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袁姝華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 兒童肺功能檢查方式多種多樣，其中有一種叫做肺彌散功能的，有些年長兒可能會(huì)需要進(jìn)行這種檢查。它到底是種怎樣的檢查，又有著什么樣的作用呢？首先我們要了解什么是肺彌散功能，它是指某種肺泡氣體，通過肺泡-毛細(xì)血管膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液，并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合的能力。圖注：肺泡-毛細(xì)血管膜由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮及其基底膜以及2個(gè)基底膜之間的結(jié)締組織所構(gòu)成在肺泡-毛細(xì)血管膜中，進(jìn)行交換的氣體主要是我們熟知的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。但由于直接計(jì)算它們的彌散量方法復(fù)雜，而一氧化碳（CO）透過肺泡-毛細(xì)血管膜以及與血紅蛋白反應(yīng)速率與氧氣相似，除大量吸煙者外，正常人血漿中CO含量幾乎為零，且CO在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中極少溶解在血漿中，所以CO成為測定肺彌散功能的理想氣體。臨床上可使用一口氣呼吸法利用CO進(jìn)行肺彌散功能檢查。檢查時(shí)需要患者配合屏氣，且最大屏氣時(shí)間不能低于7秒，所以存在嚴(yán)重氣短、劇烈咳嗽，以及由于年齡太小等原因而配合欠佳者不能進(jìn)行肺彌散功能檢查。肺彌散功能檢查前應(yīng)先準(zhǔn)確測定患兒的肺活量或用力肺活量，這是確定肺彌散功能檢查中吸氣容量是否充分的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。操作者應(yīng)詳細(xì)介紹檢查動(dòng)作，并親自示指導(dǎo)孩子依次練習(xí)呼氣、深吸氣、屏氣、呼氣等動(dòng)作，包括呼吸動(dòng)作的幅度和速度。正式開始檢查前孩子應(yīng)熟悉并掌握這些呼吸動(dòng)作，并能根據(jù)操作者的指令連貫完成。一般建議接受檢查的孩子年齡應(yīng)在8-10歲以上。肺彌散功能檢查在兒科中有哪些應(yīng)用呢？1.對累及肺間質(zhì)的疾病進(jìn)行輔助診斷、定量評價(jià)和隨訪，如間質(zhì)性肺病、肺水腫、肺氣腫、肺部腫瘤等。2.對呼吸困難或活動(dòng)后氣促、不明原因低血氧、懷疑有肺損傷或毀損肺的患者查因并進(jìn)一步了解肺彌散功能。3.胸部外科手術(shù)或有呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估及術(shù)后變化監(jiān)測。4.評價(jià)系統(tǒng)性疾病的肺部受累，如結(jié)締組織病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等。5.評價(jià)藥物對肺的影響，監(jiān)測藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)，評估心肺疾病康復(fù)治療的效果。肺彌散功能檢查結(jié)果如何判斷？肺彌散功能檢查結(jié)果的參考值受多種因素影響，如年齡、身高、體重、性別、種族、生存環(huán)境、吸煙、血紅蛋白、運(yùn)動(dòng)及體位等。目前有眾多的以不同人群為受試對象而建立的參考值預(yù)計(jì)方程，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量選取與其相適應(yīng)(如年齡、地區(qū)、種族、檢查方法等相似)的正常參考值。肺彌散功能檢查結(jié)果是否正常，需與正常預(yù)計(jì)值進(jìn)行比較，為了臨床應(yīng)用的方便起見，肺一氧化碳彌散量（DLCO）、肺一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA）等指標(biāo)直接以參考預(yù)計(jì)值的80%為正常值下限（LLN），低于該值則視為異常。表1肺彌散功能損害嚴(yán)重程度分級凡能影響肺泡毛細(xì)血管膜面積與厚度、肺泡毛細(xì)血管床容積、通氣血流不匹配以及一氧化碳與血紅蛋白反應(yīng)者，均能影響一氧化碳彌散量，使測定值降低或增高。需要注意的是，彌散功能障礙極少是唯一的生理異常，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查綜合評估判斷。2022年08月01日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肺功能爭議很多，很多地方科學(xué)家還沒有研究明白，所以每本書寫的不一樣。肺功能是呼吸內(nèi)科必須掌握的技能，也是其他科室必須了解的知識。肺功能檢查中的英文縮寫：VC（vitalcapcacity:）：肺活量。FVC（Forcedvitalcapcacity）：用力肺活量。FEV1（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond）：第一秒鐘用力呼氣容積。TLC（Totallungcapacity）：肺總量。MVV（maximalvoluntaryventilation）：最大自主通氣量。DL（Diffusingcapacity）：彌散量。肺功能與手術(shù)的關(guān)系這個(gè)問題很復(fù)雜，現(xiàn)在還沒有搞清楚。《麻醉學(xué)》教材提到，MVV＜30%預(yù)計(jì)值，一般是手術(shù)禁忌證。那么，請問，患者胃穿孔，怎么做肺功能評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？假如患者之前做了肺功能，MVV＜30%預(yù)計(jì)值，也不能做手術(shù)？患者現(xiàn)在腦出血、腦疝形成，曾經(jīng)肺功能示MVV＜30%預(yù)計(jì)值，也不能做手術(shù)？所以，這個(gè)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要具體問題具體分析。隨著麻醉技術(shù)、外科微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，以前風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，現(xiàn)在可能輕松搞定。另外，MVV的檢查，要求患者以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12秒或15秒，休息5～10分鐘后重復(fù)第2次檢查。簡直是要命地吹，所以，這個(gè)檢查患者不容易配合，有時(shí)候很不準(zhǔn)確。1993年，Miller提出：①一側(cè)全肺切除：FEV1＞2L，MVV＞50%預(yù)計(jì)值。②肺葉切除：FEV1＞1L，MVV＞40%預(yù)計(jì)值。③肺段或楔形切除：FEV1＞0.6L，MVV＞35%預(yù)計(jì)值。2009年廣州呼研所鄭勁平老師寫的《肺功能檢查使用指南》提到：MVV＜65%預(yù)計(jì)值，不建議全肺切除；MVV＜50%預(yù)計(jì)值，不建議肺葉切除。但是，能否手術(shù)，需要結(jié)合病情、手術(shù)方式、麻醉方法等等綜合考慮。2022年06月25日1058
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 手術(shù)是胸外科很多疾病的重要治療手段。雖然現(xiàn)在大部分胸外科手術(shù)可以通過微創(chuàng)胸腔鏡的方式進(jìn)行，創(chuàng)傷較以前的開放性手術(shù)大大減少，但是，肺功能受損的患者仍然會(huì)增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和預(yù)后。所以，我們在胸外科手術(shù)前，需要常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查，并根據(jù)肺功能情況，結(jié)合病情，擬定手術(shù)方案、切除范圍等。因此，術(shù)前肺功能評估是術(shù)前非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)?！?那么常用術(shù)前肺功能檢測方法有哪些呢？簡單來說，分以下幾種方式：?”1.肺功能檢測常用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估的肺功能檢測包括肺通氣功能、肺換氣功能檢測。需要在醫(yī)院使用肺功能檢測儀器進(jìn)行。最簡單的通氣功能可以用FEV1（第1秒用力呼氣容積），換氣功能可以用DLCO（一氧化碳彌散量）進(jìn)行評估。常規(guī)來說，F(xiàn)EV1＞2.0L可行全肺切除術(shù)，＞1.5L可行肺葉切除術(shù)。另外還可根據(jù)PPO-FEV1或者PPO-DLCO數(shù)值評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。注：PPO-FEV1對于全肺切除患者：PPO-FEV1=術(shù)前檢測FEV1（1-所切除側(cè)肺功能所占功能比例）對于肺葉切除患者：PPO-FEV1=術(shù)前檢測FEV1（1-具有功能并將被切除的肺段數(shù)量/具有功能的肺段數(shù)量）PPO-DLCO對于全肺切除患者：PPO-DLCO=術(shù)前DLCO（1-所切除側(cè)肺功能所占功能比例）對于肺葉切除患者：PPO-DLCO=術(shù)前檢測DLCO（1-具有功能并將被切除的肺段數(shù)量/具有功能的肺段數(shù)量）需要注意的是，由于很多肺部疾病患者，由于本身疾病的影響（巨大肺大泡、腫瘤等）或者肺功能檢查時(shí)配合欠佳等因素，可以導(dǎo)致肺功能檢測結(jié)果被低估，并且每個(gè)患者的肺功能還需要根據(jù)身高、體重、心功能等具體情況綜合才能判斷。因此，在臨床工作中，不以肺功能檢測結(jié)果為唯一標(biāo)準(zhǔn)來制定手術(shù)方案。2.血?dú)夥治鰴z查通過采動(dòng)脈血，分析評估有沒有缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡，評估呼吸功能同時(shí)還能評估內(nèi)環(huán)境。以上檢查需要到醫(yī)院進(jìn)行，相對繁瑣，對于患者本人來說，也可以有一些更簡便的評估方式進(jìn)行肺功能的自測，具體方法如下：1.爬樓試驗(yàn)這是一種簡易的心肺功能自測方式，通過評估患者一次不停下休息，可以爬樓的層數(shù)，來判斷患者心肺功能。據(jù)Bolton等證實(shí)，可以登上3樓，提示FEV1＞1.7L，5樓提示FEV1＞2.0L。而我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來說，如果可以登上5、6層以上，那么這種肺功能可以耐受肺葉切除手術(shù)，如果只能登上1、2層，則肺功能較差。相對來說，爬樓試驗(yàn)是一種比較粗略的評估方式，檢測結(jié)果受患者的爬樓速度、樓層高度等影響，因此，必要時(shí)需要進(jìn)一步行更詳細(xì)的心肺功能檢測。2.6分鐘步行試驗(yàn)方法：首先選擇一段30米沒有障礙的走道，要求是硬質(zhì)、平整的地面。在30米的兩頭做好標(biāo)記，標(biāo)記之間最好能有用于參考的直線。然后，在6分鐘的時(shí)間里，以自己能做到的最快速度往返行走，記錄行走的時(shí)間和距離。正常人的“6分鐘步行距離”通常大于450米，所以“6分鐘步行距離”越短，說明運(yùn)動(dòng)能力越差?！?分鐘步行距離”縮短，提示心肺功能下降，需要進(jìn)一步評估。需要注意的是，在進(jìn)行爬樓試驗(yàn)或者6分鐘步行試驗(yàn)測試時(shí)，應(yīng)根據(jù)自己的情況量力而行。如果出現(xiàn)明顯的胸痛、難以忍受的呼吸困難、冒虛汗、面色蒼白，就要停止測試；如果在近一個(gè)月內(nèi)有過心絞痛、心肌梗死、心動(dòng)過速、嚴(yán)重的高血壓（舒張壓>100毫米汞柱，收縮壓>180毫米汞柱），不可以進(jìn)行這兩項(xiàng)測試；如果存在其他危險(xiǎn)因素，如骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致行走困難等，也不推薦進(jìn)行這兩項(xiàng)測試。臨床上還有一些特殊的肺功能檢測方式，包括特殊疾病狀態(tài)、二次手術(shù)前評估等等，相對更為復(fù)雜，但萬變不離其宗。手術(shù)未動(dòng)，評估先行，術(shù)前詳細(xì)的評估有助于醫(yī)生綜合判斷病情，最終制定更個(gè)體化，更精細(xì)的手術(shù)方案。2022年05月06日2266
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、關(guān)于呼吸人們通常說的呼吸是指氣體進(jìn)出肺的過程，在生理學(xué)上稱為肺通氣。肺通氣的動(dòng)力來自呼吸運(yùn)動(dòng)。具體而言，吸氣肌收縮使肺的容積擴(kuò)大、肺內(nèi)壓降低。當(dāng)肺內(nèi)壓低于大氣壓，氣體進(jìn)入肺，即為吸氣。吸氣肌舒張或呼氣肌收縮使肺的容積縮小、肺內(nèi)壓升高。當(dāng)肺內(nèi)壓高于大氣壓，氣體被呼出，即為呼氣。根據(jù)呼吸肌的運(yùn)動(dòng)可以把呼吸分為胸式呼吸和腹式呼吸：主要由肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的呼吸稱為胸式呼吸，主要由膈肌舒縮產(chǎn)生的呼吸稱為腹式呼吸。一般情況下，胸式呼吸和腹式呼吸同時(shí)存在，成年人的呼吸運(yùn)動(dòng)是胸式呼吸和腹式呼吸混合的形式，只有在胸部或者腹部活動(dòng)受限時(shí)才出現(xiàn)某種單一形式的呼吸。胸式呼吸時(shí)，呼吸很淺，只有肺的上半部肺泡在工作，而中下肺葉的肺泡卻在“休息”，長年累月，中下肺葉得不到鍛煉，容易老化、彈性減退、抵抗力下降。肺炎等肺部疾病大多侵犯中下肺葉，這與長期胸式呼吸造成的中下肺葉老化有著密切關(guān)系。呼吸運(yùn)動(dòng)既可以自發(fā)地進(jìn)行，又可以受意識支配，屬于人體為數(shù)不多的節(jié)律運(yùn)動(dòng)。最基本的呼吸中樞位于延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這里有吸氣神經(jīng)元和呼氣神經(jīng)元，呼吸運(yùn)動(dòng)就是由它們的交替興奮引起的。大腦皮層也可以調(diào)節(jié)呼吸，人在一定范圍內(nèi)可以有意識地控制呼吸的深度和頻率。下丘腦等情緒相關(guān)的核團(tuán)也可以調(diào)整呼吸，人在情緒緊張的時(shí)候呼吸會(huì)不由自主地加強(qiáng)，通氣量變大。正常人平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量約為500毫升，而最大呼吸時(shí)的肺活量約為3000毫升，這說明肺葉平時(shí)并沒有得到充分?jǐn)U張。在自然呼吸的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行腹式呼吸是健肺的好方法，不僅使中下肺葉得到鍛煉，還可以鍛煉腹部的肌肉，促進(jìn)胃腸的功能。中醫(yī)的“吐納”、印度的“瑜珈”和各種冥想都提倡深呼吸，也就是充分地進(jìn)行腹式呼吸。腹式呼吸方法是由鼻腔慢慢吸氣，讓氣體充滿胸腔，然后繼續(xù)充滿腹部，稍作屏息，再緩慢呼出胸腔和腹部的空氣。二、呼吸訓(xùn)練呼吸康復(fù)訓(xùn)練，是呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要手段，能有效改善患者肺功能、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提升患者生存質(zhì)量。那么，具體需要怎么做，今天我們一起來學(xué)習(xí)一下吧01縮唇腹式呼吸縮唇腹式呼吸時(shí)通過提高支氣管內(nèi)壓，并利用腹肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，最終達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐力的呼吸訓(xùn)練方式。準(zhǔn)備：一只手放于腹部，呼吸時(shí)可感受到腹部的起伏。第一步：嘴唇閉緊，從鼻孔吸氣。吸氣時(shí)，可以感受到腹部隆起。第二部：屏住呼吸1-2秒，再將嘴唇縮成吹口哨樣，緩慢呼氣。呼氣時(shí)，可感受到腹部凹進(jìn)去。注意：如果將另一只手放于嘴巴前一臂距離，呼氣時(shí)，手掌可以感受到氣流。02有效咳嗽訓(xùn)練有效咳嗽咳痰，可以幫助患者清除痰液，減少肺部感染。進(jìn)行咳嗽咳痰訓(xùn)練時(shí)，可采取坐位、半坐臥位。練習(xí)頻率為每天3次，每次練習(xí)2-3次。準(zhǔn)備：取坐位或半坐臥位，身體前傾。一只手放于腹部，另一只手放于膝蓋外側(cè)，支撐身體，防止跌倒。第一步：做幾次腹式呼吸后，深吸氣。第二步：屏住呼吸3秒，然后張口咳嗽?？人詴r(shí)，腹肌用力，腹壁收縮。注意：體質(zhì)較弱的患者，需要在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行練習(xí)，以防跌倒。03呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練器是一種主動(dòng)吸氣鍛煉裝置。不僅可以增加吸氣肌的力量和耐力，也有助于肺泡氣體排空，改善肺泡側(cè)支通氣，及小氣道分泌物向大氣道流通。用于胸外科手術(shù)前后，可以幫助患者提高手術(shù)耐受性、恢復(fù)肺的功能，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，增加患者快速康復(fù)的信心。注意：不是所有患者都適用呼吸訓(xùn)練器！需在醫(yī)護(hù)人員評估后，患者才可以使用。第一步：連接軟管到呼吸訓(xùn)練器，調(diào)整黃色指示針到個(gè)人的目標(biāo)容量（目標(biāo)容量可以參考說明書上的對照表）第二步：平靜呼氣，然后含住抗菌咬嘴。第三步：勻速持續(xù)吸氣，使黃球保持在笑臉位置（使用方法一）或者：勻速持續(xù)吸氣，使白色活塞升至黃色指示針的位置，或到患者不能吸氣位置，然后保持屏氣1-2秒。第四步：松開抗菌咬嘴，縮唇做出口哨狀，緩慢呼氣。呼氣與呼氣的時(shí)間比為1:2以上。訓(xùn)練頻率為每天5組，每一組10次。完成一次訓(xùn)練后，先進(jìn)行幾次平靜呼吸，再開始下一次訓(xùn)練。注意：如果出現(xiàn)胸悶、氣急、劇烈胸痛，需要立刻停止訓(xùn)練。2022年02月04日1025
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 天氣轉(zhuǎn)冷，呼吸道疾病發(fā)病高峰來臨，了解一些肺功能檢查的相關(guān)小知識，可以減少患者不必要的擔(dān)心和疑惑，使醫(yī)生跟患者溝通暢通，減少檢查時(shí)間，提高工作效率。 我們知道，肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，但主要是呼吸功能，臨床所指的肺功能檢查實(shí)質(zhì)是呼吸功能的測定，一般是指肺的通氣和換氣功能測定。 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)的常規(guī)檢查，主要用于檢測呼吸道通暢程度、肺容量大小等，檢查結(jié)果對于肺和氣道病變、疾病預(yù)后、評估藥物療效等方面具有重要的臨床價(jià)值。 肺功能檢查項(xiàng)目有很多，不同項(xiàng)目使用的儀器設(shè)備不同，檢查方法也不完全一樣。一般在做肺功能檢查時(shí)，都會(huì)有專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。 肺功能檢查在臨床應(yīng)用主要包括兩方面： 一是疾病診治方面，利用肺功能檢查結(jié)果可對受試者呼吸功能進(jìn)行評估，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。常用于輔助診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化、肺血管病變、塵肺、肺結(jié)核等多種疾??； 二是外科手術(shù)方面的應(yīng)用，主要包括手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手術(shù)、手術(shù)過程和圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評估，手術(shù)后可能并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防，手術(shù)后生命質(zhì)量的評估，如何進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)等方面。 肺功能檢查是評估外科，特別是心胸外科和腹部手術(shù)適應(yīng)癥及圍手術(shù)期維護(hù)措施選擇的重要方法。 肺功能如何檢查呢？ 肺功能檢查過程中，受試者需要夾住鼻腔，用嘴呼吸，測試過程中需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的口令，平靜或者緩慢呼吸，有的時(shí)候需要按照要求快速呼吸，呼吸時(shí)間也要按照醫(yī)生的要求。只有當(dāng)受試者充分理解檢查目的與要求，切實(shí)按照要求去做，才能保證檢查結(jié)果的客觀性。 肺功能檢查前受檢者需要什么準(zhǔn)備？ 1.檢查前2小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建議檢查前受檢者靜坐15分鐘，待呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行肺功能檢查； 2.檢查前患者如果存在呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，此時(shí)患者不能進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)； 3.檢查前患者可以先進(jìn)行“吹氣”練習(xí)，可以捏住鼻子后練習(xí)吹蠟燭，從而提高檢查成功率，減少檢查時(shí)間。 肺功能檢查有什么禁忌嗎？ 以下這些情況出現(xiàn)時(shí)患者不能進(jìn)行肺功能檢查： 1.氣胸及氣胸愈合后1月內(nèi)、嚴(yán)重肺大泡、呼吸衰竭及氣管切開患者； 2.嚴(yán)重的心功能不全、胸腹主動(dòng)脈瘤、高血壓（如收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于100mmHg）、近期肋骨骨折等疾病，以及近期發(fā)生過心肌梗塞、肺栓塞的患者； 3.開放性肺結(jié)核、慢性肝炎活動(dòng)期、新冠核酸檢測陽性等傳染病患者； 4.因腦血管意外、腦癱、意識障礙等因素?zé)o法配合檢查者； 5.兩周內(nèi)有咯血的患者； 6.高熱、劇咳、極度衰弱者暫時(shí)不能進(jìn)行肺功能檢查； 7.肺功能檢查當(dāng)天進(jìn)行過肺活檢或者肺內(nèi)窺鏡檢查者。 有以下情況應(yīng)慎做肺功能檢查： 孕婦、嚴(yán)重疝氣、痔瘡及重度子宮脫垂等用力吹起時(shí)可能加重病情的疾病的患者；顳頜關(guān)節(jié)易脫臼者；鼓膜穿孔者；4周內(nèi)有呼吸道感染者。 肺功能檢查后多長時(shí)間可以看到檢查報(bào)告？ 檢查后一般0.5-4小時(shí)出檢查結(jié)果報(bào)告。2022年01月07日738
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 有些患者在就診過程中醫(yī)生會(huì)建議其做一個(gè)肺功能檢查，大部分的患者都不清楚肺功能檢查是什么？肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢查出肺部、氣道的病變，預(yù)估病情嚴(yán)重程度都有著很高的價(jià)值。所以今天我們就來討論一下肺功能檢查的適應(yīng)癥以及肺功能主要查些什么？ 什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查是一項(xiàng)通過吸氣和通氣來檢測患者氣管和肺的基本功能的檢查項(xiàng)目，肺功能檢查包括通氣功能、最大通氣、彌散殘氣、氣道阻力、舒張?jiān)囼?yàn)等基礎(chǔ)檢查。 肺功能檢查主要目的 1.早期檢出肺、呼吸道疾病。 2.鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。 3.評估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。 4.評估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。 5.健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評估。 肺功能檢查特點(diǎn) 1.肺功能檢查是一種物力檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。 2.肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。 3.與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。 臨床上哪些人需要做肺功能檢查 1.反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷 2.有吸煙史及長期咳嗽——看小氣道功能是否改變 3.季節(jié)性咳嗽發(fā)作——看是否患有哮喘 4.慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展 5.胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度 6.麻醉、外科手術(shù)的危險(xiǎn)評估，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測 肺功能檢查的重要性 1.診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度。 2.要確診慢阻肺（COPD）必須進(jìn)行肺功能檢查，是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。有助于臨床醫(yī)生明確慢阻肺（COPD）的嚴(yán)重程度，并依據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。 3.肺功能檢查對診斷哮喘是否逐漸嚴(yán)重進(jìn)展成慢阻肺也非常重要，其他肺間質(zhì)纖維化等疾病的診斷都需要肺功能來進(jìn)行判定。2021年12月09日1208
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 呼吸科 1.問：什么是肺功能檢查？答：簡單的說，通過專業(yè)儀器設(shè)備檢測孩子呼吸時(shí)產(chǎn)生的氣流，從而了解呼吸功能是否正常。2問：肺功能檢查是不是測肺活量？答：不完全是。肺活量僅僅是肺功能檢查中的一個(gè)指標(biāo)，而肺功能除肺活量以外，還包含其他氣道評估指標(biāo)。3.問：為什么要做肺功能檢查？答：肺功能是診斷呼吸性疾病的必要檢查，對于兒童哮喘、慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病具有診斷意義，同時(shí)可以協(xié)助指導(dǎo)用藥及療效評估。4.問：孩子出現(xiàn)什么癥狀需要做肺功能檢查？答：①反復(fù)咳嗽或喘息；②咳嗽持續(xù)存在兩周以上，抗生素治療效果欠佳；③反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道感染；④哮喘確診；⑤哮喘治療效果評估；⑥自述胸悶、氣短、長嘆氣；⑦急性發(fā)作性嗆咳、刺激性咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難等；⑧嬰幼兒喘息性疾病早期評估及鑒別診斷；⑨脫敏治療前需要進(jìn)行肺功能監(jiān)測。5.問：我做了胸片，為什么還要做肺功能檢查？答：兩者檢查側(cè)重的角度不同，不可相互替代；肺功能檢查側(cè)重于了解肺部的功能性病變，比如呼吸是否順暢，是否存在氣道痙攣及氣道高反應(yīng)性。而胸片側(cè)重于器質(zhì)性病變，比如是否存在感染等。與此同時(shí)，肺功能檢查的優(yōu)勢是，可以在孩子尚無癥狀的時(shí)候，提前發(fā)現(xiàn)氣管或肺部的早期病變。6.問：哪些疾病需要做肺功能檢查？答：凡是可能對肺功能產(chǎn)生影響的疾病都應(yīng)該進(jìn)行肺功能檢查，比如兒童哮喘、慢性咳嗽、氣道異物、支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾?。黄渲袃和?、慢性咳嗽的患兒需要定期檢查肺功能，其結(jié)果不僅反映疾病的嚴(yán)重程度，而且可以指導(dǎo)藥物治療。2020年12月14日2639
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李鋒主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 什么是肺功能檢查？怎么做？有什么用？上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李鋒肺功能檢查就是讓患者夾住鼻部，用嘴呼吸，在醫(yī)生的口令指導(dǎo)下，按照要求做吸氣和呼氣動(dòng)作，然后得出檢查數(shù)據(jù)，從而獲得肺容量、通氣功能（呼吸氣流）、彌散功能的數(shù)據(jù)指標(biāo)，并進(jìn)行判斷。肺功能不會(huì)有任何的痛苦，也沒有創(chuàng)傷。 強(qiáng)調(diào)一遍，肺功能檢查與肺部CT檢查是兩回事，不能代替！肺部CT（包括肺部增強(qiáng)CT）主要是看看肺部結(jié)構(gòu)、氣管、血管有無問題。 比如看看有無肺部感染、肺部結(jié)節(jié)、肺部腫塊、肺栓塞等。另外，對于縱膈內(nèi)的腫塊、淋巴結(jié)大小以及胸膜病變等也需要通過胸部CT進(jìn)行檢查。肺功能檢查的是診斷患者有無氣道疾?。ㄈ缰夤芟⒙璺危?，判斷氣道疾病（如支氣管哮喘、慢阻肺）、間質(zhì)性肺?。ㄈ缣匕l(fā)性肺纖維化）的嚴(yán)重程度及預(yù)后，評定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，評估患者可否耐受手術(shù)等等。 許多情況下，肺功能檢查與肺部CT要同時(shí)做，互相補(bǔ)充。肺功能檢查的常用指標(biāo)：肺容量指標(biāo)：基礎(chǔ)肺容積包括 潮氣容積VT、補(bǔ)吸氣容積IRV、補(bǔ)呼氣容積ERV、殘氣容積RV，組合肺容量包括 深吸氣量IC、肺活量VC、功能殘氣量FRC、肺總量TLC通氣功能指標(biāo)：每分鐘靜息通氣量VE、每分鐘最大通氣量MVV、用力肺活量FVC、第1秒用力肺活量FEV1、最大呼氣中段流量MMEF、彌散功能指標(biāo)：肺泡(一氧化碳）彌散量 DLco支氣管激發(fā)試驗(yàn)：使用組胺或乙酰甲膽堿稀釋后依次遞增濃縮并測定FEV1，至FEV1降低≥20%所需藥物累積量（PD20FEV1）。在試驗(yàn)過程中，當(dāng) FEV1 、 PEF 較基礎(chǔ)值下降≥ 20％時(shí)，可判斷為激發(fā)試驗(yàn)陽性，即氣道反應(yīng)性增高，提示支氣管哮喘可能。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入短效2受體激動(dòng)劑15-20min后FEV1改善率，通氣改善率%=（用藥后測定值-用藥前測定值）/用藥前測定值%改善率>15%判斷為陽性（FEV1改善12%及絕對值增加200ml），提示支氣管哮喘可能。肺功能檢查的注意事項(xiàng)：禁忌癥：近3月的心梗、近1月嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、近1月大咯血、低氧血癥（指脈氧小于90%）、未控制的高血壓（收縮壓>200mmHg）、已知的主動(dòng)脈瘤、氣胸或者巨大肺大泡、不能配合檢查者檢查時(shí)不要空腹，檢查前盡可能停用可能影響檢查結(jié)果的藥物，比如吸入藥物、口服茶堿、口服的β受體激動(dòng)劑（1）阻塞性通氣功能障礙定義、肺功能指標(biāo)與分級阻塞性通氣功能障礙是指由于氣道阻塞造成的通氣障礙，表現(xiàn)為肺功能檢查過程中所能呼出的最大肺容積（通常為肺活量VC或用力肺活量FVC）相比，最大呼氣流速不成比例地下降，提示呼氣時(shí)氣流阻塞，最為常用的指標(biāo)為FEV1與FVC的比值即FEV1/FVC%下降，而FVC可在正常范圍或輕度下降。肺功能損害程度的判斷： 典型的阻塞性通氣功能障礙的疾病是哮喘和慢阻肺（COPD），尤其是慢阻肺，若FEV1/FVC低于70%即可判斷為持續(xù)性氣流受限。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比可對慢阻肺進(jìn)行嚴(yán)重程度分級。慢阻肺的肺功能損害程度判斷：（2）限制性通氣功能障礙定義、肺功能指標(biāo)與 分級指胸、肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降。FVC的判斷效能易受影響，故需要結(jié)合肺容量指標(biāo)如TLC、RV及RV/TLC對限制性通氣障礙的判斷更為精確。F-V曲線（流量-容積曲線）特征性改變?yōu)榉稳莘e和流速等比例縮小和提前完成。常見于胸廓畸形、肺纖維化、嚴(yán)重的慢阻肺。（3）彌散功能障礙定義、指標(biāo)與分級彌散功能障礙指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。肺功能檢查結(jié)果顯示DLco減少，肺纖維化和嚴(yán)重的慢阻肺可引起彌散功能降低，彌散功能障礙嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致缺氧。 彌散功能損害程度判斷：2020年04月09日14217
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 什么是肺功能檢查 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，主要用于檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評估肺功能對手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對危重患者的監(jiān)護(hù)等方面有重要的臨床價(jià)值。兒童肺功能對哮喘的診斷、鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度的評價(jià)、療效判斷及預(yù)后起著重要作用。兒童肺功能檢查常用方法兒童肺功能檢查有很多方式，目前在國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的有：常規(guī)通氣法，潮氣呼吸法，脈沖振蕩法，氣道反應(yīng)性測定（激發(fā)試驗(yàn)，舒張?jiān)囼?yàn)）等。對于不同的年齡，應(yīng)選擇不同的方式。常規(guī)通氣一般應(yīng)用于5歲以上，能聽懂技術(shù)指令，配合肺功能儀呼吸者潮氣呼吸法適用于3歲以下小年齡組兒童，不能配合檢查者；脈沖振蕩法適用于3-5歲患兒，患兒口含咬嘴，正常呼吸即可。氣道反應(yīng)性測定適用于較大能夠配合肺功能呼吸和技師指令患兒。什么樣的兒童需要做肺功能①哮喘病人——有助于診斷和評估病情。②長期咳嗽——看小氣道功能是否改變。③季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘。④慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展。⑤胸部影像異?！袛喾喂δ軗p害程度。⑥麻醉、外科手術(shù)者——評估風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測。⑦肺部疾病經(jīng)用藥后——藥物療效及預(yù)后的評估。⑧反復(fù)上呼吸道感染者——可觀察肺功能是否有損傷。肺功能檢查的適應(yīng)證肺通氣功能的主要適應(yīng)證包括：①未明原因呼吸困難；②未明原因咳嗽；③支氣管哮喘的診斷和評估；④慢性阻塞性肺疾病的診斷和評估；⑤藥物和其他治療方法的效果評價(jià)；⑥肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評價(jià)；⑦胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評估；⑧鑒別氣道阻塞的類型；⑨職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定；⑩體格檢查。哪些情況不宜做肺功能檢查？禁忌證是不適合做該項(xiàng)檢查的情況，如果做，則極有可能引起不良后果，甚至危及生命，應(yīng)予禁止或顧忌。禁忌證包括絕對禁忌證和相對禁忌證?！窘^對禁忌證】（1）近3個(gè)月患有心肌梗死、休克者；（2）近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者，近期有腦血管意外；（3）近4周大咯血者；（4）癲癇發(fā)作需要用藥治療者；（5）未控制的高血壓患者（收縮壓＞200 mmHg，舒張壓＞100 mmHg） ；（6）心動(dòng)過緩、嚴(yán)重心律失常；（7） 主動(dòng)脈瘤患者；（8）嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者。；（9）意識障礙或智力障礙等不能理解及不能主動(dòng)配合檢查的各種情況?！鞠鄬勺C】（1）心率＞120次/分或SPO2＜90%；（2）氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者；（3）孕婦；（4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后測定）；（5）近期呼吸道感染（＜4周）者；（6）感染性疾病急性期患者；（7）免疫力低下者；（8）身體虛弱者；（9）因?yàn)橛昧Υ禋饪赡軙?huì)加重病情的其他情況。肺功能檢查應(yīng)該多少時(shí)間檢查一次因?yàn)榉喂δ軝z查是一種無創(chuàng)的檢查，很多疾病需要定期去做肺功能檢測來評估疾病的進(jìn)展。一般慢阻肺患者要半年做一次，病情比較穩(wěn)定的時(shí)候，可能需要一年就一次。哮喘的病人需要的時(shí)間更短，需要三個(gè)月檢查一次，因?yàn)橄委熡猩壓徒导壷委?。間質(zhì)纖維化患者會(huì)出現(xiàn)彌散功能的障礙，為了了解服用激素以后的效果，他需要每個(gè)月去做肺功能檢查。肺功能檢測需要配合什么？ 肺通氣功能檢測需要受測者配合肺功能儀和技師口令完成。肺功能檢測時(shí)，技師口令是起到指導(dǎo)和評判是否做的符合標(biāo)準(zhǔn)，主要是靠受檢者配合用力、方法到位而完成。潮氣呼吸功能檢查適用于3歲以下不能配合檢查的患兒，需要患兒深度睡眠，建議檢查前一天夜間減少患兒睡眠時(shí)間，檢查當(dāng)日不要讓患兒在檢查前睡覺。脈沖震蕩需要患兒口含咬嘴正常呼吸，但因該項(xiàng)檢查多數(shù)為3-5歲患兒，需要患兒家長提前向患兒進(jìn)行解釋工作，消除患兒緊張心理，更好配合檢查。做肺功能檢測需要空腹嗎？不需要空腹，可以照常進(jìn)食（如早餐）。吃飽了才有力氣吹肺功能。但是建議進(jìn)食后15 ～ 20 min 進(jìn)行。有食道返流的嬰兒可在進(jìn)食后30 min。肺功能檢測前，需要停藥嗎？1）有些項(xiàng)目（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）需在檢測前需按醫(yī)囑要求時(shí)間停用相關(guān)藥物，如茶堿類、β2受體激動(dòng)劑、激素類、抗組胺類等藥物?？诜苿┑亩绦Е率荏w興奮劑或氨茶堿需停用8～12小時(shí)；長效或緩釋型β受體興奮劑則停用12～48小時(shí)，抗組胺藥停用48小時(shí)，色甘酸鈉停用24小時(shí)，糖皮質(zhì)激素口服停24小時(shí)，吸入停12小時(shí)，具體請根據(jù)該藥的作用時(shí)間而定。（詳細(xì)要求醫(yī)生會(huì)告知）2）應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2小時(shí)以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂等6小時(shí)以上。肺功能檢查的優(yōu)勢肺功能檢查是一種物理、無創(chuàng)的檢查方法，對身體幾乎無損傷，無痛苦、無輻射和很少引起不適，具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴(yán)重程度、診斷病變部位等方面有重要的指導(dǎo)意義。肺功能檢測和胸部CT有什么不同？如果把胸部比作機(jī)器，那么，胸部CT檢查相當(dāng)于了解這機(jī)器的各個(gè)部件結(jié)構(gòu)有沒有破損（有破損不一定影響使用功能），而肺功能檢測是了解這輛車的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通過外觀發(fā)現(xiàn)）。 也就是說，胸部CT是用于檢查胸廓（肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔、肺組織、心肺血管、縱隔、心臟等有沒有異常影像，肺功能檢測是側(cè)重于了解呼吸系統(tǒng)的通氣換氣功能。例如哮喘患者的胸部CT可以正常，而其診斷和嚴(yán)重程度需通過肺功能檢測來判斷；而周圍型肺癌患者的肺功能可以正常，需通過胸部CT來發(fā)現(xiàn)病變。因此，兩者具有互不可替代的作用，且兩者相結(jié)合能更好的發(fā)現(xiàn)和評估病情。2020年04月02日5404
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