內(nèi)分泌病房來了一位50多歲胖子大叔，如果不是親眼所見，很難想象一個人和人說話時都能睡著。確實，患者體重高達(dá)100公斤左右，其家屬反應(yīng)患者騎電動車的時候都能夠睡著，非常危險。檢查發(fā)現(xiàn)，這位患者除了血糖高，同時進(jìn)行呼吸睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，這個患者是典型的糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，簡稱OSAHS。循證醫(yī)學(xué)證明，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高達(dá)86%，顯著高于一般人群，成為2型糖尿病患者常見的共病之一。過去，醫(yī)患雙方對兩病共存的認(rèn)識不足，最新糖尿病指南推薦建議對2型糖尿病患者進(jìn)行OSAHS常規(guī)篩查。尤其是糖尿病患者出現(xiàn)打鼾、白日嗜睡、肥胖、糖尿病控制困難、頑固難治性高血壓、夜間心絞痛、反復(fù)性腦血管疾病、癲癇、癡呆、遺尿、夜尿增多、性功能障礙、性格改變等異常情況時，建議需要性O(shè)SAHS的篩查，及早明確診斷和治療。原創(chuàng)：普愛醫(yī)院 吳國瓊一方對話

預(yù)防2型糖尿病的措施包括： 1.控制總熱量，避免熱量過度攝入。 2.控制體重，過度肥胖是糖尿病的主要誘因之一，控制體重能有效降低患糖尿病的風(fēng)險。達(dá)到并保持理想體重（身高-105），防止肥胖，尤其是腹型肥胖，BMI應(yīng)控制在18.5～23.9 千克／平方米之間，腰圍≤90厘米（男）或≤85厘米（女），體重超標(biāo)者要積極糾正。 3.避免高脂肪飲食，脂肪熱量密度大（9千卡/克），代謝速度慢，容易引起總熱量超標(biāo)，導(dǎo)致肥胖，甚至脂肪肝，使得肝臟調(diào)節(jié)糖代謝的能力下降，使餐后血糖不易控制，還能引起機體細(xì)胞對胰島素的敏感性下降，進(jìn)而發(fā)生胰島素抵抗。 4.清淡飲食，多吃富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜和水果。 5.適當(dāng)運動，運動能激發(fā)胰島細(xì)胞的活性。相比不運動的人，每天運動半小時或每周運動4小時的人，其患糖尿病的風(fēng)險下降80%。 6.戒煙限酒，酒精熱量密度大（7千卡/克），過量飲酒容易引起總能量超標(biāo)，導(dǎo)致肥胖，甚至脂肪肝。 7.主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類占1/3。這一條出自中國糖尿病膳食指南（2017）的第二條。需要指出的是，這個膳食指南不只是針對糖尿病人群的，健康人群同樣適用，因為所謂的糖尿病膳食實際上就是一種健康膳食。 只吃升糖指數(shù)高的細(xì)米白面，不僅不利于我們胰島功能的保護，而且細(xì)米白面中的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、B族維生素幾乎喪失殆盡，長期吃細(xì)米白面，容易造成營養(yǎng)單一，導(dǎo)致各種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏。 而粗糧富膳食纖維和B族維生素，不僅能有效控制餐后血糖的升幅，還能促進(jìn)腸胃蠕動，改善便秘，使體內(nèi)的有毒物質(zhì)更快排出。低糖、低鹽、低脂、低熱量、高膳食纖維、高維生素，是預(yù)防糖尿病的最佳飲食配伍。 8.減輕壓力。壓力過大，也會誘發(fā)糖尿病，因為在高壓狀態(tài)下，身體會啟動自我保護機制，以致出現(xiàn)胃口大開、呼吸加快、心跳加速、血糖升高。因此，學(xué)會調(diào)節(jié)心情，釋放壓力，很重要。 9.睡好覺，不熬夜，糖尿病和睡眠質(zhì)量相互影響，糖尿病可能會引起睡眠障礙，而長期睡眠障礙也會引發(fā)糖尿病。 10.注意篩查，對有家族史的高危人群，每年進(jìn)行一次糖尿病篩查很有必要，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。

肥胖與2型糖尿病關(guān)系密切。2型糖尿病患者常常合并肥胖，而肥胖能夠誘發(fā)胰島素抵抗，從而增加血糖控制的難度。因此對于那些肥胖的2型糖尿病患者，減重就顯得尤為重要。只有體重下降了，血糖才容易控制，降糖藥才有可能減量。糖尿病患者如何減重呢？首先是“管住嘴、邁開腿”，也就是少吃多動。其次是減重手術(shù)，通過手術(shù)改變胃腸道結(jié)構(gòu)達(dá)到減重目的?！吧俪远鄤印闭f起來很簡單，但要長期堅持絕非易事。減重手術(shù)畢竟是有創(chuàng)傷的，并且也只適用于部分肥胖糖尿病患者。糖尿病患者必須要用降糖藥，如果降糖藥既能降糖，又能減重，豈不是兩全其美？你還別說，的確有這樣的降糖藥。我們來回顧一下臨床上使用的降糖藥，并把它們分分類：一、增加體重的降糖藥1、胰島素及胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素、甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素）；2、胰島素促泌劑（格列齊特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈）；3、噻唑烷二酮類（吡格列酮、羅格列酮）；二、對體重影響不大的降糖藥1、α糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）；2、DPP-IV抑制劑（西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列?。蝗?、減輕體重的降糖藥1、二甲雙胍：該藥能夠抑制食欲，改善胰島素抵抗，降低胰島素水平，從而減輕體重；2、SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈）：該類藥可抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖從尿液中排除體外，從而減輕體重。3、GLP-1受體激動劑（利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽、洛塞那肽、艾塞那肽）；該類藥能夠增加飽腹感，延遲胃排空，減少食物攝入，從而減輕體重；肥胖2型糖尿病患者，在生活方式干預(yù)（少吃多動）的基礎(chǔ)上，需要首選二甲雙胍進(jìn)行降糖治療。此外如果經(jīng)濟條件允許，可聯(lián)合使用SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑（這兩類藥價格相對較高），在降糖的同時也能減輕體重，從而實現(xiàn)長期持久的血糖達(dá)標(biāo)。

眾所周知，糖尿病是以目前的醫(yī)療技術(shù)都難以根治的疾病，在上個世紀(jì)初人類發(fā)現(xiàn)了人工合成胰島素讓千百年來糖尿病的治療有了重大的突破，直到現(xiàn)在普遍都是使用藥物降糖穩(wěn)定病情，尚無法達(dá)到根治的效果。而減重手術(shù)治療糖尿病確實能對病情起到逆轉(zhuǎn)的效果，但也只能針對肥胖癥2型糖尿病患者。 糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病。 1型糖尿病的患者人數(shù)比較少，這大部分是由于先天性的缺陷導(dǎo)致人體喪失胰島素機能，這種情況基本需要終身注射胰島素控制體內(nèi)血糖。所以1型糖尿病的治療過程相當(dāng)困難，而且費用也是極高。 我們常見的都是2型糖尿病，目前我國的糖尿病患者大部分都屬于超重或者肥胖人群，這是由于腹部脂肪積蓄而形成的胰島素抵抗體質(zhì)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素功能受到一定的影響，形成糖尿病。針對這一類型的糖尿病目前可以通過減重手術(shù)來逆轉(zhuǎn)病情，能有效避免了傳統(tǒng)的終身服藥困境。 因此，減重手術(shù)治療糖尿病雖然是效果出眾，但也不是所有糖尿病患者都適用，手術(shù)適應(yīng)癥對患者的身體情況有一套相當(dāng)嚴(yán)格的要求。如果沒能達(dá)到手術(shù)要求的患者也不必過于憂慮，只要按時服藥再配合健康的生活方式，將糖尿病的病情控制住能避免后期發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。 當(dāng)然，在沒有患上糖尿病之前提前預(yù)防是最好的選擇，由于肥胖很大幾率會引發(fā)糖尿病，所以即使減肥也能有效避免糖尿病。

皮膚瘙癢癥在糖尿病患者中十分常見，尤其是2型糖尿病、年齡>60歲、糖尿病病程>10年、空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%、合并高脂血癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變者，更是皮膚瘙癢癥的高發(fā)人群。糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，全身性及局限性瘙癢各占一半，臨床上因頑固性皮膚瘙癢而后才查出糖尿病者也不在少數(shù)。因這種瘙癢癥常在夜間加重，所以嚴(yán)重影響患者睡眠和生活質(zhì)量。為什么糖尿病患者易引起皮膚瘙癢引發(fā)糖尿病患者皮膚瘙癢的原因很多，有內(nèi)因也有外因?？偨Y(jié)起來，主要有以下幾方面。皮膚干燥：糖尿病患者外周血管受損，導(dǎo)致局部皮膚血運不良而引起皮膚屏障功能下降，水分由表皮深部向角質(zhì)層擴散增加，導(dǎo)致皮膚的保濕功能受到損傷，使皮膚干燥缺水。糖尿病患者外周神經(jīng)損傷，會導(dǎo)致汗液排出異常及皮膚角質(zhì)層含水量減少。糖尿病患者脂類代謝異常，微循環(huán)調(diào)節(jié)機制受損，結(jié)構(gòu)和功能亦受損，導(dǎo)致皮膚微循環(huán)障礙，加重皮膚干燥。干燥皮膚中肥大細(xì)胞和組胺數(shù)量增加，而組胺是產(chǎn)生皮膚瘙癢的重要神經(jīng)遞質(zhì)之一。神經(jīng)損傷：交感神經(jīng)損傷會使皮膚排出汗液功能下降，同時感覺神經(jīng)纖維損傷導(dǎo)致的不規(guī)則異常放電也是皮膚瘙癢癥發(fā)生的原因。皮膚感染：糖尿病患者抵抗力較普通人群低，皮膚易繼發(fā)細(xì)菌、真菌及病毒感染，加重皮膚損傷，引起皮膚瘙癢。藥物過敏：糖尿病患者口服降糖藥或注射胰島素，也可能會出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，從而造成皮膚瘙癢。另外，有些糖尿病患者還可能會患有其他疾病，像腎臟或肝臟功能衰竭等，這些疾病都有可能引起瘙癢癥狀。糖尿病皮膚瘙癢如何護理治療糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，首先應(yīng)積極控制血糖、血脂，并營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，治療并發(fā)癥。多數(shù)情況下，當(dāng)血糖降下來時，皮膚瘙癢就會得到緩解，甚至完全消失。在生活上，患者應(yīng)禁煙戒酒，平時加強皮膚清潔、保濕潤膚護理。避免洗澡水過熱，沐浴擦干皮膚后應(yīng)立即涂上護膚液。身體某處瘙癢時，切忌搔抓，可涂擦止癢藥物，冷水濕敷或輕輕拍打癢處止癢。薄荷腦、樟腦、石碳酸，這些物質(zhì)可刺激神經(jīng)末梢傳遞冷感掩蓋癢感，局麻藥利多卡因和丙胺卡因混合物恩納也有抗瘙癢作用。另外，患者平時還應(yīng)注意減少皮膚刺激，多穿柔軟純棉衣物，少穿化纖、皮毛衣物。在飲食上，少飲咖啡、濃茶，忌食魚、蝦、蟹、蚌、羊肉及狗肉等。食物烹調(diào)盡量采用燉、煮、熬、蒸等方法，少用炒、煎、烤、熏等方法，以免助火生熱加重病情。糖尿病皮膚瘙癢的病機是本虛標(biāo)實，虛實夾雜，多以血瘀風(fēng)動為標(biāo)，臨床以“風(fēng)熱郁滯肌膚證、血熱動風(fēng)證、陰虛血燥證下焦?jié)駸嶙C、瘀血內(nèi)阻證”幾種證型為多見?；颊咧委煏r，在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，通過望聞問切，四診合參，辨證論治，每每都能有效緩解患者瘙癢之苦。

一型糖尿病屬于胰島病變所致，所以也稱為繼發(fā)性糖尿病，二型糖尿病有多種原因綜合起作用，病因不很明確，所以稱為原發(fā)性糖尿病。兩者之間不是嚴(yán)重程度的區(qū)別，也不會相互轉(zhuǎn)化，但是也不能排除會出現(xiàn)共病的情況，或者說一種治愈了，又發(fā)生了另一種，都是可能的。 二型糖尿病的病因研究越來越顯示出精神心理因素的重要影響。有一項研究顯示，被激怒而發(fā)生爭吵的過程可以使血糖水平急劇升高，甚至成倍數(shù)升高，而且會持續(xù)很長時間，達(dá)五個小時之久。更加廣泛的調(diào)查研究顯示，具有缺乏安全感，脾氣急躁，敏感，時間觀念強，責(zé)任感過重等性格特點的人發(fā)生二型糖尿病的概率比較高。同樣可以理解，長時間承受工作壓力，競爭激烈，時間緊迫的行業(yè)和工作環(huán)境，也有較高的發(fā)病率。 治療方案對照研究顯示，放松訓(xùn)練，生物反饋治療對二型糖尿病效果顯著，而且比藥物治療作用更加持久，值得引起重視。

如果你有高血糖，但沒有高到被診斷為糖尿病(所謂的糖尿病前期)，那么你的醫(yī)生可能會建議減肥，少吃脂肪，多吃纖維。 這聽起來有點一刀切的意味，而你可能會受到這樣一個事實的鼓舞：其他飲食在預(yù)防2型糖尿病方面，即使沒有更好的效果，也可能同樣有效。 少吃脂肪，多吃纖維，適度減肥的建議來自一系列大規(guī)模隨機對照試驗，這些試驗表明，采用這種方法減肥有助于多達(dá)三分之二的人預(yù)防2型糖尿病。 然而，在這些試驗中，預(yù)防最重要的預(yù)測因素不是飲食本身，而是體重減輕。一個人減的體重越多，患2型糖尿病的風(fēng)險就越低。 更令人興奮的是，即使體重反彈，減肥也能預(yù)防2型糖尿病。 那么，有什么飲食能比低脂肪、高纖維的飲食更有效呢？ 低碳水化合物飲食已被證明能在短期內(nèi)產(chǎn)生更強的減肥效果。 如果減肥是預(yù)防2型糖尿病的主要動力，那么精心制定的低碳水化合物飲食(富含非淀粉類蔬菜、水果、堅果和種子)可能會像目前的標(biāo)準(zhǔn)建議一樣有效。 越來越多的證據(jù)表明，在飲食中添加蛋白質(zhì)可能有助于控制血糖水平，降低肝臟脂肪(與胰島素抵抗密切相關(guān))，甚至有助于胰腺產(chǎn)生胰島素。 后一點很重要，因為當(dāng)一個人處于糖尿病前期時，他們失去了第一階段胰島素反應(yīng)--當(dāng)血糖水平上升時產(chǎn)生的快速胰島素峰值。 第一階段胰島素反應(yīng)是一個關(guān)鍵的功能，迅速抑制葡萄糖從肝臟釋放。 它也促進(jìn)葡萄糖被肌肉吸收消耗。沒有胰島素的話，高血糖會導(dǎo)致葡萄糖在飯后數(shù)小時內(nèi)保持升高。 新出現(xiàn)的證據(jù)似乎表明，這種蛋白質(zhì)似乎在某種程度上幫助胰腺增加了最初的胰島素峰值。小規(guī)模但有前景的試驗表明，在控制血糖水平方面，增加蛋白質(zhì)含量可能比低蛋白飲食更好。 避免2型糖尿病--有不止一種飲食選擇 最近的一項大型臨床試驗(DiRECT)以及一系列規(guī)模較小的生理學(xué)試驗表明，體重迅速減輕的2型糖尿病患者能夠恢復(fù)第一階段的胰島素反應(yīng)。 這種效果在長期沒有患2型糖尿病的人身上最為明顯。這表明糖尿病前期患者的這種影響會更大。 減少卡路里的攝入似乎是改善胰腺功能的一個獨立因素。 在一些研究中，人們連續(xù)7天每天只攝入400千卡熱量，減肥效果微乎其微，但胰腺功能似乎也得到了改善。 更多的選擇 西班牙最近的一項大型研究 (PREDIMED)表明，地中海飲食中添加特級初榨橄欖油和堅果有助于預(yù)防2型糖尿病，即使沒有減肥。 我們不知道特級初榨橄欖油或者堅果如何幫助預(yù)防2型糖尿病，但有越來越多的研究表明，在這些食物中(還有咖啡、茶、漿果和紅酒)發(fā)現(xiàn)的一組叫做多酚的化合物有多種有益健康的影響。這些多酚可能有助于減少炎癥，而炎癥會損害胰腺細(xì)胞并導(dǎo)致胰島素抵抗。 當(dāng)然，"最佳"飲食是指一個人喜歡并適合自己生活方式的飲食。 因此，上述飲食方法可能不僅比低脂肪、高纖維飲食更有效(這應(yīng)該在大規(guī)模試驗中進(jìn)行測試)，而且將為希望阻止糖尿病前期轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病的人提供更多的選擇。

現(xiàn)在患上糖尿病太容易了，有人覺得這就是一個尋常的病，但是如果說糖尿病的致死率和癌癥沒什么差別，你還覺得這是很尋常的事情么？ 說到2型糖尿病也有很多人說，這病就算是注意了也是要一輩子吃藥啊，沒得救，還不如不管。這是之前我們面對2型糖尿病無法醫(yī)治的狀況，只能通過內(nèi)科治療五駕馬車來穩(wěn)定控制患者的血糖情況，但是這種治療方式并不能從根源上解決糖尿病，也不能阻止并發(fā)癥的發(fā)生，患者的依從性普遍非常差，所以大多數(shù)2型糖尿病患者都受困于各種并發(fā)癥。 難道真的沒得治了么？其實不是。在上世紀(jì)80年代，減重代謝手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于重度肥胖癥的治療。美國醫(yī)生Pories是眾多從事此類手術(shù)的外科醫(yī)生之一。他在對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪時，發(fā)現(xiàn)一位合并2型糖尿病的肥胖患者，在經(jīng)過減重手術(shù)后，血糖水平明顯下降，直至停用了所有降糖藥物。由此之后開展了更多病歷的跟蹤隨訪，證實減重手術(shù)確實可以顯著降低糖尿病患者的血糖，手術(shù)治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，而且能顯著降低糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)在這項手術(shù)也被正式列入糖尿病治療方式之一，效果非常好。 有朋友想知道是不是所有的糖尿病都可以做手術(shù)治療呢？不是的，它有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥。 《中國肥胖及糖尿病外科治療指南(2014)》規(guī)定： 2型糖尿病病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1/2。 BMI(體重指數(shù))≥27.5kg/m2。 男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時，可酌情提高手術(shù)推薦等級。 建議手術(shù)年齡為16~65歲。 希望各位糖友們能及時意識到糖尿病的危害，盡早就醫(yī)治療，也可以了解手術(shù)治療方式，確定自己能否接受這種手術(shù)方式治療。