糖尿病是一種慢性疾病，會導致嚴重的健康問題，但是改變生活方式或長期服藥，能讓你健康長壽。 糖尿病是什么 如果你患有糖尿病，就意味著你血液中出現(xiàn)了過多的血糖。血糖是體內(nèi)可以提供能量的一種糖分，但如果在血液中蓄積過多就能致病，醫(yī)生稱之為高血糖。糖尿病分為兩型：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病多突然發(fā)生在兒童和青年人中，而2型糖尿病發(fā)病緩慢，大多出現(xiàn)在40歲以上的人群中。以下這些信息是為2型糖尿病患者提供的。大約3/4的糖尿病患者為2型糖尿病。問問你的醫(yī)生: 我患的是哪種糖尿病?血糖和機體 你總是需要血液中存在一定量的血糖。它來源于食物，并為你的機體提供能量。正常情況下，一種被稱為胰島素的化學物質(zhì)能夠保持你體內(nèi)血糖處于正常水平。但是如果你患的是2型糖尿病，機體就不能產(chǎn)生足夠的胰島素或是機體產(chǎn)生的胰島素不能正常的發(fā)揮作用。醫(yī)生以每升血液中所含血糖的毫摩爾數(shù)來表示血糖水平 (簡寫為mmol/L)。血液中血糖含量應在4 mmol/L到10 mmol/L之間。醫(yī)生可能只用血糖數(shù)值來討論你的血糖水平比如，他會說：“你的血糖是10”。但是如果你患有糖尿病，你的血糖值可能會高達30。血糖水平在一天中有波動，當你吃過東西時較高，早晨或是運動后又會降低。問問你的醫(yī)生: 我的血糖是多少？理想水平又是多少？什么人容易會患有糖尿?。?下列因素使你更容易患上糖尿?。号c2型糖尿病有血緣關系肥胖。缺乏運動。來自南亞，非洲，非裔加勒比或是中東地區(qū)的家庭(我們不知道為什么)。婦女妊娠期患病?；加懈哐獕夯蜓褐写嬖谶^多有害的脂肪。超重和缺乏運動是大多數(shù)人患糖尿病的主要原因。但并不是每個糖尿病患者都超重或是缺乏運動，一些運動員甚至也患有糖尿病。問問你的醫(yī)生：我患上糖尿病最可能的原因是什么？有什么癥狀表現(xiàn) 并不是每位2型糖尿病患者均有癥狀，但以下是幾種常見癥狀：排尿數(shù)量增加:機體努力通過排尿的方式將血液中多余的血糖排出體外。感覺非常口渴:你會經(jīng)常感覺口渴，部分是排尿增多的緣故。感覺非常饑餓或是疲倦： 如果患有糖尿病，機體就不能恰當?shù)乩醚牵约毎筒荒艿玫叫枰哪芰?。這樣你就會感覺到饑餓和疲乏。不明原因的體重下降:機體的細胞不能利用血糖，所以它們就替代性地燃燒脂肪。如果治療恰當，以上這些癥狀應該能夠消失。但若是不能得到及時的診斷治療，2型糖尿病會惡化，就可能出現(xiàn)以下情況：視覺模糊。念珠菌感染?？赡芤蚧践Z口瘡而發(fā)現(xiàn)感染，多發(fā)生在口腔或皮膚皺褶處。如果是女性，還可發(fā)生在陰道。外傷或潰瘍不能很好的愈合。應該注意以下癥狀，因為它們意味著血糖水平特別高，包括輕微的頭痛、頭暈、不適、頭腦不清或是意識喪失。如果出現(xiàn)這些癥狀，應該立即就診。問問你的醫(yī)生: 我需要注意哪些意味著糖尿病惡化的癥狀?有哪些治療工作 醫(yī)生需要進行血糖測試檢測血糖水平。通常是在清晨飯前進行，檢查結果就是你的空腹血糖水平，如果超過7，就表明你已患有糖尿病。這可能是你唯一需要做的檢查，但如果你的血糖水平是接近7，那就需要另一項檢查確診，這項檢查被稱為口服葡萄糖耐量試驗，它是診斷糖尿病最可靠的檢查，能夠表明你的機體如何處理大量的血糖。這項檢查在清晨飯前進行，首先醫(yī)生會測量你的血糖水平，然后在你喝下一定量的糖水2小時后再次測血糖，如果大于等于11.1，就表明你已患有糖尿病。如果你被告知患有糖尿病，醫(yī)生可能會安排其他的一些血液和尿液檢查，這些檢查能夠顯示出甲狀腺，肝臟和腎臟的狀況。你還應該檢測自己的血脂是否升高。在被診斷出患有糖尿病后，應該每年由糖尿病專科醫(yī)生進行至少一次的全面檢查。問問你的醫(yī)生: 我需要做什么檢查?并不是每一位患者都需要口服降糖藥，但大多數(shù)患者會服用，還可能會服用很多種類型的藥物。因為很難記錄所有的口服降糖藥，可以咨詢醫(yī)生或藥劑師，建立一個藥物記事本。服用藥物控制血糖 糖尿病患者血液中葡萄糖含量會很高。葡萄糖是糖類的一種，供應身體所需能量，通常胰島素會保持血糖水平穩(wěn)定，人體自身可以產(chǎn)生胰島素。但是，如果患有2型糖尿病，人體自身產(chǎn)生不出足夠的胰島素，或者是不能正常產(chǎn)生胰島素，葡萄糖積聚在血液，會讓你患病，醫(yī)生把它稱為高血糖癥。如果高血糖癥沒有及時治療，會損害身體各部位的血管，有患心臟病或中風的危險，或腿部血液循環(huán)不良，眼睛，腎臟和足部也會受到影響。醫(yī)生會建議幾種類型的降糖片劑來控制血糖，有的藥會促使身體釋放更多的胰島素，有的會讓身體更好地利用胰島素。二甲雙胍（商品名格華止）是首選藥物之一。此藥比單純的飲食運動療法療效好，并且也不像其他降糖藥一樣會導致體重增加，但是，它會讓你惡心或腹瀉，尤其在空腹服用時?？梢詥为毞么怂幓蚺c其他藥物一起服用?；请孱愃幬镉袝r作為基本降糖藥，有不同的類型，包括氯磺丙脲，格列美脲（Amaryl），格列吡嗪（Glibenese，Minodiab）甲苯磺丁脲，格列本脲（Daonil，Euglucon），格列齊特（Diamicron）和格列喹酮（Glurenorm）。你也可單獨服用磺脲類或與二甲雙胍同時服用。這些藥物可能使血糖過低，特別是氯磺丙脲或格列本脲或其他更老的降糖藥，你需要注意低血糖癥狀，包括頭暈，顫抖，嗜睡，緊張或煩躁，醫(yī)學稱低血糖癥。因為非常危險，如果發(fā)生這種情況須及時就醫(yī)。服用磺脲類有時會有過敏反應（通常是皮疹）?；请孱愑袝r用Meglitinide藥物來代替。有兩類meglitinides，叫那格列奈（Starlix）和瑞格列奈（諾和靈）。在進食之前服用，也可以與二甲雙胍同時服用。也要注意低血糖的癥狀。只有正在服用二甲雙胍或磺脲類藥物時才服用格列酮藥物。格列酮有兩種類型，羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮（愛妥糖）。如果二甲雙胍或磺酰脲類不能有效的降低血糖，服用格列酮有助于控制血糖，但會讓你體重增加，引起手腳浮腫，有時會引起肝損害。你需要定期化驗血液，以確保不會損害肝臟。格列酮類藥物導致心臟衰竭，心力衰竭是心臟不能像以往一樣供血。因為它們對骨強度有影響，如果你是女性，格列酮類藥物還會增加骨折的危險。如果你不能服用其他類型的降糖藥，可以服用阿卡波糖（拜糖平），此藥可以減緩身體分解食物中糖分的速度，幫助你控制血糖，但是可能會有腹脹，氣味，和腹瀉。可以單獨服用，也可以與其他藥同服?？刂蒲獕旱乃幬?患有糖尿病意味著會有患心臟病、中風或循環(huán)系統(tǒng)疾病的危險，這是因為血液中糖分過高會讓血管持續(xù)緊張，保持血壓在健康水平可以避免一些問題。大多數(shù)糖尿病患者需要口服降壓藥，如果口服降壓藥，血壓就不會突然升高，避免了以后患心臟病和血液循環(huán)疾病的機率。下面是一些不同類型的高血壓藥。下面這些都是處方藥，可以服用一種，也可以聯(lián)合用藥。血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑防止血管狹窄和減少心臟負荷。例如卡托普利（Acepril，開博通），培哚普利（Coversyl）和雷米普利（Tritace）。他們都能很好地降低血壓。還有一些證據(jù)表明他們有降低因心臟病發(fā)作或中風死亡的風險。 ACE抑制劑有一些副作用，最常見的是干咳。有些人會有低血壓（感到頭暈），腎臟問題，或心律失常。朗讀血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）防止血管狹窄，他與ACE抑制劑原理類似，此類藥有坎地（Amias），厄貝沙坦（Aprovel）和氯沙坦（科素亞）。如果你不能服用ACE抑制劑，醫(yī)生會開血管緊張素受體阻斷劑拮抗劑ARB，效果很好，大多數(shù)服用ARBs的患者有輕微副作用，最常見的副作用是頭暈。β-阻斷劑可以減慢心率，減少心臟泵血總量。此類藥有比索洛爾（Cardicor），卡維地洛（Eucardic）和普萘洛爾（Angilol，心得安）。 β-阻斷劑降壓效果很好，但他們可能不能與ACE抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑（ARBs）同服。服用β-阻斷劑會使你感到疲倦，手腳冰冷。如果你是男性，會造成勃起障礙。利尿劑幫助機體排出過多的鹽和水分。此類藥物有芐氟噻嗪（Aprinox，Neo-NaClex），吲達帕（Natrilix），美托拉宗（Metenix 5）。醫(yī)生可能建議你同時服用利尿劑和降壓藥。利尿劑可以使人感到口渴和血糖升高。鈣通道阻滯劑使血管軟化和暢通，有利于血液流動。此類藥物有氨氯地平（Istin），硝苯地平（拜新同，Cardilate）和維拉帕米（Cordilox，Securon）。鈣通道阻滯劑降壓效果很好，但是如果你服用其他的降壓藥，就不要服用此類藥物了。鈣通道阻滯劑的副作用有：頭痛，頭暈，腳踝浮腫，潮紅（臉紅），心律失常，和便秘?？刂颇懝檀嫉乃幬?服用藥物使膽固醇（血液中的脂肪物質(zhì)）保持在健康水平，可有效減少心臟病發(fā)作和中風的危險。如果你患有糖尿病，即使膽固醇水平不高也要開始服用。他汀類藥物也是降低膽固醇常用藥物，此類藥物有阿托伐他?。⑵胀祝?，普伐他?。↙ipostat）和辛伐他汀（舒降之）。他汀類藥物可引起肌肉損傷和肝損傷，但較少見。如果在服用他汀類藥物后膽固醇含量仍然很高，可能需要服用另一種降膽固醇藥物稱為貝特類降脂藥。貝特類可降低血液中的簡單脂肪（甘油三酯）量，他們也降低膽固醇。此類藥物有苯扎貝特（Bezalip），非諾貝特（Lipantil）和吉非羅齊（Lopid）。阿司匹林可降低血液黏性，故可防止形成血液凝塊，這可以幫助預防中風或心臟病發(fā)作。因此許多糖尿病患者通常服用小劑量阿司匹林。胰島素 一些糖尿病患者需要注射胰島素來控制血糖。胰島素沒有片劑，通常為肌肉注射，并不是每一位2型糖尿病患者都需要注射胰島素，但是如果糖尿病口服藥不能有效的控制血糖時，醫(yī)生就會推薦注射胰島素。 副作用 大多數(shù)藥物可能會引起一些副作用。這張清單是所有降糖藥可能產(chǎn)生的副作用，如果出現(xiàn)了任何問題，千萬不要忍耐，盡快與醫(yī)生或藥劑師聯(lián)系。我應該注射胰島素嗎？ 有些糖尿病患者通過注射胰島素來控制血糖，但并不是每一位2型糖尿病患者都需要注射胰島素。如果口服降糖藥不能很好的控制血糖時，醫(yī)生才會建議注射胰島素，這本小冊子解釋胰島素降糖原理以及有哪些胰島素類型。什么是胰島素 胰島素是一種激素，保證人體血液中的葡萄糖（糖）含量穩(wěn)定，人體自身可以產(chǎn)生胰島素。如果患有2型糖尿病，人體自身就不能產(chǎn)生足夠的胰島素，或者不能正常產(chǎn)生胰島素，導致血液中含有過多的糖分，產(chǎn)生一系列癥狀。注射用胰島素在化學實驗室研制，類似于人體自身產(chǎn)的胰島素，其作用也是用來控制血糖。由于胃液會破壞胰島素，因此胰島素沒有藥片裝，不能口服，通常注射，或許你害怕打針，現(xiàn)在研究出很多精巧裝置，讓糖尿病患者更容易注射胰島素。針頭很細，針眼很小，對注射部位刺激性小，很容易使用。為什么需要注射胰島素 2型糖尿病患者在初期通過口服降糖藥片來控制血糖，這些藥片刺激人體產(chǎn)生更多的胰島素，并且?guī)椭梭w更好地使用胰島素，但對于一些患者，身體本身產(chǎn)生的胰島素太少，降糖藥片作用不夠，人體需要有更多的胰島素來控制血糖。如果血糖太高，會產(chǎn)生高血糖（血糖）癥狀，例如口渴，疲倦；如果持續(xù)增高，會損害血管，產(chǎn)生嚴重健康問題，如腳部神經(jīng)損害，會讓你無法行走，損害眼睛，視力下降。醫(yī)生會化驗血液，稱為糖化血紅蛋白測試（A1c）來了解你的血糖控制情況，如果測試表明血糖持續(xù)很高，即使你正在服用降糖藥片，醫(yī)生都建議你開始注射胰島素。注射胰島素對人體有何幫助？ 注射胰島素可以讓血糖下降至正常水平，你不會再有如感到疲倦和口渴等高血糖癥狀。如果血糖水平較低，就不太可能損壞血管，但也會產(chǎn)生其他健康問題。如果血糖沒有控制好，開始注射胰島素，四個月后糖化血紅蛋白水平可能下降1-2個點，你可以改成口服降糖藥，這表明胰島素可以很好的控制血糖。如果你剛患糖尿病，開始可能不需要注射胰島素。服用降糖片開始的效果與注射胰島素是一樣的。注射胰島素有什么危害？ 如果你不是口服降糖片，而是注射胰島素，那么你很容易發(fā)生低血糖，伴隨體重增加。注射胰島素最大的困難是保證胰島素劑量與飲食和運動之間的良好平衡；如果注射過多的胰島素，可以會發(fā)生低血糖（血糖過低）；如果沒有注射足夠的胰島素，血糖就會過高（高血糖）。如果你用胰島素治療，你需要定期檢測血糖水平保持健康。開始注射胰島素之前，醫(yī)生或護士會詳細的告知如何識別低血糖的跡象，需要如何緩解。如果你有低血糖，你會感到昏昏欲睡，頭暈目?；驘┰?，甚至可能失去意識。這相當危險。但如果你學會辨認征兆，吃糖塊或含糖飲料可緩解低血糖，避免并發(fā)癥。注射胰島素的類型取決于身體對胰島素的反應和胰島素使用方法，醫(yī)生或糖尿病護士將幫助你決定哪種類型的胰島素最適合以及劑量?？赡苄枰欢螘r間來決定給藥劑量，以適應你的生活方式。不同的患者應用劑量也不同。給藥劑量根據(jù)口服的降糖藥和運動量來調(diào)整。一些患者發(fā)現(xiàn)，在吃飯之前注射胰島素可以更好的管理血糖水平。他們在晚上注射長效胰島素，如果飲食和運動有變化，變多或變少，都要相應的調(diào)整胰島素的劑量。如果你有感染（例如，喉嚨痛），感到有壓力，或身體荷爾蒙發(fā)生變化如從青春期到懷孕，這個時候你需要改變胰島素注射劑量，這段時間你要格外小心. 如果你發(fā)現(xiàn)很難控制血糖水平，那么你需要去咨詢醫(yī)生或糖尿病護士。你可以在身體不同部位注射胰島素，但有一些規(guī)則需要謹記： 腹部注射胰島素吸收最快。腿部注射胰島素吸收較慢。手臂注射胰島素吸收中速。檢測血糖 如果你正注射胰島素，那么需要定期檢測血糖，以確保血糖不會太高或太低。下面有一些小貼士。需要從手指或前臂采血，大部分人會使用采血器械，當你按按鈕的時候，針頭要刺破皮膚取得所需的適量的血液。把手指上的血滴到儀器表的試紙上面，該儀器血糖值，數(shù)字通常顯示在儀表上的小屏幕上。醫(yī)生會制定檢測頻率，一些患者一天測一次，還有一些患者一天3-4次，三餐前檢測。你要習慣根據(jù)您的測試結果調(diào)整胰島素注射劑量和運動，如果你不確定，咨詢醫(yī)生和糖尿病護士。駕駛與胰島素 開車時需要特別關注血糖水平。如果血糖降得太低，開車時會發(fā)生低血糖和暈厥。在上車前檢測血糖，在車上備有含糖飲料和糖塊，如果你感到發(fā)生了低血糖，趕緊停車喝飲料或吃糖果，補充血液糖分。在開車前檢測血糖是一個很好的辦法。如何選擇治療方法？ 如果你不注射胰島素，您需要飲食療法和口服降糖藥。有些人覺得服用降糖藥片，調(diào)整飲食，就足以讓他們控制好血糖。但是，如果口服藥片沒有很好的控制血糖，你可能會存在嚴重的健康隱患。如果醫(yī)生認為你適合注射胰島素，你要拿出足夠的時間來思考，與醫(yī)生討論，做決定。醫(yī)生會很愿意幫助并確保你學會自己給自己注射胰島素和自己檢測血糖，支持你調(diào)整最適合自己的胰島素。我能做些什么 制定健康食譜 醫(yī)生過去常常建議糖尿病病人堅持無糖飲食。但他們現(xiàn)在認為，糖尿病人最重要的是健康，均衡，低脂飲食.不需要購買特殊的糖尿病食品。如果你超重，減肥的目的是防止血壓升高。健康食譜能幫助你控制血糖和血液中膽固醇的含量。你的目標應該定期定量平衡膳食，進食富含淀粉的食物，如面包和面食，水果和蔬菜，少吃甜食，油類和含蛋白質(zhì)多的食物。醫(yī)生會讓營養(yǎng)師幫你制定最適合你的糖尿病食譜。戒煙 吸煙會增加心臟病發(fā)作或中風的機率，影響血液循環(huán)。如果你有糖尿病，患心臟病，中風和潛在循環(huán)系統(tǒng)問題的機率會高于常人。因此，戒煙會減少患其他疾病的風險。戒煙不容易，但可尋求幫助，從醫(yī)生，護士或受過訓練的咨詢師那里尋求專業(yè)方法來幫助你戒煙。也有一些治療方法，例如尼古丁替代療法和服用安非他酮（載班）和瓦倫尼克林（Chantix）等的藥物療法。請參閱我們的幫助戒煙的信息。做運動 如果你過去不怎么運動，可能讓運動成為你生活的一部分會比較困難。但是運動有很多好處，它可以幫助你降低血糖。它還將：保持體重。有助于控制血壓和膽固醇。降低心臟病發(fā)作或中風的機率。詢問醫(yī)生什么運動最適合你。大多數(shù)醫(yī)生建議他們的病人每天做一些運動，例如每天快走30分鐘，試著找一種你喜歡的運動方式會讓你更容易堅持。當你堅持運動后，咨詢一下醫(yī)生是否需要改變口服藥物，運動消耗葡萄糖，所以可能需要減少藥物劑量或是延遲服藥時間。如果你要運動很長一段時間，你可能需要吃零食，如一根香蕉。定期檢查 當你初次診斷患有糖尿病時，你可能需要看很多專家，以檢查是否有健康問題。一旦你的治療很順利，你只需要每年檢查一到兩次。這些檢查最重要的是確保你的治療順利以及有無其他健康問題。每年至少一次做這些測試：血檢或尿檢，檢查腎功能是否正常。血檢，檢測膽固醇水平。血糖控制試驗。糖化血紅蛋白測試，告訴醫(yī)生治療的結果。在檢查時，醫(yī)生會觀察：你的體重，看你是否需要減肥來更好的控制糖尿病。你的腿和腳：檢查你的皮膚和檢查，看看血液循環(huán)是否流暢和神經(jīng)功能是否正常，如果你覺得你的腳有問題，告訴醫(yī)生。血壓。你的眼睛：需要讓眼科醫(yī)生檢查眼底（視網(wǎng)膜）。糖尿病可能會損害視網(wǎng)膜，影響視力。你的醫(yī)生也可能建議你學習如何在家里檢查血糖?？诜?有些糖尿病患者僅僅用飲食控制和運動療法來控制血糖，但大多數(shù)糖尿病患者需要吃藥。有下列療效：口服降糖藥。讓血糖盡可能保持到正常水平，可以讓你避免眼睛，腎臟和足部損害。藥物維持血壓和膽固醇在健康水平。藥物降低心臟病發(fā)作和中風的機率.你也許需要服用低劑量的阿司匹林，以稀釋血液。你可能需要服用一種以上類型的的藥物。很難記錄服用的所有的藥物，詢問醫(yī)生或藥劑師，是否需要一個藥物記事本。按醫(yī)囑服藥很重要，可保持最佳的健康狀態(tài)。有些藥物有副作用，如果你有藥物反應，請不要停止服用，先告訴醫(yī)生，不必自己忍受藥物的副作用，你可能需要更換不同類型的藥物或更換劑量。2型糖尿病患者需要肌肉注射胰島素來控制血糖，但是不需要立即注射，因為你可能永遠不會需要它。如果醫(yī)生認為你適合注射胰島素，在注射之前你應該 學習所有這方面的知識并有充足的時間討論。可能會發(fā)生什么 如果你患有糖尿病，應該能夠過正常的生活，不過你需要做到以下幾個方面：定時服藥。注意飲食。規(guī)律運動。監(jiān)測全天血糖水平。除了這些改變之外，你還應該進行日常的活動。如果健康問題會影響到你的駕駛，就應該告知駕駛員和車輛許可發(fā)放機構(DVLA)自己患有糖尿病并由你的醫(yī)生核實。當長期患有糖尿病時，罹患心臟病、腦卒中和其他循環(huán)系統(tǒng)疾病的可能性就會增加。同樣也會波及到你的眼睛、腎臟和腳，這些情況被稱為并發(fā)癥，但并不是所有的糖尿患者都會出現(xiàn)并發(fā)癥。一些患者的病史長達40或50年，卻沒有出現(xiàn)過任何并發(fā)癥。如果能悉心控制好自己的血糖，就更有可能保持健康的狀態(tài)。定期復查能夠幫助你避免這些問題。問問你的醫(yī)生：我出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥了嗎？如果還沒有，我將來應該怎樣盡力避免呢？

肥胖是2型糖尿病的常見合并癥。肥胖與2型糖尿病發(fā)病以及心血管病變發(fā)生的風險增加顯著相關。盡管肥胖伴2型糖尿病的非手術減重療法如控制飲食、運動、藥物治療能在短期內(nèi)改善血糖和其他代謝指標，但在有些患者中這些措施對長期減重及維持血糖良好控制的效果并不理想。此外，有些降糖藥物（如磺脲類、格列奈類、TZDs和胰島素）會增加體重。臨床證據(jù)顯示，手術治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“緩解”。此外，非糖尿病肥胖癥患者在接受手術治療后發(fā)生糖尿病的風險也顯著下降。2009年ADA在2型糖尿病治療指南中正式將減肥手術（代謝手術）列為治療肥胖伴2型糖尿病的措施之一。2011年， IDF也發(fā)表立場聲明，正式承認代謝手術可作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法。2011年，CDS和中華醫(yī)學會外科學分會也就代謝手術治療2型糖尿病達成共識，認可代謝手術是治療伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，并鼓勵內(nèi)外科合作共同管理接受代謝手術的2型糖尿病患者。一、手術方式與療效通過腹腔鏡操作的減肥手術最常用、并發(fā)癥最少。手術方式主要有2種：1. 腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃束帶術（laparoscopicadjustable gastric banding，LAGB）：屬限制性手術，將環(huán)形束帶固定于胃體上部形成近端胃小囊，并將出口直徑限制在12 mm，在束帶近胃壁側裝有環(huán)形水囊，并與置于腹部皮下的注水裝置相連。術后通過注水或放水調(diào)節(jié)出口內(nèi)徑。早期飲食教育至關重要，防止胃小囊擴張。術后2年2型糖尿病緩解率60%。2. 胃旁路術（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）：這一手術曠置了遠端胃大部、十二指腸和部分空腸，既限制胃容量又減少營養(yǎng)吸收，使腸-胰島軸功能恢復正常。隨訪5年，2型糖尿病緩解率83%。二、手術治療的緩解標準術后僅用生活方式治療可使HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2hPG≤10mmol/L，不用任何藥物治療，可視為2型糖尿病已緩解。三、代謝手術治療糖尿病的適應證1. BMI≥35kg/m2的有或無合并癥的2型糖尿病亞裔人群中，可考慮行減重/胃腸代謝手術。2. BMI30～35kg/m2且有2型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時，尤其具有心血管風險因素時，減重/胃腸代謝手術應是治療選擇之一。3. BMI28.0～29.9kg/m2的亞裔人群中，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（女性腰圍>85cm，男性>90cm）且至少額外的符合2條代謝綜合征標準：甘油三酯、低HDL-C水平、高血壓。對上述患者減重/胃腸代謝手術也可考慮為治療選擇之一。4. 對于BMI≥40kg/m2或≥35kg/m2并伴有嚴重合并癥，且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟、按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年，在患者知情同意情況下，LAGB或RYGB也可考慮為治療選擇之一。5. 對于BMI25.0～27.9kg/m2的2型糖尿病患者，應在患者知情同意情況下進行手術，嚴格按研究方案進行。但是這些手術的性質(zhì)應被視為純粹只作為倫理委員會事先批準的試驗研究的一部分，而不應廣泛推廣。6. 年齡＜60歲或身體一般狀況較好，手術風險較低的2型糖尿病患者。四、代謝手術治療糖尿病的禁忌證1. 濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病的患者以及對代謝手術的風險、益處、預期后果缺乏理解能力的患者。2. 明確診斷為1型糖尿病的患者。3. 胰島β細胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者。4. 外科手術禁忌證者。5. BMI<28kg/m2且藥物治療或使用胰島素能夠滿意控制血糖的糖尿病患者。6. 妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病暫不在外科手術治療的范圍之內(nèi)。五、代謝手術的風險手術治療肥胖癥伴2型糖尿病亦有一定的短期和長期風險，該治療方法的長期有效性和安全性，特別是在我國人群中的有效性和安全性尚有待評估。多項薈萃分析顯示，RYGB術后30天死亡率為0.3%～0.5%，90天死亡率為0.35%。LAGB為的死亡率為0.1%。深靜脈血栓形成和肺栓塞是手術引起死亡的重要原因。術后并發(fā)癥還包括出血、吻合口瘺、消化道梗阻、潰瘍等。遠期并發(fā)癥包括營養(yǎng)缺乏、膽石癥、內(nèi)疝形成等。建議衛(wèi)生行政主管部門設立該類手術的資格準入制度以保證手術的有效性和安全性。我國應進行手術治療與藥物治療的隨機對照研究，特別是以并發(fā)癥為終點的前瞻性研究。六、代謝手術的管理代謝手術的管理應由內(nèi)分泌科醫(yī)師和外科醫(yī)師合作完成。1. 術前篩選及評估：由具有內(nèi)分泌專業(yè)知識的內(nèi)科醫(yī)師對于內(nèi)科治療效果不佳的糖尿病患者進行篩選，并對具有代謝手術適應證的患者進行術前評估，推薦這部分患者到具有代謝手術資質(zhì)的綜合性醫(yī)療單位進行手術。2. 代謝手術治療：2型糖尿病患者的手術治療因患者的特殊情況，治療過程及圍手術期處理可能涉及多個不同的臨床學科參與，所以建議手術應在二級及二級以上的綜合性醫(yī)療單位開展。術者應為中級及中級以上職稱、長期在普外科執(zhí)業(yè)的胃腸外科醫(yī)師，并在了解各種術式的治療原理和操作準則，經(jīng)系統(tǒng)指導、培訓后方可施行手術。3. 術后隨訪：術后需要熟悉本領域的減重手術醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師及營養(yǎng)師團隊對患者進行終身隨訪。飲食指導是保證手術治療效果、避免術后遠期并發(fā)癥、改善患者術后各種不適的至關重要的一環(huán)，其目的是形成新的飲食習慣來促進并維持糖代謝的改善，同時又能補充必需的營養(yǎng)，避免患者不適和減少手術副作用發(fā)生的風險。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 醫(yī)生我34歲兩年前體重180斤高1.63米。體檢有糖尿病空腹血糖8.4脂肪肝，一直沒有治療，今年1月7日才開始注射胰島素，空腹血糖10.4 出現(xiàn)兩個月的尿微量蛋白220，現(xiàn)在在吃南京軍區(qū)總醫(yī)院開的藥，要3月12去復查，是糖尿病早期腎病，24小時尿蛋白陰性，尿血陰性，肌干還偏低，空腹血糖8.6，血壓132——79，脂肪肝消了（這2個月飲食控制減了15斤）還有165斤現(xiàn)在有時背疼照片說是支氣關炎。第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腎內(nèi)科馮兵：胃轉流術對部分糖尿病患者可減少胰島素用量、幫助控制血糖有一定好處，間接地，可減少會延緩糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生。患者：謝謝您！馮醫(yī)生再打擾您：您是醫(yī)生請求您看在一個年輕母親的份上告訴我，如果我符合胃轉流的條件，是早做好？還是保持現(xiàn)有的治療——早晚注射胰島素，現(xiàn)在我不怕打針不怕開刀我就是怕糖尿病的腎病到時候發(fā)展成臨床就麻煩了！我98年高考時填的第一志愿就是第三軍醫(yī)大學7年的臨床系，可惜沒有考上當時我才103斤，才13年我就胖成另一個人！我是懷孕時才胖的我女兒5歲不到，我老公才檢查出有2型糖尿?。』颊撸厚T醫(yī)生我的早期腎病目前嚴重嗎？今年2月9日在南京軍區(qū)總醫(yī)院檢查是尿微量白蛋白43.2mg/24hr,尿蛋白定量0.1.g/24h.肌酐0.46mg/dl（偏低）腎彩超正常，血壓132——79，醫(yī)生給我開了治療高血壓的藥和炎黃保腎膠囊還有益腎丸，叫我8月去復查，我能活多久？你有什么好的建議治療糖尿病腎病？第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腎內(nèi)科馮兵：這位患者不要如此悲觀，你的糖尿病腎病屬于比較早的時期，經(jīng)過嚴格減肥，會好轉！目前，你還不需要進行胃轉流術，但須嚴格控制減肥（管住嘴巴，多運動）患者：馮醫(yī)生看了你的回復，我很感動！你們醫(yī)生白天要上班，晚上還要抽出時間在網(wǎng)上給病人看病，真的太辛苦了！謝謝您！

1.糖尿病家族史2.肥胖或體重超重3.飲食過量，短期內(nèi)體重增加過多4.運動量少5.工作壓力大，長期精神緊張6.女性有分娩巨大胎兒史者7.曾有妊娠糖尿病史8.高血壓、高脂血癥患者9.曾有過高血糖或尿糖陽性史者

2型糖尿病起病隱匿，多數(shù)病人“三多一少”癥狀不明顯，往往在查體時才發(fā)現(xiàn)血糖升高，有的甚至出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥時才去醫(yī)院就診。豈不知，很多病人往往因此延誤了治療的最佳時期，甚至常因各種并發(fā)癥復雜多變而增加治療難度。所以，我們提倡2型糖尿病一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療！ 為此，您一定要知道2型糖尿病的早期臨床表現(xiàn)： 1.典型癥狀：即“三多一少”——常自覺口渴，飲水多而自覺不能緩解；容易感覺饑餓，食量明顯增加；小便次數(shù)增多，且夜尿頻繁或尿中有泡沫；近期體重明顯減輕。 2.其他癥狀：常自覺疲乏無力，正常休息不能緩解；傷口易發(fā)生感染，感染后不易恢復；皮膚干燥，瘙癢難忍；性功能障礙；視力下降，視物模糊；四肢末端經(jīng)常發(fā)涼、麻木或疼痛等等。 如果您的家人或朋友經(jīng)常出現(xiàn)以上類似癥狀，最好去醫(yī)院檢查一下血糖以排除2型糖尿病的可能。

胃轉流術治療2型糖尿病適應癥及禁忌癥 手術的適應癥 ： 1、符合2型糖尿病診斷標準 2、具有一定的胰島功能（血漿胰島素水平＞正常值的1/3） 3、年齡≤65歲（身體健康狀況良好者可適當放松） 手術的禁忌癥1、胰島功能衰竭者、自身免疫性糖尿?。↙ADA） 2、嚴重器質(zhì)性疾病(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、等)不能耐受手術者； 3、胃腸道功能紊亂、中重度胃輕癱； 4、年齡＞ 65歲

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活條件的改善、保健意識的增強，長壽對于大多數(shù)人來說已不再是遙不可及的夢想。2型糖尿病患者經(jīng)常會問我們一個問題：“我們可以長壽嗎？“。答案是肯定的。當今社會人們營養(yǎng)過剩、體力活動減少等多種原因造成糖尿病、高血壓病、高脂血癥、腦梗死、冠心病、肥胖等慢性病發(fā)病率逐年攀升，許多患者由于診斷率低、治療率低、達標率低而死于心腦血管意外。而2型糖尿病治療要求綜合達標，即合理飲食，加強運動，控制體重，戒煙，控制血糖、血壓、血脂，等于是對多個心腦血管的危險因素進行干預，可大大減少急慢性心腦血管意外的發(fā)生，延長患者壽命且提高其晚年生活質(zhì)量。所以有理由相信，2型糖尿病患者如果控制理想，完全可以比沒有糖尿病的患者更長壽。

胰島素治療是一項很細致的技術，病友最頭痛的是不知如何計算和調(diào)節(jié)胰島素用量，本文以問答方式做一介紹。 1.問：初次胰島素日用量如何計算? 答：①空腹血糖(mmoI／L)x1．8mmol/L。②空腹血糖(毫克)÷10毫克。③體重x 0．3或0．5mmoI／L。(注：上述計算的用量為一天的用量。)2.問：胰島素的日用量如何分配? 笞：①每天注射3次胰島素：適用于初次用胰島素的病人，按“日量除以3，中減2加早”的方法分配。如日用短效胰島素30單位，除以3等于10單位，中年減2單位，加在早上(第一次)，即早上1 2單位、中年8單位、晚上10單位。待血糖達標后，改用預混胰島素，每天早餐前和晚餐前兩次注射。②每天注射2次胰島素：早餐前注射總量的2／3，晚餐前注射總量的1／3。③每天注射1次胰島素：白天3餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0．2單位計算追加一次長效、中效胰島素。睡前用長效胰島素類似物??來得時與白天的口服降糖藥的聯(lián)合治療，更加符合胰島素的生理性分泌．血糖控制更佳，低血糖反應更少、更安全。3.問：胰島素用量如何按血糖高低進行調(diào)節(jié)? 笞：①按空腹血糖調(diào)節(jié)：在原來胰島素用量的基礎上，由于血糖不能達標或出現(xiàn)低血糖，此時的胰島素用量應根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié)：空腹血糖在5。0~7.0mmoI／L時不增不減；空腹血糖在3.0~5.0mmoI／L時，胰島素應減少2~3單位或改在餐后注射；空腹血糖>7.0mmoI／L，每增高1mmoI/L加胰島素1單位。②按餐后血糖調(diào)節(jié)：餐后2小時血糖高于10.0 mmol／L后，每增高2.0mmol／L加胰島素1單位，但一次加量不要超過6單位。4.問：胰島素用量按尿糖高低如何進行調(diào)節(jié)? 答：腎糖閾正常時，餐前尿糖每增高一個“+”號且酮體陰性者加胰島素2單位，酮體陽性者加3單位。每次加量不應超過6單位。5.問：發(fā)燒時或月經(jīng)期胰島素用量如何調(diào)節(jié)? 答：不論何種原因發(fā)燒，體溫超過38°C者，應在原胰島素用量基礎上增加20％。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個月，胰島素用量需在醫(yī)生的指導下適量增加。6.問：胰島素品種或劑型改變時用量如何調(diào)節(jié)? 答：豬胰島素改用人胰島素用量減少20％；反之，應增加20％；胰島素吸入改用注射時，藥量要增加3?4倍；口噴胰島素4單位，相當于皮下注射胰島素0.73單位。7.問：凌晨高血糖胰島素用量如何調(diào)節(jié)? 答：睡前用了中效胰島素，而清晨血糖>8，Ommol/L，可測一次凌晨3點血糖，若≥4.0mmol/L，則稱”黎明現(xiàn)象”，表明胰島素不足，需增加用量。若<4.0mmoi／l，稱”蘇木杰效應”，表明胰島素過量，應減少用量。8.問：肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調(diào)節(jié)? 答：若病友已經(jīng)按標準體重和活動量計算的熱量，并制定食譜配餐進食了，但血糖仍高，調(diào)節(jié)的原則是：對消瘦者增加胰島素不減飲食；而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量，增加運動量，并增加雙胍類口服藥。若因某種原因臨時需要多吃一兩主食(50克)時，需要另加胰島素5單位。一般1個單位胰島素可降低1 0克主食所升高的血糖。9.問：混合胰島素用量如何調(diào)節(jié)? 答：早晚兩次注射混合胰島素，若午餐前血糖高，表示混合胰島素中的短效不足；若晚飯前血糖高，表示中效胰島素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰島素不足；若清晨血糖高，表示長、中效胰島素不足，可按照這一原則調(diào)節(jié)。10.問：胰島素注射期間血糖如何監(jiān)測? 答：胰島素調(diào)節(jié)是以不同時段監(jiān)測的血糖水平為依據(jù)的．可先測空腹與晚餐前血糖，前者反映夜間血糖的生成，后者反映白天的血糖利用情況，3?5天測一次。待空腹血糖在7.0mmol／L以下、餐后血糖在10.0mmol／L以下時，可改為每周監(jiān)測一次。來自http://www.diab.net.cn/index.jsp

一旦發(fā)生糖尿病，長期的高血糖進一步損害B細胞功能，稱為糖毒性。糖毒性是長期高血糖對胰腺B細胞造成的慢性進行性不可逆轉的損害。在長期高血糖的影響下，B細胞功能由可逆性損害逐漸進展為不可逆損害。2型糖尿病被確診后，胰腺B細胞功能已損傷50%以上，如何保護胰島B細胞功能便成為糖尿病治療的關鍵。 隨著對糖尿病認識的加深，在對2型糖尿病的治療理念也發(fā)生了很大的變化。多項大型研究結果改變了糖尿病治療模式，明確樹立了＂控制血糖達標＂這個原則。當患者被確診為糖尿病，就應盡早使用胰島素，不但可迅速解除糖毒性對胰島細胞的損傷作用，使受損胰島細胞得以修復并恢復功能，而且可減輕未受損胰島細胞的負荷。所以，早期使用胰島素是糖尿病治療的關鍵。 由于高血糖是引發(fā)胰島B細胞功能持續(xù)減退的重要原因，同時還是微血管并發(fā)癥的主要原因和大血管病變的重要危險因素，新診斷的2型糖尿病多數(shù)患者的胰島素敏感性只有正常狀態(tài)的30%，胰島素分泌能力已下降到50%左右，故早期使用胰島素治療可使任何程度的高血糖得到有效控制，最大程度的解除糖毒性的影亮亮，使B細胞保持休整狀態(tài)，減輕殘存B細胞的壓力并促進其修復。 新診斷的2型糖尿病，在早期，B細胞功能損害是部分可逆的，早期應用胰島素，可顯著改善胰島B細胞的分泌功能。有研究發(fā)現(xiàn)初診的2型糖尿病人接受短期內(nèi)胰島素治療降低血糖后，胰島B細胞胰島素第一時相分泌恢復或部分恢復，使患者的糖尿病恢復到2型糖尿病自然病程的更早期階段，且治療前胰島功能越好的患者，治療后B細胞恢復的也越好，105例初診2型糖尿病患者經(jīng)胰島素治療后僅僅通過飲食控制和運動而不服用任何降糖藥物，血糖在較長時間內(nèi)保持在達標水平。對于初診2型糖尿病B細胞功能損害的患者，早期應用胰島素治療，是一個改善胰島B細胞分泌功能的絕好機會。

隨著社會進步，人民生活水平提高以及人口老齡化，糖尿病的患病率正在逐年上升，在我國絕大多數(shù)為2型糖尿病患者，嚴重地影響著人們的健康。那么，2型糖尿病能預防嗎？2型糖尿病的發(fā)展需要一個較長的過程。這個由糖代謝正常發(fā)展至糖尿病之間的過渡階段，稱為“糖耐量減退”（簡稱IGT）。IGT患者的血糖介于正常人血糖值與糖尿病患者血糖值之間的中間狀態(tài)，在空腹服75g葡萄糖后2h，靜脈血漿血糖在7.8～11.1mmol/L。目前普遍認為IGT是糖尿病的前期，幾乎所有的2型糖尿病患者發(fā)病前都要經(jīng)過IGT階段，國外報道每年有5%~10%的IGT會發(fā)展為糖尿病。如果在IGT階段進行干預處理，就有可能延緩、減少向糖尿病的轉變，使其保持在IGT階段或轉變?yōu)檎Ｌ悄土繝顟B(tài)。IGT目前還不能視為一種疾病，而是可發(fā)展為2型糖尿病和心血管疾病的高危狀態(tài)。許多研究結果表明，IGT患者不僅有糖代謝異常，而且還有其他代謝異常，常伴有肥胖、血清甘油三脂升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，高尿酸血癥以及高纖維蛋白原癥等，因此，IGT患者高血壓、缺血性心臟病的危險性為正常糖耐量人群的15~2倍。因此，對糖尿病高危人群——IGT患者進行干預治療是必須的。1 飲食控制和體育鍛煉 包括限制總熱卡攝入、降低飲食中脂肪，尤其是飽和脂肪酸的含量、增加復合碳水化合物的比例和纖維素含量、戒煙、戒酒或減少飲酒和增加體力活動等，有助于降低體重或保持體重正常，增強胰島素敏感性，減輕高胰島素血癥，改善糖耐量和減少大血管疾病的危險因素。2 藥物干預治療 主要有雙胍類藥物(二甲雙胍)、α-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮衍生物等。二甲雙胍改善胰島素抵抗、減少腸道葡萄糖吸收、抑制肝糖異生等，改善糖耐量，并降低體重和血壓，一定程度改善脂代謝等。α-葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平）延緩腸道葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖，并改善胰島素抵抗，降低血胰島素水平和血壓。噻唑烷二酮衍生物(吡格列酮)作為胰島素增敏劑，可直接增強胰島素的作用，降低血胰島素水平，改善糖糖耐量。3 中醫(yī)藥治療 未病先防，既病防變，IGT即為糖尿病的未病階段，可以根據(jù)患者不同情況服用中藥治療，定期復查血糖和血脂，起到既病防變的目的。中藥副作用較少，綜合益處較多，適合長期治療，其主要機制是通過降低血糖、血脂(尤其是游離脂肪酸)及胰島素水平發(fā)揮作用。對于體型肥胖者，多屬于痰濕壅盛，可服用健脾除痰祛濕的中成藥，如人參健脾丸，健脾口服液等。若伴有便秘者可用番瀉葉10g代茶飲。如血脂較高者可用生荷葉10g，麥芽10g，生山楂10g，草決明30g煎水服用。若伴有口唇暗紫、舌質(zhì)有瘀斑或手足麻木可服血塞通片、通心絡膠囊等活血化瘀的中成藥。若陰虛體質(zhì)癥見口干飲不多，消瘦乏力，腰酸膝軟、可服用六味地黃丸；若陽虛體質(zhì)癥見四肢不溫，夜尿多者服用金匱腎氣丸。對于有糖尿病家族史者，又沒有臨床癥狀者，可選用一些藥理研究證實有降血糖作用的中草藥，如桑白皮、玉米須、苦瓜、黃連、葛根、知母等藥。二沙內(nèi)分泌唐咸玉家庭醫(yī)生在線醫(yī)學委員會專家廣東省中醫(yī)院分泌科唐咸玉副主任醫(yī)師微信號：neifenmitangxianyu