糖尿病對(duì)正常生活作息的影響以及各種并發(fā)癥已經(jīng)夠讓人飽受折磨了，而如今又發(fā)現(xiàn)糖尿病患者更加容易患上癌癥。原來這一切的罪魁禍?zhǔn)拙褪?高血糖"，眾所周知，糖尿病患者持續(xù)的高血糖是引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥的誘因，而同時(shí)當(dāng)血糖水平較高的時(shí)候，細(xì)胞的DNA會(huì)承受更多的傷害，難以得到修復(fù)，從而增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，2型糖尿病患者主要是因?yàn)橐葝u素功能的缺陷導(dǎo)致無法有效地將葡萄糖帶入細(xì)胞，這樣一來便會(huì)刺激胰腺產(chǎn)生越來越多的胰島素，很有可能產(chǎn)生高胰島素血癥。人體正常量的胰島素是維穩(wěn)血糖水平的關(guān)鍵，但畢竟胰島素也屬于激素，一旦過量便會(huì)刺激細(xì)胞生長，導(dǎo)致癌癥。以目前的醫(yī)學(xué)科技仍然無法解決癌癥的治療問題，但我們可以治療2型糖尿病，降低患癌的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療糖尿病方法已經(jīng)不能滿足大部分因肥胖而引發(fā)的2型糖尿病患者。如今，外科手術(shù)治療糖尿病逐漸成為了潮流。胃旁路手術(shù)有效解決了內(nèi)科服用降糖藥只能依賴終身服藥來穩(wěn)定血糖這個(gè)問題，通過手術(shù)治療的糖尿病患者基本都能停用藥物，并且在日常情況下能夠長期保持在正常的血糖值范圍。

一、臨床地位如無禁忌證和不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選和全程藥物，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中。雖然二甲雙胍有效降低糖尿病前期人群發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但是目前我國尚未批準(zhǔn)用于預(yù)防糖尿病。二、給藥劑量與降糖療效二甲雙胍起效最小劑量500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d，普通片成人最大推薦劑量2550mg/d，緩釋片成人最大劑量為2000mg/d。二甲雙胍的療效具有劑量依賴效應(yīng)。在患者可以耐受的情況下，二甲雙胍應(yīng)盡早足量使用以維持更長的達(dá)標(biāo)時(shí)間。二甲雙胍具有可靠的降糖療效，單藥治療可使糖化血紅蛋白（HbA1c）下降1.0%～2.0%（去除安慰劑效應(yīng)后）。在新診斷T2DM患者中，二甲雙胍（2000mg/d）單藥治療可在4年內(nèi)使受試者平均HbA1c水平維持在7%以下。三、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響UKPDS研究顯示，使用二甲雙胍的肥胖2型糖尿病患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降35%、心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降39%，且其降低死亡和心肌梗死的作用顯著優(yōu)于磺脲類和胰島素。主要機(jī)制：降低血糖、改善非酒精性脂肪性肝病和胰島素抵抗（尤其是肝臟和肌肉）、減輕體重、改善血脂和抗凝等。此外，二甲雙胍可直接改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加血流量。謹(jǐn)記：二甲雙胍是超重或肥胖患者首選用藥，同樣適用于體重正常患者，療效和不良反應(yīng)與BMI（體重指數(shù)）無關(guān)。四、二甲雙胍的抗腫瘤作用糖尿病可能是多種腫瘤，如乳腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌等的風(fēng)險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究顯示，二甲雙胍可激活A(yù)MPK通路，而AMPK通路的激活除影響代謝外，還可抑制腫瘤的發(fā)生發(fā)展。多項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，二甲雙胍治療與肺癌、前列腺癌、直腸癌、乳腺癌等癌癥風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。五、安全性1、胃腸道反應(yīng)二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率約為15%，多出現(xiàn)在治療后10周。隨著治療時(shí)間延長，大多數(shù)患者可逐漸耐受或癥狀消失。小劑量起始，逐漸加量，適時(shí)調(diào)整劑量，非緩釋制劑分次隨餐服用，或改成1次/d的緩釋制劑，可減少胃腸道反應(yīng)。2、肝毒性二甲雙胍通過胃腸道吸收進(jìn)行血液循環(huán)，幾乎不與血漿白蛋白結(jié)合，不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，在體內(nèi)也不降解，而是直接作用于肝臟和肌肉，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖酵解。因此，二甲雙胍無肝毒性。但肝功能受損者使用二甲雙胍時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)楦喂δ苁軗p會(huì)明顯限制其對(duì)乳酸鹽的清除能力。3、腎毒性二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管從尿中排出，清除迅速，12～24h約清除90%。二甲雙胍腎臟清除率約為肌酐清除率的3.5倍。因此，二甲雙胍本身對(duì)腎臟沒有損害。另有研究提示，二甲雙胍可能具有腎臟保護(hù)作用。但在腎功能不全患者中，二甲雙胍的腎臟清除率下降，清除半衰期延長，導(dǎo)致血漿二甲雙胍濃度上升，乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增加。腎功能不全患者需通過eGFR水平調(diào)整二甲雙胍劑量：eGFR≥60ml/（min·1.73m2）無需調(diào)整劑量，eGFR為45～59ml/（min·1.73m2）需調(diào)整劑量，eGFR＜45ml/（min·1.73m2）禁用。4、造影劑的影響向血管內(nèi)注射碘化造影劑可能導(dǎo)致腎功能衰竭，引起二甲雙胍蓄積和增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。eGFR＞60ml/（min·1.73m2）患者，造影前或檢查時(shí)停用二甲雙胍，在檢查完至少48h且復(fù)查腎功能無惡化后可繼續(xù)用藥；eGFR為45～59ml/（min·1.73m2）患者使用造影劑前48h應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72h，復(fù)查腎功能無惡化后可繼續(xù)用藥。5、乳酸中毒風(fēng)險(xiǎn)目前尚無確切證據(jù)證明二甲雙胍與乳酸酸中毒有關(guān)。肝、腎功能正?；颊唛L期應(yīng)用并不增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。6、對(duì)維生素B12吸收的影響已有研究顯示，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降。長期使用二甲雙胍者可每年測定1次維生素B12水平，如缺乏應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。六、相互作用1、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧芐氨嘧啶和萬古霉素等經(jīng)腎小管排泌的陽離子藥物，會(huì)影響腎功能或二甲雙胍分布。合用時(shí)建議密切監(jiān)測血糖，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。2、噻嗪類藥物或其他利尿劑、糖皮質(zhì)激素、吩噻嗪、甲狀腺制劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、鈣離子通道阻滯劑和異煙肼等可引起血糖升高。用藥期間和用藥后需要密切監(jiān)測血糖。3、樹脂類藥物（如蘇合香、血竭、乳香等）與二甲雙胍合用會(huì)減少其吸收。很多中成藥中含有蘇合香、血竭、乳香，與二甲雙胍合用時(shí)至少間隔2小時(shí)。轉(zhuǎn)自《藥評(píng)中心》

一、病歷分享今天來男科就診的是一位大叔，年齡40多歲，體型微胖，已婚已育，家庭美滿。近20天來，大叔無意中發(fā)現(xiàn)龜頭、包皮處出現(xiàn)了紅點(diǎn)，紅點(diǎn)數(shù)量越來越多，伴有瘙癢，嚴(yán)重影響正常生活，大叔不得不來我院男科就診。追問病史，患者這種現(xiàn)象已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)了，一年來發(fā)作已有三次，前兩次在外院均診斷為“包皮龜頭炎”，外用藥物涂抹后癥狀也能好轉(zhuǎn)。但一年中多次發(fā)作讓向來不體檢的大叔懷疑自己的“小弟弟”是不是得了什么不治之癥。詳細(xì)體格檢查發(fā)現(xiàn)，大叔包皮過長，包皮口有狹窄傾向，龜頭包皮處可見特異性的多發(fā)紅腫，有不同程度的細(xì)小皸裂，龜頭較僵硬。根據(jù)龜頭包皮的外觀，我們立馬斷定這個(gè)患者患有糖尿病，而反復(fù)發(fā)作的包皮炎就是糖尿病惹的禍，遂讓他去做空腹血糖的檢查。這時(shí)大叔不樂意了，男科醫(yī)生怎么還看糖尿病，況且自己還年輕，平日身體也很好，沒有人們口中說的“三多一少”的糖尿病癥狀。在我們的堅(jiān)持下，患者還是帶著半信半疑的情緒查了空腹血糖、尿常規(guī)。結(jié)果出來了，空腹血糖11.45mmol/L，比正常的6.1mmol/L上限高出將近一半，尿糖++++。二、糖尿病引起的龜頭包皮炎容易誤診據(jù)統(tǒng)計(jì)，在門診診療中，糖尿病引起的龜頭包皮炎約占龜頭包皮炎總量的5%，而誤診、漏診率非常高。因?yàn)椴糠只颊卟⑽幢憩F(xiàn)出典型的糖尿病癥狀，對(duì)于有糖尿病史的患者也很少會(huì)把龜頭包皮炎與糖尿病聯(lián)系在一起。有些患者因?yàn)橛羞^不潔性生活史，對(duì)照著路邊的“性病”小廣告描述的癥狀，越看越像，誤認(rèn)為是性病，不好意思去正規(guī)醫(yī)院就診，到處尋找小診所、私立性病專科醫(yī)院就診，從而延誤診斷及治療。三、為什么要重視糖尿病性龜頭包皮炎糖尿病的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)要比單純的龜頭包皮炎高得多。龜頭包皮炎很多時(shí)候是II型糖尿病患者的首發(fā)癥狀，這也是早期糖尿病診斷的線索之一。因此，從包皮炎中看出糖尿病顯得尤為重要，對(duì)防止糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥意義重大。龜頭包皮炎臨床上并不少見，其主要的誘發(fā)因素為包皮過長，因?yàn)榘み^長，包皮分泌的皮脂腺不易清洗而形成包皮垢，同時(shí)包皮內(nèi)外板之間潮濕的環(huán)境是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基地，可使病原菌大量生長繁殖，從而導(dǎo)致包皮龜頭炎。包皮過長原本就容易發(fā)生龜頭包皮炎，如果患者又同時(shí)患有糖尿病的話，無疑是“雪上加霜”。糖尿病人尿液中含糖量較正常人高，可長期刺激陰莖、包皮龜頭的皮膚黏膜，使細(xì)菌繁殖生長，高糖環(huán)境相當(dāng)于細(xì)菌的培養(yǎng)基，對(duì)細(xì)菌繁殖來說那真是“如虎添翼”。在這雙重作用下，糖尿病人合并包皮過長的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于單純包皮過長的患者。四、糖尿病性龜頭包皮炎如何治療對(duì)于糖尿病合并包皮過長的患者出現(xiàn)反復(fù)龜頭包皮炎，治療上還是比較明確的，先治標(biāo)再治本。首先應(yīng)及時(shí)至內(nèi)分泌科就診，控制好血糖水平。保持龜頭包皮局部干潔，局部對(duì)癥處理，即可治愈。待血糖平穩(wěn)及炎癥控制后，擇期行包皮環(huán)切術(shù)，這樣可以減少龜頭包皮炎的再發(fā)率。由于糖尿病人患包皮龜頭炎時(shí)，并沒有“三多一少”的典型癥狀，經(jīng)常被誤診。所以，我們主張中年人如果發(fā)現(xiàn)突發(fā)性包皮龜頭炎，建議順便查一下血糖，看看是否糖尿病在作祟。同時(shí)我們也主張，糖尿病人合并包皮過長患者在血糖平穩(wěn)情況下可以擇期行包皮環(huán)切術(shù)，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)。

大部分中國2型糖尿病患者伴有餐后血糖升高。流行病學(xué)篩查診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高患者的比例達(dá)50%，糖尿病前期中約70%為單純性糖耐量損害（IGT）。餐后血糖增高是導(dǎo)致糖化血紅蛋白（HbA1c）升高的主要原因之一，餐后血糖升高與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有相關(guān)性。因此，控制餐后血糖是促使糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)以防治糖尿病慢性并發(fā)癥的重要策略。餐后血糖通常指從吃第一口飯開始后的2小時(shí)血糖值，餐后高血糖的定義為攝入食物后1~2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L。餐后血糖往往是一天中血糖水平最高的階段，人一天大部分時(shí)間處于餐后狀態(tài)，三餐后相加的持續(xù)時(shí)間可達(dá)8~10小時(shí)或以上。因此，餐后血糖高是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。那么糖尿病餐后血糖高怎么降？1、改變進(jìn)餐順序降低餐后血糖日常飲食多同時(shí)進(jìn)食主食、肉類和蔬菜，如果采用先進(jìn)食高纖維蔬菜，再進(jìn)食含有蛋白質(zhì)或脂肪的菜，最后食用碳水化合物（主食）的順序，雖然并沒改變患者每一餐的飲食總能量，但從研究中發(fā)現(xiàn)，改變進(jìn)餐順序后患者的三餐后2小時(shí)血糖明顯降低。患者的飲食包含著各種營養(yǎng)素：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維、維生素和微量元素等。其中高纖維飲食有利于延緩碳水化合物的吸收時(shí)間。美國哥倫比亞大學(xué)的營養(yǎng)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人體消化食物的順序是嚴(yán)格按照進(jìn)食順序進(jìn)行的。如按照常規(guī)飲食順序進(jìn)餐，患者的血糖在餐后2小時(shí)很快就會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰。而先進(jìn)食高纖維的蔬菜，再進(jìn)食含有蛋白質(zhì)或脂肪的菜，最后食用含碳水化合物的主食，這樣患者的消化系統(tǒng)會(huì)最先消化含有高纖維的蔬菜，高纖維的蔬菜會(huì)快速進(jìn)入腸道，阻止腸道內(nèi)血糖的吸收。根據(jù)食物吸收的快慢（碳水化合物＞蛋白質(zhì)＞脂肪）原則，消化含蛋白質(zhì)或脂肪的菜的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過含碳水化合物的主食，這樣更加延緩碳水化合物的消化時(shí)間。同時(shí)，最后食用碳水化合物的主食，可以與先前食用的含蛋白質(zhì)或脂肪的菜很好地在胃里進(jìn)行混合，這樣可以使高血糖生成指數(shù)的食物變成低血糖生成指數(shù)的食物，改善患者的餐后血糖。2、低GI食物降低餐后血糖“血糖生成指數(shù)”（Glycemic Index，簡稱GI）——是反映食物引起人體血糖升高程度的指標(biāo)，是人體進(jìn)食后機(jī)體血糖生成的應(yīng)答狀況。飲食的質(zhì)和量均影響餐后血糖。高GI飲食可導(dǎo)致餐后血糖升高，分別攝入低GI飲食與高GI飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5~0.7。GI>75的食物為高GI食物，GI≤55的食物為低GI食物。GI高的食物由于進(jìn)入腸道后消化快、吸收好，葡萄糖能夠迅速進(jìn)入血液，所以易導(dǎo)致高血壓、高血糖的產(chǎn)生。而GI低的食物由于進(jìn)入腸道后停留的時(shí)間長，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值較低，引起餐后血糖反應(yīng)較小，需要的胰島素也相應(yīng)減少，所以避免了血糖的劇烈波動(dòng)，既可以防止高血糖也可以防止低血糖，有效的控制血糖。GI高的食物有：蛋糕、餅干、甜點(diǎn)、薯類（水多、糊化的）、精致食物、精加工且含糖量高的即食食品等。GI低的食物有：粗糧、豆類、乳類、薯類（生的或是冷處理的）、含果酸較多的水果（蘋果、櫻桃、獼猴桃等）、全麥或高纖食品、混合膳食食物（餃子、餛飩等）。

說到碳水化合物，也要分分類。有些天然食品的碳水化合物含量較高，非常健康和有營養(yǎng)。而精制或簡單的碳水化合物在加工的過程中，已經(jīng)去掉了大部分的營養(yǎng)和纖維。 目前營養(yǎng)學(xué)界的觀點(diǎn)普遍認(rèn)為精制碳水化合物應(yīng)該受到限制。然而，它們?nèi)匀皇窃S多國家飲食中碳水化合物的主要來源。什么是精制碳水化合物?精制碳水化合物（Refined Carbs）也被稱為簡單碳水化合物（Simple Carbs）或加工碳水化合物（ProcessedCarbs）。主要有兩種類型:·糖：精制和加工糖，如蔗糖、麥芽糖和高果糖玉米糖漿等?！ぞ乒任铮汗任锏睦w維和營養(yǎng)成分被去除。在我國精制谷物的原料主要是小麥和大米。精制碳水化合物幾乎被剝奪了所有的纖維、維生素和礦物質(zhì)。因此，它們可以被認(rèn)為是純熱能食物。目前，糖和精制谷物目前在許多國家的碳水化合物總攝入量中占很大比重。精制碳水化合物的主要膳食來源是白面粉、白面包、白面條、白米飯、米粉、糕點(diǎn)、汽水、糖果和任何添加糖的加工食品。精制谷物的纖維和微量營養(yǎng)素含量要低得多全谷物的膳食纖維含量很高，它們包括三個(gè)主要部分:·麩皮：外層堅(jiān)硬，含有纖維、礦物質(zhì)和抗氧化劑?！づ哐浚籂I養(yǎng)豐富的核心，含有碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑和植物化合物?！づ呷椋褐虚g層，主要含有碳水化合物和少量蛋白質(zhì)。全谷物vs精制谷物麩皮和胚芽是全谷物中最有營養(yǎng)的部分。它們含有大量的營養(yǎng)物質(zhì)，如纖維、維生素B、鐵、鎂、磷、錳和硒。在精煉過程中，麩皮和胚芽以及它們所含的所有營養(yǎng)都被去除。這使得精制谷物中幾乎沒有纖維、維生素或礦物質(zhì)。唯一剩下的是含有少量蛋白質(zhì)的快速消化的淀粉。也有一些生產(chǎn)商用合成維生素來強(qiáng)化產(chǎn)品，以彌補(bǔ)營養(yǎng)物質(zhì)的損失。合成維生素是否和天然維生素一樣好一直以來都有爭議，大多數(shù)人都同意從天然食品中獲取營養(yǎng)總是最好的選擇。精制碳水會(huì)導(dǎo)致暴飲暴食，增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)攝入過多精制碳水化合物可能是大部分人患肥胖和糖尿病的罪魁禍?zhǔn)字?。因?yàn)樗鼈兝w維含量低，消化速度快，食用精制碳水化合物會(huì)導(dǎo)致血糖水平的大幅波動(dòng)。高血糖指數(shù)（GI）的食物能促進(jìn)短期的飽腹感，持續(xù)約一小時(shí)。而血糖指數(shù)低的食物會(huì)讓人有持續(xù)兩到三個(gè)小時(shí)的飽腹感。吃完富含精制碳水化合物的食物一兩個(gè)小時(shí)后，血糖水平會(huì)下降，促進(jìn)饑餓，刺激大腦中與獎(jiǎng)賞和渴望相關(guān)的區(qū)域。這些信號(hào)會(huì)讓你渴望更多的食物，并導(dǎo)致暴飲暴食。長期研究也表明，食用精制碳水化合物與腹部脂肪增加有關(guān)。此外，精制碳水化合物可能會(huì)引起體內(nèi)炎癥。精制碳水可能增加心臟病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)心臟病非常普遍，目前是世界上最大的殺手。2型糖尿病也是一種非常常見的疾病，至少影響著全球4億人。2型糖尿病患者患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)很高。研究表明，攝入大量精制碳水化合物與胰島素抵抗和高血糖水平有關(guān)。這些是2型糖尿病的一些主要癥狀。精制碳水化合物也會(huì)增加血液中的甘油三酯水平。這是心臟病和2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對(duì)中國成年人的研究顯示，超過85%的碳水化合物攝入來自精制碳水化合物，主要是白米飯和精制小麥制品。研究還表明，與那些攝入最少碳水化合物的人相比，攝入最多精制碳水化合物的人患心臟病的幾率要高出兩到三倍。另外，富含精制碳水化合物的飲食也會(huì)增加患結(jié)腸癌和各種消化系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。并非所有的碳水化合物都是有害的食用大量精制碳水化合物會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生許多負(fù)面影響。然而，并不是所有的碳水化合物都是有害的。一些富含碳水化合物的天然食品非常健康。它們是纖維、維生素、礦物質(zhì)和各種有益植物化合物的重要來源，包括蔬菜、水果、豆類、根莖類蔬菜和全谷物。除非你正在嚴(yán)格遵循限制碳水化合物的飲食，否則絕對(duì)沒有理由僅僅因?yàn)檫@些食物含有碳水化合物就不吃。為了維持最佳的健康狀況和理想的體重，應(yīng)盡量從成分簡單的食物中獲取碳水化合物。如果一種食物有一長串的配料，那它就可能不是健康的碳水化合物來源?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Roberts SB. High-glycemic index foods, hunger, and obesity: is there a connection?. Nutr Rev. 2000;58(6):163-9.Abargouei AS, Kalantari N, Omidvar N, et al. Refined carbohydrate intake in relation to non-verbal intelligence among Tehrani schoolchildren. Public Health Nutr. 2012;15(10):1925-31.Thompson FE, Sowers MF, Frongillo EA, Parpia BJ. Sources of fiber and fat in diets of US women aged 19 to 50: implications for nutrition education and policy. Am J Public Health. 1992;82(5):695-702.Slavin JL, Martini MC, Jacobs DR, Marquart L. Plausible mechanisms for the protectiveness of whole grains. Am J Clin Nutr. 1999;70(3 Suppl):459S-463S.Steffen LM, Jacobs DR, Stevens J, Shahar E, Carithers T, Folsom AR. Associations of whole-grain, refined-grain, and fruit and vegetable consumption with risks of all-cause mortality and incident coronary artery disease and ischemic stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am J Clin Nutr. 2003;78(3):383-90.Bernaud FS, Rodrigues TC. [Dietary fiber--adequate intake and effects on metabolism health]. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2013;57(6):397-405.Ludwig DS, Majzoub JA, Al-zahrani A, Dallal GE, Blanco I, Roberts SB. High glycemic index foods, overeating, and obesity. Pediatrics. 1999;103(3):E26.Halkjaer J, Tjnneland A, Thomsen BL, Overvad K, Srensen TI. Intake of macronutrients as predictors of 5-y changes in waist circumference. Am J Clin Nutr. 2006;84(4):789-97.Aeberli I, Gerber PA, Hochuli M, et al. Low to moderate sugar-sweetened beverage consumption impairs glucose and lipid metabolism and promotes inflammation in healthy young men: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2011;94(2):479-85.Greenwood DC, Threapleton DE, Evans CE, et al. Glycemic index, glycemic load, carbohydrates, and type 2 diabetes: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. Diabetes Care. 2013;36(12):4166-71.Yu D, Shu XO, Li H, et al. Dietary carbohydrates, refined grains, glycemic load, and risk of coronary heart disease in Chinese adults. Am J Epidemiol. 2013;178(10):1542-9.

目前眾多糖尿病患者當(dāng)中，肥胖癥2型糖尿病這類型的患者占大多數(shù)，幸運(yùn)的是，針對(duì)這部分群體目前已經(jīng)有了比傳統(tǒng)內(nèi)科治療更好的方法，那就是糖尿病手術(shù)。通過外科手術(shù)治療糖尿病，一般在手術(shù)過后血糖值也可以長期保持在正常范圍，并且可以停用相關(guān)的藥物。直到現(xiàn)在糖尿病仍然被定義為無法根治的疾病，所以傳統(tǒng)的內(nèi)科服用藥物和注射胰島素方式是需要終身堅(jiān)持的，哪怕是可以一輩子都穩(wěn)定住血糖不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，但疾病對(duì)人體的生活仍然存在一定的影響。糖尿病手術(shù)出現(xiàn)，相對(duì)于適合做手術(shù)的糖尿病患者來說簡直是福音。為什么糖尿病手術(shù)只能治療肥胖癥2型糖尿病呢？這一點(diǎn)跟手術(shù)治療的原理息息相關(guān)。糖尿病手術(shù)能減少食物的攝入量和吸收量，這個(gè)過程同時(shí)也減少了糖分的吸收，減輕身體糖代謝的負(fù)荷。通過手術(shù)完成減肥之后，能讓單純性肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗有所改善，能在一定程度上回復(fù)人體糖代謝的機(jī)能。另外，此手術(shù)還有一個(gè)重建消化道的環(huán)節(jié)，在這個(gè)環(huán)節(jié)里面可以改變腸-胰島軸激素的分泌，從而對(duì)糖代謝功能起到一定的幫助?？上攵悄虿∈中g(shù)針對(duì)肥胖癥2型糖尿病患者有一套完整的治療機(jī)理，那么治療后的糖尿病還有沒有機(jī)會(huì)復(fù)發(fā)呢？前面已經(jīng)提到，手術(shù)恢復(fù)胰島素功能這個(gè)過程離不開減肥的功勞，只要身邊有效減肥就能將病情有效逆轉(zhuǎn)。所以，如果在術(shù)后如果不建立起健康的生活飲食習(xí)慣導(dǎo)致復(fù)胖的話，糖尿病也是有可能"卷土重來"的。但是也不用過于擔(dān)憂，因?yàn)橐话愦耸中g(shù)的減肥效果相比于其他減肥方法是非常穩(wěn)定的，由于手術(shù)的問題導(dǎo)致復(fù)胖的幾率是非常低的，所以在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)胖的話很有可能是患者自己在生活飲食上再次"作死"，如果不吸取之前肥胖的教訓(xùn)，任何減肥方法都是徒勞。綜上所述，糖尿病手術(shù)的治療效果具有不錯(cuò)的穩(wěn)定性，主要能成功讓病情得到逆轉(zhuǎn)改善，比較難出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況，手術(shù)不完善的地方是只能治療肥胖癥2型糖尿病患者，剩下其他類型的糖尿病患者目前也只能依賴藥物和注射胰島素來穩(wěn)定病情。

如何正確的控制2型糖尿病?糖尿病是日常在生活中常見的一種慢性疾病，2型糖尿病是糖尿病常見的一種類型，該病對(duì)患者的身體健康及其家庭造成的壓力都是比較大的。因此正確有效的控制血糖對(duì)患病病情的好轉(zhuǎn)是很有效的。那么患者又該怎樣控制2型糖尿病呢?那么下面就讓我們一起來了解一下如何控制2型糖尿病吧。 由于膳食結(jié)構(gòu)不合理，長期攝入高脂肪、高熱量飲食，整日泡在電腦、電視前，戶外運(yùn)動(dòng)不足等都可以引發(fā)2型糖尿病，盡管糖尿病的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，但與不健康生活方式的關(guān)系更加密切。因此想要控制住2型糖尿病的發(fā)展，首先要養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。具體的希望大家能做到以下四點(diǎn)： 1、控制體重，肥胖，尤其是腹型肥胖是2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。隨著生活水平的提高，胖孩子越來越多，糖尿病開始“瞄上”青少年，這不得不引起人們的重視。為了有效預(yù)防糖尿病，首先就要把體重降下來，使體重接近正常。 2、健康飲食，經(jīng)常吃高熱量、高脂肪的食物的人是2型糖尿病的青睞對(duì)象。為了預(yù)防糖尿病，飲食必須控制，要選擇低熱量、高纖維素飲食，常吃蔬菜水果和粗糧。 3、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)也是如何控制2型糖尿病的一種措施。保持運(yùn)動(dòng)對(duì)于2型糖尿病的預(yù)防至關(guān)重要，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，可以選擇散步、慢跑、游泳等，絕對(duì)有益。2型糖尿病發(fā)生的一個(gè)重要特征就是胰島素抵抗，就是身體對(duì)胰島素不敏感，無法正常利用，而運(yùn)動(dòng)恰好可以改善胰島素的敏感性，可以有效預(yù)防2型糖尿病。 4、少量飲酒，最好選擇低度酒(可選擇葡萄酒)。 如何正確的控制2型糖尿病呢?通過上文中的這些介紹，相信大家對(duì)此也應(yīng)該都有一定的了解認(rèn)識(shí)了。希望以上的這些能幫助2型糖尿病患者正確有效的控制糖尿病。