的治療后，大部分可以改善和治愈。 有學者分析表明，若無其他高危因素時，有絨毛膜凸起征患者發(fā)現(xiàn)存在胎兒染色體異倍體的概率是無絨毛膜凸起征的患者的 4 倍；若同時存在其他高危因素時（如年齡過大、曾經有過胚胎染色體異倍體等），有絨毛膜凸起征患者，胎兒染色體異倍體的概率甚至是無絨毛膜凸起征患者的 15 倍。因此，絨毛膜凸起征可作為診斷胎兒染色體異倍體的一種新警示，將增加胎兒染色體異常的檢出率，對臨床上患者咨詢及醫(yī)生的診斷和早期治療有非常重要的意義。 預后對妊娠早期發(fā)現(xiàn)的絨毛膜凸起孕婦，建議行連續(xù)超聲檢查以觀察絨毛膜凸起的改變及胚胎生長發(fā)育情況 。再次提醒各位孕婦朋友們，如果遇到絨毛膜凸起，請不要惶恐，在胚胎染色體無異常的情況下，早期、合理的進行臨床干預，能有效改善妊娠結局，提高抱嬰率。 參考文獻： 1. 汪星月 超聲時間 2. 王欣 超聲時間2020年06月30日
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學中心 P:李醫(yī)生，今天我胚胎移植后第16天，HCG800mIU/ml，2天前是320mIU/ml，我的HCG是不是正常的？D:移植后14天我們一般估算相當于孕30天，你的HCG值320mIU/ml，2天后增長到800mIU/ml，從孕30天的HCG值和2天后HCG的增長速度觀察，HCG數(shù)值及變化都在正常范圍，如果沒有發(fā)生特殊情況，既往無不良妊娠史，可以在維持目前治療的基礎上，一周復查HCG水平，2周后陰道B超檢查。孕早期HCG水平是預測妊娠結局的有效指標。一般排卵后17天，或者移植后14天，HCG的正常范圍平均在300-400mIU/ml左右，此后按一定速度增長，孕8-10周達到最高峰，最高可達10萬mIU/ml以上。但是每個孕媽的HCG的絕對水平不完全相同，所以，除了了解孕早期HCG在某一時間點的絕對水平，更要關注HCG前后的增長速度，同時結合之后B超下孕囊、胚芽大小及胎心情況，才可以比較準確了解妊娠的狀態(tài)和了解預后。雖然推薦孕8-10周前可選擇動態(tài)監(jiān)測HCG，但是HCG的增長速度并不像大家口口相傳的那樣一直隔日翻倍。有專家建議，對于正常宮內妊娠：①HCG在0-5000mIU/ml時，HCG翻倍的時間大約為48小時左右(2天)；②HCG在5000-10000mIU/ml時，HCG翻倍的時間大約為72小時左右(3天)；③HCG＞10000mIU/ml時，HCG翻倍的時間大約為96小時左右(4天)。理論上在排除了滋養(yǎng)細胞疾病和多胎妊娠的情況下，HCG增長速度佳或者絕對水平高，都提示滋養(yǎng)細胞活性好，預示生殖內分泌狀態(tài)好，同時需要結合B超確診。對于HCG水平低，增長速度慢的情況，要注意觀察可能存在生化妊娠，自然流產，異位妊娠，胚胎異常等風險，需要在醫(yī)生的指導下定期隨訪。知道了孕早期HCG的監(jiān)測作用及其變化特點，孕媽們可以安心按醫(yī)囑復診，了解自己的增長速度和治療建議。2020年06月28日1845
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 轉自蒲荷孕育濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學科武衛(wèi)華 最近，閨蜜給小編發(fā)來一張“兩道杠”的照片，并宣告自己懷孕啦。作為好姐妹，小編第一時間送上了祝福。 可沒過幾天，閨蜜又發(fā)來一張化驗單，還附上個大哭的表情。原來她去醫(yī)院做早孕檢查時，驗血結果顯示孕酮值有點低，醫(yī)生讓過段時間再去復查。 小編正想著怎么送上安慰，閨蜜發(fā)來了一連串的疑問：“孕酮低會不會導致流產呀？需不需要打黃體酮保胎呢？要不要從今天開始臥床休息？可不可以吃點保胎藥？” 看著這些問號，小編既心疼又無奈。作為過來人，小編十分能理解閨蜜的心情，但孕酮低不足以作為保胎的理由呀。孕酮與HCG的那些事 通常，早孕檢查中除了孕酮，還有一項HCG的檢查。兩者分別是什么？又有什么關系呢？ 何為孕酮？ 孕酮，又稱孕激素，是孕早期由黃體分泌的一種激素。它一方面可以使女性子宮平滑肌變得松弛，降低興奮性，從而有利于受精卵著床，另一方面還能抑制子宮收縮和“排斥”反應，起到“安胎”的作用。何為HCG？ HCG，全稱是“人絨毛膜促性腺激素”，是懷孕后產生的一種激素。它能夠刺激黃體發(fā)育產生孕酮，從而來保護胚胎正常發(fā)育。 可以說，孕酮的產生依賴于HCG的變化，因而一定程度上，HCG可以更加直接地反應胚胎的發(fā)育情況。保護胎兒，缺一不可 孕早期為保護胚胎的生長發(fā)育，孕酮和HCG都發(fā)揮著積極的作用，兩者協(xié)同合作，既可以讓胚胎獲得養(yǎng)分，又可以確保胚胎的安全，兩者缺一不可。孕酮低先兆流產需要保胎 了解孕酮和HCG關系后，緊接著咱們來聊聊讓小編閨蜜慌亂不已的“孕酮低”，這種情況會導致流產嗎？需要保胎嗎？宜“縱向比”，勿“橫向比” 不知大家有沒有發(fā)現(xiàn)，拿到檢查結果后，準媽媽之間特別喜歡“比較”。尤其是把自己的數(shù)值和同預產期的準媽媽作比較，如果發(fā)現(xiàn)自己比人家的數(shù)值低，就會很緊張，甚至開始胡思亂想，會不會流產呀，胎停呀。 甚至有的準媽媽，在得到醫(yī)生“沒啥問題”的答復后，還是各種不放心，又去網上一頓搜索。 其實，大可不必！ 這是因為，由于個體不同，孕酮結果會有很大的差異，千萬不要盲目跟別人作對比，而是要看自己的孕酮變化趨勢。 Ps：每個醫(yī)院的孕酮正常參考值會有所不同，換算單位也不完全一致，因此不建議準媽媽拿自己的數(shù)值去跟網絡上的“參考范圍”作比較。孕酮低就會流產？綜合判斷才有意義 懷孕早期，孕酮的水平并不穩(wěn)定，一般會在孕7周左右，出現(xiàn)一次生理性下降、再回升的過程。也就是說，孕酮本身就處于一個不斷變化的狀態(tài)，甚至在同一天的不同時間段也會有所不同。 因此，當結果顯示孕酮偏低時，尚不能得出先兆流產的結論。這時，醫(yī)生一般會建議準媽媽進行復查，并重點關注HCG翻倍的情況，有時還會做一個B超檢查，幫助進行綜合判斷。如果HCG翻倍情況很好，只是孕酮值略低，一般不用過度干預；如果孕酮值偏低，HCG翻倍也不理想，這種情況很可能意味著胚胎質量存在問題，發(fā)生流產的幾率相對也會大一些。 看到這里，很多人會把流產歸咎于孕酮低，其實不是的。正確的邏輯是，由于胚胎質量存在問題，才導致了孕酮水平低，進而發(fā)生了流產。切勿盲目保胎，黃體酮保胎有前提 如果胚胎確實發(fā)育不良，保胎通常意義不大。準媽媽切勿盲目保胎，成功率暫且不說，還有可能給自己造成更大的傷害。這時準媽媽最好聽從醫(yī)生的建議，將傷害降到最小。 但若在胚胎質量沒問題的前提下，經醫(yī)生全方面檢查后，確認準媽媽的確存在黃體功能不全的問題、準媽媽之前有習慣性流產的情況、抑或是目前出現(xiàn)有先兆流產的癥狀，補充黃體酮是有一定保胎效果的。 目前黃體酮的補充方法主要有肌肉注射、口服和陰道栓劑幾種，具體用哪種方法以及補充多久，需要在醫(yī)生的指導下進行。陰道出血，就會流產？ 一個孕酮低就夠讓準媽媽緊張的了，如果再遇上陰道出血，相信沒幾個人會保持淡定。 但，不是所有的陰道出血都是先兆流產！ 這是因為，造成陰道出血的原因有很多，并且早孕期的出血大多是正?，F(xiàn)象，如排卵一周后的著床出血、還有絨毛膜與子宮壁部分分離導致的出血，這些大都會隨著孕周的累積而自行好轉，通常不用太擔心。另外，存在宮頸息肉、宮頸炎、陰道炎等情況，有時也會出現(xiàn)少量陰道出血。 因此，當準媽媽發(fā)現(xiàn)陰道流血時，先不要著急，應立即就醫(yī)，讓醫(yī)生幫忙判斷出血原因。至于是否需要保胎，遵醫(yī)囑就好。常見的保胎誤區(qū)誤區(qū)一：保胎就要長期臥床正解：要多休息，不要長期臥床 經醫(yī)生判斷，確實需要保胎時，準媽媽的確要多休息，但要說長期臥床，甚至吃喝拉撒都在床上，真沒必要。 長期臥床、缺乏運動會影響準媽媽的消化功能，使全身血液循環(huán)放緩，抵抗力降低等等，這些都不利于胎兒的生長發(fā)育。誤區(qū)二：保胎就要多補充營養(yǎng)正解：可以吃點好的，但要控制量 懷孕了吃點好的，既有利于胎兒發(fā)育，還能幫助準媽媽提高抵抗力。 但只要做到飲食均衡，營養(yǎng)搭配就好了，沒必要為了保胎大吃特吃，更沒必要吃一些特殊的食材，否則很容易給準媽媽造成負擔，反倒對健康不利。誤區(qū)三：保胎就要嘗試各種保胎偏方正解：別拿生命開玩笑，有事去醫(yī)院 在保胎方面，很多人都抱有“試一試，萬一管用”的想法。殊不知，這些偏方都有一定的風險，就算需要保胎，也一定要去正規(guī)醫(yī)院，并遵醫(yī)囑。 通過這篇文章，希望能使大家對孕酮以及保胎的認識更加客觀、準確。2020年05月23日2297
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 呃，有網友問這么一個問題啊，呃，血小板減少影響妊娠嗎，那么我想這個血小板減少本身它并不影響妊娠的過程啊，只是說血小板減少，在妊娠的過程當中可能會增加出血的風險啊，給產科的醫(yī)生帶來焦慮，那我們說怎么來應對這個問題，如果說確實啊，希望能夠生孩子，那么首先要面對這個血管減少這個現(xiàn)實。 另外就是在這個懷孕之前要做好這個心理的這個準備啊，那么在這個懷孕之前盡可能把血小板提高到一個比較高的水平，但是你要知道懷孕之后，徐老板肯定會進行性下降，那么在孕期頭三個月，我們盡量還是少吃藥啊，讓這個妊娠的過程啊比較穩(wěn)定，那么三個月之后可以增加啊，根據(jù)老板的情況增加中藥增加像環(huán)孢素，這些輔助的升血小板的。2020年05月05日817
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 請問下次懷孕胚胎染色體還會出現(xiàn)微缺失和微重復嗎，大部分的致病性染色體微重復或微缺失是新發(fā)的與父母無關，如果父母雙方復查后的染色體正常，下次懷孕再發(fā)生異常的概率極低，如果父母雙方之一，復查后為染色體互相易位的攜帶者需要進行專業(yè)遺傳咨詢分析再次妊娠異常胚胎發(fā)生的風險，那么下次懷孕如何預防胚胎染色體微缺失和微重復的發(fā)生呢，如果夫妻雙方或一方染色體異?；蚍蚱奕旧w正常女方年齡大于等于38歲或有不明原因大于等于兩次的自然流產或大于等于兩次的胚胎染色體異常。 也可以考慮胚胎移植前診斷技術助孕，但均需要在選擇胚胎移植前診斷技術前接受專業(yè)遺傳咨詢。2020年04月28日2437
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