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張永泉副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 懷孕以后我們最需要弄明白的是什么？有人認(rèn)為是查hcg，復(fù)查其他以前異常的檢查，實際上首先需要我們關(guān)注的是你的孕周，看到這里有些人就頭大了，總是抓著不多的華發(fā)說“我的經(jīng)期不規(guī)律，有時三十天，還會四十天，怎么算啊”，“我是試管移植，人工周期怎么算”，“我移植的是鮮胚，這個和囊胚一樣估算嗎” 讓張永泉醫(yī)生來告訴你，其實估算辦法很簡單，對于自然受孕的榴花媽媽，你只要清楚排卵日期就行了，末次月經(jīng)時間等于排卵日期減去14天，當(dāng)然如果你的月經(jīng)周期不規(guī)律，排卵紊亂，那你就需要記住末次有效同房時間，末次月經(jīng)時間同樣等于排卵日期減去14天。對于應(yīng)用輔助生殖技術(shù)的孕媽，就需要差別對待，人工授精的、移植鮮胚的，減去14天；移植三天卵裂期的凍胚，減去17天，五天囊胚的則需要減去19天。除了靠你的大腦計算外，還可以應(yīng)用超聲，9周前孕周估算還是準(zhǔn)確的。 清楚孕周，那我們才能知道接下來你做的那些檢查，是否有問題，下面我們從頭開始一個孕周一個孕周的來說一說不同孕周的檢查要點2019年09月28日
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于嵐副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多患者就診時坐下就會直接問“大夫我想查免疫”或者“大夫，我要不要查免疫？”今天我們就來總結(jié)一下免疫檢查的就診攻略。 首先，哪一部分人需要查免疫和血栓方面的問題呢？1. 反復(fù)胚胎停育/自然流產(chǎn)的患者2. 反復(fù)生化妊娠的患者3. 優(yōu)質(zhì)胚胎反復(fù)移植失敗4. 孕中晚期羊水減少，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，死胎史等。對于一次或者兩次移植胚胎失敗的患者，可以不必?fù)?dān)心，大多數(shù)情況是由于胚胎本身質(zhì)量不佳或者是宮腔環(huán)境不好導(dǎo)致的著床失敗。 對于一次胚胎停育或者自然流產(chǎn)患者，大多情況是偶然現(xiàn)象，也就是自然淘汰的過程，免疫不是必查項目，但是多次的妊娠失敗要考慮進(jìn)行全套的相關(guān)檢查。 那么，做免疫檢查需要準(zhǔn)備什么？ 生殖免疫主要是抽血檢查，抽血時間是非月經(jīng)期的時間，周一到周五上午9點半之前，空腹完成抽血，建議在網(wǎng)上預(yù)約抽血號，提前準(zhǔn)備抽血，避免因抽血人多錯過抽血時間。本中心生殖免疫門診為周一到周五上午，周三全天。檢查結(jié)果一般是3-5天可以全部出來。近期推出生殖免疫用藥攻略，注意查收哦。2019年09月11日2988
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張一鳳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 年輕人在日常交往中，密切接觸時，易于發(fā)生性沖動，還有不少的年輕人偷吃禁果，但由于避孕知識的缺乏，往往不知如何避免意外懷孕的發(fā)生。 為避免意外懷孕的發(fā)生，可供采取的措施有： 1、避孕套：是最易獲取，使用方便，首選的的阻止意外懷孕的方式。既可以避孕，還可以預(yù)防交叉感染，預(yù)防性傳播疾病的發(fā)生。 2、外用避孕藥（片、膜、膏）：使用方便，副作用較少，但是一般家中很少備用。 3、口服短效避孕藥：避孕效果可靠。按月經(jīng)周期服用，用法：月經(jīng)第五天開始服用，連續(xù)服用21天，中間不能間斷，不會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。天天服用比較麻煩，容易漏服，漏服后，第2天晨起一定要補(bǔ)服。 4、長效避孕針：避孕效果可靠，使用方便。優(yōu)點：不需口服給藥，每月肌注一次，即可避孕一個月。 不宜選擇在安全期不采取避孕措施的性生活，因年輕人容易沖動，會導(dǎo)致意外排卵情況的發(fā)生。 〔重點提示〕：更加錯誤的是性生活一次，吃一次緊急避孕藥。緊急避孕藥激素含量大，有效率低，不能替代常規(guī)避孕的方法。同一個月經(jīng)周期，多次服用緊急避孕藥，不能提高緊急避孕的有效率，只會增加藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。2019年09月02日1486
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董一諾主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 “否醫(yī)僧否醫(yī)僧，問你個問題呀，我懷孕啦，可是我已經(jīng)訂好了下個月去日本旅行的行程，還能不能去呀？”相信很多準(zhǔn)媽媽們都會遇到這樣的問題吧。知道自己懷孕的那一刻，一定是開心的，可是仔細(xì)想想，突然發(fā)現(xiàn)，好像有點不對，這定好的旅行計劃，到底還能不能去呢？去吧，怕對寶寶有影響；不去吧，這好不容易出去玩一次…好吧，否醫(yī)僧了解了一下，這大多數(shù)情況呢，還是可以去的，至于擔(dān)心的情況呢，我們慢慢來說，看完以后，準(zhǔn)媽媽們再決定，是不是出行吧！擔(dān)心輻射1. 安檢：對于乘飛機(jī)這件事，很多準(zhǔn)媽媽會擔(dān)心安檢這一關(guān)。針對安檢，其實分為兩部分，一部分是行李安檢，一部分是乘客安檢。行李安檢：針對行李的安檢，其實和地鐵站看到的安檢，是相類似的。行李安檢采用的是X射線的透視作用，可是這個劑量和醫(yī)院透視所用的劑量完全不同，要小很多，醫(yī)用的劑量是安檢的50倍還不止，而安檢設(shè)備兩旁也有鉛板隔離，前后也有鉛簾遮擋，只要不把鉛簾大幅度的撩起，一般不會有輻射。同時，只有行李通過時，設(shè)備才會瞬間通電，產(chǎn)生射線。不過如果顧慮比較多，遇到行李安檢的機(jī)器，也可以離的遠(yuǎn)一些啦。乘客安檢：針對乘客安檢，可以采取安檢門安檢，手持金屬探測器安檢兩種方法。其實安檢門所采用的是弱磁場感應(yīng)技術(shù)，功率很小，比手機(jī)通話時的功率要小很多倍，比電腦顯示器的輻射也小。所以安檢門電磁輻射是安全的，而手持金屬探測器則較安檢門更安全。懷孕時，可以和安檢人員說一下，那就可以接受手工安檢，不需要通過安檢門啦。2. 飛行帶來的輻射：飛機(jī)在高空中飛行，可能有人會擔(dān)心飛行過程中會暴露在太陽的輻射中會對寶寶有影響。不過，其實偶爾的飛行，的確會受到一定的輻射，也會有一些噪音，但是不是很頻繁的接觸，對寶寶不會有很大的影響。2009年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會指出，孕婦在整個妊娠的40周內(nèi)最大的太陽輻射暴露量應(yīng)限制在1毫西弗以內(nèi)，而即使乘坐最長線路的國際航班，乘客一次性的太陽輻射暴露量也不足最大限制量的15％。因此，孕期內(nèi)偶爾乘飛機(jī)，所受到的噪聲、振動和太陽輻射產(chǎn)生的對胎兒的影響是可以忽略不計的。當(dāng)然啦，如果是乘務(wù)員，或是空中飛人，那長期的高空飛行，可能對寶寶還是有影響的。擔(dān)心流產(chǎn)/早產(chǎn)什么孕周乘飛機(jī)是合適的呢？挺著快生的肚子肯定是不合適的啦。一般來說，孕周太小，或是孕周太大，乘飛機(jī)都有一定的危險。孕周較小時，相對來說，胎還“不穩(wěn)”，而且早孕反應(yīng)還比較大，乘飛機(jī)比較容易感覺不適。孕周較大時，隨時都有臨產(chǎn)的可能，說生就生，這萬一破水了呢？那就很麻煩了吧。一般來說，懷孕12-32周乘飛機(jī)，相對是比較安全的，當(dāng)然，這是針對沒有任何并發(fā)癥的單胎媽媽來說的。有任何妊娠合并癥得孕婦，或是早孕、晚孕的孕婦，乘飛機(jī)前，都應(yīng)該先咨詢產(chǎn)檢的醫(yī)生。對于有妊娠期高血壓疾病，雙胎，既往有心肺或靜脈栓塞等疾病的孕婦來說，乘飛機(jī)都有一定程度的危險哦。擔(dān)心登機(jī)被拒載不少準(zhǔn)媽媽會擔(dān)心，登機(jī)的時候，會不會被航空公司拒絕？有可能拒載嗎？當(dāng)然有可能，對于大多數(shù)航空公司來說，孕周大于35-36周，或是沒有醫(yī)生提供的診療證明書，就可能會拒載。而且，不同的航空公司，對于登機(jī)的孕周要求，診療證明書的內(nèi)容要求，都是不一樣的。登機(jī)要求：多數(shù)航空公司對于35-36周之前的孕婦比較“仁慈”，會和對待普通乘客一樣處理，而對于28周前得孕婦，甚至不需要提供診療證明書，就能登機(jī)。診療證明書：對于中孕的孕婦和晚孕的孕婦，大多需要提供二級甲等以上醫(yī)院開具的診療證明術(shù)。開具的時間多數(shù)在出行日的3-7天之內(nèi)。而所需標(biāo)注的內(nèi)容可能需要包括孕婦的年齡，懷孕的孕周，預(yù)產(chǎn)期，航程和日期，同時需要醫(yī)院蓋章和醫(yī)生簽字。返程也是如此，在詢問航空公司的過程中，否醫(yī)僧發(fā)現(xiàn)，對于出境的孕婦，返程時，可能就需要提供3-7日內(nèi)目的地國家提供的診斷證明書了，這個，個人認(rèn)為也是有一定難度的了。對于不同的航空公司，需要提供的資料，以及資料時間，和孕周要求都不完全相同。好在各航空公司的網(wǎng)頁上，多數(shù)能找到相關(guān)的具體要求。各位準(zhǔn)媽媽出行訂票前一定要看好資料，做好功課，必要時騷擾客服，確保機(jī)票沒有白訂哦~注意事項1. 產(chǎn)檢資料：旅途前，需要把在醫(yī)院做的檢查報告，和產(chǎn)檢的本本整理好。這些資料最好隨身攜帶，以防萬一嘛，這萬一需要用到呢~2. 小零食：在乘坐飛機(jī)的旅途中，適當(dāng)飲食，不必勉強(qiáng)吃很多，也可以自己準(zhǔn)備一些喜歡的小點心，路上總不能餓著啦。登機(jī)前可以準(zhǔn)備一些防止嘔吐的小零食，如果旅程中覺得反胃或是想吐，可以用的到。乘飛機(jī)的時候避免吃太多碳酸飲料，以免胃腸道不適，可以選擇礦泉水等比較“安全”的飲料。3. 適當(dāng)活動，保持舒適：在飛機(jī)上長時間的飛行，又無聊，又不舒服，建議準(zhǔn)媽媽訂舒服、寬松一些的位置（選擇指定的座位可能需要額外增加費用，不過靠走廊的位置和空間較大的位置，一定會讓準(zhǔn)媽媽在旅程中更舒服，還是建議多留心一下位置），方便在座位上活動活動腿腳，也方便適當(dāng)?shù)淖邉?，這樣可以避免下肢靜脈的血栓形成，促進(jìn)血液流動，當(dāng)然啦，靠走廊的座位，去洗手間也方便啦。不少航空公司也有針對孕婦專用的加長安全帶，可以問問飛機(jī)上的乘務(wù)員哦~系安全帶時，可以將安全帶系在恥骨以上，肚子一下的部位，這樣不會太緊，又能確保安全~~準(zhǔn)媽媽可以帶個靠枕或是靠墊，墊在腰背部后面，保證旅程的舒適。穿著的衣服也以寬松舒適的衣服為主哦。2019年08月10日1829
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張麗君主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 進(jìn)入孕晚期，很多醫(yī)生都會建議孕媽數(shù)胎動?？删瓦@么一個用小學(xué)數(shù)學(xué)知識就能搞定的數(shù)數(shù)問題，愣是讓很多孕媽咪踩出了大坑。 胎動的感覺是怎樣的？ 雖然我們經(jīng)常查看相關(guān)孕期知識，但真正到了自己實踐的時候，往往還是有很多疑惑和不確定，比如胎動，胎動到底是什么感覺？像小魚一樣游動還是像在打拳擊？很多孕媽咪個體感覺也是不一樣的，這就需要孕媽咪自己去判斷了。 胎動，就是胎兒在子宮內(nèi)的運(yùn)動。起初，寶寶由于體積太小，動作輕微，所以媽媽們很難感受到。但到了孕 18～20 周之間，寶寶的手腳伸展可以觸碰到子宮壁了，這時很多準(zhǔn)媽媽就開始感覺到胎動的存在了。 通常來說，初產(chǎn)婦感覺到胎動的時間會晚于經(jīng)產(chǎn)婦，而且每個人的個體差異非常大。所以，健康正常的準(zhǔn)媽媽都不要過于擔(dān)心“為什么自己還沒出現(xiàn)胎動？”，更不要擔(dān)憂自己會感覺不到胎動。 因為這種來自你身體內(nèi)部的“打招呼”，其獨特的方式足以讓你在第一時間感受到。 怎樣數(shù)胎動？ 通常從孕28周開始，大夫就會要求數(shù)胎動了。 每天在早、中、晚飯后各數(shù) 1 次胎動，因為餐后血糖水平較高，寶寶也精神飽滿，拳腳會比較活躍。 數(shù)的時候要靜坐或側(cè)臥，每次數(shù)一小時，再把這三次胎動的次數(shù)乘以4，就得出了12小時的胎動總數(shù)。 正常健康的情況下，寶寶的胎動次數(shù)應(yīng)該是每小時3到5次，所以12小時應(yīng)該有30～40次，或者更多。 如果12小時還不到10次，就表明胎兒可能缺氧； 若連續(xù)12小時沒有胎動，就應(yīng)該立即采取搶救措施。 怎么才能算一次胎動呢？ 數(shù)胎動，說起來容易做起來卻很難。特別是遇到比較鬧騰的寶寶，一動起來就是組合拳，延續(xù)性特別好，這怎么數(shù)？還有的寶寶斷斷續(xù)續(xù)的動，應(yīng)該算一次還是多次？真是個令很多孕媽咪糾結(jié)的問題。 從理論上說，發(fā)生在1、2分鐘內(nèi)的幾次胎動都可以合并成一次。但具體隔多久才能算單獨的一次，其實可以靈活掌握。 真的要間隔2分15秒的就算成兩次，而間隔1分59 秒的就要算成同一次嗎？ 其實數(shù)胎動沒那么死板。連續(xù)數(shù)幾次后你就會掌握寶寶活動的規(guī)律，算一次還是算多次，只要前后標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，就可以了。 如果統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下，胎動忽然減少50% 以上，就應(yīng)該引起重視。 要注意的是：隨著妊娠周數(shù)的增多，胎動也越活躍；但是到了妊娠末期，由于寶寶迅速長大，宮內(nèi)活動空間減少，所以胎動也會相應(yīng)變少。 胎動還是打嗝？ 大概在孕30 周，你就會漸漸習(xí)慣胎動的規(guī)律和感覺?？珊鋈挥幸惶?，肚子總會有那么一兩次出現(xiàn)輕微的、規(guī)律性顫動，大概2、3秒一次，抖動幅度比一般胎動要小，有時會長一些，在10-20分鐘左右。這種動是一跳一跳的，很像心跳。準(zhǔn)媽媽用手摸在跳動的地方，手會感覺一彈一彈的，很有規(guī)律。 這是怎么回事？也是胎動？ 別擔(dān)心，這是寶寶在打嗝。 打嗝≠胎動。 胎寶寶打嗝是很正常的現(xiàn)象，就像成人的呼吸，因為胎寶寶的肺部尚未發(fā)育完全，所以需要不斷吞食羊水來練習(xí)肺部的呼吸，以便為出生后正常呼吸做準(zhǔn)備。 你看，數(shù)胎動雖然簡單易操作，但有時候也很容易引起人的緊張，因為它隨意性、主觀性更強(qiáng)，這就對準(zhǔn)媽媽的心態(tài)提出了更高的要求。 當(dāng)胎動明顯減少時，不要太慌張，也有可能是寶寶在休息，也有可能是你工作累了餓了等，都會受到影響。這種情況下，只要讓自己平復(fù)心情，找個輕松的環(huán)境側(cè)臥下來，再數(shù)上一個小時，就又恢復(fù)了。不過，如果胎動依然稀少，那么就應(yīng)該求助于醫(yī)生了。 當(dāng)然，胎動也絕對不是越多越好。如果寶寶一直在不停歇地頻繁胎動，有可能是早期缺氧后發(fā)生掙扎的求救信號。如果忽略了，那么接下去胎動就有可能減少乃至消失，最后結(jié)果甚至是胎兒死亡。 來源：華大基因醫(yī)學(xué)2019年07月22日1201
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