髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為什么要縫合關(guān)節(jié)囊？殷慶豐髖關(guān)節(jié)科普系列（十）關(guān)節(jié)囊是維持髖關(guān)節(jié)封閉和穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，其臨床作用越來越受到重視，特別是對于髖關(guān)節(jié)松弛、臨界發(fā)育不良、關(guān)節(jié)微不穩(wěn)定的患者，縫合關(guān)節(jié)囊是必要的手術(shù)操作。而對于常規(guī)患者，縫合關(guān)節(jié)囊也有助于術(shù)后功能的恢復(fù)和提高。髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位 軟骨損傷

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)粘連怎么辦?膝關(guān)節(jié)手術(shù)后膝蓋粘連怎么處理?關(guān)節(jié)粘連、感染、骨壞死或骨髓水腫、內(nèi)置物斷裂或存留以及在關(guān)節(jié)鏡通道愈合過程中的相關(guān)問題等，是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最為常見的一些并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連是關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。關(guān)節(jié)粘連的定義是因為術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)異常瘢痕的形成而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的降低。包括關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外兩方面的病理改變。關(guān)節(jié)活動障礙會并發(fā)持續(xù)性膝前痛、無力、步態(tài)改變、難以達(dá)到術(shù)前運(yùn)動功能，導(dǎo)致患者對術(shù)后整體療效不滿意。多發(fā)韌帶傷的患者最易出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，通?？梢酝ㄟ^高清鏡頭來直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的病損對盂唇損傷作出最準(zhǔn)確最直接的診斷這是我們近期病例的一部分盂唇損傷手術(shù)照片（科普之用，幫助大家了解什么是盂唇損傷，為什么會引起身體疼痛？）（為什么不同程度的損傷，處理方式有差異）上面兩個圖片我們可以看到損傷，但是撕裂口比較小，盂唇整體穩(wěn)定，進(jìn)行簡單修復(fù)就能達(dá)到很好效果。上面三個圖片我們可以看到損傷非常明顯，但是撕裂口比較大，盂唇出現(xiàn)不同程度的下垂和翻折，并影響到部分軟骨這種通常需要進(jìn)行加強(qiáng)的縫合，才可以取得不錯的臨床效果。上面兩個圖片我們可以看到盂唇不但明顯損傷，盂唇質(zhì)量也變差，像纖維絨毛一樣，盂唇出現(xiàn)卷曲和嚴(yán)重磨損，通常伴有軟骨損傷這種情況通常對中老年患者，不適合保留盂唇，需要進(jìn)行盂唇清除對年輕的患者，可以采取盂唇重建的方式進(jìn)行修復(fù)盂唇損傷，盂唇撕裂，盂唇重建，髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)方案指引（包括：髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)、盂唇重建術(shù)、盂唇成型術(shù)，股骨成形術(shù)等各種術(shù)式）方案設(shè)計：曹學(xué)偉、楊偉銘、鄧萬溪 髖關(guān)節(jié)鏡是成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后也需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效。每個人病情/年齡/手術(shù)方式等不同，康復(fù)進(jìn)度和感受各不同，因此本文僅為原則性指導(dǎo)，具體細(xì)節(jié)請和你的醫(yī)生交流，并遵循他的指導(dǎo)。 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要牽引，術(shù)后大腿和腳部麻木屬正常反應(yīng)，多數(shù)1-2 周可緩解。3 個月內(nèi)建議使用坐便器，劇烈運(yùn)動需要遵循醫(yī)生的運(yùn)動指導(dǎo)。 手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第1 天 手術(shù)部位會略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正常現(xiàn)象，3 天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處冷敷。 可做如下動作（每個動作20 次1 組，集中練3 組，組間休息1 分鐘）：A、股四頭肌等長收縮：繃緊大腿肌肉，維持5 至10 秒后放松。B、踝泵訓(xùn)練：腳踝緩慢用力向上勾，到極限位置繃緊5 至10 秒后再緩慢向下壓腳尖，到極限位置繃緊5 至10 秒后還原。C、臀肌收縮練習(xí)：臥位，慢慢向會陰部收緊臀部肌肉，做類似控制大便的動作，維持5 秒后放松。D、腘繩肌等長收縮練習(xí)：平臥，膝關(guān)節(jié)微屈，大腿后側(cè)發(fā)力使腳跟用力向床面壓，做屈膝的動作趨勢。維持5 至10 秒后放松。E、腹肌激活練習(xí)：平臥，緩慢收腹，使腰部稍貼近床面，維持5 秒后放松。F、髖關(guān)節(jié)被動活動練習(xí)：由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，做患側(cè)髖關(guān)節(jié)小幅度被動環(huán)繞動作。第一階段（術(shù)后第1 天至第1 周）目標(biāo)：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動避免萎縮。一、部分負(fù)重：可半坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，小部分負(fù)重，不歪屁股）二、肌肉訓(xùn)練：上述ABCD 動作繼續(xù)執(zhí)行。三、髖關(guān)節(jié)活動：1.環(huán)繞運(yùn)動：繼續(xù)上述F 動作。2.其他主動、被動活動如下：下列主動活動時若髖部不適、肌肉反應(yīng)太過則必須放松休息。G、臥位足跟滑動練習(xí)（注意：術(shù)后4 周內(nèi)屈髖不超過90°）。每組5-10 次，每天3 組。H、平臥位髖內(nèi)旋練習(xí)（由0°中立位開始），可主動也可由康復(fù)人員輔助。每組5-10 次，每天3 組。I、平臥位髖外展練習(xí)：小角度外展（注意：術(shù)后4 周內(nèi)髖外展不超過45°）每組5-10 次，每天3 組。J、靜態(tài)自行車無阻力練習(xí)：此動作早期必須在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。座椅調(diào)高使屈髖不超過90°。每天15 至20 分鐘?！倦A段不宜做的髖部活動：髖后伸、髖外旋（術(shù)后2 至3 周，外旋、后伸均不可過0 度，尤其要避免外展+外旋的聯(lián)合動作，該動作會使髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶張力明顯增加） 上述各項活動以不引起明顯痛感為準(zhǔn)，一般術(shù)后7-10 天，關(guān)節(jié)輕松疼痛明顯減輕，進(jìn)入下一階段。第二階段（術(shù)后2-4 周）目標(biāo)：逐步增加關(guān)節(jié)活動度，逐步恢復(fù)肌肉力量。一、部分負(fù)重：可坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，少部分負(fù)重，不歪屁股）。二、肌力訓(xùn)練：上述ABC 動作繼續(xù)執(zhí)行。L、髖內(nèi)旋抗阻運(yùn)動：俯臥位，借助彈力帶做抗阻內(nèi)旋訓(xùn)練。M、俯臥位腘繩肌訓(xùn)練：借助彈力帶做抗阻訓(xùn)練。N、臀中肌訓(xùn)練（第3 周開始）：側(cè)臥位，側(cè)抬腿訓(xùn)練。三、髖關(guān)節(jié)活動：繼續(xù)上述F 動作。O 站立位內(nèi)旋+側(cè)抬腿訓(xùn)練P 轉(zhuǎn)凳輔助髖外旋練習(xí)（第4 周開始）Q 俯臥后抬腿練習(xí)（第4 周開始）第三階段（術(shù)后5-8 周）目標(biāo)：目標(biāo)：增強(qiáng)肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活。一、負(fù)重：逐步適應(yīng)性負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（前后向、側(cè)向），6 周后完全棄拐行走。二、髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：各個方向活動度逐漸恢復(fù)到最大范圍。三、重點進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，尤其是核心肌群訓(xùn)練。R、跪位弓箭步（第6 周）S、蚌式運(yùn)動T、臀橋運(yùn)動（第6 周）U、四點跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練（第6 周）V、飛燕式（第6 周）W、旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練（第8 周）四、功能性訓(xùn)練（建議在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）閉鏈膝微屈練習(xí)（1/3 下蹲）側(cè)向下臺階（第6 周）單腿支撐練習(xí)（第6 周）弓步練習(xí)（第7 周）固定自行車（加阻力）第四階段：高級階段（術(shù)后3-6 月）目標(biāo)：恢復(fù)運(yùn)動。 經(jīng)過此階段康復(fù)，逐漸恢復(fù)長距離行走，慢跑，游泳，騎自行車，以及對抗性體育活動。 具體訓(xùn)練內(nèi)容請咨詢康復(fù)醫(yī)生，根據(jù)評估情況開展相應(yīng)高級訓(xùn)練。

術(shù)后發(fā)熱：術(shù)后兩周內(nèi)可有低熱反應(yīng)，一般不超過38.5攝氏度。術(shù)后超過兩周仍有持續(xù)發(fā)熱需要復(fù)查，排除感染?；顒佣仁芟蓿盒g(shù)后周圍軟組織會出現(xiàn)不同程度的水腫和瘢痕纖維化，需要進(jìn)行系統(tǒng)性的功能鍛煉來減少術(shù)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)粘連和僵硬，極個別患者需要進(jìn)行麻推或者行關(guān)節(jié)松解手術(shù)才能改善。患肢腫脹：關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的正常反應(yīng)，大部分經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練配合物理或者藥物治療能夠很快消退。疼痛：盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后短期仍然會出現(xiàn)不同程度的疼痛，隨著康復(fù)訓(xùn)練和術(shù)后愈合，大部分患者的疼痛在4-6周能夠緩解。如果疼痛無法緩解甚至加重，請及時就診。

“又崴腳了”，在門診經(jīng)常遇到這樣的患者，“大夫，怎么辦？”。對于“習(xí)慣性崴腳”，過去認(rèn)識不足，隨著踝關(guān)節(jié)外科及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日趨成熟，幾個0.3cm左右的小口，無出血，就可以解決“習(xí)慣性崴腳”的問題，下面，我們介紹一下踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：北京中醫(yī)醫(yī)院骨科孔慶喆踝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥：1.踝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的精準(zhǔn)診斷（內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、軟骨損傷）；2.踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征；3.距骨骨軟骨損傷；4.關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜清理（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）；5.保守治療差的踝關(guān)節(jié)?。▌?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體）；6.關(guān)節(jié)鏡輔助下骨折治療（踝關(guān)節(jié)骨折）；7.踝關(guān)節(jié)臨近結(jié)構(gòu)疾病（距下關(guān)節(jié)炎）。踝關(guān)節(jié)鏡禁忌證：1.關(guān)節(jié)間隙狹窄，踝關(guān)節(jié)活動受限；2.踝關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重；3.凝血功能異常。關(guān)節(jié)鏡具有手術(shù)切口小、出血少、恢復(fù)快、治療全程痛苦小。很多患者感嘆現(xiàn)代科技的發(fā)展，同時也感慨現(xiàn)在才了解踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。

一般建議膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需要常規(guī)使用彈力繃帶2周，2周拆線后可更換血栓彈力襪直到完全恢復(fù)正常行走。彈力繃帶能起到的作用：1. 可控加壓止血；2. 減少腫脹反應(yīng)；3. 更好的舒適性；4. 預(yù)防深靜脈血栓；5. 方便更換敷料。上圖：下肢關(guān)節(jié)鏡術(shù)后使用棉質(zhì)和彈力繃帶包扎下肢建議入院前購買該款醫(yī)用彈力繃帶（規(guī)格：15*450cm）兩卷帶入手術(shù)室https://item.jd.com/64202984836.html或者自行選擇購買同款產(chǎn)品