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于寶生主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科 生長(zhǎng)激素缺乏性矮小癥的常見(jiàn)病因有哪些？ 下丘腦、垂體功能璋礙或靶細(xì)胞對(duì)生長(zhǎng)激素?zé)o應(yīng)答反應(yīng)等均可引起生長(zhǎng)激素缺乏，造成患兒生長(zhǎng)落后。 （1）器質(zhì)性病變：任何累及下丘腦或垂體前葉的病變都可引起生長(zhǎng)激素合成和分泌障礙。常見(jiàn)的有①顱內(nèi)腫瘤：常見(jiàn)的有下丘腦腫瘤，垂體腺瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。②放射損傷：發(fā)生在對(duì)顱內(nèi)腫瘤或急性白血病腦部放療以后。③頭部創(chuàng)傷：常見(jiàn)于產(chǎn)傷，如發(fā)生在臀位產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)后的垂體柄損傷，手術(shù)損傷或顱底骨折等情況，其中產(chǎn)傷是國(guó)內(nèi)生長(zhǎng)激素缺乏癥患兒最主要的病因。④顱內(nèi)感染：如腦炎、腦膜炎等。（2）特發(fā)性：患兒的下丘腦、垂體并無(wú)明顯病灶，但GH 分泌功能不足，原因不明。有的是因神經(jīng)遞質(zhì)－神經(jīng)激素功能途徑的缺陷所致， 有的是由遺傳因素造成的，如人生長(zhǎng)激素基因缺陷等。 （3）暫時(shí)性：因家庭環(huán)境不良刺激使小兒遭受精神創(chuàng)傷，因而生長(zhǎng)激素分泌功能低下，這種功能障礙在外界不良因家消除后即可恢復(fù)。2011年06月21日
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顧威主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 近日我們內(nèi)分泌門(mén)診以生長(zhǎng)緩慢、矮小為主訴的患兒明顯多了起來(lái)，一半以上都是10歲以后才想到要治療的，結(jié)果有些孩子錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。有一位家長(zhǎng)帶著15歲的兒子來(lái)就診，身高160厘米，其實(shí)很早就發(fā)現(xiàn)比同齡人矮，但總抱著“等一等”“晚長(zhǎng)”的想法，前2年生長(zhǎng)稍有加快，蠻高興，可近一年來(lái)基本不長(zhǎng)，到醫(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)空間很小，這時(shí)就診太晚了。 孩子的身高受多方面的影響，正常三歲以上兒童年生長(zhǎng)速率為6-7厘米，如果少于4.5厘米時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，看是否存在以下疾病。(1)生長(zhǎng)激素缺乏癥。由于原發(fā)或繼發(fā)原因致腦垂體分泌生長(zhǎng)激素減少，生長(zhǎng)減慢，隨年齡增長(zhǎng)與同齡兒差距越來(lái)越大，智力正常，其余活動(dòng)、睡眠都正常，所以家長(zhǎng)不以為然，等到孩子大了，體重增加，治療費(fèi)用增加，效果還不滿意，給孩子心理也造成負(fù)面影響。(2)性早熟。孩子小時(shí)侯身高正?；蛏园?，青春發(fā)育年齡提前，起初身高較同齡兒偏高，但到其他孩子正常發(fā)育快速生長(zhǎng)時(shí)，她已經(jīng)不長(zhǎng)了，到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)已錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，后悔莫及。對(duì)女孩來(lái)說(shuō)青春期在11-12歲，男孩一般晚1-1.5年，即使正常年齡發(fā)育，如基礎(chǔ)身高偏矮，仍應(yīng)引起家長(zhǎng)重視。(3)宮內(nèi)發(fā)育不良。這類孩子由于母親孕期的各種原因出生時(shí)就偏矮，以后以正常速率的低限生長(zhǎng)，始終與正常兒有差距。如想干預(yù)也應(yīng)乘早。（4）其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減低、腎上腺功能減低、染色體異常、先天代謝性疾病、骨骼發(fā)育異常等也會(huì)造成生長(zhǎng)緩慢，身材矮小。目前社會(huì)上宣傳的增高產(chǎn)品不少，如增高鞋、增高口服液、組長(zhǎng)靈等，多少都有夸張作用，有的含有激素，短時(shí)間內(nèi)促生長(zhǎng)效果不錯(cuò)，但同時(shí)骨齡加速猛長(zhǎng)，結(jié)果是拔苗助長(zhǎng)，到后來(lái)追悔莫及，所以一定要到正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查明確原因以免貽誤治療時(shí)機(jī)。 家長(zhǎng)孩子能做到的以下幾點(diǎn)可以幫助生長(zhǎng)激素分泌促進(jìn)生長(zhǎng)：(1)增加戶外活動(dòng)，跳躍、伸展類；(2)確保睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量；(3)調(diào)整飲食習(xí)慣，減少零食，不盲目進(jìn)補(bǔ)；(4)保持良好的心理狀態(tài)?？茖W(xué)地對(duì)待孩子的生長(zhǎng)，會(huì)讓孩子長(zhǎng)的更快更好。2011年06月07日11121
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任獻(xiàn)青主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 引起身材矮小的原因： 1.生長(zhǎng)激素缺乏或分泌不足，導(dǎo)致身高不能正常生長(zhǎng)（即通常所指的侏儒癥），如果不進(jìn)行生長(zhǎng)激素替代治療，最終身高只能達(dá)到130厘米左右。 2.性早熟患兒通常個(gè)子偏矮。 3.1/3宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒成年后身材矮小。 4.甲狀腺功能低下。 5.家族性矮身材。 6.其他疾病，如先天性卵巢發(fā)育不全、某些代謝性疾?。ㄈ缦忍煨攒浌前l(fā)育不全、腎小管酸中毒等）和某些慢性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良等。 及時(shí)診治至關(guān)重要： 有些家長(zhǎng)以為孩子不長(zhǎng)個(gè)兒是“晚長(zhǎng)”，因此盲目等待，結(jié)果使孩子錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期。還有些家長(zhǎng)不帶孩子去檢查，認(rèn)為孩子生長(zhǎng)緩慢是營(yíng)養(yǎng)不足，隨意使用保健品。殊不知，有些保健品能促使骨骺提前閉合，反而會(huì)使兒童的最終身高降低。2011年05月30日3562
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齊林主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)鍵詞：孩子 身材 矮小摘要：人體的生長(zhǎng)是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，更是由一系列因素共同作用的結(jié)果，孩子身材矮小的主要原因有遺傳因素、代謝疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及營(yíng)養(yǎng)缺乏等，這些都可能影響孩子的身高。 人體的生長(zhǎng)是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，更是由一系列因素共同作用的結(jié)果，孩子身材矮小的主要原因有遺傳因素、代謝疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及營(yíng)養(yǎng)缺乏等，這些都可能影響孩子的身高。 長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)矮小癥的認(rèn)識(shí)和治療存在著一些誤區(qū)，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)： ·孩子的身高低于班級(jí)平均水平就是矮小癥； ·補(bǔ)鈣越多對(duì)孩子長(zhǎng)高越有利； ·蛋白質(zhì)含量越多對(duì)孩子長(zhǎng)高越有利； ·凡是矮小就一定要用藥物治療； ·只要能促進(jìn)生長(zhǎng)的藥物均能幫助長(zhǎng)高； ·身高完全來(lái)自于先天遺傳，后天無(wú)法進(jìn)行補(bǔ)救； ·小時(shí)候矮一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，以后發(fā)育時(shí)會(huì)趕上去的。 孩子身高多少為矮小呢？專家認(rèn)為，矮身材的定義是指低于同種族、同性別、同年齡的平均身高減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位以下。通俗地說(shuō)，根據(jù)公式計(jì)算，兒童的正常身高應(yīng)為：年齡×7+70CM（適用于2～12周歲），存在男女性別不同的差異。所以，大部分家長(zhǎng)其實(shí)只是對(duì)孩子的身高過(guò)于敏感，很多孩子與同齡人相比雖然偏矮，卻并非矮小癥。 孩子身材矮小的原因 孩子矮小，主要分為非疾病性和疾病性兩種。 常見(jiàn)非疾病性矮小有家族遺傳性矮小和體質(zhì)發(fā)育遲緩等，他們的共同特點(diǎn)是：出生時(shí)較為矮小，但出生后生長(zhǎng)速度正常，身高始終低于正常人。要使這類孩子促進(jìn)長(zhǎng)高，最好的方法是增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證睡眠和防治疾病。充足的營(yíng)養(yǎng)是長(zhǎng)高的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，蛋白質(zhì)、鈣、鋅等元素是人體重要的細(xì)胞組成成份；縱向運(yùn)動(dòng)尤其是長(zhǎng)期鍛煉能促進(jìn)人體自身分泌更多的生長(zhǎng)激素，有助長(zhǎng)高；充足的睡眠也能使生長(zhǎng)激素分泌更多，因?yàn)樯L(zhǎng)激素是脈沖式分泌的，分泌高峰往往在晚上深睡眠時(shí)出現(xiàn)。常見(jiàn)的疾病性矮小有營(yíng)養(yǎng)不良性矮小、生長(zhǎng)激素缺乏癥、真性性早熟、晚發(fā)性甲狀脈功能低下、先天性卵巢發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性心臟病等。這些疾病的共同特點(diǎn)是增高緩慢，年身高增長(zhǎng)值低于同齡標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為隨年齡增大身高與同齡兒童差距逐漸加大。常見(jiàn)疾病性矮小的兒童中，有的因?yàn)橹橇φ?，在班上學(xué)習(xí)成績(jī)尚好，故未引起家長(zhǎng)、老師的注意。實(shí)際上，對(duì)這類孩子更應(yīng)該及時(shí)就診，盡早采取治療手段，絕大部分通過(guò)治療可以生長(zhǎng)到理想高度。孩子身材矮小不能濫用藥物增高 由于當(dāng)今社會(huì)在許多選擇中都對(duì)身材高矮有一定標(biāo)準(zhǔn)，所以各種增高藥物或器材也如雨后春筍般不斷冒出來(lái)，如藥用生長(zhǎng)激素、鈣劑、鋅劑、增高鞋墊、增高儀器等等，層出不窮。許多家長(zhǎng)認(rèn)為自己的孩子比較矮小，便不惜花費(fèi)大量錢(qián)財(cái)為孩子的增高投資。其實(shí)，這些增高藥物或器材的選用講究頗多，家長(zhǎng)一旦走入誤區(qū)，拔苗助長(zhǎng)，對(duì)孩子的健康甚為不利。 ·生長(zhǎng)激素不適合所有孩子 生長(zhǎng)激素有明確的使用人群，國(guó)際上通行的指征是： 1、經(jīng)過(guò)多次嚴(yán)格的抽血檢查，確定是生長(zhǎng)激素缺乏者； 2、出生時(shí)屬低體重兒； 3、特納氏綜合征患者。 非以上指征的孩子使用生長(zhǎng)激素會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副作用。因?yàn)樯L(zhǎng)激素除了促進(jìn)生長(zhǎng)外，在調(diào)節(jié)人體代謝方面也起著重要作用，它會(huì)使血糖升高，水鈉潴留，造成肢端肥大癥等。要決定一個(gè)矮小兒童是否應(yīng)該和適合使用生長(zhǎng)激素進(jìn)行干預(yù)治療，必須由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，有的還需要進(jìn)行遺傳學(xué)分析和影像學(xué)檢查。 ·鈣劑與增高無(wú)關(guān) 鈣是骨骼的重要組成成分，所以不少父母認(rèn)為多補(bǔ)鈣會(huì)促進(jìn)孩子長(zhǎng)高，有些“增高藥”的主要成分就是鈣。其實(shí)，補(bǔ)鈣與增高是兩碼事，鈣作為骨骼的構(gòu)成成分，既不能影響生長(zhǎng)發(fā)育的快慢，也無(wú)法左右骨骼的長(zhǎng)度及生長(zhǎng)情況。 如果是佝僂病導(dǎo)致的缺鈣，主要表現(xiàn)為骨骼畸形，而一般身高較均勻的矮個(gè)子，骨骼是沒(méi)有問(wèn)題的。通常意義下的補(bǔ)鈣，是及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)流失的鈣，以維持骨骼密度。補(bǔ)鈣并不能使骨骼變長(zhǎng)，甚至也無(wú)法使骨骼變粗，而且鈣攝入過(guò)多，反而易導(dǎo)致便秘等不良現(xiàn)象，影響長(zhǎng)高。 ·蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，補(bǔ)鋅無(wú)濟(jì)于事 缺鋅可使生長(zhǎng)激素分泌減低，從而引起發(fā)育停滯、骨骼發(fā)育障礙。但是即使家長(zhǎng)注重為孩子補(bǔ)鋅，卻依然于身高收效甚微，這是為什么呢？原因在于：一方面正常飲食下的兒童并不缺鋅；另一方面有些兒童雖然缺鋅，但這并不是導(dǎo)致他們身材矮小的原因，實(shí)質(zhì)上只是缺乏蛋白質(zhì)而已。鋅在人體內(nèi)以與蛋白結(jié)合的形式存在，只有在其它營(yíng)養(yǎng)平衡的前提下，補(bǔ)鋅才有作用。家長(zhǎng)們要清楚地認(rèn)識(shí)到：鋅并無(wú)直接促進(jìn)生長(zhǎng)的作用，而且給孩子補(bǔ)多了還會(huì)出現(xiàn)鋅中毒，導(dǎo)致肝、生殖系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不育。 對(duì)身材矮小的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)該帶其到正規(guī)醫(yī)院做系統(tǒng)檢查，找出病因，對(duì)癥下藥，切不能盲目濫用廣告藥物，致使孩子失去骨骼生長(zhǎng)的最佳時(shí)機(jī)而導(dǎo)致終生身材矮小。(39健康網(wǎng))2011年01月30日3988
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 生長(zhǎng)激素（GH）是人體必需的激素之一，在臨床應(yīng)用已經(jīng)近40年。目前，重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）已作為治療兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）、特發(fā)性中樞性性早熟（ICPP）、特發(fā)性矮?。↖SS）、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IGUR）、先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turner syndrome, TS）等疾病的主要用藥。隨著rhGH在相關(guān)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，其安全性問(wèn)題也更加受到關(guān)注。本文分析了輝瑞國(guó)際生長(zhǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（the Pfizer International Growth Database，KIGS）、澳大利亞和新西蘭生長(zhǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（Australian and New Zealand Growth Database，Ozgrow）、美國(guó)國(guó)家生長(zhǎng)協(xié)作研究（National Cooperative Growth Study，NCGS)等國(guó)際上幾個(gè)主要矮小數(shù)據(jù)庫(kù)所報(bào)道的文獻(xiàn)資料，就rhGH治療中的安全性問(wèn)題作一簡(jiǎn)要綜述，著重探討rhGH在治療兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥和特發(fā)性矮小中的不良反應(yīng)，尤其是在糖代謝和惡性腫瘤發(fā)生方面的影響。目前， rhGH治療的不良反應(yīng)在文獻(xiàn)中有報(bào)道的主要有以下幾方面。1. 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的不良反應(yīng)生長(zhǎng)激素在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的主要不良反應(yīng)多見(jiàn)于其對(duì)水鹽代謝、糖代謝、甲狀腺功能和性激素方面的影響。不良反應(yīng)多輕微，停藥后癥狀多能自行緩解。1.1. 對(duì)水鹽代謝的影響文獻(xiàn)報(bào)道，rhGH治療可引起輕微水鈉潴留，部分患者可發(fā)生良性顱內(nèi)高壓。通常這些情況是一過(guò)性的，隨著治療進(jìn)行或在停止rhGH治療后很快消失。1.1.1. 水鈉潴留NCGS報(bào)道18例 GHD兒童rhGH治療后并發(fā)水腫，有11 例發(fā)生在開(kāi)始治療的幾個(gè)月，認(rèn)為可能與rhGH有關(guān)。一項(xiàng)對(duì)29名兒童的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，治療組兒童在開(kāi)始rhGH治療后一周內(nèi)，血壓較對(duì)照組兒童有輕微升高（多為收縮壓輕度升高，舒張壓不受影響），這種現(xiàn)象通常在開(kāi)始治療7天后消失，在兒童中，因接受rhGH治療發(fā)生外周水腫和高血壓者未見(jiàn)報(bào)道[1]。1.1.2. 良性顱內(nèi)高壓對(duì)Ozgrow和KIGS數(shù)據(jù)庫(kù)的分析顯示：rhGH治療后良性顱內(nèi)高壓的總發(fā)生率是1.2‰，其中GHD為6.5‰，TS為2.3‰。其原因可能是由于rhGH迅速糾正了因長(zhǎng)期缺乏GH所引起的腦脊液轉(zhuǎn)移所致。良性顱內(nèi)高壓的癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力喪失、視神經(jīng)乳頭水腫，這些癥狀多出現(xiàn)在rhGH治療的最初幾個(gè)月內(nèi)，也有較晚者于rhGH治療3年時(shí)才出現(xiàn)。在停止rhGH治療后這些癥狀很快消失，間隔一段時(shí)間后重新使用較小劑量的rhGH治療，患兒便可以耐受[1]。1.2. 對(duì)糖代謝的影響GH可能降低外周組織對(duì)胰島素的敏感性，但并不對(duì)空腹血糖水平和血糖穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生顯著影響。并且，停止GH治療后這些情況可以逐漸恢復(fù)。GH治療在多數(shù)情況下不增加糖尿病發(fā)生率，但有可能使原本在成人期發(fā)病的2型糖尿病提前發(fā)生。1.2.1. 胰島素敏感性接受GH治療的ISS患者中，胰島素敏感性的變化和在正常青少年中觀察到的幾乎相同。Burgert等所作的一項(xiàng)回顧性研究中，57~80例ISS接受GH治療12~48個(gè)月，治療期間平均空腹血糖沒(méi)有增加。但接受GH治療的ISS患兒中，在36和48個(gè)月時(shí)FGIR＜7（提示胰島素抵抗）的兒童的比例顯著增加[2]。由Quigley等進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，276例ISS用GH治療，2例發(fā)生輕度的糖代謝功能紊亂（0.7%），停止GH治療后，這些異常很快恢復(fù)正常[3]。1.2.2. 對(duì)糖尿病發(fā)生的影響NCGS和Ozgrow數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有糖尿病發(fā)生率增加的報(bào)道[1]。先前沒(méi)有危險(xiǎn)因素的ISS患兒采用GH治療后，估計(jì)1型糖尿病發(fā)生率是18/100,000治療年（TS患兒23/100,000治療年）[4]，和報(bào)道的美國(guó)15歲下兒童的糖尿病發(fā)病率9.6/100,000~21.6/100,000[5]相比，1型糖尿病的發(fā)病率沒(méi)有增加。來(lái)自KIGS的流行病學(xué)研究報(bào)道，23,333例兒童在GH治療2.5~3年中，11例兒童發(fā)生1型糖尿病，18例發(fā)生2型糖尿病，14例發(fā)生糖耐量低減。相比對(duì)照人群，1型糖尿病的發(fā)病率沒(méi)有顯著增加，但2型糖尿病的發(fā)病率為34/100,000治療年，比正常人群增加6倍，這提示GH治療可能使原本在成人期發(fā)病的2型糖尿病提前發(fā)生。但我們同時(shí)注意到，TS、PWS、宮內(nèi)發(fā)育遲緩這些疾病本身就是發(fā)生2型糖尿病的高危人群，因此這些患兒接受GH治療后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于正常人群。此外，TS患兒使用的氧雄龍治療也會(huì)增加胰島素抵抗，是干擾糖代謝的一個(gè)因素[6]。1.3. 對(duì)甲狀腺功能的影響在大部分rhGH治療的兒童中，T4、fT4和TSH沒(méi)有顯著改變，但也有研究認(rèn)為rhGH治療使隱匿的下丘腦甲低明顯化。北京協(xié)和醫(yī)院唐丹對(duì)20例GHD治療中發(fā)現(xiàn)，25％患兒出現(xiàn)亞臨床型甲狀腺功能減低，用甲狀腺素片替代治療后，患兒生長(zhǎng)速度仍保持較高水平，說(shuō)明替代治療的重要性[7]。給成人正常受試者注射生長(zhǎng)激素后觀察到T3水平的劇烈升高，導(dǎo)致相應(yīng)的FT4和TSH水平的降低。其總的效應(yīng)是增加了T3/T4的比值。這種現(xiàn)象被認(rèn)為是繼發(fā)于外周T4向T3的轉(zhuǎn)化增加。Demura等在治療GHD患者期間發(fā)現(xiàn)，血T4下降者在治療前已表現(xiàn)出TSH對(duì)TRH 興奮的反應(yīng)延遲或持續(xù)不降等下丘腦甲低的征象，治療后使隱匿的下丘腦甲低明顯化[1]。1.4. 對(duì)性激素相關(guān)方面的影響男性乳腺發(fā)育作為GH治療的一個(gè)不良事件，在青春前期和青春期男童中的總發(fā)生率約為0.32‰[8]，其機(jī)制尚不明確。在GH治療的成人GHD患者中，GH顯示出潛在的抗雄激素作用，表現(xiàn)為雌激素水平升高。這種雌性激素與雄性激素間的失衡可能是導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育的原因[1]。2. 影響惡性腫瘤的發(fā)生總體而言，生長(zhǎng)激素既不增加新發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，也不增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的復(fù)發(fā)率。但對(duì)于已經(jīng)患有腫瘤的人群，生長(zhǎng)激素治療可能增加繼發(fā)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性。2.1. 對(duì)于新發(fā)惡性腫瘤的影響大多數(shù)臨床研究均顯示，接受rhGH治療的人群中，新發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生率并沒(méi)有增加[1]。KIGS數(shù)據(jù)庫(kù)中56例GHD發(fā)生白血病，其中47例接受GH治療（3例Fanconi貧血，4例多樣畸形，12例顱咽管瘤/放療，2例Down綜合征，1例Bloom綜合征和2例ISS），排除高危和先前存在血液異常的患兒后，白血病的發(fā)病率和0～15歲或0～19歲的正常兒童相似[9]。NCGS的數(shù)據(jù)也顯示，沒(méi)有額外危險(xiǎn)因素的患兒用GH治療后，白血病的發(fā)病率和同年齡的正常兒童相似[10]。在英國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，接受人垂體來(lái)源的GH治療的1848例患者中，標(biāo)化癌死亡率比值是2.8（結(jié)直腸癌和霍奇金?。?，結(jié)直腸癌的標(biāo)化發(fā)生率比值升高至7.9（1.0～28.7）[11]。但來(lái)自NCGS的16500位患兒和NCGS以外的2000例患兒用GH治療，先前不存在發(fā)生顱外腫瘤危險(xiǎn)因素的患兒為12,209例，發(fā)生顱外腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比（SMR）和正常人群沒(méi)有差異，提示GH治療不增加發(fā)生顱外腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[12]。2.2. 對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤復(fù)發(fā)的影響發(fā)生在下丘腦垂體軸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、組織細(xì)胞增多病、畸胎瘤、星形細(xì)胞瘤）和發(fā)生在軸外的腫瘤（成神經(jīng)管細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、白血?。?huì)導(dǎo)致GHD，自然復(fù)發(fā)史提示絕大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在最初2年內(nèi)[1]。但眾多研究顯示，GH治療并不增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的復(fù)發(fā)率。Darendeliler等就腫瘤復(fù)發(fā)率對(duì)KIGS數(shù)據(jù)庫(kù)中1038例顱咽管瘤、655例成神經(jīng)管細(xì)胞瘤、133例室管膜瘤、297例生殖細(xì)胞瘤和400例星形細(xì)胞瘤或神經(jīng)膠質(zhì)瘤患兒進(jìn)行了回顧性分析，和已經(jīng)發(fā)表的報(bào)道相比，GH治療沒(méi)有增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的復(fù)發(fā)率[13]。2.3. 對(duì)于繼發(fā)腫瘤的影響對(duì)于既有腫瘤患者，GH治療可能增加繼發(fā)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性。1985～2006年，NCGS數(shù)據(jù)庫(kù)中登記了GH治療的54,996例兒童。其中白血病的標(biāo)化發(fā)生率比（SIR）為0.54（95%可信區(qū)間：0.11，1.58），新發(fā)惡性腫瘤的SIR為1.12（95%可信區(qū)間：0.75，1.61），但先前有腫瘤史的患兒中有49例發(fā)生繼發(fā)腫瘤[14]。在一項(xiàng)研究中，13222例癌癥幸存者中有354例用GH治療，和未接受GH治療的幸存者相比，GH治療組發(fā)生繼發(fā)腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度為3.21（95%可信區(qū)間：1.88，5.46），尤其是首次腫瘤為白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的幸存者，GH治療和作為繼發(fā)腫瘤發(fā)生的骨肉瘤之間有驚人的聯(lián)系[15]。3. 骨骼系統(tǒng)的不良反應(yīng)生長(zhǎng)激素可促進(jìn)長(zhǎng)骨生長(zhǎng)。rhGH治療可能導(dǎo)致的骨骼系統(tǒng)的不良反應(yīng)包括脊柱側(cè)凸的進(jìn)展加快，以及股骨頭滑脫等。3.1. 脊柱側(cè)凸KIGS數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)顯示，rhGH治療人群中（TS、特發(fā)性GHD、Prader Willi綜合癥，PWS）脊柱側(cè)凸的發(fā)生率為0.2%[1]。Ozgrow數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)顯示，盡管rhGH治療不會(huì)增加發(fā)生脊柱側(cè)凸的危險(xiǎn)，但已患脊柱側(cè)凸的患者在rhGH治療后病情進(jìn)展顯著（8名脊柱側(cè)凸患者中3名需要接受椎體融合治療）[1]。3.2. 股骨頭滑脫股骨頭滑脫也是少見(jiàn)不良反應(yīng)之一，Ozgrow數(shù)據(jù)庫(kù)中股骨頭滑脫的發(fā)生率為157/100,000，美國(guó)報(bào)道的發(fā)生率與此類似，但在ISS中的發(fā)生率比Ozgrow數(shù)據(jù)庫(kù)中觀察到的低[1]?？偨Y(jié) 經(jīng)過(guò)近40年的臨床觀察，rhGH的安全性總體較好，主要不良反應(yīng)為水鈉潴留、良性顱內(nèi)高壓、脊柱側(cè)凸、股骨頭滑脫、胰島素敏感性下降、繼發(fā)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性升高等，但總體發(fā)生率較低。當(dāng)前美國(guó)FDA批準(zhǔn)的rhGH治療適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，但臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)慎重選擇rhGH治療非GHD矮小癥尤其是ISS的指征，應(yīng)該注意要遵循自愿、無(wú)害、有效和公正的倫理原則來(lái)決定是否用rhGH治療，采取個(gè)體化用藥，并密切隨訪用藥的安全性以及副作用及由此可能會(huì)給患者帶來(lái)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方能做到rhGH的合理用藥。2011年01月29日22473
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有異常分娩史（多為臀位產(chǎn)）的患兒雖然常常以身材矮小就診，但實(shí)際上往往存在垂體前葉多種細(xì)胞的功能不足，造成多種下丘腦-垂體-靶線軸的功能減退，包括繼發(fā)性甲狀腺功能減退、繼發(fā)性腎上腺功能減退、低促性腺激素性腺功能減退和生長(zhǎng)激素安乏癥。因此診斷時(shí)不僅需要仔細(xì)詢問(wèn)患兒生長(zhǎng)的情況，并且要仔細(xì)詢問(wèn)有關(guān)甲狀腺、腎腎上腺皮質(zhì)等功能減退的臨床表現(xiàn)并檢查相應(yīng)軸的激素水平。性腺功能減退癥的表現(xiàn)一般是青春不發(fā)育，但是，如果患兒在青春發(fā)育前，一般難以判斷患兒發(fā)育是否受到影響，查性腺激素水平也主要供參考；但隨診時(shí)—定要注意是否有第二性征的發(fā)育。常常可見(jiàn)患兒生長(zhǎng)激素完全缺乏，卵泡刺激素、促黃體生成激素也缺乏造成青春不發(fā)育，但甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能一般只有部分缺乏。2011年01月06日2976
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文江舸主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 兒?？?/a> 你的孩子個(gè)子矮嗎 青春期孩子年增長(zhǎng)應(yīng)不低于6厘米，孩子一直站前排家長(zhǎng)應(yīng)重視 ■編者按 春天被人們稱為長(zhǎng)得最快的季節(jié)，可是很多家長(zhǎng)對(duì)孩子的身高不滿意，有的到醫(yī)院就診，有的買(mǎi)各種增高產(chǎn)品，想盡辦法。 專家指出，矮小癥是一種常見(jiàn)病，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的高度重視，如果你的孩子一直站前排，應(yīng)該帶孩子去測(cè)一測(cè)骨齡，不要讓主觀思想耽誤了孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，但是，切忌給孩子盲目服用增高藥品，應(yīng)給孩子科學(xué)配餐，并鼓勵(lì)孩子多參加體育鍛煉。 “我個(gè)子小，就怕孩子隨我，不知道什么時(shí)候開(kāi)始給孩子補(bǔ)一補(bǔ)好？”馬小姐身高150厘米，她非常擔(dān)心自己的兒子個(gè)子會(huì)長(zhǎng)不起來(lái)。 專家指出，孩子的身高很大程度取決于遺傳基因，同時(shí)也與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及生長(zhǎng)激素的分泌有關(guān)。 矮小癥發(fā)病率約占人群3% 現(xiàn)狀 孩子的身高問(wèn)題大多數(shù)家長(zhǎng)是關(guān)心的，但仍有不重視的現(xiàn)象。 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院兒童保健門(mén)診文江舸醫(yī)生談到，矮小癥是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率大約占人群的3%。 現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)您的孩子處于同年齡、同性別正常健康兒童生長(zhǎng)曲線第三百分位數(shù)以下。也就是說(shuō)，同一地區(qū)、同樣種族、同年齡同性別的人從低到高排在一起，前3位的人被稱為矮小人群。 文醫(yī)生介紹，從門(mén)診來(lái)看，矮小癥的孩子前來(lái)就醫(yī)的情況并不好，很多家長(zhǎng)都認(rèn)為自己的孩子是晚長(zhǎng)型的，以后還能長(zhǎng)高，結(jié)果到了上學(xué)甚至就業(yè)的年齡，才發(fā)現(xiàn)孩子的個(gè)子比較矮，而這時(shí)孩子的骨骺接近閉合或已經(jīng)閉合，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，生長(zhǎng)潛力已非常有限，嚴(yán)重影響治療效果，此時(shí)后悔也來(lái)不及了。 還有很多家長(zhǎng)一旦認(rèn)為自己孩子個(gè)子矮，就不加選擇地濫用各種“增高”藥物，一旦吃了不正規(guī)的藥物，導(dǎo)致孩子的骨骺愈合過(guò)早，使孩子過(guò)早地停止了生長(zhǎng)，追悔莫及。 正常來(lái)說(shuō)，女孩骨骺閉合期在14歲~15歲，而男孩骨骺閉合期在15歲~16歲。 個(gè)矮就給孩子吃增高藥 誤區(qū) 文醫(yī)生指出，在門(mén)診經(jīng)常能遇到一些家長(zhǎng)領(lǐng)著孩子來(lái)做檢查，而檢查的結(jié)果顯示，孩子并不屬于矮小癥，但是家長(zhǎng)仍然希望醫(yī)生給予治療，想讓自己的孩子在遺傳的基礎(chǔ)上再長(zhǎng)高一些。 “這是違背自然規(guī)律的事情，不但治療效果不明顯，可能還會(huì)危害到孩子的自然生長(zhǎng)，提醒家長(zhǎng)們要注意，千萬(wàn)不能用自己的主觀愿望害了孩子，”文醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，“我們就曾遇到過(guò)盲目給孩子吃增高藥長(zhǎng)高的，結(jié)果藥物導(dǎo)致了孩子性早熟，過(guò)早地停止了生長(zhǎng)，造成終身矮小?！? 一般來(lái)說(shuō)，如果非青春期的孩子每年增長(zhǎng)低于5厘米，青春期（11~17歲）孩子年增長(zhǎng)速率低于6厘米，或是孩子總在班級(jí)里排在前面，家長(zhǎng)應(yīng)考慮為孩子測(cè)測(cè)骨齡，看看是否有矮小的傾向，在骨骺閉合前及早治療。 文醫(yī)生分析，引起身材矮小的原因有很多，常見(jiàn)的有內(nèi)分泌疾病，約占我們接診病人的50%以上，如垂體性侏儒癥、甲狀腺功能低下及性早熟等；另外是染色體疾病、骨骼疾病，如軟骨發(fā)育不良、成骨不全、腎小管酸中毒、抗維生素D佝僂病等；也有一些是屬于宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、特發(fā)性身材矮小、家族性矮小、慢性疾病和長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)性青春期延遲等疾病。 一直站前排的孩子應(yīng)測(cè)骨齡 注意 文醫(yī)生提醒說(shuō)，如果您的孩子從幼兒園開(kāi)始就一直站在隊(duì)伍的前面，排座位時(shí)也老坐第一排的話，建議您盡早到醫(yī)院進(jìn)行篩查，不要讓主觀思想耽誤了孩子的成長(zhǎng)。 最簡(jiǎn)單的篩查手段是，在專業(yè)人員的幫助下進(jìn)行身高和體重的檢測(cè)，然后跟現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比。如果有必要的話，醫(yī)生會(huì)建議測(cè)骨齡，這是一項(xiàng)可以知道身體發(fā)育狀況的檢測(cè)。 “目前實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家在1995年發(fā)布的，雖然標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)實(shí)行多年，但是從1995年到現(xiàn)在，人們的生活水平和日常的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)沒(méi)有特別大的變化，所以標(biāo)準(zhǔn)還基本適用，只要進(jìn)行局部微調(diào)即可?，F(xiàn)在的孩子可能會(huì)比標(biāo)準(zhǔn)中的身高高1厘米~2厘米。”文醫(yī)生介紹。 一般來(lái)說(shuō)，正常孩子的生理年齡與骨齡應(yīng)該是相吻合的，但醫(yī)學(xué)上允許有1歲以內(nèi)的誤差。 也就是說(shuō)，一個(gè)9歲的孩子，他的骨齡可以是8歲~10歲之間。這就是人們常說(shuō)的早長(zhǎng)和晚長(zhǎng)的問(wèn)題。但是如果孩子的骨齡超過(guò)了這個(gè)誤差，就應(yīng)該引起家長(zhǎng)的注意了。 如果孩子骨齡超過(guò)實(shí)際年齡，這些孩子現(xiàn)在看起來(lái)似乎要比同齡的孩子高一些，但由于性激素在促生長(zhǎng)外還會(huì)促進(jìn)性成熟和骨成熟，一定年齡以后很可能導(dǎo)致身高停止增長(zhǎng)；同樣的，骨齡落后的孩子往往發(fā)育遲緩，是生長(zhǎng)激素分泌不足造成的。 給孩子增加體育鍛煉 建議 一般來(lái)講，孩子的身高很大程度取決于遺傳基因，同時(shí)也與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及生長(zhǎng)激素的分泌有關(guān)。 “而現(xiàn)在的孩子最缺乏的就是運(yùn)動(dòng)，隨之帶來(lái)的就是肥胖的孩子多，身高長(zhǎng)得慢，矮小的孩子多，還有性發(fā)育不正常等問(wèn)題?！蔽尼t(yī)生表示。 研究表明，無(wú)論何種鍛煉，都能對(duì)孩子的身高帶來(lái)積極的作用。 體育鍛煉能夠促進(jìn)孩子骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的發(fā)育和功能健全，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子一定要加強(qiáng)體育鍛煉。 孩子每天應(yīng)有至少20~40分鐘的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在這段時(shí)間中孩子的心率要達(dá)到120~140次/分鐘，以出汗、發(fā)熱、面色紅潤(rùn)為宜，這些對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育都是很有益處的。 相對(duì)而言，跳繩是一種比較有效的運(yùn)動(dòng)。跳繩以早晨進(jìn)行為好，應(yīng)持續(xù)10~15分鐘為宜。 睡眠對(duì)孩子身高的重要作用是不言而喻的，孩子在睡眠時(shí)分泌的生長(zhǎng)激素是一天中最多的。 家長(zhǎng)除了為孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境之外，可以讓孩子在晚上少吃一些東西，避免他在睡前1~2小時(shí)精神興奮，睡前給他喝一杯牛奶也能幫助他盡快入眠。 患有矮小癥的孩子應(yīng)該做哪些檢查？ 治療 文醫(yī)生建議，如果發(fā)現(xiàn)孩子身高較同齡孩子低，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查，要確定是否屬于矮小癥，千萬(wàn)不要盲目使用增高藥。 一、測(cè)身高，問(wèn)病史：測(cè)身高時(shí)注意脫鞋、站直、放松，查對(duì)正常值范圍(不同年齡、性別、地區(qū)、人種正常值范圍不同)，身材比例等，問(wèn)父母身高，家族情況，既往疾病史。 二、體格檢查：包括智力、面容、各大臟器檢查（視觸叩聽(tīng)），外生殖器檢查。 三、實(shí)驗(yàn)室檢查（必要時(shí)做）： 1.血尿便三大常規(guī)，肝腎功、血糖檢查。 2.測(cè)骨齡和骨骺。 3.頭顱CT或MRI檢查，看腦垂體大小及有無(wú)占位性病變。 4.甲狀腺功能、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3檢測(cè)。 5.生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)（2種藥物激發(fā)試驗(yàn)）。 6.染色體檢查。 7.腎上腺B超檢查。 本版稿件除署名外均由本報(bào)記者孫晶晶采寫(xiě) 發(fā)育過(guò)早未必正常 提醒 隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及影視、圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)等媒體的視覺(jué)刺激，兒童性早熟呈逐年增多的趨勢(shì)。 在青春期發(fā)育之前，身體內(nèi)所有激素都是低水平的，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)激素被激活，就有可能打破這個(gè)平衡，從而激活內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)軸的某一環(huán)節(jié)，導(dǎo)致性早熟。所以，家長(zhǎng)在寵愛(ài)孩子的同時(shí)，要注意避免孩子攝入富含性激素的食品、藥品及制劑。 母乳喂養(yǎng)的母親在哺乳期內(nèi)不應(yīng)該服用避孕藥。 盡量少給孩子吃反季節(jié)的蔬菜和水果，因?yàn)檫@類蔬菜和水果使用的催熟劑和生長(zhǎng)劑較多。 我國(guó)性早熟診斷標(biāo)準(zhǔn)是指男孩在8歲以前、女孩在7歲以前出現(xiàn)第二性征（乳房發(fā)育、陰莖增粗、陰毛長(zhǎng)出、喉結(jié)明顯、嗓音低沉等）。 女孩表現(xiàn)為乳房發(fā)育、男孩子出現(xiàn)睪丸增大。 兒童性早熟可能產(chǎn)生的最嚴(yán)重問(wèn)題就是矮小和早孕。因?yàn)樾栽缡斓暮⒆芋w格增長(zhǎng)提前，骨骺也提前閉合，在一段時(shí)間內(nèi)身高可以增長(zhǎng)很快，但是增長(zhǎng)時(shí)間相對(duì)較短，最終身高比一般人矮。 性早熟的孩子還可能因自己在體形上與周?chē)』锇椴煌a(chǎn)生自卑、不安的情緒。過(guò)早來(lái)月經(jīng)的女孩子往往精神十分緊張，影響其正常生活和學(xué)習(xí)。由于激素水平的快速增長(zhǎng)，患兒對(duì)異性的需求期比同齡人也大為提前，但其智力和性心理尚未成熟，容易發(fā)生早戀、早孕和性犯罪。 性早熟的孩子由于生長(zhǎng)發(fā)育比別人要早，所以往往比同齡孩子高，這很可能使家長(zhǎng)們麻痹大意，以為孩子的身高形勢(shì)挺好，不必再為他的身高擔(dān)心。 實(shí)際上，性早熟導(dǎo)致孩子骨骼發(fā)育增速，骨骺過(guò)早閉合，反而可能使孩子在成年后身高較矮。 性早熟可以通過(guò)生長(zhǎng)激素配合其他藥物治療，發(fā)現(xiàn)越早治療越早對(duì)孩子的不良影響越小。 如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有類似的性早熟癥狀出現(xiàn)，一定要立即就醫(yī)。 另外，長(zhǎng)期的心理壓抑會(huì)抑制孩子的生長(zhǎng)，但這并不是說(shuō)可以放任孩子的脾氣。孩子的任性是一定要糾正的。家長(zhǎng)們也該從自身尋找原因，往往正是由于家長(zhǎng)的溺愛(ài)才使孩子的壞脾氣愈演愈烈。 家庭教育對(duì)孩子的身心健康很重要，對(duì)此，家長(zhǎng)們責(zé)無(wú)旁貸。 本報(bào)記者孫建奎2010年11月21日5207
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潘嘉嚴(yán)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 很多身材矮小的患者，除了身高較矮外，沒(méi)有其他任何不適癥狀。由于生長(zhǎng)發(fā)育慢，平常生病都很少，多數(shù)智力發(fā)育也正常，家長(zhǎng)常常不認(rèn)為孩子是病態(tài)的。其實(shí)，只要身高低于同地區(qū)、同種族、同年齡、同性別平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于該人群身高曲線的第三百分位（通俗地講就是一百個(gè)這樣的孩子按大小個(gè)子排隊(duì)的最后三個(gè)人）醫(yī)學(xué)上稱為矮小癥。同時(shí)3歲至青春期前每年生長(zhǎng)小于4~5厘米、青春期每年生長(zhǎng)小于5~6厘米稱為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。既然能下矮小癥或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的診斷，就代表是病態(tài)的，即存在影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病，否則就是需要下疾病診斷了。以上兩種情況均屬病理狀態(tài)，目前很多已能找出病因。常見(jiàn)的矮小病因有：一、內(nèi)分泌性矮?。喝缟L(zhǎng)素缺乏（過(guò)去我們稱為垂體性侏儒，由于侏儒帶有歧視性質(zhì)，我們現(xiàn)在不用這個(gè)名稱了，但不代表沒(méi)有這種病。如果生長(zhǎng)素缺乏，不及時(shí)補(bǔ)充會(huì)有很多危害的。不僅會(huì)引起矮小，也會(huì)引起骨齡疏松、肌肉、性發(fā)育不良，易衰老、易患心血管疾病和代謝異常等。孩子們?nèi)变\、缺鈣需要補(bǔ)充，生長(zhǎng)素缺乏為什么不需要補(bǔ)充？只不過(guò)生長(zhǎng)素缺乏表現(xiàn)不太明顯，不象糖尿病人，胰島素缺乏那樣，不及時(shí)補(bǔ)充會(huì)立即致命。）、甲狀腺素低下，兩者分別可通過(guò)生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)和檢測(cè)甲狀腺素確診。性早熟所致成年身高低也屬此類。性早熟者與一般矮小不同，由于發(fā)育提前，成長(zhǎng)期身高可高于同齡人，但生長(zhǎng)停止也早，最終身高常常較矮。目前內(nèi)分泌性矮小治療效果很好。二、特發(fā)性矮?。òǘ鄶?shù)遺傳性身材矮小）：即通過(guò)目前醫(yī)學(xué)手段，還查不出矮小癥病因的，可能與生長(zhǎng)激素活性不夠，或生長(zhǎng)激素受體不敏感等有關(guān)，除極少數(shù)特殊原因外，目前特發(fā)育矮小，多數(shù)可通過(guò)生長(zhǎng)激素治療，達(dá)到較正常身高。三、營(yíng)養(yǎng)性矮?。撼糠州^嚴(yán)重長(zhǎng)期慢性病者，目前已少見(jiàn)。輕度的營(yíng)養(yǎng)不良或一般性“挑食”不至于引起身材矮?。m然很多矮小者，食欲較差，常常不是食欲差造成矮小，而是因?yàn)榘≌?，生長(zhǎng)緩慢，自身需要量少，吃得也比較少。為什么兒童進(jìn)入青春期后，食欲常常會(huì)增加？主要是因?yàn)樯L(zhǎng)加速，需要量增加），長(zhǎng)期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良才影響身高。其實(shí)，有時(shí)短時(shí)間饑餓，還有可能促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌，為什么餓虎下山比吃飽的老虎厲害？輕度饑餓可激發(fā)很多激素分泌。此類病人不需要進(jìn)行增高治療，只要有效治療原發(fā)病，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)就能長(zhǎng)高。四、宮內(nèi)發(fā)育遲緩：患兒出生時(shí)身長(zhǎng)、體重低，出生后半年到1年內(nèi)未能出現(xiàn)有效追趕，成年身高也低。生長(zhǎng)素能對(duì)此類病人有一定的提高成年身高作用。五、染色體疾?。喝缣丶{綜合癥、唐氏綜合癥等，通過(guò)染色體檢查可確診。根據(jù)病種不同治療效果不同。六、遺傳代謝性疾?。喝绫勘虬Y、粘多糖病。此類病人目前增高治療效果差。七、體質(zhì)性青春期延遲：即所謂的“晚長(zhǎng)”，這一類人群常有家族史，一般不需要治療，最終也能達(dá)到正常身高。如疑屬此類，應(yīng)定期檢查骨齡，并做成年身高預(yù)測(cè)。因?yàn)楝F(xiàn)在的兒童比上一代人的發(fā)育已明顯提前。目前有不少西方發(fā)達(dá)國(guó)家規(guī)定正常生長(zhǎng)期兒童每?jī)赡隀z查一次骨齡。八、骨骼系統(tǒng)疾?。喝畿浌前l(fā)育不育、成骨不全等。此外，還有一些少見(jiàn)病如：腎性佝僂病、顱腦損傷、腫瘤等。現(xiàn)在有很多家長(zhǎng)，甚至一部分醫(yī)務(wù)人員，對(duì)身材矮小存在一定誤區(qū)。認(rèn)為矮小，要么是“營(yíng)養(yǎng)不良”，么要就是“晚長(zhǎng)”。其實(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，也改善不了矮小癥患者的身高。治療矮小癥不是到營(yíng)養(yǎng)科看病，而是到兒童內(nèi)分泌科就診。成年人有內(nèi)分泌疾病，兒童期一樣會(huì)有內(nèi)分泌疾病。另外，“晚長(zhǎng)”還有程度問(wèn)題，如果相差3、5厘米，晚長(zhǎng)（指青春發(fā)育明顯晚于同齡人）有可能追趕上來(lái)，如果相差20CM，即使是晚長(zhǎng)，后期也不可能追趕上來(lái)了。甚至還有一些家長(zhǎng)，無(wú)視孩子已經(jīng)有明顯發(fā)育跡象或女孩已經(jīng)初潮，男孩已經(jīng)變聲或遺精，還盲目地認(rèn)為是晚長(zhǎng)，一旦青春發(fā)育結(jié)束，骨骼就已經(jīng)成年身高，就再?zèng)]有治療機(jī)會(huì)了。我們門(mén)診就常常遇到等到孩子不長(zhǎng)了，發(fā)現(xiàn)身材矮小才來(lái)求治者，此時(shí)一切為時(shí)已晚。因此，在發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小時(shí)，不要一味的地等待，應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)檢查，治療越早，效果越好。本文系潘嘉嚴(yán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2009年04月03日43719
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