-
宋福英主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 孩子被安排坐教室前排了，是不是長(zhǎng)得慢了？ 孩子近半年沒(méi)怎么長(zhǎng)個(gè)，是不是矮小癥了？ 那么，首先讓我們了解一下，什么是矮小癥？嚴(yán)格來(lái)講，矮小癥是指在相似的生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者（-2SD）或低于第3百分位數(shù)者(可查閱正常生長(zhǎng)曲線)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，差不多100個(gè)同樣年齡的孩子站隊(duì)，孩子站在前3個(gè)左右了，就要小心矮小癥了。 此外，我們還要關(guān)心生長(zhǎng)速度，因?yàn)榘“Y往往是生長(zhǎng)速度減慢的結(jié)果。所謂生長(zhǎng)速度，是指一年能長(zhǎng)幾厘米。 3歲以前，每年生長(zhǎng)2019年04月26日
4446
5
7
-
肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 孩子為什么比別人矮一個(gè)頭？ 父母身高決定孩子身高么？ 怎樣判斷是不是矮小，需不需要就醫(yī)？ 日常生活中哪些措施可以幫助孩子發(fā)揮生長(zhǎng)潛能？ 這些答案在PPT中尋找哦。為什么會(huì)矮小決定一個(gè)人身高的因素很多，通常來(lái)說(shuō)一下這幾點(diǎn)最重要。遺傳基因 孩子生長(zhǎng)發(fā)育的軌道及其特征、潛力可由父母的遺傳所決定。既往的科學(xué)研究已經(jīng)確定一個(gè)人最終人最終身高80%左右是由遺傳決定的，因此父母的身高和孩子最終的成人身高有著密切的聯(lián)系，但它只是決定了孩子生長(zhǎng)發(fā)育的潛力。而這種潛力能否完全發(fā)揮還看后天因素。此外，有一些單基因遺傳病，有時(shí)候父母只是攜帶者，他們的身高可以正常，但孩子有可能會(huì)出現(xiàn)非常矮小的情況。飲食營(yíng)養(yǎng) 從生命之初的受精卵開始，一直到出生后孩子的生長(zhǎng)發(fā)育均需要充足的營(yíng)養(yǎng)供給。當(dāng)所需營(yíng)養(yǎng)的供給充足、比例恰當(dāng)，孩子的生長(zhǎng)潛力可以得到最大程度的發(fā)揮。胎兒時(shí)期宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良和出生后2年以內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)不良不僅妨礙孩子身高、體重的增長(zhǎng)，還會(huì)使得機(jī)體其他系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙。母親情況 胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育不僅和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，還與母親的生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、情緒、疾病、不良生活習(xí)慣等密切相關(guān)。母親在妊娠早期如果受到輻射、病毒感染、某些致畸藥物、毒物、重大精神創(chuàng)傷，均可造成宮內(nèi)胎兒發(fā)育的遲滯，從而進(jìn)一步影響出生后孩子的生長(zhǎng)。疾病影響一般來(lái)說(shuō)慢性病可嚴(yán)重影響孩子的身高，比如先天性心臟病、慢性腎臟病等；由于骨骼的生長(zhǎng)需要受到各種內(nèi)分泌激素的調(diào)控和遺傳的影響，因此某些內(nèi)分泌疾病、染色體病和遺傳病可以嚴(yán)重影響孩子的身高；性早熟由于可以使骨骼的發(fā)育明顯早于實(shí)際年齡，從而使骨骼生長(zhǎng)期變短，雖然孩子身高甚至一度較高，但最終身高卻有可能明顯矮于正常。生活環(huán)境 良好的生活環(huán)境和習(xí)慣是促進(jìn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到良好狀態(tài)的重要因素?；顒?dòng)的減少、睡眠過(guò)短以及過(guò)晚、不良的家庭關(guān)系、心理應(yīng)激和精神創(chuàng)傷等都會(huì)妨礙孩子的身高增長(zhǎng)。矮小的孩子應(yīng)該做什么檢查，如何治療？可以參考科普文章孩子矮小怎么辦？——細(xì)監(jiān)測(cè)、詳查因、早治療肖園2018年03月22日8675
20
35
-
朱永琴主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 兒科 暑假一天，浙江省中醫(yī)院兒科朱永琴主任來(lái)一14歲男孩，其身高158cm，父親身高171cm，母親身高159cm,因孩子近半年身高無(wú)增長(zhǎng)，父母帶其來(lái)就診，骨齡檢查結(jié)果顯示骨骺已完全閉合，身高不會(huì)再長(zhǎng)，母子倆當(dāng)時(shí)就流淚了。問(wèn)醫(yī)生還有沒(méi)有什么辦法來(lái)改善身高，醫(yī)生只能安慰小朋友要好好學(xué)習(xí)，培養(yǎng)好自己各方面的才能來(lái)彌補(bǔ)身高的遺憾。上面是我們生活中真實(shí)發(fā)生的“悲劇”，孩子的身高及生長(zhǎng)發(fā)育是每個(gè)家長(zhǎng)都關(guān)心的問(wèn)題，有的家長(zhǎng)在看到自己的孩子個(gè)子比較矮時(shí)就會(huì)很著急，擔(dān)心孩子是不是缺鈣，有的甚至病急亂投醫(yī)，家長(zhǎng)們先不要擔(dān)心，要想真正幫助孩子，就從了解正確的兒童生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)開始吧首先，我們來(lái)看終身高預(yù)測(cè)公式男孩成年身高(cm)=(父親身高+母親身高+13)÷2 ±5女孩成年身高(cm)=(父親身高-13+母親身高)÷2 ±5 一個(gè)人的身高受到遺傳基因、內(nèi)分泌激素、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理、性發(fā)育狀況等多種因素的影響，先天遺傳因素占70%左右，父母身高對(duì)孩子終身高有很大影響，但約30%的后天因素影響也非常關(guān)鍵。所以充分利用好剩下的30%，個(gè)矮的父母也能養(yǎng)出高個(gè)子孩子的。如果后天因素發(fā)揮不好，個(gè)高的父母也可能養(yǎng)出個(gè)矮的孩子。下面講一講長(zhǎng)高幾大因素。睡不著，長(zhǎng)不高！朱主任說(shuō)：生長(zhǎng)激素的分泌情況很大程度決定了一個(gè)人的身高。生長(zhǎng)激素是呈脈沖式分泌的，在白天的分泌量相對(duì)少，分泌量主要集中在夜晚入睡后深睡眠狀態(tài)。晚上10點(diǎn)開始進(jìn)入分泌高峰期，所以睡得越遲，人體自身分泌的生長(zhǎng)激素就越少，對(duì)孩子的身高越不利，家長(zhǎng)們先幫孩子養(yǎng)成良好的作息規(guī)律吧！吃太好，性早熟！現(xiàn)在的孩子因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而影響生長(zhǎng)發(fā)育的病例已經(jīng)很少了，朱主任說(shuō)道，看看現(xiàn)在的兒童營(yíng)養(yǎng)品、保健品廣告鋪天蓋地的氣勢(shì)就知道了，然而很多家長(zhǎng)實(shí)際上并不知道如何去鑒別這些產(chǎn)品對(duì)孩子長(zhǎng)高的效果是利是弊。小朋友葷素搭配好就可以保證營(yíng)養(yǎng)，而錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)攝入往往會(huì)導(dǎo)致孩子“營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！保I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩最明顯的一個(gè)特征就是引發(fā)孩子性早熟。性早熟：女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征（女孩乳房增大或男孩睪丸增大）女孩在10歲前月經(jīng)來(lái)潮也屬于性早熟。而性早熟對(duì)孩子最大的危害就是骨骺提早閉合終身高矮小！近年來(lái)兒童性早熟病例明顯上升。大多數(shù)兒童性早熟是“吃”出來(lái)的，包括吃洋快餐、各種補(bǔ)品、反季節(jié)果蔬等。同樣，不少家長(zhǎng)認(rèn)為只要孩子吃得多就能長(zhǎng)得高，其實(shí)不然。吃得多不代表攝入的都是必需的營(yíng)養(yǎng)元素，如果速成雞、速成鴨，黃豆類制品、蜂皇漿等含激素的食物吃得多反而會(huì)造成孩子早發(fā)育，影響終身高。運(yùn)動(dòng)太少，長(zhǎng)得矮！醫(yī)學(xué)表明：在同樣的情況下，科學(xué)運(yùn)動(dòng)的孩子比不運(yùn)動(dòng)的孩子最終身高高4-5cm。但要強(qiáng)調(diào)的是：并不是所有的運(yùn)動(dòng)都是有利于長(zhǎng)身高的！也不是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好。一般來(lái)說(shuō)建議的運(yùn)動(dòng)：跳繩、跳高、籃球、排球、游泳，引體向上，羽毛球等。每天做到30分鐘以上縱向運(yùn)動(dòng)有利于長(zhǎng)高。家長(zhǎng)對(duì)于長(zhǎng)身高還有哪些誤區(qū)呢？浙江省中醫(yī)院李嵐主任，暑期前來(lái)就診男孩亮亮，男,12歲,身高136，比同齡人矮小16公分，媽媽說(shuō)亮亮自小就長(zhǎng)得比別的孩子慢，從小學(xué)到初中一直坐在班級(jí)第一排。家人都認(rèn)為認(rèn)為亮亮長(zhǎng)的慢是營(yíng)養(yǎng)跟不上，給孩子每天燉排骨、燉老鴨仍然不見效果后，就認(rèn)定亮亮肯定是屬于晚長(zhǎng)的類型。直到暑期才第一次帶孩子到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查是特發(fā)性矮小，骨齡落后年齡半年，終身高很難到160cm。矮小是“營(yíng)養(yǎng)不良”、“缺鈣”？李主任提醒：很多家長(zhǎng)看到孩子矮小，就要求加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。身高的增長(zhǎng)確實(shí)需要均衡的營(yíng)養(yǎng)，但現(xiàn)在不是爸爸媽媽那個(gè)吃不飽的年代了，營(yíng)養(yǎng)不良造成的矮小，相對(duì)比較少見。除一些喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膬和?，本身不缺營(yíng)養(yǎng)的矮小兒童加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善不了終身高。生長(zhǎng)激素缺乏的兒童多數(shù)胃口不好。因?yàn)樯L(zhǎng)激素缺乏兒童生長(zhǎng)緩慢，需要量少，食欲常常差。為什么很多孩子青春發(fā)育后，食欲會(huì)明顯增加？因?yàn)閮和砀咴鲩L(zhǎng)快了，需要能量增加了。很多家長(zhǎng)天天想著“補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅、或補(bǔ)維生素”，其實(shí)，微量元素（鈣、鐵、鋅等）和維生素保證人體所需量就好，并非多多益善。治療矮小，要在正規(guī)醫(yī)院兒科或?qū)ｉT看生長(zhǎng)發(fā)育的專家就診。是否會(huì)“晚長(zhǎng)”？李主任認(rèn)為發(fā)育確實(shí)有早晚之分，如果身高落后同齡人平均身高相差6、7厘米，骨齡落后至少一年以上，有可能晚一點(diǎn)追趕上來(lái)，甚至更高，但如果與同齡人平均身高相差10-20厘米多，就算晚長(zhǎng)也很難追上來(lái)！社會(huì)大環(huán)境在變，現(xiàn)在的孩子由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和不健康食品、不良信息等影響，發(fā)育普遍比上一代人早。不能用上一代人的發(fā)育時(shí)間和老人的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)判斷現(xiàn)在孩子的發(fā)育情況。判斷是否“晚長(zhǎng)”，要有相應(yīng)依據(jù)，不能僅憑自己想像。有些身高矮小的孩子已經(jīng)有發(fā)育特征了，就不能認(rèn)為是“晚長(zhǎng)”了。生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程，小朋友要每半年到一年評(píng)估一下身高、生長(zhǎng)速率、骨齡，看看骨齡進(jìn)展程度，性發(fā)育情況等。矮小也有可能是疾病造成的！矮小更多的是由內(nèi)分泌或遺傳代謝病造成。如果生長(zhǎng)激素缺乏、生長(zhǎng)激素活性不足、生長(zhǎng)激素受體不敏感、轉(zhuǎn)化為胰島素樣生長(zhǎng)因子障礙、甲狀腺功能低下、性早熟等等，都有可能導(dǎo)致身高矮小，需要及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，及早治療！浙江省中醫(yī)院兒科朱永琴主任，李嵐主任提醒各位家長(zhǎng)小朋友生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，要密切關(guān)注。如果發(fā)現(xiàn)小朋友年生長(zhǎng)速率小于5cm、落后同齡人一個(gè)頭以上，或者有早發(fā)育現(xiàn)象，請(qǐng)帶小朋友到正規(guī)大醫(yī)院看生長(zhǎng)發(fā)育的專家就診。 本文作者：浙江省中醫(yī)院兒科—朱永琴、李嵐。 浙江省中醫(yī)院 朱永琴 門診時(shí)間：周二上午，周四上午，周日上午。2016年12月30日17161
3
0
-
盛志強(qiáng)副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 矮小癥簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子是班級(jí)里同性別孩子中個(gè)子最矮的，或年生長(zhǎng)高度少于5厘米時(shí)，應(yīng)考慮孩子可能存在生長(zhǎng)障礙。 生長(zhǎng)緩慢的信號(hào)兒童生長(zhǎng)發(fā)育是有規(guī)律的，在青春期生長(zhǎng)速度最快。到了青春期后，骨骼發(fā)育成熟，骨骺線閉合，身高就不再生長(zhǎng)了，再用任何方法也無(wú)法使孩子繼續(xù)長(zhǎng)高。 由于錯(cuò)過(guò)了給孩子治療的最佳時(shí)機(jī)，很多家長(zhǎng)只能遺憾終身。這就要求家長(zhǎng)密切關(guān)注孩子的生長(zhǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)緩慢的信號(hào)：兒童的生長(zhǎng)速度3歲前小于7厘米/年，3歲到青春期小于5厘米/年，青春期小于6厘米/年。 矮小癥原因： 1.生長(zhǎng)激素缺乏或分泌不足，導(dǎo)致身高不能正常生長(zhǎng)，這種情況是使用生長(zhǎng)激素的絕對(duì)適應(yīng)癥，補(bǔ)充孩子自身分泌不足的生長(zhǎng)激素。 2.性早熟患兒通常個(gè)子偏矮。 3.1/3宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒成年后身材矮小。 4.甲狀腺功能低下。 5.家族性矮身材。 6.其他疾病，如先天性卵巢發(fā)育不全、某些代謝性疾病(如先天性軟骨發(fā)育不全、腎小管酸中毒等)和某些慢性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良等。 除家族遺傳外矮小多是由疾病導(dǎo)致的，特別是由內(nèi)分泌疾病所引發(fā)的矮小癥，占臨床矮小癥病人的50%以上，其中最常見的就是腦垂體分泌生長(zhǎng)激素障礙。生長(zhǎng)激素是人出生后促進(jìn)骨骼、器官生長(zhǎng)的最主要激素，不足會(huì)直接影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。 矮小癥最佳治療時(shí)間： 研究表明，孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，生長(zhǎng)的潛力及空間越大。同時(shí)，孩子年齡越小，用藥劑量越小，所花費(fèi)也越小。4至12歲是矮小癥的最佳治療期，到了15至18歲的發(fā)育后期，骨骺線接近閉合，生長(zhǎng)潛力很小，已不再可能達(dá)到理想身高。 溫馨提示：如果孩子患有矮小癥，請(qǐng)?jiān)绯靠崭沟絻和祻?fù)門診就診，一定要空腹，盡量在九點(diǎn)之前到醫(yī)院，因?yàn)樯L(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)一共需抽血4-5次，用時(shí)較長(zhǎng)。2016年10月10日6336
0
1
-
2016年06月20日3948
1
0
-
吳娟娟主治醫(yī)師 西安交大二附院 內(nèi)分泌科 一下午的矮小門診，接連來(lái)了七八位家長(zhǎng)帶著孩子看矮小，同樣的原因，孩子在幼兒園或班里個(gè)兒太低了，而大夫在看了相關(guān)的檢查后告知孩子不矮，不用治療后仍然擔(dān)心不已。晚上又一個(gè)朋友的孩子有類似的咨詢。在希望孩子盡可能完美的今天，家長(zhǎng)以及孩子本人對(duì)身高越來(lái)越重視，對(duì)身高的不滿意度越來(lái)越高，矮小門診也越來(lái)越火爆，那么，什么樣才算矮?。咳绾稳プR(shí)別真正的矮小患者，使他們得到盡早治療? 理解矮小，必須懂得兩個(gè)概念的區(qū)別，年齡和骨齡。年齡就是我們一般意義上的社會(huì)年齡，而骨齡才是一個(gè)人真正的生物年齡。因此，矮小與否，只看是否與骨齡（生物年齡）一致，不看社會(huì)年齡。因此，有很多孩子看著比同年齡的孩子要矮，但是根據(jù)骨齡計(jì)算則很有可能是同骨齡中偏高的，這種情況一般都不會(huì)影響終身高。因此，如果認(rèn)為孩子個(gè)兒矮，一定要去做骨齡。骨齡一般在15歲以下做非優(yōu)勢(shì)側(cè)（即右撇子做左側(cè)，左撇子做右側(cè)）腕關(guān)節(jié)正位片即可，超過(guò)15歲可能還要加做同側(cè)肘關(guān)節(jié)，跟骨平片去精確計(jì)算。矮小的標(biāo)準(zhǔn)：一般采用的是與同種族、同性別、同區(qū)域、同骨齡的孩子的平均值作比較，身高位低于平均值-2SD或者3%百分位的考慮矮小。達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后，還要綜合考慮身高的增長(zhǎng)速度是否減慢，一般2歲以內(nèi)年平均身高增速低于7cm，4歲至青春期年平均身高增速低于5cm，青春期年身高增長(zhǎng)速率低于6cm則考慮增長(zhǎng)速度過(guò)慢，結(jié)合骨齡身高位置，考慮矮小。有些孩子，看著矮，實(shí)際上長(zhǎng)大后并不矮。舉例：6歲女孩，現(xiàn)身高101cm，居于同年齡女孩身高的-3SD以下，在頭排就坐，近2年每年身高增速近5cm，經(jīng)檢測(cè)骨齡，4歲，目前身高處于4歲骨齡孩子的平均水平，也就說(shuō)她實(shí)際的生物年齡是4歲，跟她目前的身高正合適，因此，不存在矮小。而有些孩子，表面上是高的，反而將來(lái)會(huì)是矮小。舉例：8歲女孩，現(xiàn)身高139cm，居于同年齡女孩身高的2SD，在班上是最高的，但是，已來(lái)月經(jīng)半年，檢測(cè)骨齡提示13歲，處于該骨齡段孩子的-3SD，實(shí)際上是性早熟，未來(lái)自然生長(zhǎng)空間很差，如不進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，終身高不超過(guò)145cm。有一種矮，叫孩子和家長(zhǎng)覺(jué)得矮。如13歲男孩，現(xiàn)身高152cm，處于同年齡身高的-1SD，骨齡檢測(cè)提示骨齡12.5歲，目前身高處于同骨齡身高的平均數(shù)附近，終身高169cm左右，再看看父母身高，與遺傳身高基本持平，但孩子和家長(zhǎng)覺(jué)得矮小，強(qiáng)烈要求治療。這種狀況是沒(méi)有醫(yī)學(xué)干預(yù)指征的，是否應(yīng)用生長(zhǎng)激素仍存在爭(zhēng)議，如果非要用，只能是美容行為，而非醫(yī)療行為。以上幾個(gè)例子說(shuō)明，單憑與同齡兒比較身高評(píng)估是否矮小是極不準(zhǔn)確的。因此，家長(zhǎng)們?cè)谟^察孩子的身高的同時(shí)，一定要注意孩子的青春發(fā)育狀況，男孩在9歲前出現(xiàn)遺精，女孩在8歲前月經(jīng)來(lái)潮就提示性早熟的可能，一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行明確診斷和醫(yī)療干預(yù)，以免影響終身高。如果確實(shí)發(fā)現(xiàn)孩子體格偏低，生長(zhǎng)速度減慢，就要去醫(yī)院檢測(cè)骨齡，在內(nèi)分泌科或兒科內(nèi)分泌專業(yè)進(jìn)行評(píng)估與診斷。如果經(jīng)過(guò)以上流程的評(píng)估，孩子確實(shí)矮小，該怎么辦呢？請(qǐng)待后續(xù)-------孩子矮小，該怎么治本文系吳娟娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日3245
0
0
-
徐愛(ài)晶副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 遺傳內(nèi)分泌科 矮小證的病因非常復(fù)雜，在就診前家長(zhǎng)可以通過(guò)自查方式覺(jué)得是否需要帶小孩上醫(yī)院就診如下圖16-17所示，根據(jù)橫坐標(biāo)的年齡和實(shí)際身高體重來(lái)判斷小孩處于哪個(gè)區(qū)間。如果處于-2SD___2SD之間的曲線范圍內(nèi)，說(shuō)明身高和體重正常。如果處于-2SD以下(或小與第3百分位，見圖6-7)，說(shuō)明身材矮小如果處于2SD以上，說(shuō)明身材偏高本文系徐愛(ài)晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月24日4119
0
0
-
沈伊娜主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科 暑期期間，很多矮小及早熟的患兒前來(lái)就診。在這中間，發(fā)現(xiàn)了6例患兒，2男孩4女孩，實(shí)際年齡只有10-12周歲，這個(gè)年齡也就是上小學(xué)六年級(jí)的時(shí)候，是在我們印象中應(yīng)該長(zhǎng)個(gè)子長(zhǎng)身體的時(shí)候，但這幾個(gè)孩子卻偏偏身高近一年左右沒(méi)有任何變化，男孩出現(xiàn)了變聲，女孩已經(jīng)來(lái)了例假。后來(lái)，給這幾個(gè)孩子拍了骨齡片，結(jié)果骨齡都已經(jīng)基本閉合。當(dāng)告知家長(zhǎng)這個(gè)結(jié)果的時(shí)候，家長(zhǎng)常問(wèn)這是為什么呢，還有什么辦法嗎？一般這樣的孩子已經(jīng)發(fā)育進(jìn)入后期，生長(zhǎng)停止是發(fā)生在突然身高猛長(zhǎng)后。我只有無(wú)奈的告訴他們，現(xiàn)在這個(gè)時(shí)候沒(méi)有什么方法，骨骺閉合，生長(zhǎng)停止，如果早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)是可以有方法的。家長(zhǎng)和孩子很痛苦，很難面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，在此寫一些關(guān)于骨齡片的知識(shí)，希望個(gè)子矮小及有早發(fā)育跡象的家長(zhǎng)能夠定期半年帶孩子復(fù)查骨齡片，及早預(yù)防，關(guān)注身高、警惕早熟，避免更多的家庭留下遺憾。骨齡即骨骼年齡，在人的生長(zhǎng)發(fā)育期內(nèi)，從嬰幼兒到成年，骨骼的形態(tài)、大小都會(huì)有所變化。而這種變化可以通過(guò)左手正位X片來(lái)觀察即拍骨齡片。骨齡的相關(guān)數(shù)據(jù)是根據(jù)同年齡段、同種族兒童的平均數(shù)據(jù)綜合而成。各年齡階段的身高和成年后的身高具有高度的相關(guān)性，所以，根據(jù)當(dāng)前的骨齡，就可以預(yù)測(cè)出還可能長(zhǎng)多高。結(jié)合兒童目前的身高及骨齡可以了解其生長(zhǎng)發(fā)育情況，預(yù)測(cè)成年終身高。下面就通過(guò)圖片識(shí)別每到一個(gè)年齡段，骨齡片應(yīng)有的指征。家長(zhǎng)可以把你孩子的骨齡片指征與下圖骨齡片進(jìn)行比照，對(duì)號(hào)入座，即可大致了解孩子骨齡所處的位置。正常的骨齡應(yīng)該是與孩子的實(shí)際周歲相差±1是正常的，例如男孩12周歲，骨齡在11-13周歲區(qū)間是正常，骨齡大于或小于實(shí)際周歲2年以上，就要警惕生長(zhǎng)激素問(wèn)題或性早熟。特別注意：一般男孩骨齡達(dá)到16歲，女孩骨齡達(dá)到14歲，骨骺就接近閉合，生長(zhǎng)停止。骨齡的指征有哪些？①骨齡片各個(gè)骨的位置及名稱，如下圖②男孩3歲與女孩3歲的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖），紅色虛線為這個(gè)時(shí)期重點(diǎn)出現(xiàn)的指征③男孩4歲與女孩4歲2月的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）④男孩5歲與女孩5歲的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）⑤男孩6歲與女孩5歲9月的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）⑥男孩7歲與女孩6歲9月的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）⑦男孩8歲與女孩7歲10月的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）⑧男孩9歲與女孩8歲10月的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）⑨男孩10歲與女孩10歲的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）⑩男孩11歲與女孩11歲的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）11.男孩12歲6月與女孩12歲的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）12.男孩13歲與女孩13歲的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）13.男孩13歲6月與女孩13歲6月的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）14.男孩14歲與女孩14歲的骨齡片（男孩上圖，女孩下圖）15.男孩15歲與男孩16歲的骨齡片2014年08月14日731455
44
29
-
周正主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 兒童身高低于同年齡、同性別、同地區(qū)、同種族正常兒童身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或3個(gè)百分位以下，兒童期生長(zhǎng)速度低于4厘米|年，即診斷矮小癥。 病因：1.內(nèi)分泌疾病 垂體性、甲狀腺功能、性早熟等2.染色體疾病 如女孩的特納綜合征等 3.骨骼疾病 軟骨發(fā)育不全、成骨不全、腎病、佝僂病等 4.宮內(nèi)發(fā)育遲緩 孕母疾病、胎盤異常、感染、基因異常等 5.特發(fā)性身材矮小 目前原因不明、未被認(rèn)知。 診斷：身高、病史、體檢。 實(shí)驗(yàn)室檢查：手腕x綫片、頭顱影像查垂體大小、有無(wú)占位；甲狀腺功能、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)；胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3檢測(cè)；及染色體、腎上腺超聲，肝腎功、血糖等檢查。 治療：明確病因，正確治療。 年齡越小、效果越好。 生長(zhǎng)激素治療，可用于生長(zhǎng)激素激素缺乏、特納綜合征、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、特發(fā)性矮小等原因治療。一般用藥后身高增長(zhǎng)7~14厘米|年，3個(gè)月檢查1次；可持續(xù)到骨骺融合。注意查甲狀腺功能、必要時(shí)補(bǔ)甲狀腺素等。 手術(shù)治療 ，用于骨骺閉合的兒童，但痛苦大、風(fēng)險(xiǎn)大，目前不提倡。 合理營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的必要條件。2011年08月07日9102
1
1
-
曾建武副主任醫(yī)師 湘潭市婦幼保健院 兒科 一．何為身材矮??？ 2歲至青春期前兒童可用公式計(jì)算正常身高：歲數(shù)×7+70（厘米）。低于正常身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（約正常身高的6～7%），或身高低于同齡同性別兒童平均身高3個(gè)百分位(通俗的講,就是一百個(gè)同齡同性別兒童按大小個(gè)子排隊(duì),最后3人為矮小)稱為身材矮小。二．身材矮小有哪些原因？ 內(nèi)分泌、疾病、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等因素均可造成身材矮小，其中最常見的原因是生長(zhǎng)素缺乏和性早熟。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)、睡眠、精神因素也與長(zhǎng)高有關(guān)。三．發(fā)現(xiàn)身材矮小該怎么辦？ 首先應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌?？苹虬“Y?？谱鱿嚓P(guān)檢查，分清原因，做針對(duì)性治療。目前已知有300多種疾病與身材矮小有關(guān)，不分原因亂服藥無(wú)疑是可怕的。市場(chǎng)上有些增高藥物含有性激素，有“拔苗助長(zhǎng)”之嫌，并可促進(jìn)骨骺（骨骼生長(zhǎng)線）提前融合，導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)過(guò)早停止，最終身高反而下降。四．身材矮小應(yīng)做那些檢查？ 首先要拍左手X光片,以了解骨齡,并做成年身高預(yù)測(cè)。通常骨骼正常發(fā)育時(shí)，骨齡與年齡大致相等。骨齡與年齡相差較大或預(yù)測(cè)身高過(guò)低時(shí)，應(yīng)積極尋找原因。骨齡大于年齡（如8歲兒童骨齡為10歲）多見于性早熟，甲狀腺功能亢進(jìn)癥。骨齡小于年齡（如8歲兒童骨齡為6歲）多見于生長(zhǎng)激素缺乏癥、性發(fā)育遲緩等。并查看骨骺是否已閉合,若已閉合則再無(wú)長(zhǎng)高可能。再做生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)，檢查甲狀腺素、性激素、染色體（部分女孩）等，應(yīng)用生長(zhǎng)素前，一般還需要檢查血常規(guī)、頭部CT或磁共振、血糖、肝腎功能等，有條件檢查IFG-1。五．目前對(duì)身材矮小治療效果如何？ 根據(jù)不同原因效果不同，若因甲狀腺素缺乏，只需口服甲狀腺素片，每年平均可增高10～16厘米，最多可達(dá)23厘米，并可改善智力；若系生長(zhǎng)素缺乏，注射生長(zhǎng)素效果也相當(dāng)好，每年平均可增高10～14厘米，最多可達(dá)21厘米；對(duì)于性早熟，應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物安全有效，可抑制性成熟，提高最終身高8～10厘米。同時(shí)由于長(zhǎng)個(gè)子主要與生長(zhǎng)素有關(guān)，有很多病因引起的矮小，是通過(guò)生長(zhǎng)素的分泌減少而導(dǎo)致的，其中包括一部分家族性矮小患者，也是生長(zhǎng)素治療的適應(yīng)癥，但生長(zhǎng)素減少者治療效果稍差于生長(zhǎng)素缺乏者。六．身材矮小孩子什么時(shí)候治療最合適？ 治療越早效果越好。有些家長(zhǎng)認(rèn)為：“孩子有早長(zhǎng)晚長(zhǎng)之分”,這樣很容易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。我國(guó)近二、三十年來(lái)生活水平提高顯著，而食品安全下降，環(huán)境污染，保健品泛濫，加上各種不良信息的傳播，孩子的發(fā)育比上一代人明顯提早。為了盡早發(fā)現(xiàn)，除與同齡兒童比較身高外，平時(shí)還應(yīng)注意孩子的生長(zhǎng)速率，３歲至青春期每年小于４～５厘米，青春期每年小于５.５～６厘米，視為生長(zhǎng)遲緩，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院找專科醫(yī)師檢查咨詢。如:女孩骨齡超過(guò)12歲后身高增速開始減緩，骨齡14歲后更銳減至每年1～2厘米，女性初潮后一般平均再長(zhǎng)5～7厘米。一旦青春期結(jié)束，骨骺閉合再無(wú)長(zhǎng)高可能。當(dāng)然，過(guò)早使用也不合適，正常人在不同生長(zhǎng)階段，生長(zhǎng)調(diào)節(jié)方式是不一樣的。1周歲之前，延續(xù)宮內(nèi)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)方式，以代謝軸調(diào)節(jié)，1周歲之后逐步向生長(zhǎng)素調(diào)節(jié)過(guò)渡（因而生長(zhǎng)素缺乏者1周歲前常常不矮），2周歲以上基本以生長(zhǎng)素調(diào)節(jié)為主，極個(gè)別需要到3周歲左右才完全由生長(zhǎng)素調(diào)節(jié)，因而雖然目前也有人主張2歲后可開始應(yīng)用，但多數(shù)人觀點(diǎn)還是3歲以上再用更好。年齡過(guò)小，也還有檢查較困難和孩子不配合等方面問(wèn)題，一般5~6歲開始治療相對(duì)方便。七．注射生長(zhǎng)激素副作用是不是很大？ 生長(zhǎng)素與一般所說(shuō)的性激素、腎上腺皮質(zhì)激素不同，它由腦垂體合成，定時(shí)釋放，平時(shí)在血中很難測(cè)到，釋放時(shí)血中濃度可突然增高50倍以上，消失也很快，半衰期僅20分鐘。目前人工合成的生長(zhǎng)素與人體自身的生長(zhǎng)素完全一致，而且在選擇注射時(shí)機(jī)時(shí)盡量與人體生理過(guò)程吻合，幾乎不對(duì)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)造成任何影響。生長(zhǎng)素用于兒童增高國(guó)外已有50多年歷史，基因重組人生長(zhǎng)素（rhGH）是被目前國(guó)際上對(duì)藥品審查最為嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)--美國(guó)藥品食品管理局(FDA)認(rèn)可的增加身高唯一安全有效藥物，每年可使矮小兒童增高10～14厘米。歐洲小兒內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（ESPE）總結(jié)幾十年的治療試驗(yàn)結(jié)果，于1993年正式宣布“rhGH在應(yīng)用于常規(guī)治療時(shí)具有令人吃驚的良好療效和安全性”。八．正常人對(duì)自己身高不滿意是否可用生長(zhǎng)素？ 正常人注射生長(zhǎng)素雖然也有一定的增高作用，但效果不如生長(zhǎng)素缺乏或低下者明顯，同時(shí)還需攝X光片，以了解骨骺是否閉合，對(duì)成年人絕對(duì)無(wú)效。2003年7月25日，F(xiàn)DA放寬了對(duì)合成人類生長(zhǎng)激素的使用范圍，允許讓身材異常矮小但身體健康的兒童通過(guò)注射生長(zhǎng)激素增加身高，由于此類就診者一般就診時(shí)年齡都已經(jīng)較大，提高最終身高幅度常常有限，多數(shù)只能提高３～５厘米。而且應(yīng)用生長(zhǎng)素治療費(fèi)用仍然較高，并需通過(guò)皮下注射才能起效，有一定痛苦。國(guó)外有研究顯示：“人的身高70%由遺傳因素決定，30%由后天因素決定”。對(duì)于正常人長(zhǎng)高，充足的睡眠、有氧運(yùn)動(dòng)（中等強(qiáng)度、有規(guī)律、連續(xù)性、每次不少于20分鐘、盡量在戶外）、平衡的營(yíng)養(yǎng)都很重要。九．家族性矮小者有無(wú)治療辦法？ 父母身高與子女身高密切相關(guān)，遺傳身高計(jì)算方法：男孩=45.99+0.78×（父身高+母身高)÷2±5.29cm；女孩=37.85+0.75×（父身高+母身高)÷2±5.29cm。此處的±5.29厘米不可小視，對(duì)最終身高來(lái)說(shuō)，可認(rèn)為差別“巨大”。這主要與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、慢性病，甚至精神因素等有關(guān)，適當(dāng)注意有可能達(dá)到高限。當(dāng)然，家族性矮小，目前可歸為特發(fā)性矮小類，多數(shù)情況下，只要骨骺未閉合，可以通過(guò)適當(dāng)治療，在一定程度提高終身高。同時(shí)，由于父母過(guò)去都未進(jìn)行過(guò)任何矮小方面的檢查與治療，不代表家族中肯定沒(méi)有影響身高的疾病，有些疾病現(xiàn)在可以檢查，并可得到有效治療，如果孩子也有相同疾病，完全可能通過(guò)檢查、治療達(dá)到比較理想的終身高。如果發(fā)現(xiàn)孩子矮小，應(yīng)用時(shí)找?？漆t(yī)生做適當(dāng)檢查咨詢。十、生長(zhǎng)素是否會(huì)促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)？ 時(shí)常有人說(shuō)，生長(zhǎng)素會(huì)促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，其實(shí)，這種觀點(diǎn)明顯是一種誤區(qū)。之所以有人有這樣的看法，主要還是片面理解造成的。生長(zhǎng)素更多地應(yīng)用于生長(zhǎng)素缺乏兒童，這樣的兒童，骨齡常常偏低，應(yīng)用生長(zhǎng)素使生長(zhǎng)素基本正常后，落后的骨齡有向正常骨齡靠近的趨勢(shì)，容易誤認(rèn)為是促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，還有不少應(yīng)用生長(zhǎng)素兒童，已經(jīng)進(jìn)入青春期，青春期的骨齡快速增長(zhǎng)也容易誤認(rèn)為是生長(zhǎng)素造成。因?yàn)橛盟幤?，出現(xiàn)任何問(wèn)題都容易往藥物影響上考慮。目前已經(jīng)有足夠證據(jù)表明，男孩使用芳香化酶抑制劑（因?yàn)榕⒉贿m合用，易造成男孩化）使雄激素不能轉(zhuǎn)化為雌激素后，骨齡幾乎可以做到不增長(zhǎng)（由于尚未得到正式批準(zhǔn)，目前還未用于臨床，只是用于科研），但芳香化酶抑制劑量并不象GnRHa那樣會(huì)抵制生長(zhǎng)素分泌，和抑制生長(zhǎng)素受體的敏感性。說(shuō)明骨齡增長(zhǎng)，主要與雌激素有關(guān)（男孩體內(nèi)一樣有雌激素）。再說(shuō)，如果生長(zhǎng)素會(huì)促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，F(xiàn)DA還會(huì)批準(zhǔn)使用它來(lái)提高終身高嗎？還會(huì)有那么多人花那么大的代價(jià)長(zhǎng)期使用嗎？今后我們還會(huì)在該欄目中繼續(xù)搞這類問(wèn)答，有興趣的了解更多有關(guān)知識(shí)的朋友，我建議讀者查閱國(guó)內(nèi)最具權(quán)威科普?qǐng)?bào)刊——《健康報(bào)》，也可訪問(wèn)其網(wǎng)絡(luò)版(http://www.jkb.com.cn)中的尋醫(yī)問(wèn)藥欄目，或生長(zhǎng)發(fā)育網(wǎng)(http://www.zenggao.org)、好大夫在線（http://bdsjw.cn/）等。2011年08月04日8012
0
0
矮小癥相關(guān)科普號(hào)
邱厚興醫(yī)生的科普號(hào)
邱厚興 主任醫(yī)師
滕州市中心人民醫(yī)院
兒科
3330粉絲14.2萬(wàn)閱讀
邵新宇醫(yī)生的科普號(hào)
邵新宇 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1242粉絲21.5萬(wàn)閱讀
郭永昌醫(yī)生的科普號(hào)
郭永昌 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河南
骨科
4068粉絲163.6萬(wàn)閱讀