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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 做完手術(shù)，不管是什么情況的疾病，都建議出院后第1個(gè)月，及再間隔3個(gè)月復(fù)查一次胸部CT！?出院后一個(gè)月左右，一般會(huì)讓病人回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。目的主要是看病人有沒(méi)有胸腔內(nèi)的積液積氣，還有病人肺功能的恢復(fù)的情況，以此確認(rèn)不會(huì)有大的并發(fā)癥的發(fā)生。????排除有無(wú)胸腔積液、胸腔積氣，評(píng)估病人的體力狀況，看病人有沒(méi)有癥狀，有沒(méi)有咳嗽，有沒(méi)有胸悶氣短，針對(duì)短期的病人的不舒服，制定康復(fù)的策略。?完成第一次復(fù)查后再次間隔三個(gè)月，建議再做一個(gè)胸部CT，留下一個(gè)本底。?做完手術(shù)對(duì)肺都有創(chuàng)傷，胸部留下了一些疤痕、條索或者有胸膜增厚，這都是術(shù)后很正常的反應(yīng)，并不是復(fù)發(fā)，3個(gè)月就是一個(gè)很好的界限。?在這個(gè)時(shí)候拍個(gè)胸部CT，用于往后的復(fù)查對(duì)比，如果與3個(gè)月的時(shí)候一樣就不會(huì)有問(wèn)題，如果不一樣或者長(zhǎng)出一個(gè)新東西，就要多加小心了。2022年12月04日
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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 如果您的CT報(bào)告上有這樣四種提示的話，那么您大可以放心了。第一個(gè)呢，是微結(jié)節(jié)，這個(gè)大小的結(jié)節(jié)呢，往往都是良性，或者說(shuō)處于良性的狀態(tài)。第二個(gè)呢，是鈣化灶，就像我們的傷口愈合之后，形成了一個(gè)疤痕，是一種比較穩(wěn)定的病灶，對(duì)身體呢，沒(méi)有大的影響。第三種呢，是顯微調(diào)索引，往往呢，都是炎癥或者感染消退之后呢，形成了一種疤痕，組織也是比較穩(wěn)定的。第四種呢，是胸膜增厚，往往跟我們胸腔以前的感染或者炎癥有關(guān)系，在炎癥消退之后呢，形成的一種組織的增生。如果您對(duì)CT報(bào)告還有什么看不明白的地方，可以給我留言，我會(huì)為您一一進(jìn)行解答。2022年08月21日329
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在體檢的人越來(lái)越多，體檢用胸部CT排查肺癌的也越來(lái)越多。以前都是用胸片來(lái)做肺部體檢，現(xiàn)在很多單位和個(gè)人都要求做CT了。一做CT，肺結(jié)節(jié)就發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多了。雖然大多數(shù)肺結(jié)節(jié)需要觀察，但確實(shí)有一部分肺結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步的檢查，因?yàn)檫@部分需要進(jìn)一步檢查的肺結(jié)節(jié)有可能是肺癌。有一位家住天津市靜海區(qū)的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親在前幾天的體檢中發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，他把片子和報(bào)告發(fā)給我看，我覺(jué)得這個(gè)結(jié)節(jié)有惡性的可能，建議進(jìn)一步檢查。家屬問(wèn)我，進(jìn)一步檢查會(huì)不會(huì)對(duì)身體有傷害？我覺(jué)得不管所有的檢查和醫(yī)療行為對(duì)身體都不是完全沒(méi)有傷害的，打個(gè)針都有可能會(huì)過(guò)敏，都有可能會(huì)疼一下，做檢查也是這樣。進(jìn)一步檢查和如果這個(gè)結(jié)節(jié)是肺癌長(zhǎng)起來(lái)對(duì)身體的影響來(lái)比，顯而易見(jiàn)，檢查的傷害就小多了，這就是所謂的兩害相權(quán)取其輕。2022年07月12日328
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 隨著肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多，大多數(shù)人都需要定期復(fù)查胸部CT，甚至是高分辨率CT、增強(qiáng)CT，很多人開始擔(dān)心查胸部CT到底對(duì)人體有沒(méi)有傷害，到底傷害多大？ 大家都很躁動(dòng)，不安！ 要了解CT的危害，要先了解CT的工作原理。 CT成像過(guò)程非常復(fù)雜，說(shuō)得太專業(yè)，怕大家聽不懂，簡(jiǎn)單粗暴來(lái)說(shuō)就是，機(jī)器發(fā)出X線，穿透人體，到達(dá)處理器形成圖像，成像的結(jié)果就是類似把人切成一片一片的，而這個(gè)切片厚度，最低可以小于1mm，一般胸部CT有300-500張，醫(yī)生就是在這數(shù)百?gòu)埰永镎页霎惓２∽儯ㄎ覀兺ǔＤ玫降哪z片僅有幾十張，已經(jīng)經(jīng)過(guò)縮減，常見(jiàn)的肺結(jié)節(jié)僅有10mm左右，所以一般不要拿著膠片讓醫(yī)生看肺結(jié)節(jié)，看不到，也看不清，看肺結(jié)節(jié)，要帶著電子版胸部CT，或者網(wǎng)絡(luò)二維碼）。 CT一般有兩種方式，即 普通平掃：只需要躺在CT機(jī)器上面，幾秒鐘就完成掃描 增強(qiáng)掃描：在平掃CT的基礎(chǔ)上，靜脈注射碘對(duì)比劑，碘對(duì)比劑會(huì)隨著血液循環(huán)，跑到全身的組織器官中去，打了碘對(duì)比劑之后，就可以觀察病變組織的情況，與周圍正常的組織做對(duì)比，看是否有病變?？偠灾痪湓挘鰪?qiáng)掃描可看得更多、更清楚。 對(duì)于第一次來(lái)看病的患者，醫(yī)生不知道病情是什么樣的，可能會(huì)先讓做一個(gè)普通CT檢查。 如果普通CT看到病變，并且能夠明確診斷，那就不需要增強(qiáng)CT了。 但是，如果普通CT看得不是很清楚，或者不夠肯定，那就需要做增強(qiáng)CT。 需要提醒大家的是，增強(qiáng)掃描注射的碘對(duì)比劑，極少部分人會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)。一般有過(guò)敏史、哮喘史、甲亢、腎病史的患者需謹(jǐn)慎行增強(qiáng)CT。 所以，在做增強(qiáng)CT前，請(qǐng)仔細(xì)閱讀碘對(duì)比劑增強(qiáng)同意書，在增強(qiáng)前后多喝水，碘對(duì)比劑會(huì)隨著尿尿排出去，一般24小時(shí)就會(huì)完全排空。 既然CT是把人切成上百片，那機(jī)器發(fā)出的X線穿透了人體，到底會(huì)不會(huì)對(duì)人體有很大的傷害呢？ CT的危害主要來(lái)源于X線產(chǎn)生的電離輻射。 電離輻射可破壞人體內(nèi)某些大分子結(jié)構(gòu)，損傷細(xì)胞，從而損傷人體。 但是！ 坐飛機(jī)20小時(shí)的劑量0.1mSv 每天吸20支煙每年0.5-2mSv 地鐵安檢乘客每年可能接受劑量＜0.01mSv 每個(gè)人每年所接受到的天然背景（本底）輻射劑量為 2 mSV 左右 我國(guó)放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定： 放射工作人員每年劑量限值是50mSv 五年內(nèi)每年接受的平均輻射上限是20 mSv 也就是說(shuō)，只要接受的總輻射量控制在安全數(shù)值內(nèi)，就是安全的！ 有指南報(bào)告，低劑量胸部CT的平均輻射劑量為0.61～1.50 mSv，美國(guó)醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會(huì)認(rèn)為如果影像學(xué)檢查的單次劑量在50 mSv以下、短期內(nèi)多次累積劑量在100 mSv以下時(shí)被認(rèn)為可能是安全的。 那么，做一次CT，致癌的幾率有多大？ 從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)看，除非暴露在長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的照射，否則，一般出現(xiàn)癌變、發(fā)生骨髓抑制的概率很低很低很低。 可能有博識(shí)的人會(huì)問(wèn)，居里夫人死于放射導(dǎo)致的再生障礙性貧血（骨髓抑制），該怎么解釋呢？ 大家都知道，居里夫人發(fā)現(xiàn)了放射性物質(zhì)“鐳”和“釙”，而獲得諾貝爾獎(jiǎng)。她整天跟放射性物質(zhì)打交道，長(zhǎng)期、大量地接觸放射性物質(zhì)，相當(dāng)于時(shí)時(shí)刻刻在照CT。 所以，不要一說(shuō)到輻射就慌得一比，就你做的那點(diǎn)CT，掰指頭算一算，都知道是安全的啦。 甚至有得了肺癌的患者，還在問(wèn)做CT是否對(duì)身體有害，且不說(shuō)CT到底有多少危害，這個(gè)時(shí)候得掂量下利弊??！ 有沒(méi)有辦法減少輻射呢？ 有！ 那就是在做CT時(shí)，盡可能縮短接觸時(shí)間 1、做檢查前按照要求，做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備，比如摘除金屬首飾等物品，腹部檢查按要求喝水等； 2、配合醫(yī)生的體位要求，呼吸配合等，縮短時(shí)間； 3、不要不同醫(yī)院短期內(nèi)反復(fù)的查CT，盡量選擇一個(gè)合適的醫(yī)院就診，選擇信任的醫(yī)生就診，避免不必要的重復(fù)檢查。 孕婦12周之前最好不要做CT，之后根據(jù)病情來(lái)謹(jǐn)慎決定，小寶寶需要選擇低劑量CT掃描，孕婦及嬰幼兒具體需要權(quán)衡利弊決定是否行CT檢查。 檢查完之后，我們可以通過(guò)喝綠茶，多吃新鮮蔬菜水果，比如胡蘿卜、橘子、西紅柿和蘋果等，還有海帶、紫菜、黑木耳等具有抗輻射作用的食物，來(lái)降低輻射的影響。 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 以上介紹僅供患者及大眾參考了解，具體情況需主診醫(yī)生結(jié)合各種情況來(lái)判斷診治！ 就診咨詢：請(qǐng)于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話咨詢，不著急請(qǐng)?jiān)诤么蠓蛟诰€留言預(yù)約就診時(shí)間。 如需面診請(qǐng)于周一或周五（其他時(shí)間為手術(shù)日，一般在手術(shù)），至河南省胸科醫(yī)院7號(hào)樓4樓胸外科三病區(qū)直接找我即可！2022年01月06日2074
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徐清華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 低劑量的胸部CT和普通的胸部CT相對(duì)于同一個(gè)部位的檢查而言，肯定是前者對(duì)人體的輻射更小一些。但無(wú)論是哪一種檢查方法，它對(duì)人體的輻射都在國(guó)家規(guī)定的安全范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)人體造成太大的影響。相對(duì)于圖像的質(zhì)量而言，低劑量螺旋CT不如普通CT的圖像更為清晰。 低劑量胸部CT和普通胸部CT都是不用造影增強(qiáng)的普通掃描，而增強(qiáng)CT是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再進(jìn)行掃描。增強(qiáng)CT使得病變組織與鄰近正常組織間的密度差增大，從而提高病變顯示率。普通CT不需要注射造影劑，避免了造影劑過(guò)敏的可能。普通CT掃描的輻射量相對(duì)小，而增強(qiáng)CT需要在不同的時(shí)間內(nèi)對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)多次掃描，這就意味著增強(qiáng)CT比普通CT對(duì)人體的輻射量要大。 相比普通CT，增強(qiáng)CT有很多優(yōu)勢(shì)，對(duì)病灶的定性能力強(qiáng)，對(duì)小病灶的檢出率高，對(duì)血管結(jié)構(gòu)看得清楚。 三種檢查方法適用的人群以及適用的疾病是不同的，比如低劑量螺旋CT更適合于一年當(dāng)中頻繁做放射線檢查的患者，或者是做高危人群體檢來(lái)應(yīng)用，而普通CT則適合于本有有肺部疾病的普通人群。但是，如果考慮為惡性腫瘤，需要進(jìn)行增強(qiáng)CT以提高腫瘤分析的準(zhǔn)確性或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。增強(qiáng)CT也更適合于顱腦、胸部和腹部的檢查。 所以，患者需要做哪一種檢查方法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)進(jìn)行選擇。2021年12月19日2829
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趙亮主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 門診經(jīng)常會(huì)遇到就診患者開CT檢查單的時(shí)候問(wèn)我：醫(yī)生，我該做哪種CT檢查啊，是不是增強(qiáng)更清楚??？增強(qiáng)的需要打藥，有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)??？其實(shí)，胸部CT分好多種，不同的病人適合做不同的CT。低劑量CT主要適合那些前來(lái)做肺部篩查體檢的人群，因?yàn)榈蛣┝緾T輻射劑量只有正常CT的六分之一，相對(duì)成像質(zhì)量會(huì)低于正常CT，但篩查肺部結(jié)節(jié)卻已經(jīng)足夠。薄層CT掃描是指掃描層厚最低在1mm左右的CT，比普通CT掃描更細(xì)致。這就像片西瓜一樣，切的越薄的時(shí)候越能夠精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)更多的隱藏的小西瓜子，適用于那些肺部小結(jié)節(jié)隨訪的患者。增強(qiáng)CT能夠更加清晰地顯示血管的情況，便于區(qū)分血管與腫瘤的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)縱隔腫大的淋巴結(jié)，但因?yàn)樾枰蛟煊皠?，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，適合一些中心型肺癌患者，如果病變臨近大血管，需要增強(qiáng)CT來(lái)確認(rèn)病變與血管的關(guān)系，還有就是病期偏晚的肺癌，往往存在縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)CT能很好地區(qū)分出縱隔腫大的淋巴結(jié)。PET-CT的SUV值可以幫助我們更好判斷疾病良惡性，同時(shí)還有助于了解腫瘤全身狀況，判斷是否存在其他部位的轉(zhuǎn)移。因此針對(duì)不同的病情，醫(yī)生都會(huì)選擇最適合的CT檢查。2021年12月06日3408
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 一年去做很多次CT，對(duì)身體會(huì)不會(huì)有害？我們知道對(duì)于肺毛玻璃結(jié)節(jié)的隨訪，我們一般都是傾向于半年啊，慢慢拉長(zhǎng)，一開始初次發(fā)現(xiàn)可能半年一次，后面的變成一年一次，那么有的地方呢，會(huì)讓病人對(duì)一些非常小的毛玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行三個(gè)月一次的隨訪，這個(gè)實(shí)際上我覺(jué)得是沒(méi)有太大必要的，因?yàn)槎啻蔚模?，CT的這個(gè)檢查實(shí)際上是帶來(lái)輻射線的危害，那么病人對(duì)于毛玻璃結(jié)節(jié)的篩查，它是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，這種復(fù)查隨訪時(shí)間非常長(zhǎng)的，有的時(shí)候五年甚至十年更久，那么這么長(zhǎng)的時(shí)間對(duì)輻射線每年都要去接受好多好多次，比如三次四次甚至更多次的，這個(gè)輻射線我覺(jué)得對(duì)身體是有傷害的。2021年12月02日1216
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 今天熊醫(yī)生要說(shuō)的是肺癌的普查，為什么要做胸部CT，而不是胸片，在門診呢？經(jīng)常有一部分患者呢，來(lái)門診想做肺部疾病的一個(gè)體檢，他想去查那個(gè)我們那個(gè)肺部腫瘤的一個(gè)早期診斷，但是呢，他往往要提出說(shuō)查胸片，他覺(jué)得胸片能夠看到。 肺部的一些情況，但是其實(shí)呢，胸片和CT呢，還是有比較大的一個(gè)差異的，在肺癌的一個(gè)診斷當(dāng)中呢，我們建議呢，還是使用胸部CT，而不是胸片來(lái)進(jìn)行一個(gè)診斷，我們可以從以下三個(gè)角度進(jìn)行一個(gè)解釋，第一個(gè)呢，我們從原理的角度來(lái)講，胸片呢，它是一個(gè)X射線，從前往后進(jìn)行一個(gè)透視，也就是說(shuō)從前往后照射的時(shí)候呢，像骨骼啊，肌肉啊，都會(huì)有一些干擾的，所以說(shuō)他對(duì)那種小的結(jié)節(jié)，比如說(shuō)是一公分以下的微小結(jié)節(jié)，那就比較難以判斷了。那胸部CT呢，不一樣，它是從上往下進(jìn)行一個(gè)斷層掃描的，相對(duì)來(lái)講它的精確度就更高。在臨床上我們醫(yī)院的保存CT呢，能夠看到患者五毫米以下的這樣一些微小結(jié)節(jié)的一個(gè)定期隨訪的過(guò)程。 第二方面呢，就是我們這個(gè)疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，在40年前，那胸片呢，是我們當(dāng)時(shí)主要的一個(gè)胸部疾病診療的一個(gè)措施，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候老百姓得的疾病更多的是肺結(jié)核很多，而現(xiàn)在不一樣，現(xiàn)在得肺癌的患者比例2021年10月10日7339
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李志新主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 CT的普及，越來(lái)越多的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，很多人糾解到底做不做手術(shù)。但還有一部分患者，單位體檢都是拍胸片，沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，結(jié)果因?yàn)槌霈F(xiàn)呼吸道癥狀行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位，此時(shí)，病灶已經(jīng)比較大，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后較差，遺憾終生。本文我將結(jié)合一些病例圖片，解釋下胸片和CT的區(qū)別。希望大家體檢時(shí)，能做CT盡量做CT，增加的花費(fèi)和輻射量與耽誤病情相比實(shí)在不值一提。01胸片胸片是X線經(jīng)過(guò)人體后在鉛板上的投影，因此是二維圖像，前后有重疊。當(dāng)病變較小或位于肺門、心臟附近時(shí)是很難發(fā)現(xiàn)的。胸片的優(yōu)點(diǎn)：成本低、耗時(shí)短，一般醫(yī)院都可以隨去隨拍；能夠看到胸腔的全貌。胸片一般做為急診的常規(guī)檢查，當(dāng)有氣胸、胸腔積液、心包積液、肋骨骨折時(shí)，胸片可以很快發(fā)現(xiàn)。胸片的缺點(diǎn)：因?yàn)榍昂笾丿B，小結(jié)節(jié)看不到，病變定位不準(zhǔn)確，容易漏診。02 胸部CT CT的全稱是計(jì)算機(jī)斷層掃描，即把人體水平分割成1.25mm~5mm的薄片，然后觀察每一片上是否有病變。所以它是一個(gè)三維掃描，通過(guò)觀察每一層的片子，肺部的病變不再有遮擋，一覽無(wú)余。胸片能發(fā)現(xiàn)的病變，CT一定可以發(fā)現(xiàn)，甚至看的更清楚。所以現(xiàn)在肺部檢查首選CT。03 CT值、窗寬、窗位CT片是灰度圖像，圖像的灰度用CT值（Hu）表示。定義空氣的CT值為-1000（對(duì)應(yīng)黑色），密質(zhì)骨為+1000（對(duì)應(yīng)白色），水的CT值為0。從骨到空氣，物質(zhì)密度逐漸減小，所以形容一個(gè)病變時(shí)，通常會(huì)說(shuō)密度高或者低，即對(duì)應(yīng)的顏色較白或較黑。例如肺部一個(gè)結(jié)節(jié)，如果內(nèi)部有鈣化，看著比較白，醫(yī)生通常會(huì)說(shuō)這個(gè)病變密度較高、較硬，更像良性。需要注意的是，CT值是可以超過(guò)正負(fù)1000的，比如骨科術(shù)后植入的鋼板，其密度高于密質(zhì)骨，CT值可達(dá)2000~3000。這里插個(gè)題外話，CT、核磁、B超都是灰度圖像，描述一個(gè)病變較白或較黑，CT用密度（高密度、低密度），B超用回聲（強(qiáng)回聲、等回聲、低回聲），核磁用信號(hào)（高信號(hào)、低信號(hào)、水樣信號(hào)），作為醫(yī)生切不可混淆，造成笑話。 醫(yī)生看CT片時(shí)通常會(huì)提到“肺窗、縱隔窗、骨窗”等詞匯，what dose it mean？這就要用到窗寬和窗位的概念。根據(jù)CT值定義，從黑到白分成了2000份，肉眼是無(wú)法分辨相鄰CT值之間顏色差異的。例如，我們比較關(guān)注的血管、內(nèi)臟器官、肌肉等部位的CT值集中在0-100，在CT圖像上幾乎就是一個(gè)顏色，無(wú)法進(jìn)行區(qū)別。為克服這一問(wèn)題，人們就將黑白之間變化的范圍縮小，如下圖所示，將黑白漸變范圍設(shè)為-100Hu~300Hu，該范圍以外均為黑色或白色。這樣，不同軟組織之間的顏色差異被拉大，方便閱片時(shí)辨認(rèn)。那么，-100Hu至300Hu之間共400個(gè)CT值就稱為窗寬（WW），它的中點(diǎn)100Hu就稱為窗位(WL)。因此，為了看不同組織，窗寬窗位就像一個(gè)滑塊在正負(fù)1000之間變化?？捶螘r(shí)，用肺窗（WW1500Hu，WL-500Hu），這個(gè)范圍就就偏左?？纯v隔軟組織就用縱隔窗（WW300Hu，WL40Hu），比較偏中間?？垂菚r(shí)，用骨窗（WW1500Hu，WL300Hu），比較偏右。 胸部既要看肺又要看軟組織，因此打印的片子往往比較多，既有肺窗的（整體看上去較白、較亮），也有縱隔窗的（整體看上去較黑、較暗）?；颊呔驮\時(shí)需要注意帶全了。 04增強(qiáng)CT 增強(qiáng)CT是在掃描的同時(shí)，向血管內(nèi)注射碘造影劑。這樣凡是血供豐富的器官或組織（如血管、肝、脾、心臟）CT掃描時(shí)CT值將顯著提高，與周圍的軟組織（如肌肉、淋巴結(jié)、病灶）區(qū)別更明顯，方便判斷病變的范圍、性質(zhì)。增強(qiáng)后，右肺葉間的淋巴結(jié)與肺動(dòng)脈界限非常清晰。進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描的同時(shí)會(huì)緩慢注射碘造影劑，根據(jù)注射造影劑后CT掃描的時(shí)間間隔，分為靜脈期、動(dòng)脈期，腹部增強(qiáng)CT還有門脈期、延時(shí)期。胸部增強(qiáng)CT動(dòng)脈期一般會(huì)用C+A表示，這時(shí)肺動(dòng)脈CT值較高，與周圍病變區(qū)別非常明顯，但由于造影劑進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)間較短，血管內(nèi)灰度可能不均勻。靜脈期一般會(huì)用C+V表示，此時(shí)肺動(dòng)脈靜脈均有造影劑經(jīng)過(guò)，灰度比較均勻，但與軟組織（淋巴結(jié)、病灶）對(duì)比度較動(dòng)脈期略低。 增強(qiáng)CT的優(yōu)點(diǎn)是使不同器官、病灶分界更清晰，但也有以下缺點(diǎn)：1、可能有過(guò)敏反應(yīng)，輕者皮疹、瘙癢，重者過(guò)敏性休克；2、有甲狀腺疾?。ㄈ缂卓骸⒓谞钕偾谐g(shù)后、長(zhǎng)期口服碘制劑等）的患者不建議進(jìn)行增強(qiáng)掃描；3、注射造影劑需要高壓注射器，注射速度較快，可能有造影劑滲漏、注射部位紅腫、靜脈炎等情況；4、掃描時(shí)間略長(zhǎng)，掃描次數(shù)增多，接受的放射線劑量增多。為減少增強(qiáng)掃描后的不良反應(yīng)反應(yīng)、過(guò)敏，患者需要多飲水或輸液，加速造影劑排出。什么情況下應(yīng)該行增強(qiáng)CT掃描： 1、病灶位于肺門、葉間、縱隔：也就是中心型占位，可以更清楚地看到病變大小、位置，與周圍血管、淋巴結(jié)的關(guān)系。 2、肺內(nèi)病灶為實(shí)性、>3cm：通過(guò)增強(qiáng)看病灶是否有明顯強(qiáng)化，方便判斷病灶性質(zhì)。 3、前、后縱隔腫瘤：明確是否是血管瘤，是否有周圍大血管、心包、膈肌、胸壁等器官的侵犯。 4、懷疑肺內(nèi)病變是血管源性或先天性疾病：如肺內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（瘺）、肺內(nèi)血管瘤、肺隔離癥、彎刀綜合征等。 注意：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)，不需要做增強(qiáng)CT，因?yàn)橐饬x不大，平掃已經(jīng)足夠看這些小結(jié)節(jié)了。05 薄層CT前面說(shuō)過(guò)，CT是把人體水平分割成1.25~5mm的薄片，然后觀察每一片上是否有病變。當(dāng)每一層的厚度在2mm以下時(shí)，稱為薄層CT，常見(jiàn)的薄層CT層厚就是1.25mm。薄層CT是重建方式，而不是掃描方式，即一次CT掃描，即可以有5mm層厚的片子，也有1.25mm層厚的片子，患者不需要單獨(dú)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行薄層CT掃描。薄層CT片子數(shù)量在200張以上，基于成本原因醫(yī)院一般不會(huì)全部打印出來(lái)，只能在電腦上看，或是儲(chǔ)存在光盤、U盤、云端。但有些負(fù)責(zé)任的醫(yī)院會(huì)把小病灶上下的10-20張薄層片子打印出來(lái)。薄層CT分辨率高，<5mm的結(jié)節(jié)也清晰可見(jiàn)，細(xì)節(jié)更明顯，因此主要用于看磨玻璃結(jié)節(jié)和<1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)。對(duì)于大病灶，薄層片子意義不大。一般看片子時(shí)，先在普通CT上找到主要病灶，再在薄層上看是否有多發(fā)結(jié)節(jié)，防止漏診。06 低劑量CT低劑量CT即放射量低于普通CT的掃描。由于肺組織為含氣器官，X線透過(guò)率較高，因此可以用較小的射線量，得到清晰的肺部圖像。從上圖兩種CT掃描對(duì)比看，低劑量CT圖像看起來(lái)銳度更高、顆粒感更強(qiáng)，但對(duì)于左肺上葉的病變的觀察與普通CT并無(wú)太大區(qū)別。而射線暴露量約為普通CT的1/10。低劑量CT由于需要單獨(dú)設(shè)置掃描參數(shù)，因此主要用于：1、肺部病變的篩查，不適合頭部、腹部、四肢等病變（低劑量CT僅在胸部CT掃描中有）。2、已知肺內(nèi)有磨玻璃結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)患者的定期隨訪。 07 CT掃描幅射到底多大？根據(jù)國(guó)家CDC發(fā)表的研究“我國(guó)CT掃描檢查中受檢者劑量調(diào)查結(jié)果與分析”，胸部CT掃描加權(quán)CT劑量指數(shù)(CTDIw)平均值為15mGy，頭為43mGy、腹部19mGy、腰椎25mGy。胸片的輻射量約為CT的1/100。人接受來(lái)自天然本底輻射的全球平均年劑量為2.4mSv，人一年可以承受的最大輻射量約為10mSv。 Gy和Sv都是輻射量的單位，兩者區(qū)別是Gy是指吸收劑量，Sv是當(dāng)量劑量。簡(jiǎn)單地說(shuō)，Sv指放射源的能量，Gy是我們?nèi)梭w吸收的能量。1Sv等于1Gy乘以生物組織的加權(quán)系數(shù),例如生殖腺體0.2,大腿0.01,全身0.05。因此，10mSv=200mGy（系數(shù)=0.05時(shí)），這樣算下來(lái)一年內(nèi)最多可以做13次胸部CT平掃。胸部增強(qiáng)CT一般要掃描兩次，輻射量約為平掃的兩倍，因此一年最多做6-7次增強(qiáng)CT。這個(gè)數(shù)量對(duì)大多數(shù)患者綽綽有余。當(dāng)然這個(gè)計(jì)算是非常粗略的，現(xiàn)在CT設(shè)備可以用更好的軟件算法在更低劑量下得到相同質(zhì)量的影像，放射劑量較以往下降不少，不可一概而論。參考文獻(xiàn)徐輝, 岳保榮, 尉可道等. 我國(guó)CT掃描檢查中受檢者劑量調(diào)查結(jié)果與分析[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2019, 039(003):213-217.08 被胸片漏診的典型病例患者女性，40+歲，從2015年至今每年行胸片檢查，提示“無(wú)異?！保?020年的胸片上右肺中野見(jiàn)一結(jié)節(jié)，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段一個(gè)3cm左右占位，邊緣可見(jiàn)分葉、毛刺、胸膜牽拉，內(nèi)部密度不均勻，增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化，是典型肺癌表現(xiàn)。后進(jìn)行手術(shù)切除，病理為腺癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期為Ib期。根據(jù)CT結(jié)果回頭看胸片，有以下幾點(diǎn)體會(huì)： 1、如此大的病灶，生長(zhǎng)時(shí)間可能超過(guò)10年。胸片在肺部體檢時(shí)真沒(méi)太大用處，小的病變看不見(jiàn)，大的病變看不清，胸片能看到的病變CT都能看到。因此，胸部CT是肺部檢查的首選。 2、根據(jù)胸片成像質(zhì)量，2015至2018年是在A醫(yī)院檢查，2019、2020年是在B醫(yī)院檢查，B醫(yī)院胸片質(zhì)量明顯好于A醫(yī)院，分辨率更高。 3、2019年已經(jīng)能看出肺上有病變，但B醫(yī)院無(wú)法對(duì)比之前胸片，做出了“無(wú)異常”的診斷。直到2020年該病變明顯增大，提醒患者行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)了這一定時(shí)炸彈。 4、2019年至2020年，病變?cè)龃筝^快，提示腫瘤惡性程度比較高。 5、現(xiàn)在進(jìn)行手術(shù)切除，可能也沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期介于I至II期之間，但預(yù)后肯定不如更早期進(jìn)行手術(shù)。 平時(shí)工作中總是會(huì)碰到患者對(duì)胸部CT檢查的一些疑問(wèn)，有人又害怕輻射和造影劑，又怕照不清楚，胸部影像到底哪家強(qiáng)？以上是我個(gè)人對(duì)肺部結(jié)節(jié)行影像檢查的一些分享，總結(jié)一句話：肺部檢查首選CT！肺部檢查首選CT！ 肺部檢查首選CT！2021年09月12日8525
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秦雄副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 你好，秦醫(yī)生，我在不同醫(yī)院拍的胸部CT，關(guān)于肺部小結(jié)節(jié)的報(bào)告經(jīng)常會(huì)不一致，這到底是什么原因呢？因?yàn)樵诓煌尼t(yī)院，我們雖然都做了一個(gè)CT的檢查，但是不同醫(yī)院的CT，它的分辨率，它的層厚，它的這些參數(shù)還是有區(qū)別的。我們來(lái)給大家舉一個(gè)例子，這就好像我們來(lái)切西瓜，那有的人呢，他喜歡把西瓜切的很厚，你可以去想象一下，每一顆籽都在這個(gè)西瓜的內(nèi)部，你當(dāng)然就看不見(jiàn)了。 那么如果我是把西瓜切的非常非常薄，每一顆籽我都能夠看得見(jiàn)，而且能看得很清楚，對(duì)于早期的這種磨玻璃結(jié)節(jié)的一些體檢當(dāng)中，我們要做的是一個(gè)薄層的高分辨率的一個(gè)CT的一個(gè)檢查，也就是說(shuō)我要把這個(gè)西瓜切的很薄很薄，那這樣的目的是什么呢？便于我們發(fā)現(xiàn)每一顆微小的病灶，送你一朵鮮花，開在你昨天心的。2021年04月04日3072
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