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朱紅主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 兒科 提到骨齡，可能有些家長并不陌生，一些家長可能都帶孩子去醫(yī)院檢測過，想知道自己孩子以后能長多高。骨齡檢測能較準確地反映個體的生長發(fā)育水平和骨骼成熟程度，并且結(jié)合父母的身高以及孩子現(xiàn)在的身高、發(fā)育情況，可以有效地預測孩子的成年身高。那么什么是骨齡呢，骨齡需要如何測量呢，讓我們一起來了解一下。 什么是骨齡呢？ 骨齡代表的是骨骼發(fā)育的年齡，正常應該與年齡一致，往往與性發(fā)育及其他內(nèi)分泌功能成熟同步，也就是說孩子10周歲，身高也應該是10周歲孩子的平均身高，骨齡也應該10歲，上下偏差不超過6-12個月。但很多時候，骨齡與實際年齡并不像我們期望的那么同步。 骨齡太大、太小都是不好的。骨齡太大提示骨骼成熟過早，例如性早熟、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等，以后成長的空間較小，對終身高有影響。骨齡太小往往與生長發(fā)育遲緩有關(guān)，例如生長激素缺乏、甲狀腺功能低下、青春發(fā)育延遲、營養(yǎng)不良等，說明生長發(fā)育落后。所以骨齡偏小要綜合分析，如果身高不比同齡人矮，骨齡小一點說明后期長高空間較大，終身高會比較理想。如果骨齡小，身高又明顯偏矮，這就需要進一步檢查矮小原因，再決定是否需要干預。 骨齡是如何測量的？其實就是簡單的左手正位X線片。由于骨齡是彈性變化的，因此建議3-16歲的孩子每年最少檢測一次骨齡。正常情況下，孩子在進入青春期前，如果生長發(fā)育良好，那么每年檢測一次即可，如果對孩子身高有更高的需求，可半年檢測一次；如果生長發(fā)育異常，建議每半年或三個月檢測一次，以便及時調(diào)整改進方案。孩子進入青春期以后，建議每半年檢測一次，如果對身高有更高的要求，可3個月檢測一次。 影響骨骺閉合的因素有哪些呢？ 性早熟對孩子的成長影響不小,由于骨骼成熟較快,骨齡超過實際年齡而骨骺提前愈合,影響孩子的成年身高。性早熟孩子的身高增長跟不上骨齡的增長,身高常落后于骨齡對應的平均身高。縱向運動一定程度上可以促進骨骺的軟骨增生、避免骨骺愈合，促進長高、延緩骨齡。 長城不是一日建成的，孩子們也不會一夜之間長成巨人，家長們在生活中要多費點心思，除了定期監(jiān)測骨齡、掌握身高動態(tài)這一重要指標外，還可以從日常飲食、睡眠時間等多方面控制，真正落實孩子的身高促進方案，從而達到理想的身高。2021年01月13日
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鄔云紅主任醫(yī)師 四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院 內(nèi)分泌科 遇到很多患兒身材矮小，但看醫(yī)生的年齡都偏大，部分都已經(jīng)開始青春期，甚至都已經(jīng)超過18歲才希望解決身高的問題，但干預越晚，效果越差，部分患者會造成終身的遺憾。很多家長認為，孩子有可能是體質(zhì)性的生長延遲，比如自己就是很晚才長個，可以不積極干預。雖然，特發(fā)性矮身材（包括體質(zhì)性和家族性的生長延遲，且未發(fā)現(xiàn)其它先天、遺傳或者內(nèi)分泌疾病者）占生長異常的85%，但建議不論是有明確病因或是沒有明確病因的，也需要盡早啟動排查，最好在青春期啟動之前，目的是不錯過最佳干預時機。單純的身材矮小對于孩子的生理健康沒有影響，然而對于心理健康方面日益受到重視。為何需要盡早干預？雖然在印象中，青春期是孩子身高猛漲的階段，實際上，在青春期之前增長的身高占到了最終成年身高的85%，有效的治療需要在青春期前切實的生長加速。特別是女孩子青春期開始較早，更要抓緊黃金治療時機。孩子身材矮小，應當何時看醫(yī)生呢？早期發(fā)現(xiàn)垂體功能減退癥，包括生長激素缺乏 由于身材矮小，進行了生長激素刺激試驗或者胰島素樣生長因子，發(fā)現(xiàn)有生長激素的相對或者絕對缺乏，孩子的運動能力或者智能發(fā)育明顯落后不能解釋的生長過慢 很多孩子出生時身高體重正常，在每次兒保評估時也在正常范圍，但如果細心的家長把孩子每3個月長高的具體數(shù)值統(tǒng)計下來，就會發(fā)現(xiàn)，孩子的生長速度是低于同齡幼兒。如果孩子持續(xù)的生長速率＜10th百分位（也就是孩子的生長速度低于90%的孩子）可以參考圖一，需要警惕而且需要就診。圖一、男孩女孩的線性生長速率范圍 3. 身材極度矮小，身高＜3th百分位（小于-2SD） 在中國孩子的生長曲線中，假設同年齡同性別的100個孩子，您的孩子比97個都要矮。見圖二灰色框圖，您可以找到孩子目前的年齡對應的月份，比如男孩，3歲，就是36月，中國3歲男孩平均身高為97.5cm，而你的孩子只有80cm，那么就低于-2SD，意味著低于100個孩子中的97個孩子；如果孩子90cm，那么身高排序在-1SD到-2SD之間，意味著低于100個孩子中的84個孩子，但高于身高最矮的3個孩子。表一、中國兒童0-18歲身高對照表（Construction of a new growth references for China based on urban Chinese children: comparison with the WHO growth standards.Zong XN, et al.PLoS One. 2013.） 4. 生長模式和預測與家族變異不同 家族都沒有矮身材個體，父母身高都不錯，而且父母均無延遲發(fā)育，但孩子老是不長個，就屬于生長模式的不同。醫(yī)院可能會給孩子進行什么樣的檢查呢？檢查的目的首先是排除先天、遺傳或者內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等的疾病造成的身高過矮。判斷孩子有沒有生長激素的缺乏，最后就是是否達到了應用生長激素干預的條件。仔細的查體和詢問病史 家長需要準備孩子出生狀況、的生長發(fā)育、智能、運動發(fā)育病史，父母均要一起就診，測量身高。孩子的各種維度測量：頭圍、身高、上下部量、雙手伸展的手指間距、外陰情況等。抽血檢查 生長激素、IGF-1、生長激素激發(fā)試驗、甲狀腺激素，如果合并性早熟或者性發(fā)育異?；蚴峭饷埠筒轶w的異常還要進行其它檢查。骨齡測試 骨齡是了解骨骼成熟的指標，一般說來，如果骨齡低于實際年齡越多，身高增長潛能越大。頭部核磁共振檢測 如果存在內(nèi)分泌激素的異常，則需要進一步檢查頭部下丘腦垂體的問題?？傊?，孩子的生長發(fā)育牽動著每個家長的心，早期發(fā)現(xiàn)孩子的生長問題并積極干預，若沒有問題就觀察等待，才是作為家長的我們正確之舉。2021年01月12日2265
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張邵軍主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 兒科 一般來說，如果孩子的身高低于同年齡、同性別兒童平均身高減去兩個標準差或者矮于第3百分位數(shù)，就可以診斷為矮小癥了。 第3百分位是指：隨機取100名同齡兒童根據(jù)身高由矮到高排列，排第3名的孩子的身高就是第3百分位，那么前3位的孩子就屬于矮小癥。所以，如果孩子身高在班里一直是前幾位，那就有可能是矮小了。 另外，孩子的身高增長速度也可以作為評判標準。有時候身高還在正常范圍內(nèi)，但生長速率已經(jīng)明顯緩慢了，這個時候也應該引起重視： · 3周歲以下嬰幼兒，每年身高增長＜7cm · 3周歲～青春期前，每年身高增長＜5cm · 青春期，每年身高增長＜6cm 家長們每年詳細記錄孩子的身高，如果發(fā)現(xiàn)孩子的身高低于上述判斷標準，尤其每年身高增長低于5cm時，就要提高警惕了，最好帶他們到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科生長發(fā)育門診就診。2021年12月28日1223
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王亞副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童保健科 中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組【矮身材的定義】矮身材是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差者（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）者，其中部分屬正常生理變異，為正確診斷，對生長滯后的小兒必須進行相應的臨床觀察和實驗室檢查。【病因】導致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病導致矮身材的機理迄今未闡清?！驹\斷】對矮身材兒童必須進行全面檢查，明確原因，以利治療。一、病史應仔細詢問：患兒母親的妊娠情況；患兒出生史；出生身長和體重；生長發(fā)育史；父母親的青春發(fā)育和家庭中矮身材情況等。二、體格檢查除常規(guī)體格檢查外，應正確測量和記錄以下各項：①當前身高和體重的測定值和百分位數(shù)；②身高年增長速率（至少觀察3個月以上）；③根據(jù)其父母身高測算的靶身高；④BMI值；⑤性發(fā)育分期。三、實驗室檢查1．常規(guī)檢查應常規(guī)進行血、尿檢查和肝、腎功能檢測；疑診腎小管中毒者宜作血氣及電解質(zhì)分析；女孩均需進行核型分析；為排除亞臨床甲狀腺功能低下，應常規(guī)檢測甲狀腺激素水平。2．骨齡（Bone Age,BA）判定 骨骼的發(fā)育貫穿整個生長發(fā)育過程，是評估生物體發(fā)育情況的良好指標，骨齡即是各年齡時的骨成熟度，是對左手腕、掌、指骨正位X線片觀察其各個骨化中心的生長發(fā)育情況進行測定的。目前國內(nèi)外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我國臨床上多數(shù)采用G-P法。正常情況下，骨齡與實際年齡的差別應在±1歲之間，落后或超前過多即為異常。3．特殊檢查（1）進行特殊檢查的指征 ①身高低于正常參考值減2SD（或低于第3百分位數(shù)）者；②骨齡低于實際年齡2歲以上者；③身高增長率在第25百分位數(shù)（按骨齡計）以下者，即：＜2歲兒童為＜7CM/rh；④臨床有內(nèi)分泌紊亂癥狀或畸形綜合征表現(xiàn)者；⑤其他原因需進行垂體功能檢查者。（2）生長激素-胰島素樣生長因子-1軸（GH-IGF-1）功能測定 以往曾應用的運動、睡眠等生理性篩查試驗目前已很少應用，多數(shù)都直接采用藥物刺激試驗。如表2.（3）胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）測定 兩者的血清濃度隨年齡增長和發(fā)育進程而增高，且與營養(yǎng)等因素相關(guān)，各實驗室應建立自己的參比數(shù)據(jù)。（4）IGF-1生成試驗 對疑為GH抵抗（Laron綜合征）的患兒，可用本試驗檢測GH受體功能。①方法一：按0.075-0.15U/（kg·d）每晚皮下注射rhGH 1周，于注射前、注射后第5和第8天各采血樣一次，測定IGF-1；②方法二：按0.3 U/（kg·d）每晚皮下rhGH，共4d,于注射前和末次注射后各采血樣1次，測定IGF-1，正常者的血清IGF-1在注射后會較其基值增高3倍以上，或達到與其年齡相當?shù)恼Ｖ?。?）其他內(nèi)分泌激素的檢測依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，可視需要對患兒的其他激素選擇進行檢測（6）下丘腦、垂體的影像學檢查矮身材兒童均應進行顱部的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異?；蚰[瘤的可能性。（7）核型分析對疑有染色體畸變的患兒都應進行核型分析?！捐b別診斷】根據(jù)病史，體檢等資料分析，對營養(yǎng)不良、精神心理性家庭性特發(fā)性矮身材、小于胎齡兒、慢性系統(tǒng)性疾病等因素造成的非生長激素缺乏的矮身材比較容易識別 對常見的導致矮身材的病因應予以鑒別，如：軟骨發(fā)育不良、甲狀腺功能低下癥、體質(zhì)性青春發(fā)育延遲；臨床還需注意某些綜合征的可能，如：Prader-Willi綜合征，Silver-Russeli綜合征，Noonan綜合征等。【治療】1.矮身材兒童的治療措施取決于其病因 精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關(guān)因素被消除后，其身高增長率即見增高，日常營養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長發(fā)育關(guān)系密切。2.生長激素 隨著基因重組人生長激素（rhGH臨床應用經(jīng)驗的大量累積，目前獲準采用rhGH治療的病種逐漸增多，自1985年美國FDA批準rhGH治療生長激素缺乏癥以來，陸續(xù)核準的病病有慢性腎功能衰竭（1993）、先天性卵巢發(fā)育不全（1996-1997）、Prader-Willi綜合征（2000）、小于胎齡兒（2001）和特發(fā)性矮身材（2003）。由于大部分小于胎齡兒在生后2-3年內(nèi)都會呈現(xiàn)追趕生長，身高可以達到與其靶身高相稱的生長曲線范疇，故對小于胎齡兒都應定期隨訪觀察。一般在3周歲時，如其生長仍然滯后，應考慮GH治療。2003年FDA批準GH用于特發(fā)性矮身材，即：①非GH缺乏的原因不明者；②身高低于同性別、同年齡兒正常參比值2.25SD以上；③預計其成人期終身高在-2SDS以下。（1）劑型 國內(nèi)可供選擇的有rhGH粉劑和水劑兩種，后者的增長效應稍好。（2）劑量 生長激素的劑量范圍較大，應根據(jù)需要和觀察到的療效進行個體化調(diào)整。目前國內(nèi)常用劑量是0.1-0.15IU/kg·d，每周0.23-0.35mg/kg；對青春發(fā)育期患兒、Turner患兒、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材和某些部份性生長激素缺乏癥患兒的應用劑量為0.15-0.20IU／（㎏.d）每周0.35-0.46（㎎.㎏）（注：WHO標注生長激素1㎎=3IU）（3）用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位為大腿中部1/2的外、前側(cè)面，每次注射應更換注射點，避免短期內(nèi)重復而引致皮下組織變性。（4）療程：生長激素治療矮身材的療程視需要而定，通常不宜短于1-2年，過短時患兒的獲益對其終身高的作用不大。（5）副作用：常見的副作用為：①甲狀腺功能減低：每在開始注射2-3月后發(fā)生，可按需給予L-甲狀腺素片糾正；②糖代謝改變：長期較大量使用生長激素可能使患兒發(fā)生胰島素抵抗?？崭寡呛鸵葝u素水平上升，但很少超過正常高限，停用生長激素數(shù)月后即可恢復，在療程中應注意監(jiān)測，對有糖尿病家族史者和肥胖兒尤須注意；③特發(fā)性良性顱內(nèi)壓升高：生長激素可引起納、水潴留，個別患者會出現(xiàn)特發(fā)性顱內(nèi)壓升高、外周水腫和血壓升高，多發(fā)生于慢性腎功能衰竭、Turner綜合癥和GH缺乏癥所致生長障礙患兒，可暫停GH治療，并加用小劑量（如：氫氯噻嗪）降低顱內(nèi)壓；④抗體產(chǎn)生：由于制劑純度的不斷提高，目前抗體產(chǎn)生率已減少，水溶液制劑更少；⑤股骨頭滑脫、壞死：因為骨骼在治療后生長加速、肌力增強，運動增多時易引起股骨頭滑脫、無菌性壞死、致跛行，亦可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，呈外旋性病理狀態(tài)，可暫時停用GH并補充維生素D和鈣片治療⑥注射局部紅腫或皮疹：通常在數(shù)日內(nèi)消失，可繼續(xù)使用，目前已甚少見⑦誘發(fā)腫瘤的可能性：國際上有關(guān)組織曾進行過相關(guān)調(diào)查研究，根據(jù)國家合作生長組和藥物治療研究中心等學術(shù)機構(gòu)的大量流行病學資料，包括對腫瘤患者年齡、性別和種族等人群信息進行綜合分析，結(jié)果顯示無潛在腫瘤危險因素存在的兒童，GH治療不增加白血病發(fā)生和腫瘤復發(fā)的危險，但對曾有腫瘤、有家族腫瘤發(fā)生遺傳傾向、畸形綜合征，長期超生理劑量GH應用時需謹慎，治療過程中應密切監(jiān)測血清IGF-1水平，超過正常參照值+2SD者宜暫時停用。3.其他藥物：①療程中應注意鈣、微量元素等的補充，以供骨生長所需；②蛋白同化激素：常與生長激素并用治療Turner綜合征，國內(nèi)大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龍），常用劑量為0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨齡增長情況；③IGF-1性腺軸抑制（GnRHa），芳香酶抑制劑（Letrozole，來曲唑）等亦曾被用于治療矮身材，國內(nèi)目前無足夠資料分析，故不建議常規(guī)應用。【隨訪】所有確診矮身材患兒都應進行長期隨訪使用生長激素治療者每3個月應隨訪1次：測量身高（最好測算⊿SDS）此處還要進行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰島素等檢測，以便及時調(diào)整GH劑量和補充甲狀腺素。每年檢查骨齡1次。療程中應觀察性發(fā)育情況，按需處理。疑有顱內(nèi)病變者應注意定期重復顱部MRI掃描。（沈永年 王慕逖 整理）2020年11月12日2286
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌專科 你家娃身高達標了嗎？你的娃身高達標了嗎？家長真的非常關(guān)心這個問題，所以說這個長高它是有什么樣的規(guī)律嗎？對于成長中的孩子來說，那么對于兒童來說呢，它是有兩個生長生長點，第一個呢，就是在這個嬰幼兒期是長的最快的，又趨是在出生前第一年，那么從出生的體重，呃，生長的50厘米增長到75厘米，增長了有25公分，那么第二個階段呢，就是在青春期，那么青春期也是，大家知道青春期大家都是可以普遍的沖一沖的，那么對于一般正常的孩子來說，我們怎么界定他生長發(fā)育速度快不快，慢不慢，那主要是有幾個數(shù)值，大家可能需要記一下，那第一個呢，就是在學齡期前呢，這個如果你的每年的生長速率呢，小于五厘米，那么這個時候我們就認為它的生長是緩慢的，那么對于青春期來說的話，如果你每年的生長速率低于六到七厘米的話，那么我們也是認為有問題的。 所以你不僅要監(jiān)測一個絕對的身高值，同時還要參考一個生長的速度，綜合一起來判斷你孩子的生長速率是否正常。那在我國現(xiàn)在兒童矮小這種發(fā)病率有多少呢？那么據(jù)權(quán)威的統(tǒng)計來說，目前我們所有的這個矮小的發(fā)病率接近在3%左右。那么從中國的這個人群來說呢，接近有700萬人口的是這個兒童是矮小的人群，那在這個里2020年10月29日1006
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沈伊娜主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 兒科 最近在門診中經(jīng)常會遇到家長問：孩子長得慢，一直不怎么長是不是營養(yǎng)不良？現(xiàn)在不長是不是因為晚長體質(zhì)？會不會是因為體內(nèi)缺少什么導致孩子長不高？ 其實現(xiàn)在生活條件變得越來越好，兒童的發(fā)育年齡反而可能提前，雖然發(fā)育時間上還是有早晚之分，但“到大學還長個”的晚長現(xiàn)象越來越少;因為吃的不好而造成營養(yǎng)不良就更少見了。因此很多家長雖然給孩子吃很多高鈣、維生素含量高的營養(yǎng)品，但效果卻不盡人意。那我們該如何找到造成孩子矮小的原因呢？ 1.拍攝骨齡片： 骨齡即骨骼的年齡，通過骨齡和實際年齡的大小比較，骨齡大于實際年齡一歲以上就是“早長”反之骨齡小于實際年齡以上就是晚長。它代表了孩子的生長潛力，骨齡片的拍攝不會有什么輻射問題，只相當于給孩子曬了1秒中的太陽。詳細評估骨齡:骨齡的評估結(jié)果可以用來預測成年身高，知道不干預的情況下孩子能長多高，家長才能知道是否需要治療再制度合理的治療方案。對于需要治療者，需要檢查患兒自身的生長激素分泌情況。 2.檢查生長激素分泌情況 生長激素是什么？生長激素是由人體自身的前葉分泌并主要作用于肝臟轉(zhuǎn)化為胰島素樣生長因子-1及IGF-1這種物質(zhì)直接作用于骨骼生長，其呈脈沖式分泌，每3小時一次分泌峰，全天約8個脈沖。生長激素在睡后一小時分泌量達到高峰，分泌量是一天總量的一半以上。同時其的分泌也與年齡相關(guān)，在青春期發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多，因此在兒童的青春發(fā)育期長得特別快。 那我們該如何去檢查我們體內(nèi)的生長激素呢？這就提到了一項叫“生長激素激發(fā)試驗”的檢查。名為試驗其實是一項不影響身體健康的檢查，因為生長激素在體內(nèi)分泌的非峰值期量比較低，而高峰值期又是夜間此時采血孩子可能會醒，體內(nèi)的生長激素就會回到平常期水平，只查平常期水平無法反應生長激素分泌是否正常。因此我們需要模擬生長激素在體內(nèi)的脈沖式分泌，即生長激素激發(fā)試驗。 （1）生長激素激發(fā)試驗的準備階段:于清晨不運動及空腹進行。激發(fā)實驗前一晚22點后開始禁食，可以適量喝水。于第二天清晨8點前空腹進行化驗，全過程不能吃東西，可少喝水，最好孩子進入睡眠狀態(tài)。 （2）生長激素激發(fā)試驗方法：激發(fā)實驗前一天晚22：00禁食可飲水。藥物：可樂定，精氨酸。當天早8：00準時抽血，標注為可樂定0號，立即口服可樂定（根據(jù)體重計算4ug*kg 75ug/片，最大量不超過3片）。8：30抽2毫升血，標注為可樂定30分。9:00抽第三次血，標注為可樂定90分。9:30抽第四次血，標注為可樂定90分?？蓸范ㄋ膫€點的血采完了。立即靜脈輸液精氨酸（根據(jù)體重2ml*kg 最大量不超過30g 生理鹽水3ml*kg），30分鐘左右滴完。10:00抽第五次血，標注為精氨酸30分。10:30分抽第六次血，標注為精氨酸60分。11:00抽第七次血，標注為精氨酸90分，11:30抽第八次血，標注為精氨酸120分，全程三個半小時。一般情況下，生長激素峰值出現(xiàn)在用藥后1小時。由于用藥可能會出現(xiàn)血壓的變化（可樂定有降壓功能），所以每次采血后要測量血壓。同時藥物有一定的嗜睡作用，所以如果中途需要上衛(wèi)生間時得有家長陪同。試驗結(jié)束時，起床稍慢一點，如果頭暈，稍躺一會兒就可以了，一般不需要特殊處理。 看到孩子做檢查抽了那么多次血，不少家長感到心疼。實際上一般試驗的采血總量不超過15ml，人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細胞，每天破壞30ml左右，抽了血之后，脾臟就會代償性的少破壞一些，對孩子不會造成損傷。 （3）生長激素激發(fā)試驗的結(jié)果：生長激素分泌峰值大于10ug/L 生長激素不缺乏；生長激素峰值小于5ug/L生長激素完全缺乏；生長激素峰值在5ug/L-10ug/L之間為部分缺乏。 目前有些醫(yī)生認為：“骨齡提前者，生長激素肯定不缺乏，不用做生長激素激發(fā)試驗”的觀點是不正確的。判斷生長激素缺乏與否的依據(jù)不是骨齡大小，而是生長激素激發(fā)試驗的結(jié)果。雖然生長激素缺乏者骨齡常常落后，但生長激素不直接促進骨齡增長，促進骨齡增長的主要是雌激素(男孩也一樣)，只是在生長激素、甲狀腺素等不足時，雌激素促進骨齡的作用受到影響。生長激素缺乏者，一樣可能因為早熟、肥胖、甲亢或其他病因造成骨齡提前。 3.非生長激素缺乏造成矮小 檢查結(jié)果顯示生長激素分泌正常，但孩子還是長不高，就不需要用生長激素治療了嗎？ 生長激素缺乏會造成矮小，但是長不高并不是完全因為生長激素缺乏，比如Turner綜合征、小于胎齡兒（SGA）、特發(fā)性矮?。↖SS）、性早熟。美國FDA于2003年正式批準，生長激素可用于治療非生長激素缺乏的矮小癥患者，是否需要使用生長激素，關(guān)鍵還要看預測成年身高。 （1）Turner綜合征：其生長落后的機制具體不明，有生長激素的分泌異常有關(guān)也有SHOX基因缺陷的問題，若患兒不具有兩條完全正常的染色體均不能保證正常的身高。（2）小于胎齡兒（SGA）:有生長激素的分泌異常原因，也有GH/IGF-1不敏感存在受體異常，或受體后信號傳導通路異常。 （3）特發(fā)性矮?。↖SS）：此類患兒的身高增長速率正常，但可能有矮身材家族史。性早熟：此類患兒因早發(fā)育造成骨齡明顯提前，預測成年身高過低，可能需要生長激素治療。 不管是檢查過程，還是檢查結(jié)果，我們的最終目的都是為了改變孩子生長緩慢達不到理想終身高的現(xiàn)狀。醫(yī)生要做的就是通過安全有效的方法去干預，而家長要做的就是早點發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的問題抓住最佳時機給孩子治療，千萬不要因為一時僥幸給孩子留下一生的遺憾。2020年10月26日3434
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陳鳳干副主任醫(yī)師 滕州市婦幼保健院 兒科 近年來我國矮小癥發(fā)病率出現(xiàn)明顯增長，身材矮小者超過800萬人，并且每年還在以16.1萬人的速度遞增，其中5-14歲兒童患病率超過3%。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：10個家長里有9個不知道自己孩子的準確身高，也不知道每一年孩子的身高具體增長了多少？目前仍有不少家長對孩子的身高問題存在著種種誤區(qū)，“有的認為孩子晚長”，“有的認為父母不高，孩子自然也不會高”，正是由于這些誤區(qū)，讓一些孩子永遠失去矯正身高的機會。 一、如何認識兒童正常的生長規(guī)律？ 兒童的生長發(fā)育是一個有規(guī)律的、連續(xù)性的過程，正常兒童不同時期生長速度不同，一般足月新生兒出生時身長50厘米，生后第一年增長25厘米，第2年增長10厘米，第三年增長7厘米。3歲至青春期開始生長速度為每年增長5-7厘米，青春期每年增長8-12厘米，持續(xù)3-4年，其中男孩在青春期期間大約增長25-28厘米，女孩大約增長25厘米。人體的長高是骨骼延長的過程，骨骼生長的根本原因是骨骼生長板軟骨細胞的不斷增殖骨化使骨骼延長。生長板軟骨細胞的增殖并不是一直持續(xù)的，男孩骨齡在16歲以上，女孩骨齡在14歲以上時，生長板軟骨細胞停止增殖，骺軟骨幾乎完全被骨組織取代，身高的增長基本停止。 二、如何判斷身材矮??？ 所謂身材矮小是指在相似環(huán)境下，身高較同種族、同性別、同年齡健康兒童平均身高低２個標準差（-2SD）以上或處于第三百分位數(shù)以下。 生長速度減慢往往是兒童疾病的早期信號之一，正常兒童不同時期生長速度不同。下列情況提示兒童生長緩慢： 1、兒童生長速度3歲以前每年生長小于7厘米； 2、3歲到青春期以前每年生長小于5厘米； 3、青春期以后每年生長小于6厘米時。 三、孩子的生長發(fā)育過程中哪些情況需要我們高度警惕？ 當孩子出現(xiàn)以下情況，家長一定注意：孩子總是坐在教室第一排，和同班同學相差半個頭，身高每年增長不足5厘米，褲子兩三年不換碼，女孩8歲前乳房增大、10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩9歲前睪丸增大、陰莖增大、10-12歲長喉結(jié)、變聲、出現(xiàn)遺精等等；這些都是異常的生長發(fā)育問題。 如果孩子出現(xiàn)以上情況，就應該帶孩子到兒童內(nèi)分泌門診及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果，來確定是否需要治療。 四、影響孩子身高的因素有哪些？ 影響孩子身高的原因有很多，其中父母的遺傳因素占60-70%，30-40%受到后天的營養(yǎng)、睡眠、運動、內(nèi)分泌、心理等因素影響。父母個子高，孩子個子不一定也高，因為有后天多種因素的影響。父母個子矮，如果充分利用后天因素進行身高干預，完全可以突破遺傳身高，長得更高?？茖W研究表明：腦垂體分泌的生長激素是促進人體長高的關(guān)鍵，營養(yǎng)、運動、睡眠、心情等都會影響生長激素分泌，因此通過后天均衡營養(yǎng)、充足睡眠、適當運動、保持良好心態(tài)、疾病防控等科學的身高管理方式，可以促進人體生長激素分泌，進而提升身高。 五、孩子現(xiàn)在個子不高，以后會晚長嗎？ 老觀念認為所謂“二十三竄一竄”，這種說法是不科學的。 1.首先要區(qū)分一個程度問題。發(fā)育確實有早晚之分，如果與相應年齡的平均身高相差2、3厘米，晚長一點有可能追趕得上來；但如果相差5厘米以上甚至10厘米，晚長也不一定實現(xiàn)追趕性生長達到正常身高。 2.時代不同了，現(xiàn)在的孩子由于營養(yǎng)攝入充足等因素普遍發(fā)育的比較早，不能完全用上一、兩代人的發(fā)育時間來判斷現(xiàn)在的孩子，“晚長”的觀念會耽誤孩子的及時就診及治療。 3.有些家長認為男孩長胡子、女孩來月經(jīng)，才提示孩子進入青春期，其實這種觀點是不對的，一般情況下，男孩10歲半、女孩9歲半左右開始發(fā)育，女孩以乳房增大、男孩以睪丸增大為標志。若出現(xiàn)胡子和月經(jīng)提示生長發(fā)育已經(jīng)進入了青春期的末期。這個階段大部分孩子的骨骺已經(jīng)臨近閉合，身高開始進入停長倒計時，身高至多再長5-8厘米，有些孩子甚至只能增長1-2厘米。 如果出現(xiàn)胡子或月經(jīng)的孩子本身不高，家長還認為有足夠的時間長個子，沒有及時的進行身高干預，等到認識到有問題了，實際上已經(jīng)錯過了身高最后的干預機會！尤其是女孩只要月經(jīng)初潮時身高低于150厘米，長高的空間就只剩5-7.5厘米了,可能永遠也長不到1米6了。 4.判斷是否是“晚長” 也要有相應依據(jù)，不能僅憑自己想像和經(jīng)驗。確實有小部分孩子會“晚長”，在醫(yī)學上叫“體質(zhì)性生長發(fā)育延遲”，有一定的遺傳傾向同時又受營養(yǎng)影響，并且骨齡落后實際年齡2-3年。我們可以通過拍攝X光片詳細評估一下孩子的骨齡，看看骨齡是落后還是提前，只有這樣才能判斷孩子生長發(fā)育情況，這是孩子是否“晚長”的核心依據(jù)。 六、什么是骨齡？ 人的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定，一般情況下骨齡和年齡相差在1年以內(nèi)，但是在某些疾病的影響下可以落后或提前。骨齡一旦成熟，也就是人們常說的骨骺閉合，身高也就失去了線性增長的機會，所以說骨齡決定了孩子的生長空間和潛力，但骨齡和年齡有可能存在嚴重偏差，這種情況下只按照年齡來判斷孩子的身高是偏離實際的，所以說對生長發(fā)育異常的孩子要定期測一次骨齡，來評估一下孩子生長發(fā)育情況。 七、發(fā)現(xiàn)孩子矮小怎么辦？ 提醒各位家長：如果發(fā)現(xiàn)孩子矮小，兒童身高比同齡兒童明顯落后或者3歲以上的兒童每年增長不足5cm以上，就應當及時到醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門診進行就診，做到早篩查、早診斷、早診療。通過詳細的檢查，找出具體的原因，在骨骺閉合前經(jīng)過規(guī)范治療，就可以達到理想身高。如果是疾病造成的矮小等問題，有時甚至會危及患兒生命，一定要及早到醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門診就診，越早治療效果越好。性早熟患兒大多會造成“高小孩矮成人”，也需及時就診和治療。小于胎齡兒、染色體異常及特發(fā)性矮小患兒等，及時診治，大多能長到理想身高。 八、何時為治療矮小的最佳時機？ 研究表明孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化就越活躍，孩子生長的潛力及空間越大，對治療的反映越敏感，生長效果就越好；孩子的年齡越小體重越輕，用藥劑量越小，所花費用就越小。一般來說，3-12歲是矮小兒童的最佳治療時期。矮小的孩子只要堅持正規(guī)治療并做好系統(tǒng)的身高管理，一般都會獲得較為理想的成年身高。2020年09月20日1518
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郝會民副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 今天有患者問我孩子有點低，需不需要做生長激素激發(fā)實驗？那么什么樣的孩子需要做生長激素激發(fā)實驗？ 那么今天就給大家說下生長激素激發(fā)實驗的指征： 1.身高明顯低于正常兒童平均身高-2SD（＜3rd）; 2.骨齡低于實際年齡2歲以上者； 3.身高增長速度在第25百分位（按骨齡）以下 ＜2歲：＜7cm/年； 4-5歲至青春期開始：＜5cm/年； 青春期：＜6cm/年 4.排除有慢性疾病史（肝、腎疾病）； 5.排除有明顯畸形綜合征 生長激素激發(fā)實驗無絕對禁忌癥，有癲癇病史者不宜選擇胰島素低血糖誘發(fā)容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。 所以，并不是身高偏矮點的都需要做生長激素激發(fā)實驗，是要嚴格把握指征的。2020年09月06日3363
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