?談到兒童矮小，很多家長首先想到的是“晚長”或“營養(yǎng)不良”，或是否是缺鈣、缺鋅、缺乏維生素等，但很少有人想到是否會缺乏生長激素。其實現(xiàn)在的兒童，發(fā)育年齡普遍比上一代人早，雖然發(fā)育時間上還是有早晚之分，但“上大學還長個的”現(xiàn)象越來越少；因為吃不飽而造成營養(yǎng)不良就更少見了。正常人生長激素的分泌方式：特點：脈沖式分泌。頻率：每3小時一次分泌峰，全天約8個脈沖。高峰：睡后一小時分泌達高峰，分泌量是一天總量的一半以上。分泌部位：垂體前葉分泌。做激發(fā)試驗的原因：?生長激素在體內呈峰值分泌，平時值很低，主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)2個高的分泌期（因夜間采血孩子可能會醒，且時間長、采血次數(shù)需更多，因而不采用此方法）。?隨機采血無法檢測到峰值水平，它不像查血常規(guī)似的，隨時采血就可以檢查。?只查平時值無法反應體內生長激素分泌是否正常。做生長激素激發(fā)試驗前的準備：激發(fā)實驗前一晚22點后開始禁食，于第二天清晨空腹進行化驗，全過程不能吃東西，如不適可少喝水。激發(fā)試驗過程中可能出現(xiàn)的情況：1、孩子做激發(fā)試驗出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象？因為試驗過程中服用降壓藥（例如可樂定），需定時測血壓，藥物有一定的嗜睡作用。所以如果中途需要上衛(wèi)生間時得有家長陪同。試驗結束時，起床稍慢一點，如果頭暈，稍躺一會兒就可以了，一般不需要特殊處理。2、采血過多對孩子的身體產生傷害？一般試驗的采血總量不超過30ml，人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細胞，每天破壞30ml左右，抽了血之后，脾臟就會代償性的少破壞一些，對孩子身體不會造成損傷。有些孩子生長激素激發(fā)試驗峰值在正常范圍，為什么還是長不高？可能與以下幾方面原因有關：?生長激素激發(fā)試驗為使用藥物后(非生理狀態(tài)下)的測試結果，不能反應所有人的正常分泌狀態(tài)；?生長激素分泌還受神經內分泌因素和青春發(fā)育狀態(tài)的影響，不能保證每次激發(fā)試驗的結果都完全相同；?生長激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的數(shù)量也正常，也不代表生長激素分泌總量也正常。?不同人分泌的生長激素還存在活性方面差異，分泌量正常，如果活性不夠，也會影響生長；?生長激素只是整個GH-IGF-1軸的一個部分，生長激素激發(fā)試驗正常，不代表整個生長激素軸都正常，如果生長激素受體的敏感性不夠，轉化為IGF-1障礙，細胞內信號傳遞有問題，都可能影響正常生長；?其他病因可能。在孩子長高的過程中，很多父母以為早長晚長都一樣、二十三還能竄一竄，但等到發(fā)現(xiàn)孩子身高真的不再增長、青春期已經結束才想給孩子尋求長高的方法時，骨骺卻已經閉合，錯失了長高的空間，那些能讓孩子長高的時間再也回不去了。身高的增長是有時限的，從嬰幼兒的出生到骨骺線的閉合，是孩子長高的關鍵時期，可分為三個階段：嬰幼兒期、兒童期、青春期。不同時期有不同特點，不同的因素調控著身高的增長。家長應把握好這三個關鍵階段，注意生長發(fā)育的特點，并給孩子提供正確、科學的長高方法。嬰幼兒期是人身高增長的第一個高峰期，出生后第一年可長25cm，第二年可長10-11cm，第三年不低于8cm。這一時期營養(yǎng)和生長激素對身高起主要調控作用。應為嬰幼兒提供多樣化的食物，保證營養(yǎng)供應的全面，滿足身高增長的需求，促進健康成長，防止以后的挑食等不良行為。兒童期是孩子身高的穩(wěn)定生長期，每年增長5-7cm，這一時期生長激素和甲狀腺激素是生長的主要調控因素。在兒童期，孩子每年能長5cm還是7cm，則取決于生長激素分泌以及運動、營養(yǎng)、睡眠等因素對生長激素分泌的影響。在這個“平穩(wěn)”增長期，家長應為孩子制定合理的一日三餐、適度的運動、保證充足的睡眠，確保生長激素的分泌。要多關注孩子身高增長情況，每3個月為孩子測量一次身高，發(fā)現(xiàn)孩子身高有問題時，應及時處理，進行相關檢查，避免因此時身高的不足，導致孩子錯過身高干預的最佳時期。家長還應注意孩子發(fā)育早的問題。性早熟是指女童在8歲前、男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征的發(fā)育。過早發(fā)育將導致孩子骨骺線提前閉合，生長空間要比正常發(fā)育的孩子少，最終成人后身材偏矮。青春期是人長高的第二個高峰期，每年的生長速率不少于6-8cm。這一時期的主要調控因素為生長激素和性激素。青春期由于生長激素和性激素的協(xié)同作用，女孩平均可長25cm、男孩28-30cm。如果女孩一旦出現(xiàn)月經、男孩出現(xiàn)變聲遺精，就標志著青春期發(fā)育已經進入后期，長高的空間就只剩5-8cm左右了。由于青春期身高的快速增長，家長應為孩子提供合理的膳食，保證營養(yǎng)的需求，多補充一些富含鈣質、微量元素的事物，為身高增長提供足夠的營養(yǎng)；家長應讓孩子多參加跳繩等有輔助身高增長的運動；要適當控制孩子的作息時間，保證生長激素的分泌，確保身高正常增長。孩子身高增長的這三個階段是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，前一階段是下一階段生長的基礎，在每個階段，家長都應給予關注，不能掉以輕心。當孩子身高矮于同齡人或者想讓孩子長得更高一點時，家長應及時對孩子進行身高管理和干預，確保孩子長到理想身高,避免因錯失身高增長的三個階段而造成終身遺憾。

1．孩子個子矮，要不要給孩子做檢查？評價孩子的身高發(fā)育情況，涉及到多方面因素和較為復雜的統(tǒng)計學處理。常用的評價方法有百分位數(shù)法、離差法、指數(shù)法幾種。所謂百分位數(shù)法評價身高的方法，是將某年齡組的男孩或女孩，隨機取出100名，按身高的厘米數(shù)由小到大排列起來，小的百分位數(shù)值低，大的百分位數(shù)值高，求出某個百分位（用P作代號）的數(shù)值，常分為第3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)。P3即代表第3百分位數(shù)值，P97則代表第97百分位數(shù)值。醫(yī)學上根據百分位數(shù)法把人體生長發(fā)育情況分為五個等級：上等為>P97，中上等為>P75，中等為P25-P75，中下等為P3。一般認為，身高在10-90百分位數(shù)范圍內的孩子都應視為正常。不在上述范圍內的孩子，或4-12歲的兒童每年增長少于5厘米，便可視為不正常，應及時去醫(yī)院?？崎T診（兒童內分泌）咨詢、診治，以便進一步評估。2．個子矮的孩子應該做哪些檢查，檢查前做哪些準備？引起矮小的原因很多，要治療必須查清病因，做出正確診斷，然后再考慮如何治療。要查清病因首先要通過病史調查、體格和化驗檢查，根據詳細的資料和化驗結果，綜合分析，判斷引起兒童矮小的原因，最后確定治療原則。矮小兒童到醫(yī)院就診時家長需提供以下資料：1.母親妊娠情況，還有嬰兒出生時情況，是否難產、窒息以及采用何種分娩方式，出生時身高和體重等。2.每年身高增長速度，測定時需脫去鞋子。3.父母身高和青春發(fā)育情況，家族中是否有矮身材。4.智力發(fā)育情況，有無慢性肝炎、腎臟疾病和哮喘病。5.是否用過影響生長發(fā)育藥物，如潑尼松（強的松）、地塞米松等糖皮質激素等。孩子到了醫(yī)院，常規(guī)進行血、尿檢查，肝、腎功能檢測和甲狀腺激素水平檢測，女孩要做核型分析。其次需對左手腕掌指進行X線照片，以了解骨齡，判斷孩子骨骼生長情況，骨骺閉合的程度和生長潛力。如有需要還要抽血檢測生長激素、生長因子等的水平。此外，如考慮為生長激素缺乏性身材矮小，需做生長激素激發(fā)試驗才能診斷。矮小兒童都要進行顱部的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異?；蚰[瘤的可能性。需要注意：有些檢查可能需要空腹，請注意檢查前避免進食，有的檢查當天可能無法出結果，具體請咨詢主治醫(yī)生。3．矮小兒童做個全面的檢查大概要多少錢？如果使用生長激素治療，如何計算費用？兒童矮身材屬于小兒內分泌疾病范疇。常規(guī)檢查包括：骨齡、血常規(guī)、血糖、甲功、生長激素、尿常規(guī)、CT、肝功、腎功等。一般要超過2000元。生長激素治療費用根據孩子的自身情況而定，因為治療與治療劑量有關，治療劑量又與適應癥和體重有關，治療費用相對比較高。一般說來，如果孩子確診矮身材，越早治療，花費越少。4．怎樣知道生長激素治療是否有效果？臨床對生長激素治療有效性的判定是，治療后年生長速率比治療前增加2厘米/年以上。生長激素可以進行試用3個月，如果3個月能長2公分以上，那就是有效的。如果長不到2公分，需要同主治醫(yī)生一起分析影響療效的因素。有的家長經常會問到：為什么使用生長激素一兩個月，孩子怎么沒長？需要提示各位家長的是：請不要進入這樣一個誤區(qū)，即“應用生長激素治療，孩子就會快速長高”，其實這樣的想法不現(xiàn)實，也不符合自然科學規(guī)律。從兒童生長發(fā)育角度講，身高的增長是相對緩慢的過程，不可能用藥后就達到“立桿見影”的效果。關于臨床生長激素治療矮身材兒童有效性判定標準是：將患兒年生長速率比治療前增加2厘米以上即為有效。一般生長激素治療3個月為一個觀察療程，3個月可以看到相對明顯的治療效果。一般治療3個月孩子生長2厘米以上都是正常的。臨床證實，生長激素用于矮身材兒童的治療，可以有效改善患兒的生長速率，從而改善其最終身高。5．生長激素治療的療程是多久？生長激素治療，要根據患兒的適應癥、身高較正常標準的差距、骨齡的情況、家庭經濟狀況等決定使用時間，一般情況下應至少治療3-4個月，以觀察療效。具體要聽取主治醫(yī)生的建議，遵醫(yī)囑進行治療。6．生長激素治療后，需要做哪些復查？有沒有必要重做生長激素藥物激發(fā)試驗？有沒有用藥后自身恢復生長激素正常分泌的病例？生長激素治療后，身高每3個月統(tǒng)計一次，骨齡可以每半年復查一次。一般需要檢查甲狀腺功能和血糖，核磁共振如果查過沒有問題不需要再查。用藥后1-2個月考慮監(jiān)測IGF-1和IGF-BP3。具體要聽取主治醫(yī)生的建議。一般不需要重新做生長激素激發(fā)試驗，生長激素完全性缺乏一般很少自我恢復，除非臨界正常的部分性缺乏是有可能隨青春發(fā)育緩解。7．不是生長激素缺乏導致的矮小可以使用生長激素進行治療嗎？引起孩子身材矮小的疾病有很多，其中特發(fā)性矮?。↖SS）、宮內發(fā)育遲緩（IUGR）等往往都不是由于生長激素缺乏引起的，但也是美國FDA規(guī)定的生長激素的適應癥。性早熟會導致孩子終身高不理想，在治療性早熟的同時聯(lián)合應用生長激素也可以改善終身高。在所有適應癥中，生長激素缺乏癥相對而言治療效果是最好的，有些孩子年生長速率可以提高到12厘米/年。8、孩子已經開始用藥了，怎樣用藥效果最好?如果因為家庭經濟問題，停一段時間再用可以嗎?要保證治療效果，除了每天按時注射生長激素外，還要增加適當?shù)倪\動和睡眠。另外，定期到醫(yī)院進行復查，如果孩子體重增加或者處于青春后期要考慮增加劑量。如果確實因為家庭經濟問題，可以連續(xù)用藥半年到一年以上再停藥。但一般不建議停藥，應該持續(xù)治療，足量足療程才能保證好的治療效果。9、生長激素用于矮身材兒童治療，什么年齡注射較好？越早治療越好，青春期前治療是最好的治療時機。如果已經明確診斷，孩子4周歲以后就可以開始進行治療了。10、什么情況下需要停止使用生長激素治療？生長激素缺乏停藥的標準：1.骨骺閉合。2.對生長激素治療有明顯的副反應（如高血糖、肝功異常）。3.患兒自身有腫瘤。4.達到家長期待的身高目標。5.治療后生長速率因抗體等原因下降，不能達到改善身高的目的。因每個家長的期望值不同，以及家庭經濟水平不同，是否停藥請參照上述原因。從醫(yī)生的角度上，應支持孩子達到正常身高，發(fā)育前的身高水平尤為重要，年齡越大，治療花費會因體重的變化而增加。目前國際上，對于成人GHD的替代治療已經開始，兒童期的替代治療目標是改善終身高，嚴格講生長激素的替代對于生長激素缺乏的個體應該是終生治療，只是劑量隨著年齡不同會有變。