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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 孩子睡得晚會影響身高增長身高除了與遺傳、營養(yǎng)、體育鍛煉等因素有關外，還與生長激素的分泌有重要關系，當生長激素分泌過少，就會造成身材矮小。而生長激素的分泌與睡眠關系密切，因為人在深睡一小時以后逐漸進入高峰，一般在22點到凌晨一點是生長激素分泌的高峰期。如果孩子長期睡得太晚，睡眠質(zhì)量下降，就會對孩子升高造成影響。除了規(guī)律作息、早睡早起外，家長還需要注意避免孩子晚上開燈睡覺，因為開燈睡覺會對眼睛產(chǎn)生持續(xù)不斷的刺激，使眼球和睫狀肌得不到充分的休息，影響視力正常發(fā)育。 而且，開燈睡覺還打破人體適應晝明夜暗的自然規(guī)律，影響寶寶的正常新陳代謝，導致孩子發(fā)育異常。我是陳登烈，關注兒童生長發(fā)育管理，關注我，孩子身高問題不用愁。2021年12月07日
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朱逞主任醫(yī)師 北京樂高康智診所 小兒內(nèi)分泌科 生長激素的分泌受多種因素的影響，比如年齡、性別、睡眠、各種營養(yǎng)素及運動都影響生長激素的分泌。新生兒期生長激素的分泌不受睡眠或醒覺的影響，分泌率最高，在這個時期孩子生長最快，到1歲時身高增長了50%。青春前期的兒童只在睡眠時才分泌生長激素，其分泌率處于一個平穩(wěn)階段，孩子身高的增長也處于一個平穩(wěn)階段。進入青春發(fā)育期，白天及睡眠時均分泌生長激素，其分泌率達到第二個高峰，孩子也進入發(fā)育的第二個高峰期。此后生長激素分泌率逐漸減少，到40～50歲以后生長激素分泌率明顯下降。由此可見，生長激素的分泌與人體的發(fā)育過程是完全平行的。生長激素分泌在青春期前無性別差異，但進入青春期后女孩生長激素的分泌率高于男孩。 正常人在基礎狀態(tài)下，生長激素水平是很低的，但常間隔出現(xiàn)自發(fā)性的脈沖性分泌，其分泌頻率和幅度在不同的個體和不同的時間都有很大差別。一般夜間生長激素自發(fā)性分泌的次數(shù)比白天多，其夜間的分泌率大約是白天的3～4倍，這就是醫(yī)學上所講的“生長激素的晝夜分泌節(jié)律”。研究發(fā)現(xiàn)，生長激素夜間分泌峰的釋放與深睡眠有關，一般在開始入睡后45～90分鐘，平均在70分鐘時達高峰。同一個個體每晚夜間生長激素爆發(fā)分泌的類型是相同的，如睡眠延遲，生長激素的釋放高峰也將隨之延遲。因此保持良好的睡眠習慣對孩子的生長是十分有益的。 此外，各種營養(yǎng)素對生長激素的分泌都具有不同的影響，比如低血糖能刺激生長激素的分泌，相反，高血糖則抑制生長激素的分泌。氨基酸（蛋白質(zhì)在體內(nèi)水解后的產(chǎn)物）水平增高、游離脂肪酸水平減低時都可刺激生長激素的分泌。 實驗證明運動確實能夠刺激生長激素的分泌。因此，鼓勵處在生長發(fā)育階段的孩子加強運動，鍛煉身體對身高的增長是非常有益的。 根據(jù)上面我們所講的生長激素分泌的特點，決定了隨意抽取一次血可能并不能真正反映生長激素的分泌狀況。因此，我們常常給一些身材矮小的6歲以上患者進行一項“生長激素運動試驗”的檢查，來幫助初步判斷（篩查）是否有生長激素缺乏。試驗當日早晨空腹取一次血，然后開始運動共20分鐘，先快走15分鐘，最后快跑5分鐘，必須盡全力，達到一定的疲勞程度，心率≥140次/分，再次取血測定生長激素水平，若運動后生長激素≥10微克/升，則為正常。否則，需要進行兩種不同藥物的激發(fā)試驗進一步確定。2021年11月26日1350
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張東光副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 1.孩子身高不達標屬于矮小癥嗎？不一定。矮小癥是指身高低于同種族、同性別、同年齡正常人群平均身高2個標準差或低于第3百分位者。即100個孩子從矮到高排隊，排在倒數(shù)第3以內(nèi)的孩子需要警惕了！2.發(fā)現(xiàn)孩子身高落后該怎么辦？應及早帶孩子至兒童內(nèi)分泌專科門診就診。就診前盡量準備好以下資料：孩子的出生證、體檢記錄（包括測量身高、體重的數(shù)據(jù)）、之前看病的門診病歷或出院記錄、檢查報告單、骨齡X線膠片等。盡量由平時照顧孩子、熟悉病情的家長陪同就診，以便醫(yī)生全面了解病情。3.矮小癥常是什么原因引起的？家族性矮小：家族成員中有身材矮小者，孩子的身高增長速度可正?；蛘５拖?，自生后半歲-1歲半起至成年期身高始終矮小?！巴黹L”：醫(yī)學上稱為體質(zhì)性青春發(fā)育期延遲。常有父和/或母“晚長”家族史。孩子在兒童期的身高明顯落后于同齡人，但進入青春期出現(xiàn)追趕生長?！跋荨保汉⒆訝I養(yǎng)不良、慢性疾病，如先天性心臟病、克羅恩病、慢性腎臟病等。內(nèi)分泌疾?。荷L激素缺乏癥、甲狀腺功能減低癥、1型糖尿病、性早熟、庫欣綜合征、假性甲旁減等。遺傳代謝性疾?。很浌前l(fā)育不全、黏多糖貯積癥等?；尉C合征、染色體異常：特納綜合征、唐氏綜合征、努南綜合征等。特發(fā)性矮?。航?jīng)過常規(guī)醫(yī)學檢查，沒有發(fā)現(xiàn)引起孩子身材矮小的特定原因。但隨著研究深入及檢測手段的發(fā)展，特發(fā)性矮小孩子可能查明特定的遺傳學病因，例如有研究報道1-4%存在SHOX基因變異。矮小癥的孩子需要做什么檢查？為了檢查病因，制定適宜的治療方案，醫(yī)生會根據(jù)孩子情況安排檢查。矮小癥的孩子常常需要住院檢查（孩子需早晨空腹；疫情嚴防嚴控期間，需要孩子及家長入院前48小時內(nèi)核酸檢測報告陰性），檢查項目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等生化檢查；微量元素、肝炎系列、腫瘤標志物等；內(nèi)分泌?？茩z查：胰島素樣生長因子1和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3，甲狀腺功能，其他垂體激素，生長激素激發(fā)試驗等；女孩或有生殖器發(fā)育異常的男孩、特殊面容、智力落后等情況做染色體檢查；顱腦、垂體核磁共振；骨齡、心電圖、B超等相關檢查?；驒z測：存在重度身材矮小、多種垂體激素缺乏、骨骼發(fā)育不良、智力障礙或小頭畸形、出生低體重且沒有追趕生長、其他先天性異?；蚧翁卣鞯惹闆r時，加做基因檢測幫助查找病因。2021年10月01日1349
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王旭艷主任醫(yī)師 咸陽彩虹醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌遺傳代謝科 睡眠不足到底是怎么影響身高的呢？現(xiàn)階段來說決定成年人身高的兩個關鍵的時期是嬰兒期和青春期。嬰兒期主要是受營養(yǎng)和生長激素共同作用，青春期主要是性激素和生長激素共同作用。一般來說，生長激素的晝夜分泌濃度有其晝夜規(guī)律性，即白天分泌相對較少，睡眠后半夜分泌逐漸增多，當新生兒童逐漸進入夜間深度睡眠狀態(tài)時，體內(nèi)的生長激素的分泌會明顯增多，對長高的幫助十分明顯。因此，在這個時期保證充足的睡眠時間，對于促進生長發(fā)育來說是非常有益并且重要的。當身體開始休息階段時，體內(nèi)的生長激素就會開始分泌，并且分泌量會增多，這些活性生長激素物質(zhì)會起著幫助人體各個組織結(jié)構(gòu)發(fā)育的重要使命，包括但不限于肌肉、結(jié)締組織、軟組織以及人體其他內(nèi)臟組織。 生長激素在一天中的分泌量并不是平均到每個時間點，而是呈脈沖式分泌，但也并非單一脈沖。全天共有7次以上重要的脈沖，其中夜間睡眠就占到3到4次，每次間隔2小時左右。如何才能把握到這關鍵的夜間分泌高峰段？最簡單的一點就是要求孩子在晚上九點半前就入睡，這樣當孩子進入深度睡眠時，也正好趕上了夜間的分泌脈沖高峰段。什么是深度睡眠？深度睡眠也叫做睡眠的黃金期，它最顯著的特癥就是可以幫助人體緩解疲勞，修復機體前一天的缺損，每晚深度睡眠質(zhì)量較好的孩子，第二天起床就會神清氣爽，精神飽滿，體能充沛，而深度睡眠不足的孩子就會感到渾身乏力，頭昏腦脹，無精打采。所以判斷孩子是否有較好的睡眠質(zhì)量，從他起床后的表現(xiàn)就可以看出。入睡之后，人體會經(jīng)歷幾個從淺到深的睡眠周期。每個周期包括淺睡眠、輕睡期、中睡期、深睡期和快速眼動睡眠期，后兩個屬于深睡眠期。每個人的睡眠周期長短不同，平均約為90分鐘。一晚上深度睡眠的總時長約為2小時，這個也與年齡有關。如果孩子從晚上九點半入睡，至第二天早上六點半醒，睡上9個小時，其深度睡眠約占其中的20%~25%，大概為2h左右。 孩子生長激素分泌的兩個關鍵高峰段，一是晚上十一點到次日兩點，二是清晨五點到七點。在保證睡眠時間充足的前提下，還不能去打斷孩子的睡眠，如半夜叫孩子起夜，或者為孩子蓋被子動靜太大，或者家長熬夜看電視聲音太大，都會影響孩子的睡眠質(zhì)量，使孩子始終處于淺睡眠階段，無法進入深度睡眠。而只有進入深度睡眠才可以進入生長激素的分泌高峰期，如果不了解這些的話，就很可能會導致孩子在夜間失去一個又一個的生長激素分泌高峰，最終影響孩子長高。 遺傳發(fā)育給了人的身高一種正常生長的自然潛在力量，而其后天的各種環(huán)境因素(即諸如先天營養(yǎng)、疾病、運動和合理的家庭生活紀律制度等)則直接決定了身高生長的這種潛力力量是否真正能使其得到充分的合理發(fā)揮。一般對良好家庭生活條件環(huán)境下發(fā)育成長的孩子來說，因營養(yǎng)造成的生長不足很少發(fā)生。 一般來說，如果他身高受他的父親或另一方的家族遺傳因素同樣影響的比較多，那么一個孩子對于身高的基因決定性更多地偏向他的父親或另一方的整個家族；假如一個孩子身高受他的母親或另一方的家族遺傳因素同樣影響較多,那么一個孩子對于身高的巨大決定性更多地偏向于父母親。由此可見，遺傳確定了生長的各種可能影響范圍，但是遺傳生長潛力的充分發(fā)揮更多地取決于我們后天的各種環(huán)境因素。 科學技術研究中心還調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童2歲時的平均生長身高與其他未成年兒童時期平均身高的不斷生長速度相關性很大，因此，別忘了盡量讓其他同齡段的孩子在身高生長的快速階段不要掉隊，否則孩子想要快速追趕身高很不容易。注重日常飲食保證營養(yǎng)充足和合理的日常飲食保證營養(yǎng)均衡，也是我們維持青少年兒童健康生長發(fā)育的重要物質(zhì)基礎，營養(yǎng)、睡眠和運動對孩子長高缺一不可，想要長高的孩子們快快努力吧！2021年05月13日4431
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 “今天去學校接孩子，我家兒子竟然比同齡孩子矮了1個頭！”“孩子2年前的衣服都還能穿，個子怎么就不見長呢？”“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦??？！”……生活中，您身邊的親人和朋友是否曾與您聊起過這些話題？您自己是否也曾親身感受過由這些困惑所帶來的不安與焦慮？近年來，由于上述現(xiàn)象到兒童內(nèi)分泌科就診的情況也越來越多。那么，這些現(xiàn)象到底與哪些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關呢？這些疾病對兒童的健康到底有哪些不良影響呢？在今天的科普文中，我們將為大家介紹幾種常見的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，幫助大家更好的去了解內(nèi)分泌功能紊亂對兒童健康帶來的影響及危害。一、身材矮小癥身材矮小癥，是指孩子的身高與TA同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子比，身高低于2個標準差或小于第3百分位數(shù)[1]。簡單理解，就是100個同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子從矮到高排，排在第1和第2的就可以稱為是矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個頭！”、“好幾年都不長個也不用換新衣服”的孩子。影響兒童身高增長的因素很多，最主要的還是父母的遺傳，其次還包括母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運動及營養(yǎng)等等。我們的骨骼發(fā)育是一個無法逆轉(zhuǎn)、“一去不復返”的進程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在兒童期可能導致孩子不夠自信，嚴重時甚至引起自卑情緒，至成年后對工作、社交也會帶來一些影響。因此，當父母發(fā)現(xiàn)孩子身高增長可能存在問題時，一定要及時帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生通過專業(yè)的判斷明確孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根據(jù)病因有針對性地制定治療方案。二、性早熟正是春暖花開時，春天是萬物生發(fā)的時候，孩子們的青春發(fā)育啟動似乎也最常發(fā)生在這個季節(jié)。每年到了此時，厚厚的外套和毛衣脫下了，媽媽們驚訝地發(fā)現(xiàn)，“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”，內(nèi)心十分焦慮，“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦?。?！”確實，隨著物質(zhì)水平的提高，兒童青春發(fā)育啟動的年齡出現(xiàn)了逐年提前的趨勢。以目前的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)今女孩乳房開始發(fā)育的啟動時間平均在9-10歲，而男孩睪丸開始發(fā)育的啟動時間平均在10-11歲。當女孩乳房發(fā)育啟動年齡或男孩睪丸發(fā)育啟動年齡顯著提前時，就是性早熟了。性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛及腋毛出現(xiàn)、睪丸發(fā)育等等[1]。性早熟的病因十分復雜，與遺傳及環(huán)境都有關聯(lián)。性早熟對孩子健康的影響主要體現(xiàn)在成年終身高受損、月經(jīng)過早來潮及隨之引起的心理健康問題等。因此，家長一定要密切關注孩子的體表特征以及青春期發(fā)育情況，“莫讓花兒開得太早”，一旦有疑問，一定要請兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助鑒別和判斷。三、新生兒甲狀腺功能減低癥新生兒甲狀腺功能減退癥，原因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體性促甲狀腺激素缺乏（5%）、一過性甲減（10%）[2]。該病的主要癥狀為代謝水平低下（比如體溫低、畏寒、脈搏弱、呼吸緩慢、食欲差等）、體格發(fā)育遲緩（比如生長速度慢、身材矮小等）和智力發(fā)育障礙（比如智力發(fā)育低下、認知能力低下、語言發(fā)育遲緩、記憶力及注意力下降等）。在早年，新生兒篩查技術應用還不廣泛，由于未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，最后導致智力發(fā)育不可逆受損及身材嚴重矮小，稱之為“呆小癥”?，F(xiàn)如今，由于新生兒篩查技術的廣泛推廣及應用，新生兒甲狀腺功能減退癥能在生后1周內(nèi)被有效篩查出來，并且在生后4-6周之內(nèi)開始給予甲狀腺激素替代治療，可顯著改善孩子的預后，不影響孩子的智力發(fā)育及身高增長。家長們有時會擔心一旦確診用藥之后，孩子就需要終身服用甲狀腺制劑進行治療，從而對治療產(chǎn)生不必要的畏懼心理，甚至諱疾忌醫(yī)，最終導致無法挽回的不良后果。首先，甲狀腺素是一種非常安全的藥物，正所謂缺啥補啥，正是因為孩子缺了，所以才給他補，合理劑量的治療并不會給孩子的健康帶來明顯的不良影響，反而可以挽救孩子可能即將受損的智力和體格發(fā)育。其次，并不是所有的孩子都需要終身服藥治療，一部分孩子考慮暫時性甲狀腺功能減退的話，可以在2-3歲時嘗試停藥，最終也有可能可以從此不再用藥。因此，新手爸媽們一定要嚴密關注新生兒篩查的結(jié)果，萬一有問題可以及時發(fā)現(xiàn)及時治療，以免錯過治療時間，追悔莫及。四、兒童肥胖癥兒童肥胖癥是由于長期攝入量超過人體的消耗量，使體內(nèi)脂肪積聚過多、體重超過正常范圍的一種營養(yǎng)紊亂性疾病。一般來說，如果孩子的體重超過同年齡、同性別、同身高健康兒平均體重的20%，就可以診斷為肥胖癥。兒童肥胖癥會給健康帶來許多潛在危害。兒童期肥胖不僅會影響體形，給孩子的心理帶來嚴重負擔；還會引起血糖、血脂指標異常以及胰島素抵抗，是導致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險因素，嚴重者甚至可能在兒童期就導致2型糖尿病的發(fā)生。因此，家長一定要幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，督促孩子加強體育鍛煉，同時要定期帶孩子體檢，以降低兒童肥胖癥以及由肥胖導致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。五、兒童糖尿病您是否也曾篤定地認為，糖尿病是老年人的專屬？而事實上，兒童也可能患上這樣的“老年病”，并且甚至可能需要終身胰島素治療。不同于成人常見的2型糖尿病，兒童時期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前認為，1型糖尿病主要還是一種自身免疫性疾病，也就是孩子的身體產(chǎn)生了一種抗體，這種抗體會攻擊TA自身的胰島細胞，使得胰島細胞不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過高。而2型糖尿病也不是成人的“專利”，正如前文所述，兒童長期體重增長過快引起的肥胖癥，嚴重者也可能在兒童期就導致2型糖尿病的發(fā)生。近年來，隨著基因檢測技術的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來越多由于染色體、基因等遺傳學信息異常所導致的糖尿病，稱為特殊類型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。不管是哪一種類型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕（消瘦），當孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時，家長就應警惕孩子是否可能存在血糖的異常，需及時帶孩子進行血糖測定。糖尿病未及時發(fā)現(xiàn)或血糖控制欠佳，可能導致酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴重時甚至危及孩子生命[3]。為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提升孩子的生活質(zhì)量，孩子一旦出現(xiàn)“三多一少”，家長就應及時帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就醫(yī)，進行早期診斷、早期治療。寫在最后內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作對孩子的生長發(fā)育至關重要，兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)功能十分復雜，通過今天的介紹，希望您對兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病已有初步了解。兒童內(nèi)分泌?？崎T診異常火爆，時?！耙惶栯y求”，那么當懷疑孩子可能存在內(nèi)分泌問題時，應如何順利預約就診呢？診前如何準備孩子的基本信息、診中如何有效溝通、診后又該如何預約復診？下一篇，我們將為大家推出“上海兒童醫(yī)學中心內(nèi)分泌遺傳代謝科”就診攻略，期待能對您有所幫助。（注：本文圖片均來源于360圖庫）參考文獻：[1] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文. 兒科學(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2018.[2] 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥. [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 鞏純秀, 楊秋蘭. 兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）解讀. [J]. 中國實用兒科雜志, 2010, 25 (11): 850-853.2021年04月30日2063
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 侏儒癥即矮小癥，常見病因如下：（1）內(nèi)分泌疾?。喝缟L激素缺乏癥、甲狀腺功能減低、性早熟、生長激素神經(jīng)分泌障礙、多重垂體激素缺乏癥等，其中生長激素缺乏癥最多見，主要是由于分娩過程中存在如胎位不正（臂位、足先露）、產(chǎn)程延長、出生窒息等導致垂體受損，使垂體前葉GH分泌不足造成生長遲緩。（2）遺傳疾?。涸趯е聝和〉娜旧w病變及各種綜合征中以Tunner綜合征最為多見。（3）宮內(nèi)發(fā)育遲緩：患兒出生時身長、體重低，出生后半年內(nèi)未能實現(xiàn)有效追趕，成年身高也低。（4）營養(yǎng)性矮?。耗壳皟H見于長期慢性病的患者。此類病人不需要進行增高治療，只要有效治療原發(fā)病，改善營養(yǎng)狀況有可能長高。（5）遺傳代謝性疾病：如苯丙酮尿癥、粘多糖病。（6）體質(zhì)性青春期延遲：此類人群常有家族史，一般不需要治療，可定期檢查骨齡，行成年身高預測。（7）骨骼系統(tǒng)疾?。喝畿浌前l(fā)育不良、成骨不全等。（8）特發(fā)性矮?。翰∫虿幻靼≌撸Q為特發(fā)性矮小。2021年03月11日936
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侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.生活習慣的問題：運動少、睡眠差、食欲欠佳2.先天不足：常見于小于胎齡兒或者宮內(nèi)發(fā)育遲滯、宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科情況，大部分孩子會在2歲內(nèi)出現(xiàn)追趕性生長，不影響身高；如果孩子追趕生長不足，最終會影響身高。3.垂體疾?。猴B咽管瘤、垂體疾病等，因為影響到生長激素分泌，而導致生長發(fā)育遲滯4.全身性疾?。焊文I疾病、自身免疫性疾病、甲狀腺功能減退、貧血等，這些必須治療原發(fā)病后才會改善生長5.先天性疾?。篢urner 、Prader William等，常存在先天的基因問題；6.生長激素缺乏：孩子每年生長速度都慢、面容幼稚、骨齡明顯落后于年齡，除外其他內(nèi)科疾病，測定血生長激素水平低，激發(fā)試驗峰值不高，是使用生長激素的最佳適應癥。7.心因性矮?。汉⒆邮盏骄薮缶駝?chuàng)傷，可能會影響孩子生長發(fā)育；8.體質(zhì)性發(fā)育遲緩：男孩子14歲左右、女孩子13歲左右，仍未出現(xiàn)快速的身高增加，骨齡低于年齡，檢查除外各種疾病，可以觀察其生長速度。9.特發(fā)性矮?。哼_到矮小的標準，各種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，通過使用生長激素，可以改善其身高。2021年02月10日1110
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黃書越主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌科 矮小癥病因復雜，明確存在矮小癥后需要積極尋找病因，下圖為國內(nèi)2008年矮小癥診治指南總結(jié)的病因。盡快明確病因，如需干預和治療，盡早干預治療，臨床中見過太多孩子因就診晚而錯失了干預時間窗，一般身高快速增長在青春期發(fā)育成熟就已基本結(jié)束，女孩以月經(jīng)初潮、男孩以第一次遺精為標志，也就是說月經(jīng)初潮和遺精以后，基本身高增長空間就有限了。 復雜的病因必然伴隨著詳細的病史，全面的查體和各相關系統(tǒng)的化驗檢查，至于具體需要做哪些檢查就交給專業(yè)的內(nèi)分泌科大夫吧！2021年02月08日1802
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吳起主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 影響一個人身高的原因有很多，其中父母遺傳因素占60%-70%。有學者用多元線性回歸方程，通過數(shù)學模型分析了父母身高對于兒子和女兒的影響顯著性水平，結(jié)論是男女總的身高的遺傳率的點估計值為71.7%；男孩身高遺傳率為72.9%，女孩的遺傳率為62.8%；父母都對孩子的身高有顯著影響，女孩身高與母親有略強的遺傳作用，男孩身高與父親有略強的遺傳作用，但遠沒有孩子與父母之間的血緣關系的共同影響強烈。當然除了遺傳因素和疾病因素外，生活中營養(yǎng)、運動、睡眠、心理以及環(huán)境因素也是影響長高的重要原因；當您發(fā)現(xiàn)孩子矮小時，應咨詢專業(yè)的兒科生長發(fā)育門診醫(yī)生，明確引起矮小的原因，進而進行對應處理。影響矮小的常見疾病1、生長激素缺乏癥（GHD）由于垂體前葉合成和分泌生長激素（GH）部分或完全缺乏，或由于GH結(jié)構(gòu)異常，受體缺陷等所致的生長發(fā)育障礙性疾病。表現(xiàn)為生長速率低于正常兒童，青春期發(fā)育延遲，為均勻性矮小。2、特發(fā)性矮小癥（ISS）個體身體低于年齡，性別與其相同的正常群體平均值2個標準差以上，且沒有全身性、內(nèi)分泌、營養(yǎng)性疾病和染色體異常的狀況，家族性矮身材和體制性發(fā)育和青春期延遲都屬于ISS范疇。3、小于胎齡兒（SGA）出生體重低于同胎齡、同性別嬰兒體重的第10百分位以下或低于平均體重2個標準差以上，或者出生體重在標準化生長表中對應胎齡的第3-10百分位。目前在國際上已經(jīng)引起越來越多的重視。世界性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除生長激素缺乏性矮小外，很大一部分矮小都是由于宮內(nèi)生長遲緩引起的，部分患兒呈現(xiàn)生長落后并有生長激素缺乏的情況。因此這部分兒童若不及時診治，認知能力的發(fā)育也會受到影響。4、性早熟（CPP）如果女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，或女孩月經(jīng)初潮發(fā)生在十歲以前即可診斷為性早熟。性早熟發(fā)生時，由于性激素提前大量分泌，使骨骼生長加速，骨齡比實際年齡提前，骨骺會提前融合，從而縮短了青春期生長的年限。因此在加速生長2-3年后，性早熟兒童的身高增長開始減慢，在未達到正常成人身高以前就停止生長了，導致性早熟兒童成年身材矮小。5、先天性卵巢發(fā)育不全綜合癥（Turner綜合癥）是由于全部或者部分體細胞中一條X染色體完全或者部分缺失所致。是最常見的人類染色體畸變之一，也是唯一的人類出生后能存活的完全單體疾病，活產(chǎn)女嬰的發(fā)病率為1/2000-1/2500.其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減低癥，皮質(zhì)功能障礙也會引起矮身材。家長應該怎么做建議家長首先養(yǎng)成給孩子定期測量身高的好習慣，至少每3個月給孩子定點、定時量一次身高，了解孩子的生長速率；骨齡決定了孩子的生長空間和潛力，但骨齡和年齡有可能存在嚴重偏差，這種情況下只按照年齡來判斷孩子的身高是偏離實際的，建議家長每年帶孩子測一次骨齡。生活上，睡眠、飲食、運動和心理也是影響孩子身高的關鍵因素；建議學齡期的孩子不晚于22:00睡覺并睡足8-9小時以上；飲食方面注意營養(yǎng)均衡和蛋白質(zhì)的充足攝入，少喝碳酸飲料，少吃西式快餐、油炸食品和反季節(jié)蔬果等；彈跳類運動能有效幫助孩子長高，可讓孩子每天用1小時的時間進行跳繩、籃球、排球、羽毛球、跑步等體育運動；心理上要給孩子營造一個溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學習壓力，不要習慣在飯前和睡前批評孩子。值得注意的是，家長千萬不要因為孩子生長異常病急亂投醫(yī)，或輕信廣告，或盲目等待；這可能耽誤了孩子的最佳干預時機，給孩子留下一生的遺憾。應該第一時間帶孩子到正規(guī)醫(yī)院?？崎T診就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的診斷。如果發(fā)現(xiàn)孩子有矮小癥狀，要盡早去醫(yī)院的內(nèi)分泌專科或小兒?？茩z查，及早確診，及時治療。2021年01月27日1078
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尹春燕主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 14歲的磊磊和媽媽最近遇到了一個苦惱的問題？媽媽發(fā)現(xiàn)磊磊最近1年不長個子了。在老一輩人觀念中，孩子的生長發(fā)育大概是從13-14歲開始，15-16歲開始“抽條”，17-18歲開始趨于緩長，為什么14歲的磊磊就不長個子了呢？這到底是怎么回事？ 西安交通大學第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科尹春燕西安交通大學第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科尹春燕媽媽帶磊磊來到兒童內(nèi)分泌門診，醫(yī)生建議做骨齡檢查，很快磊磊的骨齡檢測報告出來了，上面寫著骨齡16歲?？吹焦驱g報告，醫(yī)生告訴磊磊媽媽，孩子骨齡比實際年齡大了2歲，男孩骨齡達到16歲，骨骺基本就閉合了，身高增長就完成了成年終身高的98%以上，所以，磊磊身高基本停止了增長。聽到這個消息，磊磊的媽媽徹底懵了，她弄不明白，14歲的孩子為什么就不長了，磊磊身高才165cm。3年多前，磊磊開始長得特別快，每年長高8-9公分，比別的孩子都高，家人都認為磊磊會是個高個子，怎末現(xiàn)在反而達不到170呢？ 醫(yī)生告訴磊磊媽媽，孩子不長的主要原因，是磊磊10歲多就開始發(fā)育了，發(fā)育比正常年齡早，屬于青春發(fā)育期提前，那什么是青春發(fā)育期提前呢，青春發(fā)育期提前為什么會影響長個子呢？孩子長個子是有規(guī)律的。女孩青春期發(fā)育在10歲－12歲，男孩青春期一般從12-14歲開始，生長發(fā)育時間是4-5年，整個青春期女孩會長20厘米左右，而男孩會長20－25厘米。在青春期前兩年速度長得特別快，每年會生長8－10厘米。青春期提前是指男孩和女孩青春期開始年齡早于正常年齡，性器官以及其他的各個器官都同時開始發(fā)育，從而使個體生理提早達到成人的成熟標準。所以正常的孩子仍處于青春發(fā)育期，個子仍在猛長的時候，發(fā)育期提前的孩子青春期提前就結(jié)束了，身高增長也提前終止了，導致這部分孩子最終身高落后于正常兒童。所以個子長不高，除了生長遲緩，還有可能是發(fā)育早，所以家長不僅要定期監(jiān)測身高，還得重點關注孩子發(fā)育早不早。2021年01月24日2343
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