現(xiàn)有的減重手術(shù)術(shù)式1.1垂直捆綁胃成形術(shù)垂直捆綁胃成形術(shù)（VBG）由Mason首創(chuàng)。手術(shù)方法如下：用線型吻合器將胃切成兩部分，安裝可調(diào)節(jié)的束帶，限制通過(guò)胃的食物流量。與胃腸旁路手術(shù)不同的是，VBG并不改變食物在胃腸道的消化吸收路徑。VBG曾在80年代風(fēng)靡一時(shí)，但由于創(chuàng)傷較大，如今已漸被淘汰。1.2腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃捆綁術(shù)上世紀(jì)90年代，由于腹腔鏡技術(shù)的成熟，原有的胃捆綁術(shù)得以改進(jìn)，腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃捆綁術(shù)（LAGB）開始流行。手術(shù)原理如下：在腹腔鏡下，植入一種特殊的約束裝置。用可調(diào)節(jié)的硅膠管環(huán)形捆綁胃中上部（胃食管吻合口處的遠(yuǎn)端），硅膠管中充有生理鹽水，一端自腹部引出體外，通過(guò)向硅膠管中注入或抽出生理鹽水來(lái)調(diào)節(jié)約束的程度。1.3Roux-en-Y胃旁路術(shù)1967年， Mason首次報(bào)道了Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB），此后，胃旁路術(shù)又經(jīng)歷了數(shù)次改進(jìn)。由于手術(shù)效果好、并發(fā)癥相對(duì)較少，自上世紀(jì)90年代至今，該術(shù)式一直被推崇為肥胖外科的首選術(shù)式，亦是目前糖尿病外科最流行的手術(shù)方法。RYGB的手術(shù)方法如下：用線型吻合器將胃切成兩部分——近端小囊狀的胃（容量<30mL）和遠(yuǎn)端的殘端胃（約占胃容積的95%），于Trietz氏韌帶下30～75 cm處分離、切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸與近端胃大彎側(cè)吻合，近端空腸與距胃空腸吻合口遠(yuǎn)端75～100 cm處的空腸壁行端-側(cè)吻合。RYGB術(shù)后，95%的胃，整個(gè)十二指腸，以及小部分空腸被曠置。1.4膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)（BPD）的概念最早由Scopinaro于1979年提出。手術(shù)方法如下：作一水平切口，將遠(yuǎn)端的胃切除，保留200～500mL的胃上段，再將殘胃與遠(yuǎn)端250cm的小腸吻合。最后，將內(nèi)含膽汁與胰液的曠置小腸（包括十二指腸，空腸，及部分近端回腸）與距回盲瓣近端50cm處的腸管吻合。在這段50cm長(zhǎng)的腸管內(nèi)，消化液與食糜混合并消化，脂肪與淀粉被吸收。1.5膽胰轉(zhuǎn)流-十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)膽胰轉(zhuǎn)流-十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD-DS）采用的是袖狀垂直胃切除術(shù)，而不是BPD式的水平切口，殘胃容量約150～200mL。在幽門遠(yuǎn)端2cm處將近端十二指腸與回腸吻合（十二指腸轉(zhuǎn)位），縫合十二指腸遠(yuǎn)端。這樣，胃底幾乎被全部切除，僅保留了賁門，幽門，極短的一段十二指腸，以及迷走神經(jīng)。2．手術(shù)治療BMI≥35 kg/m2的T2DM2.1減重手術(shù)后的糖尿病控制數(shù)個(gè)病例-對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重肥胖者（BMI≥35 kg/m2）行VBG，LAGB，RYGB，及BPD術(shù)后，T2DM病情得到了顯著而持久的改善。由于各項(xiàng)研究在術(shù)前BMI，年齡，T2DM的病程/病情，和血糖等指標(biāo)的描述不完全一致，將上述研究的結(jié)果直接進(jìn)行比較顯然是不合適的。糖尿病的“緩解”與“痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，以糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）為例，病情緩解的標(biāo)準(zhǔn)各家報(bào)道不一，從< 6.0%到< 7.0%均有。Buchwald等進(jìn)行了1項(xiàng)Meta分析，共入組了136項(xiàng)研究，22 094位患者，T2DM的緩解定義為停用降糖藥且持續(xù)血糖正常，發(fā)現(xiàn)肥胖手術(shù)后77%的T2DM緩解。然而，大多數(shù)入組的資料均系回顧性研究，術(shù)后僅隨訪1～3年。不同術(shù)式的T2DM緩解率分別為L(zhǎng)AGB 48%，VBG 68%，RYGB 84%，BPD 98%。2項(xiàng)前瞻性研究觀察了LAGB對(duì)于血糖控制的療效，發(fā)現(xiàn)術(shù)后T2DM的緩解率分別為64%與80%。上述緩解率對(duì)于LAGB而言顯得偏高，這可能與研究的受試者中糖尿病前期與輕癥糖尿病患者較多有關(guān)。Pories與Schauer分別評(píng)估了RYGB術(shù)對(duì)于糖尿病的療效，前者入組330例，后者入組191例。RYGB術(shù)后，平均空腹血糖（FBG）分別降至117 mg/dl與98mg/dl，HbA1c分別將至6.6%與5.6%，停用降糖藥物的受試者比例分別為89%與82%。 2項(xiàng)研究中，部分受試者為糖尿病前期患者，但顯性糖尿病患者占受試者的比例均高于上文提及的LAGB研究。Scopinaro等回顧性分析了201例行BPD術(shù)的T2DM患者。術(shù)后10年，97%的病例血糖仍正常（FBG < 110mg/dl）。有學(xué)者比較了腹腔鏡袖式胃切除術(shù)（SG）與RYGB術(shù)對(duì)于嚴(yán)重肥胖T2DM的療效，兩種術(shù)式分別入組39例，隨訪至術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)SG組的剩余體重減輕了63 ± 3%，T2DM緩解率為85%，與RYGB組比均無(wú)顯著差異。另一項(xiàng)研究中，72名T2DM患者隨機(jī)分為3組，分別行不同的減重手術(shù)，術(shù)后停用降糖藥物，血糖正常者的比例分別為：LAGB 17%，SG 33%，RYGB 69%。2項(xiàng)前瞻性病例-對(duì)照研究觀測(cè)了減重手術(shù)前后的血糖變化。瑞典肥胖研究（SOS）系本領(lǐng)域的1項(xiàng)大型多中心臨床研究，該研究比較了肥胖手術(shù)（LAGB 156例，VBG 451例， RYGB 34例）與口服減重藥物對(duì)于肥胖癥的療效。隨訪10年，手術(shù)組體重平均減輕約16.1%，而藥物組體重輕度增加。RYGB術(shù)后的體重減輕效應(yīng)（-25.0Kg）優(yōu)于LAGB（-13.2Kg）與VBG（-16.5Kg）。藥物組的平均FBG趨于升高（10年內(nèi)升高了18.7%），手術(shù)組的平均FBG較術(shù)前降低（2年后降低了13.6%，10年后降低了2.5%）。手術(shù)組在10年后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低了3倍以上，患糖尿病后痊愈的可能性增加了3倍。Dixon等進(jìn)行了1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在比較LAGB與常規(guī)治療對(duì)于BMI 30～40kg/m2的早期（病程<2年）輕癥2型糖尿病的療效，發(fā)現(xiàn)LAGB使得FBG，HbA1c，以及糖尿病藥物劑量均顯著降低。2.2減重手術(shù)的長(zhǎng)期獲益數(shù)項(xiàng)有關(guān)減重手術(shù)治療嚴(yán)重肥胖伴或不伴T2DM的回顧性研究均發(fā)現(xiàn)，與配對(duì)的非手術(shù)者相比，手術(shù)使總死亡率下降約33%～89%，故這類手術(shù)能延長(zhǎng)患者的壽命。在1項(xiàng)大型病例-對(duì)照研究中，7 925名受試者接受RYGB術(shù)，7925名配對(duì)的受試者接受非手術(shù)治療，平均隨訪8.4年。手術(shù)使全因死亡率降低了40%，心血管死亡率降低56%，癌癥死亡率降低60%。令人矚目的是，糖尿病相關(guān)的死亡率降低了92%。前瞻性的SOS研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組的全因死亡率下降了24%，這一獲益主要來(lái)自于心血管與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的降低。2.3手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥減重手術(shù)的死亡率很低。1項(xiàng)納入361項(xiàng)研究，85 048名受試者的Meta分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后30日內(nèi)的死亡率僅為0.28%（95%CI 0.22～0.34），術(shù)后30日至2年內(nèi)的死亡率為0.35% （95%CI 0.12～0.58）。1項(xiàng)10個(gè)中心參與的前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)，4 776名行肥胖手術(shù)的受試者術(shù)后30日內(nèi)的死亡率為0.3%。另有研究報(bào)道，肥胖手術(shù)的死亡率介于0.25%～0.5%，低于常見的腹部手術(shù)如腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，后者在美國(guó)的死亡率為0.3%～0.6%。近期，有學(xué)者對(duì)1998～2004期間全美住院患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)的例數(shù)增加了9倍，而手術(shù)的死亡率降低了79%，從0.89%降至0.19%。另外，Encinosa對(duì)2002～2006年間在652家美國(guó)醫(yī)院進(jìn)行的9 500余例減重手術(shù)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)盡管年長(zhǎng)與一般情況較差的患者接受手術(shù)的比例逐年增加，但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率卻從24%降至15%，降低了38%，術(shù)后感染發(fā)生率降低了58%，腹部疝，吻合口瘺，呼吸衰竭和肺炎的發(fā)生率亦降低了29%～50%。其他并發(fā)癥如消化性潰瘍，傾倒綜合征，出血，切口不愈合，深靜脈血栓，肺栓塞，心肌梗塞和卒中的發(fā)生率無(wú)明顯改變。1項(xiàng)4776名受試者參與的多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.3% 。減重手術(shù)死亡率與并發(fā)癥的大幅下降源于腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及手術(shù)方法的改良與革新。常見的減重手術(shù)并發(fā)癥有吻合口瘺（3.1%），切口感染（2.3%），肺炎（2.2%），和出血（1.7%）。腹腔鏡技術(shù)使得手術(shù)并發(fā)癥大幅降低，故國(guó)外應(yīng)用腹腔鏡的減重手術(shù)比例逐年升高。減重手術(shù)的另一個(gè)不良反應(yīng)就是營(yíng)養(yǎng)失調(diào)問(wèn)題。由于術(shù)后吸收障礙，BPD及RYGB術(shù)后常發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。改變飲食結(jié)構(gòu)后，蛋白質(zhì)缺乏多可改善，少數(shù)嚴(yán)重的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者可予全腸外營(yíng)養(yǎng)。小腸旁路手術(shù)將十二指腸與部分空腸曠置，進(jìn)而導(dǎo)致鈣、鐵、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素缺乏，故術(shù)后應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充。RYGB術(shù)后的鐵缺乏發(fā)生率為6%～33%，而鈣與維生素D缺乏癥的發(fā)生率為10%～51%，并能導(dǎo)致骨量減少、繼發(fā)性甲旁亢。維生素B12與葉酸缺乏癥的發(fā)生率分別高達(dá)33%與63%。BPD術(shù)后，脂溶性維生素缺乏更為常見，約68%患者出現(xiàn)維生素K缺乏，盡管很少表現(xiàn)出明顯的維生素K缺乏癥狀。值得注意的是，上述數(shù)據(jù)大多來(lái)自一些早期研究，隨著手術(shù)的改良、技術(shù)的革新，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的發(fā)生率正日趨下降。減重手術(shù)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)缺乏較容易糾正，尤其是RYGB術(shù)，補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素即可。3．手術(shù)治療BMI<35 kg/m2的T2DM胃腸手術(shù)能使肥胖癥患者的T2DM病情緩解。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不論是否伴有肥胖，胃腸手術(shù)均能使糖尿病病情緩解，提示手術(shù)可能使非肥胖的T2DM患者獲益。胃腸手術(shù)治療BMI<35 kg/m2的T2DM的研究資料主要來(lái)源于：1）在非肥胖人群中進(jìn)行的類似手術(shù)，如為治療胃潰瘍、胃癌而施行的胃切除-近端小腸重建術(shù)；2）輕度肥胖人群中進(jìn)行的常規(guī)減重手術(shù)；3）針對(duì)BMI<35 kg/m2的T2DM的新型胃腸手術(shù)。3.1胃切除術(shù)對(duì)于糖尿病病情的影響大量文獻(xiàn)報(bào)道，非肥胖人群因其他疾病行胃切除術(shù)后，T2DM病情明顯緩解。此類手術(shù)大多進(jìn)行消化道重建，如畢II式胃切除術(shù)與Roux-en-Y，事實(shí)上將一段近端小腸曠置，類似于RYGB。19名T2DM患者（13名患者因消化性潰瘍，6名患者因胃癌）進(jìn)行了部分胃切除術(shù)，術(shù)后10名患者血糖迅速恢復(fù)正常，9名患者血糖控制明顯改善。1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，胃腸手術(shù)帶來(lái)的T2DM緩解可持續(xù)至術(shù)后1年。另有研究發(fā)現(xiàn)，胃腸手術(shù)帶來(lái)的T2DM緩解可持續(xù)至術(shù)后5年。1955年，F(xiàn)riedman觀察到，3名糖尿病患者行次全胃切除術(shù)3～4天后，糖尿病病情明顯緩解，胰島素需要量大幅降低。上述研究的樣本量較小，研究方法不完全一致，極少涉及HbA1c，提供胃腸道重建的解剖學(xué)特征較少。但是，胃切除-小腸旁路術(shù)后確實(shí)能使血糖迅速下降，降糖藥物減量或停用。因此，該手術(shù)具有與RYGB，BPD相似的抗糖尿病效應(yīng)。LAGB效果在Dixon等的研究中，60名BMI 30～40 kg/m2的T2DM患者隨機(jī)接受常規(guī)的藥物/生活方式干預(yù)或LAGB加常規(guī)治療。隨訪2年，手術(shù)組有73%達(dá)到T2DM緩解（定義為停藥的同時(shí)FBG<126mg/dl，且HbA1c<6.2%），常規(guī)治療組的緩解率僅13%。手術(shù)組的減重更明顯（20.7% Vs 1.7%）。另一項(xiàng)隨機(jī)研究中，80名BMI 30～35 kg/m2的T2DM患者隨機(jī)接受極低熱量飲食/生活方式干預(yù)/藥物治療聯(lián)合的常規(guī)治療與LAGB。入組時(shí)，兩組受試者均有38%患代謝綜合征。隨訪2年，非手術(shù)組的代謝綜合征患病率為24%，而手術(shù)組僅為3%。RYGB效果Cohen等發(fā)現(xiàn)，37例BMI<35 kg/m2的T2DM患者行RYGB后的FBG，總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL），以及甘油三酯（TG）明顯降低，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平顯著升高。術(shù)后20個(gè)月，77%的患者體重減輕。更為重要的是，接受手術(shù)者無(wú)1人出現(xiàn)過(guò)度減重。Lee等探討了RYGB對(duì)于T2DM的療效，共入組BMI<35 kg/m2（28.3～33.7kg/m2）者44例，BMI>35 kg/m2者166例，隨訪4年。RYGB使得90%的BMI<35 kg/m2者的血糖恢復(fù)正常，術(shù)后1年的平均HbA1c為5.6%。RYGB術(shù)后，98%的BMI>35 kg/m2者的血糖恢復(fù)正常。77%的BMI<35 kg/m2者，92%的BMI>35 kg/m2者達(dá)到了美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的T2DM控制目標(biāo)，即HbA1c < 7.0%，LDL<100mg/dl，TG < 150mg/dl。在BMI<35 kg/m2組，平均BMI從31 kg/m2降至23 kg/m2，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，死亡率為0%。BPD效果據(jù)Mingrone報(bào)道，1名體重正常（BMI 22kg/m2）的女性T2DM患者因乳糜微粒血癥行BPD，術(shù)后3個(gè)月血糖與血胰島素水平均恢復(fù)正常。Noya觀察到，10名中度肥胖癥（平均BMI 33.2kg/m2）患者行BPD后有9名出現(xiàn)T2DM的緩解。Scopinaro為7名BMI<35 kg/m2的T2DM患者行BPD，并隨訪18年。2名患者在整個(gè)隨訪期間均保持正常血糖（FBG<100mg/dl）；5名患者在最初的5年內(nèi)血糖正常，之后輕度升高，但即便未服用降糖藥物，F(xiàn)BG亦從未高于160mg/dl。所有受試者18年間的TC與TG水平均保持正常，無(wú)一人出現(xiàn)過(guò)度減重。應(yīng)用BPD治療BMI<35 kg/m2的T2DM的前瞻性臨床研究由羅馬天主教大學(xué)的學(xué)者率先開展。該研究中，5名BMI 27～33 kg/m2的T2DM患者接受了BPD，并隨訪18個(gè)月。手術(shù)后1個(gè)月，5名受試者的血糖明顯降低，胰島素敏感性顯著改善。BPD術(shù)后，糖尿病病情得到持久緩解（停用降糖藥物，HbA1c與FBG保持正常）。治療2型糖尿病的新型胃腸手術(shù)近年來(lái)，出現(xiàn)了一些新型的治療2型糖尿病的胃腸手術(shù)，包括十二指腸-空腸旁路術(shù)，袖式胃切除術(shù)，回腸間置術(shù)，內(nèi)鏡下十二指腸袖植入術(shù)。十二指腸-空腸旁路術(shù)十二指腸-空腸旁路術(shù)（DJB）最初由Rubino報(bào)道。DJB的實(shí)質(zhì)是將一小段近端小腸曠置，而胃被保留，這也是它與標(biāo)準(zhǔn)RYGB的區(qū)別。DJB有很多變異術(shù)式，包括保存幽門的術(shù)式（十二指腸-空腸吻合）和不保留幽門的術(shù)式（胃-空腸吻合）等。在對(duì)2種T2DM大鼠模型進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)中，無(wú)論是否伴有肥胖，無(wú)論進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)吸收如何，DJB均能顯著改善血糖。Cohen最先報(bào)道了BMI分別為29 kg/m2與30 kg/m2的2例T2DM患者接受的DJB手術(shù)。2名受試者術(shù)前分別應(yīng)用胰島素與口服降糖藥控制血糖，F(xiàn)BG分別為148 mg/dl、178mg/dl。手術(shù)1個(gè)月后，2名受試者均已停用降糖藥，且FBG正常（<100mg/dl）。2名受試者的HbA1c術(shù)前均為8%～9%，術(shù)后3個(gè)月，HbA1c恢復(fù)正常，術(shù)后9個(gè)月穩(wěn)定于5%～6%。值得注意的是，2位受試者均未出現(xiàn)體重減輕，說(shuō)明手術(shù)帶來(lái)的抗糖尿病效應(yīng)是獨(dú)立于體重變化的。迄今，DJB已在世界上多個(gè)國(guó)家用于治療非肥胖的T2DM，但仍缺乏長(zhǎng)期的臨床資料。墨西哥、印度、巴西等國(guó)參與的國(guó)際多中心研究發(fā)現(xiàn)，DJB術(shù)后血糖迅速降至正常。隨后，Ramos等隨訪了行腹腔鏡下DJB治療的20名BMI < 30kg/m2的T2DM患者至術(shù)后半年，發(fā)現(xiàn)有18人停用降糖藥，且FBG與HbA1c大幅降低，空腹C肽值升高了25%。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，DJB后的降糖藥需要量明顯減少，但HbA1c（從9.4%到8.5%）和FBG（從209mg/dl到154mg/dl）的降低并不明顯。DJB手術(shù)時(shí)，可同時(shí)行胃的袖式切除術(shù)，以降低潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并增加手術(shù)的減重效應(yīng)。袖式胃切除術(shù)（SG）為縮短高?；颊咝懈骨荤R下膽胰轉(zhuǎn)流-十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD-DS）的手術(shù)時(shí)間，Gagner提出，可以將BPD-DS分解為兩階段，而第一階段正是SG。十二指腸-回腸吻合、回腸-回腸吻合作為第二階段在幾個(gè)月后進(jìn)行。這一改進(jìn)使嚴(yán)重肥胖患者（BMI > 60kg/m2）的手術(shù)并發(fā)癥與死亡率大為降低。出人意料的是，手術(shù)的第一階段施行后，患者的體重已明顯減輕。自此，SG成為一種獨(dú)立的減重手術(shù)。除減少功能性胃容量外，SG切除了分泌胃促生長(zhǎng)素（ghrelin）較為旺盛的胃底部分。盡管SG可以使嚴(yán)重肥胖癥患者的T2DM病情緩解，但其長(zhǎng)期療效與安全性仍有待觀察?；啬c間置術(shù)（IT）“回腸間置術(shù)”這一概念（亦稱“回腸轉(zhuǎn)位術(shù)”）的提出是建立在對(duì)嚙齒動(dòng)物模型的大量研究基礎(chǔ)上的。其手術(shù)方法是在保留原有血供與神經(jīng)支配的前提下，將一小段回腸插入到近端小腸內(nèi)，以增加回腸與食物的接觸。IT需行3次吻合，RYGB則需要2次。IT是一種與常規(guī)胃腸減重手術(shù)（胃切除術(shù)，胃腸旁路術(shù)）完全不同的術(shù)式。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，IT術(shù)使進(jìn)食后的胰高糖素樣肽-1（GLP-1）與肽YY（PYY）分泌大為增加。盡管胃容量并未減少，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的糖代謝卻大大改善。DePaula等觀察了IT以及IT聯(lián)合SG治療非肥胖T2DM的療效，共入組T2DM 60例，BMI 24～34 kg/m2，87%的受試者在術(shù)后7.4個(gè)月內(nèi)糖代謝明顯改善。但是，目前尚無(wú)IT長(zhǎng)期療效的研究數(shù)據(jù)，手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥與安全性仍有待觀察。內(nèi)鏡下十二指腸袖植入術(shù)（ELS）ELS利用了可調(diào)節(jié)的袖式隔離裝置，防止近端小腸內(nèi)的食物與腸粘膜接觸，其功能類似于標(biāo)準(zhǔn)RYGB和DJB的旁路手術(shù)。該裝置可在內(nèi)窺鏡下植入，從而避免了手術(shù)吻合，保持了腸道的連續(xù)性，降低手術(shù)并發(fā)癥。Rubino對(duì)非肥胖糖尿病大鼠和飲食誘導(dǎo)的肥胖大鼠進(jìn)行了試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)ELS術(shù)后的FBG、口服與腸道給藥的葡萄糖耐量，以及胰島素敏感性均明顯改善，且手術(shù)未導(dǎo)致吸收不良。首例ELS臨床研究入組了4例肥胖T2DM患者，術(shù)后12周均停用降糖藥，且FBG正常。1項(xiàng)前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)比較了ELS與低脂飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于T2DM的療效，發(fā)現(xiàn)ELS組的FBG與糖耐量在十二指腸袖植入的一周后即大為改善，并持續(xù)至整個(gè)研究的隨訪期，ELS組的HbA1c絕對(duì)值平均下降了2.9%，而常規(guī)治療組僅降低了0.8%。ELS的長(zhǎng)期療效與遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍有待觀察。綜上，現(xiàn)有的研究表明，多種胃腸道手術(shù)均能治愈或緩解BMI<35 kg/m2的T2DM，且至少能在短至中期的隨訪期內(nèi)保持上述療效。不過(guò)，上述研究具有一定的局限性，如樣本量有限，術(shù)后隨訪時(shí)間較短等。至于減重手術(shù)的長(zhǎng)期療效與遠(yuǎn)期并發(fā)癥如何，BMI < 30 kg/m2的T2DM是否適用胃腸道手術(shù)，這些議題的答案尚不得而知。然而，根據(jù)現(xiàn)有的研究資料，BMI 35 kg/m2并不能作為預(yù)測(cè)手術(shù)能否改善糖代謝的切點(diǎn)。而且，BMI < 35 kg/m2的T2DM接受常規(guī)減重手術(shù)后幾乎不會(huì)發(fā)生過(guò)度減重。胃腸手術(shù)后糖尿病緩解的機(jī)制前文述及，胃腸手術(shù)對(duì)于非肥胖T2DM與肥胖T2DM具有類似的療效，只是用于后者時(shí)手術(shù)的減重效應(yīng)更為明顯，提示手術(shù)后的糖代謝改善并不能完全歸因于減重。有關(guān)小腸旁路手術(shù)降糖機(jī)制的研究不僅有助于闡明糖尿病的病理生理與發(fā)病機(jī)制，更有利于新型降糖藥物的研發(fā)，使治愈糖尿病成為可能。胃腸手術(shù)減重之外的降糖效應(yīng)如何？胃腸手術(shù)后T2DM立即緩解，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于體重的改變。RYGB術(shù)與單純胃減容術(shù)具有相同的減重效果，但前者術(shù)后的糖代謝改善更為明顯。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到，即使小腸手術(shù)后體重未有減輕，糖耐量仍有改善。小腸手術(shù)后，少數(shù)患者可出現(xiàn)遲發(fā)性β細(xì)胞功能亢進(jìn)。上述現(xiàn)象表明，小腸轉(zhuǎn)流手術(shù)可以通過(guò)體重減輕與攝食減少之外的機(jī)制治療T2DM。胃腸手術(shù)后T2DM緩解的速度？RYGB、BPD后，T2DM一般在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)緩解，遠(yuǎn)早于體重減輕。1項(xiàng)研究中，1 160名T2DM患者接受了RYGB，1/3患者在出院時(shí)已停用降糖藥且血糖正常。RYGB術(shù)后僅數(shù)日，胰島素敏感性即有改善。手術(shù)后的糖代謝改善究竟歸因于胰島素分泌增加還是胰島素敏感性改善仍有待商榷。鑒于單純胃減容術(shù)如LAGB、VBG治療T2DM的機(jī)制僅僅緣于減重，因此，無(wú)法使糖代謝在術(shù)后短期內(nèi)迅速改善。 近期的研究發(fā)現(xiàn)，在獲得同等減重效果的前提下，RYGB術(shù)后糖代謝的改善優(yōu)于其他手術(shù)方式。Laferrere等的隨機(jī)對(duì)照研究比較了RYGB與飲食療法對(duì)于T2DM的影響。兩組受試者均減重9.5 Kg，手術(shù)組的GLP-1分泌增加，腸促胰島素（incretin）效應(yīng)增強(qiáng)，糖耐量改善更為明顯。類似的動(dòng)物研究證實(shí)了上述結(jié)論，發(fā)現(xiàn)RYGB不僅能增強(qiáng)腸促胰島素的效應(yīng)，還使胰島素的敏感性明顯改善。Lee 等比較了SG伴或不伴RYGB樣近端小腸旁路術(shù)的療效，發(fā)現(xiàn)兩組在術(shù)后6個(gè)月時(shí)的體重減輕相同，SG同時(shí)行小腸旁路術(shù)的T2DM緩解率（93%）明顯優(yōu)于單純SG組（46%）。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，RYGB后的糖耐量改善率與T2DM緩解率遠(yuǎn)高于LAGB。 胃腸手術(shù)在減重之外的降糖機(jī)制源于對(duì)十二指腸-空腸旁路術(shù)的研究。所謂十二指腸-空腸旁路術(shù)，即類似于標(biāo)準(zhǔn)RYGB，將近端小腸曠置，而不施行胃減容術(shù)。Rubino等利用非肥胖T2DM大鼠進(jìn)行的研究表明，DJB能迅速而持久地改善空腹血糖與糖耐量。這一獲益本質(zhì)上歸因于近端小腸曠置，且獨(dú)立于攝食與體重。上述結(jié)論已經(jīng)被兩種T2DM大鼠模型以及臨床研究所驗(yàn)證。 十二指腸袖能在不破壞腸道連續(xù)性的條件下將食物與十二指腸粘膜隔絕，植入十二指腸袖后，T2DM大鼠的糖耐量顯著改善。上述研究表明，避免食物刺激近端小腸粘膜，則能產(chǎn)生抗糖尿病效應(yīng)。 回腸間置術(shù)產(chǎn)生的降糖效應(yīng)與減重效應(yīng)并不成比例，提示二者的機(jī)制不完全一致。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行IT術(shù)后，GLP-1， YY肽，以及進(jìn)食后的腸高糖素（enteroglucagon）分泌顯著增加。上述3種飽和肽分泌的增加與進(jìn)食減少、體重減輕有關(guān)，而與吸收不良或胃容量減少無(wú)關(guān)。IT術(shù)后，T2DM大鼠的胰島素分泌及胰島素敏感性均獲改善。大鼠的糖代謝獲益無(wú)法僅僅用減重來(lái)解釋，提示手術(shù)具有減重之外的降糖機(jī)制。顯然，GLP-1分泌增加是其中重要的機(jī)制之一。5.6RYGB后遲發(fā)性β細(xì)胞功能亢進(jìn)據(jù)報(bào)道，RYGB后少數(shù)受試者可發(fā)生致命的高胰島素血癥與低血糖癥。這一不良反應(yīng)出現(xiàn)得較遲，多發(fā)生于術(shù)后1～9年。肥胖相關(guān)性β細(xì)胞肥大以及術(shù)后胰島素敏感性改善導(dǎo)致的低血糖應(yīng)發(fā)生在手術(shù)后的近期內(nèi)，故可排除。RYGB后的內(nèi)環(huán)境對(duì)于β細(xì)胞分泌與生長(zhǎng)的持續(xù)刺激可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，最終導(dǎo)致遲發(fā)性高胰島素血癥。這一效應(yīng)對(duì)于大多數(shù)T2DM患者而言是有益的。在少數(shù)情況下，β細(xì)胞反應(yīng)過(guò)度，引起低血糖。RYGB后，葡萄糖負(fù)荷后的胰島素早相分泌恢復(fù)正常，證實(shí)了T2DM的這一特征性缺陷是可逆的。胃腸手術(shù)可能的降糖機(jī)制？胃腸道解剖結(jié)構(gòu)的重排能通過(guò)攝食減少與體重減輕之外的多種不同機(jī)制拮抗高血糖與糖尿病。但是，胃腸手術(shù)治療T2DM的確切機(jī)制尚未明了。其減重之外可能的降糖機(jī)制有：1）食物對(duì)遠(yuǎn)端小腸的刺激增加，L細(xì)胞分泌GLP-1等肽類增多；2）避免近端小腸與食物接觸，未知的升糖因子分泌減少；3）胃促生長(zhǎng)素分泌減少；4）小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收改變，胰島素敏感性增加；5）膽酸因素；6）其他未知的腸道因素。降糖效果較為顯著的術(shù)式，如RYGB，能同時(shí)激活上述多條機(jī)制，使其產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，從而使T2DM明顯緩解。除了已知的幾種激素外，腸道還能產(chǎn)生100種以上的生物活性肽，其對(duì)糖代謝的影響仍有待進(jìn)一步研究。尋找胃腸手術(shù)后能改善糖代謝的生物活性物質(zhì)對(duì)于新型降糖藥物的研發(fā)具有深遠(yuǎn)意義。

1）以往有糖調(diào)節(jié)受損史2）年齡≥40歲3）BMI≥24，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm4）2型糖尿病的一級(jí)親屬5）高危種族6）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病病史7）有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療8）有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥200mg/dl，即2.22mmol/L）者，或正在接受調(diào)脂治療9）心腦血管病變者，靜坐生活方式10）有一過(guò)性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者11）BMI≥30kg/m2的多囊卵巢綜合征患者12）嚴(yán)重精神病和或長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者

那些糖尿病病人適合胃轉(zhuǎn)流手術(shù)？胃轉(zhuǎn)流手術(shù)適應(yīng)癥：1. 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者2. 胰島功能處于待償期，第一時(shí)相分泌存在者3. 肥胖伴糖尿病或胰島素抵抗者4. 胃腸道內(nèi)分泌激素表達(dá)紊亂者5. 糖尿病病史<10年，年齡<65歲6. 自愿接受GBP手術(shù)并簽署同意書

大多數(shù)糖尿病患者都會(huì)經(jīng)常檢測(cè)空腹和餐后2小時(shí)的血糖水平，也經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生這樣疑問(wèn)：到底是空腹血糖重要，還是餐后2小時(shí)血糖更重要？專家的回答是：兩者都很重要。但是對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)講，餐后血糖對(duì)于預(yù)防糖尿病大血管和微血管合并癥的發(fā)生有著更重要的作用。心血管并發(fā)癥是2型糖尿病最多見、花費(fèi)最多的疾病。 “國(guó)際PGR研究小組”的國(guó)際性組織（即國(guó)際餐后血糖控制研究小組）研究表明，作為糖尿病控制的一個(gè)重要標(biāo)志，餐后血糖控制在糖尿病管理中成為愈來(lái)愈重要的一個(gè)方面。醫(yī)學(xué)界對(duì)于餐后血糖測(cè)量所做的大量研究和日漸濃厚的興趣表明，它不僅是關(guān)于血糖濃度更加準(zhǔn)確的測(cè)量指標(biāo)，同時(shí)餐后血糖值升高也是心血管發(fā)病的征兆。有可靠數(shù)據(jù)顯示，糖尿病病人患上心血管病的可能性是普通人的2-4倍。并且，那些患有糖尿病的人死于心血管疾病的危險(xiǎn)是非糖尿病人的3倍。 根據(jù)大規(guī)模的臨床研究，發(fā)現(xiàn)餐后血糖比空腹血糖能夠更好地反映血糖控制水平。同時(shí)，餐后高血糖與糖尿病的心血管合并癥有著密切的相關(guān)性，也就是說(shuō)，餐后血糖越高，越易導(dǎo)致血栓形成，發(fā)生心絞痛、心肌梗死和中風(fēng)的機(jī)會(huì)就越高。隨著餐后血糖的增高，總的冠心病發(fā)生率和致死性冠心病發(fā)生率也逐漸增高。餐后血糖越高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。餐后高血糖可影響到認(rèn)知功能，降低了大腦對(duì)信息的處理能力，降低記憶力和注意力。另外一方面，餐后高血糖還可導(dǎo)致情緒的改變，會(huì)使人感到精力不足、抑郁等。所以，餐后血糖高的患者在口服藥物方面可以選擇一些促胰島素分泌劑類藥物，如磺尿類或諾和龍之類的藥物，以便針對(duì)性治療。 總之，對(duì)于糖尿病患者而言，常規(guī)監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白非常重要，應(yīng)該長(zhǎng)期將各項(xiàng)血糖值都保持在良好的水平。良好的血糖控制不僅可以預(yù)防糖尿病大血管病變，如心絞痛、心肌梗死和中風(fēng)，還可以預(yù)防糖尿病微血管病變，如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。所以，只要能夠很好地控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期復(fù)查，糖尿病患者就可以非常有效地控制好血糖，并且預(yù)防和延緩合并癥的發(fā)生與發(fā)展。知識(shí)鍵鏈何謂餐后血糖？ 餐后血糖通常指餐后2小時(shí)的血糖。與空腹血糖相比，餐后血糖更能有效地預(yù)示糖耐量遞減向糖尿病進(jìn)展的過(guò)程。正常人在進(jìn)餐后血糖升高會(huì)迅速刺激胰島素的分泌，抑制肝糖的輸出，增加外周組織(肌肉和脂肪)對(duì)葡萄糖的利用，并將葡萄糖變成糖原和脂肪儲(chǔ)存在肌肉組織中。與此同時(shí)，一些升高血糖的激素，如胰高糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素以及生長(zhǎng)激素的分泌受到抑制使肝糖原分解及肝葡萄糖輸出減少。兩者作用，使進(jìn)食后的血糖逐漸恢復(fù)到餐后水平，從而使血糖保持在4.4mmol/L～7.8mmol/L的范圍內(nèi)。糖尿病發(fā)生后，由于胰島B細(xì)胞功能減退，分泌的胰島素越來(lái)越少，不能將餐后血中過(guò)多糖利用到組織細(xì)胞中去，呈現(xiàn)餐后高血糖。餐后高血糖的常見原因有哪些？1.餐后高血糖與糖尿病本身有關(guān)。尿病病人由于早相胰島素分泌受損，胰島素高峰延遲，餐后血糖往往明顯升高，如果病人合并有嚴(yán)重的胰島素抵抗，則餐后高血糖會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。2．餐后血糖高與病人對(duì)餐后血糖的忽視有關(guān)。大多數(shù)糖尿病病人在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，往往只重視空腹血糖，很少監(jiān)測(cè)餐后血糖，只要空腹血糖達(dá)標(biāo)，就認(rèn)為萬(wàn)事大吉，無(wú)須調(diào)整藥物的用量；由于缺乏對(duì)餐后血糖的監(jiān)控，也就很少有針對(duì)餐后高血糖而采取的一系列措施，如控制飲食、運(yùn)動(dòng)或使用降低餐后血糖的藥物等等，從而導(dǎo)致一旦醫(yī)生要求檢查餐后血糖，往往就發(fā)現(xiàn)自己的血糖高得驚人，糖化血紅蛋白也明顯升高。3．餐后高血糖也與病人的飲食有關(guān)。一天中的餐后血糖以早餐和午餐后血糖升高明顯，這除了與早晨對(duì)抗胰島素的激素分泌較多，肝臟產(chǎn)生大量的葡萄糖有關(guān)外，可能還與病人早餐的質(zhì)、量、烹調(diào)方法有關(guān)。有些病人早餐喜歡吃稀飯，由于稀飯加熱的時(shí)間較長(zhǎng)，淀粉容易在水中溶解，進(jìn)食后能廣泛與消化液接觸而易吸收。另外，稀飯呈半流狀態(tài)，進(jìn)食后胃的排空時(shí)間比較短，故早餐吃稀飯比吃干飯更易于升高餐后血糖。 4.餐后血糖過(guò)高與病人用藥不當(dāng)有關(guān)。一部分2型糖尿病病人，有明顯的肥胖及胰島素抵抗，但一直都在使用長(zhǎng)效的胰島素促泌劑如優(yōu)降糖等藥，這類藥物由于起效時(shí)間較長(zhǎng)，不能很好的改善糖尿病的早相胰島素分泌，減輕胰島素抵抗，故往往很難控制餐后血糖。此外，部分病人在使用胰島素時(shí)，主要是用中、長(zhǎng)效的胰島素，而不是結(jié)合用起效快的短效或超短效的胰島素，故餐后血糖也容易偏高。如何來(lái)控制餐后高血糖？ 1.要嚴(yán)格控制飲食。注意每一餐的質(zhì)、量和烹調(diào)方法，堅(jiān)持吃以干飯為主的早餐,如果早餐不習(xí)慣吃干飯，可以選擇“十谷米”煮粥，即糙米、黑糯米、小米、蕎麥、芡實(shí)、燕麥、蓮子、麥片和紅薏仁等分量混合而成，若想口感好些，可加龍眼、葡萄干等。用此粗糧煮粥，能有飽腹感、腸胃吸收時(shí)間長(zhǎng)，能保持血糖的穩(wěn)定。 2. 堅(jiān)持餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以消耗體內(nèi)的熱量，輔助降低餐后高血糖。一般建議在餐后半小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，可選擇有氧運(yùn)動(dòng)形式，如慢跑、快步走等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，時(shí)間掌握在30-45分鐘。建議不要做激烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，后者可刺激交感神經(jīng)興奮，反而會(huì)升高血糖。 3.重視對(duì)餐后血糖的監(jiān)測(cè)。在確診患有2型糖尿病之后，不僅需要經(jīng)常性地檢查空腹血糖和尿糖，更應(yīng)不怕麻煩地監(jiān)測(cè)餐后血糖。對(duì)于2型糖尿病患者，病情不穩(wěn)定時(shí)每天檢查血糖，病情穩(wěn)定時(shí)每周至少一次空腹及餐后2h血糖，每月至少1次全天空腹、三餐后2h、睡前血糖；同時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA.C）這一指標(biāo)能把餐后血糖的控制情況反映在內(nèi)，因此在日常監(jiān)測(cè)時(shí)也應(yīng)注意。所以在考慮您糖尿病控制得如何的時(shí)候，要充分注意血糖的總體控制情況，而不能片面地只重視空腹血糖，也不能片面地認(rèn)空腹血糖控制好了就行了。4.使用能改善第一時(shí)相胰島素分泌的藥物。如非磺脲類促胰島素分泌劑如瑞格列奈、那格列奈，速效胰島素類似物如諾和銳等藥物，這類藥物能有效的改善早相胰島素分泌，在促進(jìn)胰島素分泌時(shí)具有劑量依賴和血糖濃度依賴的雙重效應(yīng)，由于其代謝快，低血糖的發(fā)生也大大降低，具有很好的安全性。最新開發(fā)的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）由于具有顯著改善第一時(shí)相胰島素分泌、抑制胰高血糖素釋放的作用，也能顯著地改善2型糖尿病的血糖控制。此外，在眾多抗糖尿病藥物中，α-糖苷酶抑制劑由于通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸絨毛上的α－糖苷酶而延緩餐后碳水化合物的吸，也是一個(gè)很好的控制餐后高血糖的藥物。

2型糖尿病以前又稱非胰島素依賴型糖尿病，顧名思義是可以不依賴注射胰島素的，但在某些時(shí)候是應(yīng)該改用胰島素治療的。很多患者對(duì)胰島素治療有顧慮，怕一旦用上就變成“依賴型”的了，其實(shí)是否依賴型是發(fā)病機(jī)制不同，跟使用胰島素沒有任何關(guān)系。胰島素是人體正常情況下分泌的激素，因此它沒有損害肝腎功能等的副作用，是很安全的降糖藥物。2型糖尿病患者改用胰島素治療主要見于以下幾種情況： 1、口服降糖藥物不能使血糖得到有效控制時(shí)。口服降糖藥物能控制血糖的前提條件是體內(nèi)要有一定量的胰島素分泌。有研究發(fā)現(xiàn)，50%的2型糖尿病患者患病15年以上，由于胰島功能顯著下降，將最終選擇胰島素來(lái)有效的控制血糖。由于2型糖尿病在起病初期，很多患者沒有明顯的癥狀，等過(guò)了好多年才能被確診糖尿病，因此在診斷糖尿病后沒幾年就必須改用胰島素的也大有人在。 2、已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，這時(shí)候改用胰島素能夠更好的控制血糖。我們知道，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要原因之一就是血糖長(zhǎng)期控制不好，而胰島素是最符合生理的藥物，能夠在短期內(nèi)使血糖下降。另外，大量的研究也表明，胰島素本身也有延緩血管并發(fā)癥進(jìn)展的作用。 3、肝腎疾病的患者。無(wú)論哪種口服降糖藥物都多多少少經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟代謝，才能被排出體外。如果肝腎功能不好，則吃進(jìn)去的藥物不能及時(shí)排出體外，導(dǎo)致在體內(nèi)持續(xù)積累，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖等嚴(yán)重的副作用。 4、婦女妊娠時(shí)。多數(shù)口服降糖藥物都會(huì)通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)小寶貝造成不良的影響，因此這時(shí)候改用胰島素是最理想的選擇。 5、嚴(yán)重感染、手術(shù)前后。感染時(shí)，人體會(huì)分泌很多種物質(zhì)來(lái)“消滅病原體，保護(hù)自己”，但這些物質(zhì)可能會(huì)引起血糖升高，使原來(lái)平穩(wěn)的血糖變得難以控制，這時(shí)候就需要胰島素來(lái)控制血糖。感染時(shí)所用的抗生素可能會(huì)有肝腎毒性，如結(jié)核患者使用的鏈霉素、利福平等藥物，而口服降糖藥物多少都會(huì)通過(guò)肝腎代謝，這時(shí)候改用胰島素有避免加重肝腎負(fù)擔(dān)，保護(hù)肝腎功能的作用。手術(shù)時(shí)亦需要很好的血糖控制來(lái)避免術(shù)后感染，另外胰島素也有促進(jìn)傷口愈合的作用。 總之，2型糖尿病患者不要懼怕改用胰島素治療。糖尿病的病情是否嚴(yán)重，不在于是否使用胰島素治療，而在于是否出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。使用胰島素治療能夠安全有效的控制血糖，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

2型糖尿病起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，但是仍有蛛絲馬跡可尋。如： ●與以往進(jìn)食量相當(dāng)，但容易饑餓。 ●飲水量稍有增加，但容易口渴。 ●尿量稍有增加，尤其夜尿增加明顯，甚至尿床，尿泡沫明顯增多，有的尿發(fā)黏，有甘蔗水般的氣味。 ●體重減輕或加重。 ●困乏無(wú)力。 ●傷口不易愈合，體廯久治不愈，牙周炎、牙齦炎反復(fù)發(fā)作。 ●出現(xiàn)一些不易解釋的古怪癥狀，如：多汗、皮膚干燥瘙癢、煩熱、精神異常、手足麻木、視力下降、陽(yáng)痿等。

2型糖尿病治療應(yīng)轉(zhuǎn)變十大理念隨著對(duì)2型糖尿病認(rèn)識(shí)的不斷深入，糖尿病的治療理念也發(fā)生了很大的變化，與傳統(tǒng)治療方案相比，新的治療理念更趨于科學(xué)和理性，更接近疾病的本質(zhì)，其核心內(nèi)容就是強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、強(qiáng)化和保護(hù)胰島細(xì)胞。 1.從單純降糖向控制多重心血管危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變 糖尿病作為代謝綜合征的一部分，聚集了眾多的心血管危險(xiǎn)因素，包括高血糖、血脂紊亂、高血壓、腹型肥胖、高血凝及慢性炎癥狀態(tài)等，這些危險(xiǎn)因素促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，對(duì)2型糖尿病的治療僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)當(dāng)針對(duì)各種心血管危險(xiǎn)因素實(shí)施全面控制，達(dá)到減少糖尿病慢性并發(fā)癥，改善病人預(yù)后的目的。 2.從盡量單藥治療向早期聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變 以往在應(yīng)用降糖藥物時(shí)，往往是先用一種藥物“單打獨(dú)斗”，直到用至最大劑量血糖仍然得不到滿意控制時(shí)，才被迫采取“聯(lián)合作戰(zhàn)”。新的治療模式主張?jiān)诩膊≡缙诓扇》e極聯(lián)合治療的方案，在單一藥物的半量（最大允許劑量的一半）不能使血糖得到滿意控制時(shí)，積極采取非同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，早期聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮不同藥物之間的協(xié)同作用，使血糖快速并持久達(dá)標(biāo)。3.從首選口服降糖藥向早期應(yīng)用胰島素轉(zhuǎn)變 早期應(yīng)用胰島素可以糾正內(nèi)源性胰島素的相對(duì)不足，降低高血糖對(duì)B細(xì)胞的毒性作用，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使受損的胰島B細(xì)胞得以休息和恢復(fù)，提高自身胰島素分泌功能。不僅有利于血糖的良好控制，還可以有效保護(hù)血管，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。 4.從“階梯治療”向“積極理性化治療”轉(zhuǎn)變 2型糖尿病的傳統(tǒng)治療模式是所謂“階梯治療”。即先從改變生活方式（飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療）開始，然后采取單一口服降糖藥治療，最后不得已才使用胰島素?！胺e極理性化治療”是盡早給予藥物治療，早期聯(lián)合用藥，使血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，并尊重疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，根據(jù)不同階段病理生理特征采取針對(duì)性的治療方案。 5.從“胰島素促泌劑”向“胰島素增敏劑”轉(zhuǎn)變 不恰當(dāng)?shù)剡^(guò)度使用胰島素促分泌劑（如優(yōu)降糖），不僅不利于對(duì)胰島B細(xì)胞的保護(hù)，反而可能加速胰島B細(xì)胞的衰竭，導(dǎo)致降糖藥物繼發(fā)性失效。而胰島素增敏劑可以直擊胰島素抵抗，對(duì)胰島B細(xì)胞和大血管均有保護(hù)作用，不僅有利于實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的血糖控制，延緩2型糖尿病進(jìn)展，而且可以減少糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生率。 6.從“普通胰島素促泌劑”向“餐時(shí)胰島素促泌劑”轉(zhuǎn)變 進(jìn)餐時(shí)胰島素促分泌劑具有“快進(jìn)快出”的優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善胰島B細(xì)胞餐后胰島素的分泌，產(chǎn)生類似生理性胰島素分泌的模式，故可較好地降低餐時(shí)和餐后血糖水平7.從“常規(guī)治療”向“強(qiáng)化治療”轉(zhuǎn)變 強(qiáng)化治療可以有效保護(hù)胰島B細(xì)胞，使受損的胰島B細(xì)胞得以休息和修復(fù)，從而恢復(fù)和提高患者自身胰島素分泌功能；也可以有效保護(hù)血管，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。 8.從“竭澤而漁”向“保護(hù)胰島B細(xì)胞”轉(zhuǎn)變 胰島功能衰減是2型糖尿病病情惡化的重要標(biāo)志，以往在治療糖尿病時(shí)，為了追求快速降糖效果，往往選用長(zhǎng)效、強(qiáng)效胰島素促泌劑，這種“殺雞取卵”的短視行為，不利于對(duì)胰島B細(xì)胞的保護(hù)，會(huì)加速胰島功能衰竭，最終導(dǎo)致藥物繼發(fā)性失效。臨床上通過(guò)綜合治療達(dá)標(biāo)等措施可以延緩或避免B細(xì)胞的過(guò)快、過(guò)早衰竭。 9.從單純藥物治療向綜合治療轉(zhuǎn)變 飲食療法是基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)療法是手段，藥物治療是關(guān)鍵，病情監(jiān)測(cè)是保證，糖尿病教育是根本，“五駕馬車”缺一不可，只有密切配合才能取得滿意療效。 10.從“重治輕防”向“防治并重”轉(zhuǎn)變 通過(guò)對(duì)高血壓、脂代謝紊亂等高危人群進(jìn)行早期干預(yù)（生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)），不但可以減少糖尿病的發(fā)生率，還可以減少心血管疾病的發(fā)生率。循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證實(shí)：生活方式干預(yù)比藥物干預(yù)更為有效，也更經(jīng)濟(jì)，值得大力提倡。

2型糖尿病以前又稱非胰島素依賴型糖尿病，顧名思義是可以不依賴注射胰島素的，但在某些時(shí)候是應(yīng)該改用胰島素治療的。很多患者對(duì)胰島素治療有顧慮，怕一旦用上就變成“依賴型”的了，其實(shí)是否依賴型是發(fā)病機(jī)制不同，跟使用胰島素沒有任何關(guān)系。胰島素是人體正常情況下分泌的激素，因此它沒有損害肝腎功能等的副作用，是很安全的降糖藥物。2型糖尿病患者改用胰島素治療主要見于以下幾種情況： 1、口服降糖藥物不能使血糖得到有效控制時(shí)?？诜堤撬幬锬芸刂蒲堑那疤釛l件是體內(nèi)要有一定量的胰島素分泌。有研究發(fā)現(xiàn)，50%的2型糖尿病患者患病15年以上，由于胰島功能顯著下降，將最終選擇胰島素來(lái)有效的控制血糖。由于2型糖尿病在起病初期，很多患者沒有明顯的癥狀，等過(guò)了好多年才能被確診糖尿病，因此在診斷糖尿病后沒幾年就必須改用胰島素的也大有人在。 2、已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，這時(shí)候改用胰島素能夠更好的控制血糖。我們知道，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要原因之一就是血糖長(zhǎng)期控制不好，而胰島素是最符合生理的藥物，能夠在短期內(nèi)使血糖下降。另外，大量的研究也表明，胰島素本身也有延緩血管并發(fā)癥進(jìn)展的作用。 3、肝腎疾病的患者。無(wú)論哪種口服降糖藥物都多多少少經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟代謝，才能被排出體外。如果肝腎功能不好，則吃進(jìn)去的藥物不能及時(shí)排出體外，導(dǎo)致在體內(nèi)持續(xù)積累，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖等嚴(yán)重的副作用。 4、婦女妊娠時(shí)。多數(shù)口服降糖藥物都會(huì)通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)小寶貝造成不良的影響，因此這時(shí)候改用胰島素是最理想的選擇。 5、嚴(yán)重感染、手術(shù)前后。感染時(shí)，人體會(huì)分泌很多種物質(zhì)來(lái)“消滅病原體，保護(hù)自己”，但這些物質(zhì)可能會(huì)引起血糖升高，使原來(lái)平穩(wěn)的血糖變得難以控制，這時(shí)候就需要胰島素來(lái)控制血糖。感染時(shí)所用的抗生素可能會(huì)有肝腎毒性，如結(jié)核患者使用的鏈霉素、利福平等藥物，而口服降糖藥物多少都會(huì)通過(guò)肝腎代謝，這時(shí)候改用胰島素有避免加重肝腎負(fù)擔(dān)，保護(hù)肝腎功能的作用。手術(shù)時(shí)亦需要很好的血糖控制來(lái)避免術(shù)后感染，另外胰島素也有促進(jìn)傷口愈合的作用。 總之，2型糖尿病患者不要懼怕改用胰島素治療。糖尿病的病情是否嚴(yán)重，不在于是否使用胰島素治療，而在于是否出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。使用胰島素治療能夠安全有效的控制血糖，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

糖尿病作為一種罹患甚廣、危害嚴(yán)重的慢性病，目前尚不能徹底根治。但隨著對(duì)糖尿病研究的不斷深入，當(dāng)今糖尿病的治療理念較以往發(fā)生了很大的變化。與傳統(tǒng)治療模式相比，新的治療理念更趨于科學(xué)和理性，更接近疾病的本質(zhì)，其核心內(nèi)容就是主張?jiān)缙诼?lián)合用藥、積極強(qiáng)化治療、多重危險(xiǎn)因素全面控制達(dá)標(biāo)，保護(hù)胰島功能，減少或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。具體表現(xiàn)在以下十個(gè)方面的轉(zhuǎn)變：一、起始治療由“單一生活方式干預(yù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧罘绞脚c藥物干預(yù)雙管齊下”對(duì)于新診斷的糖尿病人的治療，傳統(tǒng)做法往往是先從單一的生活方式干預(yù)開始，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（通常是1～2個(gè)月）的觀察，血糖控制仍不理想再啟動(dòng)藥物治療。然而這種做法至少存在兩個(gè)弊端：1、不利于患者血糖盡早控制達(dá)標(biāo)；2、由于“糖毒性”沒得到及時(shí)解除，往往會(huì)錯(cuò)失逆轉(zhuǎn)和修復(fù)患者胰島功能的最佳時(shí)機(jī)。何況讓患者改變?cè)械纳罘绞讲㈤L(zhǎng)期堅(jiān)持并非易事，事實(shí)上，絕大多數(shù)患者還是要依靠降糖藥物的幫助才能有效控制血糖。有鑒于此，最新的國(guó)內(nèi)外2型糖尿病防治指南要求，2型糖尿病人一經(jīng)確診，就應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)生活方式干預(yù)及藥物治療，并推薦二甲雙胍作為與生活方式干預(yù)共同開始的一線治療藥物。二、由“階梯式治療”向“早期強(qiáng)化治療”轉(zhuǎn)變2型糖尿病的傳統(tǒng)治療模式是所謂“階梯治療”。即先從改變生活方式（飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療）開始，然后采取單一口服降糖藥治療，無(wú)效再聯(lián)合用藥，最后不得已才使用胰島素。這種按部就班式的治療模式過(guò)于保守，不利于血糖盡快地控制達(dá)標(biāo)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，不利于延緩或阻止并發(fā)癥的發(fā)生。此外，胰島素應(yīng)用太遲，有可能錯(cuò)過(guò)修復(fù)胰島功能的最佳時(shí)機(jī)，致使b細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)?！霸缙趶?qiáng)化治療”是基于近年來(lái)大量的循證醫(yī)學(xué)研究成果而提出的新的治療理念，其益處主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：1、強(qiáng)化治療能夠有效地保護(hù)、改善和修復(fù)患者自身的胰島功能。許多國(guó)內(nèi)外研究均已證實(shí)，對(duì)新診斷的單純飲食控制無(wú)效的糖尿病患者，采取短期（2周左右）胰島素強(qiáng)化治療，其中部分病人可以不用藥物僅靠飲食控制便可獲得長(zhǎng)期良好的血糖控制。另有研究發(fā)現(xiàn)，有些已對(duì)口服降糖藥產(chǎn)生繼發(fā)性失效的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的胰島素強(qiáng)化治療，可以再次恢復(fù)對(duì)口服降糖藥的藥效而停用胰島素。這一切都證明，早期胰島素強(qiáng)化治療確實(shí)有助于患者胰島功能的恢復(fù)。2、強(qiáng)化治療能夠顯著減少糖尿病的慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥，這從DCCT、UKPDS等許多大型臨床研究已經(jīng)得到證實(shí)。DCCT的后續(xù)研究（即EDIC研究）還發(fā)現(xiàn)，在DCCT研究結(jié)束十幾年以后，盡管強(qiáng)化治療組和一般治療組的HbA1c在同一水平，但這兩組患者微血管和大血管病變的發(fā)生率存在顯著的差別，曾經(jīng)接受過(guò)強(qiáng)化治療的那一組患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生率僅為常規(guī)治療組的一半。這一事實(shí)告訴我們，血糖控制存在“代謝記憶效應(yīng)”，早期強(qiáng)化治療可使病人在減少微血管病變、心血管事件及死亡等方面長(zhǎng)久獲益，這種益處甚至在停止強(qiáng)化治療若干年以后仍有體現(xiàn)。需要提醒的是：強(qiáng)化血糖控制必須選取合適的治療對(duì)象，并高度重視低血糖的潛在危險(xiǎn)。ACCORD試驗(yàn)證實(shí)：對(duì)于病程較長(zhǎng)、心血管危險(xiǎn)因素較多或已存在心血管疾病的老年2型糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖不但不能降低反而會(huì)增加其心血管事件的發(fā)生率和病死率。因?yàn)檫@部分人對(duì)低血糖的耐受性較差，而嚴(yán)重低血糖可增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。一般說(shuō)來(lái)，強(qiáng)化治療更適合于初發(fā)、年輕、沒有血管病發(fā)癥的糖尿病患者。三、由“首選口服降糖藥”向“早期應(yīng)用胰島素”轉(zhuǎn)變UKPDS研究顯示，由于胰島素抵抗持續(xù)存在，胰島b細(xì)胞的功能隨著病程發(fā)展而進(jìn)行性下降。在確診糖尿病之時(shí)，胰島功能已喪失過(guò)半，而且還將以每年4%~5%的速度遞減，大約5年之后，胰島功能僅保留25%，10年以后胰島功能幾乎完全衰竭。在以往的糖尿病治療中，往往片面追求降糖效果而不注重對(duì)胰島功能的保護(hù)，大量使用一些長(zhǎng)效、強(qiáng)效胰島素促泌劑（如優(yōu)降糖），這種“鞭抽病?！笔降淖龇?，加速了患者胰島b細(xì)胞的衰竭，隨之而來(lái)的就是藥物繼發(fā)性失效。而早期補(bǔ)充胰島素，不僅能使血糖迅速控制達(dá)標(biāo)，還可以減輕自身胰島b細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于改善和修復(fù)自身的胰島功能，使血糖長(zhǎng)期維持正常，從而減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。四、由“胰島素促泌劑”向“胰島素增敏劑”轉(zhuǎn)變目前認(rèn)為，2型糖尿病的病因主要是“胰島素抵抗”（即機(jī)體對(duì)胰島素不敏感），而“胰島素不足”則是次要的。此外，前者還是血脂紊亂、高血壓、高血凝、腹型肥胖等多種代謝異常的源頭以及心血管疾病等慢性并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ虼?，?duì)于2型糖尿病的治療必須從源頭抓起，解決“胰島素抵抗”，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)高血糖及其他各種心血管危險(xiǎn)因素的控制，保護(hù)胰島b細(xì)胞，延緩2型糖尿病的進(jìn)展，減少糖尿病慢性（大血管和微血管）并發(fā)癥的發(fā)生率。不恰當(dāng)?shù)剡^(guò)度使用胰島素促分泌劑（如優(yōu)降糖），不但不能保護(hù)胰島b細(xì)胞，反而會(huì)加速胰島b細(xì)胞的衰竭，導(dǎo)致降糖藥物繼發(fā)性失效。相反，胰島素增敏劑（如噻唑烷二酮類）可以直擊胰島素抵抗，對(duì)胰島b細(xì)胞和大血管均有保護(hù)作用，不僅有利于實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的血糖控制，延緩2型糖尿病進(jìn)展，而且可以減少糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生率。五、由“普通胰島素促泌劑”向“早時(shí)相胰島素促泌劑”轉(zhuǎn)變?cè)鐣r(shí)相（第一時(shí)相）胰島素分泌對(duì)體內(nèi)葡萄糖正常代謝十分重要，其主要作用是抑制肝糖輸出和脂肪分解。早時(shí)相胰島素分泌缺陷致使進(jìn)餐后肝糖輸出不能被抑制以及脂解加速、糖異生增加，由此造成餐后高血糖和高胰島素血癥，加速胰島b細(xì)胞的衰竭?，F(xiàn)已知，2型糖尿病的早期即已出現(xiàn)早時(shí)相胰島素分泌缺陷，而早時(shí)相胰島素促分泌劑（如諾和龍、唐力）具有“快進(jìn)快出”的優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善胰島b細(xì)胞早時(shí)相胰島素分泌，產(chǎn)生類似生理性胰島素分泌的模式，因此可以較好地降低患者的餐后血糖水平，同時(shí)避免了藥物對(duì)胰島b細(xì)胞的持續(xù)過(guò)度刺激，不僅低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，而且對(duì)胰島b細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。六、由“單一藥物治療”向“早期聯(lián)合用藥”轉(zhuǎn)變以往在使用降糖藥物時(shí)，一般是先用一種藥物“單打獨(dú)斗”，待用至最大劑量而血糖仍然得不到滿意控制時(shí)，才被迫采取“聯(lián)合作戰(zhàn)”。目前認(rèn)為，這種迫不得已的被動(dòng)的“聯(lián)合用藥”不利于血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，不利于保護(hù)患者的胰島功能，不利于有效防治糖尿病的各種并發(fā)癥。新的治療模式推薦早期聯(lián)合治療，即在單一藥物的半量（最大允許劑量的一半）不能使血糖得到滿意控制時(shí)，不再一味地增加單藥的劑量，而是積極采取非同類藥物聯(lián)合治療。早期聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮不同藥物之間的互補(bǔ)作用，增強(qiáng)降糖療效；減少因各自藥物劑量過(guò)大可能帶來(lái)的副作用；有助于改善胰島素抵抗，保護(hù)胰島b細(xì)胞的功能，防止“口服降糖藥繼發(fā)性失效”；有效延緩或減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。最新的國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2型糖尿病全球指南推薦，二甲雙胍可作為2型糖尿病單藥和聯(lián)合治療的首選和基礎(chǔ)用藥。七、由“只重視控制空腹血糖”到“空腹血糖、餐后血糖并重” 研究證實(shí)，餐后高血糖在大血管病變（主要指心血管疾?。┲衅鸬疥P(guān)鍵作用，可引起氧化應(yīng)激、早相胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗增加及內(nèi)皮功能紊亂等一系列病理生理改變，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及血管損害。與空腹血糖相比，檢測(cè)餐后血糖不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，而且能夠更好地預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。STOP—NIDDM研究顯示，早期干預(yù)餐后血糖能夠顯著減少心血管事件的發(fā)生率，使病人獲得較好的臨床轉(zhuǎn)歸。因此，在血糖管理方面，一定不要忽視對(duì)餐后血糖的監(jiān)測(cè)與控制。八、由“控制高血糖”向“控制血糖波動(dòng)”轉(zhuǎn)變研究表明，糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映患者血糖平均控制水平的金指標(biāo)，患者HbA1c越高，發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。同時(shí)，研究者還注意到： HbA1c水平相同的兩組患者，其并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)并不相同。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，這兩組患者盡管HbA1c相似，但其血糖波動(dòng)的幅度相差甚遠(yuǎn)。由此得出結(jié)論，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關(guān)，而且與血糖的波動(dòng)性密切相關(guān)，血糖波動(dòng)性越高，慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性越大，血糖忽高忽低比穩(wěn)定性高血糖的危害更大。因此，現(xiàn)代血糖的控制目標(biāo)不僅要力爭(zhēng)使HbA1c達(dá)標(biāo)（量的控制），還要盡可能地減輕患者的血糖波動(dòng)（質(zhì)的控制），換句話說(shuō)，“既要降糖，更要穩(wěn)糖”。九、由“單純控制血糖”向“控制多重心血管危險(xiǎn)因素”轉(zhuǎn)變糖尿病是一種主要以心血管疾病為結(jié)局的疾病，大約3/4的 2型糖尿病人最終死于心血管疾病。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等循證醫(yī)學(xué)研究表明，嚴(yán)格控制血糖雖可顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病眼?。?，但患者大血管并發(fā)癥（主要指心血管疾?。┎o(wú)顯著降低。現(xiàn)已知道，糖尿病作為代謝綜合癥的一部分，聚集了眾多的心血管疾病危險(xiǎn)因素，包括高血糖、脂代謝紊亂、高血壓、腹型肥胖、高凝及慢性炎癥狀態(tài)等等，這些危險(xiǎn)因素共同促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，目前認(rèn)為，2型糖尿病應(yīng)當(dāng)超越以血糖控制為中心的治療理念，代之以對(duì)各種心血管危險(xiǎn)因素的全面控制，進(jìn)而達(dá)到減少糖尿病慢性并發(fā)癥，改善病人預(yù)后之目的。十、由“重治輕防”向“防治并重”轉(zhuǎn)變“糖尿病前期”是指血糖介于正常人和糖尿病人之間的過(guò)渡階段，處于糖尿病前期的個(gè)體今后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很高，這部分人大多存在胰島素抵抗，伴有高血壓、脂代謝紊亂等情況，比血糖正常的人更容易發(fā)生大血管病變。通過(guò)對(duì)“糖尿病前期”人群進(jìn)行早期干預(yù)（生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)），不但可以減少糖尿病的發(fā)生率，還可以減少心血管疾病的發(fā)生率。最新的IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）指南將患者“自我血糖監(jiān)測(cè)”也作為生活方式干預(yù)的一部分，因?yàn)榘踩?、有效的干預(yù)需要血糖監(jiān)測(cè)作保障。循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證實(shí)：生活方式干預(yù)比藥物干預(yù)更為有效，也更經(jīng)濟(jì)，值得大力提倡，具有重大的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。

糖尿病病人在節(jié)日里一定要嚴(yán)格控制飲食、避免勞累等，這樣才不會(huì)使血糖升高，病情加重，糖尿病人要從以下幾個(gè)方面做好自我保?。菏紫纫⒁怙嬍场？刂坪蔑嬍硨?duì)糖尿病人至關(guān)重要。節(jié)日期間家家戶戶大魚大肉、煎炸蒸煮，做很多好吃的東西，讓人食欲大增，這時(shí)候糖尿病人千萬(wàn)不要貪吃，要按照平時(shí)的規(guī)律，一日三餐定時(shí)定量，少吃油膩煎炸的食物，適量吃一些雞、魚及瘦肉，多吃蔬菜，盡量避免飲酒；赴宴時(shí)，要做到心中有數(shù)，不要吃過(guò)量；年三十吃餃子時(shí)，可選用一些皮薄餡多的餃子吃，如果規(guī)定量已吃完還想吃時(shí)，把餃子皮剝掉，只吃餃子餡，以免主食過(guò)量。對(duì)用口服降糖藥物治療的糖尿病人，要按時(shí)用藥，不可間隔或隨意減量，外出也要把藥物帶上按時(shí)服用，含糖多的甜食和水果，盡量少吃或不吃，或選擇血糖水平較低時(shí)少吃一點(diǎn)，另外糖尿病人外出時(shí)要隨身攜帶一些點(diǎn)心和易于吸收的糖類，特別是用胰島素治療的病人，低血糖時(shí)及時(shí)服用。其次要保持良好的生活習(xí)慣。盡量避免熬夜，保持充足的睡眠，保持良好的心情，生活要有規(guī)律，不要因?yàn)檫^(guò)節(jié)而打亂正常的生活規(guī)律，也不要因家人團(tuán)聚而過(guò)度勞累，伴有高血壓的病人要避免較大的情緒波動(dòng)，要定時(shí)測(cè)量血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥的劑量，伴有心血管疾病的病人要隨身攜帶必備的急救藥物，如速效救心丸，硝酸甘油等以備不測(cè)，糖尿病合并腎病的病人要少吃肉蛋類食物。另外，節(jié)日期間病人可根據(jù)自己的具體情況選擇合適的娛樂方式，不要長(zhǎng)時(shí)間泡在麻將或牌桌上，外出時(shí)要注意保暖，特別是手腳、耳朵等末梢部位更要注意。糖尿病人血液循環(huán)不好，容易凍傷，鞋子一定要寬松保暖，避免足部受傷，要盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，因?yàn)樵S多疾病都是從呼吸道傳染的，要預(yù)防感冒，因?yàn)楦忻翱梢约又靥悄虿??？傊?，?jié)日期間糖尿病人一定要把好飲食關(guān)、用藥關(guān)，勞逸結(jié)合，適度活動(dòng)，這樣就可以和正常人一樣過(guò)一個(gè)健康愉快的春節(jié)。糖尿病人過(guò)年別“忘我”保持生活規(guī)律，睡眠充足 規(guī)律的生活，充足的睡眠以及良好的情緒，是保持糖尿病患者血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)。春節(jié)期間，人們歡聚在一起，難免要敘敘舊、玩一玩，由于高興而忘記了正常的飲食和休息，這樣會(huì)造成血糖波動(dòng)較大，導(dǎo)致病情加重。所以提醒大家在高興之余，千萬(wàn)不要忘了讓你身邊的糖尿病朋友保持正常的生活規(guī)律，為他們創(chuàng)造充分的休息時(shí)間和場(chǎng)所。保證飲食平衡，搭配合理 合理的膳食熱量是糖尿病飲食治療的首要原則。在確定每日總熱量的前提下，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素，保持營(yíng)養(yǎng)平衡。碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%。許多糖尿病患者及家屬常誤認(rèn)為少吃主食，多吃副食對(duì)血糖沒有多大影響，因而有時(shí)少吃或不吃主食，而以蛋白質(zhì)類食物為主。這樣不但會(huì)導(dǎo)致血糖增高，加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒。近幾年出現(xiàn)的木糖醇食品深受廣大糖尿病朋友的青睞，但據(jù)研究，木糖醇進(jìn)食過(guò)多仍可導(dǎo)致血糖升高，所以要適量食用木糖醇食品。水果可在兩餐中間少量進(jìn)食，但要根據(jù)其所含碳水化合物的量，相應(yīng)的減少下一餐的主食量。注意用藥安全 節(jié)日期間服用降糖藥物或注射胰島素的患者，一定要注意在應(yīng)用降糖藥物后準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。我科曾在春節(jié)期間搶救一位因注射胰島素后而未進(jìn)食，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖昏迷而死亡的1型糖尿病患者。所以提醒廣大的糖尿病患者，在飯菜沒有準(zhǔn)備好之前，不要提前應(yīng)用降糖藥物，以免發(fā)生低血糖。旅游應(yīng)注意的事項(xiàng) 近幾年，人們?cè)诠?jié)假日期間越來(lái)越熱衷于外出旅游。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，旅游不僅可以陶冶情操，使人心情舒暢，還可以降低血糖，增強(qiáng)體質(zhì)。糖尿病患者外出旅游，最好有家人陪伴，可適當(dāng)增加飲食或減少降糖藥物的用量，并隨身攜帶糖果、巧克力食品，以防發(fā)生低血糖反應(yīng)。同時(shí)外出旅游要注意保暖，防止受涼感冒。還要選用寬松、舒適、軟底的平跟鞋和吸汗性強(qiáng)的棉織襪。經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無(wú)砂石之類的異物，防止發(fā)生破損而導(dǎo)致糖尿病足。注意進(jìn)行自我監(jiān)測(cè) 節(jié)日期間請(qǐng)不要忘記進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，有血糖儀者可每日監(jiān)測(cè)3～4次，或每周最少監(jiān)測(cè)3次。沒有血糖儀的可進(jìn)行尿糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖或尿糖的變化來(lái)調(diào)整飲食及降糖藥物的用量，防止血糖波動(dòng)過(guò)大而致病情加重。 最后，祝糖尿病患者和家人度過(guò)一個(gè)健康、平安、愉快的新世紀(jì)春節(jié)！談糖尿病人的過(guò)年飲食年菜的采購(gòu)原則 ～新鮮、高纖、低油、未加工，量勿買多但多樣化 糖尿病人的年菜采購(gòu)原則是什么呢？ 很簡(jiǎn)單，要選擇新鮮的、未加工的、低油脂的、高纖維質(zhì)的食物購(gòu)買才是最理想的。還有，購(gòu)買量不要太多?，F(xiàn)在很多超市大年初二就開市營(yíng)業(yè)了，食物采買很方便，再新鮮的食物放久了也就不新鮮了！烹調(diào)的注意要項(xiàng)～三多三少要活用 我們都知道糖尿病人的飲食中很重要的原則之一即為少油、少糖、少鹽的烹調(diào)方式，故針對(duì)烹調(diào)方法、烹調(diào)器具、調(diào)味料的使用及調(diào)味方法都需注意。1．多利用少油烹調(diào)法，如水煮、蒸、鹵、燉、烤、燜、熏、紅燒、涼拌。2．多利用低油烹調(diào)器具，如不沾鍋、蒸籠、烤箱、燜燒鍋、微波爐、電飯鍋、鐵板燒。3．多利用低熱量調(diào)味品，如代糖、鹽、醬油、白醋、胡椒、五香、八角、花椒、蔥、蒜、姜、香菜、九層塔、辣椒、枸杞、當(dāng)歸、人蔘等均可適量應(yīng)用。4．少用高油烹調(diào)法-如炸、煎、爆炒、5．少用高熱量調(diào)味品-糖醋、茄汁、蜜汁、勾芡、醋溜法要避免。屬高油的調(diào)味料有：（素）沙茶醬、芝麻醬、麻油、辣油、蝦油、色拉醬、蛋黃醬、鮮奶油、花生醬、牛油、瑪琪琳。屬高糖的調(diào)味品有：蔗糖、蜂蜜、麥芽糖、果糖、果醬、太白粉、蕃薯粉、玉米粉。6．少用高鹽調(diào)味品-如醬油、烏醋、蕃茄醬、辣醬油、胡椒鹽、花椒鹽、（素）蠔油、（素）沙茶醬、味噌、豆瓣醬、辣椒醬、海山醬、甜辣醬、甜面醬、烤肉醬、豆豉、海苔醬。年菜制作要點(diǎn)- 了解各大類食物中應(yīng)景食品之制作要點(diǎn)，及早設(shè)計(jì)菜單，及早準(zhǔn)備。平常我們希望糖尿病人的飲食能均衡，從六大類基本食物攝取適量的質(zhì)與量。過(guò)年期間也是一樣；只不過(guò)有些應(yīng)景的食物會(huì)碰上，該如何應(yīng)用呢？讓我們依各大類一一介紹。一、主食類：年糕有甜有咸有淡的，后者如寧波年糕可與菜、肉同煮或炒，勿太油即可。咸年糕如菜頭粿、芋粿等，最好用不沾鍋煎或蒸食或切小塊與菜、肉同煮（如煮面方式）。甜年糕以往糖尿病人想吃又不敢吃，現(xiàn)在已有廠商提供售代糖年糕的服務(wù)了，或者可利用代糖年糕食譜自制，易學(xué)易做，則我們糖尿病人亦可吃到香甜可口的年糕了。很多人過(guò)年一定要吃到元寶（水餃），討個(gè)吉利。吃蒸餃、燙餃比吃煎餃要好的多。若用水餃當(dāng)正餐，別忘了配菜不必多肉，反而要多吃一些青菜，均衡一下。過(guò)年期間也有機(jī)會(huì)吃到湯圓、蓮子，這些都得算在主食類的份量?jī)?nèi)。可利用代糖調(diào)甜湯，甜蜜一下。二、肉魚豆蛋類：過(guò)年期間豐盛的菜肴中多半是此類食物居多，很容易吃過(guò)量。一些較高價(jià)位的應(yīng)景海鮮食物，如海參、鮑魚、明蝦、甘貝、蟹肉等，盡量用較輕爽的烹調(diào)法，其它如紅燒獅子頭、珍珠丸子、紅燒蹄膀、沙鍋魚頭、火鍋餃等都屬于高油脂肉類，糖尿病人最好少吃。而如烏魚子、內(nèi)臟類（如牛肚、豬肝、下水、大腸）都是高普林、高膽固醇的食物，吃時(shí)要懂得節(jié)制，否則不如不吃。不管雞、牛、豬肉類或魚、海產(chǎn)類烹調(diào)方法盡量不要炸一遍之后再拿去蒸、炒、紅燒、燉等，以免增加油攝取量。過(guò)年最常吃的方式莫過(guò)吃火鍋，要選擇低脂肉類、豆腐、海鮮，少放火鍋餃，多吃菇類、芽菜類等多種蔬菜，才不易影響血糖、血脂肪變高。三、蔬菜類：糖尿病人要有均衡的營(yíng)養(yǎng)，足量的蔬菜攝取是很重要的。春節(jié)期間常會(huì)煮筍干、長(zhǎng)年菜、梅干菜，要記得勿煮太油。盡量選擇新鮮的蔬菜（吃足量），避免腌制蔬菜（少量）。四、水果類：年節(jié)出產(chǎn)的新鮮水果如橘子、柳丁、棗子等，要限量食用，因?yàn)樗己泄恰Ｈ粲玫礁韶浫琮堁鄹搔喔A︶、紅棗、葡萄干等，也應(yīng)并入有限的水果計(jì)算量里。五、油脂類：大部分人年節(jié)時(shí)期會(huì)吃到很多的肉類，就順便吃進(jìn)許多油了。故烹調(diào)時(shí)應(yīng)選用植物油。糖尿病人及家屬在烹調(diào)時(shí)要注意用油量，勿過(guò)多并注意烹調(diào)方法。過(guò)年時(shí)期，如花生、瓜子、芝麻、腰果、核桃、杏仁、開心果等這些含高油脂的食物都是屬油脂類，故這些應(yīng)景零食勿多吃。若喜歡吃多些，則其它食物便應(yīng)調(diào)整一下，該怎么吃，多吃少量不會(huì)影響血糖控制，最好再找營(yíng)養(yǎng)師問(wèn)問(wèn)。提早擬定菜單，及早準(zhǔn)備： 根據(jù)以上的介紹，很快就能擬出今年的菜單。瞧，這份年菜單，可真是又健康又美味可口，很「膨派」的年夜飯食帖?。∽x者也可舉一反三，變化自如。一、鹵味拼盤（鹵豆干、海帶、蒟蒻、冬筍、蘿卜）二、干貝燉長(zhǎng)年菜三、烤全雞四、蒜泥芥藍(lán)菜拌牛肉絲五、清蒸鯧魚六、糖醋里?。ㄓ么翘鎿Q砂糖，肉不要炸過(guò)）七、蝦仁鑲?cè)鸾罚W內(nèi)加荸薺、香菇、紅蘿卜等）八、什錦火鍋（瘦肉片、海參、豆腐、金針菇……）九、蓮子、紅棗、福圓甜湯（用代糖）十、綜合時(shí)鮮水果過(guò)年期間飲食注意事項(xiàng)：1.勿暴飲暴食：仍盡可能定食定量，以免因過(guò)食而讓血糖失控，并傷及腸胃或體重增加，導(dǎo)致疾病惡化。最好每晚睡前檢視自己一天的飲食狀況是否均衡，若因?yàn)轱嬍车牟还?jié)制而招惹健康受害，前功盡棄，真是得不償失！2.少吃零食和飲料：春節(jié)期間較閑，人一閑下來(lái)，嘴巴就容易想吃零食。很多糖尿病人不會(huì)吃甜的冬瓜糖或甜棗，但卻會(huì)去吃瓜子、花生、開心果、核桃、杏仁、腰果這些高油量的零食。吃喝玩樂的生活中，「喝」也是很要注意的，病人多半不會(huì)喝含糖飲料，但要注意許多現(xiàn)售的飲料中，有的雖標(biāo)榜「低糖」、「低熱量」或「微甜」等，除了加代糖外，仍會(huì)含糖，不表示沒熱量，千萬(wàn)要看清楚成份標(biāo)示，不可多喝。最好的飲料就是白開水，最健康，最經(jīng)濟(jì)，過(guò)年期間特別要有充分的水分，可避免便秘，促進(jìn)廢物排泄。3.飲酒外食勿過(guò)度：從歲末尾牙至春節(jié)喝春酒這段期間，人們的應(yīng)酬聚餐總是特別的多，此類外食的特色即是易吃過(guò)量，不論熱量、蛋白質(zhì)、油脂均易大超量。假如病人平時(shí)沒給營(yíng)養(yǎng)師上過(guò)外食的課，又不會(huì)節(jié)制的話，則最好次數(shù)減少，寧可在家吃較容易控制份量，否則脫軌（外食）次數(shù)多了，難免容易釀成車禍（高血糖并發(fā)癥、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥……）。國(guó)人的飲酒文化一向不佳，糖尿病人如果血糖控制不好的話，最好不要喝。若血糖值在理想范圍內(nèi)，亦應(yīng)適量，每日最多不超過(guò)兩份酒精當(dāng)量。 一份＝高梁酒或五加皮酒30c.c ＝威士忌或白蘭地40c.c ＝甜紅葡萄酒或陳年紹興酒90c.c ＝臺(tái)灣啤酒３／４罐（260c.c）。請(qǐng)注意，勿空腹飲酒，且喝酒前要進(jìn)食，以免低血糖。4.多測(cè)血糖多運(yùn)動(dòng)：過(guò)年期間的生活型態(tài)常會(huì)與平常有很大的差別。吃喝玩樂多，睡得多又動(dòng)得少，晚睡晚起，餐次變多或減少，不定時(shí)定量，外食機(jī)會(huì)多……，這些情況都會(huì)影響血糖的穩(wěn)定度。故自知生活常軌易脫序的人，即應(yīng)多測(cè)血糖。一旦測(cè)知有異常的高或低值時(shí)，應(yīng)自我檢討找出原因，加以修正。如因運(yùn)動(dòng)不足，則應(yīng)多去「行春」，或到戶外踏青；就算窩在家里，亦可一面看電視、聽音樂一面動(dòng)，千萬(wàn)不要懶得動(dòng)。我們都知道血糖與飲食、運(yùn)動(dòng)之間有互動(dòng)的關(guān)系，糖尿病人應(yīng)自我警惕，以免造成高低血糖并發(fā)癥，樂極生悲。希望每位糖尿病友春節(jié)時(shí)都能平安快樂，充滿甜蜜卻又沒有甜蜜的負(fù)擔(dān)。相信過(guò)年期間保健做得好的病人，其它日子一定更沒問(wèn)題；因?yàn)橐荒曛?jì)在于春，好的開始，是全年健康幸福的好預(yù)兆。一附院糖尿病教育之家全體成員在這兒向大家拜年，祝福每位病友身心健康，豬年大吉大利！