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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 下圖左側(cè)為年齡，表格內(nèi)從左到右分別為第3、10、25、50、75、90、97百分位對應(yīng)的身高和體重。其含義為100個同齡人從矮到高排的第3名、第10名、第25名，第50名等，以此類推。人類的縱向生長并非勻速，除了父母遺傳、身體存在本質(zhì)疾病之外，兒童的身高主要和青春期的快慢、早晚有關(guān)。中國人民近年來的營養(yǎng)迅速提高，近二三十年中的下一代人會都比上一代平均高1cm左右，也不斷會有新的參考值出現(xiàn)，會在各個表格間出現(xiàn)幾個毫米甚至厘米級的差距。對這一現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)理性看待，人類的身體并非堅硬的儀器，不必對一厘米以下尺度的差異過分糾結(jié)。(1)身高小于第3名為醫(yī)學(xué)意義上的矮小，成年后身高不足的概率很大。(2)身高高于平均數(shù)的孩子要觀察發(fā)育跡象，了解是否存在過早發(fā)育。08月21日
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白改改副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 人的身高沒有一個絕對的標(biāo)準(zhǔn)，但是有一個相對的范圍。醫(yī)學(xué)上用百分位法或標(biāo)準(zhǔn)差法來判定孩子是否屬于矮小，即身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數(shù)，或低于2個標(biāo)準(zhǔn)差(-2sd),醫(yī)學(xué)上稱之為矮小。通俗來講就是把100個孩子按身高從矮到高來排序，最矮的3個孩子就屬于矮身材范疇，醫(yī)學(xué)上把它稱為第3百分位。家長可以對照最新身高百分位數(shù)表格（粉色女孩，藍色男孩），看看孩子的身高發(fā)育是否在合理范圍。按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，男生低于160cm以下，女生低于150cm以下稱之為矮小。但社會普遍認為，男生低于170cm,女生低于160cm,就屬于身材比較矮了。評估自己家孩子的身高是否正常，最簡單的辦法就是和同齡的孩子比較。如果孩子比同齡的孩子平均矮5cm以上或者長期坐在班級前兩排、發(fā)現(xiàn)褲子穿了兩三年也不見短等情況，就應(yīng)引起重視，及時帶孩子去正規(guī)的醫(yī)院做相關(guān)檢查矮小只是一種癥狀，導(dǎo)致矮小的原因卻有很多，不同孩子的矮小原因不同。2024年06月09日414
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張先來主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童保健科 注：3rd（第三百分位）：為矮小癥標(biāo)準(zhǔn)，如一百人從低到高排隊，站在前三位或者低于前三位的均為矮小范圍。10th-25th（第10-第25百分位）：偏矮50th（第50百分位）：中等平均水平75th-97th（第75-97百分位）：偏高判斷孩子身高體重是否正常除了看年齡對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)身高外，還要參照孩子目前骨齡和發(fā)育等情況綜合來評估。女孩：0-4歲女孩5-18歲男孩0-4歲男孩5-18歲發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育異?；驌?dān)心異常建議定期來醫(yī)院進行相關(guān)檢查，切忌盲目跟風(fēng)聽從非專業(yè)人士意見，以免耽誤孩子的生長機會。2023年11月28日2881
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張明敏醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 兒科 在如今物質(zhì)豐富的年代，吃得好、吃得飽已經(jīng)不是問題，然而有些孩子的身高增長卻未能如家長所愿，成為家長們面臨的一大難題。一、如何判斷孩子是否是矮小癥？身高沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)，但是有一個相對的范圍。目前臨床上一般用標(biāo)準(zhǔn)差法或百分位法來判斷身材矮小，即兒童身高低于同年齡、同性別、同地區(qū)、同種族正常兒童身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）或3個百分位（-1.88SD），就可診斷為矮小癥。簡單來說，將100個同性別、同年齡的孩子由低到高排隊，排在前3名的孩子就可能患有矮小癥。家長可參考首都兒科研究所生長發(fā)育研究室制作的“0-18歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表”進行評價（粉色女孩，藍色男孩），看看孩子的身高發(fā)育是否在合理范圍。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子一直都是同齡同性別孩子中個頭最矮，或者孩子的生長速率較低，0-3歲每年增高＜7cm；3歲到青春期前每年生長速率＜5cm,青春期每年生長速率＜6cm，建議帶孩子到兒童生長發(fā)育?？茩z查評估一下，是否存在生長障礙。二、造成孩子矮小的原因有哪些？矮小只是一種癥狀，導(dǎo)致矮小的原因卻有很多，不同孩子的矮小原因不同。父母的遺傳對身高影響占到70%，后天環(huán)境因素影響占30%，其中包括營養(yǎng)、運動、睡眠、心理、生活環(huán)境以及內(nèi)分泌疾病等多種因素影響。常見的原因有：1.生長激素缺乏或分泌不足，導(dǎo)致身高不能正常生長（即通常所指的侏儒癥），如果不進行生長激素替代治療，最終不能達到正常身高；2.特發(fā)性中樞性性早熟；3.宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒有1/3成年后身材矮小；4.甲狀腺功能低下；5.家族性矮身材，孩子的身高向遺傳的上限靠近或者向遺傳的下限靠近，上下會有4-8厘米的偏差；6.其他疾病，如先天性卵巢發(fā)育不全（Tumer綜合征）、某些代謝性疾病（如先天性軟骨發(fā)育不全、腎小管酸中毒等）和某些慢性疾病及營養(yǎng)不良等。三、家長如何管理孩子的身高？1建議家長首先養(yǎng)成給孩子定期測量身高的好習(xí)慣，至少每3個月給孩子定點、定時量一次身高，了解孩子的身高水平及生長速率。測量身高強調(diào)三同原則：同一時間、同一測量尺、同一測量人。2生長激素分泌最高峰的兩個時間點是晚上10:00-2:00，早晨5:00-7:00。建議學(xué)齡期的孩子不晚于22:00睡覺，并保證睡眠時間至少8-9小時。3心理上要給孩子營造一個溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力，不要習(xí)慣在飯前和睡前批評孩子。四、科學(xué)增高三個小妙招1.藥物治療：大多數(shù)矮小癥可通過藥物治療增加身高，甚至達到與普通人相似的高度，關(guān)鍵是要查出矮小癥的病因，進行有針對性的治療。生長激素缺乏癥的患兒應(yīng)補充生長激素，治療時年齡越小，效果越好，以第一年效果最好，身高年增長可達到10cm以上。生長激素禁用于骨骺閉合的患者、有腫瘤進展癥狀的患者。非生長激素缺乏癥的患兒有些可以使用生長激素，但大多都是根據(jù)具體的病因針對性治療，如甲狀腺功能低下引起的矮小，可用甲狀腺素治療。2.給孩子適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)五谷、水果、蔬菜、魚肉蛋奶……這些都可以為孩子提供充足的營養(yǎng)，有助于孩子長高，特別需要強調(diào)的是，營養(yǎng)要保持全面均衡，不挑食是關(guān)鍵，也沒有必要去追求某一種昂貴或者稀缺的東西給孩子特別補充。3.讓孩子享受運動運動后人體內(nèi)的生長激素會增加，而且運動也會對骨骼的發(fā)育有促進作用。5.保持充足的睡眠生長激素主要和睡眠時長、睡眠質(zhì)量有關(guān)。只有孩子睡好了，對身高和智力發(fā)育才有良好的促進作用，并且對孩子的專注力、情緒管理能力也有很大的影響。與其糾結(jié)如何通過藥物長高，不妨從現(xiàn)在開始先多花點時間在孩子的健康成長上，從飲食、睡眠、運動這些日常的事情做起，讓孩子擁有一個健康快樂的童年，一個充滿愛的家庭和一份追隨一生的自信和勇氣。2023年11月27日238
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 骨齡，是左手在X線下的骨骼圖像。骨齡報告，是讀片者對手骨圖像的個人理解和相應(yīng)的文字描述。解讀骨齡，是對手骨圖像的解讀。骨齡報告猶如相親時媒人對相貌的描述，它是否真實可靠還是需要親自過目照片的。由于骨齡解讀的精度有限，并且和讀片醫(yī)生的經(jīng)驗、所使用的方法都有關(guān)，每次讀骨齡片都應(yīng)僅作為一個參考。對于骨齡結(jié)果、以及對通過骨齡預(yù)測所得的身高有疑問時，可以通過多問幾個有經(jīng)驗的醫(yī)生對手骨圖像的判讀，或者用AI骨齡分析工具，兼而聽之?；蛘吆推渌畔ⅲê⒆拥男哉鳌⑵渌麢z查結(jié)果）一起，判斷青春期的進程。對身高的預(yù)測均有誤差，沒有任何人能做到精確，只能判斷大概方向。以下是按照青春期一般規(guī)律，按骨齡對剩余身高的判斷。在基本正常發(fā)育的孩子中相對準(zhǔn)確，在性早熟或者晚發(fā)育的孩子中準(zhǔn)確性就比較差，青春期偏離正常越多骨齡預(yù)測就越不準(zhǔn)（按正常人的趨勢去預(yù)測早發(fā)育的孩子會預(yù)測值偏矮，晚發(fā)育孩子則會預(yù)測偏高）。對于青春期偏離正常的孩子的身高預(yù)測，比如說早發(fā)育或者晚發(fā)育的，可以參考我另一篇文章中的介紹。骨齡9歲，還能長高25cm骨齡10歲，還能長高20cm骨齡11歲，還能長高15cm骨齡12歲，還能長高8cm骨齡13歲，還能長高4cm骨齡10歲，還能長高30cm骨齡11歲，還能長高25cm骨齡12歲，還能長高20cm骨齡13歲，還能長高13cm骨齡14歲，還能長高7cm骨齡15歲，還能長高3cm2023年09月15日1524
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 男孩身高=(爸爸身高+媽媽身高+13)除以2女孩身高=(爸爸身高+媽媽身高-13)除以2單位是厘米上述計算值也稱為父母中位身高，英文為mid-parentalheight，縮寫是MPH。80%的人的身高都在上述計算值的上下5公分內(nèi)。人類后代的身高有向平均身高靠攏的自然現(xiàn)象，英文稱為regressiontowardthemean（可以翻譯為“均值回歸”）。其含義就是說人類個體的身高不會無止境變高，這個世界上平均有50%的孩子身高會不如父母，這是自然現(xiàn)象所形成的約束，而不是父母的責(zé)任。對身高追求要要適度、合理、講科學(xué)，切勿給自己和家庭太大壓力。2023年09月14日897
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張艷芳主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在門診上有很多家長焦慮孩子身高，有一些只是比同齡孩子低了兩三公分的家長都開始著急，睡不著覺，擔(dān)心孩子終身高長不上去；還有一些家長只知道孩子低，已經(jīng)落到矮小癥的范圍了家長還不自知；有的甚至骨骺閉合了，2-3年不長個了，才到門診就診，咨詢是否有干預(yù)的辦法.….那我們在生活當(dāng)中怎么才能發(fā)現(xiàn)孩子比同齡孩子低了呢？這里給大家提供3種方法：1、細心的家長會在家中給孩子測量身高，如果在青春期前發(fā)現(xiàn)孩子每年身高增長<5cm，青春期每年增長<7cm提升孩子生長速率偏慢，要引起重視；2、上課期間沒有調(diào)整過座位，一直長期坐在班級的第一排；跟同齡兒童相比一直比別人低，甚至比低齡兒童明顯矮半頭；3、還有些家長發(fā)現(xiàn)，給孩子買身衣服能穿好幾年；如果家長發(fā)現(xiàn)以上3種情況，就考慮存在有矮小癥的情況了。2023年05月06日121
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是袁醫(yī)生，今天我跟大家一起來了解一下矮小癥的臨床檢查，還有體格檢查，那么首先呢就是外貌、身高、體征、體重等檢查，還有一些遺傳家族史的詢問，比如說有沒有血糖啊，血糖的問題啊，癌癥的問題啊，還有一些常規(guī)檢查，比如說血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能、腎功能啊，微量元素啊，還有一些堿性磷酸酶等，那么其中還包含一些特殊的檢查，包括甲狀腺功能的檢測，血糖，生長激素的激發(fā)實驗，還有一些外送的生長因子，比如說生胰島素，要生長因子相關(guān)，還有染色體相關(guān)檢查，還有頭顱核磁平掃，加這個垂體的核磁增強，還有一些B超，比如說子宮卵巢B超，腎上腺消化系等啊，那還有一些就是這個呃，骨所謂的骨齡啊，是評估身高的一個初步的檢查，那每個項目的目的呢，它都是有所不同的，所以。 這些相關(guān)的檢查呢，都有著它特殊的臨床意義，希望這樣的科普可以幫助到大家。2023年04月09日226
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吳起主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 ?談到兒童矮小，很多家長首先想到的是“晚長”或“營養(yǎng)不良”，或是否是缺鈣、缺鋅、缺乏維生素等，但很少有人想到是否會缺乏生長激素。其實現(xiàn)在的兒童，發(fā)育年齡普遍比上一代人早，雖然發(fā)育時間上還是有早晚之分，但“上大學(xué)還長個的”現(xiàn)象越來越少；因為吃不飽而造成營養(yǎng)不良就更少見了。正常人生長激素的分泌方式：特點：脈沖式分泌。頻率：每3小時一次分泌峰，全天約8個脈沖。高峰：睡后一小時分泌達高峰，分泌量是一天總量的一半以上。分泌部位：垂體前葉分泌。做激發(fā)試驗的原因：?生長激素在體內(nèi)呈峰值分泌，平時值很低，主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)2個高的分泌期（因夜間采血孩子可能會醒，且時間長、采血次數(shù)需更多，因而不采用此方法）。?隨機采血無法檢測到峰值水平，它不像查血常規(guī)似的，隨時采血就可以檢查。?只查平時值無法反應(yīng)體內(nèi)生長激素分泌是否正常。做生長激素激發(fā)試驗前的準(zhǔn)備：激發(fā)實驗前一晚22點后開始禁食，于第二天清晨空腹進行化驗，全過程不能吃東西，如不適可少喝水。激發(fā)試驗過程中可能出現(xiàn)的情況：1、孩子做激發(fā)試驗出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象？因為試驗過程中服用降壓藥（例如可樂定），需定時測血壓，藥物有一定的嗜睡作用。所以如果中途需要上衛(wèi)生間時得有家長陪同。試驗結(jié)束時，起床稍慢一點，如果頭暈，稍躺一會兒就可以了，一般不需要特殊處理。2、采血過多對孩子的身體產(chǎn)生傷害？一般試驗的采血總量不超過30ml，人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細胞，每天破壞30ml左右，抽了血之后，脾臟就會代償性的少破壞一些，對孩子身體不會造成損傷。有些孩子生長激素激發(fā)試驗峰值在正常范圍，為什么還是長不高？可能與以下幾方面原因有關(guān)：?生長激素激發(fā)試驗為使用藥物后(非生理狀態(tài)下)的測試結(jié)果，不能反應(yīng)所有人的正常分泌狀態(tài)；?生長激素分泌還受神經(jīng)內(nèi)分泌因素和青春發(fā)育狀態(tài)的影響，不能保證每次激發(fā)試驗的結(jié)果都完全相同；?生長激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的數(shù)量也正常，也不代表生長激素分泌總量也正常。?不同人分泌的生長激素還存在活性方面差異，分泌量正常，如果活性不夠，也會影響生長；?生長激素只是整個GH-IGF-1軸的一個部分，生長激素激發(fā)試驗正常，不代表整個生長激素軸都正常，如果生長激素受體的敏感性不夠，轉(zhuǎn)化為IGF-1障礙，細胞內(nèi)信號傳遞有問題，都可能影響正常生長；?其他病因可能。在孩子長高的過程中，很多父母以為早長晚長都一樣、二十三還能竄一竄，但等到發(fā)現(xiàn)孩子身高真的不再增長、青春期已經(jīng)結(jié)束才想給孩子尋求長高的方法時，骨骺卻已經(jīng)閉合，錯失了長高的空間，那些能讓孩子長高的時間再也回不去了。身高的增長是有時限的，從嬰幼兒的出生到骨骺線的閉合，是孩子長高的關(guān)鍵時期，可分為三個階段：嬰幼兒期、兒童期、青春期。不同時期有不同特點，不同的因素調(diào)控著身高的增長。家長應(yīng)把握好這三個關(guān)鍵階段，注意生長發(fā)育的特點，并給孩子提供正確、科學(xué)的長高方法。嬰幼兒期是人身高增長的第一個高峰期，出生后第一年可長25cm，第二年可長10-11cm，第三年不低于8cm。這一時期營養(yǎng)和生長激素對身高起主要調(diào)控作用。應(yīng)為嬰幼兒提供多樣化的食物，保證營養(yǎng)供應(yīng)的全面，滿足身高增長的需求，促進健康成長，防止以后的挑食等不良行為。兒童期是孩子身高的穩(wěn)定生長期，每年增長5-7cm，這一時期生長激素和甲狀腺激素是生長的主要調(diào)控因素。在兒童期，孩子每年能長5cm還是7cm，則取決于生長激素分泌以及運動、營養(yǎng)、睡眠等因素對生長激素分泌的影響。在這個“平穩(wěn)”增長期，家長應(yīng)為孩子制定合理的一日三餐、適度的運動、保證充足的睡眠，確保生長激素的分泌。要多關(guān)注孩子身高增長情況，每3個月為孩子測量一次身高，發(fā)現(xiàn)孩子身高有問題時，應(yīng)及時處理，進行相關(guān)檢查，避免因此時身高的不足，導(dǎo)致孩子錯過身高干預(yù)的最佳時期。家長還應(yīng)注意孩子發(fā)育早的問題。性早熟是指女童在8歲前、男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征的發(fā)育。過早發(fā)育將導(dǎo)致孩子骨骺線提前閉合，生長空間要比正常發(fā)育的孩子少，最終成人后身材偏矮。青春期是人長高的第二個高峰期，每年的生長速率不少于6-8cm。這一時期的主要調(diào)控因素為生長激素和性激素。青春期由于生長激素和性激素的協(xié)同作用，女孩平均可長25cm、男孩28-30cm。如果女孩一旦出現(xiàn)月經(jīng)、男孩出現(xiàn)變聲遺精，就標(biāo)志著青春期發(fā)育已經(jīng)進入后期，長高的空間就只剩5-8cm左右了。由于青春期身高的快速增長，家長應(yīng)為孩子提供合理的膳食，保證營養(yǎng)的需求，多補充一些富含鈣質(zhì)、微量元素的事物，為身高增長提供足夠的營養(yǎng)；家長應(yīng)讓孩子多參加跳繩等有輔助身高增長的運動；要適當(dāng)控制孩子的作息時間，保證生長激素的分泌，確保身高正常增長。孩子身高增長的這三個階段是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，前一階段是下一階段生長的基礎(chǔ)，在每個階段，家長都應(yīng)給予關(guān)注，不能掉以輕心。當(dāng)孩子身高矮于同齡人或者想讓孩子長得更高一點時，家長應(yīng)及時對孩子進行身高管理和干預(yù)，確保孩子長到理想身高,避免因錯失身高增長的三個階段而造成終身遺憾。2022年12月22日863
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是岳醫(yī)生，孩子的骨齡與年齡呢，并非完全相符，骨齡與年齡之間是有差值的，那可以判斷呢，這個生長發(fā)育是否正常，可以我們可以通過這個骨齡和年齡之間的差差距，那么骨齡小于年齡一歲或者是大于年齡一歲，那么這屬于正常的范圍，那么只需要定期監(jiān)測即可啊，也便于及時的發(fā)現(xiàn)這種生長偏離的現(xiàn)象。但是如果骨齡比實際年齡大了兩歲，那么應(yīng)該排除性早熟引起來的骨齡提前啊等一些其他的遺傳內(nèi)分泌疾病，那么如果骨齡比實際年齡小了兩歲呢，應(yīng)該排除生長激素缺乏癥呢，甲狀腺功能減退癥等問題引起來的骨齡落后。那么有兩種情況呢，需要定期監(jiān)測，并請專業(yè)的醫(yī)生綜合評估，那就是骨齡大于實際年齡一到兩歲，發(fā)育提前的類型，剩余的身高增長潛力可能較小。 那么還有一種就是骨齡小于實際年齡一到兩歲，發(fā)育遲緩類型，通過拍攝這種骨齡片，了解骨齡與年齡的差值，家長呢可以對孩子的生長發(fā)育的情況呢，做到心里有數(shù)，做足充分的準(zhǔn)備，希望這樣的科普可以幫助到大家。2022年12月20日273
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矮小癥相關(guān)科普號
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孫永建 主任醫(yī)師
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