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張麗娜副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 兒科 1.矮小兒童在治療前要做哪些檢查？需要了解哪些情況？答：引起矮小癥的原因很多，在治療之前需要明確病因，才能更好實施治療方案和預(yù)期治療效果。首先孩子的成長歷程非常重要，家長們需要盡可能的提供以下資料：1.母親懷孕時情況，孩子出生時健康狀況，出生時的身高和體重。2.每年身高增長速度，并且測量身高時要脫去鞋子。3.父母身高和青春發(fā)育情況，家族中是否有矮身材。4.智力發(fā)育情況，也就是對新知識新技能的接受和學(xué)習(xí)能力，以及有沒有影響發(fā)育的慢性病史，比如慢性肝炎、腎臟疾病和反復(fù)的喘息、腹瀉病史。5.有沒有用過一些特殊的藥物，比如潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素等。同時一些輔助檢查可以幫助我們更進一步的明確病因，包括了血、尿檢查，肝、腎功能，血糖檢測和甲狀腺激素、生長激素激發(fā)試驗、腎上腺功能檢測，這些檢查對于評價孩子的一般健康狀況和內(nèi)分泌腺體功能非常重要；女孩要做染色體核型分析，因為有一種染色體疾病叫做Turner綜合癥，特別鐘情于女孩子，不僅會影響身高，還會阻礙青春期的發(fā)育。其次需對左手腕掌指進行X線照片，以了解骨齡，以判斷骨骺閉合的程度和生長潛力。根據(jù)情況，有的孩子還需要進行頭顱的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異常或腫瘤的可能性。2.孩子什么時候需要補鈣？補哪種？補過量會有什么危害？需要補維生素D嗎？答：（1）補鈣一直是家長們非常關(guān)心的問題，覺得補鈣可以促進孩子長個，所以從出生開始到青春期，在媽媽們眼中孩子都處于“缺鈣”狀態(tài)。事實上補鈣和長高沒有必然聯(lián)系，孩子的個子主要與遺傳因素有關(guān)，還跟營養(yǎng)、睡眠、運動以及心理因素有關(guān)。在嬰幼兒期及青春期確實是生長發(fā)育的高峰期，需要的鈣量會增加，但不一定是缺鈣。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量表》，嬰幼兒每日鈣適宜攝入量按年齡段分為：0-6個月是300毫克，6-12個月是400毫克，1-3歲是600毫克，4-10歲是800毫克，11歲以上的兒童是1000毫克。母乳鈣含量約350mg/L；配方奶鈣含量約為母乳的1-2倍。食物當(dāng)中牛奶及乳類制品是鈣最好的來源，大豆制品是鈣較好的來源。以及蛋黃、肉類、海產(chǎn)品都含有豐富的鈣質(zhì)，因此只要攝入含鈣食物豐富，是不需要額外藥物補鈣的。（2）藥物鈣當(dāng)中，常用鈣劑包括：碳酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。其中生物利用度分別是10.4%，7.26%，4.75%，4.16%，3.12%，生物利用率越高，吸收越好。（3）超量補鈣短期內(nèi)主要出現(xiàn)為胃腸道刺激、食欲不振、腹痛腹脹、便秘等腸道癥狀；長期超量服用會出現(xiàn)高鈣血癥，鐵及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。（4）維生素D是促進鈣吸收的，主要通過皮膚的光照合成。WHO建議出生后2周到2歲需要每天補充維生素D 400IU。如果在2歲以后，發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏也需要補充的。3.打生長激素會變胖嗎?答：生長激素是一種肽類激素。由垂體中的生長激素細胞合成、存儲和分泌。除了促進骨及軟骨的生長，使軀體增高外，也會影響三大物質(zhì)的代謝，促進蛋白質(zhì)合成，抑制糖的消耗，加速脂肪分解，因此，生長激素是不會引起脂肪堆積身體發(fā)胖的。4.偏矮，但又不屬于矮小的孩子，適合做生長治療嗎？答：偏矮，但沒有達到矮小的診斷標準的孩子，也就是正常范圍內(nèi)身高的孩子是不需要生長激素治療的。5.打生長激素滿1年或1年半之后，生長會變慢了。為什么會變慢？答：生長激素的臨床療效對與生長激素缺乏癥患兒最為顯著，在不伴有其他疾病的情況下，在青春期前骨齡較小者，一般每年可生長8～14cm，一般可有效提高終身高5～7cm/年。隨著骨齡增大，應(yīng)用生長激素后生長速率和提高終身高幅度會逐漸下降。生長激素缺乏也有完全性和部分性之分，相對來說，完全性GHD的治療效果好于部分性。生長激素的治療效果評價與生長激素的劑量、療程、開始治療的年齡、身高、骨齡、治療的依從性，以及生長激素受體及受體轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的效能均有關(guān)。6.年齡多大會停止長高？答：孩子的身高還能長多久不是看年齡，而是看骨齡，骨齡可以客觀的反映個體的生長發(fā)育水平和成熟程度，通過骨齡可以了解生長的潛力以及預(yù)測成年身高。女孩骨齡15歲左右，男孩骨齡17歲左右，骨骺基本閉合，已接近最終成年身高。7.治療矮小除了打生長激素以外還有其他方法嗎？答：基因重組人生長激素是目前國際公認的唯一有效治療矮小癥藥物，適應(yīng)癥包括：生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、小于胎齡兒、Prader-Willi綜合征、Turner綜合征等，除此以外，營養(yǎng)均衡、充足的睡眠、有氧拉伸運動、和諧的家庭環(huán)境也會有利于孩子的長高。8.請問打針的最佳時間是什么？答：一般打完針后半個小時到一個小時睡著為佳。建議在10點前睡覺。2018年04月04日
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張麗娜副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 兒科 當(dāng)媽媽們發(fā)現(xiàn)孩子比起同齡的小朋友總是矮半個頭，長期承包班級的座位第一排時，心里總是暗暗著急，畢竟七個小矮人和白雪公主的故事只發(fā)生在童話里，于是想盡辦法給孩子吃這個營養(yǎng)素，補那個蛋白粉，可仍然不見追趕，到底是哪里出了問題，該怎么尋求幫助和解決呢？今天我們就逐一解答！第1問：我的孩子到底矮不矮？首先我們會拿出一張身高、體重百分位曲線圖（或者標準差），這張圖是將全國某年齡組的男孩或女孩，按身高/體重的數(shù)值由小到大排列起來，小的百分位數(shù)值低，大的百分位數(shù)值高，常分為第3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)，因此各有7條曲線，將孩子的發(fā)育情況分為五個不同的等級：上等為>P97，中上等為>P75，中等為P25-P75，中下等為P3。然后，根據(jù)孩子每年的生長記錄在百分位表上做好標記，連成一條曲線，這條曲線就反應(yīng)了孩子完整的成長軌跡。如果孩子的身高在P3以下或4-12歲的孩子每年增長少于5厘米，就已經(jīng)可以診斷為醫(yī)學(xué)上的矮小，這個時候就要及時去靠譜的兒科內(nèi)分泌?？七M一步的咨詢和診治。第2問：矮小的孩子應(yīng)該了解哪些情況？引起矮小癥的原因很多，在治療之前需要明確病因，才能更好實施治療方案和預(yù)期治療效果。首先孩子的成長歷程非常重要，細心的媽媽帶孩子就診時，盡可能的提供以下資料：1.母親懷孕時情況，孩子出生時健康狀況，出生時的身高和體重，這些在孩子出生證明書上都會有詳細的記錄。2.每年身高增長速度，并且測量身高時要脫去鞋子?？梢詤⒖己⒆拥谋＝∈謨曰蛘邔W(xué)校的體檢記錄。3.父母身高和青春發(fā)育情況，家族中是否有矮身材。這一點就要發(fā)揮父母們刨根問底的精神和青春年少時的記憶力。4.智力發(fā)育情況，也就是對新知識新技能的接受和學(xué)習(xí)能力，以及有沒有影響發(fā)育的慢性病史，比如慢性肝炎、腎臟疾病和反復(fù)的喘息、腹瀉病史。5.有沒有用過一些特殊的藥物，比如潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素等。孩子到了醫(yī)院，一些檢查也可以幫助我們更進一步的了解長不高的原因，包括了血、尿檢查，肝、腎功能檢測和甲狀腺激素、生長激素、生長因子、腎上腺功能檢測，這些檢查對于評價孩子的一般健康狀況和內(nèi)分泌腺體功能非常重要；女孩要做染色體核型分析，因為有一種染色體疾病叫做Turner綜合癥，特別鐘情于女孩子，不僅會影響身高，還會阻礙青春期的發(fā)育。其次需對左手腕掌指進行X線照片，以了解骨齡，以判斷骨骺閉合的程度和生長潛力。根據(jù)情況，有的孩子還需要進行頭顱的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異?；蚰[瘤的可能性。PS：內(nèi)分泌的檢查相對來說比較復(fù)雜，有點耗時間，一部分可能需要空腹，所以檢查前避免進食。最好能騰出all day的時間來陪孩子。第3問：生長激素是什么？生長激素（GH）是腺垂體細胞分泌的蛋白質(zhì)，是一種肽類激素，受下丘腦分泌的生長激素釋放因子和生長激素釋放抑制因子的調(diào)控，主要作用就是促進生長。生長激素是脈沖式的分泌，一天當(dāng)中，每3小時一次分泌，全天約8個脈沖，主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)3~5個較高的分泌峰，晚上11、12點進入生長激素分泌最旺盛的時段，但必須處于深度睡眠狀態(tài)下，才能發(fā)揮效應(yīng)。所以保證孩子的睡眠對長高非常關(guān)鍵，最好在10點前入睡。目前，人重組生長激素是FDA批準促進兒童長高的唯一有效藥物，大規(guī)模的臨床研究證實：生長激素治療生長激素缺乏患者，身高平均每年增高8-13cm。PS:特發(fā)性矮?。↖SS）、宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、Turner綜合癥等雖然不是由于生長激素缺乏引起的，但也是美國FDA規(guī)定的生長激素的適應(yīng)癥。性早熟會導(dǎo)致孩子終身高受損，在GnRHa治療的同時聯(lián)合應(yīng)用生長激素也可以改善終身高。第4問．什么時候開始用生長激素治療？要治療多久？答：生長激素療法是通過刺激骨骺板加快骨骼生長，所以要在骺板未閉合的情況下才會有效，因此年紀越小治療效果就越好。臨床對生長激素治療后孩子的年生長速率比治療前增加2厘米/年以上就認定為有效。也就是說，生長激素可以先試用3個月，如果3個月能長2公分以上，那就是有效的。如果長不到2公分，需要同?？漆t(yī)生一起分析影響療效的因素。到底要治療多久要根據(jù)孩子的適應(yīng)癥、身高與正常標準的差距、骨齡的情況、還有家庭經(jīng)濟狀況等綜合決定使用時間，一般持續(xù)6個月到1年，每天在家里進行皮下注射。在生長激素治療的過程當(dāng)中，每3-6月需要復(fù)查一次，需要測量身高，監(jiān)測甲狀腺功能和血糖、IGF-1和IGF-BP3的水平等，每半年復(fù)查一次骨齡。以便調(diào)整生長激素的用量和及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。5、生長激素是一勞永逸的嗎？很多人認為生長激素是解決身高問題的萬能療法，其實不然，如果孩子因為身高受到很大的心理壓力，父母就要多給予關(guān)愛和鼓勵，同時多做拉伸的運動，攝取均衡的營養(yǎng)，一個有愛溫馨的家不僅可以給孩子長高的空間，更有助于培養(yǎng)健康積極的心智。2018年03月27日2190
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黃蓉副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 兒童保健科 患者提問：疾病:男孩12周歲6個月個子矮小142cm病情描述:父親身高1.6米母親身高1.56米孩子愛挑食缺乏運動要如何長高？廈門市婦幼保健院兒童保健科黃蓉廈門市婦幼保健院兒?？泣S蓉副主任醫(yī)師回復(fù)：小朋友遺傳身高是164.5±6.5cm，遺傳的潛能排第10-百分位（百分位代表等級，中等為50位，從低到高排，最高為100位，百分位越大，代表等級越高），遺傳潛能偏低。孩子身高和體重的標準以及怎樣用百分位來評價的方法詳見《如何評價身高？怎樣的身高才算達標？——促進身高秘訣11》。目前骨齡的確至少有12歲。按小朋友目前年齡12歲6個月（按12歲6個月標準評價），目前小朋友的身高為中下水平，排在第3+百分位。骨齡代表實際成熟的年齡，故按照骨齡12.6歲的標準去評價小朋友目前的身高，約為第10百分位（對應(yīng)的成年身高約為165±6.5cm），與遺傳身高相當(dāng)。遺傳潛能分析注意：由于小朋友還在不斷生長變化的過程中，每半年會定期復(fù)查骨齡，預(yù)測身高會隨著骨齡的變化而變化，故此次預(yù)測并不能完全反映成年身高，只是反映目前的生長趨勢較遺傳潛能是在折損。小朋友目前身高偏矮主要與遺傳有關(guān)，希望在保住遺傳水平的的基礎(chǔ)上進一步促進。在骨骺未完全閉合之前，身高促進還是有空間的，建議近期預(yù)約至門診進一步評估，在您上傳報告的基礎(chǔ)上進一步完善身高促進的其他相關(guān)檢查，比如靜脈血維生素A、微量元素、胰島素樣生長因子-1、骨密度等。建議：點擊此處參考文章《身高促進需要完善哪些必要檢查呢？兒保醫(yī)師分享的長高秘訣3》這些檢查在就診當(dāng)天可以做完，但是血的結(jié)果需要1周后家長再預(yù)約門診來分析報告即可。小朋友的25羥D低于理想水平30ng/mL（75?nmol/L），這是一個長高的重要營養(yǎng)素，根據(jù)美國的指南，該年齡每日維生素D的攝入量在4000單位以內(nèi)都是安全的，建議近期預(yù)約門診制定促進身高的維生素D的特殊用量。目前可以先參照國家指南的預(yù)防量每晚睡前堅持給孩子服用1粒維生素AD，具體參見《成長中的兒童該不該補魚肝油，如何補？維生素D制劑對比大全》。目前小朋友身高為中下，身高促進的復(fù)查頻率為先給出初始方案，然后每3個月門診定期復(fù)查，每半年完善必要的化驗復(fù)查，一直隨訪到骨骺最后一條峰閉合、身高不會再增長為止。詳見《身高促進從何時開始？女孩月經(jīng)來潮/男孩遺精了還能長高么？》可以在此平臺查詢出診時間，點擊查看《黃蓉副主任醫(yī)師門診安排（實時動態(tài)更新）》，一般提前7天早晨8點放號。比如您在外地，孩子平時要上學(xué)，一般可以預(yù)約周六就診，這周六上午8點一放號預(yù)約下周六的號才能約得上。近期您還可以做的事情是，先閱讀我寫的既往身高促進相關(guān)科普文章。屆時量身定制方案時很多基本的原則您才會比較清楚。身高促進有很多生活作息需要注意的要點，對于正常身高孩子能夠錦上添花，對于身材偏矮的孩子有助于追趕身高，是每日都要做到的基本工作。更為系統(tǒng)的全年齡段身高管理方案奉上黃蓉醫(yī)師近20年經(jīng)驗總結(jié)越早重視，效果越好讓我們一同陪伴孩子健康成長也可以參見好大夫平臺黃小邪的系列身高管理科普文章：1）身高管理基本原則：（每天都要做的基本）居家身高體重測量及評估：新型冠狀病毒特殊時期，不便外出時，如果在家做好兒童保?。烤蛹掖偕砀咤憻挿椒ǎ禾厥鈺r期，居家兒童保健的四個必備錦囊（促身高鍛煉、奶量、必備維生素、常用推拿及藥物）評估：如何評價身高？怎樣的身高才算達標？如何早期識別矮小癥？塑造長高體型：及早發(fā)孩子是偏胖還是偏瘦、體型是縱向長高或橫向發(fā)展風(fēng)向標，助力早日打造長高體型檢查：身高促進需要完善哪些必要檢查呢？兒保醫(yī)師分享的長高秘訣3飲食：該怎么選擇奶制品才有助于長高？——兒保醫(yī)師長高秘決4該怎么吃才能推遲骨齡，促進身高——三甲醫(yī)師促長高秘訣6運動：該怎么科學(xué)運動才能促進身高？——三甲兒保醫(yī)師促身高秘訣8睡眠：該如何安排睡眠來促進身高——三甲兒童保健醫(yī)師促身高秘訣9關(guān)鍵營養(yǎng)素補充：成長中的兒童該不該補魚肝油，如何補？維生素D制劑對比大全必要時補鈣：成長中兒童該不該補鈣？如何補？海淘還是國產(chǎn)？——補鈣大全誤區(qū)掃雷：促進身高民間做法莫亂用，以免弄巧成拙——長高秘訣5補鈣莫選成保健品！——某明星產(chǎn)品鈣鎂鋅的真相揭秘2）身材矮小診療注意事項：激發(fā)試驗：如何知道缺不缺生長激素？什么叫生長激素激發(fā)試驗？長高檢查治療：矮小癥如何治療？生長激素治療有副作用么？需要注意什么？劑型選擇：詳細解讀基因重組人生長激素粉劑和水劑有何區(qū)別？如何選擇？3）性早熟相關(guān)????性早熟打抑制針有副作用嗎？需要注意什么？科普不易，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，歡迎評論，您的點贊或批評黃小邪都將視作鼓勵~【溫馨提醒】畢竟未面診，此文未能解決之問題建議及時當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)或網(wǎng)上咨詢黃小邪。2018年03月05日14310
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、生長激素有什么生理作用？生長激素（growth hormone，GH）的生理作用非常廣泛，主要可通過直接或間接作用促進生長及調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝。GH可以刺激軟骨細胞增值，從而促進骨生長使骨長度增加。GH協(xié)同性激素及促鈣化激素共同干預(yù)骨的重塑。GH可直接刺激成骨細胞代謝。GH促進物質(zhì)代謝作用亦參與其促生長效應(yīng)。GH可促進蛋白質(zhì)合成，促進氨基酸轉(zhuǎn)運入細胞，出現(xiàn)正氮平衡。GH促進骨、軟骨、骨骼肌、促紅細胞生成系統(tǒng)及其他器官的蛋白質(zhì)合成增加，與促生長作用相互協(xié)調(diào)。另外，GH具有抗衰老，促進腦功能效應(yīng)。生長激素的分泌對身高的影響起著十分重要的作用。二、生長激素不足會產(chǎn)生什么樣的危害？GH缺乏或不足的兒童，若不能及時診斷和治療，將會導(dǎo)致成年后身材顯著矮小、心血管疾病發(fā)生率升高，且會嚴重地影響日后的工作、學(xué)習(xí)、婚姻、心理和生活質(zhì)量等，如能得到早期治療，可以使身高達到正常人高度范圍內(nèi)，且對維持肌肉活力、改善心臟功能、延緩衰老、防治骨質(zhì)疏松、治療肥胖等也起著重要作用。三、生長激素治療的適癥癥有哪些？（一）兒童：1、生長激素分泌不足所致的生長障礙。2、性腺發(fā)育不全（特納綜合征）所致女孩的生長障礙。3、慢性腎臟疾病引起的青春期前的兒童生長遲緩。（二）成人：已確診下丘腦－垂體疾?。ǔ呷樗赝馄渌环N軸系激素缺乏）患者，有明確的生長激素缺乏癥表現(xiàn)，并經(jīng)一種不同的生長激素刺激試驗證實。成人可選用胰島素耐受試驗作為刺激試驗。如不能采用胰島素耐受試驗，必須使用其他刺激試驗。建議采用精氨酸–促生長激素釋放激素聯(lián)合刺激試驗。也可采用精氨酸或胰高血糖素試驗；但這些試驗的確診價值不如胰島素耐受試驗。（三）用于重度燒傷治療。四、劑量：劑量因人而異。必須始終根據(jù)患者對治療的臨床和生化反應(yīng)進行調(diào)整。一般推薦每天晚上進行皮下注射。應(yīng)更換注射部位以防止脂肪萎縮。五、禁忌：禁止用于骨骺已完全閉合后的患者。本品僅在骨骺閉合前對兒童具有預(yù)期的促縱向生長作用。六、不良反應(yīng)1、臨床試驗中有1%的身材矮小兒童有副作用，常見注射部位局部一過性反應(yīng)（疼痛、發(fā)麻、紅腫等）和體液潴留的癥狀（外周水腫、關(guān)節(jié)痛或肌痛），這些副作用發(fā)生較早，發(fā)生率隨用藥時間延長而降低，罕見影響日?；顒?。2、其它常見不良反應(yīng)有：外周水腫、頭痛和感覺異常、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)僵直和肌肉痛。七、注意事項1、可能會發(fā)生高血糖：生長激素治療可降低胰島素敏感性，尤其是當(dāng)敏感患者接受較高劑量本品治療時，因此胰島素分泌不足的患者可能會發(fā)生高血糖。 因此，所有接受本品治療的患者均應(yīng)定期監(jiān)測葡萄糖水平。2、可能會發(fā)生甲減：本品可增加甲狀腺外T4轉(zhuǎn)化為T3，所以可能會出現(xiàn)甲狀腺機能減退癥的初期癥狀。3、有極少數(shù)良性顱內(nèi)高壓的病例報告。在必要時，應(yīng)終止本品治療。一旦出現(xiàn)嚴重或復(fù)發(fā)的頭痛、視力障礙、惡心和/或嘔吐，建議進行眼底檢查以確定有無視乳頭水腫。如果確診為視乳頭水腫，應(yīng)考慮良性顱內(nèi)高壓的診斷。如果可能，終止生長激素治療。八、注射生長激素后增加惡性腫瘤發(fā)生率嗎？ 尚沒有證據(jù)表明，接受本品治療的兒童或成人中新發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險增加。尚沒有證據(jù)表明，接受本品治療的兒童或成人中惡性腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加。在接受生長激素治療的兒童中觀察到繼發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生率總體上略增加，其中以顱內(nèi)腫瘤最常見。繼發(fā)惡性腫瘤的主要風(fēng)險因素似乎為之前暴露過輻射。2017年12月29日14884
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李啟先主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 兒科 矮小癥一、什么是矮小癥？在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差者（-2 SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88 SD）二、造成矮小有哪些因素1.家族性矮小，父母的身高決定孩子的遺傳身高醫(yī)學(xué)叫遺傳靶身高男孩：靶身高= (父身高+母身高+13)/2± 5(cm)女孩：靶身高= (父身高+母身高-13)/2± 5(cm)2.生長激素缺乏或部分缺乏，生長是由腦垂體分泌的，垂體是受丘腦控制的，顱內(nèi)站位或破壞（如：放療、外傷）丘腦或垂體受損影響生長激素的產(chǎn)生，當(dāng)然身高不足。3.生長環(huán)境 生長環(huán)境惡劣、營養(yǎng)不良、精神受到重大打擊4.繼發(fā)性矮小 繼發(fā)于機體慢性疾病如：慢性腎功能衰竭、腎小管酸中毒、先天性或后天性心臟病、佝僂病、慢性腸炎5.染色體疾病 如Tuener6.宮內(nèi)發(fā)育遲緩 宮內(nèi)感染、宮內(nèi)營養(yǎng)不良等7.內(nèi)分泌疾病 先天性甲狀腺功能低下、糖尿病、性發(fā)育不良、性早熟等8.生長素受體異常，IGF-1生成障礙，這種疾病極少見如：努南綜合征，即使注射生長激素也無效；9.特發(fā)性矮小 占矮小癥的60%-80%，就是找不到原因的矮小癥，主要包括a.家族性矮?。籦.青春期延遲；c.目前沒有找出病因的非遺傳性疾病。青春期延遲屬于暫時性矮小。三、矮小癥應(yīng)做哪些檢查1.骨齡 拍手+腕正位片2.垂體MRI，了解垂體和丘腦情況。3.生長激素激發(fā)試驗，同時查IGF-1。我院應(yīng)用的是L-多巴和精氨酸激發(fā)試驗安全性高，結(jié)果可靠。4.女孩做子宮附件和染色體檢查。5.常規(guī)、生化及甲狀腺檢查，排除繼發(fā)性矮小癥。6.必要時查性激素，腎上腺B超等。特殊疾病做基因測序。四、治療1.繼發(fā)性矮小治療原發(fā)病，原發(fā)病治愈后多能追趕生長；2.重組人生長激素該藥的生產(chǎn)質(zhì)量很高，并形成了量產(chǎn)，價格大幅下降為矮小癥患兒帶來了希望，但價格仍然較高不能廣泛應(yīng)用。長春金賽生產(chǎn)出了水劑和緩釋劑減輕了患兒的痛苦。3. 促性腺激素釋放激素（GnRHa）目前主要用于青春發(fā)育期的矮小和性早熟矮小癥患兒的治療，GnRHa可抑制 征的發(fā)育，延緩骨齡進展，從而維持身高增長潛力，達到提高最終身高的目的。往往需要聯(lián)合生長激素治療才能真正提高終身高。五、矮小癥的預(yù)防1.保證睡眠，睡前不進食，要求9~10前入睡。2.每天保證1小時的運動，做跳躍運動，不能做負重運動，以可耐受為原則。3.防止肥胖，均衡營養(yǎng)。4.防止性發(fā)育提前，少吃反季節(jié)的瓜果蔬菜，不食用保健品。5.溫馨、和睦的家庭環(huán)境。本文系李啟先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月25日3171
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陸忠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 1.生長激素是不是激素？跟一般的激素有什么區(qū)別？很多家長會談“激素”色變，一提到激素就想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等副作用，立即表示拒絕治療、放棄治療，因為他們覺得“生長激素是激素，小孩子不能用”。事實上，人體內(nèi)激素有很多種類，人們通常所說的“激素”一般是指糖皮質(zhì)激素和性激素。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種類固醇激素。在正常生理情況下，它對體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和多種器官的功能均有重要的調(diào)節(jié)作用，是維持生命所必需的激素之一。這類藥物具有很強的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用。但有些疾病必須用糖皮質(zhì)激素長期治療時，會減慢生長，長期使用會有向心性肥胖的副作用。性激素是由性腺及腎上腺皮質(zhì)分泌的幾種類固醇激素，睪丸主要分泌睪酮，卵巢主要分泌雌二醇及黃體酮，腎上腺皮質(zhì)主要分泌脫氫異雄酮。如果劑量較大或持續(xù)時間較長地攝入含有性激素的食物或藥物，就可能引起生殖器官和性征的提早發(fā)育。生長激素雖然也叫“激素”，但無論從來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來說，都與糖皮質(zhì)激素和性激素完全不同，也不會產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣的副作用。那么生長激素到底是什么？生長激素（Human Growth Hormone，hGH）是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個氨基酸組成。生長激素通過刺激肝臟等組織產(chǎn)生胰島素樣生長因子(IGF-1)發(fā)揮其生理功能，促進骨骼生長，促進機體合成代謝和蛋白質(zhì)合成，促進脂肪分解，抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春發(fā)育期時，生長激素在性激素的協(xié)同作用下，更進一步引起身高快速增長。2.生長激素藥品的適應(yīng)癥有哪些？生長激素是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準治療矮小兒童的唯一有效的藥品。1985年基因重組人生長激素（rhGH)問世發(fā)展至今，人工合成的基因重組人生長激素與人腦垂體產(chǎn)生的生長激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)完全一樣，生理、藥理作用也保持一致，可明顯促進矮小孩子的身高增長，并改善其全身各器官組織的生長發(fā)育。足球巨星梅西幼年時因生長激素缺乏導(dǎo)致矮小，10歲時身高只有1.25米，正是后來通過注射生長激素長高到1.70米，才成就了如今的一代球王。目前美國FDA批準的基因重組人生長激素（rhGH）適應(yīng)癥（批準時間）有：兒童生長激素缺乏癥（GHD ，1985）、慢性腎功能不全腎移植前（1993）、HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征（1996）、Turner綜合征身材矮?。?996）、成人GHD替代治療（1997）、Prader-Willi綜合征（2000）、小于胎齡兒（SGA，2001）、特發(fā)性矮身材（ISS，2003）、短腸綜合征（2003）、SHOX基因缺少但不伴GHD患兒（2006）。3.孩子個子矮，但不缺生長激素，可以用生長激素長高嗎？當(dāng)然，并非只有生長激素缺乏才可以用生長激素治療，比如醫(yī)學(xué)上的特發(fā)性矮小( ISS)，它是指目前尚無法明確病因的勻稱性身材矮小。美國FDA先后批準了Turner綜合征、Prader-Willi綜合征( PWS)、慢性腎功能不全和小于胎齡兒( SGA)、ISS、SHOX基因缺乏、Noonan綜合征等7種非生長激素缺乏的矮小相關(guān)適應(yīng)癥。有的孩子會做生長激素激發(fā)試驗來看孩子是否缺乏生長激素，但激發(fā)試驗只能反應(yīng)生長激素分泌峰值（即分泌的最高值）是否正常，并不能反應(yīng)生長激素的分泌總量和生長激素的活性是否正常，更不代表生長激素－胰島素生長因子軸（GH-IGF）都正常。特發(fā)性矮小病人中，可能有部分患者屬于生長激素分泌紊亂或敏感性不足，或是生長激素轉(zhuǎn)化為IGF存在某種缺陷，或是受體敏感性不足以及胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白（IGFBP－3）運轉(zhuǎn)或釋放IGF存在某種缺陷等。對于這些原因，使用生長激素治療，可以在一定程度上糾正其中的缺陷，從而起到有效提高終身高作用。總之，經(jīng)過正規(guī)檢查，確定生長激素不缺乏，但孩子如果身材矮小，經(jīng)醫(yī)院檢查明確診斷為特發(fā)性矮小、特納綜合征、性早熟等。根據(jù)《中華兒科雜志》矮身材診治指南，也是可在有適應(yīng)癥的條件下使用生長激素治療，使其身高達到正常的。4.性早熟為什么要使用生長激素治療？性早熟是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的發(fā)育異常，是指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。性早熟的孩子臨床表現(xiàn)是性征發(fā)育提前，由于提前進入青春期和身高突增階段，一段時間內(nèi)身高可能會明顯高于同齡人。但是由于青春期會促進性激素大量分泌，導(dǎo)致骨齡快速成熟而喪失生長空間，性早熟的孩子一般會因為青春期啟動太早而失去2年左右的長高時間，終身高一般會比正常兒童偏矮10厘米左右，出現(xiàn)小時候“鶴立雞群”、長大了“雞立鶴群”的現(xiàn)象。性早熟的治療目的是以改善患兒的成年身高為核心的。國外有文獻報道，性早熟患兒治療年齡越大，單用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）對終身高獲益越少，對這些患者終身高沒有起到任何幫助。所以要配合生長激素聯(lián)合治療，以達到理想終身高，生長激素治療可在不影響骨齡的情況下促進生長發(fā)育，進而改善終身高，當(dāng)然還應(yīng)注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。2017年09月25日9091
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劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 在聊生長激素治療的適應(yīng)癥與禁忌癥之前，作為題外話，我們可以先談?wù)勀壳昂芏嗉议L談虎色變的“激素”一詞，以改變大家對“激素”的誤解與恐慌。生活中，很多家長對“激素”一詞側(cè)目而視，視之如洪水猛獸一般，只要醫(yī)生一說用“激素”治療，回應(yīng)多半是堅定拒絕。造成這種現(xiàn)象的原因是公眾對“激素”認識的相對匱乏和醫(yī)學(xué)知識普及不廣泛。殊不知，“激素”也分很多種，比如：有的孩子經(jīng)常犯哮喘病，需要進行霧化治療，霧化劑里面含有的治療哮喘的特效藥就是糖皮質(zhì)激素（ICS）；有的孩子出生甲狀腺缺如，或者甲狀腺功能低下，如果不予治療，以后會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、智力落后等，而甲狀腺功能低下治療唯一的藥物就是甲狀腺素片；更年期婦女，由于卵巢功能衰竭，導(dǎo)致雌激素水平下降，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨折，這時候，婦科醫(yī)生會給予小劑量的雌激素治療。。。這樣的涉及“激素”一詞的例子太多太多了，同樣，生長激素能刺激骨關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨生長，對人體骨骼的生長起決定性作用，所以，對身材矮小的孩子，特別是生長激素缺乏的，生長激素治療能夠幫助孩子達到一個理想的身高。那么，有的家長會問：“生長激素治療矮身材，有什么權(quán)威證據(jù)支持嗎？”回答是：“當(dāng)然有的?！泵绹幤肥称饭芾砭郑‵ood and Drug Administration, FDA）于1985年就批準了生長激素用于治療生長激素缺乏癥（GHD）的兒童，2003年FDA又批準了生長激素治療特發(fā)性矮小癥（ISS）兒童，即：①身材矮小，但生長激素刺激試驗提示生長激素不缺乏的患者；②身高低于同性別、同年齡兒正常參比值2.25 標準差以上；③預(yù)計其成人期終身高在-2標準差以下。以后，F(xiàn)DA又陸續(xù)批準了生長激素治療其他疾病的適應(yīng)癥，包括：先天性卵巢發(fā)育不良綜合征（Turner綜合征）、小于胎齡兒（SGA）、慢性腎功能不全腎移植前、HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征 、成人GHD 替代治療、Prader-Willi綜合征 、短腸綜合征、SHOX基因缺少但不伴GHD患兒等。哪些疾病需需禁用或慎用重組人生長激素呢？主要包括：（1）活動性腫瘤、糖尿病合并嚴重并發(fā)癥、Down 綜合征、Bloom 綜合征、巨幼紅細胞貧血；（2）對于骨骺生長板已經(jīng)閉合，肯定不適合再用于提高終身高治療；（3）有腫瘤進展癥狀的患者禁用；嚴重全身感染等危重病人在機體急性休克內(nèi)禁用；（4）全球主要兒童內(nèi)分泌協(xié)會2007年已達成共識：生長激素不誘發(fā)腫瘤，但家庭中有腫瘤或糖尿病史，生長激素慎用；（5）乙肝和丙肝是肝癌的高發(fā)人群，一般不建議生長激素治療；乙肝和丙肝處于活動期，不能用生長激素治療；乙肝和丙肝處于穩(wěn)定期，肝功能正常的，可以用生長激素治療；（6）初診時，如女孩骨齡大于14歲、男孩骨齡大于15歲，生長速率小于2cm/年，一般不建議生長激素治療。本文系劉舒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月23日8760
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李輝主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 兒童保健中心 身材矮小是指身高低于同年齡、同性別兒童身高標準值的第3百分位線以下。大多數(shù)矮身材兒童都不是病理性的，其中約80%屬于特發(fā)性矮小。特發(fā)性矮小是指身高低于同性別、同年齡人群身高的第3百分位，并且排除了慢性系統(tǒng)性疾病、骨骼疾病、內(nèi)分泌疾病、染色體病、營養(yǎng)性疾病、心理情感障礙等一系列已知原因?qū)е碌纳聿陌?。體質(zhì)性發(fā)育延遲和家族性矮小屬于特發(fā)性矮小范疇。特發(fā)性矮小臨床特點：·體態(tài)均稱，身高在生長曲線的第3百分位以下；·出生時身長和體重均正常；·骨齡正常或偏晚；·生長速度正?；蛏月ㄉL速度>4cm/y）·無慢性器質(zhì)性疾病、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌疾病、染色體疾病及遺傳代謝性疾病；·無心理或嚴重的情感障礙；·做生長激素激發(fā)試驗，GH峰值>10ng/ml；特發(fā)性矮小的治療：特發(fā)性矮小患兒如不進行干預(yù)，成年身高女性多低于150cm，男性低于160cm。大多數(shù)人生長激素治療有效，可提高生長速度，改善成年身高。療效與用藥開始年齡、用藥持續(xù)時間、父母身高等有關(guān)。用藥期間需每3-6個月定期復(fù)查，以保證治療的安全性和有效性。·最佳治療年齡：青春期前。4歲后即可開始治療，年齡越小，用藥的性價比越高；·療效：通過觀察用藥前后的生長速度變化觀察。一般用藥后第一年身高可增長8~10厘米；·療程：如果效果好，應(yīng)堅持用藥2年以上；·治療劑量：與體重相關(guān)，用藥劑量為0.15~0.2 IU/kg/d；·用藥方法：每天睡前皮下注射，家長或孩子自己操作完成;·副作用：與其他生長激素治療適應(yīng)癥可能遇到的副作用是一致的，但發(fā)生的頻率會更小。2017年05月02日14710
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林鳴主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 每年到了寒暑假期，各大醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門診總是人滿為患，絕大多數(shù)的小朋友和家長都是奔著一個目的來的——想長高。所以，今天我們就來談?wù)勆砀叩臒?。隨著各種偶像劇的上映，在很多家長心目中，男生180cm，女生165cm仿佛已經(jīng)成為了“標配”，但理想很豐滿，現(xiàn)實往往卻很骨感。很多家長就會有疑問：為什么我們家寶貝就長不高呢？下面就給大家介紹下身材矮小的原因：1.生長激素缺乏：這也是目前小朋友身材矮小最常見的原因，而導(dǎo)致生長激素缺乏的原因又包括：先天性垂體發(fā)育不良、生長激素釋放激素缺陷、生長激素受體缺陷、胰島素樣生長因子I缺陷。通俗的講，就是導(dǎo)致身高增長的原材料不足。2.非內(nèi)分泌缺陷性矮身材：包括家族性矮身材、特發(fā)性矮身材（就是醫(yī)生所說的不明原因的矮?。?、青春期發(fā)育延遲、營養(yǎng)不良性矮身材。這里提到的幾種原因從字面上都比較好理解。3.顱腦損傷：圍產(chǎn)期損傷（臀圍分娩、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等）、顱底骨折、放射性腦損傷、腦炎后遺癥等。這幾種原因一般都有明確的疾病史。4.腦浸潤病變：主要指的是各種腦部腫瘤5.其他：小于胎齡兒、精神心理性矮身材、染色體變異、骨骼發(fā)育障礙、慢性系統(tǒng)性疾病等。這里給大家解釋下，在我們臨床工作中，偶爾會碰到的一種疾病叫做特納綜合征（Turner’s syndrome）就是一種典型的染色體變異，以女性患兒為主，少數(shù)男性患兒也會發(fā)生，主要表現(xiàn)為一條性染色體缺失或結(jié)構(gòu)異常，臨床表現(xiàn)主要是身材矮小，蹼狀頸、心理發(fā)育比正常兒童慢，需要完善染色體、生殖系統(tǒng)B超明確診斷。很多家長就會問：上面羅列出這么多病因，怎么才知道我們家小朋友屬于哪一種？來到兒童內(nèi)分泌門診，醫(yī)生首先會對小朋友進行身高體重的測量，然后詢問出生史、疾病史、有無頭部外傷、平時飲食、睡眠情況、父母身高以及近期身高增長情況等。然后就會先做一個左手骨齡片檢查，部分年齡偏大的小朋友會加做一個左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片的檢查。有了骨齡片的檢查后，醫(yī)生心中就會對矮小原因有一個初步的判斷，有以下情況的小朋友，我們會做進一步的檢查。①高低于正常參考值減2SD(或低于第3百分位數(shù))者；②骨齡低于實際年齡2歲以上者；③身高增長率在第25百分位數(shù)(按骨齡計)以下者，即：<2歲兒童為<7 cm／年；4，5歲至青春期兒童<5 cm／年，青春期兒童<6 cm／年；④臨床有內(nèi)分泌紊亂癥狀或畸形綜合征表現(xiàn)者；⑤其他原因需進行垂體功能檢查者。根據(jù)上面我們羅列的病因，醫(yī)生會開以下的檢查：生長激素激發(fā)試驗（部分患兒也使用生長激素運動激發(fā)試驗替代），胰島素樣生長因子（IGF-1），甲狀腺功能，乙肝兩對半（乙肝的小朋友不能使用生長激素治療），肝腎功能心肌酶等生化檢測，染色體檢查，垂體磁共振等等。這些檢查的費用大概2000-3000左右。檢查做完了，診斷也明確了，那么該如何治療呢？矮身材的兒童我們主張個性化治療，精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關(guān)因素被消除后，其身高增長率即見增高，日常營養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長發(fā)育關(guān)系密切。而其他矮身材兒童在排除了乙肝病毒感染、顱內(nèi)腫瘤等疾病后，可以使用重組人生長激素治療。問答時間問：生長激素一般使用多久呢？答：我們建議有適應(yīng)癥的小朋友一般不宜短于1-2年。繼續(xù)用藥的指標包括：1.療效是最首要的，使用生長激素有效的指標是一年生長6cm以上，比較好的情況可以達到8-10cm，部分小朋友可以達到12cm左右；2.家庭經(jīng)濟條件，使用生長激素就好比整形美容，不屬于醫(yī)保范圍以內(nèi)，因此在治療過程中，經(jīng)濟支持很重要。問：家長最關(guān)心的副作用怎樣呢？答：很多家長現(xiàn)在對激素有點談虎色變的感覺，其實家長心中的激素指的是醫(yī)學(xué)中的糖皮質(zhì)激素，主要應(yīng)用于過敏性疾病、免疫性疾病和部分腫瘤疾病，其主要副作用是出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡、鈣質(zhì)流失、股骨頭壞死等。而我們這里使用到的重組人生長激素不屬于糖皮質(zhì)激素，臨床應(yīng)用的副作用相對較小，主要可能存在：1.甲狀腺功能輕度減退；2.糖代謝異常，可能導(dǎo)致血糖輕度上升；3.注射部位紅腫、疼痛，通常在數(shù)日內(nèi)消失，可繼續(xù)使用，目前已甚少見。在我們臨床工作中，這些副作用還是比較少見，并且我們建議小朋友每三個月復(fù)診一次，出現(xiàn)副作用及時處理，基本也在可控范圍以內(nèi)。在這里祝各位小朋友健康快樂成長！各位家長有任何疑問，歡迎到我門診或者通過網(wǎng)上向我咨詢，我的門診時間是武漢協(xié)和醫(yī)院兒童內(nèi)分泌門診，每周一上午8-12點。本文系林鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月12日8267
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朱永琴主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 兒科 暑假一天，浙江省中醫(yī)院兒科朱永琴主任來一14歲男孩，其身高158cm，父親身高171cm，母親身高159cm,因孩子近半年身高無增長，父母帶其來就診，骨齡檢查結(jié)果顯示骨骺已完全閉合，身高不會再長，母子倆當(dāng)時就流淚了。問醫(yī)生還有沒有什么辦法來改善身高，醫(yī)生只能安慰小朋友要好好學(xué)習(xí)，培養(yǎng)好自己各方面的才能來彌補身高的遺憾。上面是我們生活中真實發(fā)生的“悲劇”，孩子的身高及生長發(fā)育是每個家長都關(guān)心的問題，有的家長在看到自己的孩子個子比較矮時就會很著急，擔(dān)心孩子是不是缺鈣，有的甚至病急亂投醫(yī)，家長們先不要擔(dān)心，要想真正幫助孩子，就從了解正確的兒童生長發(fā)育知識開始吧首先，我們來看終身高預(yù)測公式男孩成年身高(cm)=(父親身高+母親身高+13)÷2 ±5女孩成年身高(cm)=(父親身高-13+母親身高)÷2 ±5 一個人的身高受到遺傳基因、內(nèi)分泌激素、營養(yǎng)、運動、睡眠、心理、性發(fā)育狀況等多種因素的影響，先天遺傳因素占70%左右，父母身高對孩子終身高有很大影響，但約30%的后天因素影響也非常關(guān)鍵。所以充分利用好剩下的30%，個矮的父母也能養(yǎng)出高個子孩子的。如果后天因素發(fā)揮不好，個高的父母也可能養(yǎng)出個矮的孩子。下面講一講長高幾大因素。睡不著，長不高！朱主任說：生長激素的分泌情況很大程度決定了一個人的身高。生長激素是呈脈沖式分泌的，在白天的分泌量相對少，分泌量主要集中在夜晚入睡后深睡眠狀態(tài)。晚上10點開始進入分泌高峰期，所以睡得越遲，人體自身分泌的生長激素就越少，對孩子的身高越不利，家長們先幫孩子養(yǎng)成良好的作息規(guī)律吧！吃太好，性早熟！現(xiàn)在的孩子因為營養(yǎng)不良而影響生長發(fā)育的病例已經(jīng)很少了，朱主任說道，看看現(xiàn)在的兒童營養(yǎng)品、保健品廣告鋪天蓋地的氣勢就知道了，然而很多家長實際上并不知道如何去鑒別這些產(chǎn)品對孩子長高的效果是利是弊。小朋友葷素搭配好就可以保證營養(yǎng)，而錯誤的營養(yǎng)攝入往往會導(dǎo)致孩子“營養(yǎng)過剩”！營養(yǎng)過剩最明顯的一個特征就是引發(fā)孩子性早熟。性早熟：女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征（女孩乳房增大或男孩睪丸增大）女孩在10歲前月經(jīng)來潮也屬于性早熟。而性早熟對孩子最大的危害就是骨骺提早閉合終身高矮小！近年來兒童性早熟病例明顯上升。大多數(shù)兒童性早熟是“吃”出來的，包括吃洋快餐、各種補品、反季節(jié)果蔬等。同樣，不少家長認為只要孩子吃得多就能長得高，其實不然。吃得多不代表攝入的都是必需的營養(yǎng)元素，如果速成雞、速成鴨，黃豆類制品、蜂皇漿等含激素的食物吃得多反而會造成孩子早發(fā)育，影響終身高。運動太少，長得矮！醫(yī)學(xué)表明：在同樣的情況下，科學(xué)運動的孩子比不運動的孩子最終身高高4-5cm。但要強調(diào)的是：并不是所有的運動都是有利于長身高的！也不是運動強度越大越好。一般來說建議的運動：跳繩、跳高、籃球、排球、游泳，引體向上，羽毛球等。每天做到30分鐘以上縱向運動有利于長高。家長對于長身高還有哪些誤區(qū)呢？浙江省中醫(yī)院李嵐主任，暑期前來就診男孩亮亮，男,12歲,身高136，比同齡人矮小16公分，媽媽說亮亮自小就長得比別的孩子慢，從小學(xué)到初中一直坐在班級第一排。家人都認為認為亮亮長的慢是營養(yǎng)跟不上，給孩子每天燉排骨、燉老鴨仍然不見效果后，就認定亮亮肯定是屬于晚長的類型。直到暑期才第一次帶孩子到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查是特發(fā)性矮小，骨齡落后年齡半年，終身高很難到160cm。矮小是“營養(yǎng)不良”、“缺鈣”？李主任提醒：很多家長看到孩子矮小，就要求加強營養(yǎng)。身高的增長確實需要均衡的營養(yǎng)，但現(xiàn)在不是爸爸媽媽那個吃不飽的年代了，營養(yǎng)不良造成的矮小，相對比較少見。除一些喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膬和?，本身不缺營養(yǎng)的矮小兒童加強營養(yǎng)，改善不了終身高。生長激素缺乏的兒童多數(shù)胃口不好。因為生長激素缺乏兒童生長緩慢，需要量少，食欲常常差。為什么很多孩子青春發(fā)育后，食欲會明顯增加？因為兒童身高增長快了，需要能量增加了。很多家長天天想著“補鈣、補鋅、或補維生素”，其實，微量元素（鈣、鐵、鋅等）和維生素保證人體所需量就好，并非多多益善。治療矮小，要在正規(guī)醫(yī)院兒科或?qū)ｉT看生長發(fā)育的專家就診。是否會“晚長”？李主任認為發(fā)育確實有早晚之分，如果身高落后同齡人平均身高相差6、7厘米，骨齡落后至少一年以上，有可能晚一點追趕上來，甚至更高，但如果與同齡人平均身高相差10-20厘米多，就算晚長也很難追上來！社會大環(huán)境在變，現(xiàn)在的孩子由于營養(yǎng)過剩和不健康食品、不良信息等影響，發(fā)育普遍比上一代人早。不能用上一代人的發(fā)育時間和老人的經(jīng)驗，來判斷現(xiàn)在孩子的發(fā)育情況。判斷是否“晚長”，要有相應(yīng)依據(jù)，不能僅憑自己想像。有些身高矮小的孩子已經(jīng)有發(fā)育特征了，就不能認為是“晚長”了。生長發(fā)育是一個連續(xù)動態(tài)過程，小朋友要每半年到一年評估一下身高、生長速率、骨齡，看看骨齡進展程度，性發(fā)育情況等。矮小也有可能是疾病造成的！矮小更多的是由內(nèi)分泌或遺傳代謝病造成。如果生長激素缺乏、生長激素活性不足、生長激素受體不敏感、轉(zhuǎn)化為胰島素樣生長因子障礙、甲狀腺功能低下、性早熟等等，都有可能導(dǎo)致身高矮小，需要及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，及早治療！浙江省中醫(yī)院兒科朱永琴主任，李嵐主任提醒各位家長小朋友生長發(fā)育是一個動態(tài)連續(xù)過程，要密切關(guān)注。如果發(fā)現(xiàn)小朋友年生長速率小于5cm、落后同齡人一個頭以上，或者有早發(fā)育現(xiàn)象，請帶小朋友到正規(guī)大醫(yī)院看生長發(fā)育的專家就診。 本文作者：浙江省中醫(yī)院兒科—朱永琴、李嵐。 浙江省中醫(yī)院 朱永琴 門診時間：周二上午，周四上午，周日上午。2016年12月30日17164
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矮小癥相關(guān)科普號
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