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喬荊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 孩子的生長發(fā)育是否達(dá)標(biāo)，是父母最為關(guān)心的一個(gè)話題。尤其是身高，是父母們尤為關(guān)注的一個(gè)判斷指標(biāo)。如果孩子長得慢，個(gè)子比同齡人矮，那就需要找出原因，及早針對性治療。 矮小癥的病因： 1/8 生長激素缺乏或分泌不足。生長激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骺增長，它是體內(nèi)最重要的影響生長的激素。生長激素分泌減少會導(dǎo)致生長發(fā)育障礙，稱為生長激素缺乏癥，如果不進(jìn)行生長激素替代治療，最終身高只能達(dá)到130厘米左右。 2/8 性早熟可導(dǎo)致兒童個(gè)子偏矮。因?yàn)槿绻霈F(xiàn)性早熟的話，由于性激素提前大量分泌，使孩子身高加速增長，在早期身高暫時(shí)會比同齡孩子高。但由于性激素的刺激，骨成熟變早，骨骺會提前閉合，生長期縮短，以致身高增長過早停止，成年后最終身高普遍較矮。 3/8 1/3宮內(nèi)生長遲緩兒成年后身材矮小。即足月出生的寶貝，但體重小于2.5公斤或身長低于47厘米嬰兒。由于患病或孕期進(jìn)食少等原因，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育不良，出生后身材矮小。不過，大多數(shù)小于胎齡兒，在出生后得到合理充足的喂養(yǎng)，有追趕性生長現(xiàn)象，2歲前可以達(dá)到正常兒的身高。如果到2歲時(shí)身高仍矮于正常水平，其中的80%將達(dá)不到成人的正常身高。 4/8 甲狀腺功能低下?，F(xiàn)在，每個(gè)孩子在出生時(shí)都會經(jīng)過國家法定的篩查，常用足跟血檢查。如果查出陽性，懷疑有先天性甲狀腺功能低下，必須到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，一旦確診立即治療，否則，會嚴(yán)重影響寶貝的體格和智力發(fā)育。 5/8 家族性矮身材。父母身材矮，對子女身高會有重要影響。因遺傳基因所引起的矮小稱為“家族性矮小”，表現(xiàn)為生長速度正常，生長曲線和正常兒童的曲線平行，但始終是在低限。 6/8 營養(yǎng)不良。各種營養(yǎng)素是寶貝長高的物質(zhì)基礎(chǔ)。3歲前是寶貝第一個(gè)生長高峰期，如果在這一段時(shí)期奶量不足，或不能及時(shí)添加輔食(有的1歲后才添加輔食)，寶貝的身高增長便會受到影響。 7/8 缺少心理關(guān)愛。心理性矮小癥是孩子缺乏父母的愛撫，精神上受到壓抑，致使孩子生長發(fā)育產(chǎn)生了障礙而出現(xiàn)的矮小癥。其實(shí)，孩子身材矮小的原因是心理問題。愛撫的缺乏、精神上的壓力和心靈的創(chuàng)傷都會導(dǎo)致神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等功能紊亂，致使生長激素、甲狀腺素等有助于長高的激素分泌減少，從而引起孩子的生長發(fā)育障礙。 8/8 其他疾病，如先天性卵巢發(fā)育不全、某些代謝性疾病(如先天性軟骨發(fā)育不全、腎小管酸中毒等)和某些慢性疾病等。2019年11月12日
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吳起主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒科 孩子從呱呱墜地到說話、走路、上學(xué)、立業(yè)、成家每一步父母都非常關(guān)注。孩子長大后是否有一個(gè)理想的身高也是父母最關(guān)心的問題之一。特別是遇到親戚朋友家小孩比自己小孩長得高，這時(shí)家長就會非常擔(dān)憂，會懷疑自己的孩子是不是有哪項(xiàng)指標(biāo)不正常。那么孩子在生長發(fā)育過程中，家長要注意哪些問題呢？這份指南，您肯定需要！生長發(fā)育指南目錄如下：1、什么是生長發(fā)育？2、生長發(fā)育有哪些階段？3、人是如何長高的？4、如何判斷孩子是否矮?。?、矮小能治療嗎？6、導(dǎo)致矮小的疾病有哪些？7、矮小有哪些誤區(qū)？8、如何治療身材矮小？9、想要孩子長得高，平時(shí)該怎么辦？看完這些，相信各位爸爸媽媽對孩子生長發(fā)育方面，會有一個(gè)全新的了解哦！一、生長發(fā)育是指全身各部分、各器官、各組織的大小、長短及重量的增加和各組織功能的健全。二、生長發(fā)育大致分為三個(gè)階段1、 嬰幼兒期（0-3歲，即第一個(gè)快速生長期）出生至3歲，是孩子第一個(gè)快速成長期。出生后年生長速度快，可增長25厘米。第二年生長速度為10厘米。此期主要是營養(yǎng)狀態(tài)和生長激素的調(diào)控。2、 兒童期（3歲-青春期，即穩(wěn)定生長期）從3歲開始直至青春期開始前（女孩約10歲，男孩約12歲），此期間生長主要由生長激素和甲狀腺素調(diào)節(jié)，每年增長5-7厘米。3、 青春期（即第二個(gè)快速生長期）進(jìn)入青春期后，由于性激素的水平升高，兒童生長再次加快。其中生長激素對人體的生長起著主導(dǎo)作用，性激素除促進(jìn)生長外，還促進(jìn)性成熟和骨骺閉合，終導(dǎo)致身高增長停止。男孩在整個(gè)青春期身高可增長25-28厘米。女孩身高可增加25厘米左右。三、人體是如何調(diào)節(jié)、控制身體增長的？身高的增長過程是受內(nèi)分泌系統(tǒng)激素的調(diào)控，從嬰兒期至青春前期依賴于生長激素和甲狀腺激素，青春期的增長除依賴以上兩種激素外，還受到性激素的影響。1、生長激素是調(diào)控人體從出生到成人的正常生長所必須的物質(zhì)，也是使骨骼線性生長的激素。如生長激素缺乏會引起身材矮小，而用生長激素補(bǔ)充治療后，生長速度加快，出現(xiàn)追趕性生長現(xiàn)象。2、甲狀腺激素在體內(nèi)具有廣泛的作用甲狀腺激素具有協(xié)同生長激素促進(jìn)骨骼線性生長的作用。在胎兒和嬰兒期，對大腦細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成和神經(jīng)細(xì)胞的正常發(fā)育有作用。3、性激素可引發(fā)青春期生長加速，但另一方面也使骨骺成熟加速，使骨骺閉合，使生長減慢以至停止。四、明確孩子身材是否矮小當(dāng)您的孩子身高處于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童生長曲線第3百分位數(shù)以下或低于-2SD（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）時(shí)即為矮身材或稱身材矮小。五、如果孩子矮小，通過專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，是可以治療的影響生長發(fā)育有很多因素：遺傳、內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)、疾病、母孕情況，生活環(huán)境。此外后天的合理調(diào)養(yǎng)、醫(yī)療保健、充分發(fā)揮生長潛力。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子矮小時(shí)，應(yīng)咨詢專業(yè)的兒科醫(yī)生，明確引起矮小的原因，進(jìn)而進(jìn)行對應(yīng)處理。六、導(dǎo)致孩子矮身材的常見疾病有以下幾種1、生長激素缺乏癥（GHD）由于垂體前葉合成和分泌生長激素（GH）部分或完全缺乏，或由于GH結(jié)構(gòu)異常，受體缺陷等所致的生長發(fā)育障礙性疾病。表現(xiàn)為生長速率低于正常兒童，青春期發(fā)育延遲，為均勻性矮小。2、特發(fā)性矮小癥（ISS）個(gè)體身體低于年齡，性別與其相同的正常群體平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且沒有全身性、內(nèi)分泌、營養(yǎng)性疾病和染色體異常的狀況，家族性矮身材和體制性發(fā)育和青春期延遲都屬于ISS范疇。4、性早熟（CPP）如果女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，或女孩月經(jīng)初潮發(fā)生在十歲以前即可診斷為性早熟。性早熟發(fā)生時(shí)，由于性激素提前大量分泌，使骨骼生長加速，骨齡比實(shí)際年齡提前，骨骺會提前融合，從而縮短了青春期生長的年限，因此在加速生長2-3年后，性早熟兒童的身高增長開始減慢，在未達(dá)到正常成人身高以前就停止生長了，導(dǎo)致性早熟兒童成年身材矮小。3、小于胎齡兒（SGA）出生體重低于同胎齡、同性別嬰兒體重的第10百分位以下或低于平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，或者出生體重在標(biāo)準(zhǔn)化生長表中對應(yīng)胎齡的第3-10百分位。目前在國際上已經(jīng)引起越來越多的重視。新的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除生長激素缺乏性矮小外，很大一部分矮小都是由于宮內(nèi)生長遲緩引起的，部分患兒呈現(xiàn)生長落后并有生長激素缺乏的情況。因此這部分兒童若不及時(shí)診治，認(rèn)知能力的發(fā)育也會受到影響。5、先天性卵巢發(fā)育不全綜合癥（Turner綜合癥）是由于全部或者部分體細(xì)胞中一條X染色體完全或者部分缺失所致。是常見的人類染色體畸變之一，也是人類出生后能存活的完全單體疾病，活產(chǎn)女嬰的發(fā)病率為1/2000-1/2500。其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減低癥，皮質(zhì)功能障礙也會引起矮身材。如果發(fā)現(xiàn)孩子有矮小癥狀，要盡早去醫(yī)院的內(nèi)分泌?？苹蛐簩？茩z查，及早確診，及時(shí)治療。七、發(fā)現(xiàn)孩子矮小，家長應(yīng)該避免的誤區(qū)1、盲目聽信廣告宣傳的增高產(chǎn)品無論治療機(jī)理，代價(jià)如何，都要去試一試（廣告中的大多數(shù)產(chǎn)品都有導(dǎo)致骨骺提前閉合的副作用）。結(jié)果，當(dāng)效果不佳時(shí)方找?？漆t(yī)生診治，此時(shí)可能已失去治療時(shí)機(jī)。2、盲目就診聽信非正規(guī)醫(yī)院的增高門診的宣傳，結(jié)果造成誤診或者錯(cuò)誤用藥，耽誤了孩子的生長，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果，此時(shí)既浪費(fèi)了時(shí)間又花費(fèi)了大量的錢財(cái)，后悔已晚。3、等待有的家長認(rèn)為：“孩子有早長晚長，23歲還竄一竄”。孩子個(gè)矮不著急，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子真的不長個(gè)時(shí)，再到醫(yī)院就診為時(shí)已晚。孩子可能骨骺已閉合，失去長高時(shí)機(jī)。八、臨床上采用基因重組人生長激素治療矮身材1、什么是生長激素？人生長激素（hGH）是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)，是人出身后促進(jìn)生長的主要激素，對兒童的主要作用是刺激骨骺軟骨細(xì)胞的分化、增殖、長骨的線性生長人體長高，同時(shí)具有調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和能量平衡的作用。20世紀(jì)50年代時(shí)，人類開始使用人垂體源性生長激素治療，直到80年代早期，國外研制出含192氨基酸的基因重組人生長激素——Met-rhGH，與天然hGH相比，在N-末端多了一個(gè)氨基酸殘基。20世紀(jì)90年代開始使用大腸桿菌分泌型基因表達(dá)技術(shù)合成的生長激素，產(chǎn)物直接分泌于菌體之外。其氨基酸含量、序列和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與人垂體生長激素完全一致，生物活性、效價(jià)、純度和吸收率極高。2、第五代生長激素生產(chǎn)技術(shù)的優(yōu)勢第五代技術(shù)（基因重組大腸桿菌分泌型技術(shù)）采用了信號肽技術(shù)，通過細(xì)胞膜上的特殊通道將生長激素分子釋放到菌體外，收集起來十分簡單，不需要破壞細(xì)胞，因此含有細(xì)胞雜質(zhì)的機(jī)會就大大降低，用這種技術(shù)生產(chǎn)的生長激素中的雜質(zhì)少，純度高。3、天然生長激素生理作用為腺垂體所分泌的一種激素，能促進(jìn)全身生長，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，糖和脂肪代謝，間接或直接促進(jìn)長骨的線性生長?；蛑亟M人生長激素是美國FDA批準(zhǔn)的治療兒童矮身材主要的藥物，對各種生長發(fā)育遲緩均有確切的療效，同時(shí)不促進(jìn)骨骺融合，經(jīng)國內(nèi)外二三十年的臨床實(shí)踐證實(shí)，基因重組人生長激素安全性確定。九、想要孩子長得高，家長注意這幾點(diǎn)1、 充足均衡的營養(yǎng)素供給是生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，督促孩子每天良好的飲食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)，碳水化合物及維生素，特別要適當(dāng)補(bǔ)充動物性蛋白，以求的蛋白質(zhì)生物利用率。蛋白質(zhì)缺乏會直接影響身高增長，一些重要的微量元素如鋅、鐵和B族維生素在動物性食物中較豐富，缺乏這些營養(yǎng)素也容易造成孩子身材矮小，而鈣、磷元素及維生素D作為骨骼的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，對身高的影響是不言而喻的。因此，如果能保證每天喝250-500毫升牛奶，吃1-2個(gè)雞蛋，適量的各種肉類、谷類及水果蔬菜，將有利于兒童的生長。2、 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉注意勞逸結(jié)合，體格鍛煉能促進(jìn)孩子骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的發(fā)育和功能健全。督促孩子每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，20-40分鐘為宜，運(yùn)動類型以有氧運(yùn)動為主，如：跳繩等縱向向上的運(yùn)動。3、要保證充足的睡眠督促孩子每天早睡、早起，要有充分的睡眠時(shí)間，心情愉快是身高增長的催化劑，要有愉悅的環(huán)境、心情，使體內(nèi)生長激素和其他生長發(fā)育相關(guān)的激素處于分泌和發(fā)揮功能的狀態(tài)。2019年10月15日1357
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劉蓉主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 兒科 矮小癥就指的是寶寶。 身高低于同年齡同性別同地區(qū)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，我們就叫矮小癥。 那矮小癥是怎么引起的呢，最常見的就是垂體分泌生長激素減少引起的矮小，我們叫垂體性矮小，或者叫生長激素缺乏引起的矮小，這也是臨床上最常見的一類矮小癥。 其次呢寶寶有家族性的矮小，還有體制性的生長發(fā)育延遲，還有一些寶寶呢，屬于宮內(nèi)就出現(xiàn)了生長發(fā)育延遲也到出生后仍然是屬于一個(gè)延遲，還有些寶寶呢，是屬于骨軟骨發(fā)育異常，還有些寶寶呢，是屬于染色體的異常，也還有一些寶寶呢屬于。 肝腎疾病或者營養(yǎng)不良引起的一個(gè)矮小。2019年09月27日4336
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陳鳳儀主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 兒科 9歲男孩身高僅1.2米 生長激素的缺乏、甲狀腺功能減退、發(fā)育過早都會造成身材矮小 三峽商報(bào)記者岳黎 通訊員 向煕明 “我們家孩子7歲了，可是他連1米都不到......”比同齡孩子矮半頭，站隊(duì)排列總是排在第一名，自家孩子長得矮，讓不少家長頗為心焦。8月17日，一百多名家長、孩子聚集在宜昌市一醫(yī)院門診住院樓大廳。當(dāng)日“中國兒童生長發(fā)育健康傳播行動”在市一醫(yī)院如期開展，活動中針對兒童生長發(fā)育中存在的生長異常、性早熟、肥胖等問題進(jìn)行了義診和科普講座，得到了家長們的一致好評。市一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師陳鳳儀表示，如今有3%的兒童在成長的過程中存在著生長異常的問題。如果在班級列隊(duì)里老是排在前一、二名的孩子要引起重視，不要錯(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī)。為了早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，家長應(yīng)當(dāng)重視孩子的生長監(jiān)測。 9歲男孩身高僅1.2米 原來是生長激素缺乏 前來就診的10歲男孩茂茂（化名）的媽媽告訴記者，去年來就診的時(shí)候孩子9歲，身高僅1.2米，體重21公斤，比班上最矮的身高還要矮5-6厘米，現(xiàn)在經(jīng)過了一年的治療，身高達(dá)到了1.34米。“茂茂的身高低于三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”陳鳳儀說，他是因?yàn)樯L激素缺乏，腦垂體生長激素的分泌減少造成的，經(jīng)過治療后，預(yù)測成年后茂茂身高可以達(dá)到1.6米以上。 陳鳳儀告訴記者，家族性矮小，生長激素的缺乏、甲狀腺功能減退、發(fā)育過早等原因都會造成身材矮小。孩子在每個(gè)年齡段的生長速度是不一樣的，從出生到一歲可以長25厘米，從一歲到二歲可以長10厘米，這個(gè)期間是生長比較快的，在二歲以后到青春期前，每年會生長5-7厘米。三歲前可以靠增加營養(yǎng)、改善體質(zhì)、增加睡眠、加強(qiáng)運(yùn)動來長高。 小孩不管在哪個(gè)階段生長速度慢了，身高就會受影響。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差在4-5厘米，低于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差是正常的，如果底于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差就要來醫(yī)院就診，?？漆t(yī)生需排出一些先天、后天和內(nèi)分泌的原因。家長首先養(yǎng)成給孩子定期測量身高的好習(xí)慣，至少每3個(gè)月給孩子定點(diǎn)、定時(shí)、定人量一次身高，了解孩子的生長速率。 7歲女孩身材矮小乳房腫大 甲狀腺素功能減退 7歲的娟娟（化名），不僅個(gè)子矮還伴有肥胖，近日父母發(fā)現(xiàn)她的乳房腫大，還伴有便秘等癥狀，特過來找醫(yī)生診斷。陳鳳儀告訴記者，娟娟的父母也不矮，不存在遺傳性的原因，檢查后孩子的促甲狀腺素值已經(jīng)達(dá)到了40，而正常值是6，說明甲狀腺功能在減退。吃了一段時(shí)間藥后，乳房恢復(fù)正常，便秘也好了，身高明顯改善。 陳鳳儀表示在坐診的過程中經(jīng)常會碰到甲狀腺功能減退的孩子，表現(xiàn)為個(gè)子小、便秘、皮膚粗糙，不僅會矮小，還會影響智力。 “早熟的孩子因?yàn)樘崆鞍l(fā)育了，身高也會變矮，表現(xiàn)為女孩在8歲前乳房提前發(fā)育、出現(xiàn)陰毛，男孩在9歲前睪丸增大，長胡須、變聲等，提前發(fā)育的孩子首先要排出腫瘤的可能。”陳鳳儀提醒， 四歲到青春期是最佳治療時(shí)間，因?yàn)槲覀儠霉驱g、身高、父母身高來預(yù)測成年身高，如果男孩子預(yù)測身高在1.6米以下，女孩子在1.5米以下就算是身材矮小。孩子骨骺線閉合后就很難改變了。因此，越早了解骨骺線閉合情況，越早干預(yù)，孩子長高的可能性越大。 10歲男孩長胡須 孩子長高防止性早熟 近日，一名10歲半的小男孩浩浩（化名），暑假剛開始時(shí)還沒什么發(fā)育的跡象，可假期才過半，竟在一周內(nèi)兩次發(fā)生遺精。上醫(yī)院一查，嘴角長出小胡子、睪丸增大發(fā)育、骨齡已跑到13歲。 “孩子出現(xiàn)性早熟，除了跟飲食有關(guān)，語言視覺環(huán)境的污染也同樣不容忽視?！标慀P儀表示，來醫(yī)院就診的孩子中出現(xiàn)性早熟的也不少，她提醒家長，孩子要長高，同時(shí)也要注意防止性早熟出現(xiàn)。性早熟帶來的一個(gè)直接后果是性征發(fā)育提前，骨齡超前，骨骺提前閉合，最終導(dǎo)致成年身材矮小。如今電視、電影節(jié)目中激情戲太多，還有的孩子直接上網(wǎng)查資料，殊不知自己的身體正在發(fā)生翻天覆地的變化。所以，家長一定要凈化孩子的成長環(huán)境。 除此以外，讓孩子多運(yùn)動，促進(jìn)身心健康，避免肥胖，肥胖的孩子一部分會出現(xiàn)性早熟，會影響身高，成年后還會引起心血管疾病、糖尿病等一系列的問題。彈跳類運(yùn)動能有效幫助孩子長高，可讓孩子每天用1小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行跳繩、籃球、羽毛球、跑步等體育運(yùn)動。飲食上不要吃反季節(jié)的蔬菜，少鹽少油，少吃蜂蜜、荔枝、桂圓、牛初乳等，少喝碳酸飲料。心理上要給孩子營造一個(gè)溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力，不要在睡前批評孩子。建議學(xué)齡期的孩子不晚于22：00睡覺并睡足8-9小時(shí)以上。 如果孩子出現(xiàn)生長異常，家長千萬不要亂投醫(yī)或盲目等待，而應(yīng)該第一時(shí)間帶孩子到正規(guī)醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生的幫助。2019年08月20日6479
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張穎副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、人的身高有標(biāo)準(zhǔn)嗎？什么樣的身高算矮？ 答：醫(yī)學(xué)上，身高低于同種族，同年齡，同性別正常健康兒童第三百分位（如下圖中P3）或2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差叫做矮小。如果低于第十百分位（如下圖中P10），也要積極的尋找生長遲緩的原因。前往兒童內(nèi)分泌科進(jìn)行評估。 2、孩子身高增長有規(guī)律嗎？ 答：足月出生的孩子一般在50厘米左右，第一年增長25厘米，第二年10厘米，3歲至青春期前平均每年增長5-7厘米，青春期期間每年增長8-12厘米，維持2-3年。 3歲至青春期前每年增長少于5厘米，青春期期間每年增長少于7厘米，可認(rèn)定為生長速度不足，這時(shí)候就需要及時(shí)就診尋找原因。 3、影響一個(gè)人身高的因素有哪些？ 答：科學(xué)表明一個(gè)人的身高因素，父母遺傳占70%-80%，但是除了遺傳因素、疾病因素等，生活中營養(yǎng)，運(yùn)動，睡眠，心理以及環(huán)境影響也有著重要的作用，這20%-30%的非遺傳因素可千萬不要忽視。矮小的影響因素很多，一定要找專業(yè)的兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生科學(xué)評估尋找矮小身材的原因。 4. 孩子現(xiàn)在身高不高，以后會晚長嗎？ 答：醫(yī)學(xué)上晚長指的是青春期發(fā)育延遲，一般孩子青春期前生長速率正常，青春期到來的比同齡孩子晚，骨齡落后于實(shí)際年齡。如果生長激素水平正常，則可能為晚長或體質(zhì)性青春期延遲，反之，則不屬于晚長。調(diào)查顯示大多數(shù)家長都不清楚自己孩子的身高，對孩子生長規(guī)律不清楚，卻抱有晚長觀念的也不在少數(shù)，甚至盲目的進(jìn)補(bǔ)……這些往往導(dǎo)致錯(cuò)過了孩子矮小身材的最佳干預(yù)期。造成終身遺憾。 5.矮小兒童使用生長激素前要在醫(yī)院做哪些檢查？ 答：1）體格檢查：包括當(dāng)前身高體重、外觀、第二性征發(fā)育情況等項(xiàng)目的全身各系統(tǒng)檢查。 2）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血/尿/便常規(guī)、肝功能、乙肝兩對半、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、血脂、血糖、骨齡、垂體MRI、IGF-1\IGFBP3等與身高和后續(xù)治療相關(guān)的詳細(xì)檢查。 3）生長激素激發(fā)試驗(yàn)：需要2個(gè)半天留在醫(yī)院抽血檢測。醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況，來選擇相應(yīng)的檢查。 6. 什么是骨齡？ 答：人的生長發(fā)育用生活年齡和生物年齡來表示，生活年齡指日歷年齡，生物年齡指的就是骨齡，根據(jù)骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。骨齡成熟之后，我們也就失去了線性增長的機(jī)會。骨齡越大生長空間越小。2019年07月02日6859
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潘璐主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 誤區(qū)一：父母都不矮，孩子也一定不會矮。糾正：還真不一定是這樣，如果不信的話，您可以仔細(xì)觀察一下，同一對父母生的幾個(gè)孩子的身高是不是有的比較高，有的就很矮？就是雙胞胎也不一定都一樣高呢。那為什么會這樣呢？因?yàn)樯砀叩挠绊懸蛩兀z傳占70%左右，還有30%左右和后天因素有關(guān)，如母親孕期情況、營養(yǎng)狀況、睡眠、運(yùn)動、疾病和心理等，如果母親孕期罹患疾病、3歲前營養(yǎng)狀況不佳、睡眠少、不愛運(yùn)動、罹患某些影響身高的疾病、家庭環(huán)境不和諧、孩子心理不健康等，都有可能使孩子達(dá)不到遺傳身高。誤區(qū)二：孩子是晚長，現(xiàn)在矮點(diǎn)沒關(guān)系，再大些就該竄個(gè)兒了。糾正：“晚長”是老百姓口中的俗語，醫(yī)學(xué)上稱之為體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲，通常指的是女孩在13周歲以后、男孩在14周歲以后尚無第二性征出現(xiàn)(男性睪丸增大、女性乳房增大等) ，或女孩18周歲仍無月經(jīng)初潮。這樣的孩子，往往是在其他正常兒童進(jìn)入青春發(fā)育的年齡時(shí)，沒有生長加速，而在其他孩子停止生長或生長速度減慢之后，他/她們卻出現(xiàn)身高猛長的情況。但是這種情況比較少見。如果不經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的鑒別診斷，而是憑空斷想孩子是晚長，導(dǎo)致很多孩子來看矮小時(shí)，骨齡片提示骨骺已經(jīng)閉合，也就是說孩子再沒有增高的可能了。所以說，一定要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師問診檢查后，才能了解孩子是“晚長”，還是“矮小”。誤區(qū)三：孩子矮就是營養(yǎng)不夠，多吃點(diǎn)好的，孩子就能長得高。糾正：這話要是擱我們國家?guī)资暌郧罢f，是很有道理的，那時(shí)候營養(yǎng)跟不上，主要是出生后頭三年?duì)I養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致了很多人身材矮小。但是，現(xiàn)在我們的生活水平已經(jīng)大大提高，缺乏營養(yǎng)的情況已經(jīng)非常少見了，現(xiàn)在營養(yǎng)不均衡、營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象倒是十分普遍。過度喂養(yǎng)、濫用各種保健品、擅自給孩子用中草藥食療煲湯，往往導(dǎo)致孩子肥胖和（或）早熟，這兩種情況反而影響最終身高。誤區(qū)四：孩子現(xiàn)在不矮，長大了也不會矮。糾正：如果一對中等身高的夫妻所生的孩子，在青春期前較其他同齡兒童長得快，長得高往往不是一件好事，因?yàn)檫@提示孩子很有可能性早熟了。如果是中樞性性早熟，則會導(dǎo)致孩子骨骺提前閉合，也就是別人家孩子開始竄個(gè)兒的時(shí)候，自家娃反而不怎么長了，造成最終成年身高矮小。很多家長認(rèn)為女孩子來月經(jīng)，男孩子變聲長胡子了才是性發(fā)育，其實(shí)，第二性征發(fā)育女孩是以乳房發(fā)育為特征，男孩是以睪丸增大為特征。由于存在種族差異，我們國家定義的性早熟是女孩8歲前出現(xiàn)乳房增大，男孩9歲前出現(xiàn)睪丸增大。提醒家長們注意觀察孩子身體的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有早熟跡象，需要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診，做相關(guān)檢查，必要時(shí)采取干預(yù)措施。誤區(qū)五：反正骨骺沒閉合之前都可以干預(yù)，等發(fā)育了再治療也來得及。糾正：確實(shí)在骨骺閉合之前，人都是可以長高的，骨齡雖然和實(shí)際年齡不完全匹配，但也同年齡一樣，只會越來越大，女孩骨齡到15歲，男孩到16歲，骨骺就基本閉合了。骨齡越小，生長空間越大。當(dāng)孩子被正規(guī)醫(yī)院?？拼蠓虼_診可以使用生長激素的疾?。℅HD、ISS、SGA、特納綜合征等）后，建議越早干預(yù)效果越好，等到青春期再干預(yù)，往往效果不是很理想了。誤區(qū)六：打了生長激素，孩子會長胖糾正：很多家長一聽到“激素”兩個(gè)字，就會馬上想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等一連串副作用，在他們看來“生長激素是激素，小孩子不能用”。其實(shí)人體內(nèi)有很多種激素，通常人們概念里的“激素”一般都是指糖皮質(zhì)激素或者是性激素。生長激素雖然也叫激素，但此激素非彼激素，它是一種蛋白質(zhì)，生長激素有分解脂肪的作用，對脂肪細(xì)胞的融脂速率有重要調(diào)節(jié)作用。另外，生長激素影響糖代謝，降低細(xì)胞對胰島素的敏感性，減少外周組織對葡萄糖利用，所以是不會讓孩子變胖的。2019年06月18日1974
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朱崇貴副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 研究內(nèi)分泌的學(xué)者或者醫(yī)生避不開的器官組織就是垂體，它的位置十分特殊，在大腦的中心地帶。通過核磁我們可以看到，它非常的小，但位置居中。別看它不起眼，但是控制著內(nèi)分泌系統(tǒng)中關(guān)鍵的數(shù)個(gè)通路，是內(nèi)分泌體系中的咽喉要道，因此我們稱之為“內(nèi)分泌之王”。為什么稱之為“王”呢？因?yàn)樗€沒有君臨天下，大家都知道王的領(lǐng)導(dǎo)是皇帝，那垂體的受誰調(diào)控呢？答案就是“下丘腦”，所以下丘腦才是神經(jīng)內(nèi)分泌的帝都。盡管如此，垂體仍然是內(nèi)分泌最為中心環(huán)節(jié)。那它負(fù)責(zé)什么呢？我們先了解一下垂體的研究內(nèi)分泌的學(xué)者或者醫(yī)生避不開的器官組織就是垂體，它的位置十分特殊，在大腦的中心地帶。通過核磁我們可以看到，它非常的小，但位置居中。別看它不起眼，但是控制著內(nèi)分泌系統(tǒng)中關(guān)鍵的數(shù)個(gè)通路，是內(nèi)分泌體系中的咽喉要道，因此我們稱之為“內(nèi)分泌之王”。為什么稱之為“王”呢？因?yàn)樗€沒有君臨天下，大家都知道王的領(lǐng)導(dǎo)是皇帝，那垂體的受誰調(diào)控呢？答案就是“下丘腦”，所以下丘腦才是神經(jīng)內(nèi)分泌的帝都。盡管如此，垂體仍然是內(nèi)分泌最為中心環(huán)節(jié)。那它負(fù)責(zé)什么呢？我們先了解一下垂體的結(jié)構(gòu)吧。垂體分為垂體前葉和垂體后葉。為什么這么分呢？一方面前葉和后葉的供血不同，它們的營養(yǎng)來源不同，另一方面它們的功能不同，垂體前葉，也叫腺垂體，垂體后葉，又名神經(jīng)垂體，腺垂體合成激素，神經(jīng)垂體釋放激素。一般認(rèn)為腺垂體可以合成促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、催乳素（PRL）、生長激素（GH）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），神經(jīng)垂體儲存抗利尿激素和催產(chǎn)素。由于垂體分泌如此之多激素，這些激素將前往全身各個(gè)靶組織，調(diào)節(jié)靶器官分泌相應(yīng)激素，發(fā)揮生理作用，故今天和大家分享主要是腺垂體合成與分泌激素之功能。內(nèi)分泌主要以軸方式來呈現(xiàn)，我們來一一認(rèn)識一下。1.垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，內(nèi)分泌之生命中樞。這條軸我們稱之為內(nèi)分泌中軸，具體來說是CRH-ACTH-COR軸，下丘腦分泌CRH，調(diào)節(jié)垂體分泌ACTH，ACTH促進(jìn)腎上腺分泌皮質(zhì)醇。這條軸之所以如此重要就是因?yàn)槠べ|(zhì)醇生理作用。如果這條軸受到破壞，人體循環(huán)將不復(fù)存在，將測量不到血壓、脈搏，人的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)也會萎靡，體內(nèi)很多其它內(nèi)分泌激素也不能發(fā)揮作用，同時(shí)代謝也會出現(xiàn)紊亂，因此，這條軸是必不可少的，對于生命的維持意義重大。2.垂體-甲狀腺軸，基礎(chǔ)代謝之根。類似垂體腎上腺軸，下丘腦可以分泌TRH，調(diào)節(jié)垂體分泌TSH，再促進(jìn)甲狀腺分泌甲狀腺激素，如果下丘腦和垂體受到破壞，那么甲狀腺將失去指揮，不再工作，其產(chǎn)品甲狀腺激素將斷貨。對于兒童來說，將出現(xiàn)矮小癥，伴有智力、情感發(fā)育障礙，那對于成人來說呢，就是繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，首先影響基礎(chǔ)代謝，缺乏甲狀腺激素，那么整個(gè)體內(nèi)代謝水平將減低，簡單來說，可能就是體重增加，胖了。此外，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)均出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)不暢的問題，所以我們稱這個(gè)軸是代謝之根。3.GH-IGF-1軸，生長之泉。生長激素，垂體前葉分泌十分重要的激素之一。生長激素波動似分泌，其不像經(jīng)典內(nèi)分泌三大軸，有專門的靶腺，生長激素則作用于肝臟，人體內(nèi)最大的化工廠，產(chǎn)生胰島素樣生長因子-1（IGF-1）。IGF-1可以穩(wěn)定地刺激兒童身高的增長，缺乏生長激素，那就是我們熟知的“侏儒癥”。而對于成人來說呢，生長激素對于糖脂代謝的調(diào)節(jié)十分重要，同時(shí)還可對骨骼-肌肉產(chǎn)生重要保護(hù)作用。4.催乳素-乳腺，嬰兒飲食之源。催乳素，也稱之為泌乳素，顧名思義其主要作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳，女性在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌最為旺盛。催乳素的調(diào)節(jié)主要受到下丘腦的抑制調(diào)節(jié)，下丘腦分泌多巴胺抑制垂體分泌催乳素。因此，如果是下丘腦疾病，往往出現(xiàn)高催乳素血癥，如果是垂體性疾病，則催乳素減低。舉個(gè)例子，產(chǎn)婦大出血，稱之為席漢綜合征，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳，嬰兒只能進(jìn)食奶粉，所以我們稱催乳素為嬰兒飲食之源。5.垂體-性腺軸，人類繁衍之本。我們中國人常說“不孝有三，無后為大”，大家不要嗤之以鼻，我說這句話的意思是在內(nèi)分泌中垂體性腺軸是對于生殖是十分重要的。盡管對于生命來說，垂體性腺軸有無并無重大影響，常見的例子就是絕經(jīng)期女性，性腺功能已經(jīng)衰竭，但并不影響生命的延續(xù)。但對于人類來說，如果沒有這條軸的話，那么真的像電影描述的那樣需要無性繁殖了。對于性腺，男性是睪丸，女性是卵巢，都是由垂體這個(gè)“王”來控制，它通過分泌LH和FSH這對CP來調(diào)節(jié)睪丸和卵巢發(fā)揮其功能，主要是分泌性激素，促進(jìn)性發(fā)育，維持第二性征，促進(jìn)生殖細(xì)胞的形成。總而言之，垂體是一個(gè)神秘的內(nèi)分泌組織，體積小，功能復(fù)雜，位置特殊，出現(xiàn)垂體性疾病，癥狀隱匿且不典型，今后我們將一一為大家解析垂體性疾病有何表現(xiàn)？To be continued念:1)內(nèi)分泌;2)內(nèi)分泌系統(tǒng);3)"內(nèi)分泌紊亂"的簡稱;4)"內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病"的簡稱。1)內(nèi)分泌是一生理學(xué)名詞;機(jī)體組織所產(chǎn)生的物質(zhì)不經(jīng)導(dǎo)管而直接分泌于血液(體液)中的現(xiàn)象。即:分泌細(xì)胞將所產(chǎn)生的激素直接進(jìn)入到體液中，以體液為媒介對靶細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)的一種分泌形式。2)內(nèi)分泌系統(tǒng)是指體內(nèi)所有的內(nèi)分泌腺、激素(內(nèi)分泌腺的分泌物)構(gòu)成的體液調(diào)節(jié)體系的一大系統(tǒng)，它與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系。3)內(nèi)分泌紊亂常特指女性內(nèi)分泌紊亂，女性患者占絕大多數(shù)。4)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:男女均可見到，如甲亢、甲減等。2019年06月09日11001
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2019年03月22日1484
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 近日，多位家長帶孩子到湖北省婦幼保健院中醫(yī)科就診，“孩子7歲半了，身高118cm，在班上排隊(duì)總是前三排”，“我的孩子是矮小癥嗎，怎么讓孩子長高呢……”。省婦幼中醫(yī)科兒科醫(yī)生王曉敏介紹：“矮小癥是指在相似生活環(huán)境下，同種族，同性別，同年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者,或低于第3百分位數(shù)者”，矮小癥不僅給當(dāng)時(shí)處在矮小狀態(tài)的孩子帶來心理上的壓力,還給成年后的矮小人士帶來就業(yè)與擇偶等方面的困擾。 王醫(yī)生介紹引起矮小癥的原因包括生長激素缺乏癥，甲狀腺功能減退癥、性早熟、特納氏綜合征、軟骨發(fā)育不良、成骨不全、小于胎齡兒、特發(fā)性矮小、營養(yǎng)性矮小、體質(zhì)性青春期延遲、精神心理障礙性矮小等。對于確診矮小癥的患兒我們應(yīng)完善相關(guān)檢查，矮小癥的治療首先應(yīng)明確診斷,去除病因。對于先天性疾病和無法糾正病因的,西醫(yī)的治療手段主要是皮下注射重組人生長激素等，費(fèi)用較高。中醫(yī)對于特發(fā)性矮小、營養(yǎng)性矮小、性早熟、小于胎齡兒療效好，且總費(fèi)用低。 矮小癥定義未將身高在第25百分位數(shù)至第3百分位數(shù)已偏于矮小的人群納入其中，對于這部分偏矮兒童的治療在指南上只是建議觀察其身高的增長速率，如果這部分兒童的生長速率未獲改善，一部分孩子的身高終會落入第3百分位數(shù)以下，這部分“偏矮身材”的兒童也是我們中醫(yī)關(guān)注的重點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病” 的思想。此類兒童?？梢娨恍┌Y狀，如發(fā)稀萎黃，神疲倦怠，納食不佳，睡眠差，多動，形體消瘦，夜尿多，手足心熱，盜汗等癥狀。 中醫(yī)理論認(rèn)為“春生，夏長，秋收，冬藏”，春天是萬物生發(fā)的季節(jié)，春天到了，氣候轉(zhuǎn)暖，人體新陳代謝旺盛，血液循環(huán)加快，呼吸消化功能加強(qiáng)，尤其是生長激素分泌增多，世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究證實(shí)，每年的3月到5月是兒童生長的加速期。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為矮小與腎、脾、肝密切相關(guān)。腎為“先天之本”，主骨生髓，人體的生長有賴于腎精的充養(yǎng)，脾為“后天之本”、“氣血生化之源”,小兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)全賴于脾之運(yùn)化吸收；肝藏血,在體合筋,肝血充足,則筋得其養(yǎng)，腎、脾、肝調(diào)和，則小兒生長發(fā)育正常。湖北省婦幼保健院中醫(yī)科針對偏矮兒童，推出了小兒助長療法，包括： 一、助長貼：根據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原理，選用經(jīng)典中藥配方，制成外用膏藥，貼敷于相應(yīng)穴位，通過對穴位的刺激，調(diào)理腎、肝、脾，從而達(dá)到助長的目的。 二、助長湯：根據(jù)每個(gè)孩子的具體情況，根據(jù)中醫(yī)辯證論治方法，給予相應(yīng)中藥口服，可起到健脾胃，增進(jìn)食欲,促吸收的目的。 三、助長推拿：容易生病的小兒可以加用小兒推拿調(diào)整臟腑，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 四、助長耳穴：睡眠不佳者可加用耳穴養(yǎng)心安神，增進(jìn)睡眠。 同時(shí)王醫(yī)生給出春季助長護(hù)理指導(dǎo)： 1、保證營養(yǎng)均衡，做到不挑食，不偏食。 2、加強(qiáng)體育鍛煉，特別是做一些拉升或者跳躍運(yùn)動，增加戶外活動時(shí)間，多曬太陽。 3、保證充足的睡眠，盡量在晚上9點(diǎn)之前睡覺。 4、營造一個(gè)平和愉悅的家庭環(huán)境，不要經(jīng)常打罵孩子，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力。2019年03月18日4715
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矮小癥相關(guān)科普號
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