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朱子陽主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 經(jīng)常有人找我就診時發(fā)現(xiàn)身高沒有增長，甚至身高變矮了，這是怎么回事？難道身高真的變矮了嗎？家長經(jīng)常表示疑惑，甚至治療信心發(fā)生了動搖。 其實很容易理解：1.人是直立動物，從起床開始，人就會逐漸變矮了，到睡覺前，每個人會縮1厘米左右，有時是0.5厘米，有時甚至?xí)s1.5厘米，每次就診時間不一樣，身高很可能就不一樣了；2.每個人測量身高的手法是不完全一樣的，有時是醫(yī)生測量，有時是護士，有時候是志愿者，不同的人測量出的身高會有很大差別；3.不同的身高尺測出的身高也不一樣，就診有時是在病房，有時是在廣州路門診，有時是在河西分院門診，各個門診還有不同的樓層，每個地方的身高尺是不同的，測出的身高有差別是可以理解的。 那么，我們就沒法知道每個月有沒有長個子了嗎？有辦法，在家測量！具體方法可以這樣：早晨剛剛起床時（這一點很重要，其它時間不好），不穿鞋襪，不扎頭發(fā)，只穿內(nèi)衣，找一面白墻，孩子背靠墻壁，頭部、肩背部、臀部、腳后跟四點靠墻壁，眼望前方，找一本厚書垂直立于頭頂（不能平放），在底部的墻面上畫一條直線，寫上日期，一個月以后再測一次，用塑料直尺測量兩次的差值，這樣就得到了每個月的身高增長數(shù)值。具體身高是多少已經(jīng)不重要了，我們只要知道每個月身高增長的幅度就夠了。 不過，不建議每天測量喲。記得前段時間，有個孩子找我投訴，說他媽媽"瘋了"，媽媽每天幫他測量身高，長個了就開開心心，沒長就一頓臭罵⊙▽⊙，孩子表示很痛苦。 本文系朱子陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日
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潘嘉嚴主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 骨齡評估方法有很多，從上世紀初出現(xiàn)的骨化中心計數(shù)法（看手腕上骨化中心出現(xiàn)的個數(shù)，簡易計算骨齡），到圖譜法（對照每個年齡段的標準圖譜，看看與哪個年齡段的最接近），到骨齡評分法（給骨齡片上每個骨化中心詳細評分，計算總分，再查表得出骨齡大小）。顯然，評分法比計數(shù)法或圖譜法更為詳細。另外，現(xiàn)在也有一些超聲骨齡測定或雙能X線骨齡測定的方法在研究，但由于是只測定個別或少數(shù)幾塊骨的發(fā)育情況，精確度也有限，目前尚未得到廣泛認可。在骨齡評分法中，目前常用的有TW3骨齡評分法，和CHN骨齡評分法，也有部分醫(yī)院，還在使用TW2骨齡評分法，可靠性方面也存在一定差異。由于TW2、TW3骨齡評分法的原始數(shù)據(jù)來源于縱向研究成果（同一批人，從出生到成年，每年拍一張骨齡片）結(jié)果相對可靠，而CHN評分法為橫向研究成果（同一時間段，選擇0-18歲不同年齡的不同人，同時去拍骨齡片），可靠性相對低。 由于人類的生長發(fā)育也受性別、種族、時代變遷和地域不同的影響，骨齡評估方面也有不同方法與時代不同的區(qū)別。臨床上常用的GP圖譜法是1950年發(fā)布，1959年修訂，雖然數(shù)據(jù)來源于美國上世紀50年代中、上收入家庭兒童（與目前國內(nèi)兒童的營養(yǎng)水平較相近），且是縱向研究成果，但畢竟年代已經(jīng)較久遠，適用性也受到一定影響，只是由于圖譜法簡潔，評估時間很短，使用者還較多。目前全國兒童內(nèi)分泌學(xué)組還是建議在詳細評估骨齡時，使用TW3骨齡評分法。由于TW2骨齡評分法，是1975年發(fā)布，而最新的TW3骨齡分法2001年發(fā)布，顯然后者更接近現(xiàn)代人生長發(fā)育規(guī)律。不過，在預(yù)測成年身高，由于TW3與TW2骨齡評分法原始數(shù)據(jù)均來源于歐洲，不適合直接使用于中國兒童，TW2法，曾有在中國兒童成年身高預(yù)測中的轉(zhuǎn)用法（TW2葉氏法），TW3法如果直接用于中國兒童成年身高預(yù)測，準確性就受到影響，所以有很多專家認為預(yù)測成年身高不準。我院因而長期堅持手工為每一位就診者用TW3法詳細評估骨齡（手工評估還可對處于2個期之間的骨發(fā)育分進行適當調(diào)整，包括我院獨自研發(fā)的骨齡評估軟件，也能做到手工調(diào)整，比僅看不同骨化中心更接近哪個期精確度更高），積累了較為豐富的經(jīng)驗，并通過“TW3骨齡評分法在中國兒童成年身高預(yù)測中的應(yīng)用研究”建立了獨特的成年身高預(yù)測系統(tǒng)，獲得科技進展獎，得到了社會的廣泛認可。（附圖：蕪湖第一人民醫(yī)院骨齡評估報告單）2016年08月29日67492
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 引言：很多家長認為孩子“矮”只是基因決定的，殊不知這也是一種“病”哦！當您的孩子身高矮時，您需要怎么做呢？問：為什么要監(jiān)測兒童身高？答：父母對孩子的身高做好監(jiān)測工作很重要，因為醫(yī)生診斷時只能對孩子目前的身體狀況進行判斷，不了解之前的發(fā)育過程。如有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對治療身材矮小很有幫助。兒童體重的增長與身高增長密切相關(guān)，有一定規(guī)律。出生早期身高增長快，相對而言，體重增長也較快，以后逐漸減慢。因此，只關(guān)注兒童的體重是不夠的，必須加入身高的因素，身高增長快的兒童，體重相對也會增加較多。問：怎樣監(jiān)測兒童的身高？答：家長至少應(yīng)該每半年給孩子精確測定身高、體重一次，并仔細記錄和保存數(shù)據(jù)。因為這些數(shù)字不僅記載了孩子成長的足跡，更反映了孩子在不同年齡階段的生長狀況。在門診中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)家長在家中“不會”測量身高，由于家中沒有專業(yè)的儀器，所以在家中測量身高時需要注意的方面有：同一時間(固定時間)、同一地點、同一人測量，測量身高時孩子要脫鞋，自然站立、目光向前平視、雙手自然下垂、肩膀和臀部靠墻、腳后跟并攏，家長拿一個三角直尺或較厚的書，直角面貼墻，由上向下滑動直到另一直角邊緊貼頭皮，然后在測量位置畫線，最后用卷尺測量或直接讀數(shù)。另外，家長還應(yīng)該定期給孩子做體檢，把不同時期的測定數(shù)據(jù)記錄下來，將幾次描記的點連接起來畫出一個簡單的生長曲線圖。如果孩子的生長曲線呈平穩(wěn)上升趨勢，就表明生長速度正常;如果曲線變化不大或下降，就說明孩子的生長可能出了問題。問：如何判斷孩子的身高是否正常答：如果0-3歲以下幼兒生長速度小于175px/年、3歲至青春期前生長速度小于4-125px/年、青春期生長速度小于4.5-137.5px/年，可以明確診斷為生長發(fā)育遲緩，家長就應(yīng)該盡早把孩子帶到醫(yī)院兒科檢查，查明孩子發(fā)育遲緩的原因，進行針對性治療。問：發(fā)現(xiàn)孩子身高矮怎么辦答：1.營養(yǎng)：每天要攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、維生素、無機鹽和水，這些營養(yǎng)均存在于糧食、蛋類、肉類、奶類、蔬菜和水果等食品中，做到不偏食挑食。2.合理的鍛煉：體育活動是增強體質(zhì)，促進身體發(fā)育最有效的方法，每天適當?shù)腻憻捇顒?，如跳繩、打籃球、摸高等能明顯改善身高情況。3.充足的睡眠：生長激素的分泌高峰在深睡眠中，長高更是在晚上進行，充足的睡眠是長高的必備條件。4.愉悅的精神：現(xiàn)代心理學(xué)家研究認為精神、情緒等因素可影響長高。平和愉悅的環(huán)境可以讓孩子健康成長。父母離異、家庭吵鬧等會使孩子自卑、孤僻、煩躁、食欲不振等，影響生長發(fā)育。必要的時候需要生長激素治療。問：矮小患者就診前應(yīng)注意什么答：開始治療之前建議檢測血IGF一1、IGFBP-3、空腹血脂、胰島素、空腹血糖、血壓。治療過程中應(yīng)隨時觀察生長發(fā)育狀況，監(jiān)測血清IGF．1、空腹血糖、胰島素、血壓m1。雖然GH劑量對最終身高起到重要作用，開始治療年齡、身高及父母身高中值也不可忽視，因此GH劑量是治療應(yīng)做到個體化治療，觀察第1年的身高增長速度以了解GH治療效果。為了達到最好效果，應(yīng)堅持GH治療，停用后生長速率就會減慢。無論是否存在GH缺乏，應(yīng)用大劑量GH治療后SGA患兒生長速率較前得到提高，終身高得到改善，且GH治療不良反應(yīng)相對小，脂聯(lián)素水平下降負饋性增加食量口。經(jīng)過長期GH治療后，SGA患兒的智力及心理社會功能會得到提高。使SGA患兒的肌肉組織增加，肌肉運動功能加強，體內(nèi)脂肪組織減少Ⅲ1。收縮壓及舒張壓均有所下降，總膽固醇、動脈硬化指數(shù)(AI)和低密度脂蛋白均有降低，可減少心血管疾病的發(fā)病率。GH治療存在一些不利方面及長期并發(fā)癥。GH治療后SGA患兒IFG一1和IGFBP-3、胰島素水平都有明顯增加，胰島素敏感性下降，導(dǎo)致葡萄糖不耐受發(fā)生。雖然GH治療后血糖、糖化Hb、胰島素水平等會輕度升高，但大部分尚在正常范圍內(nèi)。2016年08月23日4901
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 暑期馬上就要來臨了，為了方便各位家長就診，潘大夫矮小團隊為各位家長擬寫了全新一篇矮小就診攻略，可謂診前必讀喲，希望可以幫助患兒高效就診，輕松過假期！如何預(yù)約矮小門診號門診時間：周二、四的下午矮小門診采用預(yù)約制，就診前需提前預(yù)約，預(yù)約方法有以下兩種：1、 電話預(yù)約：撥打電話150 1032 0133進行預(yù)約，開機時間周一到周五下午13:00到17:00，節(jié)假日休息。2、 微信預(yù)約：暑期每周二晚上18：00，會舉辦潘大夫網(wǎng)絡(luò)義診，屆時會選取5個病例進行網(wǎng)上診療。具體時間和操作方法會通過微信通知。參加方法：添加微信：xieheaixiaokepu（協(xié)和矮小科普的全拼），添加時備注孩子姓名和網(wǎng)絡(luò)義診。比 如：張曉參加網(wǎng)絡(luò)義診。提示：什么樣的孩子需要到矮小門診就診呢？建議各位家長先閱讀以下我的這篇文章http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/panhui_891500124.htm二、就診需準備信息孩子情況（1）出生前后孕期病史、煙酒史，胎次、產(chǎn)次胎齡、娩出方式，身長、體重，有無窒息、畸形（2）精神心理因素（3）喂養(yǎng)和食欲情況（4）以往測量的身高記錄家人情況（1）家族中父母及其他成員的身高（2）父母的青春發(fā)育史三、需要進行哪些常規(guī)檢查骨齡 IGF-1 甲狀腺功能 肝、腎功能 血常規(guī)性激素水平生長激素水平 其他四、各項檢查的意義A、查體：初步篩查孩子的身高體重是否處于正常的范圍之內(nèi)，各項體征情況，為進一步檢查提供依據(jù)B、骨齡片：通過骨頭的年齡來判斷與其實際身高是否相符，以及生長空間C、生長激素激發(fā)實驗及內(nèi)分泌激素測定：為了確定患者的生長激素水平及是否伴有慢性疾病，對確診病因非常重要D、染色體檢查：當臨床醫(yī)生懷疑患者的身材矮小與染色體異常有關(guān)時，則會檢查患者染色體E、頭顱核磁：為了排除患者的生長發(fā)育異常與腦垂體有關(guān)時，需要做的一項檢查。提示：了解更詳細的各項檢查的意義請閱讀此篇文章：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/panhui_1350116780.htm五、就診須知1、需患者本人來就診。2、如果在其他醫(yī)院拍過骨齡片，請攜帶骨齡片來（不要報告）。最后提示各位家長：請通過正規(guī)途徑掛號，避免上當受騙。本文系潘慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日5502
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劉德云主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 矮小兒童檢查項目基本檢查：左手腕掌指進行X線照片（骨齡片）、肝腎功能、血糖、乙肝兩對半、血常規(guī)、尿常規(guī)和甲狀腺素，和生長激素激發(fā)試驗、和胰島素樣生長因子1（IGF-1）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白（IGFBP-3）。女孩：要查染色體、腦垂體磁共振（MRI）其他有關(guān)矮小疾病的其他特殊檢查請聽取主診醫(yī)生的建議。生長素激發(fā)試驗注意事項： 與醫(yī)生預(yù)約后，當天早晨7：45前到南樓：12樓，最遲在早晨8點之前到達。激發(fā)試驗前一天正常飲食，激發(fā)試驗當天需要空腹。家長帶礦泉水一瓶或帶有涼開水的水杯。生長素激發(fā)試驗是兩種藥物（一種口服、一種靜脈用）兩天完成，分別做，總共9個時間點，每次2小時左右，試驗結(jié)束后才能吃東西（可事先備少量面包、水果等點心）矮小患者檢查費用：3000左右。 性早熟兒童檢查項目骨齡、、性激素水平（一般檢查性激素六項，至少要包括FSH、LH和E2）、B超檢查乳腺、子宮、卵巢、卵泡大?。ɑ蚰泻⒉G丸大小，醫(yī)生檢查即可）、腎上腺功能或B超、甲狀腺功能、垂體磁共振（MRI），甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG）、皮質(zhì)醇、GnRH（促性腺激素釋放激素）激發(fā)試驗（可簡稱性激素激發(fā)試驗或稱LHRH激發(fā)試驗）。 部分患兒需要聯(lián)合生長素治療者，矮小癥兒童所需檢查項目中未查部分也要檢查。 性激素激發(fā)試驗注意事項：上午8：00前南12樓。晨空腹到病房，分用藥前、用藥后30分鐘、60分鐘、90分鐘四個時間點，總時間1.5小時，第一次采血后可以進食。性早熟患兒檢查費用：2000元左右特殊情況例外2016年04月20日7290
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張吉平副主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對于導(dǎo)致身材矮的原因，約有1/3的病因是由于生長激素缺乏。對于生長激素缺乏導(dǎo)致的矮小，我們重要的檢查手段就是行生長激素激發(fā)試驗來評估是否存在生長激素缺乏。然而，生長激素激發(fā)試驗不是診斷生長激素缺乏性矮小癥的金標準，因為首先該試驗存在假陽性，為解決此問題必須行至少兩種激發(fā)試驗。其次，生長激素的分泌還收到性激素、甲狀腺激素、血糖、肥胖等因素的影響，即使兩種激發(fā)試驗均提示生長激素缺乏，也不能肯定為生長激素缺乏導(dǎo)致的矮小。臨床上最常見的兩類矮小的病因為生長激素缺乏和體質(zhì)性青春期延遲。在對于二者的鑒別我們不能僅僅依靠生長激素激發(fā)試驗。在青春期延遲的部分患者，因為促性腺激素的脈沖式分泌模式尚未建立，此時性激素水平較低，而性激素分泌的增加是青春期生長激素大量分泌的始動因素，因此在性激素缺乏情況下，可以出現(xiàn)多種生長激素激發(fā)試驗不能興奮的結(jié)果。此時，鑒別的重點首先是家族史，對于體質(zhì)性青春期延遲的患兒，父母雙方或一方有青春期發(fā)育遲緩的病史。其次，重點是動態(tài)觀察患兒年身高增長率，對于真正生長激素缺乏的患兒，年身高 增長率常常小于4cm，身高矮小明顯。然而，家族史及年生長增長率往往因為父母的粗心及遺忘不能正確提供，導(dǎo)致部分患兒診斷困難。當然，此時可以通過隨診觀察明確診斷。但作為父母一方往往有很高的期望，若不給予生長激素治療，對于那些真正的生長激素缺乏的患兒可能導(dǎo)致錯過最佳的治療時機。因此，約有10%的患兒可能誤診為生長激素缺乏性矮小而給予生長激素治療。臨床上對于這部分患兒，我們建議在青春期啟動后建議再次行生長激素興奮試驗，以達到明確診斷的目的，及早停用生長激素。本文系張吉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月08日18103
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、骨齡片：判斷孩子骨骼生長情況，骨骺閉合的程度和生長潛力;2、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能：檢查是否有慢性疾病、甲狀腺功能減退癥等引起的矮小癥；3、生長激素激發(fā)試驗：生長激素在體內(nèi)呈脈沖式分泌，隨機采血無法檢測到峰值水平，無法反應(yīng)生長激素是否正常。生長激素激發(fā)試驗。能夠客觀反映垂體分泌生長激素的能力。4、IGF-1：生長激素是通過刺激肝臟合成分泌IGF-1，IGF-1能夠發(fā)揮刺激生長的生理作用，各種病因?qū)е翴GF-1合成不足亦會導(dǎo)致矮小癥。5、染色體、核磁共振成像：腦垂體核磁共振成像（MRI）能夠進一步幫助醫(yī)生判斷垂體發(fā)育情況及可能的其他病因；部分矮小癥患者是因為染色體缺陷導(dǎo)致，因此需要進行染色體檢查。什么是生長激素激發(fā)試驗方法？a.生長激素激發(fā)試驗的主要目的是通過外源藥物刺激人體分泌生長激素，進而評價人垂體生長激素的分泌和儲備能力，是矮小癥病因診斷的重要方法之一，目前我們主要使用胰島素低血糖生長激素激發(fā)試驗、左旋多巴生長激素激發(fā)試驗及精氨酸生長激素激發(fā)實驗。b.胰島素低血糖生長激素激發(fā)試驗的方法是靜脈使用胰島素來降低受試者的血糖水平，進而刺激腦垂體分泌和釋放生長激素。我們會在孩子注射胰島素之前以及注射后30、60、90、120分鐘取靜脈血，測定血液中的生長激素水平。以5個值中的最高值作為判斷生長激素是否缺乏。提示：①孩子既往有無高熱抽搐或者癲癇病史以及肝臟功能異常的情況，如果有，要立即報告您的主治醫(yī)生或功能室治療師。②做試驗之前要準備好甜飲料或者糖塊。靜脈注射胰島素之后30分鐘左右最易發(fā)生低血糖反應(yīng)，多見的癥狀為心慌、乏力、出冷汗、饑餓感等等。如果無法耐受要及時報告治療師測血糖并遵醫(yī)囑進食甜飲料或糖塊，癥狀多會自然緩解，家長不必驚慌。c.左旋多巴生長激素激發(fā)試驗的方法是口服左旋多巴（人體大腦中存在的一種生理性的興奮物質(zhì)），進而刺激腦垂體分泌并釋放生長激素。分別在受試者服藥及服藥后30、60、90、120分鐘使用靜脈留置針法取靜脈血，測定血液中的生長激素水平。以5個值中的最高值為準判斷生長激素是否缺乏。提示：出現(xiàn)惡心嘔吐多屬于正常反應(yīng)，家長不必驚慌。癥狀多在口服左旋多巴30分鐘后發(fā)生，如果發(fā)生家長要安慰孩子不要害怕，可以平臥休息，癥狀會自然緩解，此時要觀察嘔吐物中有無未消化的藥片殘余，如果有要及時報告治療師。d.以上兩種生長激素激發(fā)試驗均需家長去二層功能室預(yù)約，預(yù)約完畢后試驗會分為兩天來做，要求在清晨不運動、空腹狀態(tài)下進行。試驗前一晚20:00以后開始禁食禁水。e.結(jié)果判斷：任一次GH峰值≥10ng/ml為生長激素分泌水平正常；GH峰值<5ng/ml為生長激素完全缺乏；5ng/ml2014年08月25日34958
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黃燕萍主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 身材矮小兒童需要做哪些檢查呢？ 隨著社會的發(fā)展，國民生活水平的提高，矮小兒童就診漸漸增多，尤其是節(jié)假日時期，就診孩子會急劇增加。在門診，很多身材矮小兒童家長有這樣的疑問：需要做什么檢查？做這些檢查的目的是什么？家長關(guān)注孩子的身高，但是，如果不了解這方面的醫(yī)學(xué)常識，沒有做好就診前準備，常常不能合理的安排檢查，導(dǎo)致浪費時間。另外，就診時家長的問題都希望得到醫(yī)師的解答，但由于門診就診時間有限，可能不能一一詳細解答，故在此我對矮小兒童就診的流程及注意事項、相關(guān)問題做些解答，供家長及孩子參考。首先，測身高、體重，測身高時注意脫鞋、站直、放松。原因：通過醫(yī)院專業(yè)的測量身高儀器，準確的測量孩子的身高，精確的。然后，問病史：家族情況，父母身高，母親妊娠情況，孩子出生史、既往疾病及用藥史等。然后是體格檢查：包括智力、面容、體型、身材比例，及重要臟器檢查，第二性征發(fā)育情況檢查。實驗室檢查：①血尿常規(guī)，肝腎功能、血糖；②骨齡；③頭顱垂體MRI檢查（看腦垂體大小及有無占位性病變）；④甲狀腺功能、胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3檢測；⑤生長激素激發(fā)試驗；⑥染色體檢查(必要時做)；⑦腎上腺B超檢查(必要時做)等。那為什么要做這些檢查呢？1、骨齡片： 矮小兒童，首先需對左手腕掌指進行X線照片（骨齡片），以了解骨齡，判斷孩子骨骼生長情況，骨骺閉合的程度（如果骨骺閉合，則再無治療可能）和生長潛力，特別是通過詳細評估骨齡并做成年身高預(yù)測很重要，知道不治療到底能長多高，才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。2、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺素：檢查是否有慢性疾病、甲狀腺功能減退等引起的矮小癥；如果肝功有異常提示要慎用或禁用生長激素，因為生長激素要通過肝臟代謝，會加重肝臟負擔(dān)；空腹血糖異常要先查清原因或先治療血糖問題。3、生長激素激發(fā)試驗：生長激素在體內(nèi)呈脈沖式分泌，平時值很低，只是在夜間深睡眠時出現(xiàn)3～5個高峰，夜間采血孩子可能會醒，且時間長采血次數(shù)多，因而不采用。隨機采血無法檢測到峰值水平，無法反應(yīng)生長激素是否正常，故行生長激素激發(fā)試驗。什么是生長激素激發(fā)試驗方法？ a. 于清晨不運動、空腹進行。 激發(fā)試驗前一晚開始禁食禁水，試驗全過程禁食。 b. 兩種藥物激發(fā)試驗（避免一種藥物做激發(fā)試驗有15%的假陽性）藥物包括：胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴等，選擇兩種藥物，其一為激發(fā)生長激素釋放激素藥物，另一為抑制生長激素釋放抑制激素藥物。c. 給藥途徑：口服和靜脈。 分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。d. 激發(fā)試驗采血時間及次數(shù): ：給藥前采血一次測定基礎(chǔ)生長激素值，給藥后30、60 、90分鐘分別采血測生長激素值。e. 結(jié)果判斷：任一次GH峰值≥ 10ng/ml為正常；GH峰值 < 5ng/ml為完全缺乏；5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml為部分缺乏。（注：完全性缺乏是區(qū)別于部分性，并非是體內(nèi)完全沒有生長激素)4、染色體、磁共振：未發(fā)育女孩還要查染色體以排除“先天性卵巢發(fā)育不全癥（特納綜合癥）”，極個數(shù)男孩也可能需要檢查染色體。一般都需要檢查腦垂體磁共振（MRI）或CT，以排除垂體腫瘤等不適合應(yīng)用生長素的因素。2014年03月11日3882
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著社會的發(fā)展，國民生活水平的提高，矮小兒童就診漸漸增多，尤其是節(jié)假日時期，就診孩子會急劇增加。在門診，很多身材矮小兒童家長有這樣的疑問：需要做什么檢查？做這些檢查的目的是什么？家長關(guān)注孩子的身高，但是，如果不了解這方面的醫(yī)學(xué)常識，沒有做好就診前準備，常常不能合理的安排檢查，導(dǎo)致浪費時間。另外，就診時家長的問題都希望得到醫(yī)師的解答，但由于門診就診時間有限，可能不能一一詳細解答，故在此我對矮小兒童就診的流程及注意事項、相關(guān)問題做些解答，供家長及孩子參考。 首先，測身高、體重，測身高時注意脫鞋、站直、放松。原因：通過醫(yī)院專業(yè)的測量身高儀器，準確的測量孩子的身高，精確的。然后，問病史：家族情況，父母身高，母親妊娠情況，孩子出生史、既往疾病及用藥史等。然后是體格檢查：包括智力、面容、體型、身材比例，及重要臟器檢查，第二性征發(fā)育情況檢查。 在下來就是實驗室檢查：①血尿常規(guī)，肝腎功能、血糖；②骨齡；③頭顱垂體MRI檢查（看腦垂體大小及有無占位性病變）；④甲狀腺功能、胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3檢測；⑤生長激素激發(fā)試驗；⑥染色體檢查(必要時做)；⑦腎上腺B超檢查(必要時做)等。那為什么要做這些檢查呢？1、骨齡片： 矮小兒童，首先需對左手腕掌指進行X線照片（骨齡片），以了解骨齡，判斷孩子骨骼生長情況，骨骺閉合的程度（如果骨骺閉合，則再無治療可能）和生長潛力，特別是通過詳細評估骨齡并做成年身高預(yù)測很重要，知道不治療到底能長多高，才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。2、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺素：檢查是否有慢性疾病、甲狀腺功能減退等引起的矮小癥；如果肝功有異常提示要慎用或禁用生長激素，因為生長激素要通過肝臟代謝，會加重肝臟負擔(dān)；空腹血糖異常要先查清原因或先治療血糖問題。3、生長激素激發(fā)試驗：生長激素在體內(nèi)呈脈沖式分泌，平時值很低，只是在夜間深睡眠時出現(xiàn)3～5個高峰，夜間采血孩子可能會醒，且時間長采血次數(shù)多，因而不采用。隨機采血無法檢測到峰值水平，無法反應(yīng)生長激素是否正常，故行生長激素激發(fā)試驗。什么是生長激素激發(fā)試驗方法？a. 于清晨不運動、空腹進行。 激發(fā)試驗前一晚開始禁食禁水，試驗全過程禁食。 b. 兩種藥物激發(fā)試驗（避免一種藥物做激發(fā)試驗有15%的假陽性）藥物包括：胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴等，選擇兩種藥物，其一為激發(fā)生長激素釋放激素藥物，另一為抑制生長激素釋放抑制激素藥物。c. 給藥途徑：口服和靜脈。 分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。d. 激發(fā)試驗采血時間及次數(shù): ：給藥前采血一次測定基礎(chǔ)生長激素值，給藥后30、60 、90分鐘分別采血測生長激素值。e. 結(jié)果判斷：任一次GH峰值≥ 10ng/ml為正常；GH峰值 < 5ng/ml為完全缺乏；5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml為部分缺乏。（注：完全性缺乏是區(qū)別于部分性，并非是體內(nèi)完全沒有生長激素)4、染色體、磁共振：未發(fā)育女孩還要查染色體以排除“先天性卵巢發(fā)育不全癥（特納綜合癥）”，極個數(shù)男孩也可能需要檢查染色體。一般都需要檢查腦垂體磁共振（MRI）或CT，以排除垂體腫瘤等不適合應(yīng)用生長素的因素。2014年02月17日57634
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