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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 今天門診一對(duì)高學(xué)歷的夫婦因?yàn)樵陆?jīng)不規(guī)律停經(jīng)38天就診，HCG高于3500U/L,腹部B示子宮內(nèi)膜2.0cm, 但恐懼陰道B超傷害孩子，拒絕了首診大夫的建議，拒絕做陰道B超，為此還整整焦慮兩天；由此，感深深到我們的科普不到位。很多孕婦雖然知道在孕期進(jìn)行B超檢查能知道胎兒的各項(xiàng)情況，但她們認(rèn)為只有進(jìn)行腹部B超才不會(huì)傷害到胎兒，如果進(jìn)行陰道B超會(huì)讓胎兒受到傷害，所以在醫(yī)生建議陰道B超時(shí)會(huì)格外排斥。但其實(shí)，孕婦在孕早期進(jìn)行陰道B超不會(huì)傷害胎兒的，B超檢查X線以及CT不同，它是一種聲波檢查，不存在電離輻射和電磁輻射，對(duì)身體基本沒有傷害。而它一般分為陰道和腹部?jī)煞N檢查，但兩種檢查的原理相同，只是探頭放置的位置不一樣，可能有些孕婦認(rèn)為在孕早期進(jìn)行陰道B超會(huì)讓胎兒被刺激而導(dǎo)致流產(chǎn)。但其實(shí)在孕早期進(jìn)行陰道B超是不會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，也不會(huì)讓陰道發(fā)生感染。經(jīng)陰道超聲：是在陰道超聲探頭上套上避孕套，將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查。由于探頭位置接近子宮和卵巢，圖像清晰分辨率高，檢查結(jié)果較準(zhǔn)確。不需要憋尿，相對(duì)節(jié)省時(shí)間，患者感受也好。所以現(xiàn)在大部分醫(yī)院對(duì)有性生活的婦女更愿意開展經(jīng)陰道超聲檢查。哪些孕婦需要做陰道B超：一、有出血并且伴隨腹痛等異常情況的孕婦如果在孕早期有出現(xiàn)陰道少量出血并且伴隨著腹痛等情況時(shí)，或無明顯停經(jīng)史，卻出現(xiàn)陰道流血及下腹痛，或血HCG增高的婦女，均需要及時(shí)進(jìn)行陰道B超來判斷，避免病情被延誤，可以了解孕囊著床位置是否正常，明確宮內(nèi)孕還是宮外孕，有利于核實(shí)孕周，孕囊的發(fā)育情況，囊芽差情況，判斷胚胎發(fā)育情況及胚胎數(shù)目，醫(yī)生根據(jù)陰道超聲的提示決定下一步保胎治療方案。二、有晚期流產(chǎn)的女性在懷孕之前有反復(fù)流產(chǎn)的女性要特別注意，在懷孕后要進(jìn)行陰道B超來檢測(cè)，因?yàn)樵趹言星胺磸?fù)流產(chǎn)的女性懷疑宮頸機(jī)能不全，可能存在宮頸問題，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行陰道B超，能很好的知道宮頸情況。三、曾經(jīng)進(jìn)行過剖腹產(chǎn)在進(jìn)行過剖腹產(chǎn)后的孕婦再次懷孕，在再次懷孕后需要做陰道B超來明確孕囊以及瘢痕的距離，降低瘢痕妊娠的發(fā)生率。四、比較肥胖的孕婦如果孕婦過于肥胖，她的腹部壁太厚，腹部脂肪過多，通過腹部B超容易有看不清現(xiàn)象，這種情況就需要進(jìn)行陰道B超檢查。溫馨提示：孕婦在孕期進(jìn)行B超檢查是非常重要的，但做陰道B超并不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，特別是以上這幾種孕婦，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要格外排斥，畢竟對(duì)胎兒不會(huì)有影響，反而能知道胎兒的情況，有利于排除宮外孕、核實(shí)孕周、判斷胚胎發(fā)育情況。綜上所述，陰道超聲的確在早孕的診斷與疾病的鑒別診斷方面有重要的應(yīng)用價(jià)值。2020年03月10日
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葛麗副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 問：拍了X光片后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕，要去流產(chǎn)嗎？接受X線照射真的要等三個(gè)月才能懷孕嗎？孕期拍了X光片，會(huì)致畸嗎？答：1. 輻射與劑量密切相關(guān)。 X射線對(duì)包括人類在內(nèi)的所有哺乳動(dòng)物、幼崽、胚胎所產(chǎn)生的不良影響存在閾值，并非一接觸輻射就有傷害，而是輻射必須達(dá)到一定程度，才會(huì)有損傷。2. 影響胎兒的最小輻射劑量是多少？ 2017年美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)相關(guān)指南指出，X線輻射對(duì)胎兒的影響和風(fēng)險(xiǎn)主要取決于胎齡和射線劑量。3. 不同的胎齡對(duì)應(yīng)的射線安全劑量是怎樣的呢？會(huì)產(chǎn)生怎么樣的影響呢？4. 醫(yī)院的X線和CT的射線量有多大呢？一張普通胸片：0.02mSV一張普通牙片：0.01mSV一個(gè)頭部CT：2mSV一個(gè)胸部CT：8mSV這些檢查的輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到最小致畸劑量50mSV ------備孕期或者懷孕期間接受X線檢查不必過于緊張，沒有必要因此就選擇流產(chǎn)，定期檢查就可以。 ------不接受放射性檢查，妊娠仍存在一定概率的流產(chǎn)、畸形。2019年11月24日2130
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周祎主任醫(yī)師 中山一院 產(chǎn)科 患教文章基本所有孕婦都要產(chǎn)檢，產(chǎn)檢肯定少不了B超。雖然許多準(zhǔn)媽咪會(huì)拿著醫(yī)生開的單子乖乖去做B超，但心中對(duì)B超檢查仍有很多嘀咕。如做這么多次B超會(huì)不會(huì)增加寶寶畸形的發(fā)生啊？做B超有用嗎？……下面我就對(duì)門診中常碰到的問題，給大家解答一下 一、孕期B超有幾次以下只是最基本、必要的4次B超檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的情況酌情增加產(chǎn)檢和B超檢查的次數(shù)。對(duì)于多胞胎，甚至需要每?jī)芍苓M(jìn)行一次B超檢查。 第1次：孕11-13周之間 早些年產(chǎn)檢是從孕20周左右才開始，那時(shí)產(chǎn)檢的理念主要是為順利分娩做準(zhǔn)備。此后，除了為順利分娩做準(zhǔn)備外，確保母嬰在孕期的健康成為產(chǎn)檢的另一重要目的，產(chǎn)檢開始的時(shí)間不斷提前，第一次B超時(shí)間提前到孕11-13周，主要是檢查胎兒頸后透明帶厚度，也叫做NT，是必不可少的B超檢查之一。 NT可以預(yù)測(cè)寶寶患唐氏綜合征癥、嚴(yán)重心臟病、重大結(jié)構(gòu)畸形等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于多胞胎，這次B超檢查還可以幫助預(yù)測(cè)知道多胞胎將來的發(fā)育是否均衡。 特別提醒：有些情況下，如孕婦有先兆流產(chǎn)癥狀、需要判斷胎兒是否存活、排除宮外孕、受孕方式為試管嬰兒等，第一次B超是在6-8周進(jìn)行，這次B超檢查并不是必須的常規(guī)檢查。 第2次：孕20-24周之間 在這個(gè)時(shí)間段，寶寶的各個(gè)器官結(jié)構(gòu)相對(duì)發(fā)育成熟，這次B超檢查，主要目的為系統(tǒng)篩查，了解看有無結(jié)構(gòu)畸形，也是必要的B超檢查之一。這次B超檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)檢查醫(yī)生的要求較高，最好是有資質(zhì)、受過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)生來做，盡可能減少結(jié)構(gòu)性畸形的漏診。 如果胎兒此前B超NT大于3毫米、媽媽曾生育過有心臟疾病的寶寶，或大人本身有心臟疾病、媽媽患糖尿病以及服用某些藥物，則可能還需要進(jìn)行專門的胎兒心臟B超檢查。如果此次B超檢查懷疑胎兒有腦部、肺部等器官的異常，可能需要胎兒核磁共振檢查配合B超檢查一起進(jìn)行診斷。 特別提醒：如果準(zhǔn)媽咪在此次懷孕前有過多次流產(chǎn)，建議在此次B超檢查中，醫(yī)生還會(huì)為她測(cè)量檢查宮頸管長(zhǎng)度，以預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 第3次：孕30-32周之間 此次B超檢查仍然會(huì)了解胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育狀況，但不作為主要的檢查目的。檢查重點(diǎn)是羊水量、胎盤情況、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況（孕晚期是胎兒發(fā)育最快的時(shí)期）、胎兒在子宮內(nèi)是否舒服（可以通過檢查臍血流得知）。 第4次：分娩前 此次B超檢查主要是了解胎兒的大小和位置、胎盤的成熟程度，羊水量是否渾濁，有無臍帶繞頸等。這些也是幫助產(chǎn)婦決定試順產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)的必要依據(jù)。 二、孕期B超檢查常見疑慮疑慮1：寶寶心臟懷疑有問題，孕期做了8次B超，會(huì)不會(huì)太多？對(duì)寶寶有影響嗎？ 產(chǎn)科B超檢查不同于普通B超檢查，劑量要低很多。目前臨床觀察，每?jī)芍?，甚至每周做一次B超并不會(huì)增加胎兒畸形的發(fā)生率。當(dāng)然醫(yī)生不會(huì)盲目增加B超檢查次數(shù)，頻繁的B超監(jiān)測(cè)往往發(fā)生在非普通妊娠，如胎兒畸形、多胞胎、孕婦有妊娠合并癥，不進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，胎兒可能有生命危險(xiǎn)。密集B超檢查所帶來的利，肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的。 疑慮2：是不是整個(gè)孕期做B超都需要憋尿？ 不是的。妊娠期間的B超檢查一般不需憋尿。懷孕早期（一般頭三個(gè)月）子宮不足夠大，沒出盆腔，所以需要憋足尿，利用充盈的膀胱幫助看清子宮以及輸卵管、卵巢等。到了懷孕中后期一般不再需要憋尿，除非有特殊情況，比如懷疑宮外孕、胎盤位置較低，以及不明原因陰道出血等情況，需要利用充盈膀胱來看清子宮及附件，子宮下段的組織和血流此時(shí)往往需要經(jīng)陰道超聲檢查。 疑慮3：身邊有朋友進(jìn)行了規(guī)范的產(chǎn)檢，結(jié)果孩子生下來還是有畸形，這是怎么回事？ 20-24周的B超檢查是會(huì)對(duì)寶寶進(jìn)行系統(tǒng)篩查，看有無結(jié)構(gòu)畸形，但仍可能會(huì)有結(jié)構(gòu)畸形的漏診。因?yàn)橛行┙Y(jié)構(gòu)畸形發(fā)生的時(shí)間較晚，如部分腎臟和腦部及心臟的畸形在孕晚期才發(fā)生；有些微小結(jié)構(gòu)的畸形B超下不一定能夠檢出，如外耳廓、多指少指和外生殖器的畸形等；還有些結(jié)構(gòu)性畸形的漏診與當(dāng)時(shí)檢查時(shí)寶寶的位置和媽媽的位置有關(guān)，如檢查寶寶心臟時(shí)，如果寶寶處于背對(duì)著B超探頭，看起來就沒有那么真切，如果在檢查寶寶腎臟結(jié)構(gòu)時(shí)，他若面對(duì)著這B超探頭，也不易看清楚腎臟。“B超不是萬能的”。 疑慮4：無論孩子有無畸形，我們都打算生下來，那還有必要做B超嗎？ B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有異常，有些情況下是可以提前進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的。比如說孕晚期的B超，如果查出胎兒發(fā)育受限遲緩或者胎兒過大，臨床醫(yī)生會(huì)尋找原因并對(duì)孕媽咪進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等手段，爭(zhēng)取讓寶寶出生時(shí)在一個(gè)理想的體重范圍內(nèi)。再比如，如果B超查出胎兒有嚴(yán)重的先天性膈疝，如果不干預(yù)的話，寶寶一出生就會(huì)死亡，如果醫(yī)生提前知道寶寶有此問題，可以在分娩斷臍前，就進(jìn)行氣管插管，擇期修復(fù)好有洞的隔膜后，再讓寶寶自主呼吸，這樣寶寶就沒有生命危險(xiǎn)了。 疑慮5：醫(yī)生開的B超單是三維的，說三維比二維更清楚，是這樣嗎？ 二維B超診斷技術(shù)非常重要，它是胎兒超聲檢查的基礎(chǔ)，沒有好的二維B超水平，談不上高水平的三維B超。但是三維B超在胎兒體表結(jié)構(gòu)畸形如唇腭裂、脊柱畸形、心臟畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形等的診斷方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。兩種技術(shù)都是產(chǎn)科需要的胎兒診斷技術(shù)。 疑慮6：有些醫(yī)院可以給寶寶拍胎兒寫真，不知道這樣對(duì)寶寶的健康有無危害？ 胎兒超聲檢查是嚴(yán)肅和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，適當(dāng)?shù)臑闇?zhǔn)父母留取胎兒照片是令人愉悅的事情。但是，不建議把醫(yī)學(xué)娛樂化，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)專注于胎兒的檢查和診斷。2019年10月25日3362
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