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伍學(xué)焱主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 人生最重要的財(cái)富，是健康！良好的健康，依附于健碩的身軀！正所謂：皮之不存，毛將焉附？生長(zhǎng)發(fā)育，美好一生的根基！怎樣才能擁有理想的體魄呢？就像地基和結(jié)構(gòu)之于一幢大廈的高度和穩(wěn)固，生長(zhǎng)和發(fā)育鑄就了一個(gè)人的體魄以及日后的健康。盡管生長(zhǎng)發(fā)育自然天成，但只要深探其奧秘，摸清其規(guī)律，做到對(duì)其細(xì)節(jié)了如指掌，還是可以不失時(shí)機(jī)地略施妙計(jì)，加以人為干預(yù)，以期達(dá)到錦上添花之功效的。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科伍學(xué)焱身高的調(diào)控，約70%由基因先天決定，30%可后天人為把控。盡管目前還不能改變基因，但可掌控的后天因素竟然也高達(dá)三分之一，只要平衡好順其自然和醫(yī)學(xué)科技的對(duì)立與統(tǒng)一，對(duì)夢(mèng)想改變遺傳終身高的人們來(lái)說(shuō)，尚存不小的可操作空間。讓每一個(gè)孩子都茁壯成長(zhǎng)，為健康中國(guó)加油助力。生長(zhǎng)發(fā)育有規(guī)律，男女性別有差異一般來(lái)說(shuō)，基因是決定一個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育大方向的藍(lán)圖。流淌在血液中的荷爾蒙們，就像穿街走巷的快遞員，把人類生長(zhǎng)發(fā)育的具體信息，傳遞給每種組織和每個(gè)細(xì)胞，以此來(lái)牢牢地掌控軀體生長(zhǎng)發(fā)育的細(xì)節(jié)。因此，很大程度上、通常是激素決定著一個(gè)人的高矮、胖瘦！無(wú)論你是身高超常的巨人，還是異常矮小的“袖珍人”，其出生時(shí)的身長(zhǎng)都是大約50公分左右，差距再大也不過(guò)3～5公分。正常情況下，出生后頭2年里，生長(zhǎng)速度較快，1歲時(shí)可長(zhǎng)到75公分左右，2歲時(shí)可達(dá)到甚至超過(guò)85～90公分。這是出生以后，人體的第一個(gè)快速生長(zhǎng)時(shí)期，其動(dòng)力很大程度上來(lái)自轉(zhuǎn)瞬即逝的微小青春期。一般來(lái)說(shuō)，2歲時(shí)的身高是成年身高的一半。因此，僅就身高來(lái)講，“2歲看老”的民間說(shuō)法，并非空穴來(lái)風(fēng)；此后，男孩、女孩就進(jìn)入了青梅竹馬，兩小無(wú)猜，靜靜地生長(zhǎng)的兒童時(shí)期。在相對(duì)漫長(zhǎng)的兒童期內(nèi)，生長(zhǎng)速度較前放緩，降至每年5～6公分，并勻速生長(zhǎng)（除非受到疾病影響），直至11～12歲時(shí)真正的、大的青春期。此時(shí)，伴隨著第二性征的發(fā)育，生長(zhǎng)再次提速并向成年身高的終點(diǎn)作最后的沖刺，俗稱“躥個(gè)兒”。正常青春發(fā)育的時(shí)長(zhǎng)，持續(xù)約3-4年時(shí)間。隨著青春發(fā)育的進(jìn)展，身體長(zhǎng)骨骨骺生長(zhǎng)板出現(xiàn)老化，生長(zhǎng)速度又逐漸減緩。最后，骨骺閉合，生長(zhǎng)終止，達(dá)到個(gè)體一生中的最大身高—成年終身高。這時(shí)，一個(gè)人的身高就此“封頂”，將不再增加。從青春發(fā)育開(kāi)始到骨骺完全閉合，男性大約生長(zhǎng)30公分，女性大約生長(zhǎng)25公分左右。青春發(fā)育開(kāi)始前，男孩女孩的生長(zhǎng)過(guò)程基本相似。但女孩青春發(fā)育普遍比同齡男孩大約早1年時(shí)間，因此，女孩青春發(fā)育起始時(shí)所獲得的基礎(chǔ)身高，比男孩矮6-7公分，又加之青春發(fā)育“躥個(gè)”時(shí)獲得的身高比男孩低5-6公分，故最終呈現(xiàn)出：成年人群總體女性身高比男性身高要矮12公分左右的生理現(xiàn)象。世界各國(guó)或不同種族人群，均符合上述生長(zhǎng)發(fā)育的基本規(guī)律，存在相似的成年身高性別差異。生長(zhǎng)與發(fā)育的聯(lián)動(dòng)機(jī)制自然界中，一顆小樹(shù)逐漸長(zhǎng)大或長(zhǎng)高到一定程度，就會(huì)開(kāi)花、結(jié)果。人類男孩女孩生長(zhǎng)到一定的體塊或身高，也就會(huì)自然而然地進(jìn)入到生命歷程中最富于活力的生理性的春天—青春發(fā)育期。生長(zhǎng)和發(fā)育，本是兩個(gè)不同的概念，分別具有不同的生理涵義。生長(zhǎng)是指外形長(zhǎng)大、長(zhǎng)高，常常有很好的、可量化指標(biāo)如身高、體重；發(fā)育則是指組織、器官或系統(tǒng)的功能的成熟如具有生殖的能力。發(fā)育通常很難加以準(zhǔn)確計(jì)量，一般只可定性。生長(zhǎng)和發(fā)育是一枚硬幣的正反面。從生長(zhǎng)到發(fā)育，是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程。生長(zhǎng)與發(fā)育存在聯(lián)動(dòng)機(jī)制，二者如影隨行，常常相互交織，彼此滲透。因此，不能離開(kāi)生長(zhǎng)談發(fā)育，也不能孤立發(fā)育講生長(zhǎng)。首先，生長(zhǎng)促進(jìn)發(fā)育。青春發(fā)育是一個(gè)耗能的過(guò)程，當(dāng)個(gè)體長(zhǎng)大到一定的體塊，能量積聚到一定的水平，就會(huì)觸動(dòng)人體內(nèi)神秘的、至今仍還不十分明了的“青春發(fā)育的開(kāi)關(guān)”。上世紀(jì)50年代，英國(guó)學(xué)者觀察到了一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象：這就是當(dāng)時(shí)的大部分英國(guó)女孩體重只有在達(dá)到了48千克左右時(shí)，才會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)青春發(fā)育萌動(dòng)。這一青春發(fā)育的“體重門(mén)檻”效應(yīng)，反映出的正是青春發(fā)育與能量聚集高度相關(guān)的本質(zhì)；反之，發(fā)育也能促進(jìn)生長(zhǎng)。正常青春發(fā)育或性早熟時(shí)，都會(huì)伴隨生長(zhǎng)的明顯加速。這除了與此時(shí)性腺（睪丸或卵巢）分泌的大量的性激素的直接促進(jìn)蛋白合成，而發(fā)揮生長(zhǎng)作用之外，還與性激素總是邀約生長(zhǎng)激素同時(shí)出席，而間接地促進(jìn)生長(zhǎng)作用相關(guān)。因此，青春期是人類成長(zhǎng)旅途中，生長(zhǎng)激素大量分泌而形成又一座重要高峰的時(shí)期。臨床上常見(jiàn)的性早熟患者，其一生中的身高軌跡與正常人唱反調(diào)的原因是：由于異常過(guò)早地受到性激素的作用，生長(zhǎng)不合時(shí)宜的提前加速，于是出現(xiàn)“鶴立雞群”的高個(gè)兒童現(xiàn)象；因?yàn)樾约に卮龠M(jìn)生長(zhǎng)的同時(shí)，又促進(jìn)骨骼成熟、使性早熟個(gè)體的骨骺在2-3年內(nèi)快速閉合，提前終結(jié)生長(zhǎng)，過(guò)早地達(dá)到了成年終身高。于是，未經(jīng)治療的性早熟兒童成年后，往往出現(xiàn)令人沮傷的“矮大人”的悲催結(jié)局。這是人類身高的“傷仲永現(xiàn)象”。家長(zhǎng)朋友，切不可因自己孩子生長(zhǎng)超常加速，而沾沾自喜。應(yīng)高度警惕，并排除性早熟的可能！年齡和骨齡的分與合樹(shù)有年輪，人有骨齡。骨骼總長(zhǎng)度奠定了身高的基礎(chǔ)。基因和激素調(diào)控骨骼發(fā)育，疾病和環(huán)境對(duì)骨骼發(fā)育的影響，也不容小覷。正常情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨齡與之相匹配地增加，年齡與骨齡哥倆牽手并行。但年齡與骨齡也常鬧別扭，出現(xiàn)兄弟倆“分道揚(yáng)鑣”的狀況。性早熟患者，骨齡常明顯超前。盡管其實(shí)際身高按年齡來(lái)看，明顯高于同齡人，但若按其骨齡來(lái)評(píng)估，則身高又常常落后；青春發(fā)育延遲或性腺功能低下癥患者，其骨齡往往滯后數(shù)年。應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記的是：當(dāng)年齡與骨齡脫節(jié)、不相一致時(shí)，骨齡才是準(zhǔn)確判斷生長(zhǎng)潛力和發(fā)育狀態(tài)的“金指標(biāo)”。只有這樣，家長(zhǎng)們才不會(huì)因孩子不合時(shí)宜的過(guò)快生長(zhǎng)而沾沾自喜，也不會(huì)因孩子身高暫時(shí)落后就垂頭喪氣。生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)力與阻力馬拉松比賽中，起跑不久就拼命加速的TA，一定不會(huì)是經(jīng)驗(yàn)老道的專業(yè)選手。這樣的選手往往難以跑完全程而中途退場(chǎng)。顯而易見(jiàn)，TA們犯了低級(jí)的戰(zhàn)術(shù)性錯(cuò)誤。毫無(wú)疑問(wèn)，只有在提高體能的基礎(chǔ)之上，又科學(xué)地分配好體力，選擇合適的時(shí)間和恰當(dāng)?shù)墓?jié)點(diǎn)進(jìn)行沖刺，方可發(fā)揮最大潛力，取得佳績(jī)。人類生長(zhǎng)過(guò)程就像是跑場(chǎng)馬拉松競(jìng)賽。要想獲得滿意的成年終身高，就要在青春發(fā)育期之前保持良好勻速生長(zhǎng)速率的基礎(chǔ)之上，再踏準(zhǔn)青春發(fā)育的節(jié)拍，找對(duì)生長(zhǎng)沖刺的最佳位點(diǎn)，這是其一；在保證青春發(fā)育伊始之初，就已經(jīng)把滿意的基礎(chǔ)身高收入囊中，同時(shí)再奪取最大的青春期沖刺的突增身高，這是其二。只有如此這般地統(tǒng)籌全局，兼顧二者，才可能獲取滿意的成年終身高。實(shí)踐出真知。臨床醫(yī)學(xué)，常常以疾病為師。通過(guò)全程密切跟蹤罹患疾病的患者，細(xì)心總結(jié)出寶貴的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，而獲得有用的啟發(fā)。性早熟的患者，往往短時(shí)間內(nèi)身高就超出同伴一大截，但成年時(shí)，最終身高卻又大打折扣，無(wú)一例外地會(huì)留下“先長(zhǎng)后不長(zhǎng)”的終生遺憾；相反，生長(zhǎng)激素水平正常，未經(jīng)性腺激素治療的孤立性性腺功能減退癥患者，因其青春發(fā)育可無(wú)限期地推遲，此類患者戲劇性的身高變化總是重復(fù)著相同的“勵(lì)志”故事：同年齡正?；锇榍啻喊l(fā)育開(kāi)始后，自己身高逐漸落后，但最后又逆襲反超。TA們最終往往會(huì)明顯違背身高的遺傳規(guī)則，成為家族中身高“出類拔萃”的那一位；青春發(fā)育前就罹患垂體生長(zhǎng)激素分泌瘤的患者，由于起病時(shí)骨骺尚未閉合，加上垂體瘤“嘩啦啦”無(wú)節(jié)制地大量分泌生長(zhǎng)激素，生長(zhǎng)的驅(qū)動(dòng)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通常人，此是其出現(xiàn)巨人癥的根本原因。邁穩(wěn)生長(zhǎng)的步伐，踏準(zhǔn)青春的節(jié)拍距離等于速度乘以時(shí)間，這是耳熟能詳?shù)奈锢韺W(xué)基本定律。人類終身高的獲得，也符合這一規(guī)律，與生長(zhǎng)速率和生長(zhǎng)的時(shí)長(zhǎng)密切相關(guān)。但就像龜兔賽跑的寓言故事，最后的結(jié)果，常常出人意料。其影響因素之眾多和復(fù)雜，至今還常常令人抓腮撓頭。目前認(rèn)為，影響終身高的主要因素可總結(jié)性地歸納為兩大塊：其一，是生長(zhǎng)激素的作用強(qiáng)弱。其二，是生長(zhǎng)期的長(zhǎng)短。前者既與生長(zhǎng)激素分泌的多寡（量）有關(guān)，也與身體對(duì)生長(zhǎng)激素的敏感性（質(zhì)）相聯(lián)；后者則取決于骨齡的大小和成熟度，主要與青春發(fā)育的遲或早相關(guān)。生長(zhǎng)激素的敏感性是遺傳天生的，后天一般無(wú)法更改。生長(zhǎng)激素分泌量和青春發(fā)育啟動(dòng)時(shí)間卻受睡眠、運(yùn)動(dòng)、情緒、營(yíng)養(yǎng)、疾病和治療等諸多因素的影響，而上述這些因素卻是可以人為加以調(diào)節(jié)的。這正是我們?nèi)缃衲軌蛉藶樵黾犹烊簧砀叩钠鯔C(jī)和切入點(diǎn)。諸多影響因素之間的交互作用，錯(cuò)綜復(fù)雜，且因人而異，因時(shí)空而變幻，因此需要尋找一個(gè)達(dá)到良好的動(dòng)態(tài)平衡的支點(diǎn)。此也正是精準(zhǔn)地調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的難點(diǎn)。請(qǐng)密切關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育異常的預(yù)警值有經(jīng)驗(yàn)的高水準(zhǔn)的生長(zhǎng)發(fā)育專家，可依據(jù)上述正常生長(zhǎng)發(fā)育的基本規(guī)律，來(lái)提前預(yù)測(cè)和判定某一特定個(gè)體未來(lái)身高的大致趨勢(shì)，調(diào)動(dòng)一切積極因素，把有利于良好生長(zhǎng)發(fā)育的潛力發(fā)揮到極致。若存在如下情況，則應(yīng)引起家長(zhǎng)朋友們的高度重視。青春發(fā)育前，與群體橫向比較。身高矮于同種族同齡同性別兒童5公分或以上，背后可能暗藏不好的原因；比同種族同齡同性別兒童高5公分以上，也不見(jiàn)得是件什么值得高興的事兒，也許是性早熟或青春早發(fā)育找上了門(mén)。當(dāng)然，究竟是喜還是悲，這都有待于臨床醫(yī)生們最后的專業(yè)判定。青春發(fā)育時(shí)，與自身縱向比較。當(dāng)青春發(fā)育開(kāi)始時(shí)所獲得的基礎(chǔ)身高低于140（女）-145（男）公分；尤其當(dāng)同時(shí)還存在根據(jù)父母身高所計(jì)算出的遺傳身高（遺傳身高=父母平均身高+/-7公分；男性+7公分，女性-7公分）也不理想時(shí)，其終身高往往都不會(huì)太盡如人意，更應(yīng)該引起您對(duì)孩子生長(zhǎng)問(wèn)題的高度關(guān)注！以便獲得及時(shí)有效的處理。上個(gè)世紀(jì)末，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科在史軼蘩院士的帶領(lǐng)之下，對(duì)我國(guó)大慶地區(qū)的正常男性和女性青少年的青春發(fā)育性進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)7年的跟蹤調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)青少年青春發(fā)育與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的情況基本相似。盡管正常青春發(fā)育有群體提前的趨勢(shì)，但目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，女孩8歲、男孩9歲前，出現(xiàn)明顯的第二性征發(fā)育：即女孩出現(xiàn)明顯乳房發(fā)育，男孩出現(xiàn)聲音低沉、胡須萌出、外生殖器迅速長(zhǎng)大，應(yīng)視為性早熟。性早熟對(duì)終身高、心理健康、生理健康甚至將來(lái)的生育能力均有影響。首先要做的一件事是，仔細(xì)尋找并盡早清除潛藏在性早熟背后可能存在的嚴(yán)重危及生命的“黑手”。性早熟常常是偷走孩子成年終身高的“竊賊”。福爾摩斯探案，蛛絲馬跡意義重大。如孩子皮膚存在先天性胎記如巧克力顏色斑塊、骨骼異常鼓包，或反復(fù)加重的頭疼或視力、視野改變，都是存在影響生長(zhǎng)發(fā)育疾病的重要信號(hào)，應(yīng)該引起高度重視。重修中斷的橋梁，喚醒沉睡的垂體-來(lái)自“袖珍人”的啟示與巨人相對(duì)應(yīng)的是“袖珍人”。巨人癥與袖珍人，代表人類身高的兩極。與巨人癥相反，由于胎位不正、出生時(shí)難產(chǎn)所致的產(chǎn)傷，往往硬生生地將垂體柄扯斷，下丘腦和垂體間的信息往來(lái)熔斷，無(wú)一例外地導(dǎo)致生長(zhǎng)激素缺貨，于是生長(zhǎng)極度緩慢。同時(shí)，往往由于其性腺軸也一并受損，患者不能正常發(fā)育，骨骺閉合大大延遲，以至于患者30-40歲時(shí)骨骺依舊不肯閉合，還出現(xiàn)蝸牛爬行般極度緩慢的身高增長(zhǎng)的神秘現(xiàn)象。因此，TA們常常成為人們感興趣的對(duì)象，或電視節(jié)目和報(bào)刊雜志吸人眼球的話題。盡管TA們生長(zhǎng)不止，但生長(zhǎng)速度卻極其緩慢；TA們智力正常，身體勻稱，缺少青春發(fā)育，生命中永遠(yuǎn)沒(méi)有生理的春天；都20-30歲了，才擁有6-7歲孩童般稚嫩的外貌和體形。身體外形就足以讓TA們感到尷尬和自卑，但更有雪上加霜的狀況是：一不留神還會(huì)尿床。由于羞愧難當(dāng)，這一癥狀就診時(shí)常常不愿提及。由于與生俱來(lái)，以往就順理成章地認(rèn)為T(mén)A們是被上帝錯(cuò)誤裝配了不合格經(jīng)典內(nèi)分泌軸系的一群，原因出自基因；新近大量觀察研究發(fā)現(xiàn)，此類患者往往是因?yàn)樘ノ徊徽?，?dǎo)致出生時(shí)難產(chǎn)，機(jī)械性垂體柄拉斷所致。由于下丘腦和垂體之間缺少了橋梁，彼此隔岸遙遙相望，生長(zhǎng)激素和性激素幾乎為零。因此，TA們既不生長(zhǎng)，又不發(fā)育。甲狀腺激素和腎上腺皮質(zhì)激素也常常極度缺乏。TA們自封“袖珍人”。在北京，就有兩個(gè)皮影戲劇團(tuán)，劇團(tuán)的演員正是這樣的袖珍人群，總共有約100余人。一個(gè)劇團(tuán)取名“龍?jiān)谔臁?，表明TA們志在高遠(yuǎn)；另一個(gè)則叫“小螞蟻”，卻也反映出TA們心存自卑。若沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幫助，缺少合理有效的內(nèi)分泌激素替代治療，TA們一生的生理和心理都將永遠(yuǎn)是寒冷、荒涼的冬季。但有幸的是：目前對(duì)于此類患者，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)10年的艱難探索，已經(jīng)揭示了該病的病因并建立起了一套安全且十分有效的治療方法—“垂體功能完美重建”。現(xiàn)在，垂體的結(jié)構(gòu)和功能已經(jīng)十分清楚。它分泌那幾種激素，就可以分門(mén)別類地模仿生理狀態(tài)補(bǔ)充這些激素，同時(shí)注意激素間的相互協(xié)同或制約，使之達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。用藥如用兵，這，正是治療此類疾病時(shí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。令人欣喜的是，醫(yī)學(xué)長(zhǎng)足的進(jìn)步，給這類患者的命運(yùn)帶來(lái)了翻天覆地的改變。通過(guò)合理的治療，TA們完全可以像常人一樣生長(zhǎng)、發(fā)育、生活和生育。踩大生長(zhǎng)的油門(mén)，握緊發(fā)育的剎車(chē)臨床實(shí)例所獲得的珍貴經(jīng)驗(yàn)，往往是啟發(fā)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的原始動(dòng)力。經(jīng)驗(yàn)豐富的老司機(jī)，配合現(xiàn)代信息大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)導(dǎo)航，適時(shí)地靈活運(yùn)用握緊“發(fā)育的剎車(chē)”和加大“生長(zhǎng)的油門(mén)”，在安全的范圍內(nèi)，踐行更高、更快、更強(qiáng)的奧林匹克精神，是把您孩子生長(zhǎng)發(fā)育的航船，引領(lǐng)到理想安全港灣的有力保障。孫明明夫婦是吉尼斯紀(jì)錄認(rèn)證的“站在世界愛(ài)情最高處”的最高夫妻！他比姚明還高10公分的身材是如何煉就的？目前，巨人癥的神秘面莎已然揭去。目前十分清楚，在骨骺關(guān)閉之前，因腦垂體生長(zhǎng)激素腺瘤所致的遠(yuǎn)超生理水平的大量的生長(zhǎng)激素分泌，無(wú)疑是使其身材出類拔萃的根本原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，讓以前聽(tīng)天由命、放任自流的生長(zhǎng)發(fā)育，有了安全可靠的調(diào)節(jié)措施。采用人為抑制發(fā)育的同時(shí)，同時(shí)加大生長(zhǎng)激素量這種雙管齊下的策略，并與營(yíng)養(yǎng)和生活方式相配合的“組合拳”方案，往往可獲得滿意的促身高效果。一般來(lái)說(shuō)，體內(nèi)生長(zhǎng)激素量的高低，是決定個(gè)體生長(zhǎng)快慢的首要因素。健康科學(xué)的生活方式，促進(jìn)自身內(nèi)源性生長(zhǎng)激素分泌。生長(zhǎng)激素在深睡眠期分泌明顯增加，因此，充足良好的睡眠有助于生長(zhǎng)激素的分泌。適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)刺激生長(zhǎng)激素的分泌也起重要作用。均衡的營(yíng)養(yǎng)，充足的蛋白質(zhì)攝入尤其是其中所含有的精氨酸、賴氨酸和亮氨酸等組分既是身體蛋白質(zhì)合成的原料，同時(shí)還具有一定促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌的作用。這些氨基酸的促生長(zhǎng)激素分泌效應(yīng)，正是臨床上診斷生長(zhǎng)激素缺乏癥時(shí)，采用精氨酸-生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)的理論基礎(chǔ)；對(duì)于生長(zhǎng)激素缺乏的患者，則可以直接補(bǔ)充與人體內(nèi)源生長(zhǎng)激素結(jié)構(gòu)一致的、基因重組的人生長(zhǎng)激素（rHGH），由于兩者氨基酸組成完全相同，外觀形體也完全一樣，因此可謂是最正宗的原廠配件。只要是生理劑量的補(bǔ)充，就大可不必恐懼生長(zhǎng)激素不良反應(yīng)。這就猶如寒冷時(shí)添加衣物，饑餓時(shí)端給你一碗熱騰騰的湯面般的安全有效。目前，對(duì)骨齡尚未閉合、生長(zhǎng)激素分泌正常但卻身材矮小的部分性生長(zhǎng)激素不敏感患者如特納綜合征、小于胎齡兒和特發(fā)性家族遺傳性身材矮小等患者，也可以通過(guò)人為地適度提高體內(nèi)生長(zhǎng)激素濃度的“加強(qiáng)版”的方式來(lái)改善其終身高。其次，青春發(fā)育啟動(dòng)的時(shí)間早晚，對(duì)于生長(zhǎng)周期的長(zhǎng)短有決定性作用。性早熟或早發(fā)育的孩子，其生長(zhǎng)時(shí)間縮短，身高提前“封頂”，且身高突增幅度降低，其成年終身高往往有明顯損失。因此，性早熟是偷走身高的竊賊?，F(xiàn)在，對(duì)青春發(fā)育的起始時(shí)間，醫(yī)學(xué)上也有了很好的調(diào)節(jié)手段。對(duì)性早熟或性早發(fā)育患兒，可用促性腺激素釋放激素長(zhǎng)效類似物（GnRHa）暫時(shí)性地限制下丘腦-垂體-性腺軸的功能自由。促性腺激素釋放激素長(zhǎng)效類似物就像限制動(dòng)物活動(dòng)的口袋，把蘇醒過(guò)來(lái)的垂體裝進(jìn)去，暫時(shí)限制其活動(dòng)，當(dāng)身高和發(fā)育時(shí)間達(dá)到或接近設(shè)定目標(biāo)時(shí)，再把垂體釋放出來(lái)，重新恢復(fù)其功能，再次回到原有的“發(fā)育管道”中來(lái)，以此來(lái)獲得滿意的成年終身高。這種道法自然的治療方案，完全契合中國(guó)古代道家“高者抑之，低者舉之”的哲學(xué)精髓。近30年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明：上述治療方法十分有效。用這種“化學(xué)鉗夾”的方法，調(diào)控青春發(fā)育的早晚，也是目前最為安全的方法。最早經(jīng)歷這種方案治療的患者，都已經(jīng)有了正常子代甚或?qū)O輩的出生。因此，只要治療精準(zhǔn)得當(dāng)，對(duì)將來(lái)發(fā)育和生育，至今還尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良影響。讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偉大成就，福澤人類美好生活！2021年01月21日
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李社莉主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)注孩子的身高，就是關(guān)注孩子的未來(lái)。隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高,我國(guó)成人的平均身高也在逐漸增加。與此同時(shí)，人們對(duì)身高的要求和關(guān)注度也在增加。一個(gè)人的身高不僅與就業(yè)、參軍、工作有關(guān)，甚至對(duì)一個(gè)人的自信心、婚姻都有著重要的影響。 遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境等都會(huì)影響孩子的身高。 當(dāng)孩子的身高低于同種族、同性別、同年齡的正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位數(shù)，那么他就屬于身材矮小。通俗的說(shuō)，在一個(gè)有50名學(xué)生的班級(jí)里，身材倒數(shù)第一二名的孩子就有可能存在身材矮小。 矮小身材是生長(zhǎng)速度減慢的結(jié)果，生長(zhǎng)速度是指一年能長(zhǎng)幾厘米，這是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最重要的觀察指標(biāo)之一。一般3歲以前每年生長(zhǎng)小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長(zhǎng)小于5厘米，青春期后每年生長(zhǎng)小于6厘米，就認(rèn)為是生長(zhǎng)速度減慢。 正常生長(zhǎng)過(guò)程是復(fù)雜而有規(guī)律的，受很多因素的影響。首先，生長(zhǎng)基本過(guò)程受遺傳因素的調(diào)控，而基因的表達(dá)又受內(nèi)外環(huán)境的影響。若能清除影響基因表達(dá)的不良因素，孩子最終就能獲得應(yīng)有的遺傳身高。 遺傳身高的粗略估測(cè)法如下： 男性身高（cm）= （父親身高+母親身高+13）/2 ± （5cm） 女性身高（cm）= （父親身高+母親身高-13）/2 ± （5cm） 同時(shí)，身高的增長(zhǎng)過(guò)程受內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)和控制。青春期前主要依賴生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素，生長(zhǎng)激素由腦垂體分泌，是人類出生后促進(jìn)生長(zhǎng)的最主要物質(zhì)，是惟一促進(jìn)骨骼線性生長(zhǎng)的內(nèi)分泌激素。 孩子的身高除了種族、遺傳之外，身高的增長(zhǎng)速度還與營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病、環(huán)境等因素有關(guān)。 把握最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)正確治療目前，門(mén)診上會(huì)經(jīng)常碰到家長(zhǎng)亂投醫(yī)，到頭來(lái)，孩子的骨齡已經(jīng)太大而錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)。 所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小，首先要到正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)師，以便盡快確定矮小的原因。然后及時(shí)正確實(shí)施治療，切不可盲目使用廣告宣傳的增高產(chǎn)品，或等待觀望，以為“晚長(zhǎng)”，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。 當(dāng)前治療身材矮小主要采取藥物治療，即生長(zhǎng)激素。生長(zhǎng)激素可加快患兒的生長(zhǎng)速度、增加終身高、改善骨代謝。生長(zhǎng)激素治療不會(huì)影響青春期身高增長(zhǎng)量，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)代謝無(wú)影響。對(duì)于各種原因?qū)е碌纳L(zhǎng)激素絕對(duì)或相當(dāng)缺乏的病人，應(yīng)用生長(zhǎng)激素是惟一的治療措施。家族性身材矮小而又希望長(zhǎng)高的人亦可補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，合理應(yīng)用生長(zhǎng)激素，便會(huì)安全有效，而且年齡越小，效果越好。但必需在醫(yī)生正確指導(dǎo)下應(yīng)用，一般至少用一年以上。2021年01月20日1774
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朱紅主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 兒科 說(shuō)到孩子身高，那絕對(duì)是家長(zhǎng)最關(guān)心的話題之一！在這個(gè)看臉、看腿的社會(huì)，擁有一雙大長(zhǎng)腿還是很占優(yōu)勢(shì)滴！然而，還是有很多家長(zhǎng)分不清長(zhǎng)得晚和真矮小的區(qū)別，讓孩子錯(cuò)失了長(zhǎng)高的機(jī)會(huì)！ 有一部分家長(zhǎng)把兒童“矮小”當(dāng)成是“晚長(zhǎng)”，其實(shí)這兩個(gè)詞代表的意義并不相同。 那么作為家長(zhǎng)應(yīng)該如何簡(jiǎn)單區(qū)別是還是市“矮小”還是“晚長(zhǎng)”呢？什么是“矮小癥”？在相似生活環(huán)境下，身高低于同種族、同年齡、同性別正常小孩平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者（-2SD）或者第三百分位（P3）屬于矮小癥。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是100個(gè)小孩，身高排在前3 位的就是屬于P3。那么什么又叫“晚長(zhǎng)”呢？首先，“晚長(zhǎng)”的小孩在青春發(fā)育之前，他的身高跟同齡小孩比，是沒(méi)有明顯差距的?！巴黹L(zhǎng)”孩子的“矮小”是出現(xiàn)在其他孩子青春發(fā)育的快速生長(zhǎng)期。其次，“晚長(zhǎng)”又稱青春期延遲，一般指的是女孩于12周歲以后、男孩于13周歲以后尚無(wú)第二性征出現(xiàn)（如男性睪丸增大、女性乳房增大等），或女孩15周歲仍無(wú)月經(jīng)初潮。所以家長(zhǎng)應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)“矮小”還是“晚長(zhǎng)”，把握黃金干預(yù)期。 目前我國(guó)3-15歲兒童中約有700萬(wàn)身材矮小，但每年接受檢查進(jìn)行干預(yù)的矮小兒童不到3萬(wàn)名，總體知曉率、干預(yù)率嚴(yán)重偏低。國(guó)內(nèi)患者接受干預(yù)的時(shí)間一般比較晚，接受干預(yù)的孩子當(dāng)中70%的年齡段在10-13歲，往往是在開(kāi)始出現(xiàn)第二性征的時(shí)候，家長(zhǎng)才意識(shí)到是矮小，而不是“晚長(zhǎng)”；而國(guó)外矮小患者的平均干預(yù)時(shí)間為6歲左右。青春期之前每提早一年進(jìn)行治療，身高干預(yù)可以多長(zhǎng)4-8厘米。3-12歲是矮身材干預(yù)的黃金期。 現(xiàn)在個(gè)子不高，以后會(huì)“晚長(zhǎng)”嗎？確實(shí)有極小一部分孩子會(huì)“晚長(zhǎng)”，在醫(yī)學(xué)上叫“青春期發(fā)育延遲”。在以前生活水平不高的年代，由于營(yíng)養(yǎng)狀況的不足，孩子會(huì)出現(xiàn)晚發(fā)育，“晚長(zhǎng)”的現(xiàn)象比較普遍。但是，時(shí)代不同了，現(xiàn)在的孩子由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和不安全食品、不良信息等因素，發(fā)育普遍比上一代人早。不能用上一代人的發(fā)育時(shí)間，來(lái)判斷現(xiàn)在的孩子，所謂“晚長(zhǎng)”的例子越來(lái)越少。 如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子矮小，應(yīng)該及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診找醫(yī)生就診，判斷清楚孩子個(gè)子矮的原因，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，才能讓孩子獲得滿意身高。 不同年齡段，孩子年增長(zhǎng)速率不同。家長(zhǎng)要定期對(duì)孩子的身高進(jìn)行監(jiān)測(cè)，與同齡孩子比較、與前一年的身高比較。倘若發(fā)現(xiàn)孩子的生長(zhǎng)速度不正常，最好讓?？漆t(yī)生來(lái)判斷孩子到底是“晚長(zhǎng)”還是真正的“矮小”，醫(yī)生會(huì)通過(guò)身高、骨齡、生長(zhǎng)發(fā)育狀況來(lái)綜合評(píng)估。2021年01月13日2971
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鄔云紅主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 內(nèi)分泌科 遇到很多患兒身材矮小，但看醫(yī)生的年齡都偏大，部分都已經(jīng)開(kāi)始青春期，甚至都已經(jīng)超過(guò)18歲才希望解決身高的問(wèn)題，但干預(yù)越晚，效果越差，部分患者會(huì)造成終身的遺憾。很多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子有可能是體質(zhì)性的生長(zhǎng)延遲，比如自己就是很晚才長(zhǎng)個(gè)，可以不積極干預(yù)。雖然，特發(fā)性矮身材（包括體質(zhì)性和家族性的生長(zhǎng)延遲，且未發(fā)現(xiàn)其它先天、遺傳或者內(nèi)分泌疾病者）占生長(zhǎng)異常的85%，但建議不論是有明確病因或是沒(méi)有明確病因的，也需要盡早啟動(dòng)排查，最好在青春期啟動(dòng)之前，目的是不錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。單純的身材矮小對(duì)于孩子的生理健康沒(méi)有影響，然而對(duì)于心理健康方面日益受到重視。為何需要盡早干預(yù)？雖然在印象中，青春期是孩子身高猛漲的階段，實(shí)際上，在青春期之前增長(zhǎng)的身高占到了最終成年身高的85%，有效的治療需要在青春期前切實(shí)的生長(zhǎng)加速。特別是女孩子青春期開(kāi)始較早，更要抓緊黃金治療時(shí)機(jī)。孩子身材矮小，應(yīng)當(dāng)何時(shí)看醫(yī)生呢？早期發(fā)現(xiàn)垂體功能減退癥，包括生長(zhǎng)激素缺乏 由于身材矮小，進(jìn)行了生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)或者胰島素樣生長(zhǎng)因子，發(fā)現(xiàn)有生長(zhǎng)激素的相對(duì)或者絕對(duì)缺乏，孩子的運(yùn)動(dòng)能力或者智能發(fā)育明顯落后不能解釋的生長(zhǎng)過(guò)慢 很多孩子出生時(shí)身高體重正常，在每次兒保評(píng)估時(shí)也在正常范圍，但如果細(xì)心的家長(zhǎng)把孩子每3個(gè)月長(zhǎng)高的具體數(shù)值統(tǒng)計(jì)下來(lái)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的生長(zhǎng)速度是低于同齡幼兒。如果孩子持續(xù)的生長(zhǎng)速率＜10th百分位（也就是孩子的生長(zhǎng)速度低于90%的孩子）可以參考圖一，需要警惕而且需要就診。圖一、男孩女孩的線性生長(zhǎng)速率范圍 3. 身材極度矮小，身高＜3th百分位（小于-2SD） 在中國(guó)孩子的生長(zhǎng)曲線中，假設(shè)同年齡同性別的100個(gè)孩子，您的孩子比97個(gè)都要矮。見(jiàn)圖二灰色框圖，您可以找到孩子目前的年齡對(duì)應(yīng)的月份，比如男孩，3歲，就是36月，中國(guó)3歲男孩平均身高為97.5cm，而你的孩子只有80cm，那么就低于-2SD，意味著低于100個(gè)孩子中的97個(gè)孩子；如果孩子90cm，那么身高排序在-1SD到-2SD之間，意味著低于100個(gè)孩子中的84個(gè)孩子，但高于身高最矮的3個(gè)孩子。表一、中國(guó)兒童0-18歲身高對(duì)照表（Construction of a new growth references for China based on urban Chinese children: comparison with the WHO growth standards.Zong XN, et al.PLoS One. 2013.） 4. 生長(zhǎng)模式和預(yù)測(cè)與家族變異不同 家族都沒(méi)有矮身材個(gè)體，父母身高都不錯(cuò)，而且父母均無(wú)延遲發(fā)育，但孩子老是不長(zhǎng)個(gè)，就屬于生長(zhǎng)模式的不同。醫(yī)院可能會(huì)給孩子進(jìn)行什么樣的檢查呢？檢查的目的首先是排除先天、遺傳或者內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等的疾病造成的身高過(guò)矮。判斷孩子有沒(méi)有生長(zhǎng)激素的缺乏，最后就是是否達(dá)到了應(yīng)用生長(zhǎng)激素干預(yù)的條件。仔細(xì)的查體和詢問(wèn)病史 家長(zhǎng)需要準(zhǔn)備孩子出生狀況、的生長(zhǎng)發(fā)育、智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育病史，父母均要一起就診，測(cè)量身高。孩子的各種維度測(cè)量：頭圍、身高、上下部量、雙手伸展的手指間距、外陰情況等。抽血檢查 生長(zhǎng)激素、IGF-1、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)、甲狀腺激素，如果合并性早熟或者性發(fā)育異?；蚴峭饷埠筒轶w的異常還要進(jìn)行其它檢查。骨齡測(cè)試 骨齡是了解骨骼成熟的指標(biāo)，一般說(shuō)來(lái)，如果骨齡低于實(shí)際年齡越多，身高增長(zhǎng)潛能越大。頭部核磁共振檢測(cè) 如果存在內(nèi)分泌激素的異常，則需要進(jìn)一步檢查頭部下丘腦垂體的問(wèn)題?？傊?，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育牽動(dòng)著每個(gè)家長(zhǎng)的心，早期發(fā)現(xiàn)孩子的生長(zhǎng)問(wèn)題并積極干預(yù)，若沒(méi)有問(wèn)題就觀察等待，才是作為家長(zhǎng)的我們正確之舉。2021年01月12日2265
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王新利主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 孩子的身高和父母身高的關(guān)系有多大，那首先看看遺傳因素，遺傳的自然父母?jìng)€(gè)高，孩子自然高的概率也會(huì)更高一些，我們可以根據(jù)父母的身高來(lái)粗略的推斷孩子可能的身高是多少，那么男孩計(jì)算的時(shí)候呢，就是用父親的身高加母親的身高加上13除二這樣加減7.5這樣的一個(gè)范圍，那是男孩的一個(gè)遺傳身高的一個(gè)范圍，那么女孩的身高呢，是父親身高加母親身高減13除二加減六這樣的一個(gè)范圍啊，算作是就是遺傳身高，如果這個(gè)孩子的身高算下來(lái)，父母的身高計(jì)算完，孩子身高應(yīng)該在第九十百分位，那您孩子現(xiàn)在處在人群第二十五百分位，雖然也在正常范圍內(nèi)，但如果要按遺傳身高來(lái)判定的話，依然考慮他可能是有異常的，所以遺傳身高的計(jì)算，除了能夠預(yù)測(cè)這個(gè)孩子可能呢，他的把身高是多少，另一方面也可以判斷一下，我現(xiàn)在孩子到底有問(wèn)題還是。 沒(méi)問(wèn)題，溫馨小提示有需要的家長(zhǎng)們可以記一下王新麗老師的出診時(shí)間和預(yù)約方式哦，出診時(shí)間有周三、周四下午的專家門(mén)診和周二上午的特區(qū)門(mén)診用，家長(zhǎng)朋友們可以通過(guò)公眾號(hào)掛號(hào)學(xué)院哦。2021年12月30日1035
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張邵軍主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 兒科 “足球天才”梅西作為世界頂級(jí)球星，獲得了大眾的認(rèn)可。然而你可能不知道：他在11歲時(shí)被診斷出患有生長(zhǎng)激素缺乏癥，13歲的梅西身高只有1.40米，后期通過(guò)生長(zhǎng)激素治療，梅西的身高才得到改善，長(zhǎng)到了如今的1.69米。 梅西的故事告訴我們，如果能找到導(dǎo)致矮小的原因，及時(shí)干預(yù)也是可以長(zhǎng)高的。但是我們發(fā)現(xiàn)：許多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的身高遲早都會(huì)長(zhǎng)，不需要到醫(yī)院就診，于是開(kāi)始盲目地給孩子補(bǔ)充保健品、微量元素；還有一些家長(zhǎng)，認(rèn)為孩子身高增長(zhǎng)緩慢多半是因?yàn)椤巴黹L(zhǎng)”，抱著“靜待花開(kāi)”的心態(tài)，結(jié)果最終事與愿違。2021年12月28日995
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 關(guān)于“晚長(zhǎng)”，家長(zhǎng)觀念要與時(shí)俱進(jìn) 老觀念認(rèn)為孩子有早長(zhǎng)和晚長(zhǎng)之分，所謂“二十三竄一竄”，這種說(shuō)法是不科學(xué)的。 所謂的“晚長(zhǎng)”醫(yī)學(xué)上是指青春期發(fā)育延遲，這樣的孩子青春期前身高正?；蚵云?，只是到了青春期其他同齡人身高陡增而自己青春期延遲，才會(huì)顯得身材矮小，一般孩子父母也曾有晚長(zhǎng)個(gè)的情況。如果孩子骨齡落后實(shí)際年齡2歲且生長(zhǎng)激素水平正常，則可能為晚長(zhǎng)或體質(zhì)性青春期延遲，但如果骨齡與孩子年齡相匹配，則提示孩子不屬于“晚長(zhǎng)”。而且考慮到現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)水平與一二十年前的巨大差距，父母的身高不一定代表了準(zhǔn)確的遺傳水平，如果孩子身高落后較大，是否晚長(zhǎng)應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出判斷，切不可只是等待。 1.首先要區(qū)分一個(gè)程度問(wèn)題。發(fā)育確實(shí)有早晚之分，如果與相應(yīng)年齡的平均身高相差2、3厘米，晚長(zhǎng)一點(diǎn)有可能追趕得上來(lái)；但如果相差5厘米以上甚至10厘米，晚長(zhǎng)也不一定實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)達(dá)到正常身高。 2.時(shí)代不同了，現(xiàn)在的孩子由于營(yíng)養(yǎng)攝入充足等因素普遍發(fā)育的比較早，不能用上一、兩代人的發(fā)育時(shí)間來(lái)判斷現(xiàn)在的孩子。 3.判斷是否是“晚長(zhǎng)”也要有相應(yīng)依據(jù)，不能僅憑自己想像和經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)拍攝X光片詳細(xì)評(píng)估骨齡，看看骨齡是落后還是提前，才能判斷孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況，這是孩子是否“晚長(zhǎng)”的核心依據(jù)。2020年12月25日1491
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王亞副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童保健科 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組【矮身材的定義】矮身材是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）者，其中部分屬正常生理變異，為正確診斷，對(duì)生長(zhǎng)滯后的小兒必須進(jìn)行相應(yīng)的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查?！静∫颉繉?dǎo)致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病導(dǎo)致矮身材的機(jī)理迄今未闡清?！驹\斷】對(duì)矮身材兒童必須進(jìn)行全面檢查，明確原因，以利治療。一、病史應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)：患兒母親的妊娠情況；患兒出生史；出生身長(zhǎng)和體重；生長(zhǎng)發(fā)育史；父母親的青春發(fā)育和家庭中矮身材情況等。二、體格檢查除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)正確測(cè)量和記錄以下各項(xiàng)：①當(dāng)前身高和體重的測(cè)定值和百分位數(shù)；②身高年增長(zhǎng)速率（至少觀察3個(gè)月以上）；③根據(jù)其父母身高測(cè)算的靶身高；④BMI值；⑤性發(fā)育分期。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．常規(guī)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血、尿檢查和肝、腎功能檢測(cè)；疑診腎小管中毒者宜作血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析；女孩均需進(jìn)行核型分析；為排除亞臨床甲狀腺功能低下，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)甲狀腺激素水平。2．骨齡（Bone Age,BA）判定 骨骼的發(fā)育貫穿整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，是評(píng)估生物體發(fā)育情況的良好指標(biāo)，骨齡即是各年齡時(shí)的骨成熟度，是對(duì)左手腕、掌、指骨正位X線片觀察其各個(gè)骨化中心的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行測(cè)定的。目前國(guó)內(nèi)外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我國(guó)臨床上多數(shù)采用G-P法。正常情況下，骨齡與實(shí)際年齡的差別應(yīng)在±1歲之間，落后或超前過(guò)多即為異常。3．特殊檢查（1）進(jìn)行特殊檢查的指征 ①身高低于正常參考值減2SD（或低于第3百分位數(shù)）者；②骨齡低于實(shí)際年齡2歲以上者；③身高增長(zhǎng)率在第25百分位數(shù)（按骨齡計(jì)）以下者，即：＜2歲兒童為＜7CM/rh；④臨床有內(nèi)分泌紊亂癥狀或畸形綜合征表現(xiàn)者；⑤其他原因需進(jìn)行垂體功能檢查者。（2）生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子-1軸（GH-IGF-1）功能測(cè)定 以往曾應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)、睡眠等生理性篩查試驗(yàn)?zāi)壳耙押苌賾?yīng)用，多數(shù)都直接采用藥物刺激試驗(yàn)。如表2.（3）胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）測(cè)定 兩者的血清濃度隨年齡增長(zhǎng)和發(fā)育進(jìn)程而增高，且與營(yíng)養(yǎng)等因素相關(guān)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的參比數(shù)據(jù)。（4）IGF-1生成試驗(yàn) 對(duì)疑為GH抵抗（Laron綜合征）的患兒，可用本試驗(yàn)檢測(cè)GH受體功能。①方法一：按0.075-0.15U/（kg·d）每晚皮下注射rhGH 1周，于注射前、注射后第5和第8天各采血樣一次，測(cè)定IGF-1；②方法二：按0.3 U/（kg·d）每晚皮下rhGH，共4d,于注射前和末次注射后各采血樣1次，測(cè)定IGF-1，正常者的血清IGF-1在注射后會(huì)較其基值增高3倍以上，或達(dá)到與其年齡相當(dāng)?shù)恼Ｖ?。?）其他內(nèi)分泌激素的檢測(cè)依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，可視需要對(duì)患兒的其他激素選擇進(jìn)行檢測(cè)（6）下丘腦、垂體的影像學(xué)檢查矮身材兒童均應(yīng)進(jìn)行顱部的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異?；蚰[瘤的可能性。（7）核型分析對(duì)疑有染色體畸變的患兒都應(yīng)進(jìn)行核型分析?！捐b別診斷】根據(jù)病史，體檢等資料分析，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、精神心理性家庭性特發(fā)性矮身材、小于胎齡兒、慢性系統(tǒng)性疾病等因素造成的非生長(zhǎng)激素缺乏的矮身材比較容易識(shí)別 對(duì)常見(jiàn)的導(dǎo)致矮身材的病因應(yīng)予以鑒別，如：軟骨發(fā)育不良、甲狀腺功能低下癥、體質(zhì)性青春發(fā)育延遲；臨床還需注意某些綜合征的可能，如：Prader-Willi綜合征，Silver-Russeli綜合征，Noonan綜合征等?！局委煛?.矮身材兒童的治療措施取決于其病因 精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關(guān)因素被消除后，其身高增長(zhǎng)率即見(jiàn)增高，日常營(yíng)養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切。2.生長(zhǎng)激素 隨著基因重組人生長(zhǎng)激素（rhGH臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的大量累積，目前獲準(zhǔn)采用rhGH治療的病種逐漸增多，自1985年美國(guó)FDA批準(zhǔn)rhGH治療生長(zhǎng)激素缺乏癥以來(lái)，陸續(xù)核準(zhǔn)的病病有慢性腎功能衰竭（1993）、先天性卵巢發(fā)育不全（1996-1997）、Prader-Willi綜合征（2000）、小于胎齡兒（2001）和特發(fā)性矮身材（2003）。由于大部分小于胎齡兒在生后2-3年內(nèi)都會(huì)呈現(xiàn)追趕生長(zhǎng)，身高可以達(dá)到與其靶身高相稱的生長(zhǎng)曲線范疇，故對(duì)小于胎齡兒都應(yīng)定期隨訪觀察。一般在3周歲時(shí)，如其生長(zhǎng)仍然滯后，應(yīng)考慮GH治療。2003年FDA批準(zhǔn)GH用于特發(fā)性矮身材，即：①非GH缺乏的原因不明者；②身高低于同性別、同年齡兒正常參比值2.25SD以上；③預(yù)計(jì)其成人期終身高在-2SDS以下。（1）劑型 國(guó)內(nèi)可供選擇的有rhGH粉劑和水劑兩種，后者的增長(zhǎng)效應(yīng)稍好。（2）劑量 生長(zhǎng)激素的劑量范圍較大，應(yīng)根據(jù)需要和觀察到的療效進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。目前國(guó)內(nèi)常用劑量是0.1-0.15IU/kg·d，每周0.23-0.35mg/kg；對(duì)青春發(fā)育期患兒、Turner患兒、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材和某些部份性生長(zhǎng)激素缺乏癥患兒的應(yīng)用劑量為0.15-0.20IU／（㎏.d）每周0.35-0.46（㎎.㎏）（注：WHO標(biāo)注生長(zhǎng)激素1㎎=3IU）（3）用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位為大腿中部1/2的外、前側(cè)面，每次注射應(yīng)更換注射點(diǎn)，避免短期內(nèi)重復(fù)而引致皮下組織變性。（4）療程：生長(zhǎng)激素治療矮身材的療程視需要而定，通常不宜短于1-2年，過(guò)短時(shí)患兒的獲益對(duì)其終身高的作用不大。（5）副作用：常見(jiàn)的副作用為：①甲狀腺功能減低：每在開(kāi)始注射2-3月后發(fā)生，可按需給予L-甲狀腺素片糾正；②糖代謝改變：長(zhǎng)期較大量使用生長(zhǎng)激素可能使患兒發(fā)生胰島素抵抗?？崭寡呛鸵葝u素水平上升，但很少超過(guò)正常高限，停用生長(zhǎng)激素?cái)?shù)月后即可恢復(fù)，在療程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，對(duì)有糖尿病家族史者和肥胖兒尤須注意；③特發(fā)性良性顱內(nèi)壓升高：生長(zhǎng)激素可引起納、水潴留，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)特發(fā)性顱內(nèi)壓升高、外周水腫和血壓升高，多發(fā)生于慢性腎功能衰竭、Turner綜合癥和GH缺乏癥所致生長(zhǎng)障礙患兒，可暫停GH治療，并加用小劑量（如：氫氯噻嗪）降低顱內(nèi)壓；④抗體產(chǎn)生：由于制劑純度的不斷提高，目前抗體產(chǎn)生率已減少，水溶液制劑更少；⑤股骨頭滑脫、壞死：因?yàn)楣趋涝谥委熀笊L(zhǎng)加速、肌力增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)增多時(shí)易引起股骨頭滑脫、無(wú)菌性壞死、致跛行，亦可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，呈外旋性病理狀態(tài)，可暫時(shí)停用GH并補(bǔ)充維生素D和鈣片治療⑥注射局部紅腫或皮疹：通常在數(shù)日內(nèi)消失，可繼續(xù)使用，目前已甚少見(jiàn)⑦誘發(fā)腫瘤的可能性：國(guó)際上有關(guān)組織曾進(jìn)行過(guò)相關(guān)調(diào)查研究，根據(jù)國(guó)家合作生長(zhǎng)組和藥物治療研究中心等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的大量流行病學(xué)資料，包括對(duì)腫瘤患者年齡、性別和種族等人群信息進(jìn)行綜合分析，結(jié)果顯示無(wú)潛在腫瘤危險(xiǎn)因素存在的兒童，GH治療不增加白血病發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，但對(duì)曾有腫瘤、有家族腫瘤發(fā)生遺傳傾向、畸形綜合征，長(zhǎng)期超生理劑量GH應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎，治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清IGF-1水平，超過(guò)正常參照值+2SD者宜暫時(shí)停用。3.其他藥物：①療程中應(yīng)注意鈣、微量元素等的補(bǔ)充，以供骨生長(zhǎng)所需；②蛋白同化激素：常與生長(zhǎng)激素并用治療Turner綜合征，國(guó)內(nèi)大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龍），常用劑量為0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨齡增長(zhǎng)情況；③IGF-1性腺軸抑制（GnRHa），芳香酶抑制劑（Letrozole，來(lái)曲唑）等亦曾被用于治療矮身材，國(guó)內(nèi)目前無(wú)足夠資料分析，故不建議常規(guī)應(yīng)用?！倦S訪】所有確診矮身材患兒都應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪使用生長(zhǎng)激素治療者每3個(gè)月應(yīng)隨訪1次：測(cè)量身高（最好測(cè)算⊿SDS）此處還要進(jìn)行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰島素等檢測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整GH劑量和補(bǔ)充甲狀腺素。每年檢查骨齡1次。療程中應(yīng)觀察性發(fā)育情況，按需處理。疑有顱內(nèi)病變者應(yīng)注意定期重復(fù)顱部MRI掃描。（沈永年 王慕逖 整理）2020年11月12日2288
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高健副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 “晚長(zhǎng)”與“矮小”的常見(jiàn)誤區(qū)現(xiàn)實(shí)生活中，很多家長(zhǎng)對(duì)孩子身材矮小并不重視。有的家長(zhǎng)認(rèn)為自己的孩子是晚長(zhǎng)，以后肯定能等到“竄個(gè)子”。小周今年8歲了，體型偏小，在同齡孩子中身高比較矮。平時(shí)很活潑，吃飯很積極。小周很懂事，學(xué)習(xí)成績(jī)也好，媽媽經(jīng)常在其他家長(zhǎng)前面夸自己孩子，就是有的時(shí)候小周自己會(huì)抱怨班上其他的小朋友都比自己高，有的時(shí)候還被人起外號(hào)。小周父母?jìng)€(gè)子不算矮，所以有的時(shí)候想去檢查看看，但是爺爺說(shuō)：“沒(méi)事，孩子就是晚長(zhǎng)，以后還會(huì)長(zhǎng)的，像爺爺那個(gè)年代，老大的孩子了，還在長(zhǎng)個(gè)呢，我自己也是16，7歲才開(kāi)始猛長(zhǎng)的個(gè)子呢?！彼约依锶艘簿筒徽?dān)心了。有一次，兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科剛好做量身高測(cè)骨齡的義診活動(dòng)，小周媽媽帶著孩子順便也去測(cè)了一下。通過(guò)?？漆t(yī)生的判斷，小周身高在矮小范圍內(nèi)，按照目前的生長(zhǎng)發(fā)育水平，達(dá)不到遺傳身高，預(yù)測(cè)孩子成年身高可能在162厘米左右，需要在醫(yī)院做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確診具體原因，遵醫(yī)囑治療。小周媽媽聽(tīng)了，心里一時(shí)接受不了，但幸好的是發(fā)現(xiàn)的早，及時(shí)處理還有長(zhǎng)高的機(jī)會(huì)。很多家長(zhǎng)也像小周媽媽一樣抱著孩子晚長(zhǎng)的希望，殊不知，這樣的希望可能換來(lái)的是一生的失望。01、晚長(zhǎng)幾率有多大?從醫(yī)學(xué)角度看，在物質(zhì)生活極其匱乏的年代，不少老年人的印象就是“有的人都工作了才猛長(zhǎng)的呢”。可是，如今營(yíng)養(yǎng)水平有了很大改善，晚長(zhǎng)的比例已經(jīng)很低，往往是100個(gè)等待晚長(zhǎng)的孩子97個(gè)喪失了長(zhǎng)高的機(jī)會(huì)。還有的家長(zhǎng)認(rèn)為，“我就是晚長(zhǎng)，孩子肯定隨我”?？墒撬麄兗炔荒芸隙ê⒆邮峭黹L(zhǎng)，又盲目寄希望于晚長(zhǎng)，直到骨齡明顯提前才知道已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了長(zhǎng)高的機(jī)會(huì)......02、矮小和晚長(zhǎng)矮小癥是指身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數(shù)(2020年11月03日1812
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌專科 你家娃身高達(dá)標(biāo)了嗎？你的娃身高達(dá)標(biāo)了嗎？家長(zhǎng)真的非常關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，所以說(shuō)這個(gè)長(zhǎng)高它是有什么樣的規(guī)律嗎？對(duì)于成長(zhǎng)中的孩子來(lái)說(shuō)，那么對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)呢，它是有兩個(gè)生長(zhǎng)生長(zhǎng)點(diǎn)，第一個(gè)呢，就是在這個(gè)嬰幼兒期是長(zhǎng)的最快的，又趨是在出生前第一年，那么從出生的體重，呃，生長(zhǎng)的50厘米增長(zhǎng)到75厘米，增長(zhǎng)了有25公分，那么第二個(gè)階段呢，就是在青春期，那么青春期也是，大家知道青春期大家都是可以普遍的沖一沖的，那么對(duì)于一般正常的孩子來(lái)說(shuō)，我們?cè)趺唇缍ㄋL(zhǎng)發(fā)育速度快不快，慢不慢，那主要是有幾個(gè)數(shù)值，大家可能需要記一下，那第一個(gè)呢，就是在學(xué)齡期前呢，這個(gè)如果你的每年的生長(zhǎng)速率呢，小于五厘米，那么這個(gè)時(shí)候我們就認(rèn)為它的生長(zhǎng)是緩慢的，那么對(duì)于青春期來(lái)說(shuō)的話，如果你每年的生長(zhǎng)速率低于六到七厘米的話，那么我們也是認(rèn)為有問(wèn)題的。 所以你不僅要監(jiān)測(cè)一個(gè)絕對(duì)的身高值，同時(shí)還要參考一個(gè)生長(zhǎng)的速度，綜合一起來(lái)判斷你孩子的生長(zhǎng)速率是否正常。那在我國(guó)現(xiàn)在兒童矮小這種發(fā)病率有多少呢？那么據(jù)權(quán)威的統(tǒng)計(jì)來(lái)說(shuō)，目前我們所有的這個(gè)矮小的發(fā)病率接近在3%左右。那么從中國(guó)的這個(gè)人群來(lái)說(shuō)呢，接近有700萬(wàn)人口的是這個(gè)兒童是矮小的人群，那在這個(gè)里2020年10月29日1006
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