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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 初潮了，11歲還可能長多高？氨基金酸可以吃嗎？一般來說，這個11歲初潮也算正常啊，就是略微偏早一些，那么初潮以后呢，常規(guī)來說，身高的生長空間是四到七公分，這個主要取決于骨齡的大小，有些孩子呢，初潮的時候骨齡就13了，這時候留下的空間也就是四公分或者是五公分，有些孩子，嗯，12歲就出潮了，那么留下來的空間可能還有八公分，所以你們家這個寶貝呢，現(xiàn)在這個如果說你說還能漲多少啊，這個是還是需要用谷齡來判斷的，你說要不要吃這個伽馬丁，呃，氨氨基丁酸哦，現(xiàn)在市場上氨氨基丁酸挺多的，你可以這樣理解，它就是個氨基酸啊，它就是個氨基酸，實際上有些氨基酸哦，對人的生長也有一定的作。 作用吧，但是你可以理解為就是個氨基酸，這樣就比較好說，你說能不能吃那氨基酸這個肉的呀，這個這個應(yīng)該都有吧，啊，所以這個這個不好不好說你要不要吃啊。2022年10月02日
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張海燕副主任醫(yī)師 城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 兒科 ???又到假期了，估計每個醫(yī)院的矮身材門診又該爆滿了。最近聽了黎海芪老師（實用兒童保健學(xué)主編）的講課，感觸頗深，她提到了現(xiàn)階段家長的普遍焦慮和攀比心理，她說每一個人都是一個獨特的個體，我們要尊重他的生長規(guī)律和內(nèi)在的特質(zhì)，不要過多的去干預(yù)，比如矮身材，干預(yù)矯枉的太多，你知道這些措施，這些藥物會對他以后的生活和生理造成什么樣的影響？有什么不好的遠(yuǎn)期效應(yīng)嗎？！一個人的身高和他身體的各個器官功能都是相適應(yīng)配套的。而中國的家長恰恰不能淡定的來理解這一切，總是去攀比，比吃比穿比智力比身高，每個人都不想輸給別人，結(jié)果呢，反而焦慮抑郁等各種心理問題的人越來越多。這樣也就催生了很多新的產(chǎn)業(yè)。確實是這樣，我曾經(jīng)跟診國內(nèi)著名的兒保專家盛曉陽上門診，他的病人并不多，因為他是一個尊重孩子自身規(guī)律的人，家長說孩子長的矮小，但是她說如果這個孩子各個方面發(fā)育都很好，哪怕他的身高體重曲線是處于P3（評價為中下）的水平，只要他延著自己的生長軌跡，平穩(wěn)的生長，就是正常的！所以他并不會迎合家長的心理去做過多的檢查和干預(yù)，時間久了，有的病人會轉(zhuǎn)到那些經(jīng)常給予干預(yù)的醫(yī)生那里去尋求希望，他的病人反倒不多了。但她是我最崇敬的老師之一。??老子認(rèn)為“道法自然”，“無為而無不為”“無為”的最終要求的是遵循自然規(guī)律辦事，也就是所謂的“順其自然”、“因勢利導(dǎo)”。不違反規(guī)律妄為，就沒有什么事是不能做好的??北京四中校長曾說：99%的可能，我們的孩子將來都是普通人。?培養(yǎng)健康的心理和性格，培養(yǎng)對生活的熱愛，或許更能成就未來孩子的幸福。2022年07月17日140
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 近年來，醫(yī)學(xué)上主要用于矮小癥的“增高針”治療悄然興起。所謂“增高針”其實就是注射生長激素。生長激素能促進(jìn)骨骼、內(nèi)臟和全身生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，影響脂肪和礦物質(zhì)代謝，在人體生長發(fā)育中起著關(guān)鍵性作用。但并非所有矮小患者都可以用生長激素，不久前，有位媽媽“花48萬元孩子卻只長高了1厘米”。另外，生長激素的不合理使用還可能使孩子有內(nèi)分泌紊亂、股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎等健康風(fēng)險。兒童身材矮小是指在相似的生活環(huán)境下，患者的身高低于同性別、同年齡、同種族健康兒童的平均身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差，每年生長速度小于4~5cm者。近年來兒童生長發(fā)育越來越受到家長關(guān)注，因身高問題而就診的兒童數(shù)量逐年攀升。關(guān)于身材矮小主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，給孩子一個健康的身體和心理。??如果家長發(fā)現(xiàn)孩子明顯比同齡兒童矮，或生長速度明顯緩慢，應(yīng)及時找專門治療矮小癥兒科醫(yī)師就診。該病積極治療者，多數(shù)預(yù)后較佳。02哪些原因?qū)е律聿陌。????打“增高針”，實際是給人體補(bǔ)充生長激素，它的使用范圍主要是由生長激素分泌不足而引起的矮小。但實際上引起矮小癥的原因很多，根據(jù)其致病原因可分為七類（見表1）。四川大學(xué)華西附二院兒科吳瑾等人對1038例矮小兒童（男511例，女527例）進(jìn)行病因分析，1038例患兒中，內(nèi)分泌疾病所致矮小占大多數(shù)，最常見為生長激素缺乏癥（GHD）295例，占28.4％，甲狀腺功能低下217例，占20.9％，Turner綜合征105例，占10.1％，青春期發(fā)育延遲85例，占8.2％，宮內(nèi)發(fā)育遲緩51例，占4.9％，家族性矮小45例，占4.3％，特發(fā)性矮小33例，占3.2％，尿崩癥伴GHD23例，占2.2％，其余占21.3％。03如何確定矮小的致病原因？???“對癥”才能“下藥”，想對矮小癥進(jìn)行“對癥”的治療，首先需要對矮小癥進(jìn)行檢測與診斷，目前臨床上的一些常規(guī)檢測項目有：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)；（2）甲狀腺功能；（3）左手腕掌指正位X片測骨齡；（4）生長激素激發(fā)試驗；（5）胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）測定；（6）性激素；（7）頭顱MRI檢查；（8）對于可能由遺傳因素導(dǎo)致的矮小，進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測。??基因檢測對矮小病因的確定有重要的輔助作用，多種矮小是由遺傳因素導(dǎo)致的，如：Turner綜合征有SHOX基因缺陷引起；Prader—Willi綜合征多由于15q11-13父源性缺失、母源性單親二倍體或SNRPN、NDN、MAGEL2、MKRN3、UBE3A等印記基因異常所引起的一種綜合征；Noonan綜合征是一種相對常見、多發(fā)先天畸形的綜合征，目前已經(jīng)報道的基因異常涉及PTPN11、KRAS、NRAS、SOS1、RAF1、BRAF、SHOC2等。除此之外，還有軟骨發(fā)育不良、21三體綜合征、成骨不全、粘多糖沉積癥等多種導(dǎo)致矮小的遺傳病。04如何正確使用生長激素？對于矮小癥的治療，根據(jù)其不同的病因進(jìn)行治療。精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關(guān)因素被消除后，其身高增長率即見增高，日常營養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長發(fā)育關(guān)系密切。甲狀腺功能減退者給予左甲狀腺素片治療。目前有多種疾病通過美國FDA批準(zhǔn)使用生長激素來治療（表2），臨床驗證表明，生長激素缺乏癥、體質(zhì)性生長發(fā)育延遲、Turner?綜合征和特發(fā)性矮小是影響兒童身材矮小的主要病因，對這些因素引起的身材矮小患兒采用rhGH?治療臨床療效明顯。宮內(nèi)發(fā)育遲緩、家族性矮小、軟骨發(fā)育不良、性早熟、21三體綜合征、營養(yǎng)不良、多種垂體激素缺乏癥、慢性肝腎疾病、粘多糖沉積癥、先天性心臟病、假性軟骨發(fā)育不良、成骨不全等引起矮小，采用rhGH?治療臨床療效不明顯。???調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有幾種情況的孩子，應(yīng)慎重使用生長激素：（1）心理感障礙等其他導(dǎo)致身材矮小；（2）睡眠時間不足、缺乏運動、營養(yǎng)不均衡等因素造成的矮??；（3）骨骺線已閉合的患者；（4）重肥胖、未控制的糖尿病、未控制的嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停、活動性腫瘤、活動性精神病的Prader—Willi綜合征患者（5）由于胰島素抵抗引起的矮??；（6）由Y染色體變異引起的Turner綜合征患兒等。生長激素若不規(guī)范使用，出現(xiàn)頭痛、脊柱彎曲、髖關(guān)節(jié)脫位，也叫股骨頭滑脫等副作用。有報道Noonan綜合征患兒經(jīng)rhGH治療后出現(xiàn)心室肥大、肥厚型心肌病、心律失常等。因此，在rhGH治療前應(yīng)完善相關(guān)檢測。目前在矮小癥的治療方面，更多關(guān)注的是生長激素治療，但是矮小癥其實需要綜合性的治療。比如飲食的問題，如果患兒進(jìn)食不好，挑食偏食嚴(yán)重，生長激素治療效果很難理想；如果再缺少運動，又經(jīng)常生病等等，這些因素都會影響長高。所以家長要督促孩子好好吃飯、運動、睡覺，養(yǎng)成一個健康的生活習(xí)慣。2022年07月14日775
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ■活產(chǎn)兒發(fā)病率為1/26000?！鐾ǔＳ谠?1～27周內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)長骨縮短。另外也可發(fā)現(xiàn)頭顱增大、前額突出、三叉戟手等?！鲨b別診斷包括骨畸形性發(fā)育不良、軟骨生成不全lis-vanCreveld綜合征、軟骨發(fā)育不良?！鲈摬∈且蜇?fù)性調(diào)控軟骨細(xì)胞增殖的成纖維細(xì)胞生長因子受體3基因（FGFR3）突變導(dǎo)致。突變激活受體，導(dǎo)致軟骨增殖增加?！龌架浌前l(fā)育不全的婦女妊娠期間必須進(jìn)行基礎(chǔ)肺功能檢查，并采取剖宮產(chǎn)分娩。■可采用超聲檢查或DNA分析進(jìn)行產(chǎn)前診斷?！鲋饕膬嚎撇l(fā)癥包括:身材短小、枕骨大孔過小壓迫腦干、腦積水、椎管狹窄、限制性肺疾病、肌張力減退和反復(fù)性耳道感染。智力在正常范圍。■本病是常染色體顯性遺傳，但80％的病例是源自父系的新生突變，并與父親生育年齡較大相關(guān)。2022年07月04日275
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 門診上有時也會碰到這樣一種情況，父母著急忙慌的帶著孩子來評估身高，說，啊，女，像你看看我們這孩子太矮了吧。但是啊，經(jīng)過醫(yī)生以測量身高評估，覺得孩子的身高只是中等稍偏矮一點，并沒有達(dá)到家長所說的那樣太矮的程度，所以有一種矮是爸媽覺得我矮。事實上，我們醫(yī)學(xué)上的矮小癥，它是有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)的，當(dāng)兒童的身高位于同年齡、同地區(qū)、同性比兒童身高的小于第三大多位數(shù)或者不良的標(biāo)準(zhǔn)差，才稱之為矮小。這是什么一種概念呢？就是100個和同年齡、同性別的這些孩子站在一起比較，從矮到高去進(jìn)行排列，排在第一、第二的這種才稱作癌小癥。所以父母以為的癌并不一定是真正的癌。關(guān)注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2022年06月25日255
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 不少家長覺得孩子還沒有變聲，或者女孩還沒有來月經(jīng)，還不著急，事實上這是一個非常錯誤的觀點。要知道，當(dāng)男孩已經(jīng)變身或女孩已經(jīng)月經(jīng)來潮的時候，其實她的青春發(fā)育已經(jīng)進(jìn)入后期狀態(tài)，他的骨頭剩育的空間已經(jīng)非常小，生長的潛力也非常的小。所以千萬不要等到孩子已經(jīng)變生或女孩已經(jīng)月經(jīng)來潮才想起來肝預(yù)升高，這個時候我們已經(jīng)失去了最佳時機(jī)。關(guān)注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2022年06月25日202
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 門診上有時也會有家長問起，陳醫(yī)生，我們父母身高都挺高的，那孩子的身高應(yīng)該不用擔(dān)心了吧？確實，兒童的身高70%-80%都取決于父母的遺傳，所以父母身高高的，孩子的身高大概率不會差到哪去。但是啊，要知道的是，身高不僅僅取決于遺傳，還有20%-30%左右的外在因素，那么這些外在因素主要包括胎兒期宮內(nèi)環(huán)境、身后的一些慢性疾病，睡眠、飲食、運動、各種激素水平以及我們的心理情緒等等都有影響。所以當(dāng)父母覺得孩子的身高可能有一定問題的時候，千萬不要盲目在家等待，一定要到醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)判斷之后，覺得可以等待的才放心在家觀察，否則進(jìn)入青春期之后，孩子的骨齡快速增長，可能錯過最佳治療。 27、關(guān)注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2022年06月25日202
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劉峻峰主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 兒童保健科 我們今天的話題是矮小的孩子青春期一定能夠長高吧？這個觀念恐怕要耽誤孩子一生。在我們生長發(fā)育門診經(jīng)常會遇到矮小兒童的家長說孩子現(xiàn)在還小，等到了青春期肯定能夠長高，尤其是有晚長家族史的長輩們也會認(rèn)為孩子現(xiàn)在哎，可能是晚長，青春期也會開始的晚，等到了青春期一定能超過別人有一個理想的身高。但是事實事實真的是這樣嗎？青春期前一直矮，到了青春期孩子一定能長高，能超過別人到理想身高嗎？答案是否定的，尤其是身高不高，骨齡正?；蛘咂笮偷暮⒆樱罱K身高仍然是矮小的，家長們需要及時的了解生長發(fā)育的知識，避免造成孩子身高終生的遺憾。2022年06月25日217
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矮小癥相關(guān)科普號
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孫永建 主任醫(yī)師
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