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2019年08月13日
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袁高品主治醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 兒科 寒暑假是矮小患兒就診的高峰期，暑暑假過(guò)半，總結(jié)一下矮小患兒的就診情況： 1 .幾乎沒(méi)有家長(zhǎng)都不知道孩子既往的身高情況。來(lái)就說(shuō)我們孩子矮，長(zhǎng)的慢好幾年了，那醫(yī)生問(wèn)，一年長(zhǎng)幾厘米，呃呃呃呃，沒(méi)測(cè)過(guò)。 PS:孩子既往的生長(zhǎng)情況、速度是很重要的，有些孩子可能是某段時(shí)間因?yàn)榧膊』蛑行┰驅(qū)е掳煌膊∫鸢〉纳L(zhǎng)速度也不同。 2.測(cè)完身高體重，評(píng)估完，孩子確實(shí)矮，住院兩天檢查一下吧，啊啊啊啊，還要住院檢查??！那我們回去商量一下吧！然后然后就沒(méi)有然后了， PS:作為一名小兒內(nèi)分泌醫(yī)生，我時(shí)刻牢記一句話：矮小不僅僅是矮小，矮小是表面現(xiàn)象，其病因多種多樣，如生長(zhǎng)激素缺乏，特納綜合征，甲狀腺功能減退，家族性，小于胎齡兒，腎小管酸中毒，腫瘤性疾病，營(yíng)養(yǎng)性，還有各種各樣的綜合征和遺傳性疾病。所以住院檢查主要是查找有沒(méi)有疾病引起的矮小。特別是生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，看孩子的生長(zhǎng)激素分泌情況，抽血次數(shù)多，住院方便，且醫(yī)保可報(bào)銷(目前本地醫(yī)保、農(nóng)?？梢詧?bào)銷)。 3.住院檢查完，孩子目前考慮.....，可以使用生長(zhǎng)激素治療，每天晚上睡前皮下注射，啊啊，還要打針啊，有沒(méi)有什么藥可以吃了長(zhǎng)高的嗎？ PS:目前對(duì)于矮小癥，國(guó)內(nèi)外均使用生長(zhǎng)激素注射，沒(méi)有什么食物、補(bǔ)品可以替代，特別不要服用高麗參，燕窩等滋補(bǔ)品，反而促進(jìn)骨齡成熟。 4.我們孩子是不是晚長(zhǎng)啊，我們想再觀察看看....。 PS:少部分孩子存在晚長(zhǎng)情況，但多有家族史，父親或母親有晚長(zhǎng)，但這些孩子身高一般不會(huì)矮的很多。矮的太多的，或者矮但已經(jīng)發(fā)育了的，就不要想著是晚長(zhǎng)了。 5.生長(zhǎng)激素是激素啊，會(huì)不會(huì)有副作用，家里人不同意孩子打針，我們想再看看.... PS：希望大家不要談激素變色，生長(zhǎng)激素是蛋白質(zhì)，是孩子生長(zhǎng)所需，而且用生長(zhǎng)激素治療矮小也是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，我們?cè)u(píng)估后可以使用才會(huì)建議用。在治療過(guò)程中需要每三個(gè)月復(fù)診一次，以監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及評(píng)估治療效果、調(diào)整劑量。 6.費(fèi)用很貴啊，至于費(fèi)用，只能說(shuō)花錢(qián)是一時(shí)的，矮小是一世的。 實(shí)在不愿意治療，那只能均衡飲食，晚上早點(diǎn)睡覺(jué)，保證睡眠充足，多運(yùn)動(dòng)，比如打籃球、跳繩等，觀察3個(gè)月看身高增長(zhǎng)情況。然后等等等，看看看....... 7.還有一種情況，孩子年齡很大了，家長(zhǎng)才帶來(lái)看，測(cè)個(gè)骨齡一看，骨齡已經(jīng)15、16歲了??！那還有什么辦法嗎？？孩子骨齡已經(jīng)基本閉合了，只能這樣子了！那還能打生長(zhǎng)激素嗎？不能了，骨齡閉合就沒(méi)生長(zhǎng)空間了。那還有沒(méi)有其他辦法？沒(méi)有。這時(shí)就要注意安慰開(kāi)導(dǎo)孩子身高是次要的，能力才是最重要的。2019年08月03日1598
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王利霞副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院 兒童保健中心 1、請(qǐng)問(wèn)兒童幾歲打生長(zhǎng)激素最好？對(duì)身體生長(zhǎng)激素水平有什么要求嗎？答：生長(zhǎng)激素起始治療時(shí)間與孩子具體診斷結(jié)果相關(guān)。對(duì)于不同疾病導(dǎo)致的矮小，現(xiàn)有指南推薦的起始治療時(shí)間不同，如生長(zhǎng)激素缺乏癥，一般情況下確診即可開(kāi)始治療。2、孩子身高矮小的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)骨齡還是實(shí)際年齡判斷？答：矮小標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)實(shí)際年齡進(jìn)行對(duì)照判斷。3、打生長(zhǎng)激素會(huì)影響經(jīng)期紊亂嗎？會(huì)影響以后的生育嗎？答：月經(jīng)和生育是由性激素（雌激素、孕激素等）調(diào)控的，生長(zhǎng)激素不會(huì)影響月經(jīng)和生育。4、打生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)引起性早熟？答：導(dǎo)致性早熟的是性激素，生長(zhǎng)激素不會(huì)引起性早熟的發(fā)生。5、注射生長(zhǎng)激素時(shí) ，自身的生長(zhǎng)激素還分泌嗎？答：重組人生長(zhǎng)激素治療不影響孩子自身的生長(zhǎng)激素分泌。6、去醫(yī)院拍片說(shuō)骨骼已經(jīng)閉合，不知道還能不能長(zhǎng)高？答：若已經(jīng)在正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生處得到骨骺閉合的確診，則代表幾乎已沒(méi)有生長(zhǎng)空間。7、骨齡偏小是不是代表著會(huì)晚長(zhǎng)，生長(zhǎng)因子會(huì)不會(huì)隨著時(shí)間慢慢就長(zhǎng)上去了？答：骨齡偏小與晚長(zhǎng)沒(méi)有必然的聯(lián)系；生長(zhǎng)因子不會(huì)隨著時(shí)間而增長(zhǎng)。8、 生長(zhǎng)激素缺乏癥是什么原因引起的？答：引起生長(zhǎng)激素缺乏癥的病因有多種，包括下丘腦促生長(zhǎng)激素分泌激素的分泌缺失、垂體本身的病變（如垂體先天缺如、垂體腫瘤）、外傷、放射損傷、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染以及一些遺傳基因的異常。9、 請(qǐng)問(wèn)遺傳性矮小可以用生長(zhǎng)激素治療嗎？如果用生長(zhǎng)激素治療會(huì)影響青春期的身高突增期嗎？答：是否能夠使用生長(zhǎng)激素治療還需要經(jīng)過(guò)檢查后由?？漆t(yī)生評(píng)價(jià)，如果您孩子已經(jīng)確診為矮小癥，無(wú)禁忌癥的情況下，可以使用生長(zhǎng)激素改善身高。矮小的孩子在“青春突增期”可能無(wú)“突增”或增長(zhǎng)較少，生長(zhǎng)激素并不會(huì)影響其正常的生長(zhǎng)。10、 去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)基礎(chǔ)身高不理想，建議生長(zhǎng)激素治療，但生長(zhǎng)激素不缺乏，請(qǐng)問(wèn)可以用生長(zhǎng)激素治療嗎？遠(yuǎn)期有什么副作用嗎？答：身材矮小，不一定是生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致，生長(zhǎng)激素水平正常也可能有矮小的癥狀。無(wú)論什么原因?qū)е碌陌?，只要不是生長(zhǎng)激素禁忌癥，都可以使用生長(zhǎng)激素治療，以改善終身高。目前的數(shù)據(jù)顯示，使用生長(zhǎng)激素尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期副作用。11、配好的生長(zhǎng)激素在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)必須用完，昨晚9點(diǎn)多配好的，可以放到明天晚上打嗎?答：粉劑生長(zhǎng)激素在溶解后一般可在2~8℃儲(chǔ)存72小時(shí)，規(guī)定時(shí)間內(nèi)均可使用。建議您取出您購(gòu)買(mǎi)的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)查看關(guān)于“儲(chǔ)存”方面的說(shuō)明以確認(rèn)溶解后的儲(chǔ)存時(shí)間。12、 滅菌水用不用放冰箱里保存？答：滅菌注射用水常溫避光儲(chǔ)存即可。13、 生長(zhǎng)激素在冰箱里拿出來(lái)放的時(shí)間長(zhǎng)了有影響嗎？答：如果是粉劑生長(zhǎng)激素，穩(wěn)定性較好，一般在常溫下可短時(shí)間存放。14、生長(zhǎng)激素什么時(shí)候打最佳，有時(shí)候睡著了打可以嗎，對(duì)治療有影響嗎？答：生長(zhǎng)激素推薦睡前半小時(shí)注射，睡著后注射不建議，避免出現(xiàn)孩子驚醒后有強(qiáng)烈動(dòng)作導(dǎo)致受傷。15、忘記打生長(zhǎng)激素兩天有影響嗎？答：生長(zhǎng)激素治療是以周劑量為計(jì)算的，期間偶爾停用1~2天不影響，無(wú)需補(bǔ)充注射。16、 請(qǐng)問(wèn)孩子在打生長(zhǎng)激素過(guò)程中能不能打乙肝疫苗？答：治療期間可接種乙肝疫苗，接種當(dāng)天建議停用生長(zhǎng)激素。17、 孩子打了1年半了，第一年長(zhǎng)了11厘米，后面半年長(zhǎng)了3厘米，打到后面是不是會(huì)有耐藥性，效果不好了沒(méi)必要打了吧？答：生長(zhǎng)激素產(chǎn)生抗體的幾率非常低，一般不會(huì)影響用藥效果。治療效果一般是按年來(lái)評(píng)價(jià)，一般第一年增長(zhǎng)速度最快，之后會(huì)稍慢。生長(zhǎng)激素治療并不能保證促進(jìn)孩子的勻速增長(zhǎng)，而是遵循自然規(guī)律有快有慢。另影響療效的原因很多，比如飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面，或者內(nèi)分泌因素。若確實(shí)增長(zhǎng)速度太慢，需要去醫(yī)院復(fù)診，檢查IGF-1、骨齡、甲狀腺功能等相關(guān)項(xiàng)目確認(rèn)一下增長(zhǎng)慢的原因。18、 請(qǐng)問(wèn)我女兒九歲半，身高只有128.7厘米，打生長(zhǎng)激素打一年多了，骨齡是8歲半，檢查是矮小癥，不知道能不能長(zhǎng)到160厘米？答：生長(zhǎng)激素治療能達(dá)到的最終成年身高視具體疾病、治療時(shí)間長(zhǎng)短、小孩對(duì)治療的反應(yīng)、小孩身高的遺傳潛力而定，很難預(yù)測(cè)具體個(gè)人治療后能達(dá)到的最終身高。理論上來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)激素缺乏癥治療充分的話能很大程度上達(dá)到遺傳靶身高，其他疾病可有效改善最終成年身高，但不一定能達(dá)到遺傳靶身高。19、 您好！我們女孩剛滿13歲，目前正在打生長(zhǎng)激素，最近孩子月經(jīng)初潮。請(qǐng)問(wèn)可以繼續(xù)打生長(zhǎng)激素嗎？如果繼續(xù)打，會(huì)對(duì)身體發(fā)育有影響嗎？答：月經(jīng)來(lái)潮不影響生長(zhǎng)激素治療，治療也不會(huì)影響孩子后續(xù)的正常發(fā)育，關(guān)于孩子的月經(jīng)來(lái)潮情況，請(qǐng)復(fù)診時(shí)告知孩子的主治醫(yī)生。20、用生長(zhǎng)激素一年三個(gè)月，長(zhǎng)高了十一厘米，增高這么多正常嗎？用給他補(bǔ)鈣嗎？不知道停藥后會(huì)影響孩子以后正常發(fā)育嗎？答：一般生長(zhǎng)激素治療第一年效果最佳，您孩子的年增長(zhǎng)屬于正常范圍；是否需要補(bǔ)鈣取決于孩子是否缺鈣，未經(jīng)醫(yī)生確診指導(dǎo)用藥的情況下建議均衡飲食即可；停用生長(zhǎng)激素以后孩子的生長(zhǎng)速率會(huì)恢復(fù)到用藥前的情況。21、孩子不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，光靠打生長(zhǎng)激素是否長(zhǎng)得慢?答：治療期間，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、攝入均衡的飲食、保持充足的睡眠以及健康的心理能夠輔助生長(zhǎng)激素達(dá)到更佳的療效，建議讓孩子每天堅(jiān)持一定量的縱向運(yùn)動(dòng)鍛煉，如跳繩、摸高、籃球等。22、打生長(zhǎng)激素，如果身高追上正常值后停藥，以后能和正常孩子一樣長(zhǎng)高嗎？答：患有生長(zhǎng)激素缺乏癥的孩子，自身生長(zhǎng)激素分泌量不足，停藥以后生長(zhǎng)速率會(huì)恢復(fù)到用藥前的狀態(tài)。為了改善成年身高，理論上需持續(xù)用藥至骨骺閉合，并且治療時(shí)間越久，改善身高效果越好。23孩子身高正常了是不是就可以不用注射生長(zhǎng)激素了？答：理論上來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)激素可以持續(xù)治療到骨骺閉合前，是否要堅(jiān)持治療建議家長(zhǎng)根據(jù)對(duì)孩子的身高期望值以及家庭經(jīng)濟(jì)，再結(jié)合醫(yī)生方面的建議考慮。24、孩子今年15歲，在10歲時(shí)注射過(guò)生長(zhǎng)激素。今年二月份醫(yī)院做檢查，骨骺已閉合。請(qǐng)問(wèn)繼續(xù)注射，有效果嗎？答：如果診斷為生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD），成年后有可能仍有生長(zhǎng)激素（GH）缺乏，可給予小劑量GH治療改善代謝問(wèn)題，但需在內(nèi)分泌科再次評(píng)估是否為成人GHD；如果不是GHD，骨骺閉合后無(wú)需使用GH，因骨骺閉合后無(wú)法再長(zhǎng)高 。2019年07月23日11982
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王利霞副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院 兒童保健中心 矮小癥是現(xiàn)在很多孩子都會(huì)患上的一種疾病，孩子因?yàn)樯砀邌?wèn)題嚴(yán)重影響日后的發(fā)展，因此應(yīng)該及時(shí)采取治療矮小癥的措施，那孩子得了矮小癥應(yīng)該怎樣治療呢 藥物治療矮小癥的方法 矮小癥患者大多數(shù)可通過(guò)藥物治療而長(zhǎng)高，關(guān)鍵是要查出此病發(fā)生的病因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。甲狀腺功能低下引起的矮小，可用甲狀腺素治療。侏儒癥，應(yīng)補(bǔ)充生長(zhǎng)激素進(jìn)行藥物治療矮小癥，對(duì)Tumer綜合征、慢性腎衰和宮內(nèi)發(fā)育遲緩等非生長(zhǎng)性激素缺乏等引起的矮小，用生長(zhǎng)激素治療效果很顯著。 生長(zhǎng)激素是促進(jìn)人體生長(zhǎng)最重要的因素，尤其是對(duì)青春發(fā)育期前的小兒更為重要。生長(zhǎng)激素可有效促進(jìn)軟骨、長(zhǎng)骨線性生長(zhǎng)，在歐美國(guó)家已經(jīng)使用超過(guò)30余年，安全性好，得到了全球數(shù)百萬(wàn)患者的長(zhǎng)期驗(yàn)證。生長(zhǎng)激素是治療不同原因造成的生長(zhǎng)激素缺乏性矮小癥的理想藥物，也是美國(guó)FDA和中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的唯一用于治療兒童矮小癥的藥物，并入選2018版國(guó)家基本藥物目錄，國(guó)家醫(yī)保目錄。一般治療第一年可增高8～12厘米，個(gè)別人可增高15厘米以上。但是，骨骺閉合的孩子是不能夠使用生長(zhǎng)激素治療的。 非藥物治療矮小癥： 運(yùn)動(dòng)也是促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌的一種方式，不論治療矮小癥與否，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)都有利于長(zhǎng)高，而最有利于長(zhǎng)高的運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)。 孩子得了矮小癥應(yīng)該怎樣治療?運(yùn)動(dòng)的方式可選擇慢跑、慢速跳繩等，當(dāng)然球類運(yùn)動(dòng)、游泳等也是可以的，要注意的是，一定要保持運(yùn)動(dòng)的連續(xù)性。 另外，過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)造成缺氧屬于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，反而不利于長(zhǎng)高。 矮小癥患者一定要合理的飲食，適量的運(yùn)動(dòng)，是促進(jìn)孩子長(zhǎng)高的重要因素。 蛋白質(zhì)是骨骼與肌肉生長(zhǎng)的能量來(lái)源，同時(shí)又能促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，是矮小癥患者生長(zhǎng)發(fā)育最基本的要素之一。因此，在兒童飲食的調(diào)劑中，要經(jīng)常給予富含蛋白質(zhì)的食物，如蛋類、魚(yú)類、豆制品類和乳制品類。矮小癥患者蛋白質(zhì)的必需量一般為：1歲30克，3歲40克，5歲50克，7歲55～60克，11～18歲75～90克。 但是，由于矮小癥的病因復(fù)雜，孩子患上矮小癥家長(zhǎng)一定要帶著孩子到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院接受治療喲，切勿盲目治療。2019年07月23日1714
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潘璐主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 誤區(qū)一：父母都不矮，孩子也一定不會(huì)矮。糾正：還真不一定是這樣，如果不信的話，您可以仔細(xì)觀察一下，同一對(duì)父母生的幾個(gè)孩子的身高是不是有的比較高，有的就很矮？就是雙胞胎也不一定都一樣高呢。那為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)樯砀叩挠绊懸蛩?，遺傳占70%左右，還有30%左右和后天因素有關(guān)，如母親孕期情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠、運(yùn)動(dòng)、疾病和心理等，如果母親孕期罹患疾病、3歲前營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、睡眠少、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、罹患某些影響身高的疾病、家庭環(huán)境不和諧、孩子心理不健康等，都有可能使孩子達(dá)不到遺傳身高。誤區(qū)二：孩子是晚長(zhǎng)，現(xiàn)在矮點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，再大些就該竄個(gè)兒了。糾正：“晚長(zhǎng)”是老百姓口中的俗語(yǔ)，醫(yī)學(xué)上稱之為體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲，通常指的是女孩在13周歲以后、男孩在14周歲以后尚無(wú)第二性征出現(xiàn)(男性睪丸增大、女性乳房增大等) ，或女孩18周歲仍無(wú)月經(jīng)初潮。這樣的孩子，往往是在其他正常兒童進(jìn)入青春發(fā)育的年齡時(shí)，沒(méi)有生長(zhǎng)加速，而在其他孩子停止生長(zhǎng)或生長(zhǎng)速度減慢之后，他/她們卻出現(xiàn)身高猛長(zhǎng)的情況。但是這種情況比較少見(jiàn)。如果不經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師的鑒別診斷，而是憑空斷想孩子是晚長(zhǎng)，導(dǎo)致很多孩子來(lái)看矮小時(shí)，骨齡片提示骨骺已經(jīng)閉合，也就是說(shuō)孩子再?zèng)]有增高的可能了。所以說(shuō)，一定要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師問(wèn)診檢查后，才能了解孩子是“晚長(zhǎng)”，還是“矮小”。誤區(qū)三：孩子矮就是營(yíng)養(yǎng)不夠，多吃點(diǎn)好的，孩子就能長(zhǎng)得高。糾正：這話要是擱我們國(guó)家?guī)资暌郧罢f(shuō)，是很有道理的，那時(shí)候營(yíng)養(yǎng)跟不上，主要是出生后頭三年?duì)I養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致了很多人身材矮小。但是，現(xiàn)在我們的生活水平已經(jīng)大大提高，缺乏營(yíng)養(yǎng)的情況已經(jīng)非常少見(jiàn)了，現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)不均衡、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的現(xiàn)象倒是十分普遍。過(guò)度喂養(yǎng)、濫用各種保健品、擅自給孩子用中草藥食療煲湯，往往導(dǎo)致孩子肥胖和（或）早熟，這兩種情況反而影響最終身高。誤區(qū)四：孩子現(xiàn)在不矮，長(zhǎng)大了也不會(huì)矮。糾正：如果一對(duì)中等身高的夫妻所生的孩子，在青春期前較其他同齡兒童長(zhǎng)得快，長(zhǎng)得高往往不是一件好事，因?yàn)檫@提示孩子很有可能性早熟了。如果是中樞性性早熟，則會(huì)導(dǎo)致孩子骨骺提前閉合，也就是別人家孩子開(kāi)始竄個(gè)兒的時(shí)候，自家娃反而不怎么長(zhǎng)了，造成最終成年身高矮小。很多家長(zhǎng)認(rèn)為女孩子來(lái)月經(jīng)，男孩子變聲長(zhǎng)胡子了才是性發(fā)育，其實(shí)，第二性征發(fā)育女孩是以乳房發(fā)育為特征，男孩是以睪丸增大為特征。由于存在種族差異，我們國(guó)家定義的性早熟是女孩8歲前出現(xiàn)乳房增大，男孩9歲前出現(xiàn)睪丸增大。提醒家長(zhǎng)們注意觀察孩子身體的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有早熟跡象，需要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診，做相關(guān)檢查，必要時(shí)采取干預(yù)措施。誤區(qū)五：反正骨骺沒(méi)閉合之前都可以干預(yù)，等發(fā)育了再治療也來(lái)得及。糾正：確實(shí)在骨骺閉合之前，人都是可以長(zhǎng)高的，骨齡雖然和實(shí)際年齡不完全匹配，但也同年齡一樣，只會(huì)越來(lái)越大，女孩骨齡到15歲，男孩到16歲，骨骺就基本閉合了。骨齡越小，生長(zhǎng)空間越大。當(dāng)孩子被正規(guī)醫(yī)院?？拼蠓虼_診可以使用生長(zhǎng)激素的疾?。℅HD、ISS、SGA、特納綜合征等）后，建議越早干預(yù)效果越好，等到青春期再干預(yù)，往往效果不是很理想了。誤區(qū)六：打了生長(zhǎng)激素，孩子會(huì)長(zhǎng)胖糾正：很多家長(zhǎng)一聽(tīng)到“激素”兩個(gè)字，就會(huì)馬上想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等一連串副作用，在他們看來(lái)“生長(zhǎng)激素是激素，小孩子不能用”。其實(shí)人體內(nèi)有很多種激素，通常人們概念里的“激素”一般都是指糖皮質(zhì)激素或者是性激素。生長(zhǎng)激素雖然也叫激素，但此激素非彼激素，它是一種蛋白質(zhì)，生長(zhǎng)激素有分解脂肪的作用，對(duì)脂肪細(xì)胞的融脂速率有重要調(diào)節(jié)作用。另外，生長(zhǎng)激素影響糖代謝，降低細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，減少外周組織對(duì)葡萄糖利用，所以是不會(huì)讓孩子變胖的。2019年06月18日1977
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2019年03月22日1484
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張昱主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院通州院區(qū) 內(nèi)分泌科 當(dāng)我作為北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科的一名研究生的時(shí)候，在矮小門(mén)診上遇見(jiàn)了一位年輕的“老病人”，她十余年的診療之路讓我感慨良多，獲益匪淺。這位20歲出頭的姑娘因兒時(shí)做的顱內(nèi)腫瘤手術(shù)出現(xiàn)了全垂體功能遞減，帶來(lái)了諸如生長(zhǎng)發(fā)育停止、乏力易疲勞、抵抗力降低等一系列問(wèn)題。愛(ài)女心切的父母帶她不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)到北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科矮小門(mén)診尋求幫助。這份泛黃的老病歷中清晰詳細(xì)地描述了十余年前生長(zhǎng)激素等激素的替代治療方案，還附上了一份當(dāng)年接診的史軼蘩教授寫(xiě)給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病例摘要。姑娘的父親回憶說(shuō)，他的家鄉(xiāng)在祖國(guó)的大西南，姑娘初病時(shí)曾跑過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)醫(yī)院尋醫(yī)問(wèn)藥，幸運(yùn)的是找到了當(dāng)時(shí)率先應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療生長(zhǎng)激素缺乏癥的北京協(xié)和醫(yī)院矮小門(mén)診，不幸的是一家人需要常年橫跨大半個(gè)中國(guó)取藥隨訪。史軼蘩大夫?yàn)榱私鉀Q患兒家庭兩地奔波之苦，細(xì)心周到地寫(xiě)下了這份病歷摘要，將生長(zhǎng)激素缺乏癥診斷的確立、生長(zhǎng)激素替代治療的方案和療程中需檢測(cè)的化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行了細(xì)致地描述，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)姑娘進(jìn)行隨訪和后續(xù)治療。姑娘一家人非常感動(dòng)，小心珍藏了這些年全部就診的病歷資料和票據(jù)，當(dāng)他取出這些微黃的病歷，史軼繁大夫的仁心仁術(shù)浮現(xiàn)眼前，不僅治好了她的疾病，還把解決整個(gè)家庭面臨的具體困難當(dāng)成了醫(yī)生份內(nèi)的職責(zé)。如今姑娘回到當(dāng)年的矮小門(mén)診，接診她的是與患兒們毫無(wú)距離感的親切的潘慧教授。長(zhǎng)大成人的姑娘體型勻稱，身高160cm，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)都達(dá)到了正常參考范圍。一家人十余年如一日的堅(jiān)持似乎終于等到了圓滿的答復(fù)，然而看病的過(guò)程真的結(jié)束了嗎？父親在整個(gè)就診過(guò)程中，連珠炮一般地將對(duì)女兒的種種思慮統(tǒng)統(tǒng)講了出來(lái)，潘慧教授邊講邊畫(huà)，分析解釋：“目前的治療效果非常好，她不再需要大劑量的生長(zhǎng)激素刺激骨骼縱向生長(zhǎng)，可以調(diào)整成小劑量給藥方案，以改善體能、精神狀態(tài)、增加肌肉力量等作為主要治療目標(biāo)?！毕啾扔谝呀?jīng)替女兒的未來(lái)規(guī)劃好了每一步的父親，潘慧大夫觀察到姑娘本人自始至終表情平淡，一句話都沒(méi)說(shuō)。這讓潘大夫感到擔(dān)憂：“也許我說(shuō)這些話有些重了，但是，我不得不說(shuō)，您女兒的生活要交給她自己，無(wú)論病痛還是幸福，必須讓她自己親自品嘗。90%的矮小癥患兒都伴隨有孤獨(dú)、社交恐懼、情緒不穩(wěn)定等心理障礙，現(xiàn)在她在生理上已經(jīng)具備了回歸社會(huì)的條件，心理上卻因?yàn)楦改笖?shù)年如一日的過(guò)度關(guān)注和操持，難以戒斷對(duì)家長(zhǎng)的依賴。孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的心理和行為問(wèn)題，是整個(gè)家庭需要面對(duì)的問(wèn)題，千萬(wàn)不要用一個(gè)“病人”的帽子蓋住她的一生?！惫媚锏母赣H有些不好意思起來(lái)，用力地點(diǎn)點(diǎn)頭，一直沒(méi)說(shuō)話的姑娘露出了釋然的微笑，這話說(shuō)到了她的心坎里。在我們接診的許多家庭中，父親確實(shí)是存在過(guò)度焦慮的情緒，孩子幼年患病，多年需要藥物替代治療，作為父母內(nèi)心需要承受的壓力之大是顯而易見(jiàn)的。但是，這卻不是“個(gè)例”，在門(mén)診能夠遇到很多相似的家長(zhǎng)。我們從這個(gè)故事中跳出來(lái)，站在孩子的角度上分析一下，他們面對(duì)的世界。許多身材矮小的患兒面臨的心理問(wèn)題是共通的，他們覺(jué)得自己是茫茫大海的一葉孤舟，性格孤僻、害怕交往；他們自我封閉現(xiàn)象，不愿熱情地投入生活，卻又抱怨別人不理解自己，不接納自己。焦慮、抑郁、恐懼，學(xué)業(yè)的繁重，未來(lái)職業(yè)的選擇，自身的期望，家庭學(xué)校的壓力，自我控制情緒能力差都成為他們進(jìn)步的障礙。由于自身生理上的不足，怕遭同學(xué)譏笑而恥于與人交往，產(chǎn)生壓抑退縮而變得孤立、離群，同學(xué)之間關(guān)系較差。然而這個(gè)姑娘面臨的家長(zhǎng)的過(guò)分保護(hù)，更使得她缺少與他人交往和集體生活的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致其在集體活動(dòng)和社交能力方面明顯落后于同齡人。我們?cè)谥尾〉倪^(guò)程中不僅僅關(guān)注身高，更重要的是維護(hù)心理健康，讓矮小兒童健康成長(zhǎng)。鼓勵(lì)積極參加集體活動(dòng)，不要因?yàn)閼峙潞⒆邮艿絺痛煺鄱^(guò)度保護(hù)，主動(dòng)和同伴、陌生人交往，在交往過(guò)程中，逐漸去掉羞怯、恐懼感，使自己變的開(kāi)朗、樂(lè)觀、豁達(dá)，融入集體中，嘗試各種團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，學(xué)會(huì)合作，真誠(chéng)待人，建立友誼，鼓勵(lì)兒童敞開(kāi)心扉，學(xué)會(huì)交流和溝通。無(wú)論是幸福感還是成就感，都不是父母能給的，而只能是自己的主觀體驗(yàn)。教會(huì)孩子接受和勇于面對(duì)自己的病痛以及現(xiàn)實(shí)生活中的一切瑣碎事務(wù)是“我們”共同的責(zé)任。所以潘大夫在門(mén)診總是強(qiáng)調(diào)，需要皮下注射藥物的孩子，一定學(xué)會(huì)自己完成，這是教會(huì)他獨(dú)立面對(duì)困難的第一步。醫(yī)學(xué)關(guān)乎生命，因此多了一絲哲學(xué)的意味。但是醫(yī)學(xué)既不是純粹的科學(xué)，也不是純粹的哲學(xué)。它游離于科學(xué)與哲學(xué)之間，涵蓋了社會(huì)學(xué)、藝術(shù)、心理學(xué)。如果復(fù)雜的醫(yī)學(xué)被單純的科學(xué)取代，是非?？膳碌摹Ｈ绻t(yī)生只關(guān)心病人得病的器官和化驗(yàn)指標(biāo)，而不關(guān)心患病者的痛苦和困惑，以及他康復(fù)以后如何回歸社會(huì)的問(wèn)題，那么就失去了醫(yī)學(xué)發(fā)源的初衷，更不是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的。所以醫(yī)生關(guān)心的應(yīng)該是得病的這個(gè)人，關(guān)心他真切的痛苦以及社會(huì)處境。而不只是患病的器官。2019年03月14日1672
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 01潘慧：各位家長(zhǎng)，晚上好，我是潘慧，這是我第一次做線上直播。感謝來(lái)自微博、微信和今日頭條的粉絲家長(zhǎng)們能夠關(guān)注到這次免費(fèi)的直播課程。我在協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)工作了二十四年，在二十四年的從醫(yī)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的家長(zhǎng)反復(fù)提到的，孩子身高的問(wèn)題，都是重復(fù)的。一遍一遍一遍在問(wèn)同樣的問(wèn)題，甚至包括有些同樣的家長(zhǎng)，每次隨訪的時(shí)候也在問(wèn)同樣的問(wèn)題。我在門(mén)診見(jiàn)過(guò)太多的家長(zhǎng)因?yàn)槿狈ι砀吖芾淼闹R(shí)而讓孩子錯(cuò)失的黃金的發(fā)育期，致使遺憾一生的案例，這個(gè)讓我非常的痛心。潘慧：大家都知道，一個(gè)醫(yī)生當(dāng)知道他自己，明知道是怎么回事兒，但又不能幫到他，這是一個(gè)非常無(wú)奈的，非常痛心的事兒。這也讓我意識(shí)到，應(yīng)該利用網(wǎng)絡(luò)的便利，讓更多的家長(zhǎng)能夠盡早的接觸到科學(xué)的身高管理方法。能夠讓孩子在成長(zhǎng)的路上，早一些受益，少受一些罪，也別留下終身的遺憾。今年呢，我和有譜爸媽一起制作了兒童長(zhǎng)高的必修課。很多家長(zhǎng)反映，課程的內(nèi)容對(duì)他的幫助很大。在門(mén)診，很多家長(zhǎng)跟我講，說(shuō)聽(tīng)完了以后受益特別的大，我非常高興。這次受到有譜爸媽的邀請(qǐng)，也為大家直播講解一些家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題，希望能給您和您的孩子帶來(lái)實(shí)際的幫助。因?yàn)槲易约焊杏X(jué)，我在門(mén)診，畢竟個(gè)人的精力是有限的，能力也是有限的，我不能幫到所有的爸媽。所以下面我會(huì)分以下幾個(gè)部分，和大家聊一聊孩子的身高問(wèn)題。02潘慧：第一部分呢，我想過(guò)來(lái)講講，我們家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)提到的，就是我發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)的慢。我在這兒特別要強(qiáng)調(diào)的是，家長(zhǎng)先別急，先學(xué)會(huì)如何快速判斷，孩子是否真的長(zhǎng)的慢。比如說(shuō)我們現(xiàn)在的話，我在門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到有的家長(zhǎng)是什么呢？他測(cè)量的身高，他可能測(cè)1.35米，而實(shí)際上到我這兒來(lái)一測(cè)呢，137.5，其實(shí)這么一個(gè)體量，能相差2.5公分。說(shuō)明什么呢，說(shuō)明我的測(cè)量方法，還是有的時(shí)候不太準(zhǔn)確。我想首先大家看看這個(gè)身高表的圖片，還有呢建議大家注意一下，遺傳身高計(jì)算和孩子生長(zhǎng)速度的小程序，這里頭能幫助大家更好的理解，怎么測(cè)量身高，怎么正確的測(cè)量身高。（小程序---有譜爸媽公眾號(hào)菜單欄“測(cè)身高”）只有正確的、科學(xué)的測(cè)量身高，才能準(zhǔn)確的判斷你的孩子。準(zhǔn)確的測(cè)量身高，才能幫助你判斷你的孩子是否身高出問(wèn)題了。其實(shí)呢，在課程中間已經(jīng)有涉及，大家一定要仔細(xì)學(xué)習(xí)，關(guān)注有譜爸媽，獲得標(biāo)準(zhǔn)的參照表格。潘慧：我們要求的是什么呢，孩子如果要測(cè)量身高的話，其實(shí)我們最因地制宜的方法就是什么呢，在家里頭，兩腳并攏，腳后根靠近墻，然后屁股、后背、后腦勺全貼著墻，就在墻那兒站直了，小家伙的眼睛要平視，然后兩手立正。然后用硬殼的書(shū)，從垂直墻面，從上往下緩慢移動(dòng)，等頂?shù)搅撕⒆拥哪X袋的時(shí)候，你就可以在旁邊畫(huà)一條水平線，記下來(lái)，哪年哪月哪日，孩子的身高。原則上建議大家，在同一個(gè)時(shí)間，比如說(shuō)上一次是早上量的，下一次也是在早上量。為什么呢？我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)常碰到，有的家長(zhǎng)說(shuō)潘大夫，為什么我量不準(zhǔn)這個(gè)身高？我一打聽(tīng)，他早上量，一會(huì)兒是晚上量。實(shí)際上我們?cè)缟虾屯砩?，由于重力的影響，我們的身高能相?.5-1公分，有的小孩兒甚至可以相差2公分的情況，所以呢，我希望下次在同一個(gè)時(shí)間來(lái)測(cè)量這個(gè)身高。03怎么快速判斷孩子長(zhǎng)得慢潘慧：另外一個(gè)呢，是我們特別要強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)調(diào)什么呢，就是監(jiān)測(cè)小孩兒的生長(zhǎng)速度。其實(shí)你在家里頭完全可以監(jiān)測(cè)，什么意思呢？就是按照我剛才的測(cè)量方法，前后相差三個(gè)月以上的兩次測(cè)量記錄，后一次減去前一次，除以間隔的月份乘上12，這個(gè)就可以計(jì)算出來(lái)，您的小孩兒現(xiàn)在這一年的生長(zhǎng)速度，大概齊的這種生長(zhǎng)速度。我們由此可以來(lái)判斷，孩子是不是低于，比如說(shuō)他的年齡對(duì)應(yīng)的，該有的平均生長(zhǎng)速度。潘慧：因?yàn)橛械暮⒆涌赡墁F(xiàn)在個(gè)子不矮，但是呢，由于他的生長(zhǎng)速度突然下降，那么提示，孩子可能存在的影響生長(zhǎng)發(fā)育的一些因素，甚至有的孩子可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。所以在這兒的話，我們特別要提醒大家，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度也是非常關(guān)鍵的，也是早期進(jìn)行診斷，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期進(jìn)行干預(yù)的一個(gè)非常有用的指標(biāo)。那么接下去呢，我們?cè)僦v一講，什么樣的情況下，一定要去醫(yī)院呢？因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在門(mén)診碰到很多家長(zhǎng)，來(lái)了以后我們告訴他，你的孩子其實(shí)根本就不需要來(lái)醫(yī)院。我在這兒再次補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)一下，什么樣的情況下，一定要來(lái)醫(yī)院。04什么樣的情況需去醫(yī)院就診潘慧：很多家長(zhǎng)問(wèn)，說(shuō)我的孩子要不要去醫(yī)院就診呢，在很多微博里頭都直接問(wèn)我這樣的情況。我想，以下有幾方面的情況，我們需要家長(zhǎng)及時(shí)的帶著孩子到我們門(mén)診來(lái)做檢查的。第一，您的孩子，比如說(shuō)身高已經(jīng)按照我們剛才推薦那個(gè)表，低于第三百分位或者是負(fù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（音），那么說(shuō)明他已經(jīng)達(dá)到了矮小的標(biāo)準(zhǔn)，那么他需要到門(mén)診進(jìn)一步檢查，明確原因。第二個(gè)呢，我們特別要強(qiáng)調(diào)，就是您的孩子生長(zhǎng)速度慢。什么叫生長(zhǎng)速度慢呢，比如說(shuō)3歲以下的孩子，每年生長(zhǎng)速度低于7公分，4-8歲，9歲的娃，就是青春發(fā)育前，每年低于5公分。然后進(jìn)入青春發(fā)育期以后，每年低于6公分，那么說(shuō)明您的孩子生長(zhǎng)速度偏慢。那么這種情況下，他就需要來(lái)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。在這兒我特別強(qiáng)調(diào)，即便現(xiàn)在身高不矮，那么也要做一下檢查，明確是什么原因?qū)е鲁霈F(xiàn)這些問(wèn)題。還有呢，您的孩子比如說(shuō)合并一些慢性疾病，比如說(shuō)肝病，腎病，還有我們孩子之間目前常見(jiàn)的，比如說(shuō)過(guò)敏性疾病，哮喘等等，這些都需要定期的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)速度慢的話，就要來(lái)醫(yī)院檢查。還有呢，如果您的孩子，比如說(shuō)有智力發(fā)育障礙，加上個(gè)子矮或者有一些特征性畸形的，那么有可能是遺傳性疾病，而且越來(lái)越矮的這種趨勢(shì)，所以這樣也需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。最后一個(gè)呢，比如說(shuō)爸爸媽媽已經(jīng)非常非常關(guān)心您的孩子個(gè)子的問(wèn)題，或者已經(jīng)導(dǎo)致了孩子焦慮什么的，那么你也可以來(lái)，我們做一些檢查，必要的時(shí)候做一些心理疏導(dǎo)，也是有利于孩子生長(zhǎng)的。這個(gè)內(nèi)容呢，在3-7歲的課程中，第六講有非常詳細(xì)的解釋，那么希望對(duì)大家有幫助。潘慧：另外一個(gè)是什么呢，我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到的，孩子在家人帶領(lǐng)下，千里迢迢到醫(yī)院就診，有的是從黑龍江，有的從廣西，有的從海南飛到協(xié)和醫(yī)院來(lái)。但是呢，很遺憾我可能要告訴他，你已經(jīng)白跑了一趟。為什么呢？因?yàn)榧议L(zhǎng)沒(méi)有準(zhǔn)備好相關(guān)的信息，說(shuō)已經(jīng)拍過(guò)片子，片子沒(méi)帶，說(shuō)已經(jīng)拍過(guò)核磁，核磁也沒(méi)帶，說(shuō)已經(jīng)做過(guò)一系列檢查，信息都不知道。甚至有的時(shí)候我在問(wèn)他，比如說(shuō)爸爸媽媽的身高，他也不清楚。孩子最近長(zhǎng)高的速度，也都不清楚。所以家長(zhǎng)必須要做好前期的準(zhǔn)備，您準(zhǔn)備的數(shù)據(jù)和資料越詳細(xì)，就越有利于您的孩子及早的進(jìn)行檢查、明確、診斷，當(dāng)然也有助于減輕您的負(fù)擔(dān)，因?yàn)橛泻芏嘀笜?biāo)，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)不同的省市之間是認(rèn)同的，所以原則上是共認(rèn)的，這樣的話你就不用再做相關(guān)的檢查。既節(jié)約了您的時(shí)間，又節(jié)約了您經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。所以從這一點(diǎn)上來(lái)講的話，再次溫馨提示家長(zhǎng)，來(lái)醫(yī)院就診不是隨隨便便到這兒跑一趟，是應(yīng)該有所準(zhǔn)備。甚至有的家長(zhǎng)說(shuō)，見(jiàn)了潘大夫特緊張，然后原來(lái)想好的問(wèn)題，千言萬(wàn)語(yǔ)都說(shuō)不出來(lái)了，那您干脆拿張紙，把它寫(xiě)下來(lái)，這樣的話不至于白跑一趟。另外一個(gè)呢，我想在這兒，因?yàn)樽罱钇趤?lái)了很多這樣的病人。我再次，我也很痛心，我再此要強(qiáng)調(diào)。矮小一定要先確認(rèn)病因，再采取針對(duì)治療，千萬(wàn)不要亂用生長(zhǎng)激素或者亂吃增高藥。因?yàn)楝F(xiàn)在有一種不良的趨勢(shì)就是什么呢，家長(zhǎng)一想到自己的孩子矮小，就要打生長(zhǎng)激素，這個(gè)是非常危險(xiǎn)的。潘慧：其實(shí)我們低于第三百分位的孩子里頭來(lái)說(shuō)，大概也只有三分之一的孩子是屬于病理性矮小，明確病因以后，也就只有一部分的孩子需要打生長(zhǎng)激素，不是所有的孩子都需要打生長(zhǎng)激素。別到時(shí)候打著打著出現(xiàn)了腫瘤增大，擴(kuò)散了，這樣的悲劇，這就實(shí)在得不償失了。另外呢，在3-7歲的課程中間，第六講也詳細(xì)介紹了，如何鑒別我們現(xiàn)在的一些增高的藥物，增高的騙局。那么很多家長(zhǎng)會(huì)走入誤區(qū)，一定要謹(jǐn)慎。再次強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在我們的口服增高藥，好多都是并沒(méi)有太多的效果，屬于過(guò)度宣傳。那么我再次要強(qiáng)調(diào)，其實(shí)里頭不外乎是加了一些維生素D、氨基酸，這還算好的。如果里頭微加了一些性激素，那么有可能導(dǎo)致孩子性早熟，骨骺提前愈合，那么就錯(cuò)失了孩子長(zhǎng)個(gè)的好時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致一幕幕悲劇的發(fā)生。所以請(qǐng)家長(zhǎng)們，一定要避免這樣的誤區(qū)，一定要謹(jǐn)慎，千萬(wàn)別上當(dāng)。視頻的課程是我二十四年的心血結(jié)晶，我也希望更多的人能把課程分享給其他的家長(zhǎng)，讓更多的家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行科學(xué)的長(zhǎng)高管理，避免因?yàn)樽约旱氖韬龆斐杀瘎?。同時(shí)的話呢，再次跟大家說(shuō)，長(zhǎng)高不是簡(jiǎn)單的打生長(zhǎng)激素，長(zhǎng)高其實(shí)關(guān)乎著，你如何幫助你的孩子建立健康的生活習(xí)慣，如何健康的科學(xué)成長(zhǎng)的大問(wèn)題，所以這是需要再次強(qiáng)調(diào)的。有的家長(zhǎng)來(lái)了說(shuō)，潘大夫，您這個(gè)視頻是不是做廣告的。我想跟大家進(jìn)一步解釋，實(shí)際上這只是一個(gè)關(guān)于如何增加健康的知識(shí)，如何健康成長(zhǎng)的一門(mén)課程，它不是以打針、注射藥物為主要目的的一門(mén)課，這個(gè)是需要再次強(qiáng)調(diào)的。05如何幫助孩子快速長(zhǎng)高最后呢，我來(lái)說(shuō)一說(shuō)，怎么幫助你的孩子更快的長(zhǎng)高。其實(shí)這是我們每個(gè)家長(zhǎng)心里的疑慮，都在講，潘大夫您告訴我，怎么讓我的孩子快速的長(zhǎng)高。實(shí)際上呢，我覺(jué)得歸結(jié)起來(lái)，其實(shí)不外乎就是如何從小幫助孩子建立一個(gè)健康的生活習(xí)慣，行為習(xí)慣。比如說(shuō)好好吃飯，好好睡覺(jué)，然后養(yǎng)成每天增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)快走、慢跑、游泳、跳繩，持之以恒。那么還有呢，就是好好的睡覺(jué)，提高睡眠的質(zhì)量，另外就是要保持心情的開(kāi)朗，盡量的少生病。這個(gè)在門(mén)診比比皆是，有的孩子一年都不長(zhǎng)個(gè)兒。再一問(wèn)，最近一年因?yàn)閯偵嫌變簣@，所以他就頻繁的感冒、發(fā)燒，這個(gè)都會(huì)影響到孩子增加體重，長(zhǎng)個(gè)兒。所以這些問(wèn)題的話，我想再次提醒大家，其實(shí)建立健康的生活習(xí)慣，從小養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，然后幫助孩子快速的成長(zhǎng)，充分挖掘他的生長(zhǎng)潛能，這是我們所有的家長(zhǎng)必須從0-3歲，3-8歲，這個(gè)時(shí)期尤其要特別關(guān)注的問(wèn)題。因?yàn)?歲看老，一旦養(yǎng)成一個(gè)好的生活習(xí)慣并持之以恒，我想這是你留給孩子最好的投資，也是最好的生活習(xí)慣的養(yǎng)成，幫助他健康一生的投資，謝謝。我可以跟大家分享幾個(gè)我這個(gè)假期在門(mén)診碰到的問(wèn)題。前兩天呢，來(lái)了一個(gè)小孩兒，6歲，個(gè)子大概也就是3歲的個(gè)兒。家里人呢，說(shuō)很著急，已經(jīng)給孩子吃了無(wú)數(shù)的藥，什么按摩，扎針什么的。我心想說(shuō)，這是親生的嗎？實(shí)際上呢，這個(gè)孩子不長(zhǎng)個(gè)兒的主要問(wèn)題在于什么呢，他由于長(zhǎng)期的偏食、挑食，然后每天吃大量的肉，還有跟他爸媽一起吃這種成人化的食物，所以導(dǎo)致了孩子嚴(yán)重的便秘。而嚴(yán)重的便秘，再加上這個(gè)孩子不喝水，甚至有的時(shí)候一個(gè)禮拜才大便一次。你想，肚子鼓鼓的，怎么才能讓孩子吃飯呢？如果不好吃飯，那么像這樣的孩子怎么長(zhǎng)個(gè)兒呢，其實(shí)這都是我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)常碰到的問(wèn)題。很多家長(zhǎng)實(shí)際上在門(mén)診的話，我們其實(shí)見(jiàn)到的這些家長(zhǎng)，他來(lái)了以后就直接說(shuō)，潘大夫，我的孩子不好好吃飯，挑食、偏食，不好好睡覺(jué)，跟神仙似的，整宿整宿的在那兒看電視，玩兒，不愛(ài)睡覺(jué)。還有就是懶蟲(chóng)，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，天天躺在沙發(fā)上，天天玩兒手機(jī)，你想，這樣的孩子能長(zhǎng)個(gè)兒?jiǎn)?？所以這時(shí)候孩子長(zhǎng)的不好是必然的。所以呢，我在這兒特別要提醒家長(zhǎng)，就是說(shuō)所有的治療，最根本的基礎(chǔ)是，首先，督導(dǎo)孩子養(yǎng)成一個(gè)健康的生活習(xí)慣。我在微博上，在網(wǎng)上經(jīng)?；貜?fù)的一句話叫什么呢，知易行難，持之以恒更難。什么意思呢？知道很容易，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去相當(dāng)?shù)碾y。但是只要你堅(jiān)持下去，你的孩子將受益一輩子。潘慧：另外呢，再給大家分享一個(gè)案例。在門(mén)診的話，今年暑期從黑龍江來(lái)的一個(gè)小孩兒，小朋友一直不好好吃飯，然后也不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，也不好好睡覺(jué)，然后經(jīng)常的生病。家里說(shuō)肯定是缺什么東西，所以就玩兒命的給他吃各種各樣的口服增高藥。小朋友每天大把的吃這些東西，然后就更不愿意吃飯了，所以這個(gè)孩子比其他小朋友就越來(lái)越矮，現(xiàn)在跟他同齡的孩子已經(jīng)落后了二十公分。所以在這種情況下，就來(lái)我們這兒檢查。實(shí)際上這個(gè)孩子呢，生長(zhǎng)激素分泌也不缺。最核心的問(wèn)題，他是由于長(zhǎng)期的亂吃這些藥，而且我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，他的骨齡已經(jīng)比別的孩子要大了。這說(shuō)明，我們也分析，可能在吃的這個(gè)口服增高藥里頭，可能添加了一些性激素這類的東西。短期內(nèi)可以改善身高，時(shí)間久了以后，很可能導(dǎo)致骨頭提前愈合，這輩子就長(zhǎng)不了。我們就曾經(jīng)遇到過(guò)，11歲的孩子，骨齡已經(jīng)16、17歲，接近成人的骨齡。大家都知道，女孩14歲骨齡就閉合了，就再也不長(zhǎng)了。所以這樣的孩子，11歲的時(shí)候他就已經(jīng)達(dá)到了他的成年終身高，一米三幾的個(gè)兒，這輩子就只能長(zhǎng)到一米三幾。潘慧：所以這樣的悲劇是很多的，我希望家長(zhǎng)們不要舍本逐末，然后通過(guò)這種傳統(tǒng)的，我們一些錯(cuò)誤的觀念，然后給他亂補(bǔ)。實(shí)際上我覺(jué)得他好好吃飯比什么都強(qiáng)，就是他好好的吃飯，定期的增加運(yùn)動(dòng)單位，保證優(yōu)質(zhì)的睡眠，開(kāi)朗的情緒，盡量少生病，定期隨訪。這樣的話，你的孩子其實(shí)就能獲得比較理想的長(zhǎng)個(gè)兒。不要急病亂投醫(yī)，鬼迷心竅，亂吃各種各樣的口服增高藥。我們一位教授就說(shuō)了，現(xiàn)在所謂的口服增高藥，多半都是騙人的，所以大家千萬(wàn)別上當(dāng)。那么今天我們分享的具體內(nèi)容就到這兒，現(xiàn)在我開(kāi)始答疑的環(huán)節(jié)。06潘慧教授在線答疑家長(zhǎng)問(wèn)：家長(zhǎng)應(yīng)該怎么看待骨齡呢？如果測(cè)出來(lái)的骨齡較大，一定要打針嗎？不想打的話會(huì)有其他問(wèn)題嗎？潘慧：是這樣的情況，家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)拿著骨齡片子，說(shuō)我的孩子骨齡是不是超前兩歲，或者晚兩歲啊。我覺(jué)得是這樣的情況，一般來(lái)講我想提醒大家，骨齡是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，一般我們發(fā)育的話，沒(méi)有人為的規(guī)定，你十歲必須長(zhǎng)成十歲的樣。你可以長(zhǎng)成十一歲，可以長(zhǎng)成十二歲，也可以長(zhǎng)成九歲、八歲，只要您的孩子成年的最終身高不受影響，將來(lái)傳宗接代不受影響，這個(gè)并不是一個(gè)非得要進(jìn)行干預(yù)的事情。但是呢，我想測(cè)出來(lái)的骨年齡偏大，必須在專業(yè)大夫的判斷下，看看您的孩子終身高有沒(méi)有受到損害。比如說(shuō)我預(yù)測(cè)的話，您可能連遺傳身高都達(dá)不到。比如說(shuō)女的連一米五都達(dá)不到，男的一米六都達(dá)不到，那可能我們就需要對(duì)他進(jìn)行干預(yù)，但是這個(gè)必須要在大夫指導(dǎo)下。我覺(jué)得現(xiàn)在很多家長(zhǎng)陷入一種恐慌，只要覺(jué)得骨齡偏大，就想象孩子可能會(huì)存在什么什么情況。我經(jīng)常跟他們講，我說(shuō)你這叫高迷心竅，杞人憂天。因?yàn)檎f(shuō)實(shí)話，我們那個(gè)年代有沒(méi)有這么好的條件，也沒(méi)做這樣的檢查，孩子不是一樣能長(zhǎng)到一米七幾，一米八幾呢，所以老話講家里有苗不愁長(zhǎng)。我覺(jué)得這個(gè)要科學(xué)的對(duì)待這件事情，而不是著急、恐慌。更加要提醒大家的，亂治一氣就更要不得了。家長(zhǎng)問(wèn)：如果是家族性矮小，打生長(zhǎng)激素有用嗎？有什么副作用？如果一個(gè)牌子效果不好，可以換別的牌子嗎？接下來(lái)是這個(gè)問(wèn)題。潘慧：嗯，這個(gè)也是我們門(mén)診經(jīng)常碰到的，有的家里頭的話，比如說(shuō)爺爺奶奶，姥姥姥爺，他本身個(gè)子就很矮，然后我們這個(gè)就稱之為家族性矮小。這種孩子呢，打生長(zhǎng)激素，如果我們進(jìn)行評(píng)價(jià)以后，他是安全的，是允許打生長(zhǎng)激素的話，其實(shí)打生長(zhǎng)激素是有效的。這個(gè)是我們目前幾百例的情況，我們是能拿到這樣的證據(jù)，說(shuō)它是有效的。但是像這種的話，打生長(zhǎng)激素的話，很可能有的孩子就不如生長(zhǎng)激素缺乏癥那么有效。所以呢，必須在大夫的監(jiān)測(cè)下，逐步的調(diào)整，達(dá)到一個(gè)滿意的結(jié)果，不是一味的打完了，就說(shuō)效果不好，就要開(kāi)始換藥。在這兒我補(bǔ)充說(shuō)明一下，我們很多家長(zhǎng)說(shuō)，這個(gè)孩子不長(zhǎng)個(gè)兒，然后打了生長(zhǎng)激素效果也不好。實(shí)際上呢，我在門(mén)診，大部分家長(zhǎng)說(shuō)長(zhǎng)的效果不好的，在我們這兒一量，實(shí)際上效果相當(dāng)不錯(cuò)，三個(gè)月長(zhǎng)了兩公分，一年能長(zhǎng)八公分，這個(gè)速度已經(jīng)很不錯(cuò)了。所以呢，不要亂猜測(cè)一氣，還要把它測(cè)準(zhǔn)了身高。我們只有這種情況，長(zhǎng)不到比如說(shuō)五到六公分，比原來(lái)長(zhǎng)的還慢，我們這才叫療效不好。有的療效不好的話，我們也要進(jìn)行分析，它是什么原因，是因?yàn)樗幬锏膯?wèn)題，藥物可能沒(méi)保存好，失效了。還是有的人打粉劑，然后用注射液注射的時(shí)候起了很多氣泡，然后用針把那些氣泡搟出來(lái)，搟著搟著呢，四個(gè)單位就變成兩個(gè)單位了，所以療效不好也是必然的。所以在這種情況下，我覺(jué)得還可以分析，比如說(shuō)有沒(méi)有用其它的，比如說(shuō)影響生長(zhǎng)激素療效的一些藥物，比如說(shuō)糖皮質(zhì)激素，還有的孩子是因?yàn)楣穷^的問(wèn)題，骨齡已經(jīng)偏大等等，不一而足。所以在這兒的話我想提醒大家，不是療效不好就開(kāi)始換藥，有的人三六個(gè)月，就能把所有藥都換了一遍。實(shí)際上這個(gè)對(duì)于長(zhǎng)期注射，安全注射，保持比較好的療效未必是有利的。必須在大夫的指導(dǎo)下，我們一起商量怎么達(dá)到最理想的長(zhǎng)個(gè)兒效果。家長(zhǎng)問(wèn)：孩子運(yùn)動(dòng)能力很好，也不挑食，就是睡眠狀況不太好，經(jīng)常會(huì)很興奮，睡眠比較淺，睡得晚，早起困難。一直以來(lái)都長(zhǎng)速比較慢，最近一年長(zhǎng)的快了，但骨齡還是偏大，如何改善睡眠狀態(tài)?潘慧：其實(shí)很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，說(shuō)我的孩子特別興奮，不愛(ài)睡覺(jué)。我個(gè)人覺(jué)得是這樣的情況，因?yàn)榇蠹叶贾?，睡眠最深的時(shí)候，也就是小家伙生長(zhǎng)激素分泌最好、最快、最多的時(shí)候。所以我們要保證孩子優(yōu)質(zhì)的睡眠，這是對(duì)長(zhǎng)個(gè)兒具有非常重要的意義的。但是呢，很多小朋友睡不好。因?yàn)橛械募议L(zhǎng)就說(shuō)，我的孩子就像永動(dòng)機(jī)似的。到晚上十點(diǎn)十一點(diǎn)，還在睜大了眼睛，還在玩兒各種游戲。我想這里頭可能有幾個(gè)方面。第一，首先家長(zhǎng)要以身作則，不能你在那兒玩兒游戲，你在那兒看電視，然后要求你的孩子去睡覺(jué)。孩子會(huì)說(shuō)憑什么啊，憑什么讓我去睡覺(jué)，他肯定要玩兒的。另外一個(gè)就是說(shuō)，你們要幫助孩子養(yǎng)成一個(gè)定點(diǎn)睡覺(jué)的習(xí)慣。我女兒兔兔剛開(kāi)始的時(shí)候也不愛(ài)睡覺(jué)，我們后來(lái)想了一個(gè)招，我們就給她放《水滸》、《西游記》，講了以后沒(méi)多久她就睡著了。后面慢慢她習(xí)慣了以后，我們只要往枕頭上一放，聽(tīng)這個(gè)故事，她就一邊聽(tīng)著故事，慢慢就進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)，其實(shí)有很好的催眠作用。還有一個(gè)附帶作用是什么呢，就是小家伙現(xiàn)在講故事的能力超強(qiáng)。所以我個(gè)人覺(jué)得就是說(shuō)，你要營(yíng)造一種氛圍，給他遞個(gè)信號(hào)。說(shuō)，閨女，該睡覺(jué)了。另外一個(gè)特別要注意什么呢，晚上睡覺(jué)前，不要讓孩子吃太多的東西，太飽了會(huì)影響睡眠。還有呢，睡覺(jué)前不要讓他去做鍛煉。說(shuō)白天沒(méi)時(shí)間，晚上讓他去鍛煉，鍛煉完了興奮的賊死，然后也就沒(méi)法入眠了。包括喝咖啡，包括什么等等，類似這樣的東西，你要把他影響睡眠的不良因素都要去掉，然后營(yíng)造一種健康的睡眠習(xí)慣。另外我的經(jīng)驗(yàn)就是，我們家兔兔小的時(shí)候天天動(dòng)，跟永動(dòng)機(jī)似的。后來(lái)我想了一個(gè)辦法，到點(diǎn)兒就把她摁在床上。只要制動(dòng)了，她一會(huì)兒就睡著了。所以像這樣的情況，我覺(jué)得不一而足。更重要的是什么呢，我覺(jué)得咱們大家還是要幫助孩子養(yǎng)成一個(gè)有助于他睡眠的環(huán)境，讓他健康的入睡，及早入睡的這種良好的習(xí)慣。另外一個(gè)，再次要強(qiáng)調(diào)的是什么呢？尤其是女孩子都會(huì)怕黑。所以呢，你們要開(kāi)著燈睡覺(jué)。但是我個(gè)人建議，因?yàn)樵絹?lái)越多的研究證實(shí)，開(kāi)著燈睡覺(jué)的孩子，由于影響褪黑素的分泌，所以它會(huì)影響到小孩兒將來(lái)容易出現(xiàn)性早熟等等方面的問(wèn)題。所以在這兒，我想特別要提醒大家，這個(gè)是一個(gè)不良的習(xí)慣。所以哪怕開(kāi)著燈，一會(huì)兒他入睡了以后再把燈關(guān)掉，這都是一個(gè)好的辦法。所以呢，供大家參考吧，謝謝大家。家長(zhǎng)問(wèn)：潘教授，小孩對(duì)很多營(yíng)養(yǎng)食品過(guò)敏，比如小麥雞蛋等，如果遇到這樣的情況，請(qǐng)問(wèn)該怎么辦呢？潘慧：因?yàn)殡S著工業(yè)化的進(jìn)程發(fā)展，所以越來(lái)越多的孩子，可能遭遇到營(yíng)養(yǎng)，對(duì)食物或者各種環(huán)境因素過(guò)敏的因素，這個(gè)是一個(gè)越來(lái)越常見(jiàn)的現(xiàn)象。那么在門(mén)診呢，我們也確實(shí)發(fā)現(xiàn)有很多孩子由于過(guò)敏，他沒(méi)法正常的進(jìn)食那些蛋白類的東西或者包括雞蛋、牛奶等等。所以導(dǎo)致了他整個(gè)營(yíng)養(yǎng)不足，所以整個(gè)孩子的免疫力比較低下，容易感染、感冒，最終影響到他長(zhǎng)個(gè)兒，這個(gè)現(xiàn)象其實(shí)是很常見(jiàn)的。我倒覺(jué)得是這樣的情況，首先因?yàn)檫^(guò)敏的情況還是跟程度有很密切的關(guān)系。如果是輕度過(guò)敏的話，我個(gè)人覺(jué)得孩子繼續(xù)吃，尤其在變態(tài)反應(yīng)科和營(yíng)養(yǎng)科大夫的指導(dǎo)下，他只要慢慢繼續(xù)吃的話，他就能耐受，將來(lái)成年以后就不會(huì)有影響。但是有的孩子非常的嚴(yán)重，甚至有的孩子只要一碰，可能就會(huì)過(guò)敏性休克，這種情況的話怎么辦？我們只好在營(yíng)養(yǎng)科大夫的指導(dǎo)下，比如說(shuō)吃一些水解奶，這樣來(lái)保證他既有足夠的熱量攝入和蛋白攝入，然后又不影響到他整體的長(zhǎng)個(gè)兒。那么在這種情況下呢，我們還是要注意，就是說(shuō)慢慢的脫敏，也有的孩子可以在變態(tài)反應(yīng)科大夫指導(dǎo)下慢慢的脫敏，脫敏以后就可以正常的進(jìn)食或者類似像這樣的情況。 所以這是一個(gè)問(wèn)題，這也是一個(gè)越來(lái)越常見(jiàn)的問(wèn)題。但是呢，我想在?？拼蠓虻闹笇?dǎo)下，在?？拼蠓?，變態(tài)反應(yīng)科大夫，營(yíng)養(yǎng)科大夫的聯(lián)合指導(dǎo)下，我相信您的孩子可以克服這個(gè)問(wèn)題，然后可以更好的生長(zhǎng)。當(dāng)然，如果需要藥物治療的話也別怕，因?yàn)橛昧艘院缶湍芤种七^(guò)敏的狀態(tài)，然后再慢慢想著增加其它方面的影響，來(lái)逐步改善孩子的生長(zhǎng)速度。因?yàn)橄襁@樣的孩子，用了糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制過(guò)敏狀態(tài)的孩子，有的時(shí)候往往他骨齡是落后的，也就是說(shuō)存在著部分晚長(zhǎng)的現(xiàn)象。所以這個(gè)時(shí)候，只要我們嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，科學(xué)的對(duì)待，我相信孩子的最終身高不會(huì)影響太大。因?yàn)槲覀冊(cè)陂T(mén)診，現(xiàn)在像這種哮喘的孩子，我們讓女的長(zhǎng)到一米六五，甚至男的長(zhǎng)到一米八的都有。所以這塊兒只要發(fā)現(xiàn)的早，科學(xué)的對(duì)待，及時(shí)的干預(yù)治療，最終的身高不會(huì)受太多的影響，所以家長(zhǎng)不用太擔(dān)心。但是我要提醒大家的，不要亂吃各種各樣的偏方，亂吃各種各樣的成藥，因?yàn)橛行┧?，尤其是成份不明的這些藥物，那么對(duì)身體有可能會(huì)導(dǎo)致一定的傷害。所以就是說(shuō)，這時(shí)候我們家長(zhǎng)一定要提高警惕，不要高迷心竅，驚慌失措。家長(zhǎng)問(wèn)：潘教授，擔(dān)心孩子初潮來(lái)得太早，直接縮短可長(zhǎng)高的時(shí)間，想要延遲初潮時(shí)間，爭(zhēng)取更多的長(zhǎng)高時(shí)間，請(qǐng)潘醫(yī)生能給予指導(dǎo)。潘慧：其實(shí)現(xiàn)在是這樣的情況，由于環(huán)境的因素，由于社會(huì)人文的因素，那么我們的孩子來(lái)月經(jīng)的年齡，發(fā)育的時(shí)間，來(lái)月經(jīng)的年齡都有一定的時(shí)間提前。那么有的家長(zhǎng)就非常擔(dān)心，我的孩子9歲就來(lái)月經(jīng)了，會(huì)不會(huì)影響到身高。殊不知，一般的我們的研究發(fā)現(xiàn)，小朋友月經(jīng)初潮以后到完全不長(zhǎng)的話，大概還有一年半到兩年的時(shí)間。那么這個(gè)時(shí)候呢，孩子一般還能再長(zhǎng)六到八公分，我碰到有的孩子能長(zhǎng)10-12公分，但那都是個(gè)例，多半在5-7公分或者6-8公分，所以總體上是這個(gè)范圍。在這種情況下，如果您的孩子初潮的時(shí)候，身高達(dá)不到1.42米或者1.45米，那么我建議你的孩子一定要到門(mén)診來(lái)做一下評(píng)價(jià)，測(cè)一下骨齡，了解這個(gè)孩子最終的身高。這一年半到兩年的時(shí)間，大部分孩子大概能長(zhǎng)5-7公分或者6-8公分，每個(gè)人的情況都不一樣，個(gè)體差異會(huì)非常的大。那么在這種情況下的話，我也碰到過(guò)有的孩子，能長(zhǎng)到10公分甚至12公分，但那個(gè)只是個(gè)例。當(dāng)然有的家長(zhǎng)跟我講，我當(dāng)年就長(zhǎng)了12公分、14公分，但是我想說(shuō)，你做媽媽的那個(gè)年代，中國(guó)還屬于發(fā)展的狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)還屬于不是非常充足的，所以好多孩子晚長(zhǎng)是很正常的現(xiàn)象?，F(xiàn)在呢，我們由于營(yíng)養(yǎng)非常的充分，再加上環(huán)境污染的影響，所以很多孩子都普遍提前，所以不能用你的老黃歷來(lái)看待現(xiàn)在孩子的新問(wèn)題。再次的話，我想特別提醒大家。在這種情況下，我們家長(zhǎng)要注意什么呢，就是說(shuō)不要輕易覺(jué)得，我的孩子9歲就來(lái)月經(jīng)了，然后怎么怎么樣，我需要干預(yù)，我需要更長(zhǎng)的長(zhǎng)個(gè)兒時(shí)間。如果您的孩子比如說(shuō)已經(jīng)155了，來(lái)月經(jīng)的時(shí)候155，153，他基本能保證女孩子能長(zhǎng)到160或者162，在這種情況下，我個(gè)人覺(jué)得是不需要干預(yù)的。相反的話，如果您的孩子來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，第一次來(lái)月經(jīng)初潮的時(shí)候，她的身高才一米四二，一米四五，我想加上那6-8公分的話，她也才一米五幾，甚至有時(shí)候遺傳的身高都達(dá)不到，更不用說(shuō)達(dá)到160了。所以在這種情況下，我們可能需要到門(mén)診進(jìn)一步做檢查，明確診斷，看是不是終身高不理想，是不是需要給予一定的干預(yù)，但這個(gè)必須在大夫的指導(dǎo)下進(jìn)行幫助。所以呢，我覺(jué)得是這樣，來(lái)了初潮并不可怕，關(guān)鍵是我們要及時(shí)的進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，讓孩子盡可能的發(fā)揮生長(zhǎng)潛能。實(shí)際上大部分孩子還是都能長(zhǎng)到比較理想的身高，而不是著急進(jìn)行抑制月經(jīng)，抑制月經(jīng)以后，給他打生長(zhǎng)激素這樣一個(gè)聯(lián)合治療，因?yàn)檫@個(gè)費(fèi)用會(huì)相當(dāng)?shù)母?。我個(gè)人覺(jué)得還是需要科學(xué)的指導(dǎo)，科學(xué)的干預(yù)，讓孩子在月經(jīng)初潮以后有一個(gè)理想的長(zhǎng)個(gè)兒，不要盲目的高迷心竅，然后驚慌失措，謝謝大家。家長(zhǎng)：潘教授好！我的兒子10歲，以前很愛(ài)運(yùn)動(dòng)，但今年初流感引發(fā)了心肌炎，現(xiàn)在心電圖還有點(diǎn)不正常，今年要少運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期來(lái)看會(huì)影響身高嗎？潘慧：實(shí)際上在門(mén)診，我們也經(jīng)常碰到這樣的，由于各種各樣的病毒感染引起的心肌炎。尤其是兒童青少年時(shí)期呢，尤其容易出現(xiàn)這樣的情況，心電圖有的時(shí)候還不太正常。醫(yī)生要求是，限制激烈的運(yùn)動(dòng)。我個(gè)人覺(jué)得，他少運(yùn)動(dòng)并不代表不運(yùn)動(dòng)。我倒覺(jué)得在這種情況下，在身體許可的情況下，循序漸進(jìn)的進(jìn)行低或者中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。有的時(shí)候，尤其在專家的指導(dǎo)下，有的時(shí)候?qū)⒆拥目祻?fù)是有益的，而且我想這樣的運(yùn)動(dòng)，對(duì)孩子長(zhǎng)個(gè)兒也是有幫助的。我曾經(jīng)見(jiàn)到過(guò)一個(gè)，得了心肌炎，一直不好。孩子十年來(lái)都不運(yùn)動(dòng)，其實(shí)最后伴隨著孩子的就是什么呢，肌肉的發(fā)育很弱，全身的力量很弱，長(zhǎng)期的不曬太陽(yáng)，缺乏維生素D，骨量的發(fā)育不好，甚至由于長(zhǎng)期的不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，食欲不振，然后貧血等等。這個(gè)其實(shí)對(duì)他整個(gè)心肌病，心臟疾病的恢復(fù)也是不利的。所以在這兒，我再次要跟大家強(qiáng)調(diào)，少運(yùn)動(dòng)并不代表著制動(dòng)，不讓動(dòng)。我覺(jué)得我們可以選擇一些力所能及的，然后對(duì)孩子健康有利的，在專家指導(dǎo)下是可以循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)的，這對(duì)孩子心肺功能的恢復(fù)，生長(zhǎng)發(fā)育是有幫助的。以上意見(jiàn)僅供參考，每個(gè)人的情況不一樣，所以具體情況具體分析，謝謝大家。家長(zhǎng)問(wèn)：潘教授好，請(qǐng)問(wèn)什么是生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，孩子三歲能做嗎？潘慧：在門(mén)診，現(xiàn)在因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)于孩子的身高非常關(guān)注，經(jīng)常有的孩子拿著早上空腹抽血的生長(zhǎng)激素，說(shuō)潘大夫，我的空腹的生長(zhǎng)激素才0.03，大夫告訴我是嚴(yán)重的生長(zhǎng)激素缺乏。那么我想告訴大家，這個(gè)是錯(cuò)誤的，我想這位大夫肯定不是一個(gè)受過(guò)系統(tǒng)的內(nèi)分泌訓(xùn)練的大夫。因?yàn)榇蠹叶贾溃L(zhǎng)激素在體內(nèi)的話，我們叫脈沖式分泌，它像一個(gè)波浪似的，有峰值，有谷值，如果我在抽血的時(shí)候正好落在谷值的話，這個(gè)孩子的生長(zhǎng)激素是非常低的。但是如果在峰值的時(shí)候，可能就不低了。所以在這兒的話，我想告訴大家，我要判定這個(gè)孩子生長(zhǎng)激素是不是缺的話，我要采取興奮，我給他用藥物，用口服的或者用靜脈注射的藥物，然后讓孩子的生長(zhǎng)激素分泌，明顯增加。那么看他能不能夠到10個(gè)，10個(gè)奈克每毫升生長(zhǎng)激素的峰值。那么這個(gè)峰值的話，如果能達(dá)到10，那么我們就可以認(rèn)為他生長(zhǎng)激素不缺，如果達(dá)不到，低于5的話是完全缺乏，5-10之間，我們就叫部分缺乏生長(zhǎng)激素，這是我們判定生長(zhǎng)激素缺乏的一種，藥物的這個(gè)診斷實(shí)驗(yàn)。我們一般性用的，可以用左旋多巴，精氨酸，然后也可以用什么呢，比如說(shuō)可樂(lè)定一些口服的藥，這是一種降壓藥，還有就是胰島素，低血糖，我們?nèi)藶榈闹圃煲环N低血糖，給孩子一個(gè)刺激，看他的生長(zhǎng)激素能不能興奮起來(lái)。目前呢，不是說(shuō)越多的實(shí)驗(yàn)擱在一天，就能達(dá)到越還的興奮作用，就能看出來(lái)生長(zhǎng)激素缺乏不缺乏。我們的經(jīng)驗(yàn)的話，由于生長(zhǎng)激素是脈沖式分泌，所以我們要求是隔天進(jìn)行兩次不同的藥物實(shí)驗(yàn)，如果兩次都沒(méi)有興奮起來(lái)，那么說(shuō)明他的生長(zhǎng)激素是缺乏的，那么我們就需要進(jìn)行干預(yù)，這是一種生長(zhǎng)激素缺乏的診斷試驗(yàn)。那么我呢，一般的在門(mén)診不太主張3歲以下的孩子進(jìn)行這方面的興奮實(shí)驗(yàn)。因?yàn)?-3歲的孩子，一多半他還是由于，比如說(shuō)喂養(yǎng)不好，生活習(xí)慣不好，頻繁的生病這些導(dǎo)致的生長(zhǎng)障礙。那么我們?nèi)绻堰@些因素改善了以后，他多半還是能追回來(lái)的，所以不要著急給孩子做這樣的興奮試驗(yàn)。尤其是目前的話，有一種趨勢(shì)很不好，有的甚至就做一個(gè)基礎(chǔ)的，甚至有的時(shí)候測(cè)一個(gè)類胰島素生長(zhǎng)因子，（01：09：01英）就說(shuō)他就是缺乏。其實(shí)類胰島素生長(zhǎng)因子是不能作為生長(zhǎng)激素分泌足不足的一種診斷標(biāo)準(zhǔn)，只有一種，只有成人（01：09：14）的時(shí)候可以用這個(gè)指標(biāo)來(lái)診斷，其他的小孩兒都不能作為指標(biāo)。所以我們主要診斷生長(zhǎng)激素缺乏還是依靠我們現(xiàn)在傳統(tǒng)的兩次的生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷，以上意見(jiàn)僅供大家參考。家長(zhǎng)問(wèn)：孩子貧血會(huì)影響長(zhǎng)高嗎？潘慧：這一個(gè)非常好的問(wèn)題，也是一個(gè)非常常見(jiàn)的問(wèn)題。我們的孩子的話，在門(mén)診如果查出來(lái)他是貧血，那么我們需要進(jìn)一步的明確，這個(gè)孩子是什么樣的貧血。他是缺鐵性貧血還是大細(xì)胞性貧血，還是地中海貧血等等。因?yàn)橛捎谠虿煌∫蛞膊煌?，我們治療的方案也不同。一般?lái)講，貧血的話，如果是缺鐵性貧血，說(shuō)明由于營(yíng)養(yǎng)的匱乏，孩子的話血攝入不足，那么會(huì)導(dǎo)致他跟氧結(jié)合的能力是不足的，對(duì)組織輸送的氧是不夠的。那么軟骨細(xì)胞在缺氧的環(huán)境下，他就不太容易快速的增長(zhǎng)。所以的話，貧血的其他長(zhǎng)不好，也就可以理解了。所以我們對(duì)于這樣的孩子的話，而且再加上什么呢，這樣的孩子往往體弱乏力，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，甚至有的孩子有異食癖，可以吃墻皮，可以吃各種各樣的亂七八糟的東西，再加上他整個(gè)的睡眠記憶都不一定好。所以最終的話，會(huì)影響到這些孩子的長(zhǎng)個(gè)兒。所以我想，這個(gè)是我們必須要關(guān)注的一個(gè)，孩子常見(jiàn)的問(wèn)題。因?yàn)楹芏嗪⒆拥脑?，他可能貧血早期沒(méi)有明顯的癥狀，所以家長(zhǎng)都不一定知道。另外一個(gè)呢，實(shí)際上現(xiàn)在我們還要注意，有的時(shí)候貧血是有些寄生蟲(chóng)病引起的，那么我們也需要干預(yù)。可能很多家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得很委屈，現(xiàn)在還會(huì)有寄生蟲(chóng)病嗎？錯(cuò)了，現(xiàn)在孩子有寄生蟲(chóng)也并不少見(jiàn)。所以這個(gè)也是我們需要關(guān)注的，所以找到原因，及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)，改善貧血，那么也就會(huì)改善孩子的身體狀況，改善孩子的生長(zhǎng)發(fā)育的情況，這對(duì)孩子的最終成長(zhǎng)是非常有益的。所以我覺(jué)得我們要關(guān)注這些問(wèn)題，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并解決這些問(wèn)題，然后讓孩子健康茁壯的成長(zhǎng)。家長(zhǎng)問(wèn)：潘教授好，女孩子有初潮可以觀察。請(qǐng)問(wèn)男孩子的生長(zhǎng)發(fā)育要怎么觀察呢？潘慧：由于時(shí)間的關(guān)系，這是我回答的最后一個(gè)問(wèn)題，非常感謝大家的關(guān)注。這是一個(gè)非常好的問(wèn)題，說(shuō)女孩子有初潮可以觀察，那么男孩子的生長(zhǎng)發(fā)育要怎么觀察。確實(shí)，男孩子的發(fā)育不像女孩子那么明顯，那么好觀察。因?yàn)榕⒆幽厥侨榉康陌l(fā)育和月經(jīng)的發(fā)育。男孩子早期呢，可能是以睪丸增大，然后陰囊由于勃起，陰囊開(kāi)始有色素沉著，然后再慢慢使陰莖增大，最后開(kāi)始長(zhǎng)性毛，當(dāng)然男孩子的早期也可以有輕度的乳房增大的這種情況。所以對(duì)于男孩子的觀察，比如我們可以看他了雙側(cè)睪丸是不是有增大。比如說(shuō)超過(guò)4毫升，那么就說(shuō)明他開(kāi)始進(jìn)入了正式的青春發(fā)育期。一般這個(gè)時(shí)候的話，有的孩子就可以有二十幾公分的快速長(zhǎng)個(gè)，所以這個(gè)是我們觀察的一個(gè)很重要的指標(biāo)。所以這塊兒可能太專業(yè)，如果你要拿不準(zhǔn)的話，建議大家到專科門(mén)診進(jìn)一步的隨訪，這其實(shí)也是有必要的。如果您的孩子，就像我前面講過(guò)的，明顯低于負(fù)兩個(gè)SD，就是負(fù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或者低于第三百分位，或者是生長(zhǎng)速度慢，或者是在班級(jí)里面排隊(duì)越來(lái)越前面了，一直到13歲，14歲還沒(méi)有青春發(fā)育的跡象，那么你就需要帶著孩子來(lái)做進(jìn)一步的檢查。那么最后呢，我想提醒大家一下。如果你還有什么不清楚的問(wèn)題或者沒(méi)有回答到大家的疑問(wèn)的話，一定要帶上孩子到正規(guī)的醫(yī)院就診。如果大家還想了解更多，可以關(guān)注有譜爸媽，他們會(huì)為家長(zhǎng)提供一些有價(jià)值的學(xué)習(xí)資料。在這兒我特別要強(qiáng)調(diào)，這個(gè)學(xué)習(xí)視頻其實(shí)也是我們跟視知合作，結(jié)合我們二十多年的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題跟大家進(jìn)行交流。因?yàn)槲矣X(jué)得，我們特別要強(qiáng)調(diào)，知識(shí)就是高度。因?yàn)榘职謰寢屢粩嗟膶W(xué)習(xí)，提高健康意識(shí)，提高健康方面的知識(shí)，這樣的話對(duì)你的孩子健康成長(zhǎng)將會(huì)有巨大的作用。所以我希望這些學(xué)習(xí)資料能幫到大家，我下次還會(huì)，如果時(shí)間允許的話，我們還會(huì)組織一些活動(dòng)，也會(huì)在公眾號(hào)里頭提前預(yù)告。特別感謝大家的關(guān)注，因?yàn)榇蠹业臒崆樽屛液芨袆?dòng)。我想呢，有的家長(zhǎng)可能因?yàn)檎麄€(gè)群都已經(jīng)滿了，就加不上來(lái)。但是18號(hào)我們會(huì)把相關(guān)的文字整理出來(lái)，發(fā)到網(wǎng)上來(lái)，供大家參考。這些意見(jiàn)僅供大家參考，因?yàn)橐磺€(gè)孩子，他的生長(zhǎng)發(fā)育有一千個(gè)狀態(tài)，每個(gè)人都不一樣。所以的話呢，不能一概而論。尤其是我想特別提醒大家的，不要以訛傳訛，要相信科學(xué)。我今天就說(shuō)到這兒，感謝大家的參與，謝謝大家。本文轉(zhuǎn)自《有譜爸媽》2018年12月06日13585
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楊周劍副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)于增高，家長(zhǎng)首先必須明白以下幾點(diǎn) 人的身高由遺傳因素（占70%）和環(huán)境因素（30%）共同決定，但父母都高的小朋友，最后身高不一定十分理想（例如營(yíng)養(yǎng)差或者營(yíng)養(yǎng)太好導(dǎo)致性早熟），父母不高的小朋友身高就肯定不理想（合理飲食、運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素可以超出遺傳身高） 科學(xué)增高不是越高越好，一般可根據(jù)遺傳身高和父母的期望身高做綜合評(píng)估 增高的難度系數(shù)：最終身高=當(dāng)前身高+1-2cm較容易，最終身高=當(dāng)前身高+3-5cm難度中等，最終身高=當(dāng)前身高+5-10cm難，最終身高=當(dāng)前身高+>10cm難度極大 年齡的身高<第3百分位，應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)分泌的?？茩z查，排除疾病導(dǎo)致的身高異常 本文適合身高未達(dá)到遺傳身高水平（沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的遺傳身高水平）或者期望身高水平，同時(shí)不存在某些疾病的情況（如各種原因?qū)е碌纳L(zhǎng)激素缺、顱腦損傷等）2018年06月10日5348
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 好大夫網(wǎng)有家長(zhǎng)問(wèn)“潘大夫，我們家孩子已經(jīng)發(fā)育了，上次您看完說(shuō)讓打兩個(gè)針,達(dá)菲林和生長(zhǎng)激素，我們打了第一針達(dá)菲林之后，還來(lái)了一次月經(jīng)，過(guò)21天打第二針，月經(jīng)就只有一點(diǎn)點(diǎn)了。我們打了半個(gè)月生長(zhǎng)激素了，孩子說(shuō)她的手關(guān)節(jié)變粗了，您看我們這個(gè)生長(zhǎng)激素要不要停了啊，不是有那個(gè)手腳變大的副作用嘛，我們怕個(gè)子沒(méi)長(zhǎng)高，再落下個(gè)副作用”?！芭舜蠓?，這怎么打生長(zhǎng)激素，甲狀腺還異常了，我們真的是擔(dān)心啊，甲減了怎么辦，停藥吧?！笔褂弥亟M人生長(zhǎng)激素（rhGH）之前，所有孩子都做過(guò)相應(yīng)的檢查，排除了基礎(chǔ)疾病之后才給孩子用的藥。在用藥過(guò)程中，在剛開(kāi)始可以一個(gè)月左右門(mén)診隨訪，隨訪內(nèi)容包括復(fù)查肝、腎功能，甲狀腺功能，以除外肝功能異常和甲減，血常規(guī)，IGF-1,了解注射rhGH后的不良反應(yīng)，必要時(shí)要調(diào)整治療劑量。隨后，患者每3個(gè)月隨訪一次，通過(guò)各項(xiàng)檢查評(píng)估其生長(zhǎng)效果，同時(shí)檢測(cè)不良反應(yīng)。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)rhGH治療后生長(zhǎng)會(huì)有改善。即使小兒生長(zhǎng)良好，也應(yīng)該至少每年進(jìn)行一次甲狀腺功能及骨齡的相關(guān)檢查。療程一般可維持到骨骺閉合后。患者用rhGH后治療一段時(shí)間后，如果沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)計(jì)的身高增長(zhǎng)，有必要評(píng)價(jià)患者的依從性，即沒(méi)有按醫(yī)囑的要求注射rhGH。另外rhGH生長(zhǎng)激素要求在2℃~8℃條件儲(chǔ)存，如果藥品儲(chǔ)存不當(dāng)，溫度過(guò)低或者在室溫下保存時(shí)間過(guò)久，均可能導(dǎo)致rhGH活性降低，甚至完全失活，注射變性了的生長(zhǎng)激素，效果肯定欠佳，同時(shí)還有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的注射反應(yīng)。其實(shí)在注射期間，約30%的患者會(huì)出現(xiàn)亞臨床甲減，如果不及時(shí)替代治療，也可能會(huì)影響生長(zhǎng)激素治療的療效。當(dāng)同時(shí)伴腎上腺皮質(zhì)功能不全，用腎上腺皮質(zhì)激素替代劑量過(guò)大，或者因皮膚過(guò)敏或者哮喘等疾病需要用在生長(zhǎng)激素治療期間同時(shí)服用藥理劑量糖皮質(zhì)激素（大家心中懼怕的“激素”），同樣會(huì)影響生長(zhǎng)激素的療效。其他影響療效的因素還有同時(shí)有全身慢性疾病，脊柱放射性治療史，骨骺已經(jīng)愈合或者診斷不當(dāng)，如部分性GHD或特發(fā)性矮小的診斷問(wèn)題。上述家長(zhǎng)所說(shuō)副作用甲減，可參考上期文章《打了生長(zhǎng)激素之后，出現(xiàn)了甲減，怎么辦？》。至于打了半個(gè)月手就變大，目前臨床沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這種情況，孩子自己覺(jué)得手關(guān)節(jié)變大，具體還需要進(jìn)一步到門(mén)診后，對(duì)孩子詳細(xì)查體或拍骨齡片后再下定論。相關(guān)圖書(shū)《矮小365個(gè)怎么辦》、《矮小兒童營(yíng)養(yǎng)百問(wèn)》、《特納綜合征112個(gè)怎么辦》、《小于胎齡兒防治101個(gè)怎么辦》京東網(wǎng)上均有售，如有需要請(qǐng)自行購(gòu)買(mǎi)。往期回顧：打生長(zhǎng)激素之后，出現(xiàn)了甲減，怎么辦？http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6062309920.htm女兒是特納綜合征，生第二胎會(huì)不會(huì)也是特納？http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6050074576.htm補(bǔ)鈣過(guò)量會(huì)不會(huì)引起骨骺過(guò)早愈合？http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6045630296.htm增高食物，道理何在？http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6004548694.htm大夫，我們孩子打生長(zhǎng)激素是因?yàn)槿眴?？http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/panhui_5994106685.htm、本文系潘慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月20日21378
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