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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺功能是呼吸醫(yī)生進行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和評估的重要手段。近年來，肺功能檢查被廣泛應用。然而，國內(nèi)外關于肺功能的指南在正常預計值制定、參數(shù)評價、診斷標準、分級評價等多方面皆未統(tǒng)一。2022年《臨床肺科雜志》在線發(fā)表《成人肺功能診斷規(guī)范中國專家共識》，并深入分析和解答了上述問題。該共識于2014年發(fā)表在《中華結核和呼吸雜志》的《肺功能檢查指南》，內(nèi)容上可能存在一定的差異，近期發(fā)布的專家共識，更傾向于臨床的現(xiàn)實可操作性。我們以表格形式整理了本次共識。事不宜遲，趕緊上干貨。一、肺功能常見指標讀過肺功能報告的都知道，報告上展示的是相關指標英文的簡稱。所以要了解和讀懂肺功能，首選需要知道這些指標簡稱代表什么意思。小編為大家總結了下表，同時也為了大家在下文看到相關簡稱時，方便查看中文意思。二、肺功能診斷三、肺功能障礙分級1、ATS/ERS（2005版/2019版）的通氣功能下降分五級：2、COPD通氣功能下降分四級：3、換氣功能障礙，按照CO彌散量進行分級，分三級：4、特殊的通氣和換氣功能障礙的診斷四、通氣功能障礙的幾種特殊情況（一）大氣道阻塞（二）氣流阻塞的可逆性五、氣道阻力測定目前，體描法常規(guī)測定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預計值的百分比（Raw%pred)升高為異常。采用三級分類法：六、動脈血氣異常的診斷七、肺功能診斷報告2022年09月10日
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、適應癥:反復咳嗽或伴有喘息；咳嗽持續(xù)2~3周以上，抗生素治療無效；反復“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上；哮喘患兒病情評估；急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別；其他呼吸系統(tǒng)疾??；二、禁忌癥：近一周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準備手術治療；心功能不穩(wěn)定；喉頭或聲帶水腫；三、肺功能檢查對于哮喘兒童的重要性：1、及時診斷：若小兒出現(xiàn)以下問題，應及時就醫(yī)，進行肺功能檢查:①反復咳喘;②不能解釋的呼吸困難;③慢性咳嗽，尤其夜間咳嗽:④運動不耐受或誘發(fā)咳嗽;⑤氣候變化或冷空氣暴露后引起的咳嗽或喘鳴;⑥反復或吸收較慢的支氣管炎或肺炎等；2、病情評估及檢測。2022年04月11日348
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 有些患者在就診過程中醫(yī)生會建議其做一個肺功能檢查，大部分的患者都不清楚肺功能檢查是什么？肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢查出肺部、氣道的病變，預估病情嚴重程度都有著很高的價值。所以今天我們就來討論一下肺功能檢查的適應癥以及肺功能主要查些什么？ 什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查是一項通過吸氣和通氣來檢測患者氣管和肺的基本功能的檢查項目，肺功能檢查包括通氣功能、最大通氣、彌散殘氣、氣道阻力、舒張試驗等基礎檢查。 肺功能檢查主要目的 1.早期檢出肺、呼吸道疾病。 2.鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。 3.評估肺部疾病的病情嚴重程度。 4.評估外科手術耐受力及術后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。 5.健康體檢、勞動強度和耐受力的評估。 肺功能檢查特點 1.肺功能檢查是一種物力檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。 2.肺功能檢查具有敏感度高、重復檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點。 3.與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。 臨床上哪些人需要做肺功能檢查 1.反復上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷 2.有吸煙史及長期咳嗽——看小氣道功能是否改變 3.季節(jié)性咳嗽發(fā)作——看是否患有哮喘 4.慢性支氣管炎定期復查——監(jiān)控病程發(fā)展 5.胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度 6.麻醉、外科手術的危險評估，以及術后恢復的預測 肺功能檢查的重要性 1.診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質與程度。 2.要確診慢阻肺（COPD）必須進行肺功能檢查，是唯一的金標準。有助于臨床醫(yī)生明確慢阻肺（COPD）的嚴重程度，并依據(jù)疾病嚴重程度制定相應的治療方案。 3.肺功能檢查對診斷哮喘是否逐漸嚴重進展成慢阻肺也非常重要，其他肺間質纖維化等疾病的診斷都需要肺功能來進行判定。2021年12月09日1239
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王凡副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥科 （一）診斷和鑒別診斷典型的哮喘：靠癥狀和體征。排除其他疾病即可做出診斷。對臨床癥狀不典型，必須通過一些客觀的檢查才能確診。其中肺功能檢查是最為重要的。如果在發(fā)作期做舒張試驗，主要用于評估氣流受限的可逆性。如果不在急性發(fā)作期一般做激發(fā)試驗，主要用于評估氣道的反應性。當然，也有一部分患者，肺通氣功能正常，舒張試驗也可以為陽性。PEF日變異率的監(jiān)測。哮喘不一定“喘”，一些不典型哮喘的類型，包括咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘，它們都不喘，其診斷的關鍵是取得可變氣流受限的證據(jù)。（二）早期評估和定期再評估 指南中規(guī)定，早期評估以FEV1作為客觀指標，用于評價哮喘急性發(fā)作的嚴重程度。 兒童哮喘急性發(fā)作的分度： 輕度：FEV1的測量值 ＞ 預計值的80%； 中度：預計值的60% ≤ FEV1的測量值 ≤預計值的80%； 重度：FEV1的測量值 ＜ 預計值的60% 。 （三）對治療療效的判斷和指導用藥（四）指導哮喘的升級或降級治療（五）需要注意的是，肺功能檢查不能代替癥狀評估，典型哮喘的臨床癥狀是反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動誘發(fā)等相關。（六）哮喘患兒的隨訪計劃： 通常起始治療后每2-4周需要復診，以后每1-3個月隨訪1次 如果發(fā)生急性發(fā)作則1周內(nèi)需要復診2021年07月24日986
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姚秋菊副主任醫(yī)師 中國人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院 呼吸科 心電圖的重要性，基本人人都知曉。和心臟同樣重要的肺臟，也有基礎的肺功能檢查，您知道嗎？您是否關心自己的肺彈性如何，肺活量怎么樣，氧氣是否能順利通過您的肺進入身體，您的肺臟是否需要醫(yī)學的干預…… 肺功能檢查是一種無創(chuàng)的檢查，也即將成為體檢的普查項目之一。那么哪些人尤其需要關注自己的肺功能呢？今天就讓我來和您細說一二：1、大于40歲的人群；2、吸煙的人群；3、吸二手煙的人；4、長期烹飪的人群，5、長期接觸煙霧或粉塵的人群，6、長期處于污染空氣環(huán)境的人群；7、反復咳嗽的人群；8、反復胸悶的人群；9、有陣發(fā)性呼吸困難的人群;10、自覺活動能力減退的人群；11、擬行手術的患者，術前術后均應進行肺功能的檢查；12、長期服用可能對肺產(chǎn)生損害藥物的人群，例如胺碘酮等；13、有慢阻肺或哮喘家族史的人群；14、本身有慢阻肺、哮喘或其他慢性肺病的人群更應定期隨訪肺功能以調(diào)整藥物的治療方案；15、兒童時期患有重度呼吸道感染的人群；16、以及職業(yè)病的診斷、勞動能力的鑒定等。2021年03月29日1176
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 呼吸科 1.問：什么是肺功能檢查？答：簡單的說，通過專業(yè)儀器設備檢測孩子呼吸時產(chǎn)生的氣流，從而了解呼吸功能是否正常。2問：肺功能檢查是不是測肺活量？答：不完全是。肺活量僅僅是肺功能檢查中的一個指標，而肺功能除肺活量以外，還包含其他氣道評估指標。3.問：為什么要做肺功能檢查？答：肺功能是診斷呼吸性疾病的必要檢查，對于兒童哮喘、慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病具有診斷意義，同時可以協(xié)助指導用藥及療效評估。4.問：孩子出現(xiàn)什么癥狀需要做肺功能檢查？答：①反復咳嗽或喘息；②咳嗽持續(xù)存在兩周以上，抗生素治療效果欠佳；③反復“感冒”發(fā)展到下呼吸道感染；④哮喘確診；⑤哮喘治療效果評估；⑥自述胸悶、氣短、長嘆氣；⑦急性發(fā)作性嗆咳、刺激性咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難等；⑧嬰幼兒喘息性疾病早期評估及鑒別診斷；⑨脫敏治療前需要進行肺功能監(jiān)測。5.問：我做了胸片，為什么還要做肺功能檢查？答：兩者檢查側重的角度不同，不可相互替代；肺功能檢查側重于了解肺部的功能性病變，比如呼吸是否順暢，是否存在氣道痙攣及氣道高反應性。而胸片側重于器質性病變，比如是否存在感染等。與此同時，肺功能檢查的優(yōu)勢是，可以在孩子尚無癥狀的時候，提前發(fā)現(xiàn)氣管或肺部的早期病變。6.問：哪些疾病需要做肺功能檢查？答：凡是可能對肺功能產(chǎn)生影響的疾病都應該進行肺功能檢查，比如兒童哮喘、慢性咳嗽、氣道異物、支氣管炎、肺炎、毛細支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病；其中兒童哮喘、慢性咳嗽的患兒需要定期檢查肺功能，其結果不僅反映疾病的嚴重程度，而且可以指導藥物治療。2020年12月14日2647
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 呼吸熱病科 對于肺功能檢查，不同人群有不同要求。建議年齡在40歲以上的人群或者有長期吸煙史的人群，每年常規(guī)體檢一次;存在其他危險因素的人群，需要在此基礎上適當增加檢查次數(shù)，如 1.有明確肺部基礎疾病的人群，如慢性支氣管炎、慢阻肺、哮喘、肺部腫瘤、肺間質性疾病等;2.有不明原因的咳嗽、氣促及咳痰的人群;3.長期暴露在有粉塵和煙霧環(huán)境中的人群;4.準備接受外科手術(特別是胸部手術)的人群;5.家族中存在哮喘患者、囊性纖維化患者的人群。最后，對于初次診斷為哮喘和慢阻肺的人群，建議最初最好每月復查一次，等到病情穩(wěn)定后可以2-3個月做一次肺功能。2020年08月05日1981
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李鋒主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 什么是肺功能檢查？怎么做？有什么用？上海交通大學附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李鋒肺功能檢查就是讓患者夾住鼻部，用嘴呼吸，在醫(yī)生的口令指導下，按照要求做吸氣和呼氣動作，然后得出檢查數(shù)據(jù)，從而獲得肺容量、通氣功能（呼吸氣流）、彌散功能的數(shù)據(jù)指標，并進行判斷。肺功能不會有任何的痛苦，也沒有創(chuàng)傷。 強調(diào)一遍，肺功能檢查與肺部CT檢查是兩回事，不能代替！肺部CT（包括肺部增強CT）主要是看看肺部結構、氣管、血管有無問題。 比如看看有無肺部感染、肺部結節(jié)、肺部腫塊、肺栓塞等。另外，對于縱膈內(nèi)的腫塊、淋巴結大小以及胸膜病變等也需要通過胸部CT進行檢查。肺功能檢查的是診斷患者有無氣道疾?。ㄈ缰夤芟?、慢阻肺），判斷氣道疾?。ㄈ缰夤芟?、慢阻肺）、間質性肺?。ㄈ缣匕l(fā)性肺纖維化）的嚴重程度及預后，評定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，評估患者可否耐受手術等等。 許多情況下，肺功能檢查與肺部CT要同時做，互相補充。肺功能檢查的常用指標：肺容量指標：基礎肺容積包括 潮氣容積VT、補吸氣容積IRV、補呼氣容積ERV、殘氣容積RV，組合肺容量包括 深吸氣量IC、肺活量VC、功能殘氣量FRC、肺總量TLC通氣功能指標：每分鐘靜息通氣量VE、每分鐘最大通氣量MVV、用力肺活量FVC、第1秒用力肺活量FEV1、最大呼氣中段流量MMEF、彌散功能指標：肺泡(一氧化碳）彌散量 DLco支氣管激發(fā)試驗：使用組胺或乙酰甲膽堿稀釋后依次遞增濃縮并測定FEV1，至FEV1降低≥20%所需藥物累積量（PD20FEV1）。在試驗過程中，當 FEV1 、 PEF 較基礎值下降≥ 20％時，可判斷為激發(fā)試驗陽性，即氣道反應性增高，提示支氣管哮喘可能。支氣管舒張試驗：吸入短效2受體激動劑15-20min后FEV1改善率，通氣改善率%=（用藥后測定值-用藥前測定值）/用藥前測定值%改善率>15%判斷為陽性（FEV1改善12%及絕對值增加200ml），提示支氣管哮喘可能。肺功能檢查的注意事項：禁忌癥：近3月的心梗、近1月嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、近1月大咯血、低氧血癥（指脈氧小于90%）、未控制的高血壓（收縮壓>200mmHg）、已知的主動脈瘤、氣胸或者巨大肺大泡、不能配合檢查者檢查時不要空腹，檢查前盡可能停用可能影響檢查結果的藥物，比如吸入藥物、口服茶堿、口服的β受體激動劑（1）阻塞性通氣功能障礙定義、肺功能指標與分級阻塞性通氣功能障礙是指由于氣道阻塞造成的通氣障礙，表現(xiàn)為肺功能檢查過程中所能呼出的最大肺容積（通常為肺活量VC或用力肺活量FVC）相比，最大呼氣流速不成比例地下降，提示呼氣時氣流阻塞，最為常用的指標為FEV1與FVC的比值即FEV1/FVC%下降，而FVC可在正常范圍或輕度下降。肺功能損害程度的判斷： 典型的阻塞性通氣功能障礙的疾病是哮喘和慢阻肺（COPD），尤其是慢阻肺，若FEV1/FVC低于70%即可判斷為持續(xù)性氣流受限。根據(jù)FEV1占預計值的百分比可對慢阻肺進行嚴重程度分級。慢阻肺的肺功能損害程度判斷：（2）限制性通氣功能障礙定義、肺功能指標與 分級指胸、肺擴張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降。FVC的判斷效能易受影響，故需要結合肺容量指標如TLC、RV及RV/TLC對限制性通氣障礙的判斷更為精確。F-V曲線（流量-容積曲線）特征性改變?yōu)榉稳莘e和流速等比例縮小和提前完成。常見于胸廓畸形、肺纖維化、嚴重的慢阻肺。（3）彌散功能障礙定義、指標與分級彌散功能障礙指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。肺功能檢查結果顯示DLco減少，肺纖維化和嚴重的慢阻肺可引起彌散功能降低，彌散功能障礙嚴重的后果就是導致缺氧。 彌散功能損害程度判斷：2020年04月09日14266
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 什么是肺功能檢查 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，主要用于檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力及對危重患者的監(jiān)護等方面有重要的臨床價值。兒童肺功能對哮喘的診斷、鑒別診斷、病情嚴重程度的評價、療效判斷及預后起著重要作用。兒童肺功能檢查常用方法兒童肺功能檢查有很多方式，目前在國內(nèi)應用較為廣泛的有：常規(guī)通氣法，潮氣呼吸法，脈沖振蕩法，氣道反應性測定（激發(fā)試驗，舒張試驗）等。對于不同的年齡，應選擇不同的方式。常規(guī)通氣一般應用于5歲以上，能聽懂技術指令，配合肺功能儀呼吸者潮氣呼吸法適用于3歲以下小年齡組兒童，不能配合檢查者；脈沖振蕩法適用于3-5歲患兒，患兒口含咬嘴，正常呼吸即可。氣道反應性測定適用于較大能夠配合肺功能呼吸和技師指令患兒。什么樣的兒童需要做肺功能①哮喘病人——有助于診斷和評估病情。②長期咳嗽——看小氣道功能是否改變。③季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘。④慢性支氣管炎定期復查——監(jiān)控病程發(fā)展。⑤胸部影像異常——判斷肺功能損害程度。⑥麻醉、外科手術者——評估風險，以及術后恢復的預測。⑦肺部疾病經(jīng)用藥后——藥物療效及預后的評估。⑧反復上呼吸道感染者——可觀察肺功能是否有損傷。肺功能檢查的適應證肺通氣功能的主要適應證包括：①未明原因呼吸困難；②未明原因咳嗽；③支氣管哮喘的診斷和評估；④慢性阻塞性肺疾病的診斷和評估；⑤藥物和其他治療方法的效果評價；⑥肺功能損害的性質和嚴重程度評價；⑦胸腹部手術者及其他手術項目術前評估；⑧鑒別氣道阻塞的類型；⑨職業(yè)性勞動力鑒定；⑩體格檢查。哪些情況不宜做肺功能檢查？禁忌證是不適合做該項檢查的情況，如果做，則極有可能引起不良后果，甚至危及生命，應予禁止或顧忌。禁忌證包括絕對禁忌證和相對禁忌證?！窘^對禁忌證】（1）近3個月患有心肌梗死、休克者；（2）近4周嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者，近期有腦血管意外；（3）近4周大咯血者；（4）癲癇發(fā)作需要用藥治療者；（5）未控制的高血壓患者（收縮壓＞200 mmHg，舒張壓＞100 mmHg） ；（6）心動過緩、嚴重心律失常；（7） 主動脈瘤患者；（8）嚴重甲狀腺功能亢進者。；（9）意識障礙或智力障礙等不能理解及不能主動配合檢查的各種情況?！鞠鄬勺C】（1）心率＞120次/分或SPO2＜90%；（2）氣胸、巨大肺大皰且不準備手術治療者；（3）孕婦；（4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后測定）；（5）近期呼吸道感染（＜4周）者；（6）感染性疾病急性期患者；（7）免疫力低下者；（8）身體虛弱者；（9）因為用力吹氣可能會加重病情的其他情況。肺功能檢查應該多少時間檢查一次因為肺功能檢查是一種無創(chuàng)的檢查，很多疾病需要定期去做肺功能檢測來評估疾病的進展。一般慢阻肺患者要半年做一次，病情比較穩(wěn)定的時候，可能需要一年就一次。哮喘的病人需要的時間更短，需要三個月檢查一次，因為哮喘治療有升級和降級治療。間質纖維化患者會出現(xiàn)彌散功能的障礙，為了了解服用激素以后的效果，他需要每個月去做肺功能檢查。肺功能檢測需要配合什么？ 肺通氣功能檢測需要受測者配合肺功能儀和技師口令完成。肺功能檢測時，技師口令是起到指導和評判是否做的符合標準，主要是靠受檢者配合用力、方法到位而完成。潮氣呼吸功能檢查適用于3歲以下不能配合檢查的患兒，需要患兒深度睡眠，建議檢查前一天夜間減少患兒睡眠時間，檢查當日不要讓患兒在檢查前睡覺。脈沖震蕩需要患兒口含咬嘴正常呼吸，但因該項檢查多數(shù)為3-5歲患兒，需要患兒家長提前向患兒進行解釋工作，消除患兒緊張心理，更好配合檢查。做肺功能檢測需要空腹嗎？不需要空腹，可以照常進食（如早餐）。吃飽了才有力氣吹肺功能。但是建議進食后15 ～ 20 min 進行。有食道返流的嬰兒可在進食后30 min。肺功能檢測前，需要停藥嗎？1）有些項目（如支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗）需在檢測前需按醫(yī)囑要求時間停用相關藥物，如茶堿類、β2受體激動劑、激素類、抗組胺類等藥物?？诜苿┑亩绦Е率荏w興奮劑或氨茶堿需停用8～12小時；長效或緩釋型β受體興奮劑則停用12～48小時，抗組胺藥停用48小時，色甘酸鈉停用24小時，糖皮質激素口服停24小時，吸入停12小時，具體請根據(jù)該藥的作用時間而定。（詳細要求醫(yī)生會告知）2）應避免劇烈運動、冷空氣吸入2小時以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂等6小時以上。肺功能檢查的優(yōu)勢肺功能檢查是一種物理、無創(chuàng)的檢查方法，對身體幾乎無損傷，無痛苦、無輻射和很少引起不適，具有敏感度高、重復檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點，可早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度、診斷病變部位等方面有重要的指導意義。肺功能檢測和胸部CT有什么不同？如果把胸部比作機器，那么，胸部CT檢查相當于了解這機器的各個部件結構有沒有破損（有破損不一定影響使用功能），而肺功能檢測是了解這輛車的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通過外觀發(fā)現(xiàn)）。 也就是說，胸部CT是用于檢查胸廓（肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔、肺組織、心肺血管、縱隔、心臟等有沒有異常影像，肺功能檢測是側重于了解呼吸系統(tǒng)的通氣換氣功能。例如哮喘患者的胸部CT可以正常，而其診斷和嚴重程度需通過肺功能檢測來判斷；而周圍型肺癌患者的肺功能可以正常，需通過胸部CT來發(fā)現(xiàn)病變。因此，兩者具有互不可替代的作用，且兩者相結合能更好的發(fā)現(xiàn)和評估病情。2020年04月02日5431
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