肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特殊，凍結(jié)肩（肩周炎）、肩袖損傷等患者在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時，通常需采用側(cè)臥位，為獲得良好的手術(shù)視野及方便手術(shù)操作，常需要使用上肢牽引設(shè)備來維持患肢外展。適應(yīng)證：1. 肩袖斷裂：慢性肩袖斷裂。2. 肩峰撞擊綜合征：行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。3. 凍結(jié)肩：肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松解術(shù)。4. 痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(習(xí)慣性脫位或半脫位)：明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。5. 骨關(guān)節(jié)炎：清創(chuàng)，沖洗。6. 關(guān)節(jié)游離體摘除麻醉方式：全麻優(yōu)點(diǎn)：損傷小，只需要0.3cm左右的切口3-5個，出血少術(shù)后康復(fù)：因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)活動范圍大，日常人們對肩關(guān)節(jié)功能要求相對較高，因此肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)需要患者和醫(yī)生共同努力，積極進(jìn)行康復(fù)治療，一般需要時間相對比較長。

1.安排好自己的工作和生活。特別是需要請假的朋友，提前跟單位或?qū)W校請好4-6周的假期。以免措手不及。2.整理、準(zhǔn)備好自己的看病資料/病歷/影像片子/化驗(yàn)單。住院后醫(yī)生可能需要這些資料進(jìn)一步了解病史。醫(yī)生看完后也請主動收回并保存好。3.有慢性病，需要長期服藥的患者，提前準(zhǔn)備好、備足自己的口服藥，在住院期間把用藥情況告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生要求，按照原方式服藥或調(diào)整。 4.提前購買肩關(guān)節(jié)護(hù)具或吊帶。通常來說，肩袖損傷的患者需要購買肩關(guān)節(jié)外展支具，肩關(guān)節(jié)粘連或脫位的患者購買“頸腕吊帶”。如果對型號不了解，可以提前詢問主刀醫(yī)生。 5.購買酒精/碘伏棉棒、傷口敷貼等傷口換藥材料。通常手術(shù)后需要傷口換藥2-3次，出行不便的患者，可以自行在家換藥，或找親屬朋友幫助換藥。 6.提早了解康復(fù)治療的重要性，學(xué)習(xí)康復(fù)動作。有條件的患者，可以先到康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行術(shù)前康復(fù)治療，效果非常好。 7.預(yù)約術(shù)后復(fù)診的門診。肩關(guān)節(jié)術(shù)后一般需要到手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診3-5次。我個人手術(shù)后的患者，一般要求在術(shù)后2周、4周、8周、12周、1年這幾個時間點(diǎn)到門診復(fù)查隨訪。建議患者提早在網(wǎng)絡(luò)上完成預(yù)約，方便就診。

很多患者朋友會在手術(shù)前問起這個問題?，F(xiàn)在大家不僅關(guān)心手術(shù)效果，也關(guān)心手術(shù)切口是否微創(chuàng)，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)意味著美觀、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快。 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是非常典型的微創(chuàng)手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡可以用來治療肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)粘連、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等多種疾病，這些疾病在沒有關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備之前必須通過開放手術(shù)治療，開放手術(shù)的切口長度一般需要8-12 厘米，有時手術(shù)中還需要輸血。相比之下肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的切口就小的多：一般來說是不到1厘米的切口（5-8mm)，根據(jù)手術(shù)情況，需要2-4個。 有患者可能會有疑問，為什么關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要好幾個手術(shù)切口？1 個不行嗎？答案是不行。人體的關(guān)節(jié)就像一個建筑物，一棟大樓。這棟大樓需要好幾個通道，有的是居民進(jìn)出的通道，有的是貨物進(jìn)出通道，有的是樓梯，有的是電梯，還有消防通道。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要的手術(shù)切口是為了進(jìn)行各種操作，有的是用鏡頭觀察，有的是用器械縫合，有的是為了打入鉚釘，只做一個切口是不夠的。 那么進(jìn)一步的問題是，為什么有些人是2個切口，有些人是4個切口，甚至更多呢？跟醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)嗎？答案是跟病種有關(guān)，跟醫(yī)生的技術(shù)無關(guān)。有些患者的肩關(guān)節(jié)疾病是凍結(jié)肩或關(guān)節(jié)囊炎，手術(shù)操作比較簡單，只需2個切口就足以完成所有的探查、松解、清掃等手術(shù)操作。但有些患者是肩袖損傷等疾病，一般我們需要3個以上的切口才能完成手術(shù)。 有時我們醫(yī)生會在手術(shù)中多做1個切口，目的是使得操作方便從而減少手術(shù)時間。因?yàn)槭中g(shù)時間越長，意味著麻醉風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)越大。因此微創(chuàng)手術(shù)，我們不以切口少為榮，醫(yī)生手術(shù)中需要結(jié)合病種因素和手術(shù)安全性綜合考量。

1麻醉醒來后，會不會非常疼痛？答：通常不會。近年來在我們醫(yī)院的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉已經(jīng)普遍采用“全身麻醉+神經(jīng)阻滯”結(jié)合的方式。其中神經(jīng)阻滯的效果可以長達(dá)20多個小時，因此患者在麻醉蘇醒后早期一般不會有明顯的疼痛，可以平穩(wěn)度過急性疼痛期。這一點(diǎn)，需要特別向麻醉醫(yī)生的努力提出感謝2.手術(shù)后2-3天，會疼痛嗎？答：有可能。這個時期的疼痛，是由皮膚切口的疼痛+肌腱或軟組織疼痛造成，一般是屬于比較尖銳的疼痛，與術(shù)前的炎癥性疼痛不同。這個時候我們一般會給患者靜脈輸注一些鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，大部分患者的夜間睡眠不受影響。3.出院以后，康復(fù)鍛煉會加重疼痛嗎？答：可能會有輕度疼痛，一般不會很嚴(yán)重。為了預(yù)防術(shù)后疼痛，我們一般會給患者一些消炎鎮(zhèn)痛藥物作為出院帶藥，建議患者在術(shù)后康復(fù)過程中常規(guī)服用，不要“硬撐”，以免影響康復(fù)鍛煉結(jié)果。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練動作，反而有舒緩疼痛的效果。4.出現(xiàn)什么樣的疼痛，需要及時來醫(yī)院就診？答：建議結(jié)合一些其他癥狀綜合判斷，出現(xiàn)比如“紅、腫、熱、痛”這樣的炎癥性癥狀，建議盡快來醫(yī)院看急診。如果疼痛伴隨發(fā)熱，高達(dá)38.5°C以上，建議及時來醫(yī)院。5.術(shù)后把手臂放在哪個位置，有助于減輕疼痛？答：對于肩袖撕裂的患者，我們建議購買“肩關(guān)節(jié)外展支具”，白天把肩關(guān)節(jié)固定在外展30°左右的位置上，有利于緩解肩袖肌腱術(shù)后的緊張。夜間睡覺的時候，建議在患側(cè)肘關(guān)節(jié)下方墊一個小枕頭，使患肢抬高，也有利于緩解肩關(guān)節(jié)前方手術(shù)區(qū)域的疼痛。對于肩關(guān)節(jié)粘連的患者，一般不需要專用的支具，用簡單頸腕吊帶即可。

什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)呢？ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代化的儀器——關(guān)節(jié)鏡對各類關(guān)節(jié)傷病進(jìn)行診斷和外科治療的學(xué)科。 關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。 該技術(shù)是通過體表的微小切口將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，經(jīng)與關(guān)節(jié)鏡相連的攝像系統(tǒng)將關(guān)節(jié)內(nèi)圖像直接在外置屏幕上顯示，可直觀地看到患者關(guān)節(jié)內(nèi)的病情，由此做出正確診斷。同時，還可通過另一微小切口將關(guān)節(jié)鏡配備的先進(jìn)電動操作系統(tǒng)放入踝關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)鏡的直接監(jiān)視下行切割、修整打磨、刨削等操作，以達(dá)到治療目的，此外，還可輔助韌帶重建及骨折治療。 踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與關(guān)節(jié)切開手術(shù)相比，因其微創(chuàng)切口小、診斷準(zhǔn)確率高、不易感染、皮膚瘢痕小、手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時間短、花費(fèi)較低，不影響關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)受到外科醫(yī)生及患者的青睞。這項(xiàng)技術(shù)也將造福于更多的踝關(guān)節(jié)疾病患者。

髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)，多久拄拐下床？髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，病情不同和手術(shù)方式不同，時間也有所差別。術(shù)后2-3天拄拐下床，術(shù)后1-2周腳尖用力<10％，術(shù)后3-4周腳尖用力30％，5-6周腳尖用力50％。髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后多久自由行走？多久可以跑步和運(yùn)動？術(shù)后6-8周逐漸棄拐，完全負(fù)重自由行走，但開始時行走距離不要過多。術(shù)后2-3個月，基本可以無痛自由行走，自行車和開車不受限制。4-6個月基本可以恢復(fù)體育運(yùn)動。做髖關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師有學(xué)習(xí)曲線嗎？最近 10 年，使用髖關(guān)節(jié)鏡治療股骨髖臼撞擊征的病例越來越多，但是要獲得良好的手術(shù)療效就需要專門的手術(shù)器械、牽引裝置和專業(yè)訓(xùn)練的手術(shù)醫(yī)生。尤其是這項(xiàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線決定了手術(shù)的療效和并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)本身的復(fù)雜性、髖關(guān)節(jié)的解剖、患者的體位、牽引、灌洗和手術(shù)時間都影響髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Nossa 醫(yī)生等研究術(shù)前和術(shù)中影響因素以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對關(guān)節(jié)鏡治療股骨髖臼撞擊征術(shù)后并發(fā)癥的影響，對于沒有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生要至少進(jìn)行 50 臺手術(shù)才能獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)鏡下治療股骨髖臼撞擊征，規(guī)范培訓(xùn)髖關(guān)節(jié)鏡的使用和在尸體上親身實(shí)踐使用髖關(guān)節(jié)鏡都可縮短學(xué)習(xí)曲線和改善患者的臨床結(jié)局，文章最近發(fā)表在Current Orthopaedic Practice 上。本人自2008年開始學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，2012年8月前往澳大利亞學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)鏡下及微創(chuàng)小切口治療髖關(guān)節(jié)撞擊征，期間經(jīng)過多次髖關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)及尸體操作后開始將髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床。2019年9月前往日本訪問知名髖關(guān)節(jié)鏡專家Dr.Uchida后使自身髖關(guān)節(jié)鏡水平進(jìn)一步提升。曹建剛和Dr.Uchida進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡workshop曹建剛在澳大利亞參加髖關(guān)節(jié)ASI手術(shù)

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效，取決于病情診斷，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，康復(fù)訓(xùn)練等多個方面。術(shù)前需要充分和醫(yī)師進(jìn)行交流。診斷明確，適合髖關(guān)節(jié)鏡的患者，有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)醫(yī)生的治療，80-90%以上的病人對手術(shù)效果滿意。髖關(guān)節(jié)鏡是一種成熟的手術(shù)技術(shù)，但仍存在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：（1）神經(jīng)麻痹。少數(shù)病人出現(xiàn)，多數(shù)2周左右恢復(fù)或減輕。（2）軟骨以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。（3）血管損傷并發(fā)癥小于1%。（4）關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（3）異位骨化關(guān)節(jié)僵硬，比較少見。（5）灌注液滲至后腹腔、盆腔或大腿引起筋膜室綜合癥，屬于罕見報(bào)道。

什么是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？髖關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)外科的技術(shù)手段之一，用于觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。其直徑為5mm左右，是一種棒狀光學(xué)器械，即醫(yī)生用于診斷關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡的一根細(xì)管端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來，因此可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)操作手術(shù)，開始主要用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)鏡比切開關(guān)節(jié)看得更全面。由于圖像經(jīng)過放大，因而看得更準(zhǔn)確，而且切口很小，有創(chuàng)傷小、疤痕少、康復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。對關(guān)節(jié)疑難病的確診，及對困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果。哪些情況適合做髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？對于髖臼盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)游離體等，適合髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，并且療效確切。對于反復(fù)出現(xiàn)的不明原因髖痛、關(guān)節(jié)反復(fù)積液、滑膜病變、關(guān)節(jié)感染等也可以通過髖關(guān)節(jié)鏡檢查及改善癥狀。年齡不是禁忌癥，最多見的患者年齡為20-60歲，年輕的運(yùn)動愛好者是主要的手術(shù)人群。重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、明顯的骨性關(guān)節(jié)炎等，長期療效不佳。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前需要做哪些檢查？根據(jù)病情不同，術(shù)前檢查有所不同，力求明確診斷。如果考慮髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，要做相應(yīng)的特殊體位X片，以及單髖核磁，特殊體位檢查需要有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生才能完成。 髖關(guān)節(jié)60度Dunn位片

※ 注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。4. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程， 腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。6.康復(fù)過程也具有一定風(fēng)險(xiǎn)，個體差異、病情和手術(shù)方式差異（髖關(guān)節(jié)盂唇是否進(jìn)行切除、修復(fù)或移植重建等）康復(fù)進(jìn)度不同，請聯(lián)系你的手術(shù)醫(yī)生，并嚴(yán)格遵循其指導(dǎo)。一、手術(shù)當(dāng)天： 平臥，患處冷敷，可做動作ABC，動作B可在別人幫助下進(jìn)行。A繃腿練習(xí)B足跟滑動C踝泵練習(xí)二、第一階段（術(shù)后1-14天）目標(biāo)：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動避免萎縮。1、繼續(xù)動作B，每天5次，AC動作不限次數(shù)。2、拄雙拐，患肢不負(fù)重（腳尖不接觸地面）3、別人幫助下，B動作活動不超過60度。4、別人幫助下，屈髖拉伸（D）活動度不超過90度關(guān)節(jié)活動以不引起明顯痛感為準(zhǔn)，一般術(shù)后7-14天，自覺疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動較輕松。 三、第二階段（術(shù)后3-6周）D屈髖拉伸E 屈髖內(nèi)旋和外旋 F俯臥拉伸G靜態(tài)自行車目標(biāo)：逐步增加關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)肌肉力量。1、繼續(xù)ABC，俯臥拉伸（F）30分鐘/次，每天2次2、繼續(xù)拄拐，患肢避免負(fù)重（腳尖輕微觸地,＜30％）3、別人幫助下，屈髖拉伸（D）逐漸超過90度4、別人幫助下，屈髖內(nèi)旋和外旋（E）不超過20度5、靜態(tài)自行車，輕度的抗阻練習(xí)（G）四、第三階段（術(shù)后6-8周）H 雙腿架橋I 側(cè)抬腿目標(biāo)：逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌力和平衡性。1、逐步適應(yīng)性負(fù)重，6周后逐步棄拐行走2、繼續(xù)屈髖練習(xí)，各方向活動度練習(xí)3、架橋練習(xí)（H）和側(cè)抬腿（I）10次/組 3組五、高級階段（術(shù)后8-12周）逐漸可以慢走，游泳（禁止蹬腿），騎自行車，駕駛汽車，劇烈運(yùn)動需要遵循指導(dǎo)。復(fù)查時間：出院后兩周、 1 個月、 2 個月、 3 個月、半年、一年……曹建剛門診時間：周一上午、周二上午、周四下午（建議醫(yī)指通提前預(yù)約）個人網(wǎng)站： http://drcao.haodf.com/ （可下載電子版康復(fù)計(jì)劃）