要說(shuō)糖尿病的發(fā)病原理，首先還是要說(shuō)一下糖尿病的類型。糖尿病主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿?。ú怀Ｒ?jiàn)，不多說(shuō)）。常見(jiàn)的是1型糖尿病和2型糖尿病。一般情況下，1型糖尿病發(fā)病年齡較小，兒童和青少年比較常見(jiàn)，急性發(fā)病；2型糖尿病常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，處于慢性發(fā)病。它們各自的原理如下：1型糖尿病的發(fā)病原理，是患者人體胰腺中的β細(xì)胞受損而無(wú)法分泌足量的胰島素，導(dǎo)致血糖濃度居高不下，從而出現(xiàn)糖尿病癥狀。2型糖尿病的發(fā)病原理，是患者體內(nèi)的β細(xì)胞能夠正常分泌胰島素，但其肌肉、脂肪、肝臟等細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，細(xì)胞上的受體不能與胰島素很好地結(jié)合，導(dǎo)致胰島素不能正常發(fā)揮作用而血糖濃度升高。妊娠糖尿病的發(fā)病原理，是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病，是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所致。目前對(duì)于1型糖尿病，得了之后必須終身依靠降糖藥和胰島素控制血糖；對(duì)于身體消瘦性的2型糖尿病患者也是需要口服降糖藥或注射胰島素的，但是對(duì)于肥胖性的2型糖尿病患者，是可以通過(guò)有效減重來(lái)實(shí)現(xiàn)治愈的目的；對(duì)于妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)，許多在妊娠結(jié)束之后血糖會(huì)回到正常水平，但是此時(shí)仍是糖尿病的高危人群；不過(guò)也有不少患者血糖是回不去了，此時(shí)就變成真正的糖尿病患者了。Tips：不管何種類型的糖尿病，都必須在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合飲食與運(yùn)動(dòng)控制。同時(shí)對(duì)于初診、年輕、肥胖性的2型糖尿病患者，現(xiàn)在也可以通過(guò)代謝糾正手術(shù)的方式實(shí)現(xiàn)臨床治愈糖尿病的目的。不過(guò)手術(shù)比較嚴(yán)格，做手術(shù)要先做各種檢查。

50歲的老李是我們小區(qū)老年舞蹈隊(duì)的隊(duì)員，平時(shí)除了胖點(diǎn)、血壓高點(diǎn)，自己覺(jué)得身體一直很健康，但最近一段時(shí)間出現(xiàn)的一件事卻讓他困惑不已，那就是常常出現(xiàn)吃飯前心慌、手抖、出汗、頭暈等癥狀，聽(tīng)身邊經(jīng)驗(yàn)豐富的糖友說(shuō)：“你這可能是出現(xiàn)了低血糖，趕緊去醫(yī)院看看吧，別是得了糖尿病吧？”老李卻不以為然：“我平時(shí)身體很好，也沒(méi)有糖尿病家族史，每天運(yùn)動(dòng)量又很大，怎么會(huì)得糖尿病呢，肯定是自己平時(shí)吃的太少、太素，看來(lái)得加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)了，回家就讓老伴給做紅燒肉”，說(shuō)完哈哈一笑，并未太在意。接下來(lái)幾天，老李覺(jué)得自己吃的很好，運(yùn)動(dòng)量也比之前少了不少，可癥狀卻還是接二連三的出現(xiàn)，這下老李可慌了神，趕緊去醫(yī)院看病，內(nèi)分泌科大夫給老李做了糖耐量檢查，結(jié)果如下： 空腹 1小時(shí) 2小時(shí) 3小時(shí) 血糖（mmol/L） 7.3 10.2 11.4 5.1 胰島素（uIU/ml） 5.26 36.78 41.45 66.34 老李被確診為2型糖尿病，這個(gè)診斷讓老李百思不得其解：“糖尿病不是高血糖嗎，可我是低血糖怎么也成了糖尿?。酷t(yī)生不會(huì)搞錯(cuò)了吧？” 帶著諸多疑問(wèn)，老李來(lái)到內(nèi)分泌專家診室，聽(tīng)專家說(shuō)：像老李這樣的情況，在臨床診療中經(jīng)常遇到。病人由于時(shí)常發(fā)生低血糖，而從不懷疑自己得了糖尿病，反而是覺(jué)得是不是吃少了。他們并沒(méi)有人們通常印象中糖尿病病人“多飲、多食、多尿、消瘦”等所謂的“三多一少”癥狀，反而共同表現(xiàn)為體重超重或肥胖、高血壓、高血脂或高尿酸血癥。吃的不算太多，但餓的快，其實(shí)，餐前或空腹低血糖，正是一部分2型糖尿病人早期的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生也正是從這一點(diǎn)上覺(jué)察到這些患者糖尿病的蛛絲馬跡的。 那么，為什呢老李經(jīng)常出現(xiàn)低血糖卻會(huì)被診斷為2型糖尿病呢？這就要從2型糖尿病的病因說(shuō)起了，2型糖尿病患者的病因之一是胰島素抵抗，所謂胰島素抵抗簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是胰島素分泌量正常或增多，但有一大部分胰島素卻在其位而不謀其政，血糖也因?yàn)檫@群“懶漢”的“消極怠工”逐漸升高，很容易讓人想到得了糖尿??；而大部分病人卻以胰島素分泌相對(duì)不足為主，所謂相對(duì)不足，主要是胰島素的分泌延遲，也就是說(shuō)當(dāng)我們進(jìn)食后，糖分吸收入血達(dá)到高峰時(shí)，我們的“降糖衛(wèi)士”胰島素卻被擁堵的交通“堵”在路上，從而造成餐后2小時(shí)血糖升高，當(dāng)血糖已經(jīng)開(kāi)始降低時(shí)，胰島素卻“姍姍來(lái)遲”，從而導(dǎo)致血糖的進(jìn)一步降低而出現(xiàn)低血糖，這一時(shí)段正好在餐前或空腹時(shí)。所以我們常說(shuō)，對(duì)于胰島素我們需要的是“雪中送炭”而不是“錦上添花”。人們不了解這一點(diǎn)，就會(huì)誤以為得了“低血糖”癥而增加進(jìn)食量，結(jié)果進(jìn)一步加重血糖異常。 聽(tīng)完專家的講解，老李茅塞頓開(kāi)：看來(lái)血糖低了不是單純“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)”這么簡(jiǎn)單的事兒，如果出現(xiàn)空腹尤其是餐前低血糖癥狀，為了“革命的本錢”，一定要到正規(guī)醫(yī)院查一查血糖，尤其不要忘記查餐后2小時(shí)血糖呦。而且專家還說(shuō)了：根據(jù)2018年最新糖尿病指南，如果體重超重或肥胖，合并一項(xiàng)或一項(xiàng)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的，比如肥胖、高脂血癥、有糖尿病家族史等無(wú)癥狀的成年人，不論年齡，都應(yīng)該進(jìn)行糖尿病篩查以評(píng)估糖尿病前期或未來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。尤其對(duì)于中年人的血糖，不要以化驗(yàn)單上的6.1mmol/L為上限標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榘凑諊?guó)內(nèi)有關(guān)疾病防治指南，如果空腹血糖超過(guò)5.6mmol/L，就應(yīng)該進(jìn)行糖尿病篩查，餐后2小時(shí)血糖超過(guò)7.8mmol/L，也應(yīng)該進(jìn)行糖尿病的篩查，而篩查最好的方法就是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，即我們平時(shí)常說(shuō)的“糖水試驗(yàn)”或“OGTT試驗(yàn)”，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并早期進(jìn)行干預(yù)治療。 通過(guò)老李的故事，希望大家加強(qiáng)對(duì)自身健康的關(guān)注，讓我們擁有更健康的身體，更美好的明天！

世界著名雜志《柳葉刀》曾預(yù)言：“我們可能打贏控制血糖的戰(zhàn)斗，卻可能輸?shù)魧?duì)糖尿病的戰(zhàn)爭(zhēng)?！边@絕不是危言聳聽(tīng)。我們先來(lái)想一想“戰(zhàn)斗”與“戰(zhàn)爭(zhēng)”的區(qū)別：前者持續(xù)時(shí)間短，涉及勝負(fù)的因素較少；而后者持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，涉及勝負(fù)的因素較多，需要“持久戰(zhàn)”并且協(xié)調(diào)好諸多因素方能取得勝利。同樣道理：控制血糖相對(duì)容易，但是要控制糖尿病，避免或延緩糖尿病并發(fā)癥卻很難，因?yàn)閷?dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的因素包括血糖、血壓、血脂、肥胖、不良生活方式等多個(gè)方面，因此僅僅控制好血糖并不能完全阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，需要綜合控制各項(xiàng)指標(biāo)，就像下面這個(gè)木桶，單單堵住血糖這個(gè)漏洞還不夠，要盡可能地把所有的漏洞都堵上，才能不漏水（或少漏水）！2型糖尿病理想的綜合控制目標(biāo)不是“一刀切”，而是“個(gè)體化”，要根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合考慮。一、血 糖：1、糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)價(jià)血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（1）大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者的控制目標(biāo)：＜7%。（2）一些患者在不出現(xiàn)低血糖或其他不良反應(yīng)的前提下，可以制定更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)：＜6.5%。這些患者包括：糖尿病病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者。（3）一些患者需要制定相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)，比如＜8.0%，這些患者包括：有過(guò)嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重合并癥、糖尿病病程很長(zhǎng)，盡管進(jìn)行了糖尿病自我管理教育、適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療，仍很難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者。（4）對(duì)于老年人，醫(yī)生將全面評(píng)估糖尿病慢性并發(fā)癥及其他合并的慢性疾病、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、日?；顒?dòng)能力和認(rèn)知能力，HbA1c控制目標(biāo)可放寬至＜7.5~8.0%。（5）糖尿病女性妊娠前應(yīng)將HbA1c控制正常（＜6.0%）或接近正常（＜6.5%）；妊娠期在不出現(xiàn)低血糖的前提下，最佳控制目標(biāo)＜6.0%，一般控制目標(biāo)6.0~6.5%。2、空腹血糖（1）非妊娠成年人控制目標(biāo)：4.4~7.0mmol/L。（2）老年人控制目標(biāo)可放寬至7~8mmol/L左右，甚至更高（＜10mmol/L）。（3）妊娠期糖尿病控制目標(biāo)：＜5.3mmol/L。3、餐后2小時(shí)血糖（1）非妊娠成年人控制目標(biāo)：＜10.0mmol/L。（2）妊娠期糖尿病控制目標(biāo)：＜6.7mmol/L。二、血 脂包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。在糖尿病患者中，首要目標(biāo)是降低LDL-C。當(dāng)TG過(guò)高時(shí)，比如≥5.7mmol/L，有發(fā)生急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，首先使用降低TG的藥物。（1）TC<4.5mmol/L。（2）TG<1.7mmol/L。（3）HDL-C：男性>1.0mmol/L；女性>1.3mmol/L。（4）LDL-C：無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者<2.6mmol/L；合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者<1.8mmol/L。三、血 壓（1）一般糖尿病合并高血壓者降壓目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg。（2）老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，考慮到血壓過(guò)低會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，可采取相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值，血壓控制目標(biāo)可放寬至＜140/90 mmHg。四、體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體重(Kg)/身高(m)2，是反映肥胖的指標(biāo)，控制目標(biāo)＜24。如果你的BMI超過(guò)24，就需要減重啦。糖友們，對(duì)照上述目標(biāo)，打好“組合拳”，堅(jiān)持“持久戰(zhàn)”，就一定可以打贏糖尿病這場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”！祝每位糖友健康、幸福！

糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：1.維持健康體重：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕體重的5%~10%。消瘦者應(yīng)通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃達(dá)到并長(zhǎng)期維持理想體重。2.供給營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食，滿足患者對(duì)微量營(yíng)養(yǎng)素的需求。3.達(dá)到并維持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。4.減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。5.控制添加糖的攝入，不喝含糖飲料。6、2型糖尿病患者以B族維生素缺乏最常見(jiàn)，尤其是長(zhǎng)期服用二甲雙胍的病人

2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：控制2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，2型糖尿病患者在已經(jīng)診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級(jí)預(yù)防：延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，并改善患者生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。高危人群的定義：1、年齡≥40歲；2、體重指數(shù)（BMI）≥24或肥胖和中心型肥胖3、有糖尿病前期患者4、有糖尿病家族史者；5、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)降低（<0.93mmol/L）和/或甘油三酯癥（>2.2mmol/L）者；6、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心、腦血管病變者；7、年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；8、常年不參加體力活動(dòng)（如久坐人群）；9、使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。