一半手術(shù)，一半康復(fù)。手術(shù)的重要性不言而喻，但很多人往往會忽視康復(fù)的重要性。術(shù)前術(shù)后進行康復(fù)治療，最大可能的防止肌肉萎縮，手術(shù)+康復(fù)才會讓我們的術(shù)后效果更好。包括且不限于前叉術(shù)后重建、半月板修復(fù)、肩袖術(shù)后等等。術(shù)后康復(fù)有一定的規(guī)律，就是要根據(jù)患者的術(shù)后情況來進行循序漸進的訓(xùn)練，得等韌帶、半月板等組織進行修復(fù)，而不是盲目的進行訓(xùn)練。這個也是需要進行評估、定制化計劃、以及反饋調(diào)整的。作為手術(shù)醫(yī)生，病人術(shù)后康復(fù)該去哪里做，一直很困擾我。傳統(tǒng)線下康復(fù)分為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院/診所/機構(gòu)，這里的“私立“指證照齊全的地方，健身房魔改的就不算。公立醫(yī)院，優(yōu)點：醫(yī)保可報銷，正規(guī)。缺點：病人多，康復(fù)師少，照顧不周，環(huán)境不佳，體驗不足，重理療，輕訓(xùn)練和指導(dǎo)，晚上、雙休日和節(jié)假日都不上班。私立醫(yī)院/診所/機構(gòu)，優(yōu)點：服務(wù)、體驗、環(huán)境都是上乘，時間靈活，997。缺點：自費，只有部分商保報銷、貴，有些人覺得不正規(guī)線下康復(fù)不管如何，都要跑到醫(yī)院/診所/機構(gòu)里去，路上的時間也會耗費掉。如果太遠，不具有可持續(xù)性。而且疫情期間出門還要做核酸。那么線上康復(fù)如何呢？首先很方便，足不出戶，疫情期間有巨大優(yōu)勢，起碼不用為了做康復(fù)而去做核酸。其次，節(jié)省費用，純?nèi)肆图夹g(shù)成本，不用為了康復(fù)機構(gòu)的運營成本而買單居家康復(fù)線上訓(xùn)練，顧名思義，就是康復(fù)師在線指導(dǎo)下，在家里就能做的康復(fù)訓(xùn)練。疫情之下，這是現(xiàn)在很多有康復(fù)需求患者的選擇。那線上線下到底有什么優(yōu)劣呢，請看下表：這里可以推薦我認識的一位線上康復(fù)師蔣醫(yī)生線上康復(fù)帶你科學康復(fù)訓(xùn)練治療方式：在微信平臺提供一對一線上治療方案，24小時在線康復(fù)答疑訓(xùn)練流程：評估討論+訓(xùn)練視頻跟練反饋交流+再次跟練+反饋評估每日安排：制定當天需要完成的訓(xùn)練計劃，每天運動康復(fù)時間30分鐘左右，時間自由安排，訓(xùn)練后反饋成效術(shù)后康復(fù)案例分享：9.2號手術(shù)9.3號線上康復(fù)前期目標：消腫為主，彈力襪+綁帶2周順利開始脫拐4周后開始回歸生活去上班蔣醫(yī)生線上康復(fù)提供線上康復(fù)咨詢與治療方案；幫助患者提高生活質(zhì)量,回歸家庭，回歸社會！從事康復(fù)9年有余，線上康復(fù)指導(dǎo)患者超1000人次!立志于傳播康復(fù)理念，始終將治療患者放在第一位!

????隨著全民健身理念的普及，越來越多的人喜歡運動，經(jīng)常運動，各種原因下，運動造成的半月板損傷也越來越多。當然，由于關(guān)節(jié)退變、車禍等也可能造成半月板損傷。大部分半月板損傷的患者，可以通過膝關(guān)節(jié)鏡進行半月板的處理。本文主要展示膝關(guān)節(jié)鏡的大致流程，以及關(guān)節(jié)鏡清理和半月板成型術(shù)后的康復(fù)（摘自呂帥潔醫(yī)生本人微信公眾號：小小骨匠，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）。一、膝關(guān)節(jié)鏡清理二、術(shù)后康復(fù)（一）術(shù)后第1周（二）術(shù)后第2-3周（三）術(shù)后第4周

導(dǎo)語：任何手術(shù)，術(shù)后康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，下面膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)（HTO）術(shù)后康復(fù)計劃分享給大家，希望對您的快速康復(fù)有所幫助。一、?膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后的康復(fù)目標：（1）防止褥瘡。（2）預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。（3）恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)活動度。（4）加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（5）加快患者持拐或獨立步行的進度。（6）恢復(fù)病人獨立的日常生活活動能力。（7）提高生活質(zhì)量。二、注意事項1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習應(yīng)集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習。4.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和多次練習。5.活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次。6.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習，減少活動量，嚴重時應(yīng)及時復(fù)診。三、膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后康復(fù)方案：（一）手術(shù)當天麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后1天：1、在踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。白天持續(xù)8小時以上，要堅持3個月。因為嚴重骨關(guān)節(jié)炎患者一般有多年的伸膝受限，后關(guān)節(jié)囊及膝關(guān)節(jié)后方的肌肉和韌帶組織多有短縮。剛開始練習腳后跟下墊毛巾卷伸膝時會感到膝關(guān)節(jié)后方被牽拉得非常難受，如果仍受不了，可以稍加休息再繼續(xù)練習，但是，休息時間不要太長。如此堅持3天后練習伸膝的痛苦就會明顯減輕。2、踝泵——也就是患者自己做踝關(guān)節(jié)的跖屈（腳趾及腳背向上勾）和背伸（腳趾及腳背向下勾）練習，用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持3-5秒，放松2秒，然后反向活動至極限處（背伸）保持3-5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多做，至少300次。（要讓小腿肚肌肉盡力收縮，擠壓肌肉使存儲血液排出，促進血液循環(huán)，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。踝泵功能練習3、股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習：即大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持3-5秒鐘，休息2秒鐘，每天收縮、放松次數(shù)共6組，每組50次，共300次。4、從術(shù)后第1天開始練習直抬腿。首次練習直抬腿，只要求患者能夠忍痛將直抬腿動作完成即可。術(shù)后第1天，根據(jù)病人的體力和身體素質(zhì)不同而完成直抬腿動作4-6次,術(shù)后第3天到術(shù)后第7天根據(jù)病人的情況每天練習6-10次。?5、要盡量多飲水，以稀釋血液，加快血流，預(yù)防下肢血栓形成（非常重要?。。。ㄈ┬g(shù)后2-3天：1、繼續(xù)踝泵練習。2、股四頭肌等長練習——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。保持10秒為一次，每組30-50次，3－5組／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足離開床面30cm，并保持3-5秒，一組20-30次，一天5-10組。如疼痛明顯可以暫停。直腿抬高練習（四）術(shù)后3-7天以后：繼續(xù)以上練習，加大強度及次數(shù)。并開始坐于床旁，放松大腿肌肉，進行膝關(guān)節(jié)屈曲。如伸直受限，應(yīng)進行壓直練習。1、在術(shù)后第4天屈膝90°，術(shù)后第5-6天屈膝到100°。2、從術(shù)后3天起，逐漸下床，扶拐或助行器行走，行走時負重為體重的1/4-1/3，術(shù)后一周，即術(shù)后7天就可以完全負重。術(shù)后一周可以自己扶拐上廁所，然后自己回到床上。3、加強下肢肌肉收縮、放松練習，踝泵訓(xùn)練，增加直抬腿數(shù)量。（五）術(shù)后8-14天1、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習：術(shù)后2周，被動屈膝已經(jīng)能到100°,主動屈膝角度達到：90°。練習強度為每天兩次,一次練習總時間為10-15分鐘。練習完屈膝后，也不要強行伸直膝關(guān)節(jié)，以讓其順其自然伸直為好。練習屈膝和伸膝之間要相差半天時間。不要剛練習完屈膝就接著練習伸膝。練習屈膝比練習伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前進展1°，患者都會感到疼痛。所以患者要有疼痛的思想準備。如果練習后關(guān)節(jié)腫脹明顯增加,而且疼痛明顯增加，說明關(guān)節(jié)對練習的反應(yīng)太大。出現(xiàn)反應(yīng)太大的情況后，可以將練習次數(shù)改為每2天一次，到強烈的反應(yīng)結(jié)束后再改為每天一次。2、這一期間還是血栓形成的高發(fā)期，繼續(xù)以上所述下肢肌肉練習，踝泵以及直抬腿練習（建議口服利伐沙班片10mg/次1次/日，預(yù)防下肢靜脈血栓，如出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，則改為口服利伐沙班片20mg/次1次/日）。繼續(xù)并加強以上練習。每日抬腿可達300次。還要進行后抬腿、側(cè)抬腿等練習。3、這一時期，病人應(yīng)能獨立扶拐步行，除了進行獨立的早起洗臉、漱口、上廁所及其他簡單的日常生活活動外，可以增加每天在病房里短暫散步的活動。4、術(shù)后2周開始短時間地扶拐或助行器行走，每次5分鐘，不需要家人幫助。5、開始進行雙上肢力量的練習，可以開始進行床上的啞鈴練習。上肢力量的練習可以增加扶拐行走的能力和自如度。6、開始腰背肌的力量訓(xùn)練。對于老年人來說，術(shù)后的較長時間臥床，對腰背部是較大的負擔，加強腰背肌的練習,可以明顯增強患者進行日常生活活動能力，也可改善患者的精神狀況和增強恢復(fù)健康的自信心。（六）術(shù)后3周:1、用按摩的方法松軟手術(shù)切門處的瘢痕，開始練習髕骨活動，方法是雙手手指分別放于髕骨上下緣及兩側(cè)，用力分別將髕骨向上、向下、向兩側(cè)推動。髕骨活動對改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈膝角度有很大幫助，患者一定要認真練習。每天可以在床上休息的時候多練習幾次。推髕骨時要有一定的力量，髕的活動度要足夠大，才能有效。推髕練習2、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習：術(shù)后3周，不要求屈膝角度進展太快，在術(shù)后2周的基礎(chǔ)上到達90度即可。要求同前面。3、膝關(guān)節(jié)伸直的練習：患者在住院期間每天都進行長時間的足跟下墊毛巾卷練習伸膝的動作，術(shù)后3周開始時，應(yīng)該在足跟下墊毛巾卷后很短時間就可以達到完全伸直膝關(guān)節(jié)。如果術(shù)后3周還沒有達到這一程度，應(yīng)該加強練習。方法有2個：一是在足跟下墊毛巾卷的同時，在膝關(guān)節(jié)上方壓上3斤-5斤，腿部放松堅持20-30分鐘，膝關(guān)節(jié)能完全伸直為好。二是，患者臉朝下俯臥，將膝關(guān)節(jié)放在床邊，家屬左手放在患肢大腿后側(cè)，右手放在患肢踝部后側(cè)，右手向下適當用力壓，以練習伸直。練習完伸膝后，不要接著練習屈膝，因為這時屈膝是比較困難的。例如，如果上午練習伸膝，應(yīng)該下午再練習屈膝。練習完伸膝后，也不要強迫自己在短時間內(nèi)非要將膝關(guān)節(jié)屈到自然角度，以練習完伸直后讓膝關(guān)節(jié)自然回到放松狀態(tài)為好。4、開始扶拐進行日常行走訓(xùn)練，請對照鏡子糾正步態(tài)。5、練習完全負重上、下臺階?；颊呖梢杂米约褐谱鞯母叨?5cm的木盒(要足夠結(jié)實)練習上下臺階；也可以爬樓梯進行練習上下臺階。6、繼續(xù)踝泵練習，進行股四頭肌練習：①直抬腿練習：將患肢完全伸直情況下抬高，與床面成30°角。然后維持在這一姿勢不動，直到無力維持為止。將腿放在床上休息片刻，繼續(xù)進行第二次直抬腿練習。②腘繩肌練習：將大腿下方壓一小枕頭用力下壓枕頭保持5秒，放松2秒。10個/組，3-4組/天（七）術(shù)后4周:1、屈膝角度在術(shù)后第4周要達到120°。練習30分鐘。2、提高膝關(guān)節(jié)的靈活性。3、繼續(xù)活動髕骨的練習。4、加強股四頭肌的練習。練習方法還是同上述的直抬腿練習。但是強度和次數(shù)都要增加。（八）術(shù)后5周:1、屈膝角度要達到大于120°,但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地進行宗教活動的患者，可能屈膝角度達到130°以上才比較合適。而對于有些患者屈膝到120°就可以滿足日常生活中的所有活動了。2、練習伸膝的強度要看術(shù)后前4周練習的程度而定。如果前4周膝關(guān)節(jié)的伸直已經(jīng)練習得很好，這時可以每天稍微進行鞏固性練習即可。如果伸膝還是比較僵硬，要同術(shù)后4周一樣練習伸膝。3、繼續(xù)進行股四頭肌的練習，方法同前。4、主動屈膝角度此時可達到120°,伸膝角度與健側(cè)相同，患者可以開始練習蹬自行車。方法有兩種：一是蹬固定自行車；二是患者可以在家里練習蹬三輪自行車的練習。5、如經(jīng)踝部墊高，膝部沙袋壓直練習效果不理想，可試行讓患者俯臥于床上，膝部在床沿位置，小腿懸空，家屬一只手壓患肢大腿，另一只手壓患肢小腿，進行壓直練習，每次15-20分鐘，一日兩次。6、開始練習膝關(guān)節(jié)的平衡功能和本體感覺。方法是找一個與腳的長度一樣寬的木板，木板的長度要能讓患者雙足分開一些站在上面。在木板下方的中部釘上一根直徑5cm的圓柱形木棍，練習時，患者站在木板上，以中間的直徑5cm的木棍為支點進行雙足輪換傾斜的動作。因為是剛開始練習每天練習2次，每次練習5分鐘即可。練習時要求有醫(yī)生或家屬保護。（九）術(shù)后6-8周:1、重點是要鞏固屈膝和伸膝角度練習的成果。2、增加下地活動的次數(shù)和時間。3、增加膝關(guān)節(jié)平衡功能和本體感覺的練習，術(shù)后第6-8周患者可以獨立完成這個練習，練習方法同術(shù)后第5周的方法。4、增加扶拐或助行器行走的距離。行走時要做到緩慢、小步，但是每一步的姿勢要盡量達到完全正常。不要為了將就手術(shù)膝關(guān)節(jié)而跛行，或走起來一跳一跳的。只有從一開始練習行走時就正常步態(tài)行走，才能以最快速度達到行走正常目的，一旦養(yǎng)成壞習慣，矯正起來將非常困難。行走時間和距離以患膝對行走的反應(yīng)來決定。如果走一定距離后患者的膝關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，則要減少行走距離。如果走后膝關(guān)節(jié)有反應(yīng)，但是過夜后又恢復(fù)，說明行走量正常。（十）術(shù)后9-12周:1、恢復(fù)去拐恢復(fù)日常生活活動。2、半蹲練習：這是患者在術(shù)后剛開始進行半蹲練習。靜蹲練習方法：姿勢同中國武術(shù)中的騎馬蹲襠動作或站樁動作?；颊邇赏确珠_，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達到屈膝90°,如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習后肌力的增加再增加屈膝的角度。根據(jù)自己的身體狀況決定練習的次數(shù)。剛開始練習的患者可以背靠墻進行練習，以防摔倒。3、此時有些病人還會感到膝關(guān)節(jié)有些發(fā)緊，這主要由于術(shù)后瘢痕形成所致，所以這吋一定要加強股四頭肌、腘繩?。ù笸群蠓郊∪猓┘靶⊥热^肌的牽拉練習并用按摩的方法松軟手術(shù)切口處的瘢痕，可做股四頭肌牽伸練習。4、一些患者在大劑量的功能練習后，可能出現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)的酸痛，這是術(shù)后康復(fù)治療的正常反應(yīng)，可給予服用扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。5、此期病人往往還會感到手術(shù)膝關(guān)節(jié)有這樣或那樣的輕微不適，手術(shù)傷口周圍皮膚區(qū)可出現(xiàn)“麻木感”或者往往在切口外側(cè)有間斷的或脈沖感的“過電樣”竄痛，這些主要是由于手術(shù)切口支配相應(yīng)皮膚區(qū)域的神經(jīng)皮支的再生所致，以上癥狀一般在半年時間后可自行消失6、術(shù)后三個月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低熱，關(guān)節(jié)內(nèi)也可以經(jīng)常有積液，這主要是由于機體對于置入鋼板的反應(yīng)或由于功能訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)活動時刺激所致，上述癥狀在術(shù)后半年內(nèi)可逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯，一定要與手術(shù)大夫聯(lián)系。（十一）術(shù)后3個月以后：逐漸恢復(fù)體育活動，可以根據(jù)自身情況安排跳舞，游泳，高爾夫球、沒有距離限制的步行和不劇烈的網(wǎng)球運動，但應(yīng)避免劇烈的運動。手術(shù)后要恢復(fù)很滿意，即想恢復(fù)到膝關(guān)節(jié)沒有一點異樣感，往往需要9-12個月的適應(yīng)。（十二）膝關(guān)節(jié)清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后推薦的運動項目：1、最好的運動：步行，固定自行車，游泳。2、比較好的運動：一定速度的步行。3、需要小心的，而且還要根據(jù)個體手術(shù)情況是否能夠進行的運動：健身運動、馬路騎自行車。4、需要避免的運動：①慢跑，②球類運動。（十三）術(shù)后復(fù)查時間為術(shù)后2周、6周、3月、6月、12月，請?zhí)崆邦A(yù)約保膝門診復(fù)查。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點1、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小2、切口小，美觀3、術(shù)后早期即可活動和使用肢體4、并發(fā)癥相對較少5、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進行功能鍛煉6、提供了診斷能力，治療關(guān)節(jié)內(nèi)部各種炎癥7、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡??是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)。