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董志巧主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 一天內(nèi)身高的變化是晨起最高、睡前最低，這是因?yàn)橐惶斓幕顒?dòng)和體重的壓迫使椎 間盤變薄、足弓變淺、脊柱彎曲度增加的緣故，一般早上要比晚上高 1 ～ 2 厘米。所以，測(cè)量身高需要注意以下幾點(diǎn)：同一時(shí)間（一般上午比較好）、同一地點(diǎn)、同一測(cè)量工具、同一人測(cè)量。這樣連續(xù)測(cè)量的數(shù)據(jù)才具有可比性。三歲以下兒童一般測(cè)量臥位身長(zhǎng)，需要專業(yè)的測(cè)量尺。三歲以上兒童可根據(jù)以下步驟在家準(zhǔn)確測(cè)量身高：1 測(cè)量 前，為孩子松掉辮 子（頭發(fā)的厚度會(huì)影響身高測(cè)量準(zhǔn)確度），脫掉鞋子。2 讓孩子靠墻站立，兩足跟并攏，腳尖分開(kāi)呈45°，頭部、肩部、臀部、足跟緊貼墻面成一條線；雙臂自然下垂；雙耳下緣呈水平位；兩眼目視前方。3 用直角尺或其他硬紙板（比如精裝書(shū)本），用直角沿墻面滑下致頭頂，在墻上標(biāo)記，然后測(cè)量標(biāo)記與地面的距離，即為孩子的身高。（如圖所示）2021年03月26日
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黃書(shū)越主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 臨床中碰到矮小或者性早熟孩子家長(zhǎng)很多都是因?yàn)樯砀邌?wèn)題來(lái)看病的，看來(lái)大家對(duì)孩子未來(lái)身高的焦慮是一致的，上一篇跟大家介紹了預(yù)測(cè)身高的一種方法，今天來(lái)給大家介紹預(yù)測(cè)身高的第二種方法。 第二種主要是利用骨齡和生長(zhǎng)潛力關(guān)系來(lái)預(yù)測(cè)的，方法也很簡(jiǎn)單，相信非醫(yī)學(xué)專業(yè)的也一學(xué)就會(huì)，這也是很多臨床醫(yī)生常用的一種方法。 前面我們講了骨齡到身高的預(yù)測(cè)的意義，所以不管是哪種方法預(yù)測(cè)身高都離不開(kāi)骨齡，所以先得照個(gè)左腕正位X線片，得到比較準(zhǔn)確的骨齡。 以下圖片是男孩女孩各骨齡所具備的生長(zhǎng)潛力。 咱們舉例說(shuō)明 例如，男孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預(yù)測(cè)身高（140÷0.802）±2.7cm=174±2.7cm 例如，女孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預(yù)測(cè)身高（140÷0.871）±2.7cm=160±2.7cm 這種預(yù)測(cè)方法也是以某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的身高和骨齡為基礎(chǔ)的一個(gè)預(yù)測(cè)，并非百分之百準(zhǔn)確，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)孩子身高和骨齡變化的情況。 從上圖我們看到骨齡越大生長(zhǎng)潛力越低，所以也提示對(duì)于性早熟骨齡提前，需要警惕身高受損；對(duì)于性早熟骨齡進(jìn)展快的孩子，需要注意可能實(shí)際值低于預(yù)測(cè)值。 希望對(duì)大家有所幫助和解惑。2021年03月04日8781
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 首先我們會(huì)了解孩子一些基本的情況，比如說(shuō)他的生活習(xí)慣，飲食方面，呃食欲好不好啊，睡眠情況或運(yùn)動(dòng)發(fā)育的情況哈，如果是長(zhǎng)期比如說(shuō)學(xué)習(xí)壓力大哈缺少運(yùn)動(dòng)，可能對(duì)他的身高也會(huì)有一定的影響，還有呢，就是有沒(méi)有慢性疾病史長(zhǎng)期哮喘的病人啊，這種情況他也會(huì)影響他的這個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的落后，了解孩子對(duì)矮小情況哈，其次呢，我們會(huì)檢查孩子的獨(dú)立了解孩子剩余的生長(zhǎng)的潛力，因此它的最終的身高對(duì)進(jìn)入青春期的孩子，我們還會(huì)了解他第二性征的發(fā)育，比如說(shuō)判斷她的性發(fā)育期女兒呢，我們要主要是了解她的乳房啊，月經(jīng)情況哈是吧，然而呢，我們要考慮他，他的這個(gè)比如說(shuō)聲音變身吶啊，喉結(jié)啊，這些導(dǎo)管的發(fā)育情況，這種情況呢，因?yàn)槿绻沁M(jìn)入青春期的小朋友，他可以影響固定的批前哈，另外呢，我們還要進(jìn)行他的全面的營(yíng)養(yǎng)情況的檢查哈，比如說(shuō)他的骨密度啊，有沒(méi)有貧血，這些情況。 來(lái)檢查他的肝臟功能壓價(jià)授權(quán)功能哈，還有一個(gè)問(wèn)題呢，就是我們要這種呢，我們要檢查一下垂體功能，因?yàn)樵鲩L(zhǎng)激素或甲狀腺激素都是有腦垂體的分泌哈，如果是垂體有問(wèn)題的話，他也會(huì)影響他的這個(gè)生長(zhǎng)激素的缺乏，所以說(shuō)我們?cè)谶@個(gè)矮小之前都要進(jìn)行這種呃，生長(zhǎng)發(fā)育檢查哈，最后呢，我們還會(huì)進(jìn)行這個(gè)生2021年02月27日1311
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黃書(shū)越主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 1. 什么叫矮小癥矮小癥定義是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者(-2SD)，或低于第3百分位數(shù)(-1.88SD)者。 通俗的說(shuō)就是100個(gè)同齡同性別兒童排隊(duì)，最矮三個(gè)就是矮小了，所以在班上排最前面的幾位同學(xué)需要關(guān)注身高問(wèn)題。下面是0-18歲兒童正常生長(zhǎng)曲線。 2. 矮小癥常見(jiàn)病因矮小癥病因復(fù)雜，明確矮小癥后需要積極尋找病因，下圖為國(guó)內(nèi)矮小癥診療指南總結(jié)的病因。 盡快明確病因，如需干預(yù)和治療，盡早干預(yù)治療，因?yàn)榘〉闹委熀透深A(yù)有嚴(yán)格的時(shí)間窗，一般身高快速增長(zhǎng)在青春期發(fā)育成熟就基本結(jié)束，女孩以月經(jīng)初潮、男孩以第一次遺精為標(biāo)志，也就是說(shuō)月經(jīng)初潮和初次遺精后，身高增長(zhǎng)空間就有限了。 3. 身高偏矮的孩子家長(zhǎng)需要注意什么呢？1. 第一身高多少，位于標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)曲線什么位置（見(jiàn)下圖）。 2. 第二生長(zhǎng)速度如何，一般2歲以前每年身高增長(zhǎng)不足7cm，4、5歲到青春期每年身高增長(zhǎng)不足5cm，青春期每年身高增長(zhǎng)不足6cm，需要注意這部分孩子可能暫時(shí)不夠診斷矮小，但身高慢慢會(huì)落下來(lái)。 3. 飲食習(xí)慣（偏食、挑食？）、愛(ài)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、睡眠如何（每晚睡幾個(gè)小時(shí)，起不起夜？）生長(zhǎng)激素成脈沖式分泌，一般夜間分泌較多，睡眠不足或是睡眠質(zhì)量差影響生長(zhǎng)激素分泌。 4. 既往健康狀態(tài)（是不是經(jīng)常生病如發(fā)燒感冒，有沒(méi)有重大疾病或慢性病，長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)的孩子往往身高受影響） 5. 母孕期是否健康，有沒(méi)有保胎，出生時(shí)身長(zhǎng)、體重，是否健康順利，出生后生長(zhǎng)發(fā)育情況，什么時(shí)候會(huì)走路、說(shuō)話、目前成績(jī)?nèi)绾蔚戎橇\(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。這些有助于醫(yī)生尋找病因。 6. 母親身高、體重、幾歲月經(jīng)初潮；父親身高、體重、幾歲青春期發(fā)育（身高猛增或第一次遺精），家族史家里有沒(méi)有其他成員有矮小癥相關(guān)表現(xiàn)。父母及直系親屬的發(fā)育早晚及狀態(tài)可能有遺傳傾向，有助于明確病因。 4. 矮小診療相關(guān)試驗(yàn)及安全性如何在矮小癥的診療過(guò)程中，除了我們常規(guī)的化驗(yàn)檢查外，經(jīng)常聽(tīng)到大夫說(shuō)要做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)疑惑于做試驗(yàn)是什么意思？怎么做？拿孩子做試驗(yàn)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，下面給大家解惑。 ①生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的方法 前面我們講了生長(zhǎng)激素的分泌成脈沖式分泌，一般夜間多，白天少，在血液中很難測(cè)到，且分泌節(jié)律和振幅每人差異很大，因此很難在取血的那一刻正好趕上峰值，所以我們需要做激發(fā)試驗(yàn)去刺激生長(zhǎng)激素分泌，通過(guò)生長(zhǎng)激素峰值去鑒別是不是生長(zhǎng)激素缺乏癥。 生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)國(guó)內(nèi)指南一般推薦以下幾種方法。 一次試驗(yàn)?zāi)芗ぐl(fā)出生長(zhǎng)激素峰值，就代表生長(zhǎng)激素不缺，如果一次試驗(yàn)生長(zhǎng)激素峰值不夠，需要換一種原理方法再做一次試驗(yàn)，第二次有峰值也說(shuō)明生長(zhǎng)激素不缺，只有兩次試驗(yàn)生長(zhǎng)激素峰值都不夠才考慮生長(zhǎng)激素缺乏癥。當(dāng)然，最終的確定診斷需要綜合所有檢查結(jié)果。 ②可能有的不良反應(yīng) 可能更多的家長(zhǎng)并不關(guān)心試驗(yàn)怎么做，而是更關(guān)于試驗(yàn)的不良反應(yīng)，胰島素誘發(fā)低血糖可能會(huì)有低血糖引起的不適甚至驚厥的風(fēng)險(xiǎn)。可樂(lè)定可能有乏力嗜睡惡心嘔吐等不適。吡啶斯的明可引起腹部不適等。這些藥物也可能有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，但在專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下很少看到較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，試驗(yàn)過(guò)程基本安全可控，大家可以放心。 ③IGF1生成試驗(yàn)及安全性 另一個(gè)試驗(yàn)是IGF1生成試驗(yàn)，生長(zhǎng)激素促進(jìn)長(zhǎng)骨生長(zhǎng)并不是直接作用，而是刺激機(jī)體產(chǎn)生了另一種活性因子-類胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF1），IGF1再與下游的受體結(jié)合起到促進(jìn)生長(zhǎng)的作用。 什么時(shí)候需要做IGF1生成試驗(yàn)?zāi)?，?dāng)我們懷疑生長(zhǎng)激素不敏感或抵抗的時(shí)候，臨床常表現(xiàn)為生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)有峰值，而IGF1很低，試驗(yàn)過(guò)程就是連續(xù)打生長(zhǎng)激素4天，然后再化驗(yàn)IGF1，若能上升到正常值或基礎(chǔ)值3倍說(shuō)明沒(méi)有問(wèn)題，否則可能存在生長(zhǎng)激素不敏感或抵抗，IGF1生成試驗(yàn)相對(duì)安全，一般不會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。 5.生長(zhǎng)激素-點(diǎn)亮矮小癥孩子的希望生長(zhǎng)激素的問(wèn)世給了很多矮小癥兒童希望，而且目前大家對(duì)身高顏值越來(lái)越看重，生長(zhǎng)激素似乎已經(jīng)超出了其“藥”的身份，快成“美容產(chǎn)品”了，臨床中碰到很多并不矮但為達(dá)到理想身高而要求用藥的。 ①適應(yīng)癥 首先從專業(yè)的角度看生長(zhǎng)激素是有明確適應(yīng)癥的，因此符合以下條件的都可以用。 國(guó)內(nèi)指南建議重組人生長(zhǎng)激素適應(yīng)癥為： 1. 生長(zhǎng)激素缺乏癥(growth hormone deficiency，GHD) 2. 慢性腎功能不全腎移植前(chronic renal insufficiency pretransplantation) 3. Turne綜合征(Turner syndrome) 4. Prader-Willi綜合征(Prader-Willi syndrome) 5. 小于胎齡兒(small for gestational age) 6. 特發(fā)性矮身材(idiopathic short stature，ISS) 7. 短腸綜合征 8. SHOX基因缺失 9. Noonan綜合征(Noonan syndrome) 10. 除上述外還包括中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能減低癥患兒經(jīng)原發(fā)病治療后，出現(xiàn)持續(xù)生長(zhǎng)落后、預(yù)測(cè)成人身高明顯受損(男孩2021年02月20日8638
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周福軍副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 小兒內(nèi)科 矮身材呢，需要符合矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者非常接近矮小癥的身高標(biāo)準(zhǔn)。一旦符合矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先要了解孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病狀況、運(yùn)動(dòng)、睡眠情況、遺傳和智力發(fā)育，然后選擇相應(yīng)的輔助檢查，比如骨齡檢測(cè)，甲狀腺功能、肝功能、腎功能、胰島素、氧生長(zhǎng)因子的水平，腦垂體核磁檢查等等。有些孩子也應(yīng)該做染色體檢查，血脂、血糖以及生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，最終達(dá)到精準(zhǔn)診斷的目標(biāo)。2021年02月10日880
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黃書(shū)越主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 前面介紹了生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，下面我們來(lái)介紹一下 IGF1生成試驗(yàn)，生長(zhǎng)激素促進(jìn)長(zhǎng)骨生長(zhǎng)并不是直接作用，而是刺激肌體產(chǎn)生了另外一種活性因子-類胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF1)，IGF1再與其下游的受體結(jié)合起到促進(jìn)生長(zhǎng)的作用。 什么時(shí)候需要做IGF1生成試驗(yàn)?zāi)兀?dāng)我們懷疑生長(zhǎng)激素不敏感或抵抗的時(shí)候，臨床常表現(xiàn)為生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)有峰值，而IGF1很低，試驗(yàn)過(guò)程就是連續(xù)打生長(zhǎng)激素4天，然后再化驗(yàn)IGF1，若能上升到正常值或基礎(chǔ)值3倍說(shuō)明沒(méi)有問(wèn)題，否則可能存在生長(zhǎng)激素抵抗或不敏感。IGF1生成試驗(yàn)相對(duì)安全，一般不會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。 IGF1是一個(gè)很重要的指標(biāo)，是矮小癥的診療過(guò)程中必檢指標(biāo)，也是生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中調(diào)整生長(zhǎng)激素用量的參考指標(biāo)，所以不能被忽視。 下一節(jié)我們講生長(zhǎng)激素的應(yīng)用。2021年02月09日4580
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黃書(shū)越主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 在矮小癥的診療過(guò)程中，除了我們常規(guī)的化驗(yàn)檢查外，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到大夫說(shuō)要做試驗(yàn)(由于各醫(yī)院條件區(qū)別，有的需要住院做，有的一日病房做，有的直接可以門診做)，經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)疑惑于做試驗(yàn)是什么意思？怎么做？拿孩子做實(shí)驗(yàn)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，下面來(lái)給大家解惑。 跟身高增長(zhǎng)相關(guān)的激素很多，但生長(zhǎng)激素是最重要的一個(gè)，生長(zhǎng)激素的分泌成脈沖式分泌，一般夜間多，白天少，在血液中很難測(cè)到，且分泌節(jié)律和振幅每人差異很大，因此很難在取血的那一刻正好趕上峰值，所以我們需要做激發(fā)試驗(yàn)去刺激生長(zhǎng)激素分泌，通過(guò)生長(zhǎng)激素峰值去鑒別診斷是不是生長(zhǎng)激素缺乏癥。生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)國(guó)內(nèi)指南一般推薦有以下幾種方法。 一次試驗(yàn)?zāi)芗ぐl(fā)出生長(zhǎng)激素峰值，就代表生長(zhǎng)激素不缺，如果一次試驗(yàn)生長(zhǎng)激素峰值不夠，需要換一種原理方法再做一次試驗(yàn)，第二次有峰值也說(shuō)明生長(zhǎng)激素不缺，只有兩次試驗(yàn)生長(zhǎng)激素峰值都不夠才考慮生長(zhǎng)激素缺乏癥。當(dāng)然，最終的確定診斷是一個(gè)復(fù)雜且專業(yè)，需要綜合所有檢查結(jié)果的過(guò)程，就交給專業(yè)小兒內(nèi)分泌大夫吧。 關(guān)于試驗(yàn)的不良反應(yīng)，胰島素誘發(fā)低血糖可能會(huì)有低血糖引起的不適甚至驚厥的風(fēng)險(xiǎn)。可樂(lè)定可能有乏力嗜睡惡心嘔吐等不適。吡啶斯 的明可引起腹部不適等。這些藥物也可能有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，但在專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下很少看到較重的不良反應(yīng)，試驗(yàn)過(guò)程基本安全可控，大家可以放心。2021年02月09日2928
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周福軍副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 小兒內(nèi)科 通俗的說(shuō)，骨齡呢，就是骨頭的年齡，目前的標(biāo)準(zhǔn)呢，是通過(guò)左手贈(zèng)偽騙子，它多個(gè)骨頭的骨骺的閏土來(lái)確定骨齡。 對(duì)于正常發(fā)育的孩子，他們的骨齡與實(shí)際年齡差別不大，異常發(fā)育的孩子有些骨齡明顯落后于實(shí)際的年齡，常常小于兩歲，比如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能低下，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙等等。有些孩子骨齡呢會(huì)超前，比如性早熟，長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用或者性激素類藥物的應(yīng)用。準(zhǔn)確的骨齡判斷這一癌小癥和早發(fā)育的診斷非常重要，它也是診斷和治療過(guò)程中隨訪的重要指標(biāo)之一。2021年02月04日968
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馮雪連主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 兒科 大家好，我是雪蓮姐姐，我們又見(jiàn)面了，今天就來(lái)聊一聊矮小的孩子為什么需要做垂體磁共振檢查。嗯，對(duì)于大部分矮小的孩子，醫(yī)生可能都會(huì)建議完善一個(gè)垂體磁共振檢查啊，為什么呢？啊，因?yàn)榇贵w對(duì)于我們孩子的身高來(lái)講是一個(gè)比較重要的器官，因?yàn)樗瓶刂覀兩L(zhǎng)激素的分泌啊，如果說(shuō)孩子的垂體發(fā)育不良，那么可能會(huì)直接導(dǎo)致孩子矮小。另外還有一個(gè)在臨床上我們也會(huì)遇到有一部分矮小的孩子是因?yàn)榇贵w長(zhǎng)了腫瘤啊，壓迫了正常的一個(gè)垂體組織，導(dǎo)致分泌的激素不夠啊，所以說(shuō)為什么對(duì)于矮小的孩子我們需要建議做垂體磁共振檢查了？關(guān)注我，了解更多的生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)。2021年01月17日678
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矮小癥相關(guān)科普號(hào)
林鳴醫(yī)生的科普號(hào)
林鳴 主治醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
兒科
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董勤醫(yī)生的科普號(hào)
董勤 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
兒科
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劉福平醫(yī)生的科普號(hào)
劉福平 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
內(nèi)分泌科
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