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2021年02月26日
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 診斷甲狀腺疾病最主要和首要的影像學方法就是B超，標準的甲狀腺B超報告單包括四個部分：一、甲狀腺大小正常：最長徑<5cm、左右徑<2cm、前后徑<2cm，峽部<4mm。數(shù)據(jù)增大：甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺結節(jié)、甲亢。數(shù)據(jù)減少：甲狀腺炎或放射碘治療后甲狀腺萎縮。二、甲狀腺整體回聲甲狀腺整體的回聲是描述甲狀腺全貌的情況，回聲均質表示無異常，回聲粗而不均，是慢性甲狀腺炎的表現(xiàn)。三、甲狀腺血流測定雙側甲狀腺上動脈的流速，正常為20-40cm/s左右，甲狀腺整體的血流通過多普勒來顯示，可表現(xiàn)為正?；蜇S富、減少。流速快、血流豐富常見于甲亢或者慢性甲狀腺炎，血流減少見于甲狀腺萎縮。四、甲狀腺結節(jié)當發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有結節(jié)，超聲科醫(yī)生通常會報告結節(jié)屬于哪一類，下圖為分類的標準，類別越高，惡性的風險就越大，一般3類及以下屬于良性可能大，4類及以上的惡性可能就較大。這里特別需要說明的是，甲狀腺的超聲報告具有一定的主觀性，檢查設備和醫(yī)生技術的差異，都會影響到報告的結果。作為甲狀腺?？漆t(yī)生，超聲報告的文字只是作為參考，通常醫(yī)生會自己查看甲狀腺B超的圖形，結合患者的病情作出更準確的判斷。2021年01月03日3086
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 一、TI-RADS分類背景1.甲狀腺最適宜超聲檢查。在甲狀腺病變術前診斷和術后隨訪中，超聲為臨床提供重要的影像學依據(jù)，且方便、準確。2.甲狀腺結節(jié)的聲像圖表現(xiàn)復雜多樣，良惡性判斷困難。超聲檢查有賴于超聲設備的性能，更與超聲醫(yī)師的認識和經(jīng)驗密切相關。同一患者的甲狀腺結節(jié)，不同的超聲醫(yī)師認識迥異，報告結論差別很大，給臨床處理帶來困惑。二、TI-RADS分類的問題對聲像圖判斷的偏差①微鈣化 國外多位作者的千例以上的報道中，微小鈣化的危險度評分較低，其原因是難以區(qū)別強回聲點是膠質還是微鈣化；②低回聲和極低回聲 惡性結節(jié)基本都表現(xiàn)為低回聲，極低回聲的惡性危險度最高。但是，局限性亞急性甲狀腺炎常表現(xiàn)為極低回聲，有時很難與癌灶鑒別，臨床上總會有亞急性甲狀腺炎因誤診而手術的病例；③邊緣毛刺微分葉 甲狀腺惡性結節(jié)無包膜、邊界模糊不清是其僅次于極低回聲的惡性特征，這種表現(xiàn)在甲狀腺惡性結節(jié)中很少見到，但在乳腺癌中較常見；④形態(tài)不規(guī)則 惡性結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，但是甲狀腺結節(jié)除了典型的腺瘤外，良性增生性結節(jié)也多表現(xiàn)為不規(guī)則。這也是為什么多數(shù)學者都提出，單一的超聲表現(xiàn)鑒別甲狀腺結節(jié)性質不可靠，這也是TI-RADS分類所面對問題。TI-RADS分類應該考慮以下因素①橋本甲狀腺炎可以合并良性和惡性結節(jié)，橋本甲狀腺炎的病程中可出現(xiàn)亞急性甲狀腺炎；②不同性質的結節(jié)同時存在，如腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫，腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫和惡性結節(jié)并存；③增生結節(jié)的不同階段，如囊性、實性、混合性，粗鈣化、環(huán)狀鈣化和微小鈣化合并存在；④增生結節(jié)伴惡變等。應該對這些復雜多樣結節(jié)進行分別分類，如：甲狀腺右側葉結節(jié)2~3類，左側葉結節(jié)4b類，橋本甲狀腺炎伴結節(jié)4a類等等。當然，超聲報告結果中不宜對甲狀腺炎性病變和正常甲狀腺采用TI-RADS分類。新的TI-RADS分類解釋如下：需保留0類，0類：甲狀腺彌漫性病變無結節(jié)，需要實驗室等檢查進一步診斷，如橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎等；1類：正常甲狀腺，無結節(jié)，或手術全切的甲狀腺復查（無異常發(fā)現(xiàn)者）；2類：典型而明確的良性結節(jié)，如腺瘤和囊性為主的結節(jié)；3類：不太典型的良性結節(jié)，如表現(xiàn)復雜的結節(jié)性甲狀腺腫，惡性風險小于5%；4類：可疑惡性結節(jié)，4類再分成4a、4b和4c亞型，惡性風險5%～85%；5類：是典型的甲狀腺癌，惡性風險85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結節(jié)伴頸部淋巴結轉移，歸為5類；6類是經(jīng)細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術和放療及化療。持續(xù)更新中甲狀腺穿刺臨床路徑甲狀腺穿刺指征：甲狀腺結節(jié) US-FNAB 適應證1.(1)直徑>1cm 的甲狀腺結節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應考慮行穿刺活檢。(2)直徑≤1cm 的甲狀腺結節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮 US-FNAB:1超聲檢查提示結節(jié)有惡性征象。2.伴頸部淋巴結超聲影像異常。3.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。4.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。5.18F-FDG PET 顯像陽性。6.伴血清降鈣素水平異常升高。（參考：超聲引導下甲狀腺結節(jié)細針穿刺活檢專家共識及操作指南(2018 版)）美國甲狀腺學會（ATA）2016年指南：美國臨床臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）/美國內(nèi)分泌學會（ACE）/意大利內(nèi)分泌協(xié)會（AME）對甲狀腺結節(jié)FNA的推薦：2020年11月04日8758
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2020年04月22日13193
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