關(guān)節(jié)鏡，不可不知的小知識 隨著科技進步，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)正在慢慢成為外科手術(shù)中不可或缺的部分，關(guān)節(jié)鏡也漸漸為人所知。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可以明顯減小手術(shù)創(chuàng)傷，令手術(shù)更加簡單易行，術(shù)中定位更加準確，術(shù)后患者恢復(fù)快，療效好。有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換并稱為20世紀骨科領(lǐng)域的三大重要進展。讓我們通過本期文章，揭開關(guān)節(jié)鏡的神秘面紗。關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，是一個東西嗎？ 關(guān)節(jié)鏡由光學(xué)系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維和金屬鞘三部分組成。通過0.5cm的切口，將具有照明功能的透鏡金屬管插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)內(nèi)部將圖像在監(jiān)視器上呈現(xiàn)，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，同時從另外的小切口孔，插入檢查或手術(shù)的器械，在電視監(jiān)視下進行全面檢查和進行手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，由于圖像經(jīng)過放大，醫(yī)生可以更準確地把握患者關(guān)節(jié)內(nèi)部情況。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最初主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)我要注意什么？ 手術(shù)前，您的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生將和您討論麻醉的選擇，需要您的知情同意。麻醉生效后，醫(yī)生將對您的關(guān)節(jié)進行消毒、鋪無菌單。在麻醉后肌肉松弛情況下，您的醫(yī)生將再一次檢查您的關(guān)節(jié)，以進一步確認診斷。 當您的手術(shù)部位麻木或您已入睡時，醫(yī)生通過關(guān)節(jié)表面的骨性解剖標志，選擇正確的位置作為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)通道。然后在您的關(guān)節(jié)部位做幾個5-10mm的小切口，通過這些入口，醫(yī)生為您開始手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生會通過顯示器觀察您關(guān)節(jié)的情況，確認病變，處理病損，修補甚至重建。有的關(guān)節(jié)包括多個腔室，全面檢查和徹底清理可能需要3個以上的小切口。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成后，會將幾個小切口縫合，用敷料包扎。因為切口小，一般一周左右就會愈合。手術(shù)后您的關(guān)節(jié)可能將被支具制動、太高，有時在關(guān)節(jié)部位放置冰袋以減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)腫脹。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有什么優(yōu)點？1、 切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2、 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；3、 術(shù)后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護理人員和費用；4、 并發(fā)癥相對較少；5、 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；6、 可以在近乎生理環(huán)境下對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對關(guān)節(jié)進行動力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關(guān)節(jié)鏡才確立的；7、 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的注意事項 術(shù)后當天患肢略微抬高，患者應(yīng)該主動活動腳踝，以促進血液回流。術(shù)后第二天可以進行下肢肌肉力量的練習(xí)，可以下地行走。根據(jù)病情的不同，行走時患肢可完全負重、部分負重或不負重。半月板切除手術(shù)、游離體取出手術(shù)大約3－4天就可出院；交叉韌帶重建手術(shù)、滑膜切除手術(shù)由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練較復(fù)雜，通常需要住院7－10天。

關(guān)節(jié)鏡是一種廣受歡迎的微創(chuàng)技術(shù)，最早應(yīng)用于大關(guān)節(jié)，后經(jīng)過技術(shù)發(fā)展，在全身大小關(guān)節(jié)甚至軟組織內(nèi)都可以進行關(guān)節(jié)鏡的治療。適應(yīng)癥比較廣泛，臨床病例數(shù)量巨大，已經(jīng)成為大部分醫(yī)院骨科的常備技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡的用途具體有以下三點：1．用于診斷：①非感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別。從觀察到的關(guān)節(jié)滑膜的充血和水腫、軟骨損傷的程度以及關(guān)節(jié)內(nèi)有無晶體物等病理改變，可協(xié)助區(qū)別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨病及晶體性關(guān)節(jié)炎。②了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的部位、程度和形態(tài)。③膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及腘肌腱止點損傷情況。④了解關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害情況，有無關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，以確診骨關(guān)節(jié)病，尤其長期髕骨軟骨軟化癥。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎。⑥膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的診斷，⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二頭肌腱粘連情況。⑧關(guān)節(jié)滑膜活檢。2．用于研究關(guān)節(jié)內(nèi)病變的變化：在關(guān)節(jié)疾病發(fā)展過程中，可多次進行關(guān)節(jié)鏡檢查，通過拍照、錄像或滑膜活檢，可取得其他診斷法所難以得到的資料，對診斷、治療和預(yù)后判斷均有極大幫助。 3．用于治療：對膝、肩關(guān)節(jié)的一些病變，在明確診斷研究員后，可在鏡視下用特殊器械進行手術(shù)，而取得滿意效果。例如關(guān)節(jié)灌洗清創(chuàng)術(shù)、膝關(guān)節(jié)撕裂半月板部份或全部切除術(shù)、半月板邊緣斯裂縫合術(shù)、前交叉韌帶修復(fù)術(shù)、滑膜皺襞切除術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)、脛骨平臺或髁間嵴骨折修整術(shù)、肩袖清創(chuàng)術(shù)、肱二頭肌腱粘連松解術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)等。此外，四肢大關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病可行滑膜大部切除術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的禁忌癥僅有的一個絕對禁忌證是關(guān)節(jié)骨性僵直，因為它妨礙關(guān)節(jié)鏡的操作，而且也沒什么意義。對近期內(nèi)作過關(guān)節(jié)造影者，由于有繼發(fā)化學(xué)性滑膜炎的可能。如在造影后1周內(nèi)行關(guān)節(jié)用檢查可得出假陽性結(jié)果。有出血性疾病患者術(shù)中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進行診斷，但術(shù)后可發(fā)生大量關(guān)節(jié)積血。以上幾點，在選擇關(guān)節(jié)鏡檢查時應(yīng)特別注意。

由于疫情原因，諸多學(xué)術(shù)會議取消改期，或改為線上。但這依然阻擋不了醫(yī)生學(xué)習(xí)新知識，新理念的熱情。殷慶豐醫(yī)生受邀參加多場學(xué)術(shù)會議，傳遞和分享最新的學(xué)術(shù)理念和成果。2020-08-23，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會脊柱髖關(guān)節(jié)學(xué)術(shù)會議“髖關(guān)節(jié)鏡高峰論壇”由北醫(yī)三院舉辦。殷慶豐醫(yī)生受邀參加并做“髂股韌帶友好的關(guān)節(jié)囊切開技術(shù)”專題發(fā)言展示了國際最新的關(guān)節(jié)囊切開技術(shù)，和保護關(guān)節(jié)囊的新理念。該技術(shù)已在殷慶豐醫(yī)生的臨床手術(shù)實際成熟操作，展現(xiàn)了良好的技術(shù)優(yōu)勢?？s短了牽引時間，減小了組織損傷，患者感受更好，術(shù)后恢復(fù)更快。在會議期間，該技術(shù)受到國內(nèi)同道追捧，被稱為“更加友好的技術(shù)”殷慶豐醫(yī)生也希望這種“更加友好的技術(shù)”能夠造福更多的髖關(guān)節(jié)患者。運動康復(fù) 保守治療 髖關(guān)節(jié)康復(fù) 術(shù)后康復(fù) 髖關(guān)節(jié)鏡 年會 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)無疑是非常重要的。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第1~2周怎么進行居家康復(fù)訓(xùn)練？這個是每個病人或家屬都很關(guān)心的問題。專業(yè)康復(fù)網(wǎng)站goodexerciseguide.com給我們比較形象直觀的視頻，沒有過多的語言描述，可以給我們很好的參考。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第1、2周康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練主要包括九個部分第一部分為預(yù)防下肢水腫、血栓訓(xùn)練，包括足趾、足和踝關(guān)節(jié)運動（2分鐘）第二部分為仰臥位屈伸膝關(guān)節(jié)運動（8次）第三部分為坐位毛巾輔助下膝關(guān)節(jié)屈伸運動（8次）第四部分為靜態(tài)股四頭肌訓(xùn)練（早期股四頭肌力量訓(xùn)練）（8次）第五部分為足跟離地的股四頭肌收縮力量訓(xùn)練（8次）第六部分為雙側(cè)足跟離地的腓腸肌訓(xùn)練（8次）第七部分為早期屈膝關(guān)節(jié)下蹲訓(xùn)練（8次）第八部分為站立位小腿肌肉訓(xùn)練（15秒）第九部分為坐位腘肌腱力量訓(xùn)練（15秒）?(作者：俞銀賢，骨科臨床醫(yī)學(xué)中心、關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國梅奧診所骨科博士后，上海市留學(xué)回國人員“浦江人才計劃”，中國骨科菁英會委員，骨關(guān)節(jié)外科與運動損傷專家，每周一下午、周二上午和周四上午骨科專家門診）關(guān)節(jié)疾病如何就診？每周一上午、周二上午、周四上午骨科專家門診上海市虹口區(qū)武進路85號/上海市第一人民醫(yī)院?微信關(guān)注“上海市第一人民醫(yī)院”公眾號可直接預(yù)約

肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期康復(fù)階段要求患者做被動活動，而不是主動活動。然而在實際操作中，很多老年朋友很難區(qū)別主動活動與被動活動，從而做了過多的主動活動，這導(dǎo)致早期肩關(guān)節(jié)疼痛。被動活動是指完全依靠外力來做康復(fù)訓(xùn)練。此時，主要依靠他人或者本人健康手的協(xié)助來幫助手術(shù)肩的活動，手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉處于松弛狀態(tài)，肌肉是“軟”的，不會導(dǎo)致手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛。被動活動：依靠他人幫助手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)進行康復(fù)訓(xùn)練被動活動：依靠健康手通過棍棒推動手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)進行康復(fù)訓(xùn)練而主動活動就是指在沒有他人或健康手的輔助下手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)自己抬起來，此時肩關(guān)節(jié)周圍肌肉處于緊張狀態(tài)，肌肉是“硬”的，容易導(dǎo)致手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛。主動活動：肩關(guān)節(jié)在沒有他人或健康手的輔助下自己抬起來