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曹培亮主治醫(yī)師 當(dāng)涂縣人民醫(yī)院 兒科 年齡代表孩子的生活年齡，每過一年增長一歲； 骨齡是孩子的骨骼年齡即生物年齡，可根據(jù)X光片的特定圖像確定。 年齡與骨齡都能反映孩子的生長發(fā)育情況，那判斷孩子身高標(biāo)不標(biāo)準(zhǔn)究竟該看哪一個，這兩者哪一個更準(zhǔn)確呢？ 孩子身高的增長主要依靠骨骼干骺端生長板軟骨細(xì)胞不斷地增殖、骨化，使骨骼延長，從而實現(xiàn)身高的增長。 生長板存在固有的程序性變化，隨著時間的推移，生長板出現(xiàn)功能性和組織性的衰老變化，軟骨細(xì)胞不再具有增殖、骨化的能力，此時生長板就會閉合，也就是我們經(jīng)常聽到的“骨骺線閉合”，身高便不再增長。而骨齡與生長板結(jié)構(gòu)性變化存在密切的關(guān)系，骨齡小代表著生長空間足、還能長得更高，骨齡大說明生長空間小、身高增長的時間少。 “舉個栗子”以兩個年齡都是9歲、身高136cm的孩子為例，其中一個骨齡為8歲，另一個骨齡為10歲。雖然他們此時的身高、年齡都相同，但是骨齡小的骨骺閉合時間晚，生長空間多，比骨齡大的孩子將多出2年的身高增長時間，將來的身高也會超過骨齡大的孩子。 相對于年齡，骨齡更能反映孩子的生長發(fā)育情況，判斷孩子的身高標(biāo)不標(biāo)準(zhǔn)，我們應(yīng)該依據(jù)孩子的骨齡進行判斷。如同用長度衡量身高、用重量衡量體重一樣，骨齡用來衡量骨骼的發(fā)育、成熟程度。 但青少年兒童的骨骼發(fā)育受到先天遺傳因素以及后天營養(yǎng)、運動、睡眠、心理等多種因素的影響，骨骼的發(fā)育成熟程度往往與年齡并不一致。 一般情況下： 骨齡成熟速度通常為每年1歲，當(dāng)骨齡變化大于每年1.5歲或小于每年0.6歲時，表明孩子可能存在生長發(fā)育異常的情況。 正常情況下，骨齡與年齡的差值在±1歲之間，如果超出這個范圍，很有可能是孩子的生長發(fā)育出了問題。骨齡增長過快、超出年齡過多，有可能是早發(fā)育引起，將導(dǎo)致孩子生長空間縮短、成年身高受損；骨齡增長過慢、落后于年齡較多，有可能是生長激素缺乏、特發(fā)性矮小等疾病，導(dǎo)致孩子身高增長緩慢，成年后身高較低。 因此家長應(yīng)定期為孩子測量骨齡，檢測孩子的骨齡成熟速度。在青春期前每一年應(yīng)為孩子測一次骨齡，青春期期間，由于性激素的刺激，會加速骨齡的增長，家長應(yīng)半年為孩子測一次骨齡，及時發(fā)現(xiàn)骨齡增長過快或過慢等生長偏離的情況，并采取針對性的診療措施。2020年04月09日
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史俊奇副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 兒科 在門診，常常會有家長問：“醫(yī)生，我女兒今年8歲，需要測骨齡么？”、“醫(yī)生，我感覺我兒子偏矮，需要測骨齡么？” 一聽到小朋友的骨齡比實際年齡大，爸爸媽媽更是會陷入深深的擔(dān)憂。到底什么是骨齡呢？今天我們通過3個家長們問的最多的問題來說說有關(guān)骨齡的秘密。 問題一：什么是骨齡？ 1 骨齡的概念 通過測定骨骼大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、相互關(guān)系的變化反應(yīng)體格發(fā)育程度，并通過統(tǒng)計處理，以歲為單位表達(dá)的生物學(xué)年齡。簡單來說，就是以骨骼發(fā)育變化測定體格發(fā)育年齡。 骨骼X線影像是判斷骨齡的主要手段，拍攝部位有手腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等等。因手腕部骨骼數(shù)目較多，有腕骨、掌骨、指骨、尺橈骨，基本覆蓋了長骨、短骨、不整齊骨和圓骨等多種形態(tài)的骨骼，且易于拍片及防護，所以，國內(nèi)外多采用拍攝手腕部X線片的方法進行骨齡的測算。 2 骨齡的意義: 骨齡是一個相對獨立的生長指標(biāo)，不依賴年齡和生長速度的變化。所以，骨齡作為生物年齡的評價指標(biāo)，在體育、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用價值。 首先骨齡與體格及性發(fā)育相一致，可作為判斷性成熟的重要指標(biāo)，其次動態(tài)觀察骨齡的變化對評價個體生長態(tài)勢（比如了解生長發(fā)育潛力、預(yù)測未來身高等）及兒童內(nèi)分泌疾病的診療有著重要意義。 問題二：骨齡有必要半年拍？年年拍？ 以下情況建議拍骨齡 1 身高明顯落后同年齡同性別的孩子，尤其是矮小標(biāo)準(zhǔn)。 下面是一張兒童身高對照表，這是根據(jù)我國九省市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定的，大家可以參考一下。 2 身高短期內(nèi)上升特別快 兒童身高增長有兩個高峰期，第一個是0-2歲，第二個是青春期。這里指的身高短期上升特別快主要指的是第二個時期。在學(xué)齡兒童中，如果身高增長突然加速了，往往提示已經(jīng)處于青春期了，伴隨身高快速增長，骨骺融合的速度也開始加快。這時可以帶孩子去內(nèi)分泌?？漆t(yī)生那里看一下，讓醫(yī)生判斷一下性發(fā)育狀況是否正常，目前身高情況如何，與骨齡是否相符以及是否需要動態(tài)監(jiān)測骨齡等等。 3 生長速率緩慢 什么叫生長速率緩慢呢，正常情況下，2歲到青春期前的兒童，平均一年要長5-7cm，如果一年連5cm都沒長到，那么就有可能導(dǎo)致身材矮小，這個時候需要一些檢查來排除一些病理性原因，其中骨齡就一項重要的檢查。 4 有特殊需求 當(dāng)然，還有些特殊情況需要做骨齡的檢查，比如運動員的選拔等需要預(yù)測成年最終身高的情況，需要動態(tài)監(jiān)測骨齡。當(dāng)然，影響最終身高的因素有很多，與遺傳、進入青春期的早晚、青春期進展速度、營養(yǎng)、生活方式、疾病、環(huán)境等諸多因素都有關(guān)，所以，身高預(yù)測的誤差是不可避免的，然而動態(tài)監(jiān)測下預(yù)測的結(jié)果所反映的趨勢是不會錯的。 問題三：我的孩子骨齡比年齡大，醫(yī)生卻認(rèn)為沒事？ 1 骨齡的正常范圍。 影響骨齡的因素有很多，非內(nèi)分泌因素有營養(yǎng)、疾病、飲食、遺傳等，內(nèi)分泌因素包括生長激素、甲狀腺素、性激素（骨骺融合的主要決定因素）。正常情況下，骨齡與實際年齡的差別應(yīng)該在±1歲之間，落后或提前過多即提示異常。所以如果您的孩子骨齡與實際年齡相差1歲以內(nèi)，身高也和骨齡相符的，就不必太緊張。那什么情況下需要警惕呢，一般來說骨齡和實際年齡相差2歲以上應(yīng)視為異常，1歲到2歲之間也需要重視。 2 造成骨齡偏大的原因 因為骨骺融合的取決于暴露于雌激素的濃度和時間，性激素越高，骨骺閉合的越快，所以導(dǎo)致體內(nèi)雌激素過多或過早分泌的原因都可能導(dǎo)致骨齡提前。 最常見的是性早熟，因為青春期時體內(nèi)雌激素分泌會增多；肥胖和體重過重時，體內(nèi)雌激素也會過高；此外，外源性雌激素攝入過多，比如長期食用或接觸一些含有雌激素的食物或藥品，骨齡也會提前。 某些疾病也會導(dǎo)致骨齡提前，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤等。 3 造成骨齡偏小的原因 體制性生長、青春發(fā)育延遲，營養(yǎng)不良，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甲狀腺功能減低，生長激素缺乏都可引起骨齡落后，還有很多染色體異常、遺傳病及家族性矮小的患兒，骨齡也大多落后。 總之，骨齡是一項評價個體生長發(fā)育的重要指標(biāo)，動態(tài)觀察骨齡的變化對評價個體的生長態(tài)勢及小兒內(nèi)分泌疾病療效有重要意義。當(dāng)孩子生長發(fā)育過程中出現(xiàn)問題時，及時找專業(yè)醫(yī)生就診，進行骨齡檢查。骨齡提前或落后不一定就是異常，要結(jié)合孩子當(dāng)前身高、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、性發(fā)育狀況、有無疾病因素、遺傳等多種因素綜合去分析。2020年03月27日6430
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毛國順主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是毛大夫，今天我來和家長們談?wù)勈裁词枪驱g。 去看生長發(fā)育科的孩子常常被大夫要求拍攝骨齡片及左手腕關(guān)節(jié)的正位片。 這什么是骨齡呢，骨齡及孤獨的年齡，正常情況下，人們孤獨的年齡適合實際年齡是相似的相符合，正負(fù)不相差一歲。 特殊情況下會出現(xiàn)骨齡和實際年齡不一致，像生長激素缺乏癥甲狀腺功能減退癥，青春期的生長發(fā)育延遲會出現(xiàn)骨齡小于實際年齡。 早熟的孩子會出現(xiàn)骨齡大于實際的年齡，所以醫(yī)生通過這個骨齡可以判斷出孩子是什么疾病，另外呢，通過骨齡結(jié)合實際年齡結(jié)合的父母的身高，大夫也可以預(yù)測這個孩子成年期的最終終身高，所以骨齡對生長發(fā)育科。 這個大夫來說是一種最常見的檢查方法。2020年03月19日1485
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王利霞副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院 兒童保健中心 矮小需做哪些檢查？各項檢查有什么意義？矮小兒童去醫(yī)院就診，主要做以下檢查：1.骨齡片：判斷孩子骨骼生長情況，骨骺閉合的程度和生長潛力。2.血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能：檢查是否有慢性疾病、甲狀腺功能減退癥等引起的矮小癥。3.生長激素激發(fā)試驗：生長激素在體內(nèi)呈脈沖式分泌，隨機采血無法檢測到峰值水平，無法反應(yīng)生長激素是否正常。生長激素激發(fā)試驗?zāi)軌蚩陀^反映垂體分泌生長激素的能力。4.IGF-1：生長激素是通過刺激肝臟合成分泌IGF-1，IGF-1能夠發(fā)揮刺激生長的生理作用，各種病因?qū)е翴GF-1合成不足亦會導(dǎo)致矮小癥。5.染色體、核磁共振成像：腦垂體核磁共振成像（MRI）能夠進一步幫助醫(yī)生判斷垂體發(fā)育情況及可能的其他病因；部分矮小癥患者是因為染色體缺陷導(dǎo)致，因此需要進行染色體檢查。什么是生長激素激發(fā)試驗？1.生長激素激發(fā)試驗的主要目的是通過外源藥物刺激人體分泌生長激素，進而評價人垂體生長激素的分泌和儲備能力，是矮小癥病因診斷的重要方法之一，目前臨床上主要使用胰島素低血糖生長激素激發(fā)試驗、左旋多巴生長激素激發(fā)試驗及精氨酸生長激素激發(fā)實驗。2.胰島素低血糖生長激素激發(fā)試驗的方法是靜脈使用胰島素來降低受試者的血糖水平，進而刺激腦垂體分泌和釋放生長激素。一般在孩子注射胰島素之前以及注射后30、60、90、120分鐘取靜脈血，測定血液中的生長激素水平。以5個值中的最高值作為判斷生長激素是否缺乏。提示孩子既往有無高熱抽搐或者癲癇病史以及肝臟功能異常的情況，如果有，要立即報告主治醫(yī)生或功能室治療師。做試驗之前要準(zhǔn)備好甜飲料或者糖塊。靜脈注射胰島素之后30分鐘左右最易發(fā)生低血糖反應(yīng)，多見的癥狀為心慌、乏力、出冷汗、饑餓感等等。如果無法耐受要及時報告治療師測血糖并遵醫(yī)囑進食甜飲料或糖塊，癥狀多會自然緩解，家長不必驚慌。3. 左旋多巴生長激素激發(fā)試驗的方法是口服左旋多巴（人體大腦中存在的一種生理性的興奮物質(zhì)），進而刺激腦垂體分泌并釋放生長激素。分別在受試者服藥及服藥后30、60、90、120分鐘使用靜脈留置針法取靜脈血，測定血液中的生長激素水平。以5個值中的最高值為準(zhǔn)判斷生長激素是否缺乏。提示出現(xiàn)惡心嘔吐多屬于正常反應(yīng)，家長不必驚慌。癥狀多在口服左旋多巴30分鐘后發(fā)生，如果發(fā)生家長要安慰孩子不要害怕，可以平臥休息，癥狀會自然緩解，此時要觀察嘔吐物中有無未消化的藥片殘余，如果有要及時報告治療師。4. 以上兩種生長激素激發(fā)試驗均要求在清晨不運動、空腹?fàn)顟B(tài)下進行，試驗前一晚20:00以后開始禁食禁水。5. 結(jié)果判斷：任一次GH峰值≥10ng/ml為生長激素分泌水平正常；GH峰值<5ng/ml為生長激素完全缺乏；5ng/ml2020年03月06日1391
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 就診前檢查選擇醫(yī)院矮身材、性早熟兒童就診一般要選擇有內(nèi)分泌科或有矮小（生長發(fā)育）門診的正規(guī)醫(yī)院就診，以便為孩子進行系統(tǒng)的內(nèi)分泌檢查。情況說明●母親的妊娠和分娩情況，特別是孩子出生時有無缺氧史；●發(fā)現(xiàn)孩子矮小或出現(xiàn)早熟癥狀的時間，后期進展情況和近一年來的身高增長情況；●孩子的出生時間、出生時的身高和體重，特別是1周歲時較同齡兒是否矮??；●孩子飲食、睡眠、運動、智力等情況，有無肝炎、腎炎、腦外傷等病史和其他特殊病史，是否用過影響生長發(fā)育的藥物和保健品等；●父母的身高及其他家庭成員的身高情況，家族中有無較早或過遲的發(fā)育史；●有無腫瘤、糖尿病、遺傳病等家族病史；●以往就診情況、檢測結(jié)果以及相關(guān)治療情況等（要攜帶孩子的病例和以往的檢查結(jié)果）。矮身材檢查項目引起矮身材的原因很多，必須通過詢問病史、體格檢查、化驗檢查等得到的詳細(xì)資料和化驗結(jié)果，綜合分析判斷，才能最后確定治療方案。矮身材兒童，首先需對左手腕掌指拍攝X射線照片（骨齡片），用以了解骨齡，判斷孩子骨骼生長情況、骨骺閉合的程度和生長潛力。詳細(xì)評估骨齡并做出成年身高預(yù)測很重要，只有了解不進行干預(yù)的身高，才能確定是否需要治療以及合理的治療方案?？紤]采用生長激素治療者，還要做肝腎功能、血糖、乙肝兩對半、血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺素和生長激素相關(guān)檢測。特別是未發(fā)育的女孩還要檢查染色體以排除“先天性卵巢發(fā)育不全癥（特納綜合癥）”，極個別男孩也可能需要檢查染色體。一般都需要做腦垂體磁共振檢查（MRI）或CT，以排除垂體腫瘤等因素。其他有關(guān)矮小疾病的特殊檢查請聽取主診醫(yī)生的建議。性早熟檢查項目對于性早熟兒童，首先同樣需要詳細(xì)評估骨齡并預(yù)測成年身高。性早熟兒童由于青春期起動過早，生長期過短，無法按正常生長規(guī)律生長，如果不治療身高通常會明顯低于初期的預(yù)測身高。其次，需要檢查性激素水平（一般檢查性激素六項，至少要包括FSH、LH和E2）、B超檢查女孩乳腺、子宮、卵巢、卵泡大小以及男孩睪丸大小。判斷性發(fā)育狀況，還需要檢查腎上腺功能或做相關(guān)B超，以排除腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等引起的早熟（腎上腺也可分泌性激素），以及檢測甲狀腺素水平（甲減時可引起性早熟）。由于垂體是內(nèi)分泌中樞，特別是懷疑為中樞性性早熟者，需要檢查垂體磁共振（MRI），部分性早熟兒童還需要檢查甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖細(xì)胞瘤等。對于可能是真性（中樞性）性早熟者，特別是需要考慮使用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療者，需要做促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗才能明確是否是真性性早熟。真性性早熟與假性性早熟的治療方法不同。對于可能是假性性早熟者，或暫時不考慮應(yīng)用GnRHa治療者，可暫時不做GnRH激發(fā)試驗。治療后復(fù)查測量身高無論是生長落后還是性早熟兒童，治療后每月測量身高是必須的。由于一個月時間內(nèi)身高變化畢竟較小，所以需要盡量準(zhǔn)確測量。準(zhǔn)確測量身高需要注意“四同”：1.相同的時間。由于站立或坐起后，人的脊柱的椎間隙會受到壓縮，早晚身高會不同，相同的時間測量才有可比性。2.相同的測量尺。3.同一測量者。不同的人，尺卡在頭部的松緊度會有差別。4.孩子相同的站立方法。（要求脫鞋，腳跟、臀部、肩部和頭部全部靠墻，挺胸、收腹，腰部盡量挺直，兩眼平視，頭部不要過仰，否則測不到頭部的最高點。）如果在家測量，可在墻上貼一張紙，每次測量后在紙上畫一條線，不需要每次測量出具體高度，只需要區(qū)分出與上一月的差距即可。在家測量時一定要保證尺與地面水平，用直角三角尺或硬的書本，一條邊貼墻，另一條邊與地面水平。經(jīng)常會有家長反應(yīng)，“孩子上個月增長了2cm，這個月怎么一點沒長?”，這種情況主要還是與測量誤差有關(guān)。治療一段時間后，可用幾個月的增長幅度來估算月平均長高值。注意：平時不要過于頻繁測量身高，一般情況下，身高、體重每月測量一次即可，否則容易給孩子造成心理壓力，心理壓力過大，不利于長高。rhGH治療復(fù)查重組人生長激素（rhGH）治療復(fù)查時間及項目：對于采用生長激素治療者，治療3個月后，需要復(fù)查甲狀腺素（主要查FT3、FT4和TSH）和空腹血糖。由于治療者多為矮身材兒童，過去生長速度過慢，甲狀腺素需求量較少，生長明顯加速后，甲狀腺素需求量增加，少數(shù)人可能引起甲狀腺素的相對不足。甲狀腺素不足時，需要短時間內(nèi)口服左甲狀腺素片，否則會影響生長激素的療效。半年左右復(fù)查時，除需要檢查甲狀腺素和血糖外，還需要檢查骨齡、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP3）。IGF的復(fù)查，既是用藥安全性的重要指標(biāo)，也是生長激素劑量調(diào)整的重要指標(biāo)。國外最新資料表明，根據(jù)IGF結(jié)果適時調(diào)整生長激素劑量，治療效果明顯好于傳統(tǒng)固定劑量。之后的復(fù)查，一般半年一次即可，治療1年后復(fù)查時，最好還能復(fù)查肝腎功能（可與血糖一起做）。生長激素劑量的范圍較寬，對于骨齡較小、治療時間較充裕的兒童，一般從正常范圍內(nèi)較小劑量開始。如果小劑量效果較好，治療費用會相對較低；如果效果不理想，再考慮調(diào)整劑量。對于骨齡較大、治療時間相對有限的兒童，一般從正常劑量的中等或偏大開始，因為時間有限，如果慢慢觀察療效再做劑量調(diào)整有可能影響最終治療效果。GnRHa治療復(fù)查促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療復(fù)查項目和劑量調(diào)整：由于性早熟患者的GnRHa治療劑量把控是個難點，需要個體分析，因此在治療的前半年到一年時間內(nèi)需要經(jīng)常復(fù)查。治療后2個月、半年都要復(fù)查身高增長情況、性發(fā)育控制情況(女孩做B超，男孩只需測睪丸大小)、性激素水平(一般為性激素六項，至少需要包括LH、FSH和E2)，必要時復(fù)查GnRH激發(fā)試驗等，每半年復(fù)查骨齡，以便適時調(diào)整劑量。劑量過大，生長過于緩慢，對提高成年身高幫助不大；劑量過小，青春期難以控制，達(dá)不到治療目的。聯(lián)合采用生長激素治療者，還需要復(fù)查生長激素治療后相關(guān)項目。GnRHa的劑量調(diào)整主要在前半年，半年后，如果沒有特殊情況，一般是半年復(fù)查一次，復(fù)查項目與之前的半年復(fù)查項目相同。目前對于采用GnRHa治療兩個月以上的孩子，復(fù)查時通常采用檢查注射GnRHa后1小時左右的性激素的方法，此方法相當(dāng)于一次簡易的激發(fā)試驗。除非治療不順利，復(fù)查時，一般很少再做規(guī)范的GnRH激發(fā)試驗。對于假性或部分性性早熟口服中藥者，一般是每3個月復(fù)查B超、性激素(一般檢查性激素六項，至少需要包括LH、FSH和E2)，必要時復(fù)查GnRH激發(fā)試驗，半年復(fù)查骨齡。其他注意事項注射重組人生長激素（rhGH）后注意事項：由于生長激素是人體每天都會正常分泌的一種激素，rhGH與人體自身分泌的生長激素完全一致，用藥期間，不需要把出現(xiàn)的任何異常情況都與rhGH相關(guān)聯(lián)。生長激素也不會像大家想象的那樣會促進性發(fā)育或促進骨齡增長。若有嚴(yán)重疾病，鑒于自身生長會受影響，可考慮停藥幾天。平時如有特殊情況，停藥幾天也沒有太大問題。由于正常人也每天分泌生長激素，用藥期間服用一般藥物或注射預(yù)防疫苗等不受影響。GnRHa治療總體上安全性良好，說明書上有些副作用主要是針對成人的，因為成年性激素水平較高，突然抑制后會引起骨質(zhì)疏松等一系列性激素下降的副作用；而早熟兒童，本來性激素水平就高，性激素下降后，才更符合正常生理過程，一般不會出現(xiàn)其他副作用。治療期間，遇生病時服用一般藥物或注射預(yù)防疫苗均不受影響。當(dāng)您的孩子出現(xiàn)以下情況請及時到內(nèi)分泌科生長發(fā)育或矮小門診就診。1、孩子身高較同年齡、同性別的孩子低于p3百分位（參考下圖身高百分位表）；2、生長速率緩慢：3-10歲生長速率<5cm/年；青春期生長速率<7cm/年；3、孩子早發(fā)育：女孩8歲前乳房發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮；男孩9歲前開始睪丸陰莖明顯發(fā)育，10-12歲明顯躥個子、長喉結(jié)、變聲。2020年02月29日2381
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馬慧娟主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 前面一期內(nèi)容我講了怎么測量身高，有的家長問了，身高我會量了，但是怎么知道是不是在正常范圍呢？我家里有身高曲線圖，但是我不會看啊！下面我來給大家講講如何對照身高曲線圖，判斷孩子的身高是否正常?？磮D之前，我們首先來了解一下矮小的定義，矮小是指身高低于同年齡、同性別、同種族人群的第3百分位或2個標(biāo)準(zhǔn)差。通俗的講就是100個孩子排在前三位矮的。接下來，我們來看圖識身高。下面藍(lán)色的是男孩的身高曲線圖，紅色的是女孩的，橫坐標(biāo)代表年齡（周歲），一個大格代表一歲，一個小格代表3個月，縱坐標(biāo)代表身高或者體重。上面部分是身高的范圍，下面部分是體重的范圍。以身高曲線為例，曲線范圍的上線是第97百分位，下線是第3百分位。高于第97百分位，表示身高在同齡人群中屬于高等水平；在第75百分位和97百分位之間屬于中上等水平；在第25百分位和第75百分位之間屬于中等水平；第3百分位和25百分位之間屬于中下等水平；低于第3百分位的就屬于身材矮小。舉兩個例子，一個8周歲的男孩，身高在115cm，年齡與身高的交叉點，就是身高所處的曲線圖位置，即圖示的紅色圓點位置（見下面藍(lán)色身高曲線圖），很顯然已經(jīng)低于第3百分位了，就要到醫(yī)院就診以除外身材矮小。一個10歲9個月的女孩，身高145cm，年齡與身高的交叉點，就是圖示的藍(lán)色圓點位置（見下面藍(lán)色身高曲線圖），正好在第50百分位，身高在平均水平，屬于正常范圍。 問題來了，如果身高在曲線范圍之內(nèi)，就一定正常嗎？答案是不一定！如果孩子存在性早熟，可能暫時身高在正常范圍，甚至比同齡孩子還要高，但卻因過早的出現(xiàn)第二性征，比如女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，男孩9歲前出現(xiàn)睪丸增大，就會出現(xiàn)骨骺早閉合，從而使生長周期縮短，影響成年終身高。所以關(guān)注身高的同時也要觀察孩子的性征發(fā)育情況。具體見我的公眾號之前的文章“性早熟如何影響身高”。2020年02月27日25706
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1．血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)。如患者存在貧血，則應(yīng)進一步尋找貧血的原因并給予相應(yīng)治療； 2．甲狀腺功能：所有患者均應(yīng)進行甲狀腺功能的檢查，以排除甲狀腺功能減退所致身材矮小； 3．左手腕掌指正位X片測骨齡。如果骨齡明顯滯后，需查找骨齡落后原因； 4．生長激素激發(fā)試驗。目前常用胰島素、左旋多巴、精氨酸、可樂定進行生長激素激發(fā)試驗； 5．胰島素樣生長因子1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）測定； 6．性激素。對于11歲以上的青春期前男孩和10歲以上的青春期前女孩，需檢查性激素啟動情況； 7．頭顱MRI檢查。矮身材兒童均應(yīng)進行垂體MRI檢查，以排除先天發(fā)育異常和腫瘤的可能； 8．外周血染色體核型分析。所有原因不明的身材矮小的女孩和有畸形的男孩應(yīng)該進行染色體檢查以排除Turner綜合征和其他染色體異常。2020年02月16日2212
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