半月板修整/切除/取游離體/外側(cè)支持帶松解術(shù)后康復(fù)方案 一、術(shù)后第1天~第1周 ｛ 避免長時(shí)間站立、行走(控制腫脹)避免熱療｝ 1.踝泵(勾腳繃腳) 清醒時(shí)盡可能多做[圖1] 2.坐位伸膝(足跟墊高,足尖向上,膝關(guān)節(jié)下方空出) 30分鐘/次,2次/天:2周達(dá)到完全伸直[圖2]……壓腿 3.肌力練習(xí):直腿抬高練習(xí)[圖3]四個(gè)方向 4.漸進(jìn)性負(fù)重,達(dá)到患肢單側(cè)負(fù)重時(shí)無痛 5.活動(dòng)度練習(xí)(術(shù)后拆除棉花腿后即可開始):主動(dòng)屈曲0°~90°[圖4] 6.冰敷(冰水混合物):活動(dòng)度練習(xí)后冰敷20分鐘,如感到關(guān)節(jié)腫,痛,發(fā)熱明顯,可每日冰敷2~3次 二、術(shù)后第2~3周 (術(shù)后14天拆線,并至少到運(yùn)醫(yī)門診復(fù)查1次) ｛在下肢力量充分恢復(fù)前，避免反復(fù)上下樓(控制腫脹)練習(xí)和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛 ｝ 術(shù)后第2周： 1.活動(dòng)度練習(xí)和冰敷: 主動(dòng)屈曲0°~120°[圖5] 2.強(qiáng)化肌力練習(xí)(抗阻下直抬腿) 3.步行無痛時(shí)，可脫掉拐杖 術(shù)后第3周： 1.活動(dòng)度練習(xí)和冰敷: 主動(dòng)屈曲0°~140° 2.加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)[圖6] 3.開始靜蹲練習(xí) [圖7] 4.力求達(dá)到無痛下正常步態(tài)行走 三、術(shù)后第4~8周 (到運(yùn)醫(yī)門診復(fù)查1次) 術(shù)后第4~6周 1.活動(dòng)度練習(xí)和冰敷:主被動(dòng)屈曲角度逐漸與健側(cè)相同[圖8] 2.強(qiáng)化肌力,開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)[圖9] 3.開始上下臺(tái)階練習(xí)[圖10] 術(shù)后第6~8周 1. 全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng) 2. 強(qiáng)化肌力和靈活性練習(xí),逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)(慢跑游泳跳繩) 趙炳楠 E-mail: zbn1984@gmail.com

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科萬方老蜀（化名）是一名酷愛長跑的大齡男青年，最近他的右膝內(nèi)側(cè)在跑步時(shí)總有不適，休息后會(huì)緩解，但再次跑步后癥狀又會(huì)發(fā)作，嚴(yán)重打擊了他跑步的積極性，不跑難受，想跑怕痛，這是多么痛苦的領(lǐng)悟?。?月27日，飽受膝痛折磨的他來到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診，偶遇了我——萬醫(yī)生。經(jīng)診斷，老蜀膝痛的原因是因?yàn)樗昧擞蚁セぐ欞啪C合癥，同時(shí)皺襞附近的髕股關(guān)節(jié)軟骨也有磨損，如果想要解決癥狀，重返運(yùn)動(dòng)，建議入院做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)，切除肇事的滑膜皺襞，成形受損軟骨，同時(shí)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿（PRP），有助于軟骨的修復(fù)。一聽到住院，老蜀眉頭稍皺。拋出了一連串問題：“要住院啊？會(huì)不會(huì)很麻煩？，手術(shù)怎么做，創(chuàng)傷大不大？要花多少錢？手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？何時(shí)能夠上班？何時(shí)能夠重返運(yùn)動(dòng)？“我耐心解答了他提出的疑問，放下心理包袱的老蜀同意做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。那么做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)是怎樣的體驗(yàn)?zāi)?？?qǐng)容我娓娓道來：按照日間手術(shù)規(guī)范和防疫要求，入院前需要完成一系列檢查和化驗(yàn)并拿到報(bào)告：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、肝炎病毒及HIV、梅毒篩查、血糖、心電圖、手術(shù)部位X光片和胸部CT、新冠抗體和核酸。6月27日當(dāng)天，老蜀就完成了上述大部分檢查，新冠核酸檢查沒來得及做，胸部CT預(yù)約在6月29日。6月29日，老蜀完成了新冠核酸和胸部CT，同時(shí)我?guī)退A(yù)約了7月1日的日間手術(shù)病房床位和手術(shù)名額，預(yù)計(jì)7月3日出院，叮囑他手術(shù)當(dāng)天早上要空腹，住院帶好橡膠拖鞋和簡(jiǎn)單洗漱用品即可，日用品醫(yī)院超市都可購買。7月1日，早上8點(diǎn)，老蜀來到醫(yī)院門診，取了所有的檢查報(bào)告。7月1日，早上8點(diǎn)半，老蜀入住日間手術(shù)病房。在護(hù)士處登記、測(cè)量體溫、血壓，完成患者宣教。7月1日，早上9點(diǎn)，我結(jié)束了當(dāng)天第一臺(tái)手術(shù)，趁著空隙跑到病房和老蜀會(huì)面，完成術(shù)前談話和簽字，做好手術(shù)部位標(biāo)記。老蜀說自己左膝以前在外院做過半月板手術(shù)，最近也不太舒服，能否兩個(gè)膝關(guān)節(jié)都注射PRP。我說，可以試試看，無論注射雙側(cè)還是單側(cè)都只收一側(cè)的費(fèi)。此外，手術(shù)可能在下午3點(diǎn)左右開始，如果肚子餓，怕低血糖，可以在中午12點(diǎn)的時(shí)候干下一瓶脈動(dòng)或者其他運(yùn)動(dòng)飲料，里面有糖、有電解質(zhì)，這樣心情也會(huì)很好。7月1日，下午3點(diǎn)多，老蜀被工人師傅用推床推進(jìn)手術(shù)室，手術(shù)室的麻醉醫(yī)生和護(hù)士對(duì)他進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，麻醉成功后，手術(shù)隨即開始……7月1日，下午5點(diǎn)多，老蜀在病房里醒來，我下了手術(shù)去看他，告訴他手術(shù)很成功，醒來后6小時(shí)后可以下地走路，不放心可以扶拐，術(shù)后常規(guī)使用消炎鎮(zhèn)痛藥和消腫藥物，第二天早上會(huì)有康復(fù)師教他康復(fù)。7月2日，早上8點(diǎn)，術(shù)后第一天，我查房看到老蜀已經(jīng)接受了術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，昨晚就已經(jīng)下地走路了，我給他更換了傷口敷料，傷口挺不錯(cuò)，沒有任何滲出，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)也沒問題。叮囑他今天可以在病房多走走，明天早上就能出院了，術(shù)后每三天換一次傷口敷料，每次換藥時(shí)候傷口拍照在好大夫平臺(tái)上發(fā)給我看一下。7月3日，早上8點(diǎn)，術(shù)后第二天，老蜀辦理了出院手續(xù)，總費(fèi)用約2.6萬元，其中醫(yī)保支付1萬多元。7月5日，術(shù)后第四天，老蜀網(wǎng)上發(fā)消息告訴我說，已經(jīng)去上班了，傷口有點(diǎn)癢，我說沒關(guān)系，說明傷口在愈合。7月6日，術(shù)后第五天，老蜀網(wǎng)上發(fā)消息告訴我說，走路走多了，傷口附近有點(diǎn)疼，我說悠著點(diǎn)，別走那么多，畢竟傷口愈合也需要10-14天。7月8日，術(shù)后第七天，老蜀網(wǎng)上發(fā)消息告訴我說，傷口已經(jīng)不是很明顯了，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度還要再練習(xí)下。7月16日，術(shù)后十五天，老蜀復(fù)診，傷口幾乎看不到了，已經(jīng)開始慢跑，騎車，滑膜皺襞引起的膝前內(nèi)側(cè)痛已經(jīng)感覺不到了，對(duì)手術(shù)療效很滿意。接下來需要再做做系統(tǒng)的下肢功能鍛煉，應(yīng)該不久就能重返激烈的運(yùn)動(dòng)。所以，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)術(shù)后恢復(fù)就是這么快，沒想到吧？什么是日間手術(shù)？日間手術(shù)（Day Surgery）是指在24-48小時(shí)內(nèi)完成患者入院、手術(shù)和出院的醫(yī)療模式，但是不包括在醫(yī)療診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。日間手術(shù)的運(yùn)行模式具有優(yōu)化醫(yī)療資源配置、縮短住院等待時(shí)間、縮短平均住院日、減少醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)院獲得性感染風(fēng)險(xiǎn)和加速患者康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。簡(jiǎn)而言之：日間手術(shù)為病人省錢省時(shí)間（不用請(qǐng)很長病假，節(jié)約住院費(fèi)用），為醫(yī)院提供更大效益，為社會(huì)提供更多醫(yī)療服務(wù)資源。目前，我國有超過一半的三級(jí)醫(yī)院開展了日間手術(shù)，其中600余家醫(yī)院設(shè)置了單獨(dú)的日間手術(shù)中心。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國2018年日間手術(shù)臺(tái)次超過了125萬，占擇期手術(shù)的12.8%。相比開放手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。膝、髖、踝、肩、肘和腕等關(guān)節(jié)各類損傷和疾病的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，絕大多都適合在日間手術(shù)中心開展。哪些患者適合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)？患者應(yīng)意識(shí)清醒、行動(dòng)方便；具有便利的門診復(fù)診條件能夠接受日間手術(shù)的手術(shù)方式有家屬陪伴和護(hù)理，可以協(xié)助患者術(shù)后用藥及日常生活可以提供聯(lián)系電話并保持通暢，離院后能方便快捷回院就診，便于隨訪及處理應(yīng)急事件。有些患者會(huì)質(zhì)疑，就住個(gè)1、2天就出院，萬一術(shù)后有啥問題，怎么辦呢？實(shí)際上，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)術(shù)后絕大部分問題都可以在門診解決，有些問題通過電話或網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)就能輕松解決。我本人都會(huì)為手術(shù)患者提供及時(shí)的在線咨詢服務(wù)，作為強(qiáng)有力的術(shù)后保障，讓患者安心、放心。哪些情況適合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)？①相應(yīng)疾病診斷明確，且符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；或疾病診斷不明確，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查以明確診斷。②未合并嚴(yán)重全身性疾病，重要臟器功能無明顯異常。③有重大疾病或重大手術(shù)史者，應(yīng)請(qǐng)麻醉醫(yī)師或相應(yīng)科室進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見決定是否適合進(jìn)行日間手術(shù)。例如：心肌梗死患者應(yīng)在6個(gè)月后才可行擇期手術(shù)。近期有卒中史者的擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，推遲到卒中6周后更佳。如果有這些疾病，能不能做日間手術(shù)？如果合并全身疾病如高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病等且病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)在術(shù)前繼續(xù)用藥，由手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師評(píng)估是否可行日間手術(shù)。①高血壓：應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物至術(shù)晨，控制血壓＜ 140 ～ 150/90 mmHg，血壓過高者（> 160/100 mmHg）手術(shù)當(dāng)天需要選用合適的降血壓藥物，使血壓穩(wěn)定在<160/100mmHg。穩(wěn)定血壓1 周以上，方可考慮手術(shù)，確保手術(shù)醫(yī)師在安全范圍內(nèi)開展手術(shù)。②糖尿病：血糖控制目標(biāo)一般為7.8 ～ 10.0 mmoL/L，根據(jù)患者身體情況及并發(fā)癥，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)血糖。③冠心病患者無近期心絞痛發(fā)作。使用阿司匹林、華法林和氯吡格雷等抗凝藥物者，需咨詢醫(yī)生。④慢性阻塞性肺疾病近期無急性感染癥狀：術(shù)前控制癥狀，戒煙6～8 周，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。⑤肝腎功能異常：輕度異常對(duì)于日間手術(shù)無影響，但是有嚴(yán)重肝腎疾病的患者，須由相應(yīng)?？漆t(yī)師和手術(shù)醫(yī)師決定是否適合行日間手術(shù)。注意：如果太胖，不太適合日間手術(shù)研究表明，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）超過40 kg/m2 的患者在關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)后當(dāng)天，出現(xiàn)肺炎、再插管、機(jī)械通氣、手術(shù)部位感染、敗血癥、尿路感染、需要藥物治療的深靜脈血栓形成、傷口開裂、心肌梗死或輸血等術(shù)后并發(fā)癥的概率相對(duì)偏高。雖然這并沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是仍然提醒醫(yī)師：在為肥胖患者開展日間手術(shù)時(shí)，需要更加謹(jǐn)慎地進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前禁食禁水，一天等下來人都虛了，真的要這樣折騰嗎？傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，為了確保麻醉的安全性，手術(shù)前一天晚上10點(diǎn)后到術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，對(duì)早上手術(shù)的患者而言，大多都能耐受，但很多患者都要不吃不喝熬到下午或者晚上才能輪到做手術(shù)，術(shù)后還要繼續(xù)挨餓。估計(jì)平均挨餓時(shí)間在16-20小時(shí)左右。過去往往會(huì)給后手術(shù)的患者進(jìn)行補(bǔ)液。近年來隨著國際上逐漸流行加速康復(fù)外科（ERAS）理念的興起，傳統(tǒng)觀念正在逐漸被淘汰。ERAS理念指出：術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前2小時(shí)禁水。研究表明，對(duì)于胃動(dòng)力正常的患者，這些時(shí)間足夠讓胃排空。術(shù)前禁食太久，會(huì)誘發(fā)胰島素抵抗，增加術(shù)后并發(fā)癥。不僅不需要長時(shí)間禁食禁飲，共識(shí)里還推薦，對(duì)于非糖尿病患者，術(shù)前2h飲用400ml含碳水化合物的飲料可以減緩饑餓，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生。所以我推薦我的病人：如果挨不了餓，術(shù)前2-4小時(shí)干一瓶脈動(dòng)或者其他電解質(zhì)飲料，不僅能飽胃，還能增進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)，《關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)臨床實(shí)踐專家共識(shí)》，中國內(nèi)鏡雜志，第26卷 第6期，2020年6月

關(guān)節(jié)鏡是近年來開展起來的一項(xiàng)先進(jìn)的骨科微創(chuàng)新技術(shù)，最常用的關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)，稱為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，為大量膝關(guān)節(jié)炎患者擺脫了骨病困擾。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、操作精細(xì)、恢復(fù)快，所以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為處理關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷和關(guān)節(jié)疾病的首選治療手段。尤其是膝關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)成為非常成熟的手術(shù)方式，膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理、處理半月板損傷以及交叉韌帶的損傷是常規(guī)開放手術(shù)無可比擬的。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后怎樣才能更好的康復(fù)，更好的恢復(fù)下肢功能，是患者最為關(guān)心的問題。 一、關(guān)于傷口：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的傷口僅僅是兩個(gè)或更多不到1cm的小切口，手術(shù)后會(huì)有縫針使傷口貼合。出院后傷口需要保持清潔干燥，每2-3天左右到正規(guī)的醫(yī)院或診所做一次消毒換藥處理。由于切口位于活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，所以拆線時(shí)間一般延長到術(shù)后2周左右，到醫(yī)院拆除縫線即可。一般拆線后24-48小時(shí)之后，就可以正常淋浴而不怕打濕傷口。但不要以盆浴方式長時(shí)間浸泡剛拆線的傷口，也不要用澡巾擦洗傷口或揭去傷口上的結(jié)痂，應(yīng)等待其自然掉落。 二、關(guān)于術(shù)后康復(fù)鍛煉：臨床上有很多患者會(huì)問，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)該多活動(dòng)還是多休息，什么時(shí)候可以鍛煉呢？然而這個(gè)問題的答案看上去有些矛盾，就是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者既應(yīng)該休息，又應(yīng)該鍛煉，康復(fù)鍛煉從術(shù)后第一天就可進(jìn)行。 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的傷口和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的創(chuàng)面在術(shù)后一段時(shí)間處于炎癥水腫期，所以過度的活動(dòng)刺激是不利于傷口的愈合和水腫的消除。建議不要過多的行走、慢跑，日常必須的走動(dòng)是可以的，休息時(shí)可以采取平臥位，將患者用毛巾或枕頭墊高一些，有利于膝關(guān)節(jié)的消腫?？祻?fù)鍛煉是針對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢力量、步態(tài)和本體感覺（比如平衡等功能）來做科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法：術(shù)后回到病房即可行踝泵運(yùn)動(dòng)：患者平臥于病床（防止墜床的發(fā)生），患肢墊下肢墊，雙下肢放松，緩緩踝背伸勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大位置，然后腳尖緩緩朝下，至最大位置，然后放松，即完成一組。稍休息后重復(fù)下一組。 術(shù)后第二天可做股四頭肌收縮練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：（1）股四頭肌收縮練習(xí)鍛煉方法：患者取俯臥位，可在踝關(guān)節(jié)下墊一毛巾卷，踝關(guān)節(jié)盡量向下壓毛巾卷，這時(shí)可感到大腿前方的股四頭肌收緊，然后放松，即完成一組。稍休息后重復(fù)下一組。每天三次，每次5-10組，循序漸進(jìn)。 （2）膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)方法：在醫(yī)院可由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行儀器被動(dòng)屈伸練習(xí)。后期回到家中可自行進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)?；颊咂脚P于病床（防止墜床的發(fā)生），把足底放在床面上滑動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)屈曲到不能再屈為止，在最屈的位置，保持10秒鐘。練習(xí)過程中盡量讓整個(gè)腳掌放置在床面上，不要抬起腳尖，也不要抬起腳跟，然后緩緩放下，此為一組。每天三次，每次5-10組，循序漸進(jìn)。 術(shù)后一周內(nèi)，除了上述運(yùn)動(dòng)方法外，還可行直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)下肢伸直，將腿抬離床面，維持3秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止；單腿站立練習(xí)：2-3分鐘每次，3-5次/d；站立位下蹲訓(xùn)練：0-45°，每次10-20個(gè)，一天2-3次。訓(xùn)練后如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，則冰敷治療；行走活動(dòng)訓(xùn)練：在疼痛耐受情況下在室內(nèi)或室外進(jìn)行少量行走活動(dòng)。 三、關(guān)于復(fù)診：按照醫(yī)生出院時(shí)囑咐的時(shí)間定期復(fù)診是挺重要的一件事。手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中情況和術(shù)后的恢復(fù)情況結(jié)合，給患者提供一些建議，幫助患者更好地康復(fù)。必要時(shí)也會(huì)做一些檢查來判斷恢復(fù)情況。如果術(shù)后有持續(xù)腫脹、疼痛，并且不斷加重，或者還是有交鎖、彈響等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)生處就診查明原因。

在大眾體育健身活動(dòng)日益普及的情況下，所伴隨的運(yùn)動(dòng)損傷有逐漸增加的態(tài)勢(shì)，這在一些大中型城市已得到了事實(shí)驗(yàn)證，而且大眾在對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷治療需求日益增強(qiáng)的同時(shí)，也出現(xiàn)了另外一個(gè)現(xiàn)象即日益要求治療技術(shù)精細(xì)化、切口外觀微創(chuàng)化和后期康復(fù)加速化。換句話說大眾要求在滿足治療疾病恢復(fù)足踝關(guān)節(jié)功能的同時(shí)又能兼顧肢體外觀美學(xué)，而且又能從損傷中快速恢復(fù)以盡早的參加社會(huì)活動(dòng)，無異足踝關(guān)節(jié)鏡完美的扮演了這個(gè)角色。下面給大家簡(jiǎn)單介紹一點(diǎn)足踝關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)知識(shí)。1、足踝關(guān)節(jié)鏡是什么東東？通俗來講它是能通過微創(chuàng)切口進(jìn)入足踝關(guān)節(jié)狹窄空間內(nèi)進(jìn)行窺探和清理病變的工具，包括自帶光源的鏡頭（圖A），通過它可以直觀看到關(guān)節(jié)內(nèi)的病變狀況，另外一個(gè)是操作治療工具刨削刀（圖B），通過它可以把看到的異常病變進(jìn)行清理?？聪旅娴膱D：圖A鏡頭——在足踝關(guān)節(jié)密閉而狹窄的空間內(nèi)，內(nèi)部的損傷或其他病變通過這個(gè)帶光源的鏡頭都無所遁形。圖B刨削刀——具有“銅牙鐵齒”可以咬掉或粉碎看到的病變組織。2 足踝關(guān)節(jié)鏡可以干哪些活？圖A 滑膜炎的清理圖B 軟骨損傷或距骨壞死的清理和治療圖C 游離體的取出圖D踝關(guān)節(jié)撞擊 骨贅（骨質(zhì)增生）的切除圖E 肌腱損傷的探查及輔助診斷除了上述疾病可以用踝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診療外，足踝關(guān)節(jié)鏡還可以用于關(guān)節(jié)炎的清理融合、韌帶損傷的修復(fù)、跟腱炎性病變的清理、肌腱韌帶的輔助松解、骨折的輔助固定或清理等等手術(shù)。3 足踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在哪里？微創(chuàng)是它的第一大優(yōu)勢(shì)，后期恢復(fù)周期縮短是它的第二大優(yōu)勢(shì)，可以早期參加社會(huì)活動(dòng)（當(dāng)然因人及因病不同，恢復(fù)周期會(huì)有變化）。以上是關(guān)于足踝關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)診療小知識(shí)，內(nèi)容并不全面。是否適合使用該技術(shù)治療，要結(jié)合自身疾病狀況及影像學(xué)表現(xiàn)綜合判定。注：原創(chuàng)碼字，轉(zhuǎn)載引用請(qǐng)注明出處。本文為科普文章，文中使用了非專業(yè)術(shù)語便于大眾理解，如有誤導(dǎo)，請(qǐng)諒解。為便于說明文章內(nèi)容所選用的配圖來自徐向陽主編的《足踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)》一書，在此鄭重表示感謝

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)源于20世紀(jì)70年代，現(xiàn)在已發(fā)展成骨科的重要技術(shù)手段，通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變直接觀察和治療，較開放手術(shù)更細(xì)微，體現(xiàn)了骨科手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化的趨勢(shì)。 　 　關(guān)節(jié)鏡是一只長桿狀的光學(xué)儀器，中央有幾組透鏡，外面為金屬包殼，直徑4mm，長度20cm左右。它的一端可以插入關(guān)節(jié)，另一端連接到攝像裝置上，通過 圖像轉(zhuǎn)換器將關(guān)節(jié)內(nèi)的圖像顯示在電視屏幕上。醫(yī)生根據(jù)電視中的圖像觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，進(jìn)行診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡有放大作用和超高清晰的顏色分辨力，所以很多 切開關(guān)節(jié)在肉眼直視下都無法分辨的病變?cè)陉P(guān)節(jié)鏡下卻一目了然　　關(guān)節(jié)鏡是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的骨科技術(shù)，醫(yī)生利用關(guān)節(jié)鏡，特殊的微創(chuàng)手術(shù)器械，可以使一些手術(shù)微創(chuàng)化，很多關(guān)節(jié)如膝、髖、肩、踝、肘、腕等都能用關(guān)節(jié)鏡。目前膝關(guān)節(jié)鏡使用最多，適應(yīng)癥最廣。 　　【膝關(guān)節(jié)鏡常治療這些病】 　　骨關(guān)節(jié)炎：即 老年性關(guān)節(jié)炎，骨科門診的常見病。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是軟骨的老化磨損、缺失，伴半月板退化磨損，損傷;游離體形成;滑膜炎;反復(fù)積液，出現(xiàn)疼痛、僵硬、行走 不便的的情況。通過關(guān)節(jié)鏡修整磨損半月板、取出游離體、松解髕骨外側(cè)支持帶，關(guān)節(jié)灌洗術(shù)可以使癥狀得到減輕。關(guān)節(jié)老化是自然過程，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以切除 病變滑膜，去除骨贅，修整軟骨磨損，清理瘢痕粘連、滑膜皺襞、沖洗關(guān)節(jié)腔，從而是癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能保存，配合藥物康復(fù)治療，使一部分病人可以不用做關(guān)節(jié) 置換手術(shù)。特別對(duì)于基礎(chǔ)病多不能耐受大手術(shù)的高齡老年病患，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可緩解癥狀，改善生活質(zhì)量根據(jù)有實(shí)際意義。 　　游離體：關(guān)節(jié)游離體就像眼睛里的沙子，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，給行動(dòng)帶來不便用，游離體是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證，特別是一些多發(fā)游離體的滑膜軟骨瘤病，能發(fā)現(xiàn)形成游離體的原因，一塊處理，防止復(fù)發(fā)，很小的傷口解決大問題，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)立竿見影。 　　滑膜炎：類風(fēng)濕、風(fēng)濕類疾病常表現(xiàn)滑膜炎;關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹積液。還有關(guān)節(jié)感染引起的滑膜炎癥滲出，藥物治療有時(shí)不能控制膝關(guān)節(jié)腫脹積液，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除，取出產(chǎn)生積液的組織，關(guān)節(jié)灌洗清創(chuàng)。同時(shí)通過關(guān)節(jié)鏡觀察和切取病理標(biāo)本，有助于診斷及鑒別診斷。 　　半月板手術(shù)：這是最常見的膝關(guān)節(jié)疾病，大約占膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的一半。損傷可由外傷引起，也可是退變。對(duì)于年齡較輕、損傷新鮮、有血運(yùn)的垂直縱形半月板撕裂，可以做半月板縫合修補(bǔ)，愈合率約為90%。其它類型的半月板損傷大多需要進(jìn)行修整。對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷，可以鏡下切除。 交叉韌帶損傷：體育活動(dòng)交通損傷中常見的損傷。交叉韌帶負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)的前后向穩(wěn)定，一旦損傷就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)半月板和軟骨損傷，所以要積極治療。目前標(biāo)準(zhǔn)的方法是關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確，使重建的韌帶更符合原有的解剖結(jié)構(gòu)，可較好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 　軟骨損傷：軟 骨損傷分為三類，第一類是退變性，可對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行修整，防止更大面積的磨損和剝脫。第二類是外傷性，如果不是大面積缺損，，鏡下修軟骨移植復(fù)軟骨缺損技術(shù) 是最成熟的手術(shù)方法。第三類是發(fā)育性的，最常見的是剝脫性骨軟骨炎，常見于骨骼發(fā)育未成熟的少年，這種損傷常常深達(dá)骨質(zhì)，同時(shí)伴有游離體形成，先通過關(guān)節(jié) 鏡取出游離體，同時(shí)或待骨骼發(fā)育較大時(shí)做骨軟骨移植。 　　膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，結(jié)合先進(jìn)手術(shù)器械設(shè)備的使用，使膝關(guān)節(jié)疾病治療手段有了質(zhì)的飛躍，鏡下揭示了一些疾病的真實(shí)原因，如滑膜皺襞綜合征;直視下修復(fù)縫合半月板，移植軟骨，切除病態(tài)滑膜、精準(zhǔn)重建叉韌帶。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展造福更多病患。

一、什么是肩關(guān)節(jié)鏡？ 肩關(guān)節(jié)鏡從最初發(fā)明到現(xiàn)在廣泛應(yīng)用已經(jīng)有將50年的歷史了。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器所構(gòu)成。關(guān)節(jié)鏡鏡頭只有４mm粗，內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透鏡，光導(dǎo)纖維將光線傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)過透鏡傳出。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以直視下觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及肩峰下的一些病變, 以明確診斷, 彌補(bǔ)了傳統(tǒng) X線、CT、MRI的不足, 并可直接在鏡下進(jìn)行手術(shù)或指導(dǎo)切開手術(shù)方法的選擇。在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù),保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu),創(chuàng)傷小,準(zhǔn)確率高,且術(shù)后恢復(fù)快。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)成為許多肩關(guān)節(jié)疾病如肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂、肩袖疾病、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的最佳診療方法。 二、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的對(duì)癥處理 冰敷：手術(shù)后即開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；但要防止凍傷。 包扎敷料：手術(shù)后，包扎24小時(shí)即可更換，如果出現(xiàn)滲液、滲血瘙癢要告訴醫(yī)生及時(shí)更換。 疼痛：肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，麻醉通?？沙掷m(xù)6-12個(gè)小時(shí)，之后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛，但通常手術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛會(huì)明顯減輕。如果疼痛難以忍受，可以通知醫(yī)生給予止痛藥物。 三、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后如何進(jìn)行有效康復(fù)？ 肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)的好壞，不僅與鏡下手術(shù)密切相關(guān)，而且與患者自身的功能鍛煉密不可分。術(shù)后患者常常會(huì)有這樣的疑問，術(shù)后我們應(yīng)該如何功能鍛煉才能使肩功能最大限度的恢復(fù)呢? 其實(shí)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后要從多個(gè)方面進(jìn)行康復(fù)，比如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹等等。 術(shù)后早期：手術(shù)后第1天至1個(gè)月之內(nèi),建議患者使用海綿支具固定。術(shù)后1周內(nèi)：術(shù)后第1天就可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行手指的握拳、伸指以及腕關(guān)節(jié)屈曲和背伸練習(xí)；肩關(guān)節(jié)可做一些被動(dòng)活動(dòng)，一般可以用健側(cè)上肢幫助患肢做鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。1、“張手握拳”練習(xí)——用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。 2、 “擺動(dòng)練習(xí)”——在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動(dòng)作，每個(gè)方向20-30次/組，1-2組/日，練習(xí)后即刻冰敷。 術(shù)后2-3周：可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肌力訓(xùn)練，如仰臥位三角肌訓(xùn)練、 “擴(kuò)胸”運(yùn)動(dòng)以及內(nèi)外旋等長訓(xùn)練等。肌力練習(xí)具體如下：1、屈肘90°，手臂在體前抬起至無痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行。2、手臂在體側(cè)抬起至無痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。3、被動(dòng)、緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/組，組間休30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行。 中期:手術(shù)后5～8周，患者可以撤除支具，做一些超過頭部的輕度運(yùn)動(dòng)，首先做肩關(guān)節(jié)助力活動(dòng),如棒操、滑輪；其次,還要做一些肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)活動(dòng),輕輕的將您的肩關(guān)節(jié)做前后左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作都是可以的。 晚期:手術(shù)后9～12周，開始恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。進(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練，例如站立位時(shí)舉啞鈴等活動(dòng)，體育運(yùn)動(dòng)最好在術(shù)后3個(gè)月后逐漸開始。 在患者的肩部活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練后，都恢復(fù)的較好的情況下，對(duì)患者進(jìn)行必要的協(xié)調(diào)性和生活動(dòng)作訓(xùn)練，游泳、球類運(yùn)動(dòng)等都是比較好的訓(xùn)練方式，可以訓(xùn)練整個(gè)肩部肌肉的協(xié)調(diào)性，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、梳頭、穿上衣、洗澡、如廁等，可以幫助患者盡快回歸生活。