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肖延風主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 如何正確測量身高?①3歲以下兒童，需測量臥位身長，需要身長測量床，最好在醫(yī)院測量。② 3歲以上兒童測量身高：赤足免冠，背靠立柱，腳后跟、臀、雙肩同立柱接觸， 立正姿勢，眼平視，手下垂，足跟靠攏，腳尖間距 45 度，頭板或直角三角板輕輕滑下，接觸頭頂時讀數(shù)。③測量身高必須同一地點、同一時間、同一儀器、同一人測量、測量3 次，取平均值。④一般早上身高會比下午或晚上高1-2cm左右。如何判斷孩子是否達到矮?。窟@兩張圖是身高對照表，藍色代表男孩，粉色代表女孩。這個表的意思就是說100個孩子排身高體重，中間50th代表第50個孩子身高和體重，也是這個年齡的平均身高和體重；25th就是100個孩子排身高體重第25個孩子的身高體重，屬于偏矮或偏瘦；你可以對照孩子的身高體重，如果身高體重處于10th以下，就屬于矮小或者較瘦了，就要要注意帶孩子檢查監(jiān)測了。矮小孩子檢查注意事項：①生長激素激發(fā)檢查：該檢查為空腹抽血檢查。抽血之前會注射點滴、吃藥，孩子會有犯困、頭暈的現(xiàn)象，家長不必擔心。抽血共有五次，隔半小時一次，提前可以給孩子準備面包牛奶，抽完血就可以吃。②垂體核磁:需要提前影像科預約，做核磁對孩子沒有過多輻射，家長不必擔心。做核磁的房間比較黑，核磁噪音較大，提前和孩子做好溝通。年紀較小的孩子提前一天晚上需要注意晚點睡覺，第二天可以讓孩子睡著再做核磁。如果孩子實在不配合，可以服用藥物再進行檢查。③骨齡檢查:負一樓影像科拍片，一小時后出結果（拿到片子后骨齡測評室找黃老師評估）生長激素常見不良反應:生長激素在臨床安全應用已超過30年，用藥總體來說還是很安全的，不良反應的發(fā)生率極低，常見的不良反應：①糖代謝影響：是一過性血糖升高的現(xiàn)象，通常隨著用藥時間延長或停藥后恢復正常；②亞臨床性甲低：其本質(zhì)不同于原發(fā)性甲減，如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生會根據(jù)復查結果調(diào)整治療方案。③體液潴留和注射部位一過性反應，像是打完針局部皮膚紅腫，孩子有輕微眼瞼水腫等，這些反應發(fā)生較早，發(fā)生率隨著用藥時間延長而降低，一般出現(xiàn)用藥第一周，如果出現(xiàn)類似癥狀，可以酌情減量或者停藥3-5天即可。④出現(xiàn)不適請及時就醫(yī)，切勿盲目相信廣告/保健品宣傳。生長激素用藥注意事項：①適當補充鈣/鋅、維生素D。②早晚喝牛奶，補充優(yōu)質(zhì)蛋白。③加強運動，每天跳繩至少30分鐘④合理飲食：勻速搭配，避免挑食⑤充足睡眠：盡量早睡。⑥遵醫(yī)囑，3個月定時復查。注：生長激素需冰箱2-8°冷藏保存。每天晚上睡前半小時注射，避免間斷用藥影響治療效果。使用生長激素三個月復查項目：①身高體重：監(jiān)測孩子三個月生長情況②甲功：監(jiān)測確保孩子用藥安全性。③血糖：監(jiān)測確保孩子用藥安全性。④胰島素樣生長因子（IGF-1）：既是用藥安全性的指標，也是生長激素劑量調(diào)整的重要指標。（本院為綜合性醫(yī)院，IGF-1參考標準為成人參考值，每個年齡階段IGF-1參考值都有區(qū)別，具體以醫(yī)生門診告知為準。）⑤骨齡：年齡較小的孩子一年復查一次，青春期以后半年復查一次。2020年08月15日
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌專科 俗話說 寧愿為自己做過的事后悔，也不愿為沒做的事遺憾 前兩天有一個剛開始用生長激素治療的女孩，在溝通過程中，聽完媽媽對孩子情況的哭訴，給我的感觸挺深的，孩子實際年齡11歲5個月，已經(jīng)來例假一年半了。 在孩子7~8歲的時候就發(fā)現(xiàn)身高比較落后，當時也沒太在意，覺得孩子還小，都說18歲身高才定型呢。但孩子10歲的時候身高突飛猛進，感覺這一年好像長了10多公分，沒多久孩子就來例假了，但是來例假之后這一年多發(fā)現(xiàn)孩子身高沒怎么長了。 家長就帶孩子去醫(yī)院做了檢查，一拍骨齡片，顯示骨齡已經(jīng)13歲半了，骨骺已開始閉合。 醫(yī)生告訴媽媽孩子的生長空間非常小了，骨骺一旦閉合，身高也就停止生長。孩子目前身高143cm。得知這樣的消息，家長很崩潰。 “現(xiàn)在女性就業(yè)的最低標準都普遍到160cm了呢，在這有限的生長空間里，孩子還能長到160cm嗎？” 媽媽非常自責，懊悔沒有盡早帶孩子去醫(yī)院就診，都是因為自己的忽視，這樣的身高，會不會影響孩子的未來生活，就業(yè)呢？ 據(jù)統(tǒng)計，疫情以來，因性早熟去醫(yī)院就診的患者數(shù)大幅上升，用藥孩子中，大骨齡占比也非常多，而其父母通常都是以下幾種思維： 1.孩子爺爺奶奶都說孩子爸爸小時候身高也不高，后期身高自然就長了； 2.我家孩子吃的少，吸收不好，就想著多給孩子補充營養(yǎng)品，吃的多就能長的快了； 3.俗話說二十三躥一躥，我們家孩子說不定也是“晚長”？ 總的來說就是很多家長都認為孩子的身高遲早都會長。只不過是時間問題，就算發(fā)現(xiàn)孩子近幾年沒長，覺得也是正常的，也從未想過盡早帶孩子去醫(yī)院就診。 家長的這些錯誤認知，往往會導致錯過孩子身高的最佳干預期，甚至帶來終身遺憾。 什么是晚長？晚長的孩子青春期突增和性成熟時間出現(xiàn)晚，是正常生長的一種類型。排除其他疾病原因后，如果單純骨齡落后，青春期出現(xiàn)時間較晚，同時多半有晚長家族史，才有可能是晚長。 什么是骨齡？骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在x光攝影中的特定圖像來確定，骨齡和和年齡相差在±1年以內(nèi)為正常，但是在疾病的影響下可以嚴重落后或提前，骨齡能夠較為準確的反映人體的生長發(fā)育狀況和身高增長空間，骨齡一旦成熟身高也失去了線性增長的機會，因此骨齡是臨床診療矮身材必須要做的檢查項目之一。 晚長的外在表現(xiàn)有哪些?常表現(xiàn)為外表正常、身材矮小、骨齡落后。父母的身高都是正常的,但是孩子每年生長速度稍慢，在兒童期身材矮小，骨齡落后于實際年齡。機制還沒有完全研究清楚，但“晚長”—般有家族史。如:父親到高中或大學后才猛長。母親月經(jīng)初潮在15-16歲以后。 判斷孩子是否晚長需要做哪些檢查?骨齡片：確定孩子的骨骼年齡,為進一步確定孩子的情況提供依據(jù) 甲狀腺功能：排除甲狀腺功能減低癥 生長激素刺激試驗：除外生長激素缺乏癥(垂體侏儒） 鞍區(qū)核磁：排除垂體發(fā)育不良導致的矮小 血染色體：排除生長遲緩與染色體疾病 有關性激素檢查：青春期遲遲不來臨,要排除促性腺激素不足癥 發(fā)育確實有早晚之分，如果與相應年齡的平均身高相差2-3厘米，晚長一點有可能追趕上來；但如果相差5厘米以上，甚至10厘米，晚長也不一定能實現(xiàn)追趕性生長達到正常身高。 孩子的身高需要父母平日的關注和重視，家長們也要學會給孩子正確的測量身高，一天內(nèi)身高的變化是晨起最高，睡前最低，一般早上比晚上高1-2公分，測量身高時要注意，同一時間，同一地點，同一測量工具，同一個人測量，測量之后可以對照下圖0-18歲兒童身高標準表，對孩子的身高水平作出初步評判！2020年08月11日3246
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梁麗俊主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 兒科 談到兒童矮小，很多家長首先想到的是“晚長”或“營養(yǎng)不良”，或是否是缺鈣、缺鋅、缺乏維生素等？但很少有人想到是否會缺乏生長激素。生長激素是專門“管”生長的，生長激素缺乏，肯定影響長高.近幾十個來，由于國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展，兒童營養(yǎng)狀況和居民的膳食結構發(fā)生了翻天覆地的變化?，F(xiàn)在的兒童，發(fā)育年齡普遍比上一代人早，雖然發(fā)育時間上還是有早晚之分，但“上大學還長個的”現(xiàn)象越來越少了；因為吃不飽而造成營養(yǎng)不良就更少見了。其實，輕度有營養(yǎng)不良，對身高影響并不明顯，輕度營養(yǎng)不良，首先是變瘦，長期較嚴重的營養(yǎng)不良，才會影響長高。寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院兒科梁麗俊引起矮小的原因很多，要治療必須查清病因，做出正確診斷，然后再考慮如何治療。矮小兒童，首先拍骨齡片，以了解骨齡的大小和生長潛力，是“早長”還是“晚長”，詳細評估骨齡可以做成年身高預測，知道不治療到底能長多高，才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。對于需要治療者，需要檢查患兒自身的生長激素分泌情況。一、正常人生長激素的分泌方式與自身調(diào)節(jié)生長激素（GH）分泌：特點：脈沖式分泌，與年齡相關，青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多。頻率：每3小時一次分泌峰，全天約8個脈沖；高峰：睡后一小時分泌達高峰，分泌量是一天總量的一半以上。分泌部位：垂體前葉分泌生長激素自身調(diào)節(jié)：受下丘腦分泌的兩個神經(jīng)激素調(diào)節(jié)：生長激素釋放激素（GHRH），促進生長激素分泌生長激素釋放抑制激素（SRIH）抑制生長激素分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過多巴胺， 5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控GHRH和SRIH的分泌。二. 做激發(fā)試驗的原因1. 生長激素在體內(nèi)呈峰值分泌，平時值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)3～5個較高的分泌峰（夜間采血孩子可能會醒，且時間長采血次數(shù)需更多，因而不采用）。2. 隨機采血無法檢測到峰值水平，它不像甲狀腺激素，平時在血液中濃度是基本恒定的激素，隨時采血就可以檢查。3. 只查平時值無法反應生長激素是否正常。三.生長激素激發(fā)試驗方法生長激素-胰島素樣生長因子-1軸（GH-IGF-1）功能測定，以往曾應用的運動、睡眠等生理性篩查試驗，由于準確度低，目前已很少應用，多數(shù)都直接采用藥物刺激試驗（見表2）1. 于清晨不運動及空腹進行。 .激發(fā)實驗前一晚22點后開始禁食，可以適量喝水，但能喝飲料，于第二天清晨8點前空腹進行化驗，全過程不能吃東西，可少喝水，最好孩子進入睡眠狀態(tài)。2. 按照生長激素缺乏癥的診療規(guī)范，必須是分別做兩種藥物的生長激素激發(fā)試驗（避免一種藥物做激發(fā)試驗有15%的假陽性）；3.激發(fā)試驗藥物：藥物(胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等藥物中選兩種)。4.激發(fā)試驗給藥途徑:口服和靜脈，分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。衛(wèi)生部《矮小癥臨床路徑》中要求，靜脈用藥方式必選一種。5.藥物選擇：生長激素激發(fā)試驗藥物的作用機理主要為兩類，一類是通過促進生長激素釋放激素（GHRH）的分泌，來促進生長激素分泌峰的出現(xiàn)，另一類是通過抑制生長激素釋放抑制激素（SRIH）的釋放，反過來促進生長激素分泌峰的出現(xiàn)。部分人群可能對一種激發(fā)方式的敏感性不夠，而另一種激發(fā)方式可能正常。我院生長激素激發(fā)試驗所用藥物為不同時間內(nèi)，分別口服可樂定和靜脈滴注精氨酸?？蓸范ㄓ幸欢ǖ慕笛獕鹤饔茫瓒〞r測量血壓，精氨酸是一種可以在人體內(nèi)自然產(chǎn)生的必需氨基酸，但需快速靜脈滴注。6.激發(fā)試驗采血時間及次數(shù)：①給藥前采血1ml一次測定基礎生長激素值，標記為可樂定0分鐘②口服可樂定后每半小時采血1ml一次，分別標記為可樂定30、60、90分鐘;③可樂定90分鐘采血結束后沖管，直接靜脈輸精氨酸溶液，保證半小時之內(nèi)輸液結束。第一滴精氨酸滴入體內(nèi)記時間，半小時后采血1ml分別標記為精氨酸30、60、90、120分鐘。標準的生長激素激發(fā)試驗需要在不同時間內(nèi)，用兩種藥物（靜脈用藥方式必選一種），分別做2次激發(fā)試驗，總共需要采8-9個時間點的血，去測生長激素水平。只用一種藥物激發(fā)，或是兩種藥物同時用（可能有疊加作用），或是只選擇兩種口服藥（存在消化道吸收快慢影響），或兩種藥物是同一種作用機理的激發(fā)試驗，都是不規(guī)范的，可能性不高。7.生長激素激發(fā)試驗結果判斷：整個激發(fā)試驗過程中，只要有一次任一次生長激素（GH）峰值10ng/ml為正常；5ng/ml現(xiàn)象？答：因為可樂定也是一種降壓藥，需定時測血壓，還有一定的嗜睡作用。但可樂定代謝也較快，我們先做可樂定試驗，后做精氨酸試驗，全部結束時，血壓會有所回升，但還難以達到正常。中途上衛(wèi)生間時需要有家長陪同。試驗結束時，起床稍慢一點，如果頭暈，稍躺一會兒就可以了，一般不需要特殊處理。2.采血過多會不會對孩子的身體產(chǎn)生傷害？答：我們采血總量不超過15ml，人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細胞，每天破壞30ml左右，我們抽了血之后，脾臟就會代償性的少破壞一些，對孩子不會造成損傷。2020年08月09日2379
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李紅星副主任醫(yī)師 延邊醫(yī)院 小兒科 如果孩子一直坐班級前兩排、一年長不到5厘米、比同齡同性別孩子矮半頭、八九歲就開始性發(fā)育，那么家長一定要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，及時查明原因。 骨齡是骨骼年齡的簡稱，是判斷孩子長高潛力的重要指標。通過骨齡評估孩子的生長發(fā)育水平和成熟程度是更科學的 假設有兩個10歲女孩，身高都是139cm，第1個女孩骨齡已經(jīng)達到12歲，第2個骨齡只有9歲。那么骨齡9歲的女孩至少還有4年多的生長空間，成年身高應該可以長到165厘米以；而骨齡12歲的女孩，骨齡偏高，生長發(fā)育潛力大大減少，所以預估她的成年身高可能只有150cm左右。 所以，年齡年齡相同，身高相同的孩子，他們的終身高可能差異會很大。2020年08月05日2225
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.骨齡是怎么回事?是不是骨齡越小越好?骨齡代表的是骨骼發(fā)育的年齡，正常應該與年齡一致，往往與性發(fā)育及其他內(nèi)分泌功能成熟同步。骨齡太大提示發(fā)育過早，例如性早熟、肥胖癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等，成長的空間較小。太小往往與生長發(fā)育遲緩有關，例如生長激素缺乏、 甲狀腺功能低下、維生素D缺乏、營養(yǎng)不良等，說明生長發(fā)育落后。所以骨齡太大太小都是不好的，不要認為骨齡小是好事情。當然如果身高還可以，骨齡小一點說明長高空間較大，比骨齡偏大的生長潛能更大。蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科董傳莉2.骨齡增大有什么壞處?該怎么控制?真性性早熟、肥胖及部分內(nèi)分泌系統(tǒng)功能亢進的孩子一般骨齡偏大，身高現(xiàn)在可能會比其他孩子高，但生長空間比正常骨齡的孩子小，所以成年身高反而會矮。還有肥胖等患兒骨齡也會增大?？刂乒驱g的主要辦法是抑制性早熟，也就是打亮丙瑞林、曲普瑞林等針。中成藥大補陰丸、知柏地黃丸等中藥只能控制乳房增大等性征進展，沒用抑制骨齡的作用。3.哪些生活方式有助于長高延緩骨骺閉合?促進長高的主要生活方式包括加強縱向運動、平衡營養(yǎng)飲食、保證睡眠時間，也就是讓孩子多跳跳、不挑食、早睡覺。其中縱向運動可以促進骨骺的軟骨增生、避免骨骺愈合，促進長高、延緩骨齡，對女孩骨齡15歲以下，男孩骨齡17歲以下的孩子都是有作用的。4.吃鈣片和維生素D會引起骨骺閉合嗎?適當補充維生素D、適當補鈣補鋅不會促進骨骺愈合，所以骨齡不會增大。2020年07月01日3495
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孩子在班級排隊總在前三名，衣服穿了兩年還挺合身，孩子爺爺、奶奶說孩子只是晚長，根本不用帶孩子去醫(yī)院檢查，他們對嗎？ 爸爸媽媽也不矮，為啥孩子不長個？ 孩子的爸爸媽媽都不高，怎么辦？ 孩子會在高中“沖刺”長個嗎？ 醫(yī)生說孩子骨齡落后...... 對于身高的種種困惑 你有嗎？ 現(xiàn)實生活中，很多家長對孩子身材矮小并不重視。有的家長認為自己的孩子是晚長，肯定能等到“竄個子”，那晚長的幾率有多大呢？ 打個比方：晚長的孩子就像高考前三個月殺出的黑馬，平時成績平平，中等水平甚至不及，最后三個月突飛猛進，逆襲成功！ 從醫(yī)學角度看，這樣的黑馬也確實存在，尤其是在物質(zhì)生活極其匱乏的年代，不少家長的印象就是“誰誰誰上了高中還猛長呢”?？墒牵缃駹I養(yǎng)水平有了很大改善，晚長的比例已經(jīng)很低，往往是100個等待晚長的孩子97個喪失了長高的機會。 還有的家長認為，“我就是晚長，孩子肯定隨我”，可是他們既不能肯定孩子是晚長，又盲目寄希望于晚長，直到骨骺線閉合才知道已經(jīng)錯過了長高的機會...... 一、鑒別“晚長”的重要工具：骨齡 首先，“晚長”的幾率非常低，而且骨齡通常正?；蚵浜笥谀挲g，必要情況下，3歲以上的孩子可以每年測一次骨齡，一旦孩子出現(xiàn)生長遲緩、身高較矮或骨齡提前并且身高不理想的情況時，首先要排查是否存在生長發(fā)育疾病，如：性腺功能減退癥、生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減低癥、先天性卵巢發(fā)育不全癥。然后再從營養(yǎng)、睡眠、運動、情緒等角度綜合判斷。 二、綜合判斷“矮小”還是“晚長” 即使是晚長的孩子，其生長曲線也應與正常的孩子基本平行（即每年生長速率和正常孩子一樣），如果孩子的生長速率異常，又沒有及時干預，那么待到骨骺閉合時往往錯過了最佳干預時間，追悔莫及。 三、別拿“晚長”當賭注 如果是生長激素缺乏所導致的矮小，越早治療效果越好，性價比越高。即使后來給予治療，也很難逾越之前延誤治療所造成的差距，治療越晚，差距越大。 因此，對于矮小的孩子，家長不能抱僥幸心理，換句話說，即便真的有在高考前三個月逆襲成功的學霸，咱敢賭嗎？及時尋求生長發(fā)育兒科醫(yī)生的幫助，幫孩子盡快趕上來才是科學的。 四、患矮小、性早熟和肥胖癥的孩子越來越多 春生夏長，秋收冬藏，孩子的生長發(fā)育在秋冬季節(jié)會相對靜止，而春天是萬物生長的季節(jié)，隨著春天一天天臨近，許多問題就像雨后春筍一樣冒了出來，再也瞞不住了。 在醫(yī)生診室里看到一個筆記本，上面密密麻麻記載著被診斷為矮小、性早熟以及肥胖癥的患兒名字、病情、治療情況。粗略一數(shù)有近千人。專家透露，這只是最近一年的預約來院檢查的患兒記錄，”這樣的筆記本還有好幾本，但是還有許多患兒沒有堅持治療或是確診后就‘失聯(lián)’了，有可能根本沒有治療，因此實際的患兒人數(shù)遠不止這個數(shù)。 門診中，很多的患兒都是吃出來的禍。有個7歲女孩，無肉不歡，結果早早乳房發(fā)育，來了月經(jīng)，根據(jù)目前125厘米的身高估計，孩子最終身高可能只有154厘米；還有的孩子，八九歲的年紀，骨齡卻已經(jīng)有11歲，算下來起碼要少長10多厘米。 專家總結，大部分孩子是本身就有性早熟的易感基因，加上吃得太好、太偏，營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不均衡，引發(fā)了性早熟，最終導致身高不理想。 五、家長要及早為孩子建立身高檔案 “父母雙方都不高，孩子是不是也不會高？”這是許多家長共同的疑問。 專家表示，不高的父母一樣有機會養(yǎng)出高個兒的孩子。從遺傳來看，男孩的身高是父母身高的平均值加上6.5厘米，女孩的身高是父母身高的平均值減去6.5厘米，此外無論男孩女孩，都可能在上述數(shù)據(jù)的基礎上再增加或減少5厘米。 舉個例子，爸爸身高170厘米，媽媽身高160厘米，兒子的身高上限是176.5厘米，下限是166.5厘米，女兒的身高上限是163.5厘米，下限是153.5厘米。 “但這只是理論，臨床上突破上限或下限的大有人在?！敝魅翁岬阶约阂幻H戚，她本人157厘米，丈夫166厘米，兩人生了一個兒子，按說身高頂多也就173厘米，結果這個孩子現(xiàn)在20多歲了，181的大高個，玉樹臨風，“這個孩子我是從小看他長大的，沒別的，就是愛運動、愛睡覺、不挑食。運動方面，小時候皮得很，跑來跑去，大了喜歡各種運動，經(jīng)常打籃球、羽毛球。睡眠方面，每天晚上9點一定要睡覺了，哪怕作業(yè)還沒寫完，明天要考試，他也要睡覺，父母也從來沒有逼他挑燈夜讀。還有就是不挑食，魚肉蔬菜米飯都愛吃，胃口也不錯?！?專家建議廣大家長，要從小關注孩子的身高，從孩子3歲起就可以建檔了，方法很簡單，非青春期3個月量一次身高，青春期1個月量一次身高，制作成生長曲線圖以隨時監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)異常。一般來說，與標準差距在5厘米以內(nèi)的，沒有病理性因素的，可以再觀察觀察，差距達到10厘米的就一定要徹查原因并對癥治療了。 青春期該竄不竄也需要警惕。孩子有可能只是晚長，也有可能是生長激素分泌不夠，根本沒有后勁去長。到底是哪種情況，就看孩子平時的生長速度如何了。非青春期，男孩女孩一年可長6厘米；青春期，男孩一年可長9至11厘米，女孩一年可長8厘米。如果達不到這一數(shù)值的，家長也要盡早帶孩子去看，以免孩子的身高與標準漸行漸遠，最終造成不可彌補的遺憾。2020年05月27日8140
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 矮小不僅給孩子的生活、學習、工作造成諸多不便，還會成為以后孩子升學、求職、婚戀的攔路虎。很多孩子，會因為矮小導致自卑、抑郁等心理障礙，矮小的孩子，會比正常人面臨更大的心理壓力和生存壓力。 我們國家對兒童身高管理知識的普及遠遠不夠，很多孩子明明可以長高，卻由于家長對身高管理有誤區(qū)給耽誤了，造成終身矮小，令人痛心。 01.人的身高有標準嗎？什么身高算是矮??？ 人的身高沒有一個絕對的標準，但是有一個相對的范圍。醫(yī)學上用百分位法或標準差法來判定孩子是否屬于矮小，即：身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數(shù)，或低于2個標準差(-2SD)以下，醫(yī)學上稱之為矮小。 檢查自己孩子身高是否正常，最簡單的辦法就是和同齡的孩子比較，如果比同齡的孩子平均矮5公分以上、長期坐在班級前二排等，就應引起重視去正規(guī)的醫(yī)院做相關檢查了。 02.孩子的身高增長有規(guī)律嗎？ 兒童的生長發(fā)育是有規(guī)律的，正常兒童不同時期的生長速度不同，一般出生后第一年增長25厘米，第2年增長10厘米，第3年至青春期開始生長速度為每年平均5-7厘米，青春期每年增長8-12厘米，持續(xù)2-3年。 一般3歲以前每年身高增長小于7厘米，3歲到青春期以前每年身高增長小于5厘米，青春期每年身高增長小于6厘米時，就認為生長速度減慢，應及時就診，及早治療。 03.影響一個人身高的因素有哪些？ 影響一個人身高的原因有很多，其中父母遺傳因素占70%。有學者用多元線性回歸方程，通過數(shù)學模型分析了父母身高對于兒子和女兒的影響顯著性水平，結論是父母都對孩子的身高有顯著影響，女孩身高與母親有略強的遺傳作用，男孩身高與父親有略強的遺傳作用，但遠沒有孩子與父母之間的血緣關系的共同影響強烈。 當然除了遺傳因素和疾病因素外，生活中營養(yǎng)、運動、睡眠、心理以及環(huán)境因素也是影響長高的重要原因。如果父母身高均不理想，但希望孩子能達到理想身高的話，就需要注意這30%的非遺傳因素。 04.身高是遺傳決定的，后天不能改變嗎？ 遺傳是一個異常精密的過程，由遺傳決定的70%部分不容易改變；然而造物主給了我們30%的空間可以自由發(fā)揮，也就是說身高是可以通過后天干預的。 科學研究表明：生長激素是促進人體長高的關鍵人體激素，而營養(yǎng)、運動、睡眠、心情等都會影響生長激素分泌。正常發(fā)育的兒童，通過后天營養(yǎng)指導、睡眠指導、運動指導、心情指導、疾病預防等科學的身高管理計劃，可以促進人體生長激素分泌，改善身高。 如果因內(nèi)分泌異常等疾病所導致的身高落后，通過日常生活的干預是不太可能幫助身高達到正常值的。但是如果選擇去正規(guī)醫(yī)院，接受專業(yè)的診斷和治療，是有望達到遺傳身高或突破遺傳身高的。 05.什么是骨齡？ 人的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定，一般情況下和年齡相差在1年以內(nèi)，但是在疾病的影響下可以嚴重落后或提前。 骨齡能夠較為準確的反映人體的生長發(fā)育狀況和身高增長空間，骨齡一旦成熟身高也就失去了線性增長的機會，因此骨齡是臨床診療矮身材必須要做的檢查項目之一。 06.孩子現(xiàn)在個子不高，以后會晚長嗎? 老觀念認為孩子有早長和晚長之分，但其實所謂“二十三竄一竄”的說法是不科學的。 所謂的 “晚長”在醫(yī)學上是指青春期發(fā)育延遲，這樣的孩子青春期前身高正常或略偏矮，只是到了青春期其他同齡人身高陡增而自己青春期延遲，才會顯得身材矮小， 一般孩子父母也曾有晚長個的情況。 如果孩子骨齡落后實際年齡2歲且生長激素水平正常，則可能為晚長或體質(zhì)性青春期延遲，但如果骨齡與孩子年齡相匹配，則提示孩子不屬于“晚長”。而且考慮到現(xiàn)在經(jīng)濟水平與一二十年前的巨大差距，父母的身高不一定代表了準確的遺傳水平，如果孩子身高落后較大，是否晚長應由專業(yè)醫(yī)生作出判斷，切不可只是等待。 判斷是否是“晚長” 也要有相應依據(jù)，不能僅憑自己想像和經(jīng)驗。通過拍攝X光片詳細評估骨齡，看看骨齡是落后還是提前，才能判斷孩子生長發(fā)育情況，這是孩子是否“晚長”的核心依據(jù)。 07.家長對待孩子的身高一般有哪些認識誤區(qū)呢？ 調(diào)查顯示，只有20%的家長經(jīng)常過問孩子身高并進行檢測和記錄；75%以上的家長無法提供目前孩子準確身高；80%以上的家長無法提供孩子一年前的身高；97%的家長不知道孩子生長發(fā)育的基本規(guī)律；70%的家長知道學校里有學期初體檢，但60%的家長不知道結果或沒有當回事；30%的家長在孩子生長遲緩時盲目樂觀等待，固守“晚長”老觀念；65%的家長在孩子身高偏矮時，會考慮使用增高保健品等，甚至盲目進補…… 這些往往導致錯過了孩子矮身材的最佳干預期，有的甚至造成終身遺憾。 08.家長在生活中如何管理孩子的身高？ 建議家長首先養(yǎng)成給孩子定期測量身高的好習慣，至少每3個月給孩子定點、定時量一次身高，了解孩子的生長速率；骨齡決定了孩子的生長空間和潛力，但骨齡和年齡有可能存在嚴重偏差，這種情況下只按照年齡來判斷孩子的身高是偏離實際的，建議家長每年帶孩子測一次骨齡。 生活上，睡眠、飲食、運動和心理也是影響孩子身高的關鍵因素，建議學齡期的孩子不晚于22:00睡覺并睡足8-9小時以上；飲食方面注意營養(yǎng)均衡和蛋白質(zhì)的充足攝入，少喝碳酸飲料，少吃西式快餐、油炸食品和反季節(jié)蔬果等；彈跳類運動能有效幫助孩子長高，可讓孩子每天用1小時的時間進行跳繩、籃球、排球、羽毛球、跑步等體育運動；心理上要給孩子營造一個溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學習壓力，不要習慣在飯前和睡前批評孩子。 值得注意的是，家長千萬不要因為孩子生長異常病急亂投醫(yī)，或輕信廣告，或盲目等待，這可能耽誤了孩子的最佳干預時機，給孩子留下一生的遺憾。而應該第一時間帶孩子到正規(guī)醫(yī)院專科門診就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的診斷。 09.如何準確測量身高？ 一天內(nèi)身高的變化是晨起最高、睡前最低，這是因為一天的活動和體重的壓迫使椎間盤變薄、足弓變淺、脊柱彎曲度增加的緣故，一般早上要比晚上高1～2厘米。 量身高需要注意： 同一時間（固定時間）、同一地點、同一測量工具、同一人測量，采用精確的測量技術和測量工具可以最大限度的控制誤差。 三歲以下兒童一般量臥位身長：用標準的量床或攜帶式量板，嬰幼兒脫去鞋、襪、帽和外套，仰臥于量床底板中線上，一人用手左右固定嬰幼兒頭部，使頭頂緊密接觸頭板。另一人站在嬰幼兒右側，左手握住兩膝，使兩下肢并攏緊貼量床，右手移動足板使其緊貼雙腳足跟，讀足板處所示數(shù)字。 10.孩子一般幾歲停止長高？ 一般來說，女孩15歲、男孩16歲左右，骨骺就基本接近或達到閉合狀態(tài)，骨骺一旦閉合身高也就失去了線性增長的空間。2020年05月27日4069
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 第一問：家長需要準備什么？ 首次就診時，盡可能提供以下資料： u 母親懷孕時的情況，孩子出生時健康狀況，出生時的身長和體重。 u 每年身高增長的速度（測量身高時要脫去鞋子），可以參考孩子學校的體檢記錄。 u 父母身高和青春發(fā)育情況。 u 家族中是否有矮身材遺傳史。 u 智力發(fā)育情況，以及有無影響發(fā)育的慢性病史，如慢性肝炎、腎臟疾病和反復的喘息、腹瀉病史。 u 是否用過一些特殊的藥物，如潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素等。 第二問：需要做哪些檢查？ 引起矮小的原因有很多，在治療之前充分了解明確病因，才能實施治療方案，達到治療效果。 u 一般項目包括：血、尿檢查，肝、腎功能檢測、甲狀腺激素、生長激素、生長因子、腎上腺功能檢測，這些檢查對評價孩子的一般健康狀況和內(nèi)分泌功能非常重要！ u 左手腕掌指進行X光檢查：以了解骨齡，判斷骨骺發(fā)育程度和生長潛力。 u 垂體MRI檢查：排除先天發(fā)育異常或腫瘤的可能性。 u 女孩還要做染色體核型分析：因為有一種染色體疾病叫做Turner綜合癥，屬于女性特有的疾病，不僅會影響孩子身高，還會阻礙發(fā)育。 第三問：生長激素能不能打？ 給娃每天打針？生長激素安全嗎？激素會不會對孩子不好呢？ 1.“聞激素色變” 相信很多家長對生長激素有很多疑惑。 生長激素不是想打就能打，臨床上屬于處方藥，需要醫(yī)生確診后才能使用。 生長激素（GH）是人大腦垂體前葉嗜酸細胞分泌的一種肽類激素，由191個氨基酸和兩個二硫鍵連接而成。 和通常情況下所說的激素是完全不一樣的概念，注射生長激素也是安全的，相當于外源性補充孩子分泌不足的問題。 2.生長激素的分泌方式 生長激素并不是24小時都分泌的，在體內(nèi)呈脈沖式分泌。 在夜間深睡眠時可出現(xiàn)分泌高峰，所以保證孩子睡眠對長高非常關鍵，最好在10點前入睡！ 3.矮小有其他藥物嗎？ 目前，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA)和中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA)批準：重組人生長激素是治療兒童矮小癥的唯一藥物！ 4.特殊適應癥的聯(lián)合治療 值得注意的是-特發(fā)性矮?。↖SS）、小于胎齡兒、Turner綜合癥等也是美國FDA批準的重組人生長激素的適應癥。 第四問：如何判斷用藥效果？ 骨骺板未閉合的情況下，年紀越小，治療效果就越好。 u 生長激素治療后，孩子的年生長速率比治療前增加3厘米/年以上，就認為治療是有效的。 u 生長激素的治療時長要根據(jù)孩子的適應癥、身高與正常值的差距、骨齡情況、家庭經(jīng)濟狀況等綜合因素來決定。 u 一般持續(xù)治療最少1年，對身高的改善才會有較顯著的效果。 u 在使用生長激素治療的過程中。 u 每3個月復查一次：測量身高，監(jiān)測甲狀腺功能和血糖、生長因子等； u 每半年至1年復查一次骨齡：并根據(jù)復查的結果來調(diào)整治療方案。 u 在使用生長激素治療期間，讓孩子多做彈跳類運動，攝取均衡的營養(yǎng)。 最后 一個溫暖有愛的家庭氛圍 不僅有助于孩子身高的增長 更有益于孩子心智的發(fā)育哦~2020年05月27日1241
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李辛主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 當問到小朋友“幾歲了”的時候，家長一定會按照小朋友的出生時間計算小朋友的年齡，但是家長不一定知道，其實人的生長發(fā)育可以用兩個“年齡”來表示，一個是生活年齡，就是我們常常問到的年齡，另一個則是生物年齡（骨齡）。 骨齡即骨骼年齡，骨齡是骨骼年齡的簡稱，它是以小兒骨骼實際發(fā)育程度同標準發(fā)育程度進行比較，所求得的一個發(fā)育年齡。骨齡在很大程度上代表了兒童真正發(fā)育水平，因此用骨齡來判定人體成熟度比實際年齡更為確切。及早了解兒童的生長發(fā)育潛力及性成熟的趨勢，可以預測兒童的成年身高；骨齡的測定還對一些兒科內(nèi)分泌疾病的診斷有很大幫助。 定期的測定骨齡是為了檢測出孩子骨頭的“真實年齡”，并且可以判斷出孩子生長發(fā)育的情況，是發(fā)育過快，還是發(fā)育遲緩，從而做出綜合判斷。進行合理治療。 通常情況下孩子的骨齡和年齡一般都是相符的，上下浮動不超過 1 歲。 家長需要注意以下幾種情況： （1）骨齡、身高都低于標準值——骨齡落后，身材也矮小。 （需檢查孩子是否因缺乏生長激素或其他內(nèi)分泌疾病導致長不高） （2）骨齡落后，身高中等或偏高——寶寶將來有可能是高個子。 （需持續(xù)觀察骨齡，防止骨齡突然增長過快影響身高增長） （3）骨齡提前，身高偏矮——寶寶將來有可能成為矮個子。 （需盡早查明原因防止矮?。? （4）骨齡和身高都超過標準值——寶寶很可能屬于早發(fā)育，生長潛力可能并不大，最終未必會長成高個子。 （需盡早查明原因，必要時抑制骨齡增長過快） 需要家長注意的是，一般女孩在13歲時骨骺開始閉合，15歲左右完全閉合；男孩15歲時骨骺開始閉合，16.5歲左右完全閉合。骨骺完全閉合后生長基本停止。所以當小朋友出現(xiàn)生長緩慢，身高明顯矮于同齡人的時候，家長不能盲目等待孩子“晚長”，最終會耽誤孩子成年身高。2020年05月25日1816
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 談到兒童矮小，很多家長首先想到的是晚長或營養(yǎng)不良，或是否是缺鈣、缺鋅、缺乏維生素等。但很少有人想到是否會缺乏生長激素。生長激素是專門]管生長的，生長激素缺乏，肯定影響長高。近幾十年來,由于國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展,兒童營養(yǎng)狀況和居民的膳食結構發(fā)生了翻天覆地的變化?，F(xiàn)在的兒童,發(fā)育年齡普遍比上一代人早，雖然發(fā)育時間上還是有早晚之分，但是上大學還長個的現(xiàn)象越來越少了。因為吃不飽而造成營養(yǎng)不良就更少見了。其實,輕度營養(yǎng)不良，對身高影響并不明顯，輕度營養(yǎng)不良，首先是變瘦,長期較嚴重的營養(yǎng)不良，才會影響長高。引起矮小的原因很多,要治療必須查清病因，做出正確診斷，然后再考慮如何治療。矮小兒童,首先拍骨齡片，以了解骨齡的大小和生長潛力，是早長還是晚長,詳細評估骨齡可以做成年身高預測，知道不治療到底能長多高,才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。對于需要治療者,需要檢查患兒自身的生長激素分泌情況。一、正常人生長激素的分泌方式與自身調(diào)節(jié)生長激素(GH) 分泌:特點:脈沖式分泌，與年齡相關，青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多。頻率:每3小時一次分泌峰,全天約8個脈沖;高峰:睡后一小時分泌達高峰，分泌量是一天總量的一半以上。分泌部位:垂體前葉分泌生長激素自身調(diào)節(jié):受下丘腦分泌的兩個神經(jīng)激素調(diào)節(jié):生長激素釋放激素(GHRH)，促進生長激素分泌生長激素釋放抑制激素( SRIH)抑制生長激素分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過多巴胺，5-羥色胺和去甲腎 上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控GHRH和SRIH的分泌。二、做激發(fā)試驗的原因1.生長激素在體內(nèi)呈脈沖峰值分泌，平時值很低(0~5ng/ml都是正常)，主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)3~5個較高的分泌峰(夜間采血孩子可能會醒，且時間長采血次數(shù)需更多，因而不采用)。2.隨機采血無法檢測到峰值水平,它不像甲狀腺激素,平時在血液中濃度是基本恒定的激素,隨時采血就可以檢查。3.只查平時值無法反應生長激素是否正常。三.生長激素激發(fā)試驗方法生長激素-胰島素樣生長因子-1軸( GH-IGF-1軸)功能測定,以往曾應用運動、睡眠等生理性篩查試驗，由于準確度低，目前已很少應用，多數(shù)都直接采用藥物刺激試驗(見表2)1.于清晨不運動及空腹進行。激發(fā)實驗前一晚22點后開始禁食,可以適量喝水，但不能喝飲料，于第二天清晨8點前空腹進行化驗，全過程不能吃東西,可少喝水,最好孩子進入睡眠狀態(tài)。2.按照生長激素缺乏癥的診療規(guī)范，必須是分別做兩種藥物的生長激素激發(fā)試驗，且其中一種藥物必須靜脈給藥( 避免一種藥物做激發(fā)試驗有15%的假陽性) ;3.激發(fā)試驗藥物:藥物(胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等藥物中選兩種)。4.激發(fā)試驗給藥途徑:口服和靜脈，分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。衛(wèi)生部《矮小癥臨床路徑》中要求，靜脈用藥方式必選一種。5.藥物選擇:生長激素激發(fā)試驗藥物的作用機理主要為兩類：一類是通過促進生長激素釋放激素(GHRH)的分泌，來促進生長激素分泌峰的出現(xiàn)；另一類是通過抑制生長激素釋放抑制激素(SRIH)的釋放，反過來促進生長激素分泌峰的出現(xiàn)。部分人群可能對一種激發(fā)方式的敏感性不夠,而另一種激發(fā)方式可能正常。我院生長激素激發(fā)試驗所用藥物為不同時間內(nèi),分別口服可樂定和靜脈滴注精氨酸?？蓸范ㄓ幸欢ǖ慕笛獕鹤饔茫瓒〞r測量血壓，精氨酸是一種可以在人體內(nèi)自然產(chǎn)生的必需氨基酸，但需快速靜脈滴注。6.激發(fā)試驗采血時間及次數(shù):①給藥前采血1ml測定基礎生長激素值,標記為可樂定0分鐘②口服可樂定后每半小時采血1ml一次，分別標記為可樂定30、60、 90分鐘;③可樂定90分鐘采血結束后沖管，直接靜脈輸精氨酸溶液,保證半小時之內(nèi)輸液結束。第一滴精氨酸滴 入體內(nèi)記時間，半小時后采血1m1分別標記為精氨酸30、60、90、 120分鐘。標準的生長激素激發(fā)試驗需要在不同時間內(nèi),用兩種藥物(靜脈用藥方式必選一種)，分別做2次激發(fā)試驗，總共需要采8-9個時間點的血，去測生長激素水平。只用一種藥物激發(fā), 或是兩種藥物同時用(可能有疊加作用)，或是只選擇兩種口服藥(存在消化道吸收快慢影響)，或兩種藥物是同一種作用機理的激發(fā)試驗，都是不規(guī)范的，可能性不高。7.生長激素激發(fā)試驗結果判斷:整個激發(fā)試驗過程中，只要有一次生長激素(GH)峰值≥10ng/ml為正常;5ng/ml < GH峰值< 10ng/m為部分缺乏;GH峰值< 5ng/ml為完全缺乏(不代表體內(nèi)完全沒有生長激素，主要是了與部分性區(qū)別)。四、激發(fā)試驗過程出可能出現(xiàn)的問題1.孩子做激發(fā)試驗為什么出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象?答:因為可樂定是一種降壓藥，需定時測血壓，還有一定的嗜睡作用。但可樂定代謝也較快，我們先做可樂定試驗，后做精氨酸試驗，全部結束時，血壓會有所回升，但還難以達到正常。中途上衛(wèi)生間時需要有家長陪同。試驗結束時，起床稍慢一點， 如果頭暈，稍躺一會兒就可以了，一般不需要特殊處理 。2.采血過多會不會對孩子的身體產(chǎn)生傷害?答:我們采血總量不超過20ml,人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細胞,每天破壞30ml左右:我們抽了血之后,脾臟就會代償性的少破壞一些，對孩子不會造成損傷。五、為什么有些孩子生長激素激發(fā)試驗正常，還是長不高?還需要用生長激素?可能與以下幾方面原因有關:①生長激素激發(fā)試驗為使用藥物后(非生理狀態(tài)下)的測試結果，不能反映所有人的正常分泌狀態(tài)。②生長激素分泌還受神經(jīng)內(nèi)分泌因素和青春發(fā)育狀態(tài)的影響，不能保證每次激發(fā)試驗的結果都完全相同。③生長激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的數(shù)量正常，也不代表生長激素分泌總量正常。④不同人分泌的生長激素還存在活性、結構方面差異，分泌量正常，如果活性不夠，結構異常，也會影響生長。⑤生長激素只是整個下丘腦-垂體-GH-IGF-1軸的一個部分，生長激素激發(fā)試驗正常，不代表整個生長激素軸都正常，如果生長激素受體的敏感性不夠，轉(zhuǎn)化為IGF – 1障礙，細胞內(nèi)信號傳遞有問題，都可能影響正常生長。⑥其他病因可能。如性早熟、甲狀腺功能減低，雖然抑制性發(fā)育或使用甲狀腺素后，有可能正常生長，但如果此類疾病治療較晚，已經(jīng)與相應骨齡的平均身高落下的差距，還是需要使用生長激素才有可能追回。美國FDA于2003年正式批準, 生長激素可用于治療非生長激素缺乏的矮小癥患者，是否需要使用生長激素，關鍵還要看預測成年身高。六、骨齡提前者真的不需要做生長激素激發(fā)試驗能就用生長激素嗎?也有一些兒童因早發(fā)育、肥胖或其他原因造成骨齡明顯提前，預測成年身高過低者,可能需要生長激素治療。目前有些醫(yī)生認為:“骨齡提前者，生長激素肯定不缺乏，不用做生長激素激發(fā)試驗“的觀點是不正確的。判斷生長激素缺乏與否的依據(jù)不是骨齡大小，而是生長激素激發(fā)試驗的結果。雖然生長激素缺乏者骨齡常常落后,但生長激素不直接促進骨齡增長，促進骨齡增長的主要是雌激素(男孩也一樣)，只是在生長激素、甲狀腺素等不足時，雌激素促進骨齡的作用受到影響。生長激素缺乏者，一樣可能因為早熟，肥胖、甲亢或其他病因造成骨齡提前。對患兒自身生長激素分泌水平都不清楚的情況下，即使使用生長激素,也很難掌握好正確的劑量。同樣的藥物，還有不同的用法、用量、劑量調(diào)整和安全性監(jiān)測的問題。由于這方面治療，都是長期過程，要想取得好的治療效果,需要從多方面努力。2020年05月24日11423
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