引起矮小的原因很多，要治療首先要盡量查明病因，做出正確診斷，然后再考慮如何治療。矮小兒童，首先拍骨齡片，以了解骨齡的大小和生長潛力，是“早長”還是“晚長”？詳細評估骨齡還可以做成年身高預(yù)測，知道不治療到底能長多高，才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。對于需要治療者，需要檢查患兒自身的生長激素分泌情況。 一、正常人生長激素的分泌方式與自身調(diào)節(jié) 生長激素（GH）分泌： 特點：脈沖式分泌，與年齡相關(guān)，青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多。 頻率：平均每3小時一次分泌峰，全天約8個脈沖； 高峰：睡后一小時分泌達高峰，分泌量是一天總量的一半以上。 分泌部位：垂體前葉分泌 生長激素自身調(diào)節(jié)：受下丘腦分泌的兩個神經(jīng)激素調(diào)節(jié)： 生長激素釋放激素（GHRH），促進生長激素分泌 ???????????????生長激素釋放抑制激素（SRIH）抑制生長激素分泌 中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過多巴胺， 5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控GHRH和SRIH的分泌。 二. 做激發(fā)試驗的原因 1.?生長激素在體內(nèi)呈峰值分泌，平時值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)3～5個較高的分泌峰（夜間采血孩子可能會醒，且時間長采血次數(shù)需更多，因而不采用）。 2.?隨機采血無法檢測到峰值水平，它不像甲狀腺激素，平時在血液中濃度是基本恒定的激素，隨時采血就可以檢查。 3.?只查平時值無法反應(yīng)生長激素是否正常。 三. 生長激素激發(fā)試驗方法 生長激素-胰島素樣生長因子-1軸（GH-IGF-1）功能測定，以往曾應(yīng)用的運動、睡眠等生理性篩查試驗，由于準(zhǔn)確度低，目前已很少應(yīng)用，多數(shù)都直接采用藥物刺激試驗（見表） 1.?于清晨不運動及空腹進行。 .?激發(fā)實驗前一晚22點后開始禁食，可以適量喝水，但不能喝飲料，于第二天清晨8點前空腹采血，之后用藥，后面每半小時采血一次，進行化驗，全過程不能吃東西，可少喝水，保持安靜，孩子能進入睡眠狀態(tài)更好。 2.?按照生長激素缺乏癥的診療規(guī)范，必須是分別做兩種藥物的生長激素激發(fā)試驗（避免一種藥物做激發(fā)試驗有15%的假陽性）； 3.?激發(fā)試驗藥物：藥物(在胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等藥物中選兩種)。 4.?激發(fā)試驗給藥途徑:口服和靜脈，分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收快慢不同，影響口服藥物的作用時間。衛(wèi)生部《矮小癥臨床路徑》中要求，靜脈用藥方式必選一種。 5.藥物選擇：生長激素激發(fā)試驗藥物的作用機理主要為兩類，一類是通過促進生長激素釋放激素（GHRH）的分泌，來促進生長激素分泌峰的出現(xiàn)，另一類是通過抑制生長激素釋放抑制激素（SRIH）的釋放，反過來促進生長激素分泌峰的出現(xiàn)。部分人群可能對一種激發(fā)方式的敏感性不夠，而另一種激發(fā)方式可能正常。我院生長激素激發(fā)試驗所用藥物為不同時間內(nèi)，分別口服可樂定和靜脈滴注精氨酸?？蓸范ㄓ幸欢ǖ慕笛獕鹤饔?，需定時測量血壓，精氨酸是一種氨基酸，快速靜脈滴注可通過抑制生長抑素，反過來激發(fā)生長激素的分泌。 6.?激發(fā)試驗采血時間及次數(shù) ：①給藥前采血1ml一次測定基礎(chǔ)生長激素值，標(biāo)記為可樂定0分鐘 ②口服可樂定后每半小時采血1ml，分別標(biāo)記為可樂定30、60、90分鐘;③可樂定90分鐘采血結(jié)束后沖管，直接靜脈輸注精氨酸溶液，保證半小時之內(nèi)輸液結(jié)束。第一滴精氨酸滴入體內(nèi)記時間，半小時后采血1ml分別標(biāo)記為精氨酸30、60、90、120分鐘。 標(biāo)準(zhǔn)的生長激素激發(fā)試驗需要在不同時間段，用兩種藥物（靜脈用藥方式必選一種），分別做2次激發(fā)試驗，總共需要采8-9個時間點的血，去測生長激素水平。只用一種藥物激發(fā)，或是兩種藥物同時用（可能有疊加作用），或是只選擇兩種口服藥（存在消化道吸收快慢影響），或兩種藥物是同一種作用機理的激發(fā)試驗，都是不規(guī)范的，可靠性不高。 7.?生長激素激發(fā)試驗結(jié)果判斷： 整個激發(fā)試驗過程中，只要有一次任一次生長激素（GH）峰值≥ 10ng/ml 為生長激素不缺乏； 5ng/ml ＜ GH峰值 ＜ 10ng/ml 為生長激素部分缺乏； GH峰值 ＜ 5ng/ml 為完全缺乏（不代表體內(nèi)完全沒有生長激素，主要是了與部分性區(qū)別）。 四. 激發(fā)試驗過程出可能出現(xiàn)的問題 1.?孩子做激發(fā)試驗為什么出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象？ 答：因為可樂定也是一種降壓藥，需定時測血壓，還有一定的嗜睡作用。但可樂定代謝也較快，我們先做可樂定試驗，后做精氨酸試驗，全部結(jié)束時，血壓會有所回升，但還難以達到正常。中途上衛(wèi)生間時需要有家長陪同。試驗結(jié)束時，起床稍慢一點，如果頭暈，稍躺一會兒就可以了，一般不需要特殊處理。 2.?采血過多會不會對孩子的身體產(chǎn)生傷害？ 答：我們采血總量不超過15ml。紅細胞也要新陳代謝的，人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細胞，每天破壞30ml左右，我們抽了血之后，脾臟就會代償性的少破壞一些，對孩子不會造成損傷。 五．為什么有些孩子生長激素激發(fā)試驗正常，還是長不高？還需要用生長激素？ 可能與以下幾方面原因有關(guān)：①生長激素激發(fā)試驗為使用藥物后（非生理狀態(tài)下）的測試結(jié)果，不能反應(yīng)所有人的正常分泌狀態(tài)；②生長激素分泌還受神經(jīng)內(nèi)分泌因素和青春發(fā)育狀態(tài)的影響，不能保證每次激發(fā)試驗的結(jié)果都完全相同；③生長激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的數(shù)量也正常，也不代表生長激素分泌總量也正常。④不同人分泌的生長激素還存在活性方面差異，分泌量正常，如果活性不夠，也會影響生長；⑤生長激素只是整個GH－IGF－1軸的一個部分，生長激素激發(fā)試驗正常，不代表整個生長激素軸都正常，如果生長激素受體的敏感性不夠，轉(zhuǎn)化為IGF－1障礙，細胞內(nèi)信號傳遞有問題，都可能影響正常生長；⑥生長激素正常，但分泌水平偏低，可能也造成身高正常速度正常但偏慢，成年身高也不屬于矮小，但偏低；⑦ 其他病因可能。 如果自身生長激素活性低，或受體敏感性下降，還是有可能需要使用生長激素。其他還有一些原因，如性早熟、甲狀腺功能減低，雖然抑制性發(fā)育或使用甲狀腺素后，有可能正常生長，但如果此類疾病治療較晚，已經(jīng)與相應(yīng)骨齡的平均身高落下一定的差距，還是需要使用生長激素才有可能追回。美國FDA于2003年正式批準(zhǔn)，生長激素可用于治療非生長激素缺乏的矮小癥患者，是否需要使用生長激素，關(guān)鍵還要看預(yù)測成年身高。 六、骨齡提前者真的不需要做生長激素激發(fā)試驗?zāi)芫陀蒙L激素嗎？ 也有一些兒童因早發(fā)育、肥胖或其他原因造成骨齡明顯提前，預(yù)測成年身高過低者，可能需要生長激素治療。目前有些醫(yī)生認為：”骨齡提前者，生長激素肯定不缺乏，不用做生長激素激發(fā)試驗“的觀點是不正確的。判斷生長激素缺乏與否的依據(jù)不是骨齡大小，而是生長激素激發(fā)試驗的結(jié)果。雖然生長激素缺乏者骨齡常常落后，但生長激素不直接促進骨齡增長，促進骨齡增長的主要是雌激素（男孩也一樣），只是在生長激素、甲狀腺素等不足時，雌激素促進骨齡的作用受到影響。生長激素缺乏者，一樣可能因為早熟，肥胖、甲亢或其他病因造成骨齡提前。 即使生長激素不缺乏，還有不同分泌水平問題。如果對患兒自身生長激素分泌水平都不清楚的情況下，即使使用生長激素，也很難掌握好正確的劑量。同樣的藥物，還有不同的用法、用量、劑量調(diào)整和安全性監(jiān)測的問題。由于這方面治療，都是長期過程，要想取得好的治療效果，需要從多方面努力。（內(nèi)容轉(zhuǎn)自潘家嚴教授）

最近，重組人生長激素 (rhGH) 治療身材矮小兒童，例如特發(fā)性身材矮小 (ISS) 兒童，已變得流行。考慮到脊柱側(cè)彎的發(fā)生和進展與生長突增密切相關(guān)，因此在rhGH治療期間，脊柱側(cè)彎不可避免地仍然是一個問題。與過去相比，目前rhGH 治療對骨骼未成熟患者的嘗試更多。然而，已經(jīng)證明骨骼不成熟是與脊柱側(cè)彎進展相關(guān)的危險因素之一。大多數(shù)接受rhGH治療的患者骨骼不成熟（達到或達到峰值高度速度之前）。因此，這些患者如果已經(jīng)患有脊柱側(cè)彎，則脊柱側(cè)彎進展的風(fēng)險很高。在接受 rhGH 治療且預(yù)計身高會快速增加的患者中，必須盡早發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎并防止其進展。 我為大家分享了一篇大樣本國外研究 目標(biāo) 本研究的目的是評估重組人生長激素 (rhGH) 對特發(fā)性身材矮小 (ISS) 患者脊柱側(cè)彎發(fā)生和進展的影響。 方法 ISS 患者在 1997 年至 2017 年期間接受了 rhGH 治療，并通過連續(xù)放射學(xué)檢查進行了脊柱側(cè)彎篩查。為了評估脊柱側(cè)彎的發(fā)展，包括在 rhGH 治療時沒有脊柱側(cè)彎的患者，并進行隨訪以確定治療期間是否發(fā)生了新發(fā)脊柱側(cè)彎。為了評估脊柱側(cè)彎的進展，分析了已經(jīng)患有脊柱側(cè)彎的患者。對人口統(tǒng)計學(xué)和放射學(xué)變量進行單變量和多變量 Cox 回歸分析，以確定脊柱側(cè)彎發(fā)生和進展的相關(guān)因素。 結(jié)果 為了評估脊柱側(cè)彎的發(fā)展，納入了 1093 名患者。 rhGH治療的平均持續(xù)時間約為2年。 32 名患者 (3.7%) 出現(xiàn)了新發(fā)脊柱側(cè)彎。分析顯示，性別 (p=0.016) 和實足年齡 (p=0.048) 是與脊柱側(cè)彎發(fā)展相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)顯著因素。然而，沒有觀察到脊柱側(cè)彎發(fā)展與 rhGH 治療類型或持續(xù)時間之間的關(guān)系。在接受 rhGH 治療時已經(jīng)患有脊柱側(cè)彎的 67 名患者中，11 名 (16.4%) 出現(xiàn)脊柱側(cè)彎進展。然而，rhGH 類型和持續(xù)時間也不影響脊柱側(cè)彎的進展。 結(jié)論 在 rhGH 治療期間，3.7% 的患者發(fā)生了新發(fā)脊柱側(cè)彎，16.4% 的患者發(fā)生了脊柱側(cè)彎進展。然而，脊柱側(cè)彎的發(fā)展或進展不受 ISS 患者 rhGH 治療類型或持續(xù)時間的影響。 我們的建議：對于輕度側(cè)彎，并不影響孩子注射生長激素，對于必需生長激素治療，而且脊柱側(cè)彎度數(shù)較大的患者可以在支具保護下進行生長激素注射。

生長激素的分泌受多種因素的影響，比如年齡、性別、睡眠、各種營養(yǎng)素及運動都影響生長激素的分泌。新生兒期生長激素的分泌不受睡眠或醒覺的影響，分泌率最高，在這個時期孩子生長最快，到1歲時身高增長了50%。青春前期的兒童只在睡眠時才分泌生長激素，其分泌率處于一個平穩(wěn)階段，孩子身高的增長也處于一個平穩(wěn)階段。進入青春發(fā)育期，白天及睡眠時均分泌生長激素，其分泌率達到第二個高峰，孩子也進入發(fā)育的第二個高峰期。此后生長激素分泌率逐漸減少，到40～50歲以后生長激素分泌率明顯下降。由此可見，生長激素的分泌與人體的發(fā)育過程是完全平行的。生長激素分泌在青春期前無性別差異，但進入青春期后女孩生長激素的分泌率高于男孩。 正常人在基礎(chǔ)狀態(tài)下，生長激素水平是很低的，但常間隔出現(xiàn)自發(fā)性的脈沖性分泌，其分泌頻率和幅度在不同的個體和不同的時間都有很大差別。一般夜間生長激素自發(fā)性分泌的次數(shù)比白天多，其夜間的分泌率大約是白天的3～4倍，這就是醫(yī)學(xué)上所講的“生長激素的晝夜分泌節(jié)律”。研究發(fā)現(xiàn)，生長激素夜間分泌峰的釋放與深睡眠有關(guān)，一般在開始入睡后45～90分鐘，平均在70分鐘時達高峰。同一個個體每晚夜間生長激素爆發(fā)分泌的類型是相同的，如睡眠延遲，生長激素的釋放高峰也將隨之延遲。因此保持良好的睡眠習(xí)慣對孩子的生長是十分有益的。 此外，各種營養(yǎng)素對生長激素的分泌都具有不同的影響，比如低血糖能刺激生長激素的分泌，相反，高血糖則抑制生長激素的分泌。氨基酸（蛋白質(zhì)在體內(nèi)水解后的產(chǎn)物）水平增高、游離脂肪酸水平減低時都可刺激生長激素的分泌。 實驗證明運動確實能夠刺激生長激素的分泌。因此，鼓勵處在生長發(fā)育階段的孩子加強運動，鍛煉身體對身高的增長是非常有益的。 根據(jù)上面我們所講的生長激素分泌的特點，決定了隨意抽取一次血可能并不能真正反映生長激素的分泌狀況。因此，我們常常給一些身材矮小的6歲以上患者進行一項“生長激素運動試驗”的檢查，來幫助初步判斷（篩查）是否有生長激素缺乏。試驗當(dāng)日早晨空腹取一次血，然后開始運動共20分鐘，先快走15分鐘，最后快跑5分鐘，必須盡全力，達到一定的疲勞程度，心率≥140次/分，再次取血測定生長激素水平，若運動后生長激素≥10微克/升，則為正常。否則，需要進行兩種不同藥物的激發(fā)試驗進一步確定。

孩子的身高一直是家長們非常關(guān)心的問題。 作為父母，肯定都希望自己家的孩子個高腿長， 看到自己家的孩子班級排隊時總是站前面， 或者衣服鞋子穿了很久也沒顯小， 許多家長難免會感到憂心忡忡： 我家孩子究竟是“晚長”還是得了“矮小癥”？ 各位家長莫要慌張，今天這篇科普文，我們就將向大家系統(tǒng)地介紹矮小癥以及兒童身高增長的規(guī)律，幫助大家掌握孩子的生長發(fā)育規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)矮小癥。 01. 什么是“矮小癥”？ 矮小癥是兒童內(nèi)分泌疾病中常見的疾病之一，是指在相似的生活環(huán)境下，孩子的身高低于同種族、同年齡、同性別的正常健康兒童平均身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差或小于第3百分位數(shù)。 換個通俗易懂的說法就是，100個同種族、同年齡、同性別的孩子由低到高排隊，排在前2位的孩子就可以稱為矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個頭”、“好幾年都不長個也不用換新衣服”的孩子。 矮小癥的危害不容忽視，不僅會影響孩子的身材，使其產(chǎn)生自卑情緒，影響與同齡人交往，到成年后還會進一步影響個人求學(xué)、就業(yè)以及擇偶。 那么，孩子的身高增長有什么規(guī)律？ 02. 兒童身高增長，有規(guī)律可循 其實，孩子的身高增長是一個漸進的、有規(guī)律可循的過程，不同時期的身高增長速度也不一樣。 很多家長覺得自己家孩子過矮，大部分都是主觀臆斷，往往是在不清楚科學(xué)方法的情況下，貿(mào)然將自家孩子與鄰居家的“高材生”進行對比，試問這種情況下定義的矮小怎能不出錯？ 那么，怎樣才能科學(xué)判斷孩子的身高是否在正常范圍內(nèi)呢？我們先來了解一下兒童身高增長的規(guī)律： ①　嬰兒出生時：正常足月兒身長約為50厘米。 ②　出生后第1年：增長25厘米左右。 ③　第2～3年：增長10厘米左右。 ④　第4年至青春期開始前：身高的增長速度為每年平均5～8厘米。 ⑤　進入青春期1～2年后：孩子的身高會達到增長高峰，每年都會長高8～10厘米左右，大概持續(xù)2～3年，整個青春期男孩可以長高30厘米，女孩約25厘米。 ⑥　當(dāng)青春期進入尾聲：男孩出現(xiàn)變聲、長胡須，以及女孩來月經(jīng)，往往意味著青春期已經(jīng)進入尾聲，此時孩子的各項發(fā)育已經(jīng)基本完善，骨骺接近閉合，身高的增長也會到此為止，孩子最終的成年身高也就定格了。 所以，這也就需要家長們提前關(guān)注孩子的身高增長情況，不要等到青春期結(jié)束了，孩子骨骺閉合了才后知后覺，使孩子錯失了治療的機會而追悔莫及。如果您發(fā)現(xiàn)孩子的生長速率異常，比如3歲以后每年身高的增長幅度＜5厘米，一定要警惕矮小癥，需要及時帶孩子就醫(yī)。 此外，想要知道孩子身高是否達標(biāo)，家長們還可以對照一下1~18歲孩子的身高數(shù)值表。 如果對照上面的表格，您發(fā)現(xiàn)孩子的身高處于最后一列，甚至低于這個數(shù)值，就可診斷為矮小癥，此時一定要帶孩子去生長發(fā)育門診進行相關(guān)檢查，以明確孩子矮小的病因，并必要時及時進行醫(yī)學(xué)干預(yù)。 03. 身高增長與哪些因素有關(guān)？ 影響身高增長的因素有很多，最主要還是來自父母遺傳。孩子身材是高是矮，有60%~70%由遺傳基因所決定。因此，醫(yī)生常常利用孩子父母的身高來預(yù)測孩子的成年終身高，方法如下： ①　CMH法 男孩身高（厘米）=（父親身高+母親身高+13）／2±5 女孩身高（厘米）=（父親身高+母親身高-13）／2±5 ②　FPH法 男孩身高（厘米）=45.99+0.78×（父親身高+母親身高）／2±5.29 女孩身高（厘米）=37.85+0.75×（父親身高+母親身高）／2±5.29 此外，一些其他因素，如母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運動及營養(yǎng)等，也會影響孩子的身高發(fā)育。 寫在最后 總之，如果您發(fā)現(xiàn)孩子比同齡人明顯矮小時，比如上課時總是坐在第一排、衣服鞋子長期不嫌小等，千萬不要疏忽大意，更不能寄希望于“晚長”，一定要盡早帶孩子到兒童內(nèi)分泌科進行詳細的檢查，以及時發(fā)現(xiàn)身體疾病，避免導(dǎo)致不可挽回的嚴重后果。 希望家長們讀完這篇文章后，都能掌握孩子身高的增長規(guī)律，科學(xué)管理好孩子的身高。 下一期，我們將為大家進一步介紹“矮小癥”的病因及常見類型，幫助大家更好地去認識該病。 （本文圖片來源：百度文庫、360圖庫）

引起孩子矮小的原因很多，要治療必須查清病因，做出正確診斷，然后再考慮如何治療。而要查清病因首先要詳細詢問病史、全面的體格檢查和輔助檢查，根據(jù)詳細的病史、影像學(xué)資料和化驗結(jié)果，綜合分析、判斷引起孩子矮小的可能原因，最后確定治療方案。 1.骨齡片：判斷孩子骨骼生長情況，骨骺閉合的程度和生長潛力。 2.血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血電解質(zhì)、甲狀腺功能、胰島素樣生長因子水平、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白、25-羥維生素D、癌胚抗原、甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素等，有的孩子還需做空腹胰島素、糖化血紅蛋白等 3.已經(jīng)發(fā)育的孩子可能還要完善性發(fā)育相關(guān)檢查 4.垂體磁共振 5.脊柱正側(cè)位片、 6.女孩子還要查血染色體 7.少數(shù)孩子還需要行矮小癥基因檢測 8.生長激素激發(fā)試驗:了解體內(nèi)生長激素的水平

答案：不可以。 1.目前關(guān)于生長激素安全性的研究主要基于矮身材或疾病狀態(tài)的兒童，缺乏正常偏矮或身高正常的兒童的安全性數(shù)據(jù)； 2.生長激素總體安全，但仍存在一定不良反應(yīng)，如生長激素可能會促進已有腫瘤或潛在腫瘤的生長； 3.需要嚴密監(jiān)測副作用，定期抽血及影像學(xué)檢查，需要經(jīng)常到醫(yī)院就診，增加兒童生理和心理負擔(dān)； 4.短效生長激素一周注射6次，家長執(zhí)行，打針當(dāng)然不舒服啦；而長效生長激素一周注射一次，價格昂貴，且目前臨床數(shù)據(jù)偏少，安全性和有效性需要進一步研究； 5.生長激素（短效）價格不菲，如果算上定期評估和檢測的費用，需要2000-4000元/月不等，無疑增加了家庭負擔(dān)； 6.身高受遺傳、營養(yǎng)、疾病和內(nèi)分泌等諸多因素的影響，且有明顯的種族、地域及個體差異； 7.不要過度夸大生長激素對身高的影響，如果檢驗顯示生長激素不缺乏，此時注射生長激素可能不會獲益。