-
楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 近日在門診有許多家長問到關于矮小的相關問題，接下來我以來信Z家長的回信口吻為大家進行科普家長您好：我是江西省兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科的楊利醫(yī)生，很高興能為您答疑解惑。從信息來看，您家孫子今年是8歲8個月，身高是119cm，已低于生長曲線圖上的p3線，屬于矮小癥了?？吹竭@里，您肯定比較疑惑，矮小癥的界定是什么呀？我們不是醫(yī)學認識如何知曉呢？楊醫(yī)生告訴大家：矮小是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差(-2SD），或低于第3百分位(-1.88SD)者。請看下圖：(圖一：中國2-18歲男童身高、體重百分位曲線圖)8歲8個月男生的平均身高是134cm，而您家孫子只有119cm，相差了15cm，遠在P3線下，小朋友的身高問題已經(jīng)不容忽視了！您說到孩子父母的身高也不高，相信孩子父母和您一樣，也是非常想幫助孩子長高的，那我們?nèi)绾螏秃⒆娱L高呢？我們首先要了解是什么影響了孩子的身高。從醫(yī)學角度看，影響身高的因素有很多，可以分為：遺傳因素和后天因素。其中遺傳因素占到60%-70%，后天因素占到30%-40%，這也就說明了身高并不是完全由遺傳決定的，是可以后天改變的，同時在后天因素中還分為：1.營養(yǎng)因素、2.生活環(huán)境、3.疾病因素、4.社會因素等。根據(jù)提問了解到您家孫子挑食，孩子挑食會影響營養(yǎng)的攝入，而營養(yǎng)不僅僅關乎孩子的健康，也關乎孩子的長高！小朋友的飲食一定要均衡飲食，搭配合理，如粗細糧食輪換、葷素間隔等，還應多吃應季新鮮水果。家長可以參考以下食物：（1）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如純牛奶、雞蛋、魚肉類等，但應適量，反之會增加消化及代謝負擔；（2）多吃含有維生素和纖維的蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉；（3）做到按時進食，少吃多餐。不建議各位家長給小朋友吃的例如：（1）濫食補品保健品，有些不合格的保健品極有可能導致孩子早發(fā)育，會讓孩子骨骺線提前閉合，縮短了長高年限；（2）偏方滋補品—三七粉、小公雞、蜂王漿等都不建議給孩子滋補，現(xiàn)在大部分孩子都處于營養(yǎng)過剩狀態(tài)，無需另外補充過量營養(yǎng)，極有可能加速孩子發(fā)育進展，導致骨骼線閉合?。?）不要吃反季節(jié)的水果蔬菜：市場上大部分反季節(jié)的水果蔬菜往往使用了催熟劑，例如冬天的西瓜，吃起來固然甜，但是沒有夏季的西瓜清新自然，且為了反季節(jié)更好生長，往往會使用化學農(nóng)藥、催熟劑，并不利于身體健康！生活上還需要注意的是運動與睡眠，比如說小孩子游泳，摸摸高，打打籃球，多跳繩都是有利長高的運動，尤其是跳繩不僅不挑場地而且攜帶方便，楊醫(yī)生推薦大家可以選擇跳繩助長：跳繩有哪些需要注意的呢？（1）最好在下午3點-5點之間，選擇非光滑平地練習；（2）每天跳600個左右（大年齡的小孩在1200左右），每次堅持勻速跳100個，中間可以稍做休息。（3）跳繩的時間也要把控-爸媽必須監(jiān)督孩子每天20-40分鐘的有效運動，以孩子出汗、發(fā)熱、面色紅潤為宜，有醫(yī)學知識的家長可以監(jiān)測孩子的脈搏，最為準確。還有就是要充足的睡眠，睡眠有助于保護大腦、恢復體力等，睡眠更是生長發(fā)育的保證，因為促使人體長高的生長激素主要是在睡眠過程中產(chǎn)生、釋放出來的。生長激素在夜間分泌水平最高，其中晚上9點至凌晨2點為分泌高峰期，小朋友在睡眠狀態(tài)下生長激素的分泌量是清醒狀態(tài)下分泌量的3倍或更高，如果小朋友睡眠不夠或晚睡很可能會導致體內(nèi)生長激素分泌不足，最終導致小朋友矮?。凰约议L您和廣大社會朋友們一樣，要教導小朋友堅持縱向運動，不熬夜早睡覺。值得注意的是，根據(jù)您家孫子現(xiàn)在的情況，不僅要堅持飲食、運動、睡眠的配合，更重要的是明確矮小的原因，如何明確呢？建議您盡快帶小朋友到江西省兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科做相關檢查,明確診斷與治療方案。您提問中提到，需要做哪些檢查：首先會對您家孫子外形進行判斷是否有異樣，并且男生會進行睪丸的檢查，從外觀大小來判斷是否性發(fā)育提前了（性早熟），以及了解您家孫子一年會長多少cm、了解您家的家族病史，孩子父母的發(fā)育情況等等。其次就是實驗室檢查，常規(guī)檢查：血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能等是一定要做的，再是矮小癥的特殊檢查：①拍骨齡片，看下您家孫子骨齡是否超前或落后；②MRI（鞍區(qū)影像學檢查），來判斷下丘腦和垂體是否正常，是否有腫瘤；③甲狀腺，性腺，腎上腺等內(nèi)分泌功能檢查；④如果您孫子的睪丸大于4ml，可能還需要做性激發(fā)試驗，來判斷是否性早熟⑤生長激素激發(fā)試驗和IGF-1,IGFBP3的水平測定，來判斷是否是生長激素缺乏導致您家孫子矮小的。以上是對您提問的回復及擴充科普，很高興能為家長您答疑解惑，如果您還有什么疑惑的，可以繼續(xù)提問或者來江西省兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科，我們面對面溝通您家孫子的詳細情況，謝謝。楊利醫(yī)生2020年10月26日
2803
2
4
-
肖延風主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 家長可能就會問了，我想叫孩子多運動，哪些運動可以促進孩子長高呢，可以說呢一些動作比較快，深挖的哦，伸拉的動作，嗯，就是對身高可能有更大的作用，比如說呢，就像彈跳類的就是打球啊，羽毛球啊什么還有深啦，累的像游泳是吧，就是彈跳啊，這種跳躍的怎么跳跑這些動作的話呢，他都對這個骨骼呢，是比較有利的呃。 可以說，具體來說有哪些動作呢，也簡單介紹一下，比如說那個立定跳遠啊，比如說立定跳遠，他就有一個那個就是跑和這個談的這個動作，它有一個深挖和彈跳的動作啊，這是一個還有呢，就是那個這個仰臥起就是躺下以后呢，就是就是躺到床上以后可以兩頭起兩頭起它起到一個可以那個腿可以伸直，還有一個它可以那個拽這個呃，脊椎啊，對這個伸展它是有好處的，還有這個。 這個就是說這個一倍的這個就是錢喇哦千啦，這個一背就是這個彎腰的這個動作，就是說在床上再在床邊也行，就是說這個簽啦，這個一倍啊，這個動作也行，還有摸高摸高就是原地啊，這個都很簡單，還有這個，嗯，這個懸吊就是懸垂就是家里可以很簡單的弄一個像嗯，就是吊杠，這樣的東西啊，呃單杠，然后就是每天就是說可以在上面調(diào)一調(diào)哦，可以在那邊調(diào)一調(diào)，那個也可以，就是有勁兒了，就2020年10月23日2607
3
8
-
2020年10月21日3834
0
1
-
陳鳳干副主任醫(yī)師 滕州市婦幼保健院 兒科 近年來我國矮小癥發(fā)病率出現(xiàn)明顯增長，身材矮小者超過800萬人，并且每年還在以16.1萬人的速度遞增，其中5-14歲兒童患病率超過3%。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：10個家長里有9個不知道自己孩子的準確身高，也不知道每一年孩子的身高具體增長了多少？目前仍有不少家長對孩子的身高問題存在著種種誤區(qū)，“有的認為孩子晚長”，“有的認為父母不高，孩子自然也不會高”，正是由于這些誤區(qū)，讓一些孩子永遠失去矯正身高的機會。 一、如何認識兒童正常的生長規(guī)律？ 兒童的生長發(fā)育是一個有規(guī)律的、連續(xù)性的過程，正常兒童不同時期生長速度不同，一般足月新生兒出生時身長50厘米，生后第一年增長25厘米，第2年增長10厘米，第三年增長7厘米。3歲至青春期開始生長速度為每年增長5-7厘米，青春期每年增長8-12厘米，持續(xù)3-4年，其中男孩在青春期期間大約增長25-28厘米，女孩大約增長25厘米。人體的長高是骨骼延長的過程，骨骼生長的根本原因是骨骼生長板軟骨細胞的不斷增殖骨化使骨骼延長。生長板軟骨細胞的增殖并不是一直持續(xù)的，男孩骨齡在16歲以上，女孩骨齡在14歲以上時，生長板軟骨細胞停止增殖，骺軟骨幾乎完全被骨組織取代，身高的增長基本停止。 二、如何判斷身材矮??？ 所謂身材矮小是指在相似環(huán)境下，身高較同種族、同性別、同年齡健康兒童平均身高低２個標準差（-2SD）以上或處于第三百分位數(shù)以下。 生長速度減慢往往是兒童疾病的早期信號之一，正常兒童不同時期生長速度不同。下列情況提示兒童生長緩慢： 1、兒童生長速度3歲以前每年生長小于7厘米； 2、3歲到青春期以前每年生長小于5厘米； 3、青春期以后每年生長小于6厘米時。 三、孩子的生長發(fā)育過程中哪些情況需要我們高度警惕？ 當孩子出現(xiàn)以下情況，家長一定注意：孩子總是坐在教室第一排，和同班同學相差半個頭，身高每年增長不足5厘米，褲子兩三年不換碼，女孩8歲前乳房增大、10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩9歲前睪丸增大、陰莖增大、10-12歲長喉結(jié)、變聲、出現(xiàn)遺精等等；這些都是異常的生長發(fā)育問題。 如果孩子出現(xiàn)以上情況，就應該帶孩子到兒童內(nèi)分泌門診及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果，來確定是否需要治療。 四、影響孩子身高的因素有哪些？ 影響孩子身高的原因有很多，其中父母的遺傳因素占60-70%，30-40%受到后天的營養(yǎng)、睡眠、運動、內(nèi)分泌、心理等因素影響。父母個子高，孩子個子不一定也高，因為有后天多種因素的影響。父母個子矮，如果充分利用后天因素進行身高干預，完全可以突破遺傳身高，長得更高。科學研究表明：腦垂體分泌的生長激素是促進人體長高的關鍵，營養(yǎng)、運動、睡眠、心情等都會影響生長激素分泌，因此通過后天均衡營養(yǎng)、充足睡眠、適當運動、保持良好心態(tài)、疾病防控等科學的身高管理方式，可以促進人體生長激素分泌，進而提升身高。 五、孩子現(xiàn)在個子不高，以后會晚長嗎？ 老觀念認為所謂“二十三竄一竄”，這種說法是不科學的。 1.首先要區(qū)分一個程度問題。發(fā)育確實有早晚之分，如果與相應年齡的平均身高相差2、3厘米，晚長一點有可能追趕得上來；但如果相差5厘米以上甚至10厘米，晚長也不一定實現(xiàn)追趕性生長達到正常身高。 2.時代不同了，現(xiàn)在的孩子由于營養(yǎng)攝入充足等因素普遍發(fā)育的比較早，不能完全用上一、兩代人的發(fā)育時間來判斷現(xiàn)在的孩子，“晚長”的觀念會耽誤孩子的及時就診及治療。 3.有些家長認為男孩長胡子、女孩來月經(jīng)，才提示孩子進入青春期，其實這種觀點是不對的，一般情況下，男孩10歲半、女孩9歲半左右開始發(fā)育，女孩以乳房增大、男孩以睪丸增大為標志。若出現(xiàn)胡子和月經(jīng)提示生長發(fā)育已經(jīng)進入了青春期的末期。這個階段大部分孩子的骨骺已經(jīng)臨近閉合，身高開始進入停長倒計時，身高至多再長5-8厘米，有些孩子甚至只能增長1-2厘米。 如果出現(xiàn)胡子或月經(jīng)的孩子本身不高，家長還認為有足夠的時間長個子，沒有及時的進行身高干預，等到認識到有問題了，實際上已經(jīng)錯過了身高最后的干預機會！尤其是女孩只要月經(jīng)初潮時身高低于150厘米，長高的空間就只剩5-7.5厘米了,可能永遠也長不到1米6了。 4.判斷是否是“晚長” 也要有相應依據(jù)，不能僅憑自己想像和經(jīng)驗。確實有小部分孩子會“晚長”，在醫(yī)學上叫“體質(zhì)性生長發(fā)育延遲”，有一定的遺傳傾向同時又受營養(yǎng)影響，并且骨齡落后實際年齡2-3年。我們可以通過拍攝X光片詳細評估一下孩子的骨齡，看看骨齡是落后還是提前，只有這樣才能判斷孩子生長發(fā)育情況，這是孩子是否“晚長”的核心依據(jù)。 六、什么是骨齡？ 人的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定，一般情況下骨齡和年齡相差在1年以內(nèi)，但是在某些疾病的影響下可以落后或提前。骨齡一旦成熟，也就是人們常說的骨骺閉合，身高也就失去了線性增長的機會，所以說骨齡決定了孩子的生長空間和潛力，但骨齡和年齡有可能存在嚴重偏差，這種情況下只按照年齡來判斷孩子的身高是偏離實際的，所以說對生長發(fā)育異常的孩子要定期測一次骨齡，來評估一下孩子生長發(fā)育情況。 七、發(fā)現(xiàn)孩子矮小怎么辦？ 提醒各位家長：如果發(fā)現(xiàn)孩子矮小，兒童身高比同齡兒童明顯落后或者3歲以上的兒童每年增長不足5cm以上，就應當及時到醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門診進行就診，做到早篩查、早診斷、早診療。通過詳細的檢查，找出具體的原因，在骨骺閉合前經(jīng)過規(guī)范治療，就可以達到理想身高。如果是疾病造成的矮小等問題，有時甚至會危及患兒生命，一定要及早到醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門診就診，越早治療效果越好。性早熟患兒大多會造成“高小孩矮成人”，也需及時就診和治療。小于胎齡兒、染色體異常及特發(fā)性矮小患兒等，及時診治，大多能長到理想身高。 八、何時為治療矮小的最佳時機？ 研究表明孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化就越活躍，孩子生長的潛力及空間越大，對治療的反映越敏感，生長效果就越好；孩子的年齡越小體重越輕，用藥劑量越小，所花費用就越小。一般來說，3-12歲是矮小兒童的最佳治療時期。矮小的孩子只要堅持正規(guī)治療并做好系統(tǒng)的身高管理，一般都會獲得較為理想的成年身高。2020年09月20日1519
0
1
-
2020年09月03日1473
0
0
-
肖延風主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 如何正確測量身高?①3歲以下兒童，需測量臥位身長，需要身長測量床，最好在醫(yī)院測量。② 3歲以上兒童測量身高：赤足免冠，背靠立柱，腳后跟、臀、雙肩同立柱接觸， 立正姿勢，眼平視，手下垂，足跟靠攏，腳尖間距 45 度，頭板或直角三角板輕輕滑下，接觸頭頂時讀數(shù)。③測量身高必須同一地點、同一時間、同一儀器、同一人測量、測量3 次，取平均值。④一般早上身高會比下午或晚上高1-2cm左右。如何判斷孩子是否達到矮?。窟@兩張圖是身高對照表，藍色代表男孩，粉色代表女孩。這個表的意思就是說100個孩子排身高體重，中間50th代表第50個孩子身高和體重，也是這個年齡的平均身高和體重；25th就是100個孩子排身高體重第25個孩子的身高體重，屬于偏矮或偏瘦；你可以對照孩子的身高體重，如果身高體重處于10th以下，就屬于矮小或者較瘦了，就要要注意帶孩子檢查監(jiān)測了。矮小孩子檢查注意事項：①生長激素激發(fā)檢查：該檢查為空腹抽血檢查。抽血之前會注射點滴、吃藥，孩子會有犯困、頭暈的現(xiàn)象，家長不必擔心。抽血共有五次，隔半小時一次，提前可以給孩子準備面包牛奶，抽完血就可以吃。②垂體核磁:需要提前影像科預約，做核磁對孩子沒有過多輻射，家長不必擔心。做核磁的房間比較黑，核磁噪音較大，提前和孩子做好溝通。年紀較小的孩子提前一天晚上需要注意晚點睡覺，第二天可以讓孩子睡著再做核磁。如果孩子實在不配合，可以服用藥物再進行檢查。③骨齡檢查:負一樓影像科拍片，一小時后出結(jié)果（拿到片子后骨齡測評室找黃老師評估）生長激素常見不良反應:生長激素在臨床安全應用已超過30年，用藥總體來說還是很安全的，不良反應的發(fā)生率極低，常見的不良反應：①糖代謝影響：是一過性血糖升高的現(xiàn)象，通常隨著用藥時間延長或停藥后恢復正常；②亞臨床性甲低：其本質(zhì)不同于原發(fā)性甲減，如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生會根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整治療方案。③體液潴留和注射部位一過性反應，像是打完針局部皮膚紅腫，孩子有輕微眼瞼水腫等，這些反應發(fā)生較早，發(fā)生率隨著用藥時間延長而降低，一般出現(xiàn)用藥第一周，如果出現(xiàn)類似癥狀，可以酌情減量或者停藥3-5天即可。④出現(xiàn)不適請及時就醫(yī)，切勿盲目相信廣告/保健品宣傳。生長激素用藥注意事項：①適當補充鈣/鋅、維生素D。②早晚喝牛奶，補充優(yōu)質(zhì)蛋白。③加強運動，每天跳繩至少30分鐘④合理飲食：勻速搭配，避免挑食⑤充足睡眠：盡量早睡。⑥遵醫(yī)囑，3個月定時復查。注：生長激素需冰箱2-8°冷藏保存。每天晚上睡前半小時注射，避免間斷用藥影響治療效果。使用生長激素三個月復查項目：①身高體重：監(jiān)測孩子三個月生長情況②甲功：監(jiān)測確保孩子用藥安全性。③血糖：監(jiān)測確保孩子用藥安全性。④胰島素樣生長因子（IGF-1）：既是用藥安全性的指標，也是生長激素劑量調(diào)整的重要指標。（本院為綜合性醫(yī)院，IGF-1參考標準為成人參考值，每個年齡階段IGF-1參考值都有區(qū)別，具體以醫(yī)生門診告知為準。）⑤骨齡：年齡較小的孩子一年復查一次，青春期以后半年復查一次。2020年08月15日8360
1
7
-
董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 身高呢，是許多家長困擾的問題，比如說，呃，孩子的身高自己不滿意，尤其像一些運動的孩子，可能還需要更高的身高，在韓國呢，呃，家長會把孩子送到專門增高的機構來治療，其實呢，在我們的學校當中呢，或是忽視了這一點，身高呢，是大家在青春期之后表現(xiàn)非常突出的一個表現(xiàn)，比如說隨著青春期的來臨，那么像男孩子喉結(jié)，胡須，陰莖的發(fā)育，陰毛的發(fā)育及身高的增長，飯量的增加，這都是一個，呃，指標還有許多呢，比如說到了一個年齡，13歲14歲，還沒有進入青春期，身高沒有長啊，呃，小雞雞，小小睪丸可能很不明顯，和前幾年沒什么差別，那么這都是要就診的，另外身高的發(fā)育會隨著性成熟的發(fā)育呢，呃，急劇增加，另外就是如果長不高的孩子，請及時，呃，到醫(yī)院來就診找我，我是男科董醫(yī)生。2020年08月13日968
0
0
-
吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌?？?/a> 俗話說 寧愿為自己做過的事后悔，也不愿為沒做的事遺憾 前兩天有一個剛開始用生長激素治療的女孩，在溝通過程中，聽完媽媽對孩子情況的哭訴，給我的感觸挺深的，孩子實際年齡11歲5個月，已經(jīng)來例假一年半了。 在孩子7~8歲的時候就發(fā)現(xiàn)身高比較落后，當時也沒太在意，覺得孩子還小，都說18歲身高才定型呢。但孩子10歲的時候身高突飛猛進，感覺這一年好像長了10多公分，沒多久孩子就來例假了，但是來例假之后這一年多發(fā)現(xiàn)孩子身高沒怎么長了。 家長就帶孩子去醫(yī)院做了檢查，一拍骨齡片，顯示骨齡已經(jīng)13歲半了，骨骺已開始閉合。 醫(yī)生告訴媽媽孩子的生長空間非常小了，骨骺一旦閉合，身高也就停止生長。孩子目前身高143cm。得知這樣的消息，家長很崩潰。 “現(xiàn)在女性就業(yè)的最低標準都普遍到160cm了呢，在這有限的生長空間里，孩子還能長到160cm嗎？” 媽媽非常自責，懊悔沒有盡早帶孩子去醫(yī)院就診，都是因為自己的忽視，這樣的身高，會不會影響孩子的未來生活，就業(yè)呢？ 據(jù)統(tǒng)計，疫情以來，因性早熟去醫(yī)院就診的患者數(shù)大幅上升，用藥孩子中，大骨齡占比也非常多，而其父母通常都是以下幾種思維： 1.孩子爺爺奶奶都說孩子爸爸小時候身高也不高，后期身高自然就長了； 2.我家孩子吃的少，吸收不好，就想著多給孩子補充營養(yǎng)品，吃的多就能長的快了； 3.俗話說二十三躥一躥，我們家孩子說不定也是“晚長”？ 總的來說就是很多家長都認為孩子的身高遲早都會長。只不過是時間問題，就算發(fā)現(xiàn)孩子近幾年沒長，覺得也是正常的，也從未想過盡早帶孩子去醫(yī)院就診。 家長的這些錯誤認知，往往會導致錯過孩子身高的最佳干預期，甚至帶來終身遺憾。 什么是晚長？晚長的孩子青春期突增和性成熟時間出現(xiàn)晚，是正常生長的一種類型。排除其他疾病原因后，如果單純骨齡落后，青春期出現(xiàn)時間較晚，同時多半有晚長家族史，才有可能是晚長。 什么是骨齡？骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在x光攝影中的特定圖像來確定，骨齡和和年齡相差在±1年以內(nèi)為正常，但是在疾病的影響下可以嚴重落后或提前，骨齡能夠較為準確的反映人體的生長發(fā)育狀況和身高增長空間，骨齡一旦成熟身高也失去了線性增長的機會，因此骨齡是臨床診療矮身材必須要做的檢查項目之一。 晚長的外在表現(xiàn)有哪些?常表現(xiàn)為外表正常、身材矮小、骨齡落后。父母的身高都是正常的,但是孩子每年生長速度稍慢，在兒童期身材矮小，骨齡落后于實際年齡。機制還沒有完全研究清楚，但“晚長”—般有家族史。如:父親到高中或大學后才猛長。母親月經(jīng)初潮在15-16歲以后。 判斷孩子是否晚長需要做哪些檢查?骨齡片：確定孩子的骨骼年齡,為進一步確定孩子的情況提供依據(jù) 甲狀腺功能：排除甲狀腺功能減低癥 生長激素刺激試驗：除外生長激素缺乏癥(垂體侏儒） 鞍區(qū)核磁：排除垂體發(fā)育不良導致的矮小 血染色體：排除生長遲緩與染色體疾病 有關性激素檢查：青春期遲遲不來臨,要排除促性腺激素不足癥 發(fā)育確實有早晚之分，如果與相應年齡的平均身高相差2-3厘米，晚長一點有可能追趕上來；但如果相差5厘米以上，甚至10厘米，晚長也不一定能實現(xiàn)追趕性生長達到正常身高。 孩子的身高需要父母平日的關注和重視，家長們也要學會給孩子正確的測量身高，一天內(nèi)身高的變化是晨起最高，睡前最低，一般早上比晚上高1-2公分，測量身高時要注意，同一時間，同一地點，同一測量工具，同一個人測量，測量之后可以對照下圖0-18歲兒童身高標準表，對孩子的身高水平作出初步評判！2020年08月11日3246
1
1
-
崔北勇副主任醫(yī)師 蚌埠市中醫(yī)院 兒科 每當暑期，因身高問題、發(fā)育問題來就診的孩子很多，經(jīng)常遇到13~15歲的少年經(jīng)骨齡檢查后確定身高不會再明顯增長了，這時幾乎所有的家長都表現(xiàn)出困惑不解，難以置信，說明許多人對兒童生長發(fā)育的知識了解的實在是太少了。今天就說說“發(fā)育早晚與身材高矮”的關系。每個兒童的生長速度、發(fā)育特點可以不相同，這會影響我們對孩子高或矮的判斷。人腦中有一個“生長時鐘”，調(diào)控著人體的生長速度和發(fā)育時間。大約女孩10歲、男孩11歲左右開始進入青春期。青春期的出現(xiàn)，表現(xiàn)在身高體重的迅速增加，第二性征如女孩的乳房、男孩的睪丸開始增大，陰毛也漸漸長出。青春期的生長發(fā)育個體差異很大，有些孩子在14歲左右已發(fā)育完畢，有些卻剛剛開始發(fā)育，這種情況在小學五六年級至初中的孩子群里最易看到，形成高矮差別懸殊。未發(fā)育的孩子看起來比其它已發(fā)育的同齡明顯矮小。然而數(shù)年過后大家的高矮可能相差不大，甚至晚發(fā)育者超過早發(fā)育者。發(fā)育的早晚也受一定的遺傳因素影響，子女的發(fā)育時間大多與父母年青時的發(fā)育時間相似。青春期身高生長有三種基本模式（1）一般型青春期開始于平均年齡，到成年時達到平均身高；（2）早熟型較早發(fā)生青春期快速生長，在快速生長期時身高比同齡兒童高，但由于生長停止得也較早致使最終身高低于平均水平；（3）晚熟型整個兒童期及青春早期的生長都低于同齡兒，較晚出現(xiàn)生長加速并且有較長的生長期促使最終身高達到甚至高于平均水平。是生理性的早熟、晚熟，還是病理性的，需要專業(yè)醫(yī)生進行詳細檢查評估才能確定，切不可想當然地自以為是。青春期到來時正確的生長評估十分重要，需要結(jié)合身高、性發(fā)育程度、骨齡和父母的遺傳身高綜合評估才能得出正確的結(jié)論。誤判是導致延誤治療或不當治療的根源。骨齡與身高，骨齡是骨骼年齡的簡稱，它在很大程度上代表了個體生物學發(fā)育水平，反映身高增長所消耗的生長潛力。人到成年時，骨發(fā)育已完成，身高不再增加，則表示身高的生長潛力已全部耗盡。骨齡是根據(jù)骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定的。這是由于人類骨化過程具有一定的規(guī)律性，各種骨頭的發(fā)育順序基本一致，因此可以根據(jù)X光照片上的不同影像判斷骨骼鈣化程度，以確定骨齡。最常用的拍攝部位是左手。正常情況下骨齡與生活年齡（簡稱年齡）基本相符，相差不超過1歲。骨齡大于年齡1歲但不超出2歲為偏早；骨齡小于年齡1歲以上但不超過2歲為偏晚。如果骨齡落后于年齡2歲以上，則認為骨齡落后；若骨齡提前于年齡2歲以上，則認為骨齡提前。一般中等身材的兒童，其骨齡與年齡之間相差多在1歲以內(nèi)；較高身材的兒童，骨齡常常超過年齡1歲以上；較矮身材的兒童，骨齡常常落后于年齡1歲以上。如果骨齡與身高均位于標準的低線值，即骨齡落后，身材也偏矮，則該兒童屬于晚發(fā)育者，將來可以成長為正常身高者；如果骨齡落后，而身高中等或偏高的兒童，將來可能是高個子；如果骨齡提前，而身材偏矮者，則將來很可能成為矮個子；如果骨齡和身高均位于高線值的兒童，則屬于早發(fā)育者，生長潛力并不大，最終未定會長成高個子。因此，處于青春期前后的兒童，最好檢查一次骨齡，尤其是有早發(fā)育傾向的兒童。這樣就不易錯過促進身高增長的時機。2020年08月06日3864
0
1
-
崔北勇副主任醫(yī)師 蚌埠市中醫(yī)院 兒科 01經(jīng)常碰到這樣的情況：孩子比同齡小朋友矮小，長期坐在班級第一排，每年長高不到5厘米，生長期一年以上不用換衣服和鞋子等等，經(jīng)常被同學欺負或嘲笑……然而家里老人卻覺得小朋友的父/母以前也矮，后面身高才躥起來的，堅持認為孩子是晚長，相信23還能“竄一竄”。蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科崔北勇首先明確一點，就目前的生活水平而言，“晚長”的幾率非常低，而且這類孩子骨齡通常正?；蚵浜笥谀挲g。如果家長自己拿不準，最好讓專科醫(yī)生來判斷孩子到底是“晚長”還是真正的“矮小”，醫(yī)生會通過身高、骨齡、生長發(fā)育狀況來綜合評估。1tips建議3歲以上的孩子每3-6個月監(jiān)測一次身高，一旦孩子出現(xiàn)生長遲緩、身高較矮或骨齡提前并且身高不理想的情況時，首先要排查是否存在生長發(fā)育疾病，然后再從營養(yǎng)、睡眠、運動、情緒等角度綜合考量。疾病所導致的矮小，如果發(fā)現(xiàn)太晚（進入青春期后），即使給予治療，也很難彌補之前延誤治療所造成的差距，而且治療越晚，治療效果越差，治療的費用也相對早治療的情況高不少。02有很多家長錯誤地認為，女孩子月經(jīng)初潮是青春期來臨的重要標志，月經(jīng)初潮會帶來身高和體重的快速增長。實際上，女孩子以乳腺的發(fā)育作為青春期開始的標志，如果來月經(jīng)初潮，表明已經(jīng)進入青春期的中后期，是個體發(fā)育己近成熟的標志。此時身高和體重的增加明顯放緩并趨于穩(wěn)定。正常女孩在整個青春期身高可增長20cm左右，在青春期早中期，男女都有一段快速成長期，這段時間是身高和體重增長的關鍵期，也是個體發(fā)育至成熟的關鍵時期。有關文獻報道：青春期身高突增高峰普遍處于月經(jīng)初潮之前，此時生長激素分泌增加，促進骨骼生長，每年長高不少于6-8cm。月經(jīng)初潮后，由于性激素分泌增加使骨骼骺板成熟，身高增速明顯放緩并趨于穩(wěn)定，2-3年后接近成年身高，至15歲左右骨骺閉合而停止生長。一般情況下：初潮后長高空間就只剩5-7.5cm了。女孩月經(jīng)初潮時身高低于150cm，可能永遠也長不到1米6了。當發(fā)現(xiàn)孩子身高偏矮低于同齡人時，要及早進行干預，萬不可等到孩子初潮后身高難以改變時，才為孩子的身高想辦法。隨著人們生活水平的改善，女性月經(jīng)初潮年齡在不同國家地區(qū)、不同種族、不同民族之間都有相對提前的趨勢。中華醫(yī)學會兒科學會內(nèi)分泌遺傳代謝病學組進行的調(diào)查顯示：和1979年相比，這一代中國女孩的初潮年齡提前了1.23歲，比10年前則提前了0.81歲。如果女孩10歲之前發(fā)生月經(jīng)初潮或于8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育、陰毛發(fā)育、短期內(nèi)生長加速，則很有可能是早發(fā)育，應及時帶孩子到專業(yè)的生長發(fā)育機構進行檢查、診療。隨著食物和環(huán)境的影響,在上海20個孩子中就有1個有早發(fā)育情況，女孩發(fā)現(xiàn)率是男孩5倍！《中華兒科雜志》根據(jù)對10萬例不同年齡組的男女青少年跟蹤研究證明，孩子早發(fā)育一年，身高平均少長7厘米。早發(fā)育的女孩子，由于下丘腦一垂體一性腺軸提前發(fā)動，性激素分泌提前，青春期過早來臨，月經(jīng)來潮早，身高突增高峰出現(xiàn)早、生長減速到來也早，導致身體發(fā)育和骨骼成熟加速，骨骺提前閉合。從短時間來看，孩子的身高確實比同齡人高，但這種高是提前透支長高空間，總體長高的年限縮短，成年后的最終身高反而不高。在日常生活中，我們經(jīng)常會看到一些孩子，兒童期身材較同齡人高大，但成人后反較同齡人矮小。03那么男孩子變聲后還能長多高呢？ 青春發(fā)育期會帶來身高和體重的快速增長，但如果要問男孩什么時候進入青春發(fā)育期、標志是什么，可能很多家長會說變聲、長胡須、喉結(jié)或者初次遺精等；事實上，這些都不是男孩青春期開始的標志。正常情況下，男孩10.5歲左右進入青春發(fā)育期，以睪丸的發(fā)育為標志，發(fā)育順序為：110-11歲睪丸開始發(fā)育。211-12歲陰囊發(fā)育和色素沉著，陰莖發(fā)育。312-13歲腎上腺功能出現(xiàn) ，陰毛發(fā)育。413-14歲睪丸和陰莖迅速發(fā)育，乳腺組織發(fā)育。514-15歲腋毛、痤瘡、聲音變調(diào)，初次遺精。由于男孩青春期開始發(fā)育的標志比較隱蔽，如果孩子不說，家長一般難以察覺到。等到孩子出現(xiàn)變聲、痤瘡、長胡須或者喉結(jié)等外在特征比較明顯的情況時，孩子往往已經(jīng)進入了青春期的中后期。此時，身高突增高峰期已過，身高的增長空間已經(jīng)很少。據(jù)相關文獻報道：男孩青春期身高突增高峰基本位于男生變聲前，此時由于生長激素分泌增加，促進骨骼的生長，每年長高不少于6-8cm。在變聲后，身高增長明顯放緩，直至停止增長，這是由于青春期之后性激素分泌增加使骨骺板成熟停止發(fā)育導致身高固定。如果男孩子變聲時身高不高、不理想，家長還認為有足夠的時間長個子，沒有及時的進行干預，等到認識到有問題時，實際上已經(jīng)錯過了身高最后的干預機會！身高是條單行線，“晚長”不能憑經(jīng)驗，在現(xiàn)實生活中，還有很多的家長因為缺乏青春期生長發(fā)育知識，對孩子發(fā)育情況關注較少，錯過了最佳的干預時機，所以對于孩子的生長發(fā)育，家長應時刻關注，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，以免錯過最佳治療時間。2020年08月06日1081
0
0
矮小癥相關科普號
席焱海醫(yī)生的科普號
席焱海 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
6518粉絲62.2萬閱讀
林鳴醫(yī)生的科普號
林鳴 主治醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
兒科
820粉絲5.4萬閱讀
葉贊凱醫(yī)生的科普號
葉贊凱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
小兒心外科
5135粉絲32.1萬閱讀