能與不能取決于患者的腎功能和年齡?。?！1、二甲雙胍經(jīng)過(guò)腎臟排泄 二甲雙胍用于2型糖尿病以減少肝臟產(chǎn)生的葡萄糖，并增加身體對(duì)胰島素的反應(yīng)。在急性/慢性腎功能衰竭患者中，二甲雙胍的腎清除率降低，并存在乳酸中毒的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，其死亡率高達(dá)50%[1]。一些接受靜脈/動(dòng)脈注射造影劑的患者可能會(huì)出現(xiàn)腎功能惡化（造影劑誘發(fā)的腎病）。2、服用二甲雙胍不是靜脈/動(dòng)脈注射造影劑的禁忌癥 二甲雙胍單獨(dú)使用不是造影劑腎病的危險(xiǎn)因素[2]，但必須特別注意服用二甲雙胍并計(jì)劃接受造影劑增強(qiáng)檢查（如增強(qiáng)CT、血管造影、靜脈造影）的患者[3]。80歲以上的老年患者需要額外謹(jǐn)慎。3、對(duì)于大多數(shù)患者，在接受造影劑檢查前須停用二甲雙胍 對(duì)于計(jì)劃接受靜脈造影劑增強(qiáng)檢查的患者，何時(shí)停止、重新開(kāi)始二甲雙胍治療存在一些爭(zhēng)議[4]。加拿大放射科醫(yī)師協(xié)會(huì)指南規(guī)定[2]，對(duì)于服用二甲雙胍的患者，如果腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）低于60毫升/分鐘，在接受對(duì)比劑檢查前應(yīng)停止服用二甲雙胍。歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)提倡對(duì)eGFR小于45ml/min的患者，在接受對(duì)比劑檢查前48小時(shí)停用二甲雙胍[5]。4、對(duì)于需要接受少量對(duì)比劑檢查的服用二甲雙胍的患者，如果腎功能正常，不需要過(guò)度擔(dān)心 如果服用二甲雙胍的腎功能正常的患者接受的造影劑小于100毫升，則可能不需要在注射造影劑后48小時(shí)內(nèi)停用二甲雙胍和/或復(fù)查肌酐水平，因?yàn)槟I功能正常的患者發(fā)生造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)很低[5]。[1]MisbinRI,GreenL,StadelBV,et al.Lactic acidosis in patients with diabetes treated with metformin.N Engl J Med1998;338:265–6.[2]BenkoA,Fraser-HillM,MagnerP,et al.Canadian Association of Radiologists.Canadian Association of Radiologists: consensus guidelines for the prevention of contrast-induced nephropathy.Can Assoc Radiol J2007;58:79–87.[3]ThomsenHS,MorcosSK.Contrast media and metformin. Guidelines to diminish the risk of lactic acidosis in non-insulin dependent diabetics after administration of contrast media.Eur Radiol1999;9:738–40.[4]GoergenSK,RumboldG,ComptonG,et al.Systematic review of current guidelines, and their evidence base, on risk of lactic acidosis after administration of contrast medium for patients receiving metformin.Radiology2010;254:261–9.[5]StaculF,van der MolenAJ,ReimerP,et al.Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR).Contrast induced nephropathy: updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines [review].Eur Radiol2011;21:2527–41.

運(yùn)動(dòng)與飲食、藥物并列為治療糖尿病的三大支柱。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)有特別重要的意義。在2型糖友病例中有80%是肥胖者，且大多數(shù)的患者身體活動(dòng)量不足。目前已有研究證實(shí)，長(zhǎng)期有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防2型糖尿病，也對(duì)2型糖友的病情改善有幫助。 在運(yùn)動(dòng)前糖友們需要注意以下５點(diǎn)，依照說(shuō)明進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 1.血糖：當(dāng)病患的隨機(jī)的血糖低于3.9mmol/L或者高于13.9mmol/L而且尿中有尿酮時(shí)，或高于16.7mol/L時(shí)，請(qǐng)勿運(yùn)動(dòng)。 2.血壓：在安靜狀態(tài)下，測(cè)量出來(lái)的血壓大于180/100mmHg時(shí)，請(qǐng)勿運(yùn)動(dòng)。 3.藥物：若使用胰島素或是促進(jìn)胰島素的藥物會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，所以使用此類(lèi)藥物時(shí)必須按時(shí)服藥且正常的進(jìn)食。 4.環(huán)境：選擇安全、人多的地方運(yùn)動(dòng)，避免偏僻、人煙稀少、馬路邊等。 5.鞋襪：穿著合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，襪子材質(zhì)選擇棉質(zhì)且稍微有點(diǎn)厚度。

二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線藥物，其說(shuō)明書(shū)注明：“該藥禁用于嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者和合并嚴(yán)重糖尿病腎病與眼底病變的患者?！蹦敲矗纂p瓜傷肝嗎？ 1、 二甲雙胍無(wú)肝毒性 二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，在體內(nèi)不降解，故沒(méi)有肝毒性。但是，嚴(yán)重肝功能不全患者，因?yàn)楦闻K對(duì)乳酸代謝（糖異生）受限，造成乳酸堆積，故易造成乳酸酸中毒。臨床上，絕大多數(shù)糖尿病患者即使肝臟有問(wèn)題，也大多不是處于這種嚴(yán)重病變的狀態(tài)，僅僅是脂肪肝或輕度轉(zhuǎn)氨酶升高。 研究證實(shí)，二甲雙胍除具有降血糖作用外，還有利于減輕脂肪肝。當(dāng)患者因?yàn)橹靖蔚仍蛞鹧遛D(zhuǎn)氨酶輕度增高時(shí)，只要在正常上限 3 倍以?xún)?nèi)均可以正常應(yīng)用二甲雙胍，但需要監(jiān)測(cè)肝功能變化。 2、二甲雙胍容易被腎臟清除 二甲雙胍以原形從腎臟排除，口服后 12～24 小時(shí)內(nèi)清除 90%?？梢?jiàn)，二甲雙胍本身對(duì)腎臟沒(méi)有傷害，不“傷腎”。嚴(yán)重腎功能衰竭可致二甲雙胍蓄積，且腎臟對(duì)乳酸代謝及氫離子排泄障礙，可造成血乳酸水平上升，甚至乳酸酸中毒。臨床上，絕大多數(shù)糖尿病患者不是處于嚴(yán)重病變的狀態(tài)，其腎臟問(wèn)題大多數(shù)是微量白蛋白尿或臨床蛋白尿，血肌酐水平正常。 以往認(rèn)為，有蛋白尿的糖尿病患者應(yīng)禁用或慎用二甲雙胍?，F(xiàn)在認(rèn)為，即使有蛋白尿，只要腎功能正常，應(yīng)用二甲雙胍仍然是安全的。當(dāng)然，用藥期間定期檢查腎臟功能還是必須的。一般地說(shuō)，無(wú)腎病的糖尿病病人最好每半年檢查一次腎功能 ；已經(jīng)發(fā)生大量蛋白尿，但腎功能正常的糖尿病患者最好每 3 個(gè)月檢查一次腎功能。

自從減重手術(shù)被人們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)了70年的發(fā)展， 已經(jīng)成為了一種成熟、常規(guī)、安全的治療方法，是重度肥胖患者的首選治療措施。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將減重手術(shù)認(rèn)定為治療肥胖癥的唯一長(zhǎng)期有效的方法。減重手術(shù)從根本上解決食物攝入和營(yíng)養(yǎng)吸收的問(wèn)題，不僅能減重，同時(shí)可以治療肥胖相關(guān)的多種代謝性疾病。平均一年的時(shí)間就可以減掉身體60%-80%的多余體重，一般手術(shù)一段時(shí)間之后，胃腸道會(huì)恢復(fù)到正常的吸收能力范圍，而此時(shí)80%的多余贅肉已經(jīng)減掉，可以讓你長(zhǎng)期保持一個(gè)理想的體重范圍。減重手術(shù)不僅能夠長(zhǎng)期有效減重，還能降低13種惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效治療多種肥胖伴發(fā)病，如高血壓、糖尿病等，與未實(shí)施減重手術(shù)的肥胖者相比，術(shù)后平均延長(zhǎng)壽命七年。而胃旁路手術(shù)又是減重及糖尿病的"金標(biāo)準(zhǔn)"術(shù)式。它是通過(guò)重建消化道，在胃的上部建立一個(gè)小的胃小囊，限制食物的攝入量；同時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)端空腸和胃小囊吻合，使食物繞過(guò)胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大地控制食物的攝入和吸收，具有最佳的風(fēng)險(xiǎn)效益比。

這些年，減肥手術(shù)在大眾眼里越來(lái)越成為醫(yī)美方式的一種。對(duì)于這種思維定式我也是很束手無(wú)策。其實(shí)減重手術(shù)最開(kāi)始開(kāi)發(fā)出來(lái)，確實(shí)是為了幫助肥胖的患者進(jìn)行減重。但是除了少數(shù)極度肥胖的人以外，需要使用減肥手術(shù)進(jìn)行減重的大部分都是患有代謝性或者內(nèi)分泌疾病的患者。而在這之中，利用減重手術(shù)來(lái)治療2型糖尿病則是近些年的醫(yī)學(xué)潮流。很多人或許會(huì)感到驚訝：減肥手術(shù)？治療2型糖尿??？這兩者之間居然有聯(lián)系？減肥手術(shù)居然還可以治療2型糖尿??？這不是開(kāi)玩笑吧？當(dāng)然不是開(kāi)玩笑，減重手術(shù)跟目前的其他的治療2型糖尿病的方法相比，是一個(gè)唯一個(gè)長(zhǎng)期有效，且效果要優(yōu)于其他目前所知道的其他任何治療2型糖尿病的方法。美國(guó)研究早就顯示，大部分2型糖尿病患者都存在超重或者肥胖。而在這之外，2型糖尿病還常伴隨高血 壓、血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。2型糖尿病與1型糖尿病不同的是，2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生膀島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但由于胰島素抵抗，導(dǎo)致勝島素敏感性下降，胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素基本是處于一種相對(duì)缺乏的狀態(tài)。而作為代謝綜合征的主要指標(biāo)之一，中心型肥胖與胰島素抵抗有密切的關(guān)系。胰島素抵抗長(zhǎng)期下去會(huì)發(fā)展為或加重2型糖尿病病情。而且中心型肥胖也是糖尿病相關(guān)心血管疾病發(fā)病宰和死亡率增加的高風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，只要成功減重，不但可以改善胰島素敏感性，降低2型糖尿病發(fā)病率，還可以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。那么減肥手術(shù)到底是如何幫助治療2型糖尿病的呢？首先，最毋庸置疑的效果就是可以幫助2型糖尿病患者控制體重。減肥手術(shù)中的胃旁路手術(shù)，可以將患者的胃容量縮小，所以患者的進(jìn)食量就會(huì)減少，從攝入源頭上進(jìn)行控制，幫助患者更好的控制體重。第二點(diǎn)就是減少糖的攝入量。胃旁路手術(shù)之后有差不多兩米左右的小腸會(huì)喪失吸收功能，而這兩米左右的小腸對(duì)糖的吸收是非常重要的， 因此手術(shù)后糖的吸收也會(huì)減少。第三點(diǎn)，2018年10月份我自己發(fā)表在國(guó)際減重代謝外科最好的一個(gè)雜志上面的研究結(jié)果就是做完胃旁路手術(shù)之后，人體的腸道一種叫做GLP-1的激素水平有顯著的升高。這個(gè)GLP-1是什么呢？現(xiàn)在治療2型糖尿病的一種藥物叫做利拉魯肽，利拉魯肽這種藥物它的成分 就叫做GLP-1類(lèi)似物，它是反制這種腸道激素生產(chǎn)出來(lái)的合成出來(lái)的一種成分一種藥物。做完胃旁路手術(shù)之后，患者身體里面就自己會(huì)大 量的合成這種激素，促使血糖下降，促使胰腺的細(xì)胞增殖以釋放胰島素，以達(dá)到控制血糖的作用。最后一點(diǎn)就是手術(shù)后胃饑餓素水平下降，胃饑餓素既可以促進(jìn)進(jìn)食的欲望，又能增加脂肪的合成，做了手術(shù)之后，胃饑餓素下降了，脂肪 合成減少了，胰島素抵抗也減少了，然后GLP-1水平也增高了，他的血糖也就下降了。醫(yī)學(xué)是很神奇的學(xué)科，許多表面風(fēng)馬牛不相及的東西其實(shí)私底下會(huì)有奇妙的化學(xué)反應(yīng)，會(huì)得到意料之外的驚喜。

劍橋大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在初次診斷為2型糖尿病后，立即開(kāi)始減肥，力爭(zhēng)在頭5年內(nèi)減輕10%甚至更多的體重，是治療2型糖尿病的有效方法，與體重沒(méi)有變化的患者相比，2型糖尿病得到緩解的幾率高出一倍。 過(guò)去曾有一項(xiàng)更加苛刻的研究顯示，對(duì)于初次診斷為2型糖尿病的患者，每日進(jìn)食熱卡攝入控制在700大卡（相當(dāng)于一碗面的熱卡），堅(jiān)持8星期，10個(gè)病人當(dāng)中，9人血糖可恢復(fù)正常。而且，對(duì)于已患2型糖尿病多年的患者，將近一半的人血糖可恢復(fù)正常。 劍橋大學(xué)公共衛(wèi)生系Dambha-Miller教授評(píng)述到：“我們知道通過(guò)快速減輕體重和嚴(yán)格限制卡路里，可使一部分2型糖尿病得以康復(fù)，然而快速減輕體重和長(zhǎng)期嚴(yán)格限制卡路里對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)講難以堅(jiān)持，劍橋大學(xué)這個(gè)研究表明只要在5年內(nèi)減輕10%或者更多的體重，也有可能使一部分患者得以康復(fù)，盡管效果不如苛刻的熱卡限制和快速減肥，但這對(duì)許多人來(lái)講，相對(duì)“溫柔”的方案，將使患者更有動(dòng)力，也更加容易實(shí)現(xiàn)。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授也對(duì)此研究進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，他認(rèn)為，初次診斷2型糖尿病的患者，短期內(nèi)使體重快速降低，似乎更加有效，可使血糖降低更快更多，甚至達(dá)到并維持正常水平，患者受益更大，因而使首選治療方案。大家不必受劍橋大學(xué)此項(xiàng)研究的影響，輕度控食、緩慢減肥，一方面血糖下降的效果不如嚴(yán)格的方案好，另一方面，有些糖尿病患者，因?yàn)槠咸烟抢卯惓?，體重會(huì)自然減輕，給人造以減肥成功的假象。短期內(nèi)快速減輕體重有兩種方式，一種方式是進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間極低熱卡飲食治療，以嚴(yán)格限制每日熱卡攝入，即每日攝入少于800大卡，極低熱卡飲食與民間的“辟谷”不同，極低熱卡飲食是一種科學(xué)的熱卡限制方式，需要到大型醫(yī)院的減重外科門(mén)診經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，保持足夠的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、水分、微量元素和維生素的攝入量，不至于導(dǎo)致關(guān)鍵的微量元素維生素缺乏和蛋白營(yíng)養(yǎng)不良而對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害，不過(guò)長(zhǎng)期極低熱卡飲食實(shí)在難以堅(jiān)持；另外一種方式是符合減重手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過(guò)27.5的2型糖尿病患者，可通過(guò)減重手術(shù)使體重快速降低，再加上減重手術(shù)帶來(lái)的有意的內(nèi)分泌改變，而使血糖快速恢復(fù)正常，2型糖尿病得以完全緩解。 劍橋大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在初次診斷為2型糖尿病后，立即開(kāi)始減肥，力爭(zhēng)在頭5年內(nèi)減輕10%甚至更多的體重，是治療2型糖尿病的有效方法，與體重沒(méi)有變化的患者相比，2型糖尿病得到緩解的幾率高出一倍。 過(guò)去曾有一項(xiàng)更加苛刻的研究顯示，對(duì)于初次診斷為2型糖尿病的患者，每日進(jìn)食熱卡攝入控制在700大卡（相當(dāng)于一碗面的熱卡），堅(jiān)持8星期，10個(gè)病人當(dāng)中，9人血糖可恢復(fù)正常。而且，對(duì)于已患2型糖尿病多年的患者，將近一半的人血糖可恢復(fù)正常。 劍橋大學(xué)公共衛(wèi)生系Dambha-Miller教授評(píng)述到：“我們知道通過(guò)快速減輕體重和嚴(yán)格限制卡路里，可使一部分2型糖尿病得以康復(fù)，然而快速減輕體重和長(zhǎng)期嚴(yán)格限制卡路里對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)講難以堅(jiān)持，劍橋大學(xué)這個(gè)研究表明只要在5年內(nèi)減輕10%或者更多的體重，也有可能使一部分患者得以康復(fù)，盡管效果不如苛刻的熱卡限制和快速減肥，但這對(duì)許多人來(lái)講，相對(duì)“溫柔”的方案，將使患者更有動(dòng)力，也更加容易實(shí)現(xiàn)。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授也對(duì)此研究進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，他認(rèn)為，初次診斷2型糖尿病的患者，短期內(nèi)使體重快速降低，似乎更加有效，可使血糖降低更快更多，甚至達(dá)到并維持正常水平，患者受益更大，因而使首選治療方案。大家不必受劍橋大學(xué)此項(xiàng)研究的影響，輕度控食、緩慢減肥，一方面血糖下降的效果不如嚴(yán)格的方案好，另一方面，有些糖尿病患者，因?yàn)槠咸烟抢卯惓＃w重會(huì)自然減輕，給人造以減肥成功的假象。短期內(nèi)快速減輕體重有兩種方式，一種方式是進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間極低熱卡飲食治療，以嚴(yán)格限制每日熱卡攝入，即每日攝入少于800大卡，極低熱卡飲食與民間的“辟谷”不同，極低熱卡飲食是一種科學(xué)的熱卡限制方式，需要到大型醫(yī)院的減重外科門(mén)診經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，保持足夠的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、水分、微量元素和維生素的攝入量，不至于導(dǎo)致關(guān)鍵的微量元素維生素缺乏和蛋白營(yíng)養(yǎng)不良而對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害，不過(guò)長(zhǎng)期極低熱卡飲食實(shí)在難以堅(jiān)持；另外一種方式是符合減重手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過(guò)27.5的2型糖尿病患者，可通過(guò)減重手術(shù)使體重快速降低，再加上減重手術(shù)帶來(lái)的有意的內(nèi)分泌改變，而使血糖快速恢復(fù)正常，2型糖尿病得以完全緩解。

（1）噻唑烷二酮類(lèi)藥物和 DPP-4 抑制劑 按原來(lái)的量隨時(shí)補(bǔ)服。 （2）格列奈類(lèi) 可餐中和餐后即刻原劑量補(bǔ)服，若晚餐后漏服，為防止夜間低血糖，不要補(bǔ)服，可加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。 （3）α-糖苷酶抑制劑 餐中漏就餐后補(bǔ)，餐后漏不要補(bǔ)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)即可。 （4）磺脲類(lèi) 進(jìn)餐時(shí)發(fā)現(xiàn)漏服就服藥后推遲30 分鐘吃飯，兩餐之間發(fā)現(xiàn)漏服，若血糖小于 13.9 mmol/L，增加活動(dòng)量不再補(bǔ)服，若大于 13.9 mmol/L，補(bǔ)服原來(lái)劑量的一半，但晚餐后發(fā)現(xiàn)漏服不要補(bǔ)服。 （5）二甲雙胍 餐中或餐后發(fā)現(xiàn)就即刻服原劑量，餐后很久發(fā)現(xiàn)的如果是單獨(dú)應(yīng)用的可以補(bǔ)服。 如果和其他藥聯(lián)用的需測(cè)血糖決定，若血糖小于 13.9 mmol/L，增加活動(dòng)量不再補(bǔ)服；若大于 13.9 mmol/L，補(bǔ)服服原來(lái)劑量，如果距離下一餐很近或晚餐后發(fā)現(xiàn)不要補(bǔ)服。 （6）注射胰島素 忘打速效和速效預(yù)混胰島素，如果是餐中或餐后半個(gè)小時(shí)發(fā)現(xiàn)，就即刻原劑量打。如果半個(gè)小時(shí)后發(fā)現(xiàn)的就保持原運(yùn)動(dòng)量，藥物減半注射，接近下一餐前發(fā)現(xiàn)，不要再注射。 忘打短效和短效預(yù)混胰島素的，如果是餐中或餐后 15 分鐘發(fā)現(xiàn)，即刻原劑量打，如果 15 分鐘后發(fā)現(xiàn)的就保持原運(yùn)動(dòng)量，藥物減半注射，接近下一餐前發(fā)現(xiàn)，不要再注射。

控制主食量、增加蔬菜比例； 減少高脂高糖的食物，如月餅、糯米制食物、八寶飯等。 定時(shí)定量進(jìn)食，進(jìn)餐量不可忽多忽少。 血糖波動(dòng)大者可「少食多餐」，適當(dāng)減少正餐飲食量，在 2~3 小時(shí)后再次進(jìn)食，幫助穩(wěn)定血糖。 部分病人在餐后 2 小時(shí)血糖偏高，但下一餐前血糖偏低，更適合分餐。

眾所周知，如果降糖藥物也有流量，那么二甲雙胍無(wú)疑是每天都喜提熱搜，流量最大的超級(jí)明星藥物，沒(méi)有之一。那么，你又是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)降糖界新寵GLP-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA），如利拉魯肽，艾賽那肽，利司那肽等藥物呢？ 是誰(shuí)受到糖尿病殿堂級(jí)指南《2019年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》的重點(diǎn)推薦？又是誰(shuí)在今年6月舉行的第79屆美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）年會(huì)上大放光彩？是GLP-1RA?。?！那么，作為2019年瘋狂躥紅的降糖新寵，它是如何成為新晉糖尿病界頂級(jí)流量的呢？以下慧娟講糖就以利拉魯肽為代表，向各位糖友簡(jiǎn)介這位降糖新寵的治療特點(diǎn)。 1.降血糖，很智能，這很利拉魯肽 要說(shuō)降糖藥物的副作用，低血糖反應(yīng)司空見(jiàn)慣，而利拉魯肽作為GLP-1RA，在降糖機(jī)理上就充分體現(xiàn)出了它的優(yōu)勢(shì)。 利拉魯肽刺激GLP-1受體，促進(jìn)GLP-1的釋放，而GLP-1是人胰高血糖素基因編碼，并由腸道L細(xì)胞分泌的一種肽類(lèi)激素，可以通過(guò)多種方式降低餐后血糖，并使血糖維持在恒定水平。 看完是不是覺(jué)得腦袋疼？哈哈跳到這段就對(duì)了，通俗一點(diǎn)就像家里的智能空調(diào)，總是根據(jù)室內(nèi)溫度的變化調(diào)節(jié)溫度，使你處在一個(gè)最適宜的溫度一樣，從而將低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。 2.保護(hù)胰島β細(xì)胞的技能，一騎絕塵 什么是糖尿病？它是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起的代謝性疾病，而疾病進(jìn)展到后期，都是以胰島β細(xì)胞進(jìn)行性衰竭，胰島素絕對(duì)分泌不足為結(jié)尾。巧婦難為無(wú)米之炊，就算是降糖界一哥二甲雙胍，也無(wú)能為力。 而利拉魯肽卻可以刺激胰島β細(xì)胞的增殖和分化，抑制胰島β細(xì)胞凋亡，從而增加胰島β細(xì)胞數(shù)量。是不是覺(jué)得很興奮？很激動(dòng)呢？ 3.能減重的利拉魯肽，你心動(dòng)了嗎？ 在2016年公布的《中國(guó)T2DM合并肥胖綜合管理專(zhuān)家共識(shí)》中指出，針對(duì)2型糖尿病合并肥胖的患者，在降糖的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)體重管理。在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物如GLP-1RA等。而大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也表明，利拉魯肽在顯著降低血糖的同時(shí)，也可降低體重，且越肥胖的患者，效果越佳。 4.保護(hù)心血管，延緩慢性腎臟疾病 在2019年ADA指南在2型糖尿病的藥物治療中指出，在已確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者中，推薦使用已證實(shí)具有心血管益處的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑或GLP-1RA作為抗高血糖方案的一部分。 對(duì)于患有2型糖尿病和慢性腎臟疾病的患者，考慮使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑或GLP-1RA，以降低慢性腎臟疾病進(jìn)展或/和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 降得了血糖，減得了體重，上能保護(hù)胰島β細(xì)胞，下能護(hù)得了心血管，延緩慢性腎臟疾病，集多項(xiàng)技能于一身，這位降糖界新寵目前能否取代二甲雙胍的一哥地位呢？ 在2019年ADA指南中，依舊將二甲雙胍作為2型糖尿病起始治療的首選藥物，加上GLP-1RA作為注射制劑在患者依從性上表現(xiàn)欠佳，最終沖擊神壇失敗，二甲雙胍地位目前無(wú)法撼動(dòng)，但對(duì)GLP-1RA，我們未來(lái)可期。