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陸文麗主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 鑒別孩子是否晚長當(dāng)然不是靠家長想當(dāng)然或者是認(rèn)為我們有這樣的家族基因 有這樣的家族背景，那孩子可能就是晚長。醫(yī)生有一個(gè)非常重要的法寶就是靠骨齡拍攝來判斷孩子是否是晚長。骨齡顧名思義就是骨頭的年齡。就像我們看馬的年齡可以看它的牙齒一樣通過骨頭的年齡我們看。如果這個(gè)孩子骨齡落后實(shí)際年齡兩歲以上，同時(shí)他的生長激素分泌是正常的情況下，那么這個(gè)孩子晚長的幾率就非常的高。但是我們也需要注意到女孩子一般到13歲左右，男孩子一般到14歲左右，她（他）的骨頭就會(huì)趨向于閉合，也就是再?zèng)]有生長的潛能了。但是如果這個(gè)時(shí)候家長盲目地樂觀去相信孩子22歲還可以躥一躥，那就會(huì)為時(shí)晚矣。建議定期的隨訪和檢查！ Tips： 骨齡是鑒別孩子是否“晚長”的重要指標(biāo)； 骨齡落后實(shí)際年齡2歲以上且生長激素水平正常，則可能為晚長； 一般女孩在骨齡14歲時(shí)、男孩在骨齡16歲時(shí)出現(xiàn)長骨骨骺閉合； 家長不能盲目等待孩子“晚長”，因?yàn)楣趋恳坏╅]合就沒辦法再長高。2021年08月10日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為什么用生長激素治療時(shí)必須要查IGF-1？各位家長是否也有這樣的疑惑，這個(gè)IGF-1（胰島素樣生長因子-1）是什么東西？為什么矮小的孩子需要檢測它呢？它和矮小有什么關(guān)系？今天就來為各位家長科普一下IGF-1~河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東首先，我們來回顧一下矮小的孩子為什么要做生長激素（GH）激發(fā)試驗(yàn)？生長激素（GH）是人體生長發(fā)育過程中極其重要的激素，它有促進(jìn)軟骨形成以及促進(jìn)新陳代謝的作用，很多青少年都是因?yàn)轶w內(nèi)的GH分泌不足才導(dǎo)致的矮小。GH在人體內(nèi)的濃度并不是穩(wěn)定在某個(gè)水平，而是脈沖式分泌的，在某些時(shí)間段會(huì)出現(xiàn)分泌高峰，一般是在晚上入睡后會(huì)達(dá)到一天中的最高值。GH的這種分泌特點(diǎn)就決定了它檢測方式的特殊性，因?yàn)槲覀儾豢赡茉诤⒆油砩先胨筮M(jìn)行檢測，這樣既不安全，而且也可能檢測不到分泌的最高值。所以，醫(yī)學(xué)上只能通過藥物刺激人體在短時(shí)間內(nèi)分泌出最多的GH，以此來判斷人體分泌GH是否正常。但是GH激發(fā)試驗(yàn)存在很多缺點(diǎn)，因?yàn)樗吘共皇侨梭wGH真實(shí)的分泌情況，這個(gè)試驗(yàn)會(huì)受到很多因素的影響，如：選擇的藥物、患者的年齡、患者的發(fā)育情況等，而且越來越多的數(shù)據(jù)證實(shí)GH激發(fā)試驗(yàn)的重復(fù)性和準(zhǔn)確性并不盡如人意。所以，不能單純根據(jù)GH激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果來判斷。這里我們就要引入IGF-1了。>>>>什么是IGF-1呢？IGF是“胰島素樣生長因子”，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)與胰島素類似而得名。IGF-1是其中一種胰島素樣生長因子。IGF-1也有促進(jìn)骨骼細(xì)胞分化增殖，以及促進(jìn)新陳代謝的作用，但是IGF-1和GH在促進(jìn)新陳代謝方面的作用并不完全一致。>>>>IGF-1和GH有什么關(guān)系嗎？原來，IGF-1的合成是受GH調(diào)控的，GH主要通過作用于肝臟等外周組織來促進(jìn)IGF-1的分泌， 可以說IGF-1的水平可以在一定程度上反應(yīng)GH的分泌情況。>>>>IGF-1 的優(yōu)點(diǎn)IGF-1并不是隨著GH的脈沖式分泌而變化，它的半衰期較長，在體內(nèi)水平相對比較穩(wěn)定，能夠更好的反應(yīng)GH的分泌情況。而且IGF-1水平的檢測比較簡單，因?yàn)樗容^穩(wěn)定，所以只需要抽一次血液標(biāo)本，容易實(shí)施。所以IGF-1可以作為判斷GH分泌狀態(tài)的輔助手段。>>>>為什么要檢測IGF-1？在GH激發(fā)試驗(yàn)存在較高假陽性率的情況下，是不能很好的反應(yīng)人體內(nèi)GH分泌情況，而IGF-1比較穩(wěn)定，可以較好地反應(yīng)內(nèi)源性GH的分泌狀態(tài)。因此，GH激發(fā)試驗(yàn)聯(lián)合IGF-1檢測是判斷GH分泌狀態(tài)的最佳手段。>>>>IGF-1檢測的其他作用IGF-1除了在診斷過程中有很重要的作用，還是在評價(jià)重組人GH的安全性和依從性的重要指標(biāo)：1.如果孩子依從性好，但是生長情況不理想，而且IGF-1水平較低，那么可以適當(dāng)增加劑量。2.如果在最初治療2年后，若是IGF-1 高于正常水平，那么可以考慮減量或停藥。3.如果孩子依從性好，但是生長速率沒增加，血清IGF-1水平也沒增加，那么可能rhGH對孩子無效。不過，以上這些都要由主治醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)分析，才能對孩子的用藥進(jìn)行調(diào)整。在這里，各位家長只要知道IGF-1是很重要的指標(biāo)就可以啦～2021年07月09日5984
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 在生活當(dāng)中，大多數(shù)人都會(huì)認(rèn)為父母的身高較高，孩子的身高就不會(huì)矮；父母的身高都不高，那么孩子受到遺傳的影響，身高多半會(huì)與父母相似。但如今，越來越多的青少年喜歡去測量自己的骨齡，預(yù)測未來身高。 人的生長發(fā)育可用兩個(gè)“年齡 ”來表示，即實(shí)際年齡與骨齡 。實(shí)際年齡是我們最熟悉不過的了，但骨齡又是什么呢？骨齡是我們骨骼發(fā)育的年齡，也就是人體各年齡段骨骼的成熟程度 。用骨齡對比實(shí)際年齡，可以看出發(fā)育的快慢，甚至有時(shí)候可以通過骨齡來發(fā)現(xiàn)身體存在的隱患 。 正常人的骨齡與實(shí)際年齡上下浮動(dòng)在一年內(nèi)都是正常的。例如，實(shí)際年齡9歲，骨齡在8.5歲的人，以后身高超過同齡人機(jī)會(huì)會(huì)更大一些。而實(shí)際年齡10歲，骨齡卻已經(jīng)11歲的人，后期身高發(fā)育的潛力就要小一些。 由此可見，骨齡比實(shí)際年齡小的人，生長空間較大。有些青少年性發(fā)育晚，他的身高在前期比同齡孩子要矮，可是骨齡卻晚于實(shí)際年齡，所以他的生長期會(huì)更長，若在青春期加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉，身高就會(huì)突飛猛進(jìn)，最終不會(huì)太矮。 如何測量“骨齡”？ 衡量骨齡可根據(jù)關(guān)節(jié)及骨構(gòu)來判斷孩子的生長潛力，而手部是人體關(guān)節(jié)最多的部位，所以一般骨齡片都是拍手部。 通過對左手腕部X片分析骨骼的鈣化程度，可以推測少年兒童的年齡和發(fā)育情況。左手和右手從理論上來講沒有區(qū)別，為了便于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀，一般都拍左手的關(guān)節(jié)片。 此外，手部屬于肢體末端，避開了腦部、甲狀腺和性腺等關(guān)鍵部位，一般拍骨齡片的照射時(shí)間很短，輻射量對人體的傷害可忽略不計(jì)。 三種情況可以考慮給孩子測骨齡！ Q1:父母身高不理想 孩子身高有60%受遺傳影響，家長身高不理想，更應(yīng)該從小關(guān)注孩子成長，骨齡檢測能讓家長掌握孩子長高的動(dòng)態(tài)； Q2:孩子身高與同齡人相差較大 需要通過骨齡檢測來查找原因，并及時(shí)干預(yù)； Q3:想預(yù)測孩子身高潛能 根據(jù)孩子的骨齡，可以預(yù)測孩子繼續(xù)可能長高的空間，預(yù)測長高潛能。 什么時(shí)候做骨齡檢測比較好？ 孩子測骨齡的最佳年齡——3-15歲。 在孩子3-10歲時(shí)做骨齡檢測： 1.生長發(fā)育疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，爭取到更多的治療、調(diào)整時(shí)間； 2.有針對性的調(diào)整飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，對孩子的身高干預(yù)和調(diào)整。 進(jìn)入性發(fā)育前期（女孩8歲左右，男孩10歲左右）做骨齡檢測： 有助于孩子以正常的發(fā)育水平和發(fā)育速度進(jìn)入青春期，保證孩子的性發(fā)育和身高發(fā)育能夠以正常的狀態(tài)啟動(dòng)和加速。 關(guān)于兒童身高的常見誤區(qū) 【誤區(qū)一】：父母高，孩子一定高 雖然身高和遺傳有緊密關(guān)系，但遺傳給孩子的只是一個(gè)身高的范圍，有±6.5厘米的偏差。如果孩子的身高向遺傳的上限靠近，孩子的身高理想；如果往遺傳的下限靠近，孩子的身高就不容樂觀。 【誤區(qū)二】：男孩沒變聲，女孩沒來月經(jīng)，還不算發(fā)育，不著急 變聲和月經(jīng)是標(biāo)志孩子進(jìn)入青春期發(fā)育后階段的特征。這個(gè)階段孩子的骨骼生長區(qū)(骨骺）已經(jīng)接近閉合，身高開始進(jìn)入停長倒計(jì)時(shí)。 【誤區(qū)三】：孩子現(xiàn)在不長沒關(guān)系！二十三還躥一躥呢 每個(gè)孩子的生長發(fā)育是不同的，晚長也是有可能的，但不是家長憑想象判斷的。一旦等到青春發(fā)育時(shí)再去醫(yī)院檢查，往往已經(jīng)錯(cuò)失了最好的干預(yù)時(shí)機(jī)。正確做法是，在生長發(fā)育門診醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期檢測，及時(shí)干預(yù)。 總結(jié)小貼士： 影響孩子長高的因素：飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒、骨齡 飲食上： 保證優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，提倡多喝奶。每天牛奶500ML ，1個(gè)雞蛋，1兩瘦肉。 睡眠： 10點(diǎn)前入睡，生長激素一般在晚上11-3點(diǎn)之間，保證孩子有深睡眠。 運(yùn)動(dòng)： 戶外、游泳、跳繩、跑步、籃球等都是很好的運(yùn)動(dòng)方式。 情緒： 營造良好的家庭環(huán)境，培養(yǎng)孩子的樂觀性格，家長在孩子面前要保持情緒最佳。 骨齡： 3—16歲的孩子，家長每半年要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院，做專業(yè)的骨齡檢測。 張銀昌V 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。2021年07月03日1436
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朱逞主任醫(yī)師 北京樂高康智診所 小兒內(nèi)分泌科 由于骨齡和身體的成熟度有密切的關(guān)系，因此骨齡的測定可以代表身體的成熟過程和成熟程度。比如11歲骨齡的女孩已接近完成骨骼生長的90%，而11歲骨齡的男孩才完成骨骼生長的80%。若一個(gè)13歲的男孩，他的骨齡只有11歲，說明其骨骼的成熟度也只完成骨骼生長的80%。兩者雖然實(shí)際年齡不同，但骨齡相同，他們骨骼的成熟度是一樣的。 因此說骨齡是一個(gè)獨(dú)立的生長指標(biāo)，不完全依賴實(shí)際年齡和生長速度的變化。骨齡與青春期性發(fā)育相一致，一般以骨齡≥12歲作為進(jìn)入青春期發(fā)育的標(biāo)志。骨齡還可以用來判斷生長是否停止，當(dāng)骨骺閉和則表示發(fā)育成熟，生長將停止，也就是說這個(gè)個(gè)體已基本達(dá)到最終成人身高。2021年04月29日2283
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胡永賓主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 女兒來月經(jīng)了，還能長多少，總體而言，女孩來月經(jīng)了還能長五到十厘米，根據(jù)2005年全國九大城市的統(tǒng)計(jì)，一般女孩來月經(jīng)的骨齡為12.2歲始時(shí)平均身高為153到154厘米，最后的終身高161厘米左右，也就是說平均在初潮之后還能長六到七厘米左右，但是經(jīng)臨床觀察，月經(jīng)初潮時(shí)，有些孩子的骨齡要小一些，比如11歲的骨齡，他身高還可以長得更高一些，還能再長十到11厘米左右，有些孩子本身身高就偏矮，來月經(jīng)的時(shí)候，骨齡也更大，比如已經(jīng)13歲的骨齡了，那么他后續(xù)增長空間就更小一些，就只能再長五到六厘米，所以，最重要的是要拍一張左手骨齡片，讓胡醫(yī)生判斷他的骨齡到底有多大，還能長多少。2021年04月26日1248
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董志巧主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 拍骨齡有輻射嗎？對身體有危害嗎？有些家長對拍骨齡片心存疑慮，擔(dān)心輻射對孩子的危害。拍骨齡片有輻射，但是輻射量非常非常微小，幾乎可以忽略不計(jì)。依照目前國際放射防護(hù)拍骨齡片，委員會(huì)的推薦，一般人群輻射限值為每人每年不超過五毫西弗。拍骨齡片照射時(shí)間非常短，其射線劑量非常小，拍一次骨齡片，x光限量少于0.00012毫西弗.我們平時(shí)坐飛機(jī)、看電視、用手機(jī)、過地鐵、可能輻射量比這個(gè)大。而且在為孩子拍攝骨齡片時(shí)，醫(yī)生都會(huì)為孩子做好防護(hù)措施，穿上防輻射服更加減少了孩子輻射接收面積，所以家長大可不必?fù)?dān)心輻射的問題。2021年04月25日3217
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孩子身材矮小怎么辦？身材矮小是一種常見的內(nèi)分泌疾病。矮身材（short stature）是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）者。為正確診斷，對生長滯后的兒童必須進(jìn)行相應(yīng)的臨床觀察（準(zhǔn)確記錄身高和生長速度）和實(shí)驗(yàn)室檢查。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子明顯比同齡兒童矮，或生長速度明顯緩慢，應(yīng)急時(shí)找專門治療矮小癥的內(nèi)分泌科醫(yī)師和兒科醫(yī)師就診。1病史和查體注意事項(xiàng)導(dǎo)致身材矮小的原因有很多，詳細(xì)的病史詢問和全面的體格檢查可以為正確診斷提供重要線索：■1．患兒是否足月順產(chǎn)、出生身長和體重：如果患者出生身長和體重明顯低于正常范圍，且在2歲內(nèi)為實(shí)現(xiàn)追趕生長，則很可能是小于胎齡兒（small for gestational age，SGA）；■2．生長發(fā)育史：如果2歲以下小兒＜7cm/年，4歲至青春期前＜5cm/年，青春期＜6cm/年，則提示生長發(fā)育障礙。生長緩慢出現(xiàn)的時(shí)間對疾病的診斷線索非常重要。如果女孩在5歲之前生長發(fā)育尚可，在青春期前出現(xiàn)明顯生長發(fā)育障礙，則Turner綜合征的可能性較大；■3．父母親的青春發(fā)育和家庭中矮身材情況：如果父母曾有青春期發(fā)育延遲（初中比同齡矮，高中實(shí)現(xiàn)追趕），則患者有青春期發(fā)育延遲的可能。如果遺傳靶身高（父母的平均身高，男+6.5cm，女-6.5cm）較低，則家族性矮小的可能性較大；■4．智力是否正常：如果患者存在智力障礙，則必須注意進(jìn)行甲狀腺功能和染色體檢查，以排除甲狀腺功能減退或染色體異常；■5．患者每次就診均應(yīng)準(zhǔn)確記錄身高（準(zhǔn)確到0.1cm）和體重的測定值和標(biāo)準(zhǔn)差（百分位數(shù)），并繪制患者的生長曲線圖，以便準(zhǔn)確判斷生長速度和治療效果。身材矮小越嚴(yán)重，病理性原因所致矮身材的可能性越大；■6．注意患者是否身材勻稱：如果出現(xiàn)肥胖體型且生殖器幼稚，則需重點(diǎn)排除Prader-Willi綜合征。如果女孩出現(xiàn)多痣、第四掌骨短、肘外翻，則需重點(diǎn)排除Turner綜合征的可能。如果患者存在下肢較短、脊柱畸形，應(yīng)考慮軟骨發(fā)育不全的可能；■7．注意第二性征發(fā)育是否正常，并記錄性發(fā)育分期。如果第二性征發(fā)育滯后，則注意性腺疾病的可能，注意進(jìn)行性腺激素軸的檢查。表1 身材矮小患者的病史和體格檢查要點(diǎn)和診斷線索2實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查■1．血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)如患者存在貧血，則應(yīng)進(jìn)一步尋找貧血的原因并給予相應(yīng)治療；■2．甲狀腺功能：所有患者均應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，以排除甲狀腺功能減退所致身材矮小■3．左手腕掌指正位X片測骨齡如果骨齡明顯滯后，常提示生長激素缺乏癥的可能；■4．生長激素激發(fā)試驗(yàn)因生長激素呈脈沖式分泌，隨機(jī)查生長激素意義不大?；颊呱砀叩陀?2SD者應(yīng)進(jìn)行生長激素激發(fā)試驗(yàn)。目前常用胰島素、左旋多巴、精氨酸、可樂定進(jìn)行生長激素激發(fā)試驗(yàn)。目前多數(shù)主張選擇作用方式不同的兩種藥物試驗(yàn)：一種抑制生長抑素的藥物（胰島素、精氨酸）與一種興奮生長激素釋放激素的藥物（左旋多巴、可樂定）組合；可以分2d進(jìn)行，也可一次同時(shí)給予（復(fù)合刺激）。胰島素耐量試驗(yàn)（ITT）不僅可靠，而且可以同時(shí)測定下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，是生長激素激發(fā)試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，按0.075~1.0U/kg劑量進(jìn)行。對少數(shù)出現(xiàn)明顯低血糖癥狀者可即刻靜脈注射50％葡萄糖20ml，仍繼續(xù)按時(shí)取血樣檢測生長激素，如未出現(xiàn)低血糖，則胰島素劑量加倍?！?．胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）測定IGF-1和IGFBP-3均是依賴生長激素而變化的，但其無明顯脈沖式分泌及晝夜節(jié)律變化，因此可更好的反映機(jī)體內(nèi)源性的GH分泌情況。IGF-1和IGFBP-3降低提示生長激素缺乏癥；■6．性激素對于11歲以上的青春期前男孩和10歲以上的青春期前女孩，在進(jìn)行生長激素激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，建議先檢查性激素啟動(dòng)情況。以防止生理性生長發(fā)育延遲的兒童接受不必要的生長激素治療；■7．頭顱MRI檢查矮身材兒童均應(yīng)進(jìn)行垂體MRI檢查，以排除先天發(fā)育異常和腫瘤（如顱咽管瘤）的可能；■8．外周血染色體核型分析所有原因不明的身材矮小的女孩和有畸形的男孩應(yīng)該進(jìn)行染色體檢查以排除Turner綜合征和其他染色體異常。3病因診斷身材矮小的患者應(yīng)積極尋找病因，并進(jìn)行對因治療。表2 身材矮小的主要病因4治療■病因治療精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關(guān)因素被消除后，其身高增長率即見增高，日常營養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長發(fā)育關(guān)系密切。甲狀腺功能減退者給予左甲狀腺素片治療?！錾L激素替代治療自1985年重組人生長激素（rhGH）上市以來，生長激素用于治療生長激素缺乏癥和各種非生長激素缺乏癥的矮小癥患者得到了廣泛應(yīng)用。目前獲準(zhǔn)采用rhGH治療的病種有：生長激素缺乏癥、慢性腎功能衰竭、先天性卵巢發(fā)育不全、Prader-Willi綜合征、小于胎齡兒和特發(fā)性矮身材。目前的生長激素制劑有粉劑、水劑和長效周制劑三種。生長激素缺乏癥患者0.1～0.15u/kg/d，睡前皮下注射。對青春發(fā)育期患者、Turner患者、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材和某些部分性生長激素缺乏癥患者的應(yīng)用劑量為0.15～0.20u/（kg·d）（每周0.35-0.46mg/kg）（注：WHO標(biāo)準(zhǔn)生長激素1mg=3.0U）。長效生長激素每周注射一次，0.2mg/kg。根據(jù)不同的個(gè)體情況，進(jìn)行后續(xù)劑量調(diào)整。建議將血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平測量作為檢測依從性指標(biāo)，IGF-1水平與GH劑量相關(guān)，如果IGF-1水平超出實(shí)驗(yàn)室定義的年齡或青春期正常值范圍，建議減少GH劑量。如果患者身高增長速度低于2-2.5cm/年，推薦停止GH治療。第一年療效最顯著，身高增長約12cm，次年略有下降。青春發(fā)育后期或骨齡近閉合療效差。療程通常不宜短于1～2年，可持續(xù)治療至骨骺愈合為止。生長激素的不良反應(yīng)罕見，主要有特發(fā)性良性顱內(nèi)壓升高、股骨頭滑脫、誘發(fā)腫瘤的可能性（對無潛在腫瘤危險(xiǎn)因素的患者，GH治療不增加白血病發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但對曾有腫瘤、有家族腫瘤發(fā)生遺傳傾向、畸形綜合征，長期超生理劑量GH應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎）、甲狀腺功能減退、胰島素抵抗、局部皮膚紅腫等。長效生長激素的安全性尚需更多的臨床研究。2021年04月19日1145
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王新利主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 走吧，我?guī)闳y測骨齡骨頭的年紀(jì)和我的年紀(jì)不一樣嗎，其實(shí)我們每個(gè)人都有兩個(gè)年齡就是我們經(jīng)過這個(gè)整個(gè)生長過程中所經(jīng)歷的一個(gè)時(shí)間的一個(gè)長度，我們把它叫做歷法年齡，那還有一個(gè)年齡呢，就是賈玲賈玲其實(shí)反映的是我們體內(nèi)發(fā)育程度的一個(gè)年齡有點(diǎn)兒像這個(gè)數(shù)每經(jīng)過一年它都是有一定的一個(gè)年輪，那我們?nèi)艘彩且粯樱窟^一年，我們的骨頭也會(huì)有一定的一個(gè)變化，那么這個(gè)變化呢，就把它叫做骨齡不同發(fā)育程度的孩子，雖然他歷法年齡可能是一樣的，它發(fā)育程度不一樣，他的骨齡就會(huì)完全是不一樣的如何來判定一個(gè)骨齡呢，一般選擇的是左手拍一個(gè)左手正位片，為什么要拍左手正位是因?yàn)槭殖缘纳渚€是最少的。 而且手部呢，反映的信息量也是最多的反映的是一個(gè)腸骨的情況又能反映我們的短股還能反應(yīng)不規(guī)則骨，那么在正常孩子中呢，應(yīng)該是我們的歷法年齡跟骨齡呢，相差上下不超過一歲，如果骨齡超過了我們這個(gè)一年的范圍，比如說六歲的孩子，我拍的骨齡只有四歲或者呃不到五歲的這種情況那都算是骨齡落后的，比如說五歲孩子，我拍完骨齡是呃，六歲多七歲的那應(yīng)該算是骨齡超前了。2021年04月15日1710
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趙鋆主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 兒科 您家寶貝的身高達(dá)標(biāo)了嗎？三種方法教您判斷孩子是否矮??！春天萬物復(fù)蘇,人體也不例外,春季是孩子生長發(fā)育的黃金期。除了到正規(guī)的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童體檢外，在家時(shí)家長也會(huì)經(jīng)常為孩子測量身高體重。部分家長會(huì)提出疑問，為什么我家孩子這次測出來的身高比上次測的還低，孩子怎么越長越矮了？很多人會(huì)覺得測量身高體重很簡單呀，不過就是站上去稱一下量一下的事嘛，其實(shí)測量時(shí)需要精準(zhǔn)，如果不使用正確的方法很容易出現(xiàn)誤差！我們一起來了解一下?！y量身高的三同原則：-同一個(gè)身高尺-同一個(gè)測量時(shí)間-同一個(gè)測量人·早上比下午∕晚上高出：1-2cm一、如何做到科學(xué)監(jiān)測孩子身高？方法一：根據(jù)兒童身高判斷表來判斷（中國城市兒童身高體重表）如果身高在3百分位以下，提示孩子可能存在矮小癥的情況，要盡早帶孩子到醫(yī)院就診。方法二：根據(jù)兒童生長速度來判斷出生第1年：大部分孩子大約長25cm左右。0~3個(gè)月每月長3cm，4~6個(gè)月每月長2cm，6~12個(gè)月每月長1.0~1.5cm，所以1歲以內(nèi)的孩子最好每3個(gè)月測量一次身高。出生第2年：寶寶將大約長高12cm左右，建議每3~6月測一次身高。出生第3年至青春期前：每年長6~7cm，最好每半年測一次身高。青春期：男孩每年長高8~12cm，共長30cm，女孩每年長高7~10cm，共長25cm。由于生長加快，應(yīng)該每6個(gè)月測一次身高。男孩青春期一般增加25~30cm，女孩青春期共增長20~25cm。方法三：測骨齡骨齡反映的是兒童骨骼的成熟度。通常要拍攝人左手手腕部的X光片，醫(yī)生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡。骨齡能較精確地反映從出生到完全成熟的各年齡階段的發(fā)育水平，是評價(jià)兒童發(fā)育情況的良好指標(biāo)。孩子屬于體質(zhì)性矮小，骨齡和生活年齡一致，差值在±1歲以內(nèi)的算正常，骨齡與生活年齡的差值>1歲的稱為提前。骨齡與生活年齡的差值<-1歲的稱為落后。骨齡不一定和孩子的實(shí)際年齡一致，但骨齡才是判斷孩子生長潛力的唯一標(biāo)準(zhǔn)。骨齡片可判定兒童的生物學(xué)年齡，而且還可及早了解兒童的生長發(fā)育潛力；預(yù)測兒童的成年身高。此外，骨齡測定對一些兒科內(nèi)分泌疾病的診斷有很大幫助。二、兒童身高的監(jiān)測與矮小癥的判斷 簡單來說，如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子比同齡孩子身高矮半個(gè)頭，或者身高增長速度少于每年5厘米時(shí)，應(yīng)考慮孩子可能存在生長障礙。不論男女，判定兒童矮小有一條黃金分界線，那就是4歲。4歲左右，人體內(nèi)生長激素及甲狀腺素的分泌已基本形成，飲食、睡眠習(xí)慣逐漸養(yǎng)成規(guī)律。一般從身材上，可以初步評估是否存在生長缺陷。如孩子身高低于同性別、同年齡的正常兒童身高均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（－2SD），或身高＜該人群兒童身高的第三百分位數(shù)（P3）者就可稱為矮小癥了。三、發(fā)現(xiàn)孩子矮小怎么辦？孩子在近青春發(fā)育成熟期(女孩13-14歲，男孩14-15歲)時(shí)骨骺會(huì)閉合，無治療機(jī)會(huì)。因此針對身材矮小兒童，家長們需遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，及時(shí)帶孩子去兒童生長發(fā)育?？谱鲞M(jìn)一步的咨詢和診治，切勿錯(cuò)過為孩子科學(xué)增高的寶貴時(shí)機(jī)。2021年04月02日1610
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