腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃慢性腕關(guān)節(jié)疼痛，是手外科門診十分常見的主訴，其通常由非創(chuàng)傷以及創(chuàng)傷性疾病所導(dǎo)致。其中，腕關(guān)節(jié)三角顯微軟骨復(fù)合體（triangularfibro-cartilagecomplex,TFCC）損傷是最為常見的，引起腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛的病因之一，而腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，是針對腕關(guān)節(jié)疼痛，尤其是TFCC損傷首選的臨床治療方案。由于TFCC結(jié)構(gòu)深藏于腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)較小的空間里，在腕關(guān)節(jié)鏡的可視范圍下，根據(jù)損傷類型，可以對其進(jìn)行修補(bǔ)甚至重塑，使其有很大機(jī)會(huì)可以痊愈，但通常在術(shù)后，需配合一定的康復(fù)治療，以加速損傷的修復(fù)。通常來說，在腕關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后，需注意一下幾點(diǎn)：1）?患者需佩戴4周左右長臂石膏/支具固定，而后轉(zhuǎn)為短臂石膏/支具固定2-4周；2）?由于TFCC在前臂旋前位為壓力最大，因此在固定時(shí)，需保持腕部在中立位或旋后位；3）?當(dāng)術(shù)后疼痛明顯時(shí)，不能早期進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；4）?術(shù)后4周內(nèi)，在不引起疼痛的情況下，可適當(dāng)行手指和肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練；5）?術(shù)后4周后，可適當(dāng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行手腕以及前臂的活動(dòng)鍛煉，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，并在非鍛煉時(shí)間維持固定。以上動(dòng)作建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行，并需根據(jù)患者的病情及手術(shù)方式進(jìn)行修正?？祻?fù)原則:循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時(shí)間或強(qiáng)度，或在非正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。更多問題請可以掃碼我們及時(shí)溝通最后，蔣醫(yī)生祝各位朋友早日康復(fù)！

很多髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者都會(huì)有個(gè)“難以啟齒”的困惑，就是術(shù)后會(huì)陰區(qū)發(fā)生腫脹，感到麻木，排尿困難，甚至?xí)掷m(xù)好久。這是為什么呢？要回答這個(gè)問題，就要追溯到髖關(guān)節(jié)的解剖了。髖關(guān)節(jié)常態(tài)下是沒有間隙的，是一個(gè)負(fù)壓的密閉結(jié)構(gòu)。醫(yī)生在手術(shù)中如果想把關(guān)節(jié)鏡的器械放入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，就需要利用一定的力量，將股骨頭從髖臼中牽拉出來，留出足夠的操作空間，這個(gè)力叫做牽引力。那么作用在下肢的牽引力量需要對抗的力量，要不然人就從手術(shù)床上拉下來了，那么這個(gè)最主要的對抗?fàn)恳α康难b置就是會(huì)陰柱了。一般在手術(shù)中，會(huì)陰柱放在大腿內(nèi)側(cè)，會(huì)陰附近，因此而得名。在下肢牽引的幫助下，我們就方便進(jìn)行手術(shù)了。但被施加力量的會(huì)陰柱也會(huì)對周圍組織形成壓力，有時(shí)候就會(huì)造成一系列的并發(fā)癥，最主要的就是對會(huì)陰區(qū)的壓迫、刺激、陰部神經(jīng)的損傷，會(huì)引起局部區(qū)域的麻木，皮膚軟組織的損傷，甚至尿儲(chǔ)留、失禁等問題。通常情況下，牽引相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生都與牽引的力量和時(shí)間相關(guān)。從醫(yī)療的角度，我們會(huì)通過一些方式方法，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般牽引的力量大約在50-200磅（45—90斤）之間。所以臨床中，我們會(huì)更加合理的擺放會(huì)陰柱的位置，盡量避免會(huì)陰柱對會(huì)陰區(qū)域直接的壓迫，我們會(huì)在可操作范圍內(nèi)盡量減少牽引的力量及時(shí)間，力量適宜即可。其次，我們對會(huì)陰柱的形狀及質(zhì)地也做出了個(gè)性化的改變，使得會(huì)陰柱受力更加分散、均勻。我科應(yīng)用特殊材料進(jìn)行3D打印，根據(jù)患者的骨盆大小，個(gè)性化的定制會(huì)陰柱，以減少牽引帶來的問題。其實(shí)在手術(shù)操作中，隨著對軟組織的松解，牽引力也是在不斷衰減的，我們也已經(jīng)科學(xué)的論證了這個(gè)情況。業(yè)內(nèi)有學(xué)者也應(yīng)用無會(huì)陰柱的方式進(jìn)行牽引手術(shù)，同樣取得了很好的效果。這些方法的應(yīng)用，已經(jīng)大大減少了會(huì)陰區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)然了，即使髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后出現(xiàn)了會(huì)陰區(qū)的麻木及損傷，大家也不要慌張，這種損傷幾乎都是可逆的，隨著時(shí)間的推移，絕大多數(shù)患者在數(shù)日到數(shù)周內(nèi)均可恢復(fù)原狀，不會(huì)影響任何功能。但是從醫(yī)生的角度還是要盡可能的不出現(xiàn)和牽引相關(guān)的并發(fā)癥，盡量提高患者的體驗(yàn)感和舒適度，這也是我們不斷努力的目標(biāo)。

1．???肌肉力量練習(xí)(術(shù)后1～3天)：①踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行緩慢、用力的踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并于極限位置保持?jǐn)?shù)秒，然后重復(fù)，30～50次／組，10組／天，可逐漸增加強(qiáng)度，行抗阻力訓(xùn)練。②股四頭肌等長舒縮運(yùn)動(dòng)。仰臥位，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5秒，放松3秒。20～30次／組，5組／天。③直腿抬高練習(xí)。伸膝狀態(tài)下，直抬腿至屈髖30°位，并保持此位置至力竭為1次，5～10次／組，3組／天，每次抬高放下均緩慢進(jìn)行。④早期下床活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者下床站立5～10分鐘，參考術(shù)中情況和宋大夫指導(dǎo)意見，決定患肢負(fù)重或不負(fù)重。第2天可增加至2次，每次5～10分鐘，同時(shí)可在室內(nèi)行走10分鐘左右。下床前先在床邊練習(xí)坐位，然后在有人攙扶或扶雙拐、助行器的狀態(tài)下用健側(cè)肢體站立，防止出現(xiàn)體位性低血壓及摔倒。2．膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)(術(shù)后3～10天)：①仰臥位屈膝運(yùn)動(dòng)。陪護(hù)人員一手托患者膝下一手托其足跟，在不引起疼痛的情況下協(xié)助其慢慢屈膝。②仰臥位懸吊運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者仰臥位，雙手抱膝使髖屈曲90。肌肉放松，踝關(guān)節(jié)自然下垂，10分鐘／次，2次／天。③坐位主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。坐位，最大限度地緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)或坐床邊使雙下肢自然下垂。④持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)?；颊哐雠P，患肢放于持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)上，系好固定帶，關(guān)節(jié)伸屈0～15°，30分／次，2次／天。后酌情增加關(guān)節(jié)伸屈度。建議按上述4條每天進(jìn)行半小時(shí)左右鍛煉，然后進(jìn)行冰敷1次。冰敷方法詳見本人文章《享受運(yùn)動(dòng)，科學(xué)冰敷》。⑤下床活動(dòng)。參考術(shù)中情況和宋大夫指導(dǎo)意見，決定患肢部分或完全負(fù)重行走。本文僅供宋君濤大夫患者術(shù)后參考使用

1、肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后會(huì)再次僵硬嗎？肘關(guān)節(jié)鏡相對創(chuàng)傷較小，痛疼較輕，依從性增加，相對開放手術(shù)而言因康復(fù)不當(dāng)發(fā)生二次僵硬的機(jī)會(huì)較小，但肘關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后仍須經(jīng)過及時(shí)、適度、有效的康復(fù)訓(xùn)練，才能獲得滿意的活動(dòng)范圍，否則還是可能發(fā)生再次僵硬。2、術(shù)后鍛煉得越痛越好嗎？不是。理想的鍛煉強(qiáng)度是達(dá)到2-3分疼痛（如果10分為最痛）。過度疼痛或者持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長，將引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)腫脹，反而造成活動(dòng)度減小、關(guān)節(jié)僵硬，甚至出現(xiàn)骨化性肌炎、神經(jīng)損傷。3、術(shù)后鍛煉后出現(xiàn)腫痛怎么辦？首先要檢查是否存在暴力和過度訓(xùn)練，要減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；其次要調(diào)整鍛煉方法，鍛煉時(shí)盡量保持肢體放松；同時(shí)可以進(jìn)行局部冷敷，使用消炎鎮(zhèn)痛藥物；疼痛嚴(yán)重或出現(xiàn)手麻時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。4、術(shù)后需要專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)嗎？松解術(shù)后存在鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要專業(yè)康復(fù)根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)，確定適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定個(gè)體化康復(fù)方案。5、術(shù)后有哪些輔助康復(fù)治療？常用的治療有：應(yīng)用冷敷、高頻、低頻電療等消腫鎮(zhèn)痛；應(yīng)用超聲波松解粘連；應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、手法治療等改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；應(yīng)用作業(yè)活動(dòng)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。6、術(shù)后早期居家康復(fù)應(yīng)注意什么？注意肘關(guān)節(jié)皮膚溫度，如果出現(xiàn)皮溫增高可以采用冷敷。如果腫脹可抬高患肢，使其高于心臟的水平位，以促進(jìn)回流。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須保持肢體放松，避免暴力，循序漸進(jìn)。定期復(fù)診，評(píng)估康復(fù)進(jìn)程和效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。7、為什么術(shù)后建議服用消炎鎮(zhèn)痛藥物？術(shù)后肘關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)，局部滲出、腫脹、疼痛、皮溫增高等。這些炎癥反應(yīng)不僅會(huì)引起運(yùn)動(dòng)疼痛，而且容易造成組織粘連，甚至形成異位骨化組織導(dǎo)致手術(shù)失敗，而臨床常規(guī)使用的消炎鎮(zhèn)痛藥物具有良好的減輕炎癥的作用，還可以有效預(yù)防異位骨化的發(fā)生，也比較安全方便。例如常用的艾瑞昔布或塞萊昔布，需要堅(jiān)持服用4-6周預(yù)防異位骨化，并非單純止痛作用，如服藥期間有胃腸道反應(yīng)等副作用較強(qiáng)烈，請至門診就診或線上問診。8、術(shù)后傷口如何護(hù)理？??手術(shù)傷口需要每兩到三天進(jìn)行換藥，一直持續(xù)至拆線，拆線時(shí)間一般為兩周。拆線、換藥均可至家附近正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行，如換藥過程中，醫(yī)生提示傷口有感染、皮膚壞死等可能，可至我院門診就診。另外，如果有外固定支架，在拆除支架前，需要每天在家用酒精或碘伏對釘?shù)溃ㄤ撫斉c皮膚接觸的地方）進(jìn)行消毒并保持干燥。9、何時(shí)復(fù)查？如何復(fù)查？??一般術(shù)后4周需至手術(shù)醫(yī)生門診進(jìn)行線下復(fù)查，請?zhí)崆邦A(yù)約。如需提前復(fù)查，出院時(shí)會(huì)特別交代，請留心。如遇到術(shù)后高熱、傷口出現(xiàn)膿性滲出、肢體突發(fā)劇烈疼痛、活動(dòng)明顯受限、感覺異常等情況，請及時(shí)就診。如有問題不方便線下就醫(yī)，可在好大夫APP上進(jìn)行線上問診。

也許你看換藥就是用酒精把傷口擦一擦，但是更重要的是判斷傷口的愈合、感染、線結(jié)反應(yīng)、疤痕等等。這些沒有接受過專業(yè)訓(xùn)練，都是很難判斷的。雖然運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)術(shù)后的手術(shù)切口一般來說都比較小，但是絕對不能掉以輕心！如果傷口沒有保持清潔和保護(hù)，您發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要高得多。原則：保持手術(shù)切口清潔、干燥切口完全愈合之前若接觸自然水質(zhì)，自然水質(zhì)中的細(xì)菌或真菌等微生物容易在切口間隙內(nèi)留存、定植甚至或引起切口感染，導(dǎo)致手術(shù)切口不愈合、內(nèi)植物外露等并發(fā)癥。1、定期無菌換藥手術(shù)切口生理愈合期內(nèi)建議2-3天換一次藥，或輔料外表面明顯有滲液、滲血時(shí)給予手術(shù)切口消毒并更換清潔或無菌敷料；消毒液建議使用碘伏消毒液，外輔料可使用無菌紗布?jí)K或敷貼等。2、手術(shù)切口拆線拆線通常為術(shù)后2周，但根據(jù)手術(shù)部位，可以更長或更短。如果使用可溶解縫線或膠水，則無需隨訪拆線。這些材料通常會(huì)在幾周內(nèi)自行消退。拆除外固定縫線及釘皮針后，繼續(xù)覆蓋外輔料保護(hù)1-2天，1-2天后打開外輔料若觀察手術(shù)切口對合良好、切口周圍無紅腫、干燥，無需再覆蓋外輔料，可以沾水、洗浴等。3、手術(shù)后是否可以洗澡？可以的，但是要保證手術(shù)傷口清潔、干燥，可以使用防水敷料對傷口進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)一定要注意避免浴室內(nèi)摔跤導(dǎo)致的二次傷害。淋浴將比浸浴更安全。不要在傷口仍在愈合時(shí)將肥皂或任何其他沐浴產(chǎn)品直接接觸傷口。淋浴后，用干凈的毛巾輕輕拍干傷口附近區(qū)域即可。4、彈力繃帶什么什么隨后拿掉？彈力繃帶一般會(huì)在下肢手術(shù)病人術(shù)后中運(yùn)用，它的主要目的是為了避免關(guān)節(jié)內(nèi)出血腫脹。但是長時(shí)間的加壓包扎，可能會(huì)導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端血供障礙。因此，一般我們建議術(shù)后三天左右將彈力繃帶拿掉，并不是彈力繃帶綁的越久越好！如果您看到傷口周圍有任何感染的跡象，請致電您的醫(yī)生。同時(shí)，雖然是關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)，但是里面進(jìn)行相應(yīng)操作時(shí)也會(huì)出血，所以術(shù)后相應(yīng)皮膚出現(xiàn)淤青是正?，F(xiàn)場，不用過度擔(dān)心，尤其是自體肌腱重建前交叉韌帶韌帶后，一般3周左右會(huì)自行消退。

首先恭喜你，當(dāng)你看到這兒的時(shí)候，說明你已經(jīng)做好手術(shù)了，萬里長征里已經(jīng)走了一大半了，但是后續(xù)的處理也相當(dāng)關(guān)鍵，千萬不要掉鏈子！關(guān)于換藥?。?！換藥是術(shù)后預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，請你一定要在家附近正規(guī)醫(yī)院就行換藥！雖然運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)術(shù)后的手術(shù)切口一般來說都比較小，但是絕對不能掉以輕心！如果傷口沒有保持清潔和保護(hù)，您發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要高得多。原則：保持手術(shù)切口清潔、干燥切口完全愈合之前若接觸自然水質(zhì)，自然水質(zhì)中的細(xì)菌或真菌等微生物容易在切口間隙內(nèi)留存、定植甚至或引起切口感染，導(dǎo)致手術(shù)切口不愈合、內(nèi)植物外露等并發(fā)癥。1、定期無菌換藥手術(shù)切口生理愈合期內(nèi)建議2-3天換一次藥，或輔料外表面明顯有滲液、滲血時(shí)給予手術(shù)切口消毒并更換清潔或無菌敷料；消毒液建議使用碘伏消毒液，外輔料可使用無菌紗布?jí)K或敷貼等。2、手術(shù)切口拆線拆線通常為術(shù)后2周，但根據(jù)手術(shù)部位，可以更長或更短。如果使用可溶解縫線或膠水，則無需隨訪拆線。這些材料通常會(huì)在幾周內(nèi)自行消退。拆除外固定縫線及釘皮針后，繼續(xù)覆蓋外輔料保護(hù)1-2天，1-2天后打開外輔料若觀察手術(shù)切口對合良好、切口周圍無紅腫、干燥，無需再覆蓋外輔料，可以沾水、洗浴等。3、手術(shù)后是否可以洗澡？可以的，但是要保證手術(shù)傷口清潔、干燥，可以使用防水敷料對傷口進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)一定要注意避免浴室內(nèi)摔跤導(dǎo)致的二次傷害。淋浴將比浸浴更安全。不要在傷口仍在愈合時(shí)將肥皂或任何其他沐浴產(chǎn)品直接接觸傷口。淋浴后，用干凈的毛巾輕輕拍干傷口附近區(qū)域即可。4、彈力繃帶什么什么隨后拿掉？彈力繃帶一般會(huì)在下肢手術(shù)后中運(yùn)用，它的主要目的是為了早期避免關(guān)節(jié)內(nèi)出血腫脹。但是長時(shí)間的加壓包扎，反而有可能導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端血供障礙。因此，一般我們建議術(shù)后三天左右將彈力繃帶拿掉，并不是彈力繃帶綁的越久越好！如果您看到傷口周圍有任何感染的跡象，請致電您的醫(yī)生。關(guān)于冷敷！術(shù)后以及鍛煉后及時(shí)冷敷非常重要??一定注意以下兩點(diǎn)：1.冷敷選擇冰水混合物：一來不容易凍傷，冰和水在一起永遠(yuǎn)是零度，不會(huì)像冰塊出現(xiàn)凍傷的情況；二來冰水混合物能更好的塑形，將整個(gè)關(guān)節(jié)均勻包裹，避免了冰塊接觸面較小的情況。2.冷敷時(shí)間20分鐘左右，間隔兩小時(shí)可以再次冷敷。同時(shí)，雖然是關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)，但是里面進(jìn)行相應(yīng)操作時(shí)也會(huì)出血，所以術(shù)后皮膚出現(xiàn)淤青是比較正常的現(xiàn)象，不用過度擔(dān)心，尤其是自體肌腱重建交叉韌帶韌帶后。