1.年齡應(yīng)該在18-60歲之間，身體狀況良好，通過生活方式干預(yù)以及各種藥物治療血糖難以控制的二型糖尿病患者。2.體重指數(shù)大于32.5千克每平方米，通俗一點(diǎn)講，就是肥胖的二型糖尿病患者。3.胰島B細(xì)胞功能良好的二型糖尿病患者。符合以上的適應(yīng)證還要經(jīng)過?？七M(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估才能進(jìn)行手術(shù)治療。

2021年9月30日，《中國(guó)糖尿病雜志》刊出了中國(guó)第一版《緩解2型糖尿病專家共識(shí)》。這無疑是非常可喜的事情。一、逆轉(zhuǎn)2型糖尿病是有可能的。據(jù)說，為了措辭嚴(yán)謹(jǐn)和避免爭(zhēng)議，定稿將“逆轉(zhuǎn)”修改為“緩解”。我認(rèn)為，這不是妥協(xié)，因?yàn)槲覀円獙?shí)現(xiàn)的是“逆轉(zhuǎn)并且保持緩解”。2型糖尿病緩解是指在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。正常狀態(tài)是指：空腹低于6.1，餐后2小時(shí)低于7.8。上述血糖目標(biāo)是在不吃藥物的情況下實(shí)現(xiàn)。而達(dá)標(biāo)血糖是指：空腹在4.4-7.0之間，非空腹＜10.0mmol/L（2020版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》）。根據(jù)2021年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的“2型糖尿病緩解的定義和解釋”，患者停用降糖藥物至少3月后，HbA1c<6.5%，可以作為2型糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)。“無論是通過生活方式、藥物治療和代謝手術(shù)干預(yù)，均可減緩糖尿病前期發(fā)展到糖尿病，或使已經(jīng)發(fā)生的高血糖逆轉(zhuǎn)并停留在正常水平?！蔽覀儾灰煺娴卣J(rèn)為，逆轉(zhuǎn)糖尿病是一勞永逸的事情。實(shí)際上，保持2型糖尿病緩解狀態(tài)需要持續(xù)的干預(yù)措施。二、逆轉(zhuǎn)2型糖尿病有前提條件首先，以下人群不屬于該共識(shí)討論的對(duì)象：1.?特殊類型的糖尿病，包括皮質(zhì)醇增多癥、生長(zhǎng)激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類型糖尿病2.?自身免疫型糖尿病3.?病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較重、胰島β細(xì)胞功能較差2型糖尿病患者。接著，再來看看合適的人群：1.不是1型糖尿病。2.病程較短。5年以內(nèi)的2型糖尿病逆轉(zhuǎn)的可能性更高；3.肥胖型的糖尿病。體重指數(shù)≥25kg/m2(或男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm)。4.胰島功能要支持，胰島存在一定的功能?？崭笴肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml時(shí)，表明尚存一定的β細(xì)胞功能，有2型糖尿病緩解的基礎(chǔ)。5.若有心血管疾病、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥，需慎重或調(diào)整方案。三、逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的方法1.“強(qiáng)化”生活方式干預(yù)，包括①飲食模式調(diào)整：對(duì)于對(duì)合并肥胖的2型糖尿病患者，可以采用限能量平衡飲食（CRD）配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低熱量膳食（VLCDs）、間歇性斷食、生酮飲食等方式。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過運(yùn)動(dòng)可以直接消耗部分能量而達(dá)到控制血糖的目的。建議不少于150min/周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行不少于2次/周的抗阻運(yùn)動(dòng)。③飲食營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療；2.?減重藥物，如使用奧利司他實(shí)現(xiàn)減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈的作用。3.?非胰島素類降糖藥：對(duì)于HbA1c（糖化血紅蛋白）不達(dá)標(biāo)且強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施不能有效落實(shí)的2型糖尿病患者，短期(8~12周)輔助應(yīng)用可以顯著改善體重的非胰島素藥物聯(lián)合治療，有助于緩解2型糖尿病。4.?胰島素：對(duì)于HbA1c（糖化血紅蛋白）≥10%，F(xiàn)PG（空腹血糖）≥11.1mmol/L，輔助應(yīng)用短期(2周)早期胰島素強(qiáng)化治療，有助于緩解2型糖尿病。5.?代謝手術(shù)（胃轉(zhuǎn)流手術(shù)、束胃手術(shù)等），對(duì)于BMI≥32.5kg/m2（嚴(yán)重肥胖）的2型糖尿病患者，如非手術(shù)治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解2型糖尿病。四、管住嘴，邁開腿關(guān)于健康的生活方式、合理的膳食模式一直是熱門的話題，“管住嘴，邁開腿”，道理都懂，執(zhí)行起來卻并不簡(jiǎn)單。對(duì)緩解糖尿病病情有益的飲食模式，如限能量平衡飲食（CRD）配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低熱量膳食（VLCDs）、間歇性斷食、生酮飲食，通常需要醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師的幫助和監(jiān)督，或者需要深度的自我學(xué)習(xí)。這里僅介紹一些基本的、大體的原則，比如大慶研究提出的“5-000-111法則”：包括每周至少運(yùn)動(dòng)5天，晚餐后不再進(jìn)食，不喝含糖飲料，不吸煙，少飲酒，每天至少減少100g主食和至少食用500g蔬菜（1斤），每周外出聚餐至多一次。又如，間歇性斷食(IntermittentFast)可以采用5：2輕斷食，即一周內(nèi)5天正常飲食，另外2天斷食或只進(jìn)食極低熱量食物（熱量<500Kcal,相當(dāng)于正常熱量的四分之一）；也可以采用16：8間歇性斷食，即一天在8小時(shí)之內(nèi)攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，剩下的16個(gè)小時(shí)則禁止飲食。在正常飲食的階段，要保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量：中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快走、游泳、騎車、球類等），還可以進(jìn)行一定量的肌肉力量訓(xùn)練，有助于提高基礎(chǔ)代謝率。而在禁食的階段，則保持低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如散步，以保持呼吸均勻、不感到頭暈為度）。作者：吳禹池副主任醫(yī)師

隨著生活水平的提高，我國(guó)糖尿病患病率逐年增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化甚至低齡化趨勢(shì)。越來越多的青年人、中年人發(fā)現(xiàn)自己的血糖出現(xiàn)了問題。 為什么中國(guó)人糖尿病發(fā)病如此之高哪？為什么年輕人發(fā)病越來越多？ 糖尿病根據(jù)發(fā)病機(jī)理不同主要分為1型糖尿病、2型糖尿病，當(dāng)然還有妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病。1型糖尿病與自身免疫有關(guān)，由于免疫因素參與，胰島細(xì)胞受到破壞喪失了分泌胰島素的功能，人體自身無法分泌機(jī)體需要的胰島素導(dǎo)致血糖代謝及其他物質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)血糖升高。1型糖尿病需要終身胰島素替代治療，過去也稱胰島素依賴型糖尿病。 2型糖尿病是當(dāng)今世界最主要的慢性病之一，我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率居世界第一。據(jù)研究資料報(bào)道2018年達(dá)到12.4%，而糖尿病前期患病率達(dá)到38.1%，二者總患病率達(dá)到50.5%！由于患病率高、發(fā)病年齡年輕化，2型糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)國(guó)民的主要健康問題之一。 2型糖尿病發(fā)病與很多因素有關(guān)，比如研究發(fā)現(xiàn)亞洲人種早相胰島素分泌缺陷，以碳水化合物為主的飲食結(jié)構(gòu)，人均壽命的增長(zhǎng)，生活方式不健康等等。要了解2型糖尿病發(fā)病機(jī)制，就要了解胰島素的作用。 胰島素是胰腺的胰島細(xì)胞分泌的激素。當(dāng)我們進(jìn)食后，淀粉類主食或糖類等食物后在小腸吸收，血糖升高，機(jī)體分泌的胰島素作用于全身各個(gè)組織攝取、利用葡萄糖，為機(jī)體提供能量。比如，我們饑餓時(shí)會(huì)覺得心慌、沒力氣。進(jìn)食后血糖升高，胰島素促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入各個(gè)器官、組織及肌肉等細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝，為機(jī)體提供能量。這時(shí)我們獲得了能量，體力恢復(fù)。胰島素還參與脂肪的合成及儲(chǔ)存，促進(jìn)氨基酸合成蛋白質(zhì)，促進(jìn)糖原在肝臟、肌肉等組織的合成和儲(chǔ)存。胰島素是我們生命活動(dòng)所必需的激素，它參與機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、儲(chǔ)存。當(dāng)我們運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)時(shí)，儲(chǔ)存在肌肉、脂肪內(nèi)的能量物質(zhì)在胰島素的參與下為我們提供能量。我們的心臟跳動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸道等的生理活動(dòng)都需要胰島素為我們提供能量。 但是，人的壽命是有限的，胰島細(xì)胞的數(shù)量及壽命也是有限的。隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的器官逐漸老化、功能減退，胰島細(xì)胞數(shù)量及功能也減少和退化。無論年齡大小，如果我們長(zhǎng)期過度進(jìn)食而能量消耗少，也就是吃得多消耗少，能量?jī)?chǔ)存超過機(jī)體需要時(shí)，過多的熱量在體內(nèi)以各種形式蓄積，如脂肪形成過多導(dǎo)致超重或肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥，血糖超過機(jī)體儲(chǔ)存能力時(shí)出現(xiàn)糖代謝異常、糖尿病前期，如果不能及時(shí)糾正正在進(jìn)展的異常就可能發(fā)展成為糖尿病。早期出現(xiàn)的胰島素抵抗，表現(xiàn)為高胰島素血癥，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)胰島素相對(duì)不足，進(jìn)而血糖逐漸升高，在胰島細(xì)胞逐漸減少、胰島素分泌不足時(shí)，血糖持續(xù)升高，發(fā)展為臨床糖尿病。最后由于胰島素分泌不能滿足機(jī)體代謝需要而需要外援注射胰島素維持機(jī)體能量代謝正常需求，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制告訴我們，我們無法改變?nèi)朔N，但我們可以改變生活方式，這就是2型糖尿病可防、可控、可治療的根據(jù)。 如何預(yù)防哪？ 健康的生活方式就可以預(yù)防2型糖尿病發(fā)生，甚至可以逆轉(zhuǎn)血糖代謝異常。我國(guó)學(xué)者進(jìn)行的大慶研究充分證明了2型糖尿病是可以預(yù)防的。 首先，少食高糖、高淀粉食物，少喝碳酸飲料及含糖飲料；不飽食、不暴飲暴食，少油膩食物，少飲酒。飲食規(guī)律，每天三頓飯，定時(shí)定量。第二，少熬夜，少吃夜宵，除了三餐正常飲食外，不額外增加進(jìn)食或熱量攝入；第三，積極體育鍛煉或體力活動(dòng)，尤其是增肌健體減脂運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)肌肉代謝，消耗過多的能量如脂肪、糖類物質(zhì)，減少過多能量在身體蓄積。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了血糖代謝異常也不用悲觀、絕望。這時(shí)候懸崖勒馬完全來得及。積極擯棄不健康的生活方式，采取健康的生活方式就可以達(dá)到預(yù)防糖尿病的目的。只要我們終身采取健康的生活方式，糖尿病就會(huì)遠(yuǎn)離我們。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,2型糖尿病患者越來越多，越來越年輕化。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示：2型糖尿病患病率10.4%，糖尿病前期（空腹血糖受損、葡萄糖耐量異常）患病率50.1%。本文以最新發(fā)布的《2型糖尿病緩解中國(guó)專家共識(shí)》為主要參考，對(duì)?！案巍?型糖尿病進(jìn)行介紹。 1.怎么定義“2型糖尿病被根治”？ 答：我們所理解的“2型糖尿病被根治”，現(xiàn)在定義為“糖尿病緩解”，指停用降糖藥物至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白＜6.5%。 2.“根治2型糖尿病”的機(jī)制 答：糾正肥胖或顯著改善體質(zhì)量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、糾正高糖毒性和胰島β細(xì)胞去分化及轉(zhuǎn)分化相關(guān)。 體重控制方面：積極進(jìn)行體質(zhì)量控制，體質(zhì)量控制的目標(biāo)是體質(zhì)量達(dá)到正常水平。2型糖尿病伴肥胖者建議減輕體質(zhì)量至少10kg以上（最好減15kg以上）或減重10%以上。 3.要想根治，不就是減肥么？ 答：沒錯(cuò)，最新的控制血糖意見中，都將控制體重放在了一個(gè)很重要的位置，不能為了控制血糖而用藥，要考慮到長(zhǎng)期及其并發(fā)癥。比如，得了2型糖尿病，打胰島素不就行了么，但由于打胰島素的一個(gè)副作用就是增重，越打越胖，越胖需要的胰島素量越大，越胖導(dǎo)致胰島素抵抗越嚴(yán)重，最后導(dǎo)致無藥可用的地步。 4.我也知道怎么吃好，就是控制不住食欲？ 答：關(guān)于食欲，有幾個(gè)小建議供參考：（1）減慢進(jìn)餐速度：增加咀嚼次數(shù)，每進(jìn)食一口食物咀嚼20~40次；餐間停頓，減小每一口食物的體積，用非優(yōu)勢(shì)手持筷或用叉。（2）餐前飲水加餐前吃少量堅(jiān)果（如10個(gè)杏仁、20?；ㄉ簣?jiān)果含不飽和脂肪酸，進(jìn)食后能刺激膽囊收縮素的分泌，通過迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。（3）合理安排進(jìn)餐順序：①餐前喝湯，容易產(chǎn)生飽腹感。②蔬菜、低糖水果，體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導(dǎo)飽腹感。③葷菜與肉類能量偏高，放在第三位吃，進(jìn)一步增加飽腹感。④進(jìn)餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收緩慢減少餐后血糖波動(dòng)。（4）增加富含膳食纖維的食物：膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感?？稍黾友帑?、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等食物的攝入。 5.是不是不需要運(yùn)動(dòng)了？ 答：管住嘴了，也需要邁開腿啊。運(yùn)動(dòng)是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)，糖尿病患者通過運(yùn)動(dòng)可以直接消耗部分能量而達(dá)到控制血糖的目的。運(yùn)動(dòng)也可以增加肌肉的容積并使胰島素敏感性得到持續(xù)性改善。選擇喜歡的、合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可以考慮散步、慢跑、游泳、呼啦圈、球類、跳舞、深蹲、騎車等。盡量堅(jiān)持每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，也可以分開做。注意運(yùn)動(dòng)過程中避免受傷、適時(shí)調(diào)整。 6.太痛苦了，來點(diǎn)“藥”吧 答：奧利司他為脂肪酶抑制劑，通過抑制胃腸道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解為游離脂肪酸和單?；视王?，減少腸腔黏膜對(duì)膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排除體外。奧利司他是我國(guó)唯一被批準(zhǔn)用于體質(zhì)量管理的減重藥物。該藥具有減輕體質(zhì)量、維持體質(zhì)量和預(yù)防反彈的作用。 奧利司他的不良反應(yīng)主要為脂肪瀉、大便次數(shù)增多。1年以上長(zhǎng)期服用會(huì)減少脂溶性維生素及β胡蘿卜素的吸收，罕見有肝功能損傷的報(bào)告。 7.我想學(xué)點(diǎn)更專業(yè)的？說說其他方案？ 答：胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑及其聯(lián)合方案：（1）艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、艾塞那肽周制劑、司美格魯肽周制劑；（2）二甲雙胍、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合；（3）二甲雙胍、噻唑烷二酮、GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合。 8.是不是從此就告別了胰島素？ 答：對(duì)于糖化血紅蛋白≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/L，需要輔助應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療。 9.“手術(shù)”也可以實(shí)現(xiàn)2型糖尿病根治？ 答：對(duì)于BMI≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者，如非手術(shù)治療措施不能顯著改善體質(zhì)量和代謝紊亂，也可考慮采用代謝手術(shù)。 10.再叮囑 答：早期生活方式干預(yù)降糖，能使新發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低27%。早期干預(yù)，益處多多。再次強(qiáng)調(diào)：（1）每周至少運(yùn)動(dòng)5 d；（2）晚餐后不再進(jìn)食，不喝甜飲料，不吸煙，少飲酒；（3）每天至少減少100g主食，每天至少吃500g（1斤）蔬菜，每周外出聚餐至多1次。

糖尿病是一組由多病因引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，人體降血糖的激素只有一種，那就是胰島素，胰島素的相對(duì)或者絕對(duì)不足就是糖尿病，胰島素的相對(duì)不足是2型糖尿病，是臨床中最常見的類型，絕對(duì)不足就是1型糖尿病。相對(duì)不足有可能不是胰島素?cái)?shù)量不足，而是效果不足，之所以會(huì)這樣，是因?yàn)橐葝u素抵抗，所以胰島素增敏劑是首選。胰島素是外源性補(bǔ)充，胰島素促泌劑是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。正常情況下，人吃了食物后，腸道會(huì)分泌腸促胰素（GLP-1、GIP），而腸促胰素的減少，會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌延遲，甚者導(dǎo)致胰島素分泌減少。α-葡萄糖苷酶抑制劑可以延遲食物吸收，而不至于餐后血糖過高。腸促胰素容易被DPP-IV酶抑制，有關(guān)腸胰島素方面有兩種，一是GIP-1類似物，二是DPP-IV酶抑制劑。人體血糖過高，可以通過尿液排出過多血糖，這類藥物是SGLT-2抑制劑。 糖尿病治療需要進(jìn)行綜合管理，教育是核心，運(yùn)動(dòng)是手段，飲食是基礎(chǔ)，監(jiān)測(cè)是保障，藥物是武器?？诜堤撬幬锸谴蟛糠?型糖尿病患者的治療首選方案，主要適用于治療2型糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療后血糖控制仍不達(dá)標(biāo)者。 一、胰島素增敏藥物 1.雙胍類 作用機(jī)制：雙胍類藥物可以抑制肝糖的合成和輸出，還可以改善胰島素抵抗，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。 代表藥物：二甲雙胍。 適應(yīng)癥：如果沒有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。可與其他任何降糖藥聯(lián)用，與胰島素合用，有助于減輕體重，減少胰島素用量；單藥無體重增加，無低血糖；糖耐量受損或空腹血糖受損者，可防止和延緩發(fā)展為糖尿病。 不良反應(yīng)：使用前檢查腎功能，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，常發(fā)生在服藥早期，與食物同服或飯后服用可減輕；乳酸酸中毒發(fā)生率極低，多發(fā)生在有腎功能損害的患者中。 2.噻唑烷二酮類 作用機(jī)制：主要通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性，增加胰島素的利用而降低血糖。 代表藥物：羅格列酮、吡格列酮。 適應(yīng)癥：比較適合2型糖尿病合并有多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗者。 注意事項(xiàng)：使用時(shí)需要定期檢查肝功能，會(huì)增加體重和出現(xiàn)水腫，心功能不全者慎用。 二、胰島素促分泌藥物 1.磺脲類 作用機(jī)制：選擇性作用于胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的分泌；抑制肝臟釋放葡萄糖，抑制肝臟對(duì)胰島素的降解，從而增強(qiáng)胰島素的降糖作用。 代表藥物：格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。 不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)是低血糖，消化道不適約1-3%，皮膚及血液學(xué)反應(yīng)發(fā)生率＜0.1%，對(duì)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)尚有爭(zhēng)議。 注意事項(xiàng)：這類藥物降糖作用強(qiáng)，起效快，中重度高血糖病人使用時(shí)，需注意及時(shí)減量；輕度高血糖病人盡量避免使用，必要時(shí)小劑量開始。 2.格列奈類 作用機(jī)制：作用于胰島β細(xì)胞膜上的鉀離子通道，促進(jìn)胰島素分泌。 代表藥物：瑞格列奈、那格列奈，米格列奈等。 藥物特點(diǎn)：作用快而短暫（2-4小時(shí)內(nèi)），促進(jìn)餐后早期胰島素分泌的作用更加明顯，控制餐后血糖效果好。 不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)為低血糖和胃腸道反應(yīng)。 三、α-葡萄糖苷酶抑制劑 作用機(jī)制：α-糖苷酶抑制劑作用于小腸，延緩碳水化合物的吸收，從而減低餐后血糖。 代表藥物：阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇。 適應(yīng)癥：主要降低餐后血糖，應(yīng)與第一口飯嚼服，可與其他降糖藥合用；可用于1型糖尿病的治療。 不良反應(yīng)：常見副作用為腸胃脹氣或腹部不適、排氣，偶見轉(zhuǎn)氨酶增高。 禁忌癥：消化不良、腸道感染及小腸梗阻、嚴(yán)重腎功能不全；孕婦兒童；感染發(fā)熱；嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙者。 注意事項(xiàng)：合用此藥時(shí)出現(xiàn)低血糖，需用葡萄糖或蜂蜜糾正，食用蔗糖或淀粉類食物糾正效果較差。 四、GLP-1（腸促胰素）受體激動(dòng)劑 作用機(jī)制：GLP-1受體刺激進(jìn)食后的胰島素分泌，在肝臟、骨骼肌、脂肪組織、胃腸道、大腦等處均有表達(dá)，可以調(diào)節(jié)食欲，具有延遲胃排空、腸道蠕動(dòng)、抑制胃酸分泌等作用。 代表藥物：利拉魯肽、艾塞那肽等。 不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，可從小劑量起始，逐漸加量；有研究表明會(huì)增加胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。 禁忌癥：既往有甲狀腺髓樣癌或家族史以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者禁用，妊娠期、哺乳期禁用。 五、DPP-4（二基肽酶-IV）抑制劑 作用機(jī)制：通過抑制DPP-IV酶，延長(zhǎng)內(nèi)源性GLP-1和GIP（胃抑素）的活性，改善胰島素釋放，抑制胰高血糖素分泌。單藥不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；耐受良好。 代表藥物：西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。 不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)；肝腎功能損害；鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染；皮膚相關(guān)不良反應(yīng)；超敏反應(yīng)如過敏反應(yīng)、血管性水腫，剝脫性皮膚損害多發(fā)生在服藥前3個(gè)月。 禁忌癥：妊娠期安全性未知，哺乳期禁用。 六、SGLT2抑制劑(鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑） 作用機(jī)制：SGLT-2主要在腎臟表達(dá)，SGLT-2的抑制劑可以減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，增加尿糖的排泄從而降低血糖，該作用在血糖水平較低時(shí)明顯減弱，非依賴β細(xì)胞功能的降糖途徑大大降低了低血糖風(fēng)險(xiǎn)。 代表藥物：達(dá)格列凈，恩格列凈，卡格列凈等。 藥物特點(diǎn)：有一定降尿酸、降血壓、減重及降低心血管不良事件的作用。 不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為泌尿生殖系統(tǒng)感染，有正常血糖性酮癥酸中毒（DKA）、骨折及膀胱功能異?；虬螂装╋L(fēng)險(xiǎn)。

由于半數(shù)以上的2型糖尿病患者在疾病的早期無明顯臨床表現(xiàn)，許多人甚至是因?yàn)槌霈F(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥才首次就診而發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的。而這時(shí)病情往往比較嚴(yán)重，到了疾病的中晚期，不僅治療費(fèi)用高，治療效果也往往不明顯。有時(shí)不僅患者感到很絕望，醫(yī)生也常常束手無策。如果能盡早識(shí)別2型糖尿病的高危人群，對(duì)這些人進(jìn)行早期篩查，可使這些患者得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷，則將有助于提高2型糖尿病及其并發(fā)癥的防治效率，起到事半功倍的效果。 2020版《中國(guó)二型糖尿病防治指南》指出以下人群為2型糖尿病高危人群。成年高危人群包括：1.有糖尿病前期是史；2.年齡≥40歲；2.體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;4.一級(jí)親屬有糖尿病史；5.缺乏體力活動(dòng)者；6.有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；7.有多囊卵巢綜合征病史的女性;8.有黑棘皮病者；9.有高血壓病史或正在接受降壓治療者；10.有高密度脂蛋白≤0.9mmol/L和（或）用甘油三酯≥2.22mmol/L,或正在接受調(diào)脂藥物治療者;11.有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史；12.有類固醇藥物使用史；13.長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁藥物治療;14.中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥25分。另外筆者在臨床工作發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥、痛風(fēng)患者2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也比較高，也應(yīng)該對(duì)這部分人做糖尿病篩查。肥胖的兒童和青少年，特別是合并以下三項(xiàng)危險(xiǎn)因素之一,即母親妊娠時(shí)有糖尿病，包括妊娠期糖尿病；一級(jí)親屬或二級(jí)親屬有糖尿病史；存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合癥、高血壓、血脂異常）。 篩查方法為兩點(diǎn)法，即空腹血糖加+75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖。篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查一次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者建議每年篩查一次。另外平時(shí)要注意進(jìn)行糖尿病生活方式干預(yù)，并監(jiān)測(cè)血糖，如發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L,要盡快到醫(yī)院就診,明確診斷，早期治療。

《2型糖尿病緩解中國(guó)專家共識(shí)》對(duì)如何達(dá)到糖尿病緩解給出如下建議： 1、2型糖尿病緩解的機(jī)制之一是體重控制。建議積極進(jìn)行體質(zhì)量控制，體質(zhì)量控制的目標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）達(dá)到正常水平。T2DM伴肥胖者建議減輕體質(zhì)量至少10kg以上（最好減15 kg以上）或減重10%以上。 2、2型糖尿病緩解措施主要有以下幾方面： 飲食營(yíng)養(yǎng)治療：在合并肥胖的T2DM患者中，限能量飲食配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食、極低能量飲食、間歇性斷食、生酮飲食均能夠促進(jìn)早期T2DM緩解。將限能量飲食配合運(yùn)動(dòng)作為緩解2型糖尿病的基本方案。 食欲管理建議（1）減慢進(jìn)餐速度：增加咀嚼次數(shù)，每進(jìn)食一口食物咀嚼20~40次；餐間停頓，減小每一口食物的體積，用非優(yōu)勢(shì)手持筷或用叉。（2）餐前飲水加餐前吃少量堅(jiān)果（如10個(gè)杏仁、20?；ㄉ簣?jiān)果含不飽和脂肪酸，進(jìn)食后能刺激膽囊收縮素的分泌，通過迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。（3）合理安排進(jìn)餐順序：①餐前喝湯，容易產(chǎn)生飽腹感。②蔬菜、低糖水果，體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導(dǎo)飽腹感。③葷菜與肉類能量偏高，放在第三位吃，進(jìn)一步增加飽腹感。④進(jìn)餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收緩慢減少餐后血糖波動(dòng)。（4）增加富含膳食纖維的食物：膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感。 3. 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 有氧運(yùn)動(dòng)是最佳減脂方案，可以減少全身脂肪，建議每周不少于150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。每周同時(shí)應(yīng)進(jìn)行不少于2次的抗阻運(yùn)動(dòng)。建議制訂周一至周五及周末的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和種類。選擇自己喜歡的、合適的項(xiàng)目。設(shè)定每天≥30 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如果不能持續(xù)30分鐘，可改為10min/次、每天3次。每周做2次以上的抗阻力量訓(xùn)練，持續(xù)30 min/次。運(yùn)動(dòng)過程中需避免受傷、適時(shí)調(diào)整，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)環(huán)境和裝備。 4. T2DM緩解之“減重藥物” 減重藥物奧利司他短暫應(yīng)用（12~24周）可作為BMI≥27kg/m^2合并T2DM緩解的輔助方法。推薦在強(qiáng)化生活方式干預(yù)后體質(zhì)量改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期（半年）應(yīng)用。奧利司他為脂肪酶抑制劑，是我國(guó)唯一被批準(zhǔn)用于體質(zhì)量管理的減重藥物。 5. T2DM緩解之“非胰島素降糖藥物” 建議對(duì)于HbA1c不達(dá)標(biāo)且強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施不能有效落實(shí)的T2DM患者， 短期（8~12周）輔助應(yīng)用可以顯著改善體質(zhì)量的非胰島素藥物聯(lián)合治療，有助于緩解T2DM。胰高血糖素樣肽‐1 受體激動(dòng)劑（GLP‐1RA）及其聯(lián)合治療方案；二甲雙胍+鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑+GLP‐1RA聯(lián)合治療；二甲雙胍+噻唑烷二酮+GLP‐1RA 聯(lián)合治療。 5. T2DM緩解之“胰島素” 建議對(duì)于HbA1c≥10%，空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L，輔助應(yīng)用短期（2周）早期胰島素強(qiáng)化治療，有助于緩解T2DM。 6. T2DM緩解之“代謝手術(shù)” 建議對(duì)于BMI≥32.5 kg/m^2的T2DM患者，如非手術(shù)治療措施不能顯著改善體質(zhì)量和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解T2DM。推薦標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為L(zhǎng)RYGB和LSG。LSG對(duì)肥胖患者的糖代謝及其他代謝指標(biāo)改善程度較好，手術(shù)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少；LRYGB除減重效果顯著外，可改善糖代謝及其他代謝指標(biāo)，對(duì)于T2DM緩解率較高，但手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥較多。推薦腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 提醒 最后，這里也要提醒大家一下，2型糖尿病是一種復(fù)雜性的疾病，《共識(shí)》推薦的緩解治療方案，不可能將每一位肥胖或超重早期2型糖尿病患者的藥物一律停掉。但通過這些方案，卻可以使更多2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)減藥、停藥、控制血糖，重獲健康生活，提高生活質(zhì)量。所以，早檢查、早干預(yù)、早獲益，或可早實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解！還要強(qiáng)調(diào)的是，千萬不要自己“對(duì)號(hào)入座”，隨意停藥！如果想確定自己是否可以符合2型糖尿病緩解的條件，一定要到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生系統(tǒng)檢查，聽從醫(yī)生的建議。如果有這方面的問題，可以隨時(shí)提出，共同探討。