1型和2型糖尿病之間de區(qū)別原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 德富、Laura、Lyu（呂平）有些人會(huì)混淆1型糖尿病和2型糖尿病，經(jīng)常會(huì)問到它們之間的區(qū)別。雖然1型糖尿病和2型糖尿病有一些共同之處，但也有很多不同之處。比如什么導(dǎo)致了它們，它們影響了誰，以及你應(yīng)該如何管理它們。還有其他類型的糖尿病，如妊娠糖尿病和青少年起病的成年型糖尿病(Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)。但是這里談的主要是關(guān)于1型1和2型糖尿病之間的區(qū)別。首先，8%的糖尿病患者患有1型糖尿病。而2型糖尿病約占90%。很多人會(huì)混淆1型糖尿病和2型糖尿病。必須解釋的是對(duì)一種類型起作用的東西對(duì)另一種類型不起作用，原因是不同的。最重要的是要記住，雙方類型彼此都一樣嚴(yán)重。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，高血糖都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康并發(fā)癥。因此，如果罹患有任何一種類型糖尿病，需要采取正確的步驟來管理它。1型和2型之間de差異以下是有關(guān)1型1和2型之間的一些主要區(qū)別的指南。1. 發(fā)生了神馬情況？1型糖尿?。荷眢w攻擊自己的胰腺細(xì)胞，這意味著它不能制造任何胰島素。2型糖尿?。荷眢w無法制造足夠的胰島素，或者制造的胰島素不能正常工作。2. 風(fēng)險(xiǎn)因素1型糖尿?。耗壳皩?duì)1型糖尿病的病因有待進(jìn)一步研究，身體內(nèi)的免疫細(xì)胞錯(cuò)誤地對(duì)自己的胰島細(xì)胞發(fā)起了攻擊（屬自身免疫性疾病），導(dǎo)致胰島炎并破壞了胰島的正常結(jié)構(gòu)和功能。2型糖尿?。河行┮蛩貢?huì)讓人有罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，比如體重和種族。3. 癥狀1型糖尿?。?型的癥狀出現(xiàn)得更快。2型糖尿?。?型癥狀更容易被忽略，因?yàn)樗鼈兂霈F(xiàn)得更慢。4. 管理1型糖尿病：1型糖尿病通過使用胰島素來控制血糖。2型糖尿病：2型糖尿病比1型糖尿病有更多的管理方法。這些包括藥物治療、鍛煉和飲食。2型糖尿病患者也可以使用胰島素。5.治愈和預(yù)防1型糖尿?。耗壳斑€沒有治愈1型糖尿病的方法，但研究仍在繼續(xù)。2型糖尿?。?型不能被治愈，但有證據(jù)表明在很多情況下它是可以預(yù)防和緩解的。當(dāng)患有1型和2型糖尿病時(shí)會(huì)出現(xiàn)神馬情況？如果患有1型或2型糖尿病，這意味著血液中有太多的葡萄糖。這對(duì)兩種類型都是相同的。但它們之間的區(qū)別在于這是如何發(fā)生的。如果患有1型糖尿病，上面已經(jīng)提到了，這意味著有自身免疫性疾病，身體攻擊并破壞了制造胰島素的細(xì)胞，所以胰島不能再制造胰島素了。TIPS: 1型糖尿病的胰島炎：左上方A是正常胰島，在胰島炎的進(jìn)展過程中，炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)程度和范圍會(huì)逐漸加重，胰島被破壞的程度也逐漸加重。剛開始出現(xiàn)胰島炎時(shí)，此時(shí)患者血糖還在正常范圍，糖尿病的表現(xiàn)不明顯，這被稱為前驅(qū)糖尿病，到后來胰島炎導(dǎo)致胰島嚴(yán)重破壞，沒有足夠的胰島素來維持正常的血糖水平，就會(huì)表現(xiàn)出明顯的糖尿病癥狀。我們都需要胰島素，因?yàn)樗兄诎哑咸烟菑奈覀兊难簬У轿覀兊纳眢w細(xì)胞。然后我們用葡萄糖作為能量。如果沒有胰島素，血液中的葡萄糖水平會(huì)過高。TIPS: 胰島素就像一把鑰匙，胰島素與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后可以打開細(xì)胞膜上葡萄糖的通道，這樣血液中的糖（葡萄糖）就可以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而被細(xì)胞利用。2型糖尿病則不同。如果患有2型糖尿病，要么是身體沒有產(chǎn)生足夠的胰島素，要么是胰島素不能正常工作，這就是所謂的胰島素抵抗（insulin resistance）。就像1型糖尿病一樣，這意味著血液中的葡萄糖水平過高。1型和2型有不同de風(fēng)險(xiǎn)因素嗎？現(xiàn)在還不清楚導(dǎo)致1型或2型糖尿病的確切原因，但卻知道不同的風(fēng)險(xiǎn)因素。所以我們知道為什么有的人可能會(huì)患上一種而不是另一種糖尿病。盡管人們知道這些，但最好記住這些并非一成不變的。1型糖尿病兩者之間的一個(gè)很大的區(qū)別是，1型糖尿病不受生活方式或體重的影響。這意味著不能通過改變生活方式來影響罹患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。40歲以下的人更容易被診斷出患有此病，尤其是兒童。事實(shí)上，大多數(shù)患有糖尿病的兒童都是1型糖尿病。但是，盡管不太常見，40歲以上的人也可以被診斷出患有此病。2型糖尿病2型糖尿病就不同了。有些情況會(huì)讓人更危險(xiǎn):家族史種族背景年齡如果超重或肥胖。有一些方法可以降低患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。健康飲食、積極活動(dòng)、保持健康體重等可以幫助預(yù)防2型糖尿病。如果年齡在40歲以上，那么更容易患上2型糖尿病。對(duì)于南亞人，如果超過25歲，會(huì)較其他地區(qū)同年齡的人更容易患上2型糖尿病。但是，2型糖尿病在年輕人中也越來越普遍。比如在英國(guó)和米國(guó)，每年越來越多的兒童和年輕人被診斷出患有2型糖尿病。1型和2型de癥狀1型和2型糖尿病有共同癥狀。它們是：頻繁上廁所，尤其是在晚上很渴感覺比平時(shí)更累不努力減肥生殖器瘙癢或鵝口瘡傷口需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能愈合視力模糊。但是1型和2型糖尿病的癥狀不同之處在于它們的出現(xiàn)方式。1型通?？梢暂^快出現(xiàn)。這使得這些癥狀不易被忽視。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)楹鲆曔@些癥狀會(huì)導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic ketoacidosis, DKA)。但是2型糖尿病很容易被忽視，這是因?yàn)樗l(fā)展得更慢，尤其是在早期階段。這使得發(fā)現(xiàn)癥狀變得更加困難。這也正是為什么要了解罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很重要。有些人有糖尿病卻不知道。有人可能在不知情的情況下罹患糖尿病長(zhǎng)達(dá)10年。1型和2型de管理和治療管理和治療糖尿病是非常重要的。這是因?yàn)樗梢詭椭颊弑苊鈬?yán)重的健康并發(fā)癥。不管是1型還是2型糖尿病，這些措施在患者的日常生活中扮演著重要的角色。如果患有1型糖尿病，需要使用胰島素來控制血糖水平。還需要定期檢測(cè)血糖水平。算一下自己吃了多少碳水化合物，喝了多少碳水化合物。計(jì)算碳水化合物可以幫助計(jì)算出在吃飯時(shí)應(yīng)該注射多少胰島素。一般來說，應(yīng)該有一個(gè)健康的生活方式。這包括有規(guī)律的體育活動(dòng)和健康均衡的飲食。這些將幫助降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果患有2型糖尿病，還需要健康飲食和積極活動(dòng)。這些東西將幫助控制體重和糖尿病。但2型糖尿病患者通常也需要使用藥物。比如藥片和胰島素，或者其他治療方法。是否需要像1型糖尿病患者一樣檢測(cè)血糖水平，取決于患者采取的治療方法。醫(yī)生會(huì)告訴患者在家應(yīng)該怎么做。1型和2型糖尿病對(duì)情緒de影響患有1型或2型糖尿病的人有時(shí)會(huì)感到痛苦。兩種類型是不同的，但是因?yàn)樘悄虿《械骄趩驶蚪箲]會(huì)影響任何人。重要的是要明白，長(zhǎng)期的疾病會(huì)帶來情緒上的影響，無論它是如何引起的，或者如何對(duì)待它。如果有人正在與糖尿病作斗爭(zhēng)，讓他（她）記住他（她）并不孤單。他們可以得到很多幫助，比如在線咨詢，可以和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生交流。也可以與病友群里有類似經(jīng)歷的病友交流。有很多事可做，關(guān)鍵是找到適合自己的方法。解釋1型和2型之間的區(qū)別可能會(huì)令人感到沮喪。這兩種類型糖尿病患者可能都不清楚是什么導(dǎo)致了這種情況以及如何治療。無論是1型還是更常見的2型，這都略有不同。糖尿病雖常見，但并不意味著大家都能科學(xué)地認(rèn)識(shí)這種疾病。全社會(huì)都來關(guān)心糖尿病患者，為他們提供必要的支持和幫助。1型或2型糖尿病能被治愈或預(yù)防嗎？目前1型或2型糖尿病都沒有永久的治愈方法。但有證據(jù)表明，一些2型糖尿病患者可以通過減輕體重緩解糖尿病。在醫(yī)療監(jiān)督下遵循低卡路里飲食，或者做手術(shù)是緩解2型糖尿病的一些方法。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界也正在對(duì)各種類型糖尿病開展積極的研究，這些研究結(jié)果在將來可能會(huì)不斷改善糖尿病治療的格局。

臨床惰性是2型糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因。 糖尿病患者在一生的治療過程中不定期地會(huì)出現(xiàn)“臨床惰性”。 什么是“臨床惰性”：臨床惰性是指的2型糖尿病患者未能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)起始或強(qiáng)化治療，是血糖控制不佳、心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。 基于目前國(guó)內(nèi)糖尿病控制達(dá)標(biāo)率不高的情況，瑞金醫(yī)院寧光院士指出，糖尿病控制不佳，臨床惰性是2型糖尿病面臨挑戰(zhàn)之一。 所以讓大家了解臨床惰性這個(gè)概念很重要，及時(shí)識(shí)別，加以重視糾正，積極配合醫(yī)生的治療方案，提高將來的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。 需要我們共同努力才能克服惰性。

很多人聽說糖尿病可以手術(shù)治療，都想用這個(gè)方法，畢竟大家都不想每天吃藥打針。但是，我要提醒大家的是，雖然手術(shù)治療有不錯(cuò)的效果，但是也不是每一個(gè)糖友都能采用手術(shù)治療的，因?yàn)槭中g(shù)本身也有嚴(yán)格的條件限制，例如，只能是2型糖尿病患者。首先，我們還是先來了解一下手術(shù)治療糖尿病的原理。這個(gè)手術(shù)的原理，就是通過腸胃吻合、腸腸吻合的方法，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃容積，縮短小腸，降低吸收，達(dá)到降糖目的。降糖的原理主要有：減少食物的攝取與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷；降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素食物分泌，從而改善糖代謝。目前關(guān)于這個(gè)手術(shù)的安全性，與膽囊切除術(shù)相同，術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格檢查，術(shù)中更嚴(yán)格把控，術(shù)后經(jīng)過飲食管理，有效率顯著提高，術(shù)后患者不用吃藥注射胰島素血糖依然能保持在正常水平。但是，外科手術(shù)治療2型糖尿病有一套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，接受這種手術(shù)的患者需要滿足多個(gè)條件，比如：糖尿病病史在10年以下、年齡小于60歲、肥胖或超重等。此外，患者的胰島素細(xì)胞功能處于代償期也是接受這種手術(shù)的條件之一。而且，這個(gè)手術(shù)的適應(yīng)癥也是在不斷變化中，可能病人現(xiàn)在適合做，過陣子就不能做了。所以，做手術(shù)的患者如果近段時(shí)間做了檢查，手術(shù)時(shí)間間隔太長(zhǎng)的話需要再次做檢查，看自己是不是仍符合條件。因此，我們建議如果大家符合手術(shù)治療的條件，還是越早手術(shù)越好，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看不管是從并發(fā)癥控制、費(fèi)用節(jié)省等方面，手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)都是很明顯的。如果一味的等，到后來不能做了，再后悔也晚了！

英國(guó)格拉斯哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者于2017年發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究成果顯示：減肥對(duì)逆轉(zhuǎn)2型糖尿病起到了關(guān)鍵作用。研究者發(fā)現(xiàn)，減輕15公斤體重通常有助于緩解病情。成人2型糖尿病患者通過減重方案達(dá)到糖尿病緩解和細(xì)胞功能恢復(fù)正常后，能夠維持減重者可持續(xù)獲得以上益處。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的研究者于2016年發(fā)表在《糖尿病護(hù)理雜志》上的研究成果顯示，有40%的人通過攝入低熱量飲食使體重減輕了15公斤，并保持6個(gè)月不反彈，從而使糖尿病得到緩解。在這項(xiàng)研究中，作者得出結(jié)論，2型糖尿病“是一種潛在的可逆性疾病”。然而，這并不意味著減肥目標(biāo)一定要達(dá)到減輕15公斤。只要積極減重，就能起到幫助作用。英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)醫(yī)學(xué)和代謝學(xué)教授Roy Taylor博士指出，如果糖尿病患者保持目前的體重甚至增加體重，病情就會(huì)慢慢惡化。不過別擔(dān)心，醫(yī)生可以管理糖尿病患者，給予藥物治療，并監(jiān)督其病情進(jìn)展，這是一種選擇。另一方面，患者可能想要挑戰(zhàn)一下，逃離疾病的“魔咒”，而減肥是一種簡(jiǎn)單的“解脫”之道。盡管這一信息似乎并不新鮮，但將其與潛在的糖尿病緩解聯(lián)系起來，會(huì)使其更具吸引力。什么是糖尿病逆轉(zhuǎn)？目前醫(yī)學(xué)界還沒有對(duì)逆轉(zhuǎn)有一個(gè)公認(rèn)的準(zhǔn)確定義。但從科學(xué)角度講，糖尿病逆轉(zhuǎn)是指在沒有應(yīng)用降糖藥的前提下，檢查糖化血紅蛋白正常，進(jìn)行OGTT試驗(yàn)提示糖代謝與胰島功能均恢復(fù)正?；蚪咏！Ｍㄋc(diǎn)說，就是不吃降糖藥，不打胰島素，只要通過控制飲食等生活方式干預(yù)，血糖可以保持正常值。逆轉(zhuǎn)與根治不同。逆轉(zhuǎn)：不用降糖藥，血糖正常，但仍然需要飲食控制等生活方式干預(yù)。根治：不但不需要服用降糖藥，而且即使吃蛋糕、喝甜飲、燒烤擼串，血糖依然保持正常。目前糖尿病尚可以逆轉(zhuǎn)，還不能根治。如何逆轉(zhuǎn)糖尿病？英國(guó)埃爾郡北部的Isobel Murray今年65歲了，她非常幸運(yùn)得參加了一項(xiàng)著名的臨床研究并奇跡般實(shí)現(xiàn)了糖尿病的逆轉(zhuǎn)。我們聽聽她的故事：“在這項(xiàng)研究開始之前，我患2型糖尿病三年了。我的藥的種類越來越多，但是我的病情卻越來越嚴(yán)重了?！闭心糓urray的時(shí)候，她毫不猶豫地參加了，結(jié)果令人振奮，她說：“當(dāng)醫(yī)生們告訴我，我的胰腺功能正常了，這感覺太奇妙了。我不再認(rèn)為自己是糖尿病患者。我是獲得了疾病逆轉(zhuǎn)效果的幸運(yùn)兒！”那么讀者朋友一定感興趣了，這是一項(xiàng)什么樣的研究呢？這就是2017年刊登在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的英國(guó)的著名DiRECT研究，研究者們招募了大約300余人，這些人在過去6年中都曾被診斷過為2型糖尿病，且沒有用胰島素治療。而且，他們的體重指數(shù)BMI都在27～45 kg/m2之間（按WHO標(biāo)準(zhǔn)，BMI25 kg/m2即為超重）。然后，研究者將這群人隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組：通過嚴(yán)格的飲食控制體重，同時(shí)停用降糖藥和降壓藥；對(duì)照組：不做任何干預(yù)，維持原來的治療方案。結(jié)果讓人震驚：研究者們通過觀察記錄這群人的體重和血糖情況發(fā)現(xiàn)，他們的這種飲食控制，讓干預(yù)組平均體重下降了10公斤，甚至有24%的人體重下降了15公斤以上！46%的糖友實(shí)現(xiàn)了糖尿病逆轉(zhuǎn)。其中，減重超過15公斤的糖友，2型糖尿病緩解率可達(dá)86%！他們的結(jié)果表明，僅僅通過飲食干預(yù)就可以徹底改變我們對(duì)2型糖尿病的認(rèn)知和治療方法，這種疾病并非科學(xué)家們認(rèn)為的終身慢性疾病。糖尿病與體重減輕的關(guān)系眾所周知，如果你是糖尿病前期，減肥可以防止這種情況發(fā)展為真正的糖尿病。根據(jù)美國(guó)疾控中心的說法，減輕5%~7%的體重就能起效。那么，為什么減肥會(huì)起到如此明顯的效果呢？2型糖尿病逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵機(jī)制與胰腺和肝臟脂肪的流失有關(guān)。英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的研究者于2011年發(fā)表在《歐洲糖尿病學(xué)雜志》上的研究成果顯示，在8周內(nèi)減少熱量攝入提高了B細(xì)胞的功能，這些細(xì)胞位于胰腺中，其功能是儲(chǔ)存和釋放胰島素。研究人員認(rèn)為胰島素抵抗和胰島素分泌問題都是由于胰腺和肝臟脂肪過多造成的。問題在于，許多患有2型糖尿病的人不知道減肥有多重要，這會(huì)對(duì)他們未來的健康產(chǎn)生很大的影響。其后果是嚴(yán)重的，特別是那些在年輕時(shí)就患病的人；隨著時(shí)間的推移，隱患就顯現(xiàn)出來。與單純依靠藥物來控制血糖不同，減肥還有解決疾病根源的額外好處。為什么逆轉(zhuǎn)糖尿病取決于體重的持續(xù)減輕？這就是問題所在：一開始減肥可能很容易，但最困難的是保持體重不反彈。為防止反彈，患者需要采用正確的減肥策略。否則，舊習(xí)慣有可能重新養(yǎng)成。如果發(fā)生這種情況，體重會(huì)反彈，原先的努力都浪費(fèi)了。當(dāng)人們第一次被診斷為2型糖尿病時(shí)，他們往往嚴(yán)格控制飲食和積極鍛煉，甚至可以見證血糖下降到正常水平。初步成功減肥的病人快樂且開心。然而，沒過幾個(gè)月，積極性就消失了；大多數(shù)人又重新操起了老習(xí)慣，糖尿病馬上就回來了。在這種情況下，由于新陳代謝功能的下降，減肥變得越來越具有挑戰(zhàn)性。也許您會(huì)覺得這些研究畢竟是針對(duì)西方人的，那么我們看看身邊的例子：例:河北北方學(xué)院第一醫(yī)院內(nèi)分泌科首例減重逆轉(zhuǎn)糖尿病明星的故事：?jiǎn)滔壬?，男?7歲，門診就診時(shí)空腹血糖18.8mmol/l，體重89kg，HbA1c 12.2%，尿常規(guī)：尿糖2+，酮體3+。經(jīng)過逆轉(zhuǎn)管理方案堅(jiān)持執(zhí)行6個(gè)月，體重減少19kg，空腹血糖5.3mmol/l，早飯后2小時(shí)7.5-7.8 mmol/l。要想提高減肥成功的可能性，需要考慮一些問題。減輕體重，必須關(guān)注的8個(gè)問題1.減肥的動(dòng)機(jī)是什么？確保你的減肥動(dòng)機(jī)是積極的：比如“我能延長(zhǎng)預(yù)期壽命”“當(dāng)我變老的時(shí)候，能享受更好的生活”“服用較少的藥物”。2.逐漸改變習(xí)慣要求自己每天都去健身房鍛煉是不切實(shí)際的做法。一種更好的選擇是把運(yùn)動(dòng)融入日常生活。如果你還沒有制定出完整的運(yùn)動(dòng)方案，那么就先從步行通勤開始，每天遛狗，吃完午飯圍著辦公樓轉(zhuǎn)幾圈，插播電視廣告期間起身做些鍛煉。3.選擇合適的飲食對(duì)一個(gè)人起效的飲食方案可能在另一個(gè)人身上完全不奏效。例如，低碳飲食可能更適合你，但另一些人則需要吃一些健康的碳水化合物（如藜麥和燕麥）才能有飽腹感。4.要知道治療的糖尿病藥物可能影響體重例如，雖然二甲雙胍可以導(dǎo)致一些人的體重減輕，但胰島素可能會(huì)增加額外的體重。如果你減肥困難，向醫(yī)生請(qǐng)教，看看你服用的藥物是不是影響了腰圍。5.和醫(yī)生討論做減肥手術(shù)的選擇如果體重嚴(yán)重超標(biāo)，你可能是做減肥手術(shù)的候選人，因?yàn)檠芯勘砻鳒p重手術(shù)有助于改善血糖控制。美國(guó)克利夫蘭診所的研究人員于2017年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究成果顯示，做減肥手術(shù)在幫助2型糖尿病患者控制血糖方面可能比單純的服藥更有效。6.嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖控制血糖對(duì)減肥至關(guān)重要。監(jiān)測(cè)可以為患者提供重要的反饋，了解行為如何影響血糖水平。7.尋求幫助不要害怕求援，告訴周圍的人你的減重目標(biāo)，讓他們督促你執(zhí)行。配偶、家庭成員、朋友和同事的幫助是很有價(jià)值的，他們構(gòu)成了你強(qiáng)有力的后援團(tuán)隊(duì)。8.從大局考慮即使在減肥過程中遇到反復(fù)、坎坷和障礙，也不要輕易放棄，盡快回到正軌。減肥是一種長(zhǎng)期努力，而不是快速解決辦法，一定要有耐心和毅力。減重不容易，減重好處多多，一旦開始請(qǐng)不要放棄。為什么體重減輕能逆轉(zhuǎn)糖尿病呢？原來，胰腺周圍堆積的脂肪會(huì)給器官中控制血糖水平的細(xì)胞帶來壓力，使它們停止生產(chǎn)足夠的胰島素，從而導(dǎo)致血糖水平失控。簡(jiǎn)單來說，通過調(diào)整飲食減掉脂肪后，胰腺會(huì)恢復(fù)正常工作。當(dāng)然，如果患者又恢復(fù)了不健康的飲食方式，這種逆轉(zhuǎn)效果并非永久的，不健康的飲食是導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因。是不是所有的糖尿病患者均能得到逆轉(zhuǎn)呢？大量醫(yī)學(xué)臨床研究表明，只要2型糖尿病患者的胰島細(xì)胞功能尚可，通過有效的治療手段，是有可能逆轉(zhuǎn)的。除1型糖尿病，幾乎所有的2型糖尿病都可在終身管理方案里獲益，即使達(dá)不到逆轉(zhuǎn)的效果也可以比較理想的控制好糖尿病。很多糖友，診斷糖尿病很多年，尚不清楚自己的胰島功能如何，其實(shí)胰島功能很不錯(cuò)，只是體重太大，肥胖嚴(yán)重，胰腺周圍囤積的脂肪太多，白白打了好多年的胰島素。廣大的糖尿病友們，如果您想成為糖尿病逆轉(zhuǎn)的幸運(yùn)兒？請(qǐng)加入我們的一附院內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)逆轉(zhuǎn)糖尿病管理！有志者事竟成！讓我們一起努力，讓糖尿病逆轉(zhuǎn)不是夢(mèng)！

“一白遮百丑，一胖毀所有”，肥胖不僅影響形象，還嚴(yán)重影響了民眾的生活健康。肥胖這塊土壤還會(huì)滋生很多疾病，如糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥、呼吸睡眠暫停等。門診接診的肥胖型糖尿病友越來越多，有些人本身就是肥胖體型后來并發(fā)了血糖紊亂，還有一部分人卻是在糖尿病治療過程中因?yàn)榻堤撬幬锏氖褂眠M(jìn)行性肥胖。肥胖會(huì)加重胰島素抵抗，給糖尿病友的治療帶來諸多困擾，藥物因素導(dǎo)致的肥胖更是嚴(yán)重影響了肥胖型糖尿病患者的治療依從性。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全世界肥胖人數(shù)正以每5年翻一番的速度激增，而每年肥胖造成的直接和間接死亡已達(dá)30萬,成為僅次于吸煙的第二個(gè)可預(yù)防的致死性危險(xiǎn)因素,與愛滋病、吸毒、酗酒并列為四大世界性醫(yī)學(xué)社會(huì)問題。曾有人將肥胖與高血壓、高血脂、高血糖并稱為“死亡四重奏”，世界衛(wèi)生組織（WHO）也已將肥胖列為全球首要健康問題。肥胖和2型糖尿病關(guān)系密切。相較普通人，肥胖和超重人群糖尿病患病率顯著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。中國(guó)人體脂分布趨向于腹腔內(nèi)積聚，更易形成腹型肥胖。很多人都知道肥胖與2型糖尿病發(fā)病關(guān)系非常密切，而且在初級(jí)護(hù)理中很難控制。現(xiàn)在就來看看肥胖對(duì)2型糖尿病發(fā)病的危害性，并了解一下2型糖尿病肥胖患者如何才能成功減肥。目前肥胖已被看作是危害健康和發(fā)生糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。近年來，隨著生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)的減少，我國(guó)肥胖隊(duì)伍迅速擴(kuò)大，2型糖尿病人群也隨之壯大。因此，要想控制2型糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥，解決肥胖問題勢(shì)在必行?？纯聪聢D飲食運(yùn)動(dòng)等生活方式出了問題相當(dāng)于土壤和樹根，肥胖相當(dāng)于大樹，糖尿病只是樹上結(jié)出的果，單純降糖只是相當(dāng)于摘果子，效果非常差，只有砍樹挖根（生活方式改變和減肥）才能從根本上解決問題。肥胖的糖友需要減肥，這是幫助控制血糖平穩(wěn)的好辦法。但很多糖友在減肥后，又經(jīng)歷了反彈的噩夢(mèng)。于是，慢慢的走上了越減越肥的不歸路。如何能維持減肥的成果，遠(yuǎn)離反彈，是很多肥胖糖友迫切想要知道的。但是在回答這個(gè)問題之前，我要反問一句，你是怎么減的肥？其實(shí)目前減肥的方式無外乎就那么幾種，節(jié)食減肥、運(yùn)動(dòng)減肥、藥物減肥和改變生活方式的減肥。這里面最難做到的是改變生活方式，因?yàn)楦淖兩罘绞揭馕吨怯褌円妥约褐暗哪切┎涣剂?xí)慣告別。而且改變生活方式從某種意義上來說，包含了節(jié)食和運(yùn)動(dòng)。所以很多人更愿意通過簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)或節(jié)食甚至寄希望于吃藥來達(dá)到減肥的目的。節(jié)食減肥？不推薦！由于進(jìn)食后血糖肯定會(huì)升高，那么減少進(jìn)食量會(huì)使血糖升高的不那么快速，在一定程度上也給糖友造成了血糖控制平穩(wěn)的假象。所以很多肥胖的糖友，喜歡通過節(jié)食減肥來達(dá)到既減肥又控制血糖的目的。但節(jié)食減肥并非只是少吃食物就可以的。盲目的節(jié)食不僅無法減肥，還可能損害身體健康，造成脫水、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良等問題。并且由于進(jìn)食量不足導(dǎo)致的低血糖，對(duì)身體的損害，比高血糖還要嚴(yán)重。所以，我并不推薦糖友們一味的通過少吃食物來達(dá)到減肥、控制血糖的目的。運(yùn)動(dòng)減肥？也有缺點(diǎn)！看起來更健康的運(yùn)動(dòng)減肥，其實(shí)也有他的缺點(diǎn)，那就是不容易堅(jiān)持。尤其是不控制飲食，僅靠高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式來達(dá)到控制體重的做法，是很難堅(jiān)持下去的。首先，在現(xiàn)在工作、生活壓力大的狀態(tài)下，糖友們很難維持高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式。另外運(yùn)動(dòng)量的減少可以很快從高強(qiáng)度降低到低強(qiáng)度甚至是沒有運(yùn)動(dòng)，但食量卻不能很快的減少，所以我們可以看到很多運(yùn)動(dòng)員，在運(yùn)動(dòng)生涯結(jié)束之后，完美的身型也隨之消失了。而且減肥三分在運(yùn)動(dòng)，七分在飲食，就算是保持完美身材的運(yùn)動(dòng)員，在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，他們的飲食搭配也是有一定原則的，否則，運(yùn)動(dòng)所消耗的能量根本無法增長(zhǎng)肌肉、減少脂肪，運(yùn)動(dòng)減肥的效果也就無法體現(xiàn)了。藥物減肥？別私自嘗試！在有適應(yīng)癥的情況下，糖友們確實(shí)是可以考慮使用藥物來減肥的，但糖友們要知道減肥藥物都有副作用，常見的中樞性減肥藥物，除了具有降低食欲的作用以外，可能還存在損害心臟瓣膜等副作用，而非中樞性減肥藥物，雖然會(huì)減少脂肪的吸收，但很可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉，大便細(xì)軟，甚至?xí)绊懙街苄跃S生素的吸收。所以藥物減肥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行全面的健康評(píng)估之后，由醫(yī)生全程監(jiān)控，合理應(yīng)用藥物。千萬不要在藥店隨意購買減重藥物，以免影響身體健康。另外糖友們要注意的是，藥物治療也只是減肥計(jì)劃中的一部分，只能起到輔助作用，就算應(yīng)用藥物減肥，糖友們?cè)谌粘Ｉ钪幸餐瑯舆€是要控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)的。改變生活方式？十分可行！這么說來，減肥的時(shí)候，最難做到的改變生活方式，其實(shí)才是這幾種減肥方式中，比較容易堅(jiān)持和可以保證效果的。那么什么是改變生活方式的減肥方法呢？首先我們要改變飲食方式：適當(dāng)?shù)墓?jié)食，控制總能量的基礎(chǔ)上，保證粗糧、蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。減少含糖飲料的攝入，減少在外就餐的次數(shù)，保證每天都吃早飯，每頓飯都吃主食。當(dāng)然，如果糖友們想要更全面細(xì)致的控制飲食，可以到內(nèi)分泌科來尋求專業(yè)的幫助。其次糖友還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘褐袊?guó)居民膳食指南建議正常人群每天至少做10分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，每天走6000步，每周進(jìn)行5天的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)時(shí)間達(dá)到150分鐘。做到這些還不算，糖友最好能保證每個(gè)小時(shí)都起來活動(dòng)一下，如果可以，增加戶外運(yùn)動(dòng)也是良好的生活習(xí)慣哦。最后定期監(jiān)測(cè)體重，保證充足的睡眠、良好的心情都是幫助減肥計(jì)劃完美實(shí)施的手段。如果糖友們可以做到這些，并堅(jiān)持下來，當(dāng)這種生活方式已經(jīng)自然而然的形成了新的生活習(xí)慣之后，糖友們的血糖不僅會(huì)更加平穩(wěn)，體重也肯定會(huì)維持在合理的范圍，反彈也就不太可能出現(xiàn)了。事實(shí)一：大多數(shù)2型糖尿病患者都存在超重或肥胖。美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)超過75％的糖尿病患者體重都超標(biāo)。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定身高體重指數(shù)（BMI）在25.0～29.9為超重，≥30為肥胖，并針對(duì)亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點(diǎn)，在2002年提出亞洲成年人BMI在23.0～24.9為超重，≥25為肥胖。2003年中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）則將“24”定為中國(guó)成人超重的界限，“28”定為肥胖的界限。研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者只要努力將體重減輕5％～10％，就可以在改善血糖、血脂等方面收到確切的益處。事實(shí)二：中心性肥胖是代謝綜合征中的關(guān)鍵元素，也是2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。中心性肥胖，即脂肪主要集中在腹部，它是代謝綜合征的主要指標(biāo)之一。肥胖會(huì)伴隨著胰島素受體減少，從而導(dǎo)致胰島素抵抗。胰島素抵抗長(zhǎng)期下去將會(huì)發(fā)展為2型糖尿病，同時(shí)它還是糖尿病相關(guān)心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的關(guān)鍵因素。糖尿病患者減輕體重不僅可以改善胰島素敏感性，還能夠降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)三：2型糖尿病患者應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量腰圍來檢測(cè)中心性肥胖。鑒于中心性肥胖與胰島素抵抗和心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切，2型糖尿病患者有必要經(jīng)常測(cè)量腰圍。腰圍測(cè)量操作簡(jiǎn)單，能夠獨(dú)立于BMI之外很好地預(yù)測(cè)糖尿病，而且是比腰臀比（WHR）更好的中心性肥胖判定指標(biāo)。美國(guó)將男性腰圍超過102厘米或女性腰圍超過88厘米作為糖尿病和心血管疾病的顯著風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，而我國(guó)則將男性腰圍≥85厘米或女性腰圍≥80厘米定為腹部脂肪蓄積的界限。專家建議，進(jìn)行2型糖尿病評(píng)估時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量BMI和腰圍。事實(shí)四：減少肥胖將降低2型糖尿病發(fā)病率。研究顯示，BMI平均為29.9的婦女發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)是BMI平均為20.1婦女的11.2倍，而肥胖男性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比正常體重男性要高出5倍多。研究還發(fā)現(xiàn)BMI 與糖尿病之間的這種關(guān)系存在連續(xù)性，而且與家族史無關(guān)。即便是BMI在23～23.9之間的婦女糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍是BMI＜22婦女的3.6倍。通過控制體重，我們可以預(yù)防一部分人群發(fā)展成為糖尿病。如果能夠成功減肥，這將是成本效益很好的一種預(yù)防手段。目前存在的問題是單純通過控制飲食和改變生活方式很難獲得體重減輕。事實(shí)五：體重減輕5％就可以對(duì)改善糖尿病產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。人們不需要減掉大量體重就可以收到實(shí)質(zhì)性的健康益處。體重減輕10％可以降低： · 30％～40％糖尿病相關(guān)死亡 · 30％～50％空腹血糖 · 15％糖化血紅蛋白（A1C） · 15％低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C） · 30％甘油三酯此外，體重減輕10％可以使高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）升高8％。研究發(fā)現(xiàn)，體重即便只減輕5％也可以產(chǎn)生顯著的長(zhǎng)期益處，如改善糖化血紅蛋白水平等等。事實(shí)六：糖尿病史較長(zhǎng)的患者可以和新近診斷糖尿病的患者一樣，從體重減輕中受益。在臨床上，醫(yī)生常常對(duì)新近診斷糖尿病的患者強(qiáng)調(diào)減輕體重的好處，其實(shí)患糖尿病多年的患者同樣需要控制體重。研究顯示，糖尿病史很長(zhǎng)的患者在接受減肥計(jì)劃后，可以獲得與新診斷糖尿病患者同樣的體重減輕和血糖改善。事實(shí)七：能引起低血糖的藥物會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者體重增加?？诜堤撬幬镉绕涫腔请孱愃幬飼?huì)引起體重增加并使肥胖2型糖尿病患者體重減輕更為困難。糖尿病患者服用磺脲類藥物后體重一般會(huì)增加2～4千克。因此，目前認(rèn)為無論體重是否超標(biāo)，在沒有禁忌癥的情況下，2型糖尿病患者剛開始時(shí)都應(yīng)首選二甲雙胍。事實(shí)八：飲食計(jì)劃需根據(jù)患者個(gè)人情況量身制定來減輕體重。肥胖患者要減輕體重需要控制飲食，尤其是減少脂肪攝入。但除了控制飲食的“量”，還要根據(jù)具體情況控制飲食的“質(zhì)”，也就是食物種類。糖尿病患者應(yīng)該采取健康的平衡飲食，因此需要綜合考慮飲食習(xí)慣和其他生活因素，做到飲食計(jì)劃的個(gè)體化。為此，糖尿病患者可以請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)自己的生活方式來制定飲食計(jì)劃，從而保證可以很好地去執(zhí)行。事實(shí)九：應(yīng)鼓勵(lì)2型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以降低2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的頻率越高，就越能夠保護(hù)自己遠(yuǎn)離糖尿病。但要獲得這種保護(hù)作用，運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間必須超過一年，目前已有的證據(jù)顯示，至少需要4年。對(duì)于有久坐習(xí)慣的患者，首先要做的是能夠每周進(jìn)行幾次30分鐘強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)鍛煉。調(diào)動(dòng)起運(yùn)動(dòng)興趣之后，就要爭(zhēng)取每周至少進(jìn)行三次更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)?？傮w來說，2型糖尿病患者至少要做到每?jī)商旎蛎咳爝M(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)鍛煉來保持運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的改善作用。最好的運(yùn)動(dòng)方法是將運(yùn)動(dòng)融入每天的生活之中，如散步、爬樓和做家務(wù)。肥胖是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，我們需要認(rèn)真對(duì)待。雖然減輕體重很困難，但體重即便僅減輕5％也會(huì)帶來顯著益處，所以絕對(duì)值得我們?nèi)橹?！藥物治療原則1. 2型糖尿病合并肥胖患者在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)兼顧血糖和體重，盡可能選擇降糖效果肯定同時(shí)不增加體重的藥物。2. 應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物。3. 需要胰島素治療的2型糖尿病合并肥胖患者，建議聯(lián)合使用至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍、胰升糖素樣肽1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase 4，DPP-4）抑制劑等，從而減輕因胰島素劑量過大而引起的體重增加。4. 體重控制仍不理想者，可短期或長(zhǎng)期聯(lián)合使用對(duì)糖代謝有改善作用且安全性良好的減肥藥。有效性評(píng)估1. 建議糖尿病合并肥胖患者體重降幅至少>3%。2. 采用藥物治療3個(gè)月后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：體重下降2%～3%為不顯著；體重下降3%～5%為顯著；體重下降>5%為非常顯著。3. 在6個(gè)月時(shí)間達(dá)到5%～15%的體重下降；重度肥胖（如BMI>35 kg/m2）可能需要更多（20%或以上）的體重減輕。

生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。具體如下。 一、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療手段，包括進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷、制定相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施及監(jiān)測(cè)。通過調(diào)整飲食總能量、飲食結(jié)構(gòu)及餐次分配比例，有利于血糖控制。 糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)： 1. 維持健康體重：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕體重的5%~10%。消瘦者應(yīng)通過合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃達(dá)到并長(zhǎng)期維持理想體重。 2. 供給營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食，滿足患者對(duì)微量營(yíng)養(yǎng)素的需求。 3. 達(dá)到并維持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。 4. 減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。 2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師或綜合管理團(tuán)隊(duì)（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)完成，具體包括如下方面： （一）能量 1. 糖尿病前期或糖尿病患者應(yīng)當(dāng)接受個(gè)體化能量平衡計(jì)劃，目標(biāo)是既要達(dá)到或維持理想體重，又要滿足不同情況下營(yíng)養(yǎng)需求。 2. 超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)減輕體重，不推薦2型糖尿病患者長(zhǎng)期接受極低能量（1.3 g·kg-1·d-1）與蛋白尿升高、腎功能下降、心血管及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，低于0.8 g·kg-1·d-1的蛋白攝入并不能延緩糖尿病腎病進(jìn)展，已開始透析患者蛋白攝入量可適當(dāng)增加。蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。 3. 推薦攝入范圍內(nèi)，單純?cè)黾拥鞍踪|(zhì)不易引起血糖升高，但可能增加胰島素分泌反應(yīng)。 （五）飲酒 1. 不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量。 2. 女性一天飲酒的酒精量不超過15 g，男性不超過25 g（15 g酒精相當(dāng)于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸餾酒）。每周不超過2次。 3. 應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。 （六）膳食纖維 豆類、富含纖維的谷物類（每份食物≥5 g纖維）、水果、蔬菜和全谷物食物均為膳食纖維的良好來源。提高膳食纖維攝入對(duì)健康有益。建議糖尿病患者達(dá)到膳食纖維每日推薦攝入量，即10~14 g/1000 kcal。 （七）鈉 1. 食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi)，每日鈉攝入量不超過2000 mg，合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。 2. 同時(shí)應(yīng)限制攝入含鈉高的調(diào)味品或食物，例如味精、醬油、調(diào)味醬、腌制品、鹽浸等加工食品等。 （八）微量營(yíng)養(yǎng)素 糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營(yíng)養(yǎng)素，可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果適量補(bǔ)充。長(zhǎng)期服用二甲雙胍者應(yīng)預(yù)防維生素B12缺乏。不建議長(zhǎng)期大量補(bǔ)充維生素E、維生素C及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑，其長(zhǎng)期安全性仍待驗(yàn)證。 （九）膳食模式 不同的膳食干預(yù)模式要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好（例如：風(fēng)俗、文化、宗教、健康理念、經(jīng)濟(jì)狀況等），設(shè)計(jì)個(gè)體化的飲食治療方案。合理膳食模式指以谷類食物為主，高膳食纖維攝入、低鹽低糖低脂肪攝入的多樣化膳食模式。建議控制畜肉攝入量。同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂、腎功能以及營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。 二、運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)鍛煉在2 型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感。2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則： 1. 運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行必要的評(píng)估，特別是心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的醫(yī)學(xué)評(píng)估（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等）。 2. 成年2型糖尿病患者每周至少150分鐘（如每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度（50%~70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。 3. 中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球。較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。 4. 如無禁忌證，每周最好進(jìn)行2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)（兩次鍛煉間隔≥48小時(shí)），鍛煉肌肉力量和耐力。鍛練部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度為中等。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。 5. 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。記錄運(yùn)動(dòng)日記，有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。 6. 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。培養(yǎng)活躍的生活方式，如增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中。 7. 空腹血糖>16.7 mmol/L、反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）等情況下禁忌運(yùn)動(dòng)，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 三、戒煙 吸煙有害健康。吸煙與糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。每一位吸煙的糖尿病患者應(yīng)停止吸煙或停用煙草類制品，減少被動(dòng)吸煙，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者吸煙狀況以及尼古丁依賴程度進(jìn)行評(píng)估，提供咨詢、戒煙熱線、必要時(shí)加用藥物等幫助戒煙。

#減肥大實(shí)話# 假如一個(gè)糖尿病人通過一段時(shí)間的減肥運(yùn)動(dòng)然后血糖正常了，可能么？通過飲食運(yùn)動(dòng)減肥后治療糖尿病，這個(gè)問題2018年以前真不好回答。2018年，英國(guó)的direct研究發(fā)現(xiàn)，單純營(yíng)養(yǎng)減重后可有效緩解糖尿病，在后續(xù)2019年的隨訪研究中，成績(jī)繼續(xù)保持。對(duì)于糖尿病早期合并肥胖或代謝綜合征者，減重可能緩解糖尿病。當(dāng)然了，具體策略還應(yīng)咨詢營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生，不要自己亂節(jié)食減肥。PS：除了營(yíng)養(yǎng)減重外，減重手術(shù)或代謝手術(shù)也是治療糖尿病的重要方法，已經(jīng)寫入了國(guó)內(nèi)外糖尿病治療指南。