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2016年12月05日
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方加虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 在我的患者群體中，經(jīng)常會(huì)有患者朋友詢問(wèn)肢體增高的問(wèn)題，比如:肢體延長(zhǎng)是什么樣的一種手術(shù)，能延長(zhǎng)多少，有哪些并發(fā)癥，及治療時(shí)間和治療費(fèi)用等等。 由于工作較忙不能一一回答，今日飯后休息，寫下我的認(rèn)識(shí)與大家分享，也就等于回答這些朋友的問(wèn)題了。 肢體延長(zhǎng)術(shù)是應(yīng)用ilizarov牽張成骨理論而形成的一種手術(shù)技術(shù)。此手術(shù)技術(shù)是將下肢的骨頭在干骺端截?cái)唷?dāng)然采用微創(chuàng)手術(shù)方式，再裝上ilizanove外固定支架，使原來(lái)的骨頭延長(zhǎng)，從而達(dá)到延長(zhǎng)肢體，增長(zhǎng)身高的目的。當(dāng)然，此項(xiàng)技術(shù)開展之初，其目的是解決大量骨缺損的問(wèn)題，對(duì)骨缺損的患者，進(jìn)行骨搬運(yùn)治療，而用于增長(zhǎng)身高是根據(jù)患者的需要而進(jìn)行的適應(yīng)癥的擴(kuò)大。 國(guó)人一般延長(zhǎng)10-15厘米比較合適，過(guò)多延長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵直，神經(jīng)血管損傷，軟組織及骨的感染等等的并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)段一般在半年左右，3個(gè)月牽引，3個(gè)月骨的礦化，手術(shù)兩周后可戴支架行走。延長(zhǎng)一般選擇在小腿，因小腿在延長(zhǎng)時(shí)，軟組織并發(fā)癥較少，反之，大腿骨慎延長(zhǎng)，因并發(fā)癥多見 。固定延長(zhǎng)的方法除了ilizanove支架，還有髓內(nèi)釘，雖然舒適度好，但可控性差，應(yīng)用還不很成熟。治療費(fèi)用呢，一般要3-4萬(wàn)圓左右。 廣大的病友，如果不是必需，肢體延長(zhǎng)要慎做，必定它是一種錦上添花的手術(shù)，而不是功能重建的必需手術(shù)。當(dāng)然，對(duì)于長(zhǎng)短腿，肢體不對(duì)稱的患者就是必需手術(shù)，是一種絕佳的手術(shù)治療方法。至于增高來(lái)說(shuō)，確實(shí)有需要，她仍不是一種好的手術(shù)方法，手術(shù)方法微創(chuàng)，手術(shù)后很快能恢復(fù)正常生活，對(duì)身材矮小有增高需要者，仍是一良好選擇。 本文系方加虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月13日6564
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盛志強(qiáng)副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 矮小癥簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子是班級(jí)里同性別孩子中個(gè)子最矮的，或年生長(zhǎng)高度少于5厘米時(shí)，應(yīng)考慮孩子可能存在生長(zhǎng)障礙。 生長(zhǎng)緩慢的信號(hào)兒童生長(zhǎng)發(fā)育是有規(guī)律的，在青春期生長(zhǎng)速度最快。到了青春期后，骨骼發(fā)育成熟，骨骺線閉合，身高就不再生長(zhǎng)了，再用任何方法也無(wú)法使孩子繼續(xù)長(zhǎng)高。 由于錯(cuò)過(guò)了給孩子治療的最佳時(shí)機(jī)，很多家長(zhǎng)只能遺憾終身。這就要求家長(zhǎng)密切關(guān)注孩子的生長(zhǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)緩慢的信號(hào)：兒童的生長(zhǎng)速度3歲前小于7厘米/年，3歲到青春期小于5厘米/年，青春期小于6厘米/年。 矮小癥原因： 1.生長(zhǎng)激素缺乏或分泌不足，導(dǎo)致身高不能正常生長(zhǎng)，這種情況是使用生長(zhǎng)激素的絕對(duì)適應(yīng)癥，補(bǔ)充孩子自身分泌不足的生長(zhǎng)激素。 2.性早熟患兒通常個(gè)子偏矮。 3.1/3宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒成年后身材矮小。 4.甲狀腺功能低下。 5.家族性矮身材。 6.其他疾病，如先天性卵巢發(fā)育不全、某些代謝性疾病(如先天性軟骨發(fā)育不全、腎小管酸中毒等)和某些慢性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良等。 除家族遺傳外矮小多是由疾病導(dǎo)致的，特別是由內(nèi)分泌疾病所引發(fā)的矮小癥，占臨床矮小癥病人的50%以上，其中最常見的就是腦垂體分泌生長(zhǎng)激素障礙。生長(zhǎng)激素是人出生后促進(jìn)骨骼、器官生長(zhǎng)的最主要激素，不足會(huì)直接影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。 矮小癥最佳治療時(shí)間： 研究表明，孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，生長(zhǎng)的潛力及空間越大。同時(shí)，孩子年齡越小，用藥劑量越小，所花費(fèi)也越小。4至12歲是矮小癥的最佳治療期，到了15至18歲的發(fā)育后期，骨骺線接近閉合，生長(zhǎng)潛力很小，已不再可能達(dá)到理想身高。 溫馨提示：如果孩子患有矮小癥，請(qǐng)?jiān)绯靠崭沟絻和祻?fù)門診就診，一定要空腹，盡量在九點(diǎn)之前到醫(yī)院，因?yàn)樯L(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)一共需抽血4-5次，用時(shí)較長(zhǎng)。2016年10月10日6336
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王侃主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 兒科 自1985年開始，重組人生長(zhǎng)激素成為治療身材矮小的重要手段。 重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）是通過(guò)重組DNA技術(shù)制造的與人生長(zhǎng)激素結(jié)構(gòu)一致的生長(zhǎng)激素，不同原因所致的矮小，藥物用量、療程、療效等均有差異，需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并需要定期復(fù)查以保障安全。 目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)已批準(zhǔn)的生長(zhǎng)激素適應(yīng)癥如下： 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD） 慢性腎功能不全腎移植前生長(zhǎng)不足 HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征 Turner綜合征身材矮小 成人GHD替代治療 Prader-Willi綜合征 小于胎齡兒（SGA） 特發(fā)性矮身材（ISS） 短腸綜合征 SHOX基因缺少但不伴GHD患兒 Noonan綜合征 生長(zhǎng)激素治療的意義 1.促生長(zhǎng)，改善成年身高 2.促進(jìn)脂肪代謝，提高骨骼強(qiáng)度，增強(qiáng)肌肉力量，改善身體組分和體型 3.改善自我認(rèn)同和行為情緒，增強(qiáng)自信和運(yùn)動(dòng)能力 4.提高生活質(zhì)量 生長(zhǎng)激素使用注意事項(xiàng) 1.生長(zhǎng)激素藥物的不良反應(yīng) (1)、局部反應(yīng)（疼痛、發(fā)麻、紅腫等），注射第1天出現(xiàn)，第2、3天達(dá)到高峰，1周后消失 （ 目前藥物純度越來(lái)越高，出現(xiàn)幾率很小。如有紅腫，一般只是打針部位周圍，如果是大面積或者全身性情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)） (2)、外周水腫、關(guān)節(jié)痛或肌痛（體液水鈉潴留的癥狀） (3)、 一過(guò)性高血糖現(xiàn)象，血糖較用藥前升高，但大多仍在正常范圍，通常隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)或停藥后恢復(fù)正常 (4)、少數(shù)病人在治療過(guò)程中可能發(fā)生甲狀腺功能低下，應(yīng)及時(shí)糾正，以避免影響rhGH療效。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)口服甲狀腺激素，停藥后可恢復(fù) (5)、偶見不良反應(yīng) 有股骨頭骺滑脫、脊柱側(cè)凸、男性乳房發(fā)育、良性顱高壓、色素痣生長(zhǎng) 長(zhǎng)期注射重組人生長(zhǎng)激素在少數(shù)病人體內(nèi)引起抗體產(chǎn)生，抗體結(jié)合力低，無(wú)確切臨床意義。但如果預(yù)期的生長(zhǎng)效果未能達(dá)到，則可能有抗體產(chǎn)生，抗體結(jié)合力超過(guò)2mg/L，則可能會(huì)影響療效。 2.生長(zhǎng)激素使用禁忌 骨骺已經(jīng)完全閉合后禁用于促生長(zhǎng)治療 嚴(yán)重全身性感染等危重病人在機(jī)體急性休克期內(nèi)禁用 禁用于急性增生性或嚴(yán)重的非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變 本品不得用于有任何進(jìn)展跡象的潛在性腫瘤患者及已確診的腫瘤患者 3.生長(zhǎng)激素注意事項(xiàng) A.在醫(yī)生指導(dǎo)下用于明確確診的病人 B.糖尿病患者可能需要調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量 C.少數(shù)病人在治療過(guò)程中可發(fā)生甲狀腺功能低下，應(yīng)及時(shí)糾正，以免影療效 D.注射部位應(yīng)經(jīng)常變動(dòng) E.治療期間糾正孩子不良姿勢(shì)，預(yù)防脊柱側(cè)彎 F.治療期間發(fā)燒時(shí)需停藥，燒退后恢復(fù)用藥 G.遵醫(yī)囑、定期復(fù)查 4.生長(zhǎng)激素保存問(wèn)題 2---8度避光、冷藏保存。 特別注意：藥品應(yīng)放在冰箱保鮮層中間層的中間位置。 冰箱后壁溫度較低，容易結(jié)霜 冰箱門位置溫度不恒定且開關(guān)時(shí)容易掉落 遠(yuǎn)離冰箱門內(nèi)照明燈，防止冰箱門未關(guān)好，燈一直亮影響藥品溫度 生長(zhǎng)激素注射問(wèn)題 1. 最佳時(shí)間：睡前30--60分鐘?？梢韵赐暝韬蟠蜥?，為避免打針位置感染。 2. 推薦姿勢(shì)：坐位或者屈膝臥位。 3. 常用部位：上臂三角肌下緣、大腿中部前外側(cè)、肚臍2--3厘米以外的周圍。 每天輪換位置，兩次位置間隔2厘米以上，避免短期內(nèi)重復(fù)注射引起皮下組織變性。一般建議打大腿和臍周位置：神經(jīng)分布少，疼痛感輕；吸收效果好。但臍周要避開人體中位線的位置。 4. 注射前要檢查注射器/注射筆是否正常，瓶口、打針位置進(jìn)行消毒后，待酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行下一步操作，避免酒精刺激引起疼痛。 5. 溶解藥品時(shí)注射用水要沿著瓶壁緩慢推入瓶?jī)?nèi)，將藥瓶橫放在桌子上輕輕滾動(dòng)，切勿劇烈震蕩，避免破壞生長(zhǎng)激素的天然結(jié)構(gòu)，從而影響療效。 6. 抽取藥液時(shí)，要將藥瓶倒置，緩慢抽取。抽取完針頭拔出后如注射器內(nèi)有氣泡，可將助推桿下拉或用手指輕彈注射器，使氣泡上升后緩慢排出空氣。 7. 注射時(shí)注意進(jìn)針、拔針角度保持一致，針頭與皮膚保持45--90度之間。進(jìn)針角度太小，注射后可能會(huì)出現(xiàn)皮下鼓包情況，這種情況不需特殊處理，讓其自行吸收即可。 8. 注射結(jié)束，不要立即拔針，停留15秒鐘，讓藥液完全吸收后再拔針。如果有少量出血，可用干棉簽輕輕擦拭，切勿用酒精棉擦拭，避免針眼位置因酒精刺激出現(xiàn)紅腫。 本文系王侃醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日19266
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侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、矮小癥基礎(chǔ)治療① 健康的生活習(xí)慣 飲食均衡、合理運(yùn)動(dòng)、足夠睡眠② 每季度監(jiān)測(cè)孩子身高，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)速度二、生長(zhǎng)激素的使用①使用前 明確病因，必須完善各項(xiàng)輔助檢查，包括血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、各種內(nèi)分泌激素，以除外各種基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，確認(rèn)生長(zhǎng)激素缺乏程度；垂體MRI檢查，除外鞍區(qū)腫瘤；行骨齡評(píng)價(jià)。②使用中 每三個(gè)月評(píng)價(jià)生長(zhǎng)速度、定期復(fù)診及時(shí)調(diào)整治療方案，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。三、生長(zhǎng)激素停藥的時(shí)機(jī)① 身高基本達(dá)到理想，每年身高小于75px，可考慮停藥。② 特發(fā)性矮小患者，身高追上了同骨齡孩子的身高，目前生長(zhǎng)速度能夠達(dá)到125px左右，可考慮停藥。③ 小于胎齡兒的患者，身高追趕生長(zhǎng)至同年齡孩子身高對(duì)應(yīng)的第50百分位左右，預(yù)測(cè)成年身高理想，考慮停用。④ 特納綜合征或性早熟患者，若能夠延緩性發(fā)育速度，預(yù)測(cè)成年身高比較理想，可以停藥。⑤生長(zhǎng)激素缺乏合并性功能低減患者，由于此類患者骨骺愈合較晚,可以在最終身高有一段時(shí)間時(shí)停藥。本文系侯寧寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月18日4320
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 潘大夫門診中時(shí)常會(huì)遇到很多來(lái)自于小于胎齡兒家長(zhǎng)的疑慮與擔(dān)心，偶爾還有帶著尚在襁褓中的寶寶來(lái)就診的。孩子出生后家長(zhǎng)就對(duì)孩子的身高、體重密切關(guān)注，其中孩子的身高問(wèn)題無(wú)疑是家長(zhǎng)心中的頭等大事。如今正是“恐矮”時(shí)代，家長(zhǎng)這種焦急的心情可以理解。因此，醫(yī)生也希望能夠加強(qiáng)有關(guān)方面的科普，來(lái)幫助更多家長(zhǎng)進(jìn)行更加科學(xué)育兒，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間合理就診。下面我們就對(duì)家長(zhǎng)的一些常見疑問(wèn)做一個(gè)簡(jiǎn)單的解答。一、我的孩子是小于胎齡兒，是否需要做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)？答：不需要。生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)主要用于診斷患者是否生長(zhǎng)激素分泌過(guò)少，而大量臨床研究據(jù)發(fā)現(xiàn)，雖然小于胎齡兒的生長(zhǎng)激素晝夜分泌模式發(fā)生了改變，但他們很少出現(xiàn)典型的生長(zhǎng)激素缺乏。因此這對(duì)于診斷預(yù)測(cè)可能病程與結(jié)局的作用有限。對(duì)于新生兒或嬰幼兒，GH-IGF軸尚未發(fā)育完善，此時(shí)做激發(fā)試驗(yàn)并不能準(zhǔn)確地反映生長(zhǎng)激素分泌情況。因此小于胎齡兒并不建議進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。二、生長(zhǎng)激素不缺乏，打生長(zhǎng)激素有效嗎？答：2007年國(guó)際兒科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)與生長(zhǎng)激素研究學(xué)會(huì)共識(shí)表明，在出生后無(wú)法自己追回落后身高的小于胎齡兒中（約10%），生長(zhǎng)激素治療能促進(jìn)線性生長(zhǎng)。對(duì)于嚴(yán)重生長(zhǎng)遲緩者（3歲-青春期前，低于5cm），應(yīng)該考慮采用35-70ug/kg.d的GH進(jìn)行早期干預(yù)。也就是說(shuō)，在生長(zhǎng)激素不缺乏的情況下，補(bǔ)充適量的生長(zhǎng)激素仍然能夠?qū)τ赟GA患兒的生長(zhǎng)速度起到一定的促進(jìn)作用。三、小于胎齡兒除身高長(zhǎng)的慢，其它還有什么影響？答:據(jù)多項(xiàng)研究報(bào)道，出生體重越小日后高血壓的發(fā)病率更高，出生體重每增加 lkg,收縮壓降低0.5 mm Hg。相反的，出生體重每增加1kg , 冠心病與中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低 20%。據(jù)報(bào)道，無(wú)論SGA患兒出生時(shí)體型大小，均與2型糖尿病及糖耐量下降風(fēng)險(xiǎn)增大有關(guān)。因此家長(zhǎng)在關(guān)注患兒身高的同時(shí)，也要關(guān)注其他心、腦血管和營(yíng)養(yǎng)代謝的相關(guān)疾病。四、小于胎齡兒該什么時(shí)候開始治療？小于胎齡兒的追趕主要生長(zhǎng)主要發(fā)生在1歲之前，在兩歲前接近完成。若在2歲還沒有追趕上正常平均值，往往會(huì)導(dǎo)致成年終身高的落后。應(yīng)盡早檢查，并進(jìn)一步干預(yù)，盡早實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。本文系潘慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月29日7450
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潘嘉嚴(yán)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 1、大骨齡兒童，選擇治療方案前，必須詳細(xì)評(píng)估骨齡，如果骨齡判斷不準(zhǔn)，難以制訂出較合理的治療方案；2、大骨齡兒童尚可重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）治療時(shí)，如果預(yù)測(cè)成年身高不過(guò)低，不建議聯(lián)合其他用藥，但大骨齡兒童使用rhGH劑量不宜過(guò)?。?、當(dāng)預(yù)測(cè)身高過(guò)低，且不適合使用抑制針GnRHa時(shí)，可考慮聯(lián)合其他藥物，如來(lái)曲唑（除MAS外，只適應(yīng)男孩）、他莫昔芬或氟維司群（一般僅用于女孩），抑制骨齡增長(zhǎng)，前者效果肯定，后兩種藥物目前臨床經(jīng)驗(yàn)積累還不多；4、自然生長(zhǎng)空間過(guò)小，或使用生長(zhǎng)素速度過(guò)慢，且女孩大于9歲，男孩大于10歲，可考慮rhGH聯(lián)合司坦唑醇治療；5、上述聯(lián)合用藥中，均無(wú)性早熟適應(yīng)癥，均屬超說(shuō)明書用藥，且多數(shù)安全性有待考證。初入行，經(jīng)驗(yàn)不足者，不建議或慎重使用。請(qǐng)?jiān)敿?xì)參閱下面的附件，附件中有PDF格式課件，上述藥物的治療案例、作用機(jī)理，療效分析和相關(guān)副作用，及注意事項(xiàng)等，有詳細(xì)分析。注：移動(dòng)標(biāo)尺，可調(diào)整顯示比例，有利于清晰顯示；點(diǎn)擊標(biāo)尺右邊的“顯示器（Fullscreen）”可放大全屏顯示。手機(jī)閱讀，需要點(diǎn)擊下載。2016年06月21日55255
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王明月主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 小兒科 摘要首先介紹有關(guān)矮小癥和生長(zhǎng)遲緩的幾個(gè)概念，并指出各個(gè)概念之間的異同點(diǎn)，以便于臨床上進(jìn)行正確地診斷和鑒別診斷。根據(jù)目前臨床現(xiàn)狀分析生長(zhǎng)激素治療矮小類疾病的優(yōu)勢(shì)與局限性，從中醫(yī)藥和營(yíng)養(yǎng)治療矮小類疾病取得的進(jìn)展，尋求可以與生長(zhǎng)激素互補(bǔ)的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法，總結(jié)在臨床工作中開展中西醫(yī)綜合干預(yù)治療矮小類疾病及偏矮身材的體會(huì)。1有關(guān)的幾個(gè)概念1.1矮小癥：是指身高低于同年齡、同性別正常參照值-2SD或第3百分位。1.2生長(zhǎng)激素缺乏癥：由于腺垂體合成和分泌生長(zhǎng)激素缺乏，或者由于生長(zhǎng)激素結(jié)構(gòu)異常所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病。1.3生長(zhǎng)激素缺乏性矮小癥：上述1和2的組合。1.4特發(fā)性矮小癥（ISS）：生長(zhǎng)激素水平正常，不伴有潛在病理狀態(tài)的身材矮小。是一個(gè)排除性診斷，隨著基因檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，更多的ISS發(fā)現(xiàn)存在下丘腦-GH-IGF-1軸的功能缺陷，而不再屬于ISS。包括：家族性身材矮小；體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲；無(wú)明顯遺傳特性的原因不明性矮小。1.5營(yíng)養(yǎng)性矮?。I(yíng)養(yǎng)不良性矮小）：由于各種疾病或飲食習(xí)慣不良致營(yíng)養(yǎng)攝入不足或吸收障礙所致。一般在矮小發(fā)生前l(fā)～2年已有體重不增，繼之呈現(xiàn)生長(zhǎng)速度減慢，重要特征是體重落后超過(guò)身高落后。血中生長(zhǎng)激素升高，但胰島素樣生長(zhǎng)因子-l低下為其重要特征，顯示營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)的生長(zhǎng)激素抵抗?fàn)顟B(tài)。營(yíng)養(yǎng)性矮小的發(fā)病率：福建省婦幼保健院從1998年11月—2006年6月，到兒?？瓢聿膶？凭驮\的矮小兒童，按照WHO推薦的NCHS（美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心）為參照人群進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)有752人屬于矮小癥，矮小原因有：小于胎齡兒(4．65％)、體質(zhì)性發(fā)育遲緩(13．30％)、家族性矮小(10．64％)、生長(zhǎng)激素缺乏癥(9．97％)、晚發(fā)性甲狀腺功能低下(3．46％)、先天性卵巢發(fā)育不全(4．79％)、營(yíng)養(yǎng)不良性矮小(47．87％)1.6生長(zhǎng)遲緩：生長(zhǎng)遲緩除包括了身高屬矮小之外，單位時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)速度緩慢。生長(zhǎng)速度緩慢是指生長(zhǎng)速度低于同齡、同性別(-2標(biāo)準(zhǔn)差)或每年身高增加小于正常兒：3歲前小于7厘米/年；3歲到青春期小于5厘米/年；青春期小于6厘米/年；3歲以內(nèi)的生長(zhǎng)遲緩，可能就是以后的矮小癥。全球生長(zhǎng)遲緩發(fā)病率較高的6個(gè)國(guó)家為：阿富汗、布隆迪、埃塞俄比亞、馬達(dá)加斯加、東帝汶和也門。這些國(guó)家5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率達(dá)50%或更高，而在阿富汗，該比例高達(dá)59%。生長(zhǎng)遲緩兒童數(shù)量最高的前10個(gè)國(guó)家分別為：印度、中國(guó)、尼日利亞、巴基斯坦、印度尼西亞、孟加拉國(guó)、埃塞俄比亞、剛果民主共和國(guó)、菲律賓和坦桑尼亞。經(jīng)濟(jì)落后國(guó)家引起生長(zhǎng)遲緩的最常見原因是貧窮相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良；而在發(fā)達(dá)國(guó)家，營(yíng)養(yǎng)性生長(zhǎng)遲緩主要見于進(jìn)食障礙兒童（厭食、偏食、異食癖等）。中國(guó)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩列全球第二：2006年，聯(lián)合國(guó)兒童基金組織對(duì)外宣稱，中國(guó)至少有1270萬(wàn)兒童患有“生長(zhǎng)遲緩”。中國(guó)疾控中心在2010年的調(diào)查報(bào)告顯示，全國(guó)5歲以下兒童的“生長(zhǎng)遲緩”率在9.9%。城鎮(zhèn)為3.4%，農(nóng)村則高達(dá)12.1%。2011—2020《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》中首次提出兒童身高問(wèn)題。要求十年內(nèi)兒童生長(zhǎng)遲緩率降低到7%。1.7偏矮身材：兒童身高低于同民族、同地區(qū)、同年齡、同性別的平均身高減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或身高值在第50百分位與第3百分位之間者為偏矮身材。2生長(zhǎng)激素治療生長(zhǎng)激素缺乏癥、特發(fā)性矮小癥的優(yōu)勢(shì)與局限性早在1920年就發(fā)現(xiàn)了生長(zhǎng)激素的存在，年幼的動(dòng)物一旦切除腦垂體，生長(zhǎng)發(fā)育就停止了。科學(xué)家本想利用動(dòng)物垂體提取的生長(zhǎng)激素治療人的疾病，但毫無(wú)成效。原來(lái)，分子結(jié)構(gòu)的種屬差異性難以跨越，動(dòng)物生長(zhǎng)激素的氨基酸順序與人類不同，根本無(wú)法在人體內(nèi)發(fā)揮生理功能。后來(lái)，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，人們合成了人生長(zhǎng)激素的DNA片段，利用分子克隆技術(shù)擴(kuò)增、克隆，獲得人生長(zhǎng)激素的完整基因。再通過(guò)質(zhì)粒植入大腸桿菌，經(jīng)培養(yǎng)、發(fā)酵及后處理后即可得到目的物——重組人生長(zhǎng)激素。美國(guó)FDA自1985年批準(zhǔn)基因重組人生長(zhǎng)激素用于生長(zhǎng)激素缺乏癥的治療，這是促進(jìn)該類患兒身高增長(zhǎng)的唯一有效藥物。由于藥物安全性高，2003年FDA又批準(zhǔn)該藥用于特發(fā)性矮小的治療，現(xiàn)在，適應(yīng)癥已逐漸擴(kuò)大到Turner綜合征、腎功能不全和其它因病所致兒童矮小癥。生長(zhǎng)激素治療在正確選擇適應(yīng)癥的范圍內(nèi)效果顯著，尤其體現(xiàn)在在生長(zhǎng)激素治療第一年，其有效反應(yīng)的指標(biāo)為：（1）、最大效應(yīng)是在開始初6～12個(gè)月；（2）、身高SDS增加0.3－0.5以上；（3）、生長(zhǎng)速度較治療前增加>75px/年；（4）、生長(zhǎng)速率SDS>1。但是1年后的繼續(xù)治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題：（1）、抗體產(chǎn)生，患兒對(duì)生長(zhǎng)激素敏感性下降；（2）、代謝方面副作用增加：如血糖或糖耐量異常、甲狀腺功能低下、IGF-1升高等；（3）、生長(zhǎng)速率減??；（4）、依從性降低：包括患兒和家長(zhǎng)、家庭的依從性均有不同程度下降。以上因素影響許多患兒后期的“可持續(xù)性治療”，也影響了最終的療效和終身高。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)4—15歲生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的矮小患兒總數(shù)約為700萬(wàn)人，目前，每年真正接受合理治療的患者不到3萬(wàn)名。同時(shí)，生長(zhǎng)激素治療也受到骨齡等因素的限制，下列情況需停用生長(zhǎng)激素治療：1、治療后身高大于正常成年身高－2SD；2、接近成年身高，即生長(zhǎng)速度小于50px/年；3、男孩骨齡大于16歲，女孩骨齡大于14歲。實(shí)際上有許多家長(zhǎng)和患兒對(duì)身高大于均值－2SD但低于均值尚不是他們的期望值，特別是身高處于－1SD左右的患兒，仍希望在骨骺線完全閉合之前發(fā)揮最大的生長(zhǎng)潛力。這些都是單純醫(yī)用生長(zhǎng)激素不能解決的問(wèn)題。還有一部分患兒在青春期之前，可能存在暫時(shí)性生理性生長(zhǎng)激素分泌低下，實(shí)際上這些患兒并不是真正的生長(zhǎng)激素缺乏癥，他們到青春期體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌又會(huì)達(dá)到正常水平。臨床上這部分患兒可能不合理地接受了生長(zhǎng)激素治療。線性生長(zhǎng)的機(jī)理很復(fù)雜，不單單是生長(zhǎng)激素的作用。生長(zhǎng)激素雖是促生長(zhǎng)素軸的核心，但其涉及的生長(zhǎng)調(diào)控環(huán)節(jié)不下十余處，任一環(huán)節(jié)缺陷都可致生長(zhǎng)障礙。而近年分子生物學(xué)進(jìn)展更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)的分子病理學(xué)基礎(chǔ)，不但包括直接與促生長(zhǎng)有關(guān)的肽類及其受體基因變異，還有一些是轉(zhuǎn)錄因子以及受體后通路異常。而營(yíng)養(yǎng)又與促生長(zhǎng)素軸調(diào)控之間存在著不可分割的聯(lián)系，疾病又可以通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響以及疾病本身對(duì)促生長(zhǎng)素軸產(chǎn)生影響。營(yíng)養(yǎng)在線性生長(zhǎng)中的作用如何，目前已經(jīng)有大量研究。3.營(yíng)養(yǎng)與中醫(yī)藥治療生長(zhǎng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良性矮小研究進(jìn)展既往臨床對(duì)生長(zhǎng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良性矮小的治療基本局限在以下手段：（1）胃蛋白酶、胰酶及B族維生素等促進(jìn)消化；（2）苯丙酸諾龍是蛋白同化激素，（可促進(jìn)生長(zhǎng)，但是該類藥物可明顯加速骨齡發(fā)育，加快骨骺融合，對(duì)最終身高無(wú)明顯改善。）；（3）胰島素：降低血糖、增加饑餓感提高食欲；（4）鋅制劑可提高味蕾敏感度，增加食欲；（5）中藥如參苓白術(shù)散及輔以針灸、推拿能調(diào)理脾胃功能，改善食欲。僅靠上述治療對(duì)生長(zhǎng)遲緩的療效是極其有限的。因此，人們圍繞營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充展開以下研究：3.1能量／蛋白質(zhì)能量－蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童常常出現(xiàn)體重下降及身高增長(zhǎng)不足。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)：即使是短期（48～72ｈ）禁食也可引起骨骼縱向生長(zhǎng)速率下降；生長(zhǎng)板的高度、每列增殖層及肥大層軟骨細(xì)胞數(shù)量、末端肥大軟骨細(xì)胞高度均下降且排列紊亂。能量／蛋白質(zhì)對(duì)線性生長(zhǎng)影響的人群研究，多于20世紀(jì)70年代在發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行。多數(shù)研究顯示，不論是正常兒童或是生長(zhǎng)遲緩兒童，增加能量攝入僅可增加體重，對(duì)線性生長(zhǎng)并無(wú)影響。然而，也有研究結(jié)論相反，如在危地馬拉進(jìn)行的長(zhǎng)期干預(yù)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，同時(shí)補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)可以促進(jìn)線性生長(zhǎng)，但其增長(zhǎng)仍不能達(dá)到期望水平。營(yíng)養(yǎng)與線性生長(zhǎng)關(guān)系的研究在發(fā)達(dá)國(guó)家資料較少，2005年有學(xué)者報(bào)道，在發(fā)達(dá)國(guó)家特發(fā)性矮小兒童中，采用生長(zhǎng)激素治療前和治療的第一年，能量攝入量與生長(zhǎng)速度呈正相關(guān)；另有研究顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家患有進(jìn)食障礙的兒童平均身高矮于對(duì)照組。上述結(jié)果顯示，單一能量／蛋白質(zhì)的攝入與線性生長(zhǎng)關(guān)系尚不肯定。3.2微量營(yíng)養(yǎng)素研究提示，生長(zhǎng)遲緩兒童存在上述微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，但給予單一或是組合的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充后，效果卻很不一致。2013年KVRadhakrishna等研究顯示正常足月兒從４月齡起補(bǔ)充鋅至18月齡，可明顯增加皮褶厚度，而對(duì)線性生長(zhǎng)無(wú)影響。由于微量營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)對(duì)于線性生長(zhǎng)的效果結(jié)論并不完全一致，因此，對(duì)于現(xiàn)有的干預(yù)研究進(jìn)行Meta分析很有必要。關(guān)于微量營(yíng)養(yǎng)素與線性生長(zhǎng)的Meta分析最早見于2002年，KHBrown等通過(guò)分析33篇對(duì)18歲內(nèi)兒童（n=2637)的研究，評(píng)估了鋅補(bǔ)充與兒童生長(zhǎng)間的關(guān)系。結(jié)果顯示，鋅補(bǔ)充在改善身高方面具有輕～中度的效果，尤其是對(duì)那些研究之初即有生長(zhǎng)遲緩的年幼兒童。另一篇2004年的Meta分析顯示，單一補(bǔ)充鐵和VitA不能有效改善生長(zhǎng)，而多種微量營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合補(bǔ)充對(duì)生長(zhǎng)可能有益。此后，隨著微量營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)成為改善兒童健康的具有較好成本效益的策略后，研究其對(duì)于生長(zhǎng)方面的作用廣泛開展，甚至進(jìn)行了多中心的國(guó)際性研究。2009年的Meta分析，對(duì)５歲內(nèi)兒童采用單一或聯(lián)合微量營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)進(jìn)行了評(píng)估，共納入鐵干預(yù)試驗(yàn)27項(xiàng)，VitA干預(yù)試驗(yàn)17項(xiàng)，鋅干預(yù)試驗(yàn)43項(xiàng)。結(jié)果顯示，與其它Meta分析結(jié)果一致，鐵及VitA不能改善線性生長(zhǎng)；而補(bǔ)充鋅除了對(duì)改善身長(zhǎng)的體重具有微弱效果外，對(duì)身高或是體重的增長(zhǎng)無(wú)顯著性效果；分析了多種微量營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合干預(yù)研究20項(xiàng)（均含有鋅），提示多種微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充有助于改善線性生長(zhǎng)。2011年，AImdad等共分析了發(fā)展中國(guó)家小于5歲兒童36項(xiàng)鋅補(bǔ)充的研究，單獨(dú)預(yù)防性給予鋅制劑對(duì)5歲內(nèi)兒童有促進(jìn)線性生長(zhǎng)的作用。同期，URamakrishnan等分析多種維量營(yíng)養(yǎng)素（超過(guò)３種微量營(yíng)養(yǎng)素）對(duì)５歲內(nèi)兒童的益處，該文中分析了45篇對(duì)照研究和6個(gè)Meta分析，其中兩個(gè)Meta分析及部分干預(yù)試驗(yàn)提到多種微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充比單一營(yíng)養(yǎng)素或安慰劑更有效增加線性生長(zhǎng)，尤其是在微量元素廣泛缺乏的地區(qū)。由此可見，對(duì)于微量營(yíng)養(yǎng)素與線性生長(zhǎng)間的關(guān)系可能需要更多的關(guān)注鋅及多種微量營(yíng)養(yǎng)素的聯(lián)合應(yīng)用。3.3綜合營(yíng)養(yǎng)與中藥結(jié)合干預(yù)的研究韓國(guó)學(xué)者對(duì)216只雜交育種幼豬進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、中藥提取物和對(duì)照研究。結(jié)果：綜合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑和（P<0.01< span="">）中藥提取物均能使脊柱長(zhǎng)度明顯增加（P<0.01< span="">）。中藥提取物在調(diào)節(jié)幼豬生長(zhǎng)激素分泌中有效。1999年—2001年韓國(guó)圓光大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究，排除生長(zhǎng)激素缺乏等疾病的營(yíng)養(yǎng)性矮小157例（男87例，5-14歲，平均11.2±2.4歲;女70例，4-12歲，平均10.2±2.0歲）。給予綜合營(yíng)養(yǎng)藥丸：包括牛奶鈣（24.16％），草藥（14.3％）提取物，乳糖（12.5％）和其他復(fù)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（49.04％）6個(gè)月。男孩平均身高從137.2±15.9基礎(chǔ)線到141.4±15.8cm（P＜0.001）；女孩平均身高從基礎(chǔ)線136.2±14.7cm到140.3±14.9（P＜0.001）。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后年生長(zhǎng)速度大于韓國(guó)兒科調(diào)查增長(zhǎng)協(xié)會(huì)（男孩5.79厘米/年，女孩5.87厘米/年）的平均增長(zhǎng)曲線。腰脊柱骨密度增加有顯著的效果：男孩6個(gè)月后（從基準(zhǔn)0.60±0.09到0.66±0.10，P＜0.001；女孩六個(gè)月后從基準(zhǔn)0.63±0.11到0.70±0.16，P＜0.01）。4中西醫(yī)綜合干預(yù)治療矮小癥、生長(zhǎng)遲緩及偏矮身材的體會(huì)與展望4.1中醫(yī)對(duì)矮小、生長(zhǎng)遲緩的認(rèn)識(shí)腎為先天之本，主骨生髓，骨的生長(zhǎng)發(fā)育，有賴于腎精及腎氣的充盈；腎氣分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)失衡可導(dǎo)致腎氣作用的發(fā)揮，影響小兒的生長(zhǎng)。脾為后天之本，主運(yùn)化，水谷精微化生氣血。脾氣健旺，運(yùn)化正常，則氣血生化有源；脾失健運(yùn)，則氣血生化乏源，五臟失養(yǎng)，可致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。肝藏血，在體合筋，肝精肝血充足，則筋得其養(yǎng)，若肝血虛，則筋骨失于榮養(yǎng)。心藏神，主血脈，若心血虛，神失所養(yǎng)，夜寐不安，也會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)。陳祺認(rèn)為矮小癥之本是腎虛脾虛。治療本病的關(guān)鍵是益腎扶脾。治療上予補(bǔ)腎地黃丸加減以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎填精；予四君子湯加味以益氣補(bǔ)中，扶脾助運(yùn)。錢尚統(tǒng)試從幼齡至青年大鼠的后肢骨的長(zhǎng)度、重量以及骨密度的變化來(lái)評(píng)價(jià)健脾補(bǔ)腎類中藥的療效。發(fā)現(xiàn)：健脾堅(jiān)骨組（黃芪、牡蠣等）在骨重量指標(biāo)方面占優(yōu)勢(shì)，提示了健脾胃有益于骨生長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)有機(jī)物和無(wú)機(jī)物的吸收，以利于骨的構(gòu)建；健脾益腎組（黃芪、杞子、山楂等）在骨長(zhǎng)度指標(biāo)方面占優(yōu)勢(shì)，提示了骨生長(zhǎng)有賴于先天之本與后天之本的協(xié)同作用。4.2中藥及綜合干預(yù)治療骨齡落后型特發(fā)性矮小癥的臨床療效觀察155例患兒均來(lái)自于2008年9月至2011年3月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生長(zhǎng)發(fā)育門診就診，符合小兒特發(fā)性矮小癥骨齡落后型的患兒。辨證要點(diǎn)：骨齡落后兒童多為脾腎陽(yáng)虛證。治療原則：溫腎益髓，健脾益氣，輔以益肝胃，安心神。結(jié)果：（1）學(xué)齡前、學(xué)齡期和青春期患兒應(yīng)用中藥及綜合干預(yù)組與生長(zhǎng)激素組，治療前后自身比較有顯著性差異，均優(yōu)于對(duì)照組。（2）中藥及綜合干預(yù)治療學(xué)齡前、學(xué)齡期骨齡落后型ISS，年身高增長(zhǎng)量?jī)?yōu)于生長(zhǎng)激素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）青春期骨齡落后型ISS患兒，應(yīng)用中藥及綜合干預(yù)治療與生長(zhǎng)激素治療，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（4）中藥及綜合干預(yù)治療的費(fèi)用明顯低于生長(zhǎng)激素治療的費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.4有關(guān)中藥干預(yù)治療矮小癥、偏矮身材的研究與體會(huì)矮小、生長(zhǎng)遲緩的辨證論治，小兒舌苔是辨證的關(guān)鍵。腎陽(yáng)虛證：發(fā)稀萎黃，肢冷畏寒，舌淡而胖、少苔，用補(bǔ)腎地黃丸。肝陰不足、腎陰虛證：手足心熱，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅、苔少花剝，用六味地黃丸。中氣虛，脾運(yùn)失健證（脾胃氣虛）：面色萎黃，不思飲食，大便稀溏或便秘，舌質(zhì)淡、苔薄白，用四君子湯、異功散加減。中成藥：補(bǔ)中益氣顆粒、參苓白術(shù)顆粒。積滯傷脾、脾胃濕熱：手足心熱、磨牙、頭汗多，大便爛而酸臭，舌苔黃膩，消積導(dǎo)滯，肥兒丸加減、保和丸加減。脾胃熱滯，熱結(jié)傷津：瀉熱生津，清胃散加減。近年來(lái)山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科總結(jié)出幾種不同情況下的常用中藥處方。骨齡正常偏矮兒童中藥處方：山萸肉、覆盆子、菟絲子等。骨齡偏大偏矮兒童中藥處方：山萸肉、黃柏等。脾腎兩虛證特發(fā)性矮小癥處方：茯苓、山藥、白術(shù)、太子參等。偏矮身材脾腎氣虛證中藥處方：太子參、白術(shù)、白蓮子、神曲等。4.5各類矮小、生長(zhǎng)遲緩患兒的飲食指導(dǎo)：有益兒童增高五大營(yíng)養(yǎng)食品：牛奶、沙丁魚、菠菜、胡蘿卜、橘子。酸奶不宜長(zhǎng)期飲用，嬰幼兒適宜母乳、配方奶粉，年長(zhǎng)兒適宜純牛奶?？谖肚宓?，少鹽，少油，少吃甜食，不吃油炸、冰凍、膨化食品，不喝碳酸飲料。豆制品、堅(jiān)果類要經(jīng)常吃。不能以肉類當(dāng)主食，肉代謝后易造成鈣流失。每天多喝白開水。餐前、餐中、餐后要少喝水、湯和稀飯等流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。不能常以稀飯、米粥、面條當(dāng)主食。飯量適中，吃8、9成飽，不挑食，不偏食，晚餐不宜過(guò)飽，不吃夜宵。培養(yǎng)孩子自我進(jìn)食的習(xí)慣，讓孩子愉悅進(jìn)食，不要逼迫進(jìn)食。養(yǎng)成咀嚼習(xí)慣，固體食物要咀嚼20-30次，不要狼吞虎咽。4.6綜合營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充4.6.16個(gè)月--36個(gè)月：嬰兒營(yíng)養(yǎng)包。以食物基質(zhì)為基礎(chǔ)，包含了高密度的多種維生素及礦物質(zhì)的輔食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充品。包括維生素A、維生素B族、維生素C、維生素D、葉酸、鈣、鐵、鋅等。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)和衛(wèi)生部于2008年12月頒布標(biāo)準(zhǔn)（GB/T22570-2008）。2009年3月1日實(shí)施。2001年-2007年研究結(jié)果表明，兒童身長(zhǎng)在24月齡時(shí)比不補(bǔ)充的高1.3公分；補(bǔ)充1-2個(gè)周期后兒童的貧血率由34.8%降到18.5%；兒童24個(gè)月的智商比不補(bǔ)充的高出1.3～4.7分；在結(jié)束后，跟蹤兒童到6歲，其智商優(yōu)勢(shì)保持到6歲可高出3.1～4.5分。4.6.23歲以上：小善存、善存小佳維、小施爾康，補(bǔ)充孩子生長(zhǎng)所需的鈣質(zhì)，同時(shí)還富含胡蘿卜素、B1、VC、VD等多種維生素群。4.6.3 目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)對(duì)身高促進(jìn)有明確效果的保健品以韓國(guó)進(jìn)口的樸博士營(yíng)養(yǎng)素為代表，該產(chǎn)品是韓國(guó)樸紀(jì)元博士發(fā)明的專利產(chǎn)品，在韓國(guó)經(jīng)過(guò)二十多年對(duì)300萬(wàn)兒童和青少年的臨床應(yīng)用，對(duì)身高有明顯的促進(jìn)作用，國(guó)際專業(yè)期刊可見該產(chǎn)品動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群干預(yù)效果的文章。樸博士營(yíng)養(yǎng)素包含純天然的草藥和營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)劑，以適宜的比例配制而成，不含任何激素，可促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌、促進(jìn)鈣的吸收和在骨骺的沉積、延長(zhǎng)骨骺閉合時(shí)間。在韓國(guó)已作為兒童的常用保健品被廣泛使用，對(duì)于韓國(guó)青年近年來(lái)平均身高處于亞洲前列起到了至關(guān)重要的作用，韓國(guó)影視明星金喜善、張東健等人都是使用該產(chǎn)品的受益者。4.6.4上海產(chǎn)“高爾膠囊”——復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）藥理、藥劑、生化、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生等數(shù)十位全國(guó)知名專家、教授研制。每100克含：賴氨酸18~28g鈣18~28g鋅0.58~0.5g維生素B60.14~0.17g等。4.6.5醫(yī)用食品“伊高素”固體飲料4.6.6 小球藻——綠藻小球藻細(xì)胞內(nèi)含有豐富的蛋白質(zhì)、必需氨基酸、多糖、脂肪酸，并富含多種維生素，以及鐵、鈣、鋅、鉀等元素，具有全面而均衡的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。含特有的促生長(zhǎng)因子（CGF）。20g小球藻粉所含的維生素、礦物質(zhì)約相當(dāng)于1kg普通蔬菜的含量。日本、美國(guó)以及中國(guó)臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)將小球藻作為綠色健康食品和飼料添加劑已有近40年歷史。據(jù)美國(guó)國(guó)家宇航局近30年的人類航天食物研究確定，小球藻能夠?yàn)橛詈絾T提高必須的氧和食物。小球藻屬中的蛋白核小球藻已被我國(guó)衛(wèi)生部列為新資源食品。1966年日本山岸醫(yī)學(xué)博士曾選擇小學(xué)的男女兒童共1000名，讓他們每天服用小球藻，為期12個(gè)月；同時(shí)，1000名未服用小球藻的男女學(xué)童作對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用小球藻和CGF的兒童在耐力、體力、智力、身高上均超過(guò)未給予組，學(xué)習(xí)成績(jī)也優(yōu)勝很多。這證明小球藻和CGF是生長(zhǎng)發(fā)育中的青少年、兒童最佳有機(jī)綠色活性營(yíng)養(yǎng)食品。5小結(jié)5.1生長(zhǎng)激素治療矮小癥有明顯優(yōu)勢(shì)，但存在局限性。中醫(yī)辨證論治療效確切，依從性好，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，與生長(zhǎng)激素靈活運(yùn)用可以作為良好的補(bǔ)充和替代。5.2中藥（包括中成藥）同樣有副作用，不能濫用，尤其應(yīng)注意補(bǔ)腎中藥對(duì)骨齡的影響，值得進(jìn)一步深入研究。5.3對(duì)于矮小患兒應(yīng)詳細(xì)分析其影響因素：尤其是后天因素營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、壓力等，所謂“特發(fā)性矮小癥”也常常有因可尋。營(yíng)養(yǎng)性矮小、生長(zhǎng)遲緩應(yīng)注重綜合營(yíng)養(yǎng)治療，而不是簡(jiǎn)單地選擇應(yīng)用生長(zhǎng)激素。5.4偏矮身材不是生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥，是“未病”，中西醫(yī)綜合干預(yù)是適當(dāng)?shù)倪x擇。2016年02月02日17050
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潘嘉嚴(yán)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 個(gè)人原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處！談到激素治療，很多人都害怕，會(huì)不自然地想到“肯定會(huì)有很多副作用” ，這是將其他激素，都與腎上腺皮質(zhì)激素相混淆了造成的。其實(shí)，內(nèi)分泌激素有多種多樣，不僅有腎上腺糖皮質(zhì)激素，還有甲狀腺素、甲狀旁腺素、性激素、生長(zhǎng)激素、退黑素、抗利尿激素、瘦素、脂聯(lián)素等等，現(xiàn)在連維生素D都可歸為激素的范圍。各種內(nèi)分泌激素的功能與副作用完全不同，由于醫(yī)學(xué)上使用最多的激素就是腎上性皮質(zhì)激素如：強(qiáng)的松、地塞米松、氫化可的松等，它副作用確實(shí)很大，但人體內(nèi)有100多種激素，多數(shù)并不是都象腎上腺皮質(zhì)激素那樣有很大副作用。如甲狀腺功能減低者，長(zhǎng)期合理使用左甲狀腺素幾乎沒有副作用，糖尿病人一輩子使用胰島素，并不會(huì)影響其他內(nèi)分泌功能，且不使用反而可能立即致命。孩子們?nèi)变\、缺鈣需要補(bǔ)，缺甲狀腺素也需要補(bǔ)，為什么生長(zhǎng)素缺乏不需要補(bǔ)？特別是補(bǔ)充體內(nèi)不足時(shí)，至少有有利于健康的一面。當(dāng)然，重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）畢竟是外來(lái)的，還是會(huì)有一些副作用的。如偶見注射部位疼痛，發(fā)麻，發(fā)紅及腫脹等，一般無(wú)需處理，多可自行緩解。個(gè)別患者會(huì)引起水鈉潴留，關(guān)節(jié)疼痛等，這時(shí)只要減低用藥劑量或稍停一段時(shí)間即會(huì)緩解或消除。近期美國(guó)還有一例使用生長(zhǎng)素后出現(xiàn)股骨頭滑脫的報(bào)道，但畢竟極少見。另外，應(yīng)用rhGH者，由于過(guò)去生長(zhǎng)多數(shù)較慢，生長(zhǎng)增快后，甲狀腺素的利用可能會(huì)增加，極少數(shù)可能因甲狀腺素未能及時(shí)調(diào)整而出現(xiàn)相對(duì)性甲減（需要短期補(bǔ)充）或調(diào)整過(guò)度（一般不需要用藥），生長(zhǎng)激素本身人抑制糖代謝的作用，偶見血糖偏高現(xiàn)象，因此需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺素與血糖。不過(guò)，由于生長(zhǎng)激素半衰期（藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間）很短，只有20-30分鐘，注射的藥物，因?yàn)檫€有一個(gè)吸收過(guò)程，半衰期也只有1小時(shí)左右，很快就會(huì)在體內(nèi)代謝完畢，不在體內(nèi)造成長(zhǎng)期蓄積，不引起長(zhǎng)期副作用。否則，生長(zhǎng)激素也不需要每天注射了。且正常人也每天分泌生長(zhǎng)激素，注射藥物盡量與自身分泌峰重疊，不抑制自身生長(zhǎng)激素分泌。既然rhGH有一定的副作用，那么有沒有一些辦法去減少它的發(fā)生？青霉素過(guò)敏可危及生命，那么我們事先做皮試，能不能減少這種情況的發(fā)生？生長(zhǎng)素治療前，如果詳細(xì)檢查，是不是也有可能減少副作用的發(fā)生？首先要嚴(yán)格掌握用藥指征，需要使用者才去使用。任何藥都不可能完全沒有副作用，確實(shí)需要使用的，有副作用也得用，不需要使用的，沒副作用也不用。其次，使用rhGH前，需要做垂體磁共振、肝腎功能、血糖、乙肝兩對(duì)半等詳細(xì)檢查。rhGH也不是人人都能用，還有一些禁忌癥，如活動(dòng)性腫瘤、糖尿病合并視網(wǎng)膜變等。由于生長(zhǎng)激素會(huì)促進(jìn)各個(gè)組織器官的生長(zhǎng)，如果體內(nèi)存在腫瘤也一樣會(huì)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)（但沒有腫瘤者，不誘發(fā)腫瘤產(chǎn)生；家族中有腫瘤史也不是兒童使用rhGH的禁忌癥，因?yàn)榧易逯欣先丝隙]用過(guò)生長(zhǎng)激素，他們所患者的腫瘤，肯定不是注射生長(zhǎng)激素造成的）。排除一些不適合使用rhGH的因素后，才能使用rhGH，這樣會(huì)提高rhGH治療的安全性。第三，使用rhGH前，需要做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，檢查胰島素樣生長(zhǎng)因子等，了解需要使用rhGH者自身的生長(zhǎng)激素分泌水平，才能正確掌握rhGH的使用劑量（劑量過(guò)小可能影響效果，劑量過(guò)大，可能增加副作用），合理使用生長(zhǎng)激素，可減少副作用發(fā)生的可能。第四，用藥過(guò)程中，定期復(fù)查血糖、甲功、胰島素樣生長(zhǎng)因子等，做好用藥安全性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，可能會(huì)減少不良后果的發(fā)生。第五，由于這方面治療是長(zhǎng)期過(guò)程，且是在家庭完成，醫(yī)生要做好對(duì)家長(zhǎng)的培訓(xùn)，家長(zhǎng)也需要了解相關(guān)知識(shí)，有問(wèn)題能及時(shí)識(shí)別，及時(shí)處理，同樣可減少不良后果發(fā)生的可能。由于人體的生長(zhǎng)調(diào)控是個(gè)復(fù)雜過(guò)程，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)只能反應(yīng)生長(zhǎng)激素的分泌量的問(wèn)題，并不能反應(yīng)孩子自身分泌的生長(zhǎng)激素活性是否正常，也不能反應(yīng)生長(zhǎng)激素受體量否正常和受體的敏感性如何？整個(gè)生長(zhǎng)激素軸有很多環(huán)節(jié)，也有很多生長(zhǎng)激素不缺乏的兒童也矮小，由于沒有生長(zhǎng)激素受體等可用，還得用生長(zhǎng)素去追趕身高。2003年7月，全球?qū)λ幤穼彶樽顕?yán)厲的機(jī)構(gòu)——美國(guó)藥品食品管理局（FDA）正式批準(zhǔn)rhGH用于非生長(zhǎng)激素缺乏的矮小兒童治療，用于改善成年身高。既然rhGH批準(zhǔn)用于非生長(zhǎng)素缺乏的兒童治療，安全性、有效性缺一不可。美國(guó)和日本，將rhGH治療矮小癥被納入國(guó)民健康計(jì)劃，歐洲小兒內(nèi)分泌協(xié)會(huì)于1993年正式宣布：基因重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）用于治療矮小癥具有良好的安全性和有效性。由于rhGH是特殊管理的處方用藥，且是長(zhǎng)期用藥，不做詳細(xì)檢查，不能隨意用藥。使用rhGH前，除詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢及詳細(xì)評(píng)估骨齡并預(yù)測(cè)成年身高外，還需要檢查生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)、甲狀腺素、肝腎功能、血常規(guī)、血糖、腦垂體MRI，及胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩還需要檢查染色體，極少數(shù)男孩也有可能需要檢查染色體。IGF是判斷rhGH治療安全性的重要指標(biāo)，也是rhGH使用后期劑量調(diào)整的主要依據(jù)。由于這方面治療是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，應(yīng)做好定期監(jiān)測(cè)，定期詳細(xì)評(píng)估骨齡和生長(zhǎng)發(fā)育情況，做好療效評(píng)估，適時(shí)調(diào)整rhGH用量，必要時(shí)增加其他輔助治療藥物。不同人對(duì)藥物的敏感性存在差異，如果能做到個(gè)體化、精細(xì)化治療，不僅有利提高rhGH治療的安全性，更有利于獲得更好的治療效果。2016年12月29日29391
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谷偉軍主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 專家鄭重提醒：因不能面診患者，無(wú)法全面了解病情，以下建議僅供參考，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！患者交流群301矮小科普?qǐng)@425572276 （驗(yàn)證：好大夫在線）谷偉軍的門診時(shí)間一二三四五六日上午網(wǎng)上預(yù)約下午網(wǎng)上預(yù)約夜晚1、燕兒您好我是湖南人，想聽周六的課！女兒xxx2009年3月18日出生，第二胎第一產(chǎn)，孕38周剖腹產(chǎn)，因妊娠劇吐，女兒出生時(shí)體重2300克，身長(zhǎng)49厘米，評(píng)分10分。出生后人工喂養(yǎng)，體重一直正常，但每次查身高都比正常低值差5厘米，在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院查過(guò)骨密度，及生長(zhǎng)速度檢查，都正常，醫(yī)生說(shuō)產(chǎn)后生長(zhǎng)迅速正常，可能“足月小樣兒”沒追趕上來(lái)，建議先觀察！現(xiàn)在女兒馬上6歲了，身高108厘米，體重18Kg，相關(guān)檢查我發(fā)圖片給您。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)用生長(zhǎng)素干預(yù)治療效果不一定佳，我們非常迫切的希望得到您的建議，看還要做哪些檢查？如何治療？謝謝！骨齡：5歲9月希望提供的幫助：1、需做哪些檢查？2、干預(yù)治療是否有效？3、一般情況下小孩干預(yù)治療后可增高多少？有何不良影響？谷教授：燕兒--生長(zhǎng)激素應(yīng)用大致分為兩種-一種是生長(zhǎng)激素缺乏，另外一種是不缺乏，但矮小。您孩子情況已經(jīng)屬于矮小范圍。已經(jīng)屬于矮小癥，即使不缺乏，也應(yīng)該應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療。因?yàn)楹⒆踊A(chǔ)比較差，青春期及時(shí)可以追趕，但是基礎(chǔ)值已經(jīng)落下，最終身高也不會(huì)高。建議孩子盡早給予干預(yù)。應(yīng)用之前需要排查其他原因引起的矮小。比如查低血糖興奮試驗(yàn)，精氨酸興奮試驗(yàn)，甲功、肝腎功、核磁。越早干預(yù)越好，干預(yù)越早，劑量越小，花費(fèi)越少。干預(yù)以后增高效果因人而異，效果受到：父母身高，治療時(shí)間長(zhǎng)短，飲食睡眠、環(huán)境因素等影響。應(yīng)用后肯定比不用好一些。安全性來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)這么多年的國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)應(yīng)用比較安全，只是個(gè)別情況可能會(huì)出現(xiàn)局部注射部位紅腫，結(jié)節(jié)。大劑量的可能會(huì)出現(xiàn)水中，快速生長(zhǎng)-疼痛，甲狀腺地下，隨著時(shí)間延長(zhǎng)繼續(xù)用藥都可以避免。用藥前安全性評(píng)估，每三個(gè)月定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，避免應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用時(shí)常要達(dá)到理想身高后停藥，或者骨骺閉合停藥。最少應(yīng)用1-2年，前兩年效果最好。2、深秋病情描述：矮小，青春發(fā)育提前姓名：性別女年齡9周5月身高131希望提供的幫助：希望長(zhǎng)高些所就診醫(yī)院科室：北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科治療情況：無(wú)治療谷教授：深秋--9歲，目前看身高偏矮，不算矮小，但需提供骨齡，看孩子具體發(fā)育情況判斷是否是性早熟。如果孩子超過(guò)9歲發(fā)育，不屬于早熟，也不屬于青春發(fā)育提前。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)孩子目前情況不屬于絕對(duì)治療范圍。如果家長(zhǎng)對(duì)孩子身高要求較高，需要門診進(jìn)一步就診。一般孩子來(lái)月經(jīng)2年后，骨骺就已經(jīng)接近閉合，因此需要密切觀察孩子情況。3、梧桐樹男孩，今年14歲,但是身高卻只有140.5厘米,出生順產(chǎn),體重3.3公斤去徐州四院檢查說(shuō)是矮小癥,然后讓住院再檢查,骨齡13歲/檢查結(jié)果缺少生長(zhǎng)激素，父親164/母親身高152。家里人卻覺得孩子還小,還有生長(zhǎng)空間,沒必要大驚小怪,我現(xiàn)在就不知道下一步到底該怎么做啊,求解答。另外，打生長(zhǎng)激素貴嗎？谷教授：梧桐樹：孩子目前身高已經(jīng)屬于矮小，并確診生長(zhǎng)激素缺乏，屬于生長(zhǎng)激素治療絕對(duì)適應(yīng)。建議您的孩子盡早治療，越早治療劑量越小，相應(yīng)花費(fèi)越少。如果發(fā)育后再治療，骨齡比較大，效果相應(yīng)就要差，甚至骨齡閉合，就不能應(yīng)用了。但現(xiàn)在孩子做的是何種激發(fā)試驗(yàn)，是否是確診實(shí)驗(yàn)還不清楚，激發(fā)值是多少?建議帶相關(guān)檢查到門診進(jìn)一步診治，明確診斷。4、乾坤自在女孩：10歲4個(gè)月身高1.34米，體重50斤。去年暑假在301醫(yī)院做過(guò)檢查，本次咨詢?nèi)绾伍L(zhǎng)高谷教授：乾坤自在：目前身高屬于P3-P10百分位之間，要密切觀測(cè)孩子生長(zhǎng)速率，若年生長(zhǎng)速率低于5厘米，屬于生長(zhǎng)較慢，建議您帶全資料到門診進(jìn)一步就診。5、暫止便去男孩。10.7歲。身高137.6厘米。用生長(zhǎng)激素5個(gè)多月，長(zhǎng)高3.5厘米。主要關(guān)心有無(wú)副作用的問(wèn)題。谷教授：暫止便去：通常治療劑量都會(huì)從低劑量開始治療，相對(duì)不良反應(yīng)較低，一般三個(gè)月來(lái)復(fù)查。只要骨齡未閉合，屬于適應(yīng)癥并且常規(guī)治療劑量，通常沒有異常情況。應(yīng)用期間檢測(cè)甲功、肝腎功、骨齡情況。6、雪織魂我閨女2008年2月底出生的，現(xiàn)在身高是1.15米，體重36斤，上次去醫(yī)院檢查也都正常，就是有個(gè)檢查要在身體最弱的時(shí)候查，我們沒查。醫(yī)生說(shuō)讓在觀察半年看看，看看這半年長(zhǎng)多少?，F(xiàn)在觀察了五個(gè)月，漲了2厘米。我要是去301醫(yī)院給孩子做全面的檢查，一天可以做完嗎谷教授：雪織魂：如果每年5-6厘米，生長(zhǎng)屬于正常，只是最終身高在正常范圍。如果5個(gè)月2厘米，評(píng)估一年可能到不了5厘米，要到門診進(jìn)一步查內(nèi)分泌原因，除外其他原因引起的矮小。7、碟舞滄海去年十一在301醫(yī)院做了血液檢查拍骨齡，結(jié)果出來(lái)孩子開學(xué)了，今年春節(jié)后正好孩子他父親去北京，昨天掛的谷主任的號(hào)，說(shuō)屬于正常發(fā)育多鍛煉，我咨詢這個(gè)階段當(dāng)家長(zhǎng)應(yīng)該注意什么谷教授：蝶舞滄海：孩子情況屬于正常稍偏矮，平時(shí)注意觀測(cè)生長(zhǎng)速率加強(qiáng)鍛煉多運(yùn)動(dòng)保證睡眠，保持良好心態(tài)，定期觀察骨齡與實(shí)際年齡，如果骨齡超前，要根據(jù)情況早期干預(yù)。8、~5.6什么年齡打生長(zhǎng)激素比較合適？網(wǎng)上聽說(shuō)年齡越小，費(fèi)用越低，效果越好？安全嗎？水劑粉劑哪個(gè)更好一些？出現(xiàn)了副作用怎么辦？谷教授：5-6：生長(zhǎng)激素治療越早治療相對(duì)效果越好，治療劑量越低，花費(fèi)越少，年齡小，效果好，如果確診屬于矮小癥，除外禁忌癥后應(yīng)盡早治療。療效上，水劑效果優(yōu)于粉劑，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭，根據(jù)情況可以用粉劑，如果經(jīng)濟(jì)情況尚可，應(yīng)用水劑會(huì)好一些。應(yīng)用生長(zhǎng)激素前要明確診斷，除外應(yīng)用禁忌癥：如垂體腫瘤。治療期間要定期3-4個(gè)月復(fù)查肝腎功、甲狀腺功能、IGF1。萬(wàn)萬(wàn)不可沒有明確診斷就盲目治療。用藥前檢查越充分，治療就越安全。9、@#$*&你好！我家孩子足月剖宮產(chǎn)，女孩，3250g,一直感覺孩子個(gè)頭不高，6歲4個(gè)月時(shí)帶孩子到鄭州大學(xué)三附院就診，身高105.2厘米,體重18kg,查BA3.5歲，甲功、肝功、血糖正常，垂體內(nèi)分泌檢查:GH2:8.6ug/L,IGF-I:68.5ug/L。醫(yī)生讓打生長(zhǎng)激素有，打了3個(gè)月，孩子爸爸帶著孩子到北京兒童醫(yī)院檢查，說(shuō)正常，就停用生長(zhǎng)激素了。3個(gè)月前也就是孩子11歲9個(gè)月的時(shí)候，我再次帶孩子到鄭州大學(xué)三附院檢查，身高140.2厘米,體重39kg,雙乳B4,骨齡:12歲+，彩超:子宮長(zhǎng)徑39mm+18mm,橫徑34mm,前后徑26mm,內(nèi)膜厚6.1mm,左側(cè)卵巢:23mm*9mm,右側(cè)卵巢20*10mm,未探及明顯異?；芈?。陰道內(nèi)囊性無(wú)回聲。醫(yī)生給打了達(dá)菲林4周一次，做了處女膜造口術(shù)，沒讓打生長(zhǎng)激素?，F(xiàn)在已經(jīng)打了第三針，第一個(gè)月長(zhǎng)了0.5厘米,第二個(gè)月長(zhǎng)了0.6厘米。做為孩子的家長(zhǎng)，很后悔給孩子看晚了，請(qǐng)問(wèn)有沒有更好的辦法讓孩子長(zhǎng)高，我家孩子打達(dá)菲林最長(zhǎng)能打多長(zhǎng)時(shí)間？谷教授：@#$*&：孩子病史第一印象孩子生長(zhǎng)空間不是很大，骨齡已經(jīng)12歲，不清楚是否來(lái)月經(jīng)，如果來(lái)了最多有2-3年生長(zhǎng)空間。通常骨齡到12歲后通常不應(yīng)用達(dá)菲林。如果骨齡到12歲以后再抑制有可能今后發(fā)育不起來(lái)，所以不推薦應(yīng)用達(dá)菲林。如果期望終身高達(dá)到更理想，需要到門診進(jìn)一步檢查，看是否有必要應(yīng)用生長(zhǎng)激素進(jìn)行追趕。 10、格桑梅朵我們孩子在當(dāng)?shù)貦z查腺樣體肥大，生長(zhǎng)激素缺乏，如何治療谷教授：格桑梅朵：孩子腺樣體肥大，我們?cè)?jīng)咨詢過(guò)耳鼻喉科，如果腺樣體肥大導(dǎo)致缺氧情況會(huì)影響孩子智力和發(fā)育，在應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療身高之前，需先要到耳鼻喉科咨詢腺樣體肥大情況是否需要先進(jìn)行治療。生長(zhǎng)激素缺乏分為完全性和部分性，完全性通常在青春期前就矮很多，部分缺乏的孩子通常剛開始身高尚可，隨著年齡的增長(zhǎng)身高逐漸落下。如果明確了是屬于部分性生長(zhǎng)激素缺乏，是需要生長(zhǎng)激素的補(bǔ)充治療進(jìn)行身高的追趕。2015年03月08日6307
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