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李社莉主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)注孩子的身高，就是關(guān)注孩子的未來。隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高,我國(guó)成人的平均身高也在逐漸增加。與此同時(shí)，人們對(duì)身高的要求和關(guān)注度也在增加。一個(gè)人的身高不僅與就業(yè)、參軍、工作有關(guān)，甚至對(duì)一個(gè)人的自信心、婚姻都有著重要的影響。 遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境等都會(huì)影響孩子的身高。 當(dāng)孩子的身高低于同種族、同性別、同年齡的正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位數(shù)，那么他就屬于身材矮小。通俗的說，在一個(gè)有50名學(xué)生的班級(jí)里，身材倒數(shù)第一二名的孩子就有可能存在身材矮小。 矮小身材是生長(zhǎng)速度減慢的結(jié)果，生長(zhǎng)速度是指一年能長(zhǎng)幾厘米，這是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最重要的觀察指標(biāo)之一。一般3歲以前每年生長(zhǎng)小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長(zhǎng)小于5厘米，青春期后每年生長(zhǎng)小于6厘米，就認(rèn)為是生長(zhǎng)速度減慢。 正常生長(zhǎng)過程是復(fù)雜而有規(guī)律的，受很多因素的影響。首先，生長(zhǎng)基本過程受遺傳因素的調(diào)控，而基因的表達(dá)又受內(nèi)外環(huán)境的影響。若能清除影響基因表達(dá)的不良因素，孩子最終就能獲得應(yīng)有的遺傳身高。 遺傳身高的粗略估測(cè)法如下： 男性身高（cm）= （父親身高+母親身高+13）/2 ± （5cm） 女性身高（cm）= （父親身高+母親身高-13）/2 ± （5cm） 同時(shí)，身高的增長(zhǎng)過程受內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)和控制。青春期前主要依賴生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素，生長(zhǎng)激素由腦垂體分泌，是人類出生后促進(jìn)生長(zhǎng)的最主要物質(zhì)，是惟一促進(jìn)骨骼線性生長(zhǎng)的內(nèi)分泌激素。 孩子的身高除了種族、遺傳之外，身高的增長(zhǎng)速度還與營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病、環(huán)境等因素有關(guān)。 把握最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)正確治療目前，門診上會(huì)經(jīng)常碰到家長(zhǎng)亂投醫(yī)，到頭來，孩子的骨齡已經(jīng)太大而錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)。 所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小，首先要到正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)師，以便盡快確定矮小的原因。然后及時(shí)正確實(shí)施治療，切不可盲目使用廣告宣傳的增高產(chǎn)品，或等待觀望，以為“晚長(zhǎng)”，而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。 當(dāng)前治療身材矮小主要采取藥物治療，即生長(zhǎng)激素。生長(zhǎng)激素可加快患兒的生長(zhǎng)速度、增加終身高、改善骨代謝。生長(zhǎng)激素治療不會(huì)影響青春期身高增長(zhǎng)量，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)代謝無影響。對(duì)于各種原因?qū)е碌纳L(zhǎng)激素絕對(duì)或相當(dāng)缺乏的病人，應(yīng)用生長(zhǎng)激素是惟一的治療措施。家族性身材矮小而又希望長(zhǎng)高的人亦可補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，合理應(yīng)用生長(zhǎng)激素，便會(huì)安全有效，而且年齡越小，效果越好。但必需在醫(yī)生正確指導(dǎo)下應(yīng)用，一般至少用一年以上。2021年01月20日
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王新利主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 我們都知道，想長(zhǎng)高，當(dāng)然要有生長(zhǎng)激素的全力加持！可是，你知道生長(zhǎng)激素是什么嗎？它從哪里來？又如何幫助身高增長(zhǎng)呢？ 生長(zhǎng)激素從哪里來？想要了解生長(zhǎng)激素，就得從垂體說起。 垂體是人體內(nèi)最重要、最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺體，它被稱為“內(nèi)分泌腺之首”，是調(diào)控身體健康平衡的總開關(guān)。根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，分為腺垂體和神經(jīng)垂體，腺垂體是垂體前葉，神經(jīng)垂體是垂體后葉。 垂體能產(chǎn)生多種叫做“激素”的化學(xué)物質(zhì)，并將其釋放入血，通過血液循環(huán)到達(dá)下游靶點(diǎn)。 隨后身體各部位器官受到不同的“激素”作用后，便開始工作，維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 生長(zhǎng)激素是什么？生長(zhǎng)激素是對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要的“激素”，它是通過腺垂體分泌出來的一種蛋白質(zhì) 這里要注意，此“激素”非彼“激素”，我們?cè)谌粘Ｉ钪新牭降拇蜥樦屡值摹凹に亍?，其?shí)是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，它被用于治療炎癥、抗休克等；還有家長(zhǎng)口中經(jīng)常提到的洋快餐中可能含有的“激素”，事實(shí)上是性激素，它們主要為了讓禽類快速生長(zhǎng)。 后兩者都與我們今天要講的“生長(zhǎng)激素”有著本質(zhì)區(qū)別。生長(zhǎng)激素雖然也叫“激素”，但無論從來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來說，都與糖皮質(zhì)激素和性激素完全不同，也不會(huì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素類的副作用。 生長(zhǎng)激素是如何促進(jìn)孩子身高增長(zhǎng)？ 它能通過兩種方式促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，一種是通過肝臟作用：當(dāng)生長(zhǎng)激素通過血液循環(huán)到達(dá)目標(biāo)組織后，誘導(dǎo)肝臟靶細(xì)胞產(chǎn)生胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1），IGF-1在促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，加速骨骼生長(zhǎng)等方面發(fā)揮著重要作用。 另一種方式是直接作用于骨細(xì)胞：它可以直接刺激成骨細(xì)胞代謝，并對(duì)維持骨礦物質(zhì)含量、骨密度起重要作用。還可以刺激骨骺端軟骨細(xì)胞分化、增殖，從而促進(jìn)骨生長(zhǎng)，使骨長(zhǎng)度增加。并且協(xié)同性激素及促鈣化激素共同干預(yù)骨的重塑，有效促進(jìn)孩子的身高增長(zhǎng)。 生長(zhǎng)激素在促進(jìn)身高增長(zhǎng)的同時(shí)對(duì)孩子的身體還有什么其它影響？1）生長(zhǎng)激素能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，糾正負(fù)氮平衡。充足的蛋白質(zhì)不僅可以為骨細(xì)胞的增殖、分化提供能量，還有助于促進(jìn)人體肌肉的合成。良好的骨骼與健康的肌肉共同作用，幫助孩子生長(zhǎng)發(fā)育。 2）生長(zhǎng)激素還可以調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞的融脂速率，誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞膜上腎上腺素能受體，從而對(duì)脂肪起到降解作用，促進(jìn)身體平衡健康； 3）生長(zhǎng)激素可以增強(qiáng)胸腺的免疫功能，加速T淋巴細(xì)胞的成熟，增強(qiáng)人體免疫力； 4）生長(zhǎng)激素可以加速細(xì)胞的新陳代謝，改善人的精力與活力，讓細(xì)胞及時(shí)更新修復(fù)，并加速人體傷口愈合。2020年12月24日4059
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 吃海參會(huì)長(zhǎng)高嗎？吃三七能助長(zhǎng)嗎？增高鞋有用嗎？……各種五花八門、形形色色的“增高術(shù)”真的有效果嗎？浙大一院兒科王春林主任搜羅了網(wǎng)上以及日常中最常見的增高產(chǎn)品做了分析，結(jié)果會(huì)使你大吃一驚。 1 這是某寶上出現(xiàn)的保健品“排名第一的增高藥” 圖片 產(chǎn)品簡(jiǎn)介：本產(chǎn)品以山楂、麥芽、葡萄糖酸鈣、乳酸亞鐵、葡萄糖酸鋅、維生素A、維生素D、?；撬?、L-賴氨酸為主要原料加工制成的保健食品，經(jīng)功能試驗(yàn)證明，具有改善身高發(fā)育的保健功能。 圖片 點(diǎn)評(píng)分析：從該保健品的主要成分看，是含有某些微量元素（鋅、鐵、鈣等）、維生素以及氨基酸，對(duì)于缺少這些成分的小朋友可能在營(yíng)養(yǎng)上會(huì)有一定的幫助。但是，由于每個(gè)小朋友出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩的原因是不相同的，是否缺乏以及缺乏哪一種營(yíng)養(yǎng)素？需要去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)，針對(duì)具體缺乏的某項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充那是最好了，盲目過量補(bǔ)充對(duì)身體不一定有益。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)其實(shí)和我們?nèi)粘Ｉ钪兴缘氖澄餇I(yíng)養(yǎng)一樣，單靠它們來治療矮小，是不可能奏效的。 1 增高復(fù)方精油（骨骼助長(zhǎng)素） 按產(chǎn)品說明，其主要成份：薰衣草、甜橙、乳香、甲殼骨膠原分子杏仁油、橄欖、油紅花、葡萄籽油等。產(chǎn)品功效：活血行疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理身心。促進(jìn)腦垂體分泌促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育。強(qiáng)健體加強(qiáng)骨骼發(fā)育，強(qiáng)壯骨骼。 點(diǎn)評(píng)分析： 該產(chǎn)品的主要功效是活血，所謂的“突破年齡限制，25歲還能再長(zhǎng)”純屬是無稽之談，沒有任何的科學(xué)依據(jù)。一般人25歲骨骺線早已閉合，盲目追求藥物也是徒勞無功的。 圖片 3 海 參 海參富含蛋白質(zhì)，含量≥55%，廣告詞說：“青春期是孩子長(zhǎng)高的關(guān)鍵階段，需要大量營(yíng)養(yǎng)做后援，而秋天正是收納的季節(jié)，身體很容易吸收營(yíng)養(yǎng)并轉(zhuǎn)化成能量蓄積在體內(nèi)，為長(zhǎng)高打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！边@樣的廣告詞確實(shí)很讓人心動(dòng)！有些用心的家長(zhǎng)因此而大把地花錢，專門讓孩子隔天吃一根優(yōu)質(zhì)海參，欲幫助長(zhǎng)高。 點(diǎn)評(píng)分析：海參的主要營(yíng)養(yǎng)成分是蛋白質(zhì)，海參的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值并非宣傳的那般好，大多是商家利益所趨。其實(shí)它的營(yíng)養(yǎng)完全可以從其他食物中獲取。對(duì)蛋白質(zhì)缺乏的人，吃些海參或許有用。但過多的蛋白質(zhì)攝入并不能幫助長(zhǎng)高。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吃高蛋白飲食的兒童，性腺軸會(huì)提前啟動(dòng)，第二性征提前出現(xiàn)，通俗地說，就是會(huì)有性早熟！在青春期過多地進(jìn)食高蛋白飲食，可能會(huì)使性激素更多地分泌，促進(jìn)骨齡的快速進(jìn)展，反而會(huì)使生長(zhǎng)潛能丟失。所以，各位家長(zhǎng)也不能盲目地給孩子吃過多的海參！ 4 三七及三七粉 民間有個(gè)說法，孩子在十五六歲時(shí)吃三七，個(gè)頭可以再往上躥一躥。知道這一土方的家長(zhǎng)們都不想孩子在硬件上輸給別人，躍躍欲試，但其中不少家長(zhǎng)對(duì)三七卻又一知半解。 點(diǎn)評(píng)分析：三七的功用，原來可用“止血、散瘀、定痛、定痛”六個(gè)字來概括，所以，歷來都是以三七作為傷科金瘡要藥，很少作為補(bǔ)品食用。近代研究發(fā)現(xiàn)，三七粉和人參之類的滋補(bǔ)品一樣，有一定降血脂和提高機(jī)體免疫功能的作用，也都會(huì)促進(jìn)身體提前發(fā)育。有些孩子服用了三七粉，短時(shí)間內(nèi)確實(shí)身高會(huì)躥高，但是骨齡也會(huì)快速增長(zhǎng)。這樣可能會(huì)導(dǎo)致孩子的骨骺線提前閉合，而骨骺線一旦閉合，孩子就不可能再長(zhǎng)高了。這就像拔苗助長(zhǎng)，吃了這些補(bǔ)品后，可能短時(shí)間內(nèi)身高躥了躥，但是壓縮了長(zhǎng)高的整體時(shí)間?！鞍肽觊L(zhǎng)5厘米，只長(zhǎng)了2個(gè)半年；跟半年長(zhǎng)3厘米，長(zhǎng)了4個(gè)半年，到底哪個(gè)長(zhǎng)得更高？這筆賬家長(zhǎng)要算清楚。 5 補(bǔ) 鈣 人體長(zhǎng)高主要是靠骨骼長(zhǎng)度增加，骨骼生長(zhǎng)需要鈣，同時(shí)，鈣的多少還決定了骨的硬度。如果鈣不夠，骨骼就會(huì)變軟。 點(diǎn)評(píng)分析：鈣絕對(duì)不是使骨骼生長(zhǎng)的主要?jiǎng)恿?。骨骼生長(zhǎng)靠的是生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子等和從食物中獲得的各種營(yíng)養(yǎng)素。缺乏生長(zhǎng)激素的孩子，縱使有足夠的鈣，他們的個(gè)頭一樣長(zhǎng)不高；而總能量和蛋白質(zhì)攝入不足者，只補(bǔ)鈣也不會(huì)長(zhǎng)個(gè)子。所以，長(zhǎng)高并不僅僅與補(bǔ)鈣有關(guān)，生長(zhǎng)激素等與生長(zhǎng)有關(guān)的因素是否正常都需要?？漆t(yī)生進(jìn)行全面的評(píng)估。如果孩子生長(zhǎng)遲緩，千萬不要胡亂補(bǔ)鈣，應(yīng)及時(shí)咨詢兒科內(nèi)分泌醫(yī)生，找出確切的病因。 6 增 高 鞋 網(wǎng)上關(guān)于增高鞋的假信息很多，按照騙子的說法，用了不到2個(gè)月長(zhǎng)高了10厘米；用了一個(gè)月長(zhǎng)高8cm?？鋸埖奶x譜了?。?！ 點(diǎn)評(píng)分析：一些隱形增高鞋是加了內(nèi)增高墊，也就是一次性的墊高作用。這些增高鞋就是起墊高作用，一下子可以增高6～8cm，對(duì)一些矮個(gè)子成年人的外觀有一定幫助。但是不適合于兒童，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，平時(shí)運(yùn)動(dòng)多，穿了這種增高鞋容易崴腳。還有一類增高鞋是加用了一些按摩墊，但是刺激穴位長(zhǎng)高的作用是很有限的。 總結(jié)：面對(duì)市面上琳瑯滿目的增高產(chǎn)品，建議各位家長(zhǎng)提高警惕，切不可盲目使用。特別是生長(zhǎng)激素缺乏癥、特納綜合征和特發(fā)性矮小等，目前在國(guó)際上認(rèn)可的也是唯一有效的藥物只有生長(zhǎng)激素，但是用藥也是要在醫(yī)生指導(dǎo)下的，不可過份追求身高而忽視了孩子的健康。如果您對(duì)小孩的身高有疑問，可以找正規(guī)醫(yī)院兒科內(nèi)分泌醫(yī)生咨詢！ 下面是給各位家長(zhǎng)們的建議： Tip 1 飲食：均衡合理膳食，不挑食。學(xué)齡期兒童每天牛奶250ML、雞蛋1個(gè)，多吃一些蛋白質(zhì)豐富的豆類、魚蝦、瘦肉，保證蛋白質(zhì)1.5—2g／（kg.d）；維生素和微量元素也是保證孩子長(zhǎng)高所必需，充分照射太陽(yáng)、多在戶外運(yùn)動(dòng)；多補(bǔ)充富含維生素的水果，蔬菜，瓜果類。盡量讓孩子遠(yuǎn)離催熟劑、洗滌劑、殺蟲劑、農(nóng)藥、化肥、激素、抗生素的食品和保健品；少吃泡菜、薯片、果凍、油條等食品，還有那些添加了著色劑、膨化劑、甜味劑和香精等形形色色的食物，保健品可能含有雌激素或類雌激素；如果孩子長(zhǎng)期暴露在化妝品、避孕藥等含環(huán)境激素干擾物的環(huán)境中，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育也是不利的。 Tip 2 運(yùn)動(dòng)：每天堅(jiān)持20～40分鐘，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，10～15分鐘內(nèi)達(dá)到臉紅、出汗、心跳加快，這些運(yùn)動(dòng)會(huì)幫助孩子長(zhǎng)高：①?gòu)椞\(yùn)動(dòng)：跳繩、跳高、跳遠(yuǎn)、跑步等；②延伸運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)胃芤w向上、仰臥起坐、體操等；③全身性運(yùn)動(dòng)：籃球、排球、羽毛球、足球和游泳等；強(qiáng)度以能耐受為原則，不可超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；避免長(zhǎng)時(shí)間跑跳的激烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)坐姿要保持端正。 Tip 3 睡覺時(shí)間：生長(zhǎng)激素在睡眠狀態(tài)下的分泌量是清醒狀態(tài)下分泌量的3倍，所以保證充足的睡眠有利于長(zhǎng)高。睡眠時(shí)肌肉放松，有利于關(guān)節(jié)和骨骼伸展。睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短因年齡而不同，每個(gè)個(gè)體也有很大差別，一晝夜所需睡眠時(shí)間：新生兒為16～20小時(shí)，嬰幼兒為12～14小時(shí)，學(xué)齡前兒童約為11～12小時(shí)，小學(xué)生平均為10小時(shí)，中學(xué)生為9小時(shí)；成人一般7～8小時(shí)。自古以來就有“能睡的娃娃長(zhǎng)個(gè)兒”的說法。因此，處于長(zhǎng)高的青少年白天應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，安排好功課，不能開夜車、熬夜，否則影響長(zhǎng)高。小學(xué)生晚上9點(diǎn)、中學(xué)生晚上10點(diǎn)之前睡覺是最佳時(shí)間，最好不超過晚上10:30；保證充足的睡眠時(shí)間對(duì)長(zhǎng)高非常有利。 Tip 4 防治各種疾病：各種引起生理功能紊亂的急慢性疾病對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育都能產(chǎn)生直接影響。但影響程度取決于病變發(fā)生的部位、病程的長(zhǎng)短及病情的嚴(yán)重程度。一般急性疾病對(duì)生長(zhǎng)的影響是暫時(shí)的，尤其是在身體營(yíng)養(yǎng)狀況良好的情況下，可以很快恢復(fù)。但嬰幼兒反復(fù)的呼吸道感染和腹瀉會(huì)明顯阻礙生長(zhǎng)發(fā)育，因此要積極防治。2020年12月16日1618
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 影響生長(zhǎng)激素療效的原因主要有以下幾個(gè)方面：治療的依從性不好制劑或注射技術(shù)不好，或劑量不足亞臨床甲狀腺功能減退的影響同時(shí)有全身性慢性疾病生長(zhǎng)激素治療時(shí)用糖皮質(zhì)激素骨骺接近或已經(jīng)閉合血中存在過高的生長(zhǎng)激素抗體身材矮小不是由于生長(zhǎng)激素缺乏所致，而是由IGFs、GHBP、GHR等因素觀察療程太短，不足以評(píng)判療效孩子睡眠、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)情況沒有很好配合藥品沒有按照說明書要求保存。2020年12月15日2228
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王亞副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童保健科 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組【矮身材的定義】矮身材是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）者，其中部分屬正常生理變異，為正確診斷，對(duì)生長(zhǎng)滯后的小兒必須進(jìn)行相應(yīng)的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查。【病因】導(dǎo)致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病導(dǎo)致矮身材的機(jī)理迄今未闡清?！驹\斷】對(duì)矮身材兒童必須進(jìn)行全面檢查，明確原因，以利治療。一、病史應(yīng)仔細(xì)詢問：患兒母親的妊娠情況；患兒出生史；出生身長(zhǎng)和體重；生長(zhǎng)發(fā)育史；父母親的青春發(fā)育和家庭中矮身材情況等。二、體格檢查除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)正確測(cè)量和記錄以下各項(xiàng)：①當(dāng)前身高和體重的測(cè)定值和百分位數(shù)；②身高年增長(zhǎng)速率（至少觀察3個(gè)月以上）；③根據(jù)其父母身高測(cè)算的靶身高；④BMI值；⑤性發(fā)育分期。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．常規(guī)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血、尿檢查和肝、腎功能檢測(cè)；疑診腎小管中毒者宜作血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析；女孩均需進(jìn)行核型分析；為排除亞臨床甲狀腺功能低下，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)甲狀腺激素水平。2．骨齡（Bone Age,BA）判定 骨骼的發(fā)育貫穿整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過程，是評(píng)估生物體發(fā)育情況的良好指標(biāo)，骨齡即是各年齡時(shí)的骨成熟度，是對(duì)左手腕、掌、指骨正位X線片觀察其各個(gè)骨化中心的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行測(cè)定的。目前國(guó)內(nèi)外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我國(guó)臨床上多數(shù)采用G-P法。正常情況下，骨齡與實(shí)際年齡的差別應(yīng)在±1歲之間，落后或超前過多即為異常。3．特殊檢查（1）進(jìn)行特殊檢查的指征 ①身高低于正常參考值減2SD（或低于第3百分位數(shù)）者；②骨齡低于實(shí)際年齡2歲以上者；③身高增長(zhǎng)率在第25百分位數(shù)（按骨齡計(jì)）以下者，即：＜2歲兒童為＜7CM/rh；④臨床有內(nèi)分泌紊亂癥狀或畸形綜合征表現(xiàn)者；⑤其他原因需進(jìn)行垂體功能檢查者。（2）生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子-1軸（GH-IGF-1）功能測(cè)定 以往曾應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)、睡眠等生理性篩查試驗(yàn)?zāi)壳耙押苌賾?yīng)用，多數(shù)都直接采用藥物刺激試驗(yàn)。如表2.（3）胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）測(cè)定 兩者的血清濃度隨年齡增長(zhǎng)和發(fā)育進(jìn)程而增高，且與營(yíng)養(yǎng)等因素相關(guān)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的參比數(shù)據(jù)。（4）IGF-1生成試驗(yàn) 對(duì)疑為GH抵抗（Laron綜合征）的患兒，可用本試驗(yàn)檢測(cè)GH受體功能。①方法一：按0.075-0.15U/（kg·d）每晚皮下注射rhGH 1周，于注射前、注射后第5和第8天各采血樣一次，測(cè)定IGF-1；②方法二：按0.3 U/（kg·d）每晚皮下rhGH，共4d,于注射前和末次注射后各采血樣1次，測(cè)定IGF-1，正常者的血清IGF-1在注射后會(huì)較其基值增高3倍以上，或達(dá)到與其年齡相當(dāng)?shù)恼Ｖ?。?）其他內(nèi)分泌激素的檢測(cè)依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，可視需要對(duì)患兒的其他激素選擇進(jìn)行檢測(cè)（6）下丘腦、垂體的影像學(xué)檢查矮身材兒童均應(yīng)進(jìn)行顱部的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異?；蚰[瘤的可能性。（7）核型分析對(duì)疑有染色體畸變的患兒都應(yīng)進(jìn)行核型分析。【鑒別診斷】根據(jù)病史，體檢等資料分析，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、精神心理性家庭性特發(fā)性矮身材、小于胎齡兒、慢性系統(tǒng)性疾病等因素造成的非生長(zhǎng)激素缺乏的矮身材比較容易識(shí)別 對(duì)常見的導(dǎo)致矮身材的病因應(yīng)予以鑒別，如：軟骨發(fā)育不良、甲狀腺功能低下癥、體質(zhì)性青春發(fā)育延遲；臨床還需注意某些綜合征的可能，如：Prader-Willi綜合征，Silver-Russeli綜合征，Noonan綜合征等?！局委煛?.矮身材兒童的治療措施取決于其病因 精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關(guān)因素被消除后，其身高增長(zhǎng)率即見增高，日常營(yíng)養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切。2.生長(zhǎng)激素 隨著基因重組人生長(zhǎng)激素（rhGH臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的大量累積，目前獲準(zhǔn)采用rhGH治療的病種逐漸增多，自1985年美國(guó)FDA批準(zhǔn)rhGH治療生長(zhǎng)激素缺乏癥以來，陸續(xù)核準(zhǔn)的病病有慢性腎功能衰竭（1993）、先天性卵巢發(fā)育不全（1996-1997）、Prader-Willi綜合征（2000）、小于胎齡兒（2001）和特發(fā)性矮身材（2003）。由于大部分小于胎齡兒在生后2-3年內(nèi)都會(huì)呈現(xiàn)追趕生長(zhǎng)，身高可以達(dá)到與其靶身高相稱的生長(zhǎng)曲線范疇，故對(duì)小于胎齡兒都應(yīng)定期隨訪觀察。一般在3周歲時(shí)，如其生長(zhǎng)仍然滯后，應(yīng)考慮GH治療。2003年FDA批準(zhǔn)GH用于特發(fā)性矮身材，即：①非GH缺乏的原因不明者；②身高低于同性別、同年齡兒正常參比值2.25SD以上；③預(yù)計(jì)其成人期終身高在-2SDS以下。（1）劑型 國(guó)內(nèi)可供選擇的有rhGH粉劑和水劑兩種，后者的增長(zhǎng)效應(yīng)稍好。（2）劑量 生長(zhǎng)激素的劑量范圍較大，應(yīng)根據(jù)需要和觀察到的療效進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。目前國(guó)內(nèi)常用劑量是0.1-0.15IU/kg·d，每周0.23-0.35mg/kg；對(duì)青春發(fā)育期患兒、Turner患兒、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材和某些部份性生長(zhǎng)激素缺乏癥患兒的應(yīng)用劑量為0.15-0.20IU／（㎏.d）每周0.35-0.46（㎎.㎏）（注：WHO標(biāo)注生長(zhǎng)激素1㎎=3IU）（3）用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位為大腿中部1/2的外、前側(cè)面，每次注射應(yīng)更換注射點(diǎn)，避免短期內(nèi)重復(fù)而引致皮下組織變性。（4）療程：生長(zhǎng)激素治療矮身材的療程視需要而定，通常不宜短于1-2年，過短時(shí)患兒的獲益對(duì)其終身高的作用不大。（5）副作用：常見的副作用為：①甲狀腺功能減低：每在開始注射2-3月后發(fā)生，可按需給予L-甲狀腺素片糾正；②糖代謝改變：長(zhǎng)期較大量使用生長(zhǎng)激素可能使患兒發(fā)生胰島素抵抗?？崭寡呛鸵葝u素水平上升，但很少超過正常高限，停用生長(zhǎng)激素?cái)?shù)月后即可恢復(fù)，在療程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，對(duì)有糖尿病家族史者和肥胖兒尤須注意；③特發(fā)性良性顱內(nèi)壓升高：生長(zhǎng)激素可引起納、水潴留，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)特發(fā)性顱內(nèi)壓升高、外周水腫和血壓升高，多發(fā)生于慢性腎功能衰竭、Turner綜合癥和GH缺乏癥所致生長(zhǎng)障礙患兒，可暫停GH治療，并加用小劑量（如：氫氯噻嗪）降低顱內(nèi)壓；④抗體產(chǎn)生：由于制劑純度的不斷提高，目前抗體產(chǎn)生率已減少，水溶液制劑更少；⑤股骨頭滑脫、壞死：因?yàn)楣趋涝谥委熀笊L(zhǎng)加速、肌力增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)增多時(shí)易引起股骨頭滑脫、無菌性壞死、致跛行，亦可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，呈外旋性病理狀態(tài)，可暫時(shí)停用GH并補(bǔ)充維生素D和鈣片治療⑥注射局部紅腫或皮疹：通常在數(shù)日內(nèi)消失，可繼續(xù)使用，目前已甚少見⑦誘發(fā)腫瘤的可能性：國(guó)際上有關(guān)組織曾進(jìn)行過相關(guān)調(diào)查研究，根據(jù)國(guó)家合作生長(zhǎng)組和藥物治療研究中心等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的大量流行病學(xué)資料，包括對(duì)腫瘤患者年齡、性別和種族等人群信息進(jìn)行綜合分析，結(jié)果顯示無潛在腫瘤危險(xiǎn)因素存在的兒童，GH治療不增加白血病發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，但對(duì)曾有腫瘤、有家族腫瘤發(fā)生遺傳傾向、畸形綜合征，長(zhǎng)期超生理劑量GH應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎，治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清IGF-1水平，超過正常參照值+2SD者宜暫時(shí)停用。3.其他藥物：①療程中應(yīng)注意鈣、微量元素等的補(bǔ)充，以供骨生長(zhǎng)所需；②蛋白同化激素：常與生長(zhǎng)激素并用治療Turner綜合征，國(guó)內(nèi)大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龍），常用劑量為0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨齡增長(zhǎng)情況；③IGF-1性腺軸抑制（GnRHa），芳香酶抑制劑（Letrozole，來曲唑）等亦曾被用于治療矮身材，國(guó)內(nèi)目前無足夠資料分析，故不建議常規(guī)應(yīng)用。【隨訪】所有確診矮身材患兒都應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪使用生長(zhǎng)激素治療者每3個(gè)月應(yīng)隨訪1次：測(cè)量身高（最好測(cè)算⊿SDS）此處還要進(jìn)行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰島素等檢測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整GH劑量和補(bǔ)充甲狀腺素。每年檢查骨齡1次。療程中應(yīng)觀察性發(fā)育情況，按需處理。疑有顱內(nèi)病變者應(yīng)注意定期重復(fù)顱部MRI掃描。（沈永年 王慕逖 整理）2020年11月12日2287
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 時(shí)常有人說，生長(zhǎng)素會(huì)促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，其實(shí)，這種觀點(diǎn)明顯是一種誤區(qū)。2007年美國(guó)、歐洲、亞太等全球主要兒童內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的主要專家在墨西哥會(huì)議上達(dá)到共識(shí)：正常劑量生長(zhǎng)素不促進(jìn)骨齡的增長(zhǎng)和性發(fā)育。之所以有人有這樣的看法，主要還是片面理解造成的。生長(zhǎng)素更多地應(yīng)用于生長(zhǎng)素缺乏兒童，這樣的兒童，骨齡常常偏低，應(yīng)用生長(zhǎng)素使生長(zhǎng)素基本正常后，落后的骨齡有向正常骨齡靠近的趨勢(shì)，容易誤認(rèn)為是促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，還有不少應(yīng)用生長(zhǎng)素兒童，已經(jīng)進(jìn)入青春期，青春期的骨齡快速增長(zhǎng)也容易誤認(rèn)為是生長(zhǎng)素造成。因?yàn)橛盟幤冢霈F(xiàn)任何問題都容易往藥物影響上考慮。目前已經(jīng)有足夠證據(jù)表明，男孩使用芳香化酶抑制劑（因?yàn)榕⒉贿m合用，易造成男孩化）使雄激素不能轉(zhuǎn)化為雌激素后，骨齡幾乎可以做到不增長(zhǎng)（由于尚未得到正式批準(zhǔn)，目前還未用于臨床，只是用于科研），但芳香化酶抑制劑量并不象促性腺激素釋放激素?cái)M似物（GnRHa）那樣會(huì)抑制生長(zhǎng)素分泌，和抑制生長(zhǎng)素受體的敏感性。說明骨齡增長(zhǎng)，主要與雌激素有關(guān)（男孩體內(nèi)一樣有雌激素）。再說，生長(zhǎng)素也常常與促性腺激素釋放激素尖似物（GnRHa）聯(lián)合治療真性性早熟，如果會(huì)明顯促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，也就無法用于性早熟治療了。還有巨人癥，也就是生長(zhǎng)素分泌增多癥患者，一般也無早熟或骨齡提前閉合現(xiàn)象，如果生長(zhǎng)素促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，巨人癥患者也就成不了巨人了。且如果生長(zhǎng)素會(huì)明顯促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，也就無法用于提高終身高了，F(xiàn)DA還會(huì)批準(zhǔn)使用它來提高終身高嗎？還會(huì)有那么多人花那么大的代價(jià)長(zhǎng)期使用嗎？2020年09月28日1641
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陳鳳干副主任醫(yī)師 滕州市婦幼保健院 兒科 近年來我國(guó)矮小癥發(fā)病率出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)，身材矮小者超過800萬人，并且每年還在以16.1萬人的速度遞增，其中5-14歲兒童患病率超過3%。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：10個(gè)家長(zhǎng)里有9個(gè)不知道自己孩子的準(zhǔn)確身高，也不知道每一年孩子的身高具體增長(zhǎng)了多少？目前仍有不少家長(zhǎng)對(duì)孩子的身高問題存在著種種誤區(qū)，“有的認(rèn)為孩子晚長(zhǎng)”，“有的認(rèn)為父母不高，孩子自然也不會(huì)高”，正是由于這些誤區(qū)，讓一些孩子永遠(yuǎn)失去矯正身高的機(jī)會(huì)。 一、如何認(rèn)識(shí)兒童正常的生長(zhǎng)規(guī)律？ 兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)有規(guī)律的、連續(xù)性的過程，正常兒童不同時(shí)期生長(zhǎng)速度不同，一般足月新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)50厘米，生后第一年增長(zhǎng)25厘米，第2年增長(zhǎng)10厘米，第三年增長(zhǎng)7厘米。3歲至青春期開始生長(zhǎng)速度為每年增長(zhǎng)5-7厘米，青春期每年增長(zhǎng)8-12厘米，持續(xù)3-4年，其中男孩在青春期期間大約增長(zhǎng)25-28厘米，女孩大約增長(zhǎng)25厘米。人體的長(zhǎng)高是骨骼延長(zhǎng)的過程，骨骼生長(zhǎng)的根本原因是骨骼生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞的不斷增殖骨化使骨骼延長(zhǎng)。生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞的增殖并不是一直持續(xù)的，男孩骨齡在16歲以上，女孩骨齡在14歲以上時(shí)，生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞停止增殖，骺軟骨幾乎完全被骨組織取代，身高的增長(zhǎng)基本停止。 二、如何判斷身材矮?。?所謂身材矮小是指在相似環(huán)境下，身高較同種族、同性別、同年齡健康兒童平均身高低２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）以上或處于第三百分位數(shù)以下。 生長(zhǎng)速度減慢往往是兒童疾病的早期信號(hào)之一，正常兒童不同時(shí)期生長(zhǎng)速度不同。下列情況提示兒童生長(zhǎng)緩慢： 1、兒童生長(zhǎng)速度3歲以前每年生長(zhǎng)小于7厘米； 2、3歲到青春期以前每年生長(zhǎng)小于5厘米； 3、青春期以后每年生長(zhǎng)小于6厘米時(shí)。 三、孩子的生長(zhǎng)發(fā)育過程中哪些情況需要我們高度警惕？ 當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況，家長(zhǎng)一定注意：孩子總是坐在教室第一排，和同班同學(xué)相差半個(gè)頭，身高每年增長(zhǎng)不足5厘米，褲子兩三年不換碼，女孩8歲前乳房增大、10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩9歲前睪丸增大、陰莖增大、10-12歲長(zhǎng)喉結(jié)、變聲、出現(xiàn)遺精等等；這些都是異常的生長(zhǎng)發(fā)育問題。 如果孩子出現(xiàn)以上情況，就應(yīng)該帶孩子到兒童內(nèi)分泌門診及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，來確定是否需要治療。 四、影響孩子身高的因素有哪些？ 影響孩子身高的原因有很多，其中父母的遺傳因素占60-70%，30-40%受到后天的營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌、心理等因素影響。父母?jìng)€(gè)子高，孩子個(gè)子不一定也高，因?yàn)橛泻筇於喾N因素的影響。父母?jìng)€(gè)子矮，如果充分利用后天因素進(jìn)行身高干預(yù)，完全可以突破遺傳身高，長(zhǎng)得更高?？茖W(xué)研究表明：腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素是促進(jìn)人體長(zhǎng)高的關(guān)鍵，營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心情等都會(huì)影響生長(zhǎng)激素分泌，因此通過后天均衡營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)、疾病防控等科學(xué)的身高管理方式，可以促進(jìn)人體生長(zhǎng)激素分泌，進(jìn)而提升身高。 五、孩子現(xiàn)在個(gè)子不高，以后會(huì)晚長(zhǎng)嗎？ 老觀念認(rèn)為所謂“二十三竄一竄”，這種說法是不科學(xué)的。 1.首先要區(qū)分一個(gè)程度問題。發(fā)育確實(shí)有早晚之分，如果與相應(yīng)年齡的平均身高相差2、3厘米，晚長(zhǎng)一點(diǎn)有可能追趕得上來；但如果相差5厘米以上甚至10厘米，晚長(zhǎng)也不一定實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)達(dá)到正常身高。 2.時(shí)代不同了，現(xiàn)在的孩子由于營(yíng)養(yǎng)攝入充足等因素普遍發(fā)育的比較早，不能完全用上一、兩代人的發(fā)育時(shí)間來判斷現(xiàn)在的孩子，“晚長(zhǎng)”的觀念會(huì)耽誤孩子的及時(shí)就診及治療。 3.有些家長(zhǎng)認(rèn)為男孩長(zhǎng)胡子、女孩來月經(jīng)，才提示孩子進(jìn)入青春期，其實(shí)這種觀點(diǎn)是不對(duì)的，一般情況下，男孩10歲半、女孩9歲半左右開始發(fā)育，女孩以乳房增大、男孩以睪丸增大為標(biāo)志。若出現(xiàn)胡子和月經(jīng)提示生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)進(jìn)入了青春期的末期。這個(gè)階段大部分孩子的骨骺已經(jīng)臨近閉合，身高開始進(jìn)入停長(zhǎng)倒計(jì)時(shí)，身高至多再長(zhǎng)5-8厘米，有些孩子甚至只能增長(zhǎng)1-2厘米。 如果出現(xiàn)胡子或月經(jīng)的孩子本身不高，家長(zhǎng)還認(rèn)為有足夠的時(shí)間長(zhǎng)個(gè)子，沒有及時(shí)的進(jìn)行身高干預(yù)，等到認(rèn)識(shí)到有問題了，實(shí)際上已經(jīng)錯(cuò)過了身高最后的干預(yù)機(jī)會(huì)！尤其是女孩只要月經(jīng)初潮時(shí)身高低于150厘米，長(zhǎng)高的空間就只剩5-7.5厘米了,可能永遠(yuǎn)也長(zhǎng)不到1米6了。 4.判斷是否是“晚長(zhǎng)” 也要有相應(yīng)依據(jù)，不能僅憑自己想像和經(jīng)驗(yàn)。確實(shí)有小部分孩子會(huì)“晚長(zhǎng)”，在醫(yī)學(xué)上叫“體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲”，有一定的遺傳傾向同時(shí)又受營(yíng)養(yǎng)影響，并且骨齡落后實(shí)際年齡2-3年。我們可以通過拍攝X光片詳細(xì)評(píng)估一下孩子的骨齡，看看骨齡是落后還是提前，只有這樣才能判斷孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況，這是孩子是否“晚長(zhǎng)”的核心依據(jù)。 六、什么是骨齡？ 人的生長(zhǎng)發(fā)育可用兩個(gè)“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡(jiǎn)稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定，一般情況下骨齡和年齡相差在1年以內(nèi)，但是在某些疾病的影響下可以落后或提前。骨齡一旦成熟，也就是人們常說的骨骺閉合，身高也就失去了線性增長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，所以說骨齡決定了孩子的生長(zhǎng)空間和潛力，但骨齡和年齡有可能存在嚴(yán)重偏差，這種情況下只按照年齡來判斷孩子的身高是偏離實(shí)際的，所以說對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育異常的孩子要定期測(cè)一次骨齡，來評(píng)估一下孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況。 七、發(fā)現(xiàn)孩子矮小怎么辦？ 提醒各位家長(zhǎng)：如果發(fā)現(xiàn)孩子矮小，兒童身高比同齡兒童明顯落后或者3歲以上的兒童每年增長(zhǎng)不足5cm以上，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門診進(jìn)行就診，做到早篩查、早診斷、早診療。通過詳細(xì)的檢查，找出具體的原因，在骨骺閉合前經(jīng)過規(guī)范治療，就可以達(dá)到理想身高。如果是疾病造成的矮小等問題，有時(shí)甚至?xí)＜盎純荷?，一定要及早到醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門診就診，越早治療效果越好。性早熟患兒大多會(huì)造成“高小孩矮成人”，也需及時(shí)就診和治療。小于胎齡兒、染色體異常及特發(fā)性矮小患兒等，及時(shí)診治，大多能長(zhǎng)到理想身高。 八、何時(shí)為治療矮小的最佳時(shí)機(jī)？ 研究表明孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化就越活躍，孩子生長(zhǎng)的潛力及空間越大，對(duì)治療的反映越敏感，生長(zhǎng)效果就越好；孩子的年齡越小體重越輕，用藥劑量越小，所花費(fèi)用就越小。一般來說，3-12歲是矮小兒童的最佳治療時(shí)期。矮小的孩子只要堅(jiān)持正規(guī)治療并做好系統(tǒng)的身高管理，一般都會(huì)獲得較為理想的成年身高。2020年09月20日1518
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朱南方主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 中醫(yī)兒科 不少家長(zhǎng)經(jīng)常問我們，有什么辦法能夠使孩子長(zhǎng)高？ 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，人的高矮是由基因決定的。 但是。 在兒童時(shí)期，在特別是在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，孩子的營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)是起到很大的作用的。 那么，是不是充足的營(yíng)養(yǎng)孩子會(huì)長(zhǎng)得高一些呢？研究表明有這樣的例子。 又有家長(zhǎng)問。 推拿是否能使孩子長(zhǎng)高？我們知道人體很多穴位有強(qiáng)壯作用，有些能促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的消化吸收，就是重要的因素。2020年08月31日912
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郝會(huì)民副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 好多家長(zhǎng)因恐懼生長(zhǎng)激素的不良反應(yīng)，錯(cuò)過了生長(zhǎng)激素的最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致孩子終身高矮小，那么生長(zhǎng)激素都有那些不良反應(yīng)呢？ 1.良性顱高壓：通?？赡?，停藥或減量后癥狀會(huì)消失； 2.甲狀腺功能低下：生長(zhǎng)激素治療期間部分患兒代謝增加可出現(xiàn)，可以應(yīng)用甲狀腺素治療； 3.糖代謝的影響：不增加1型糖尿病的患病率，絕大多數(shù)患兒在生長(zhǎng)激素治療中血糖維持在正常范圍； 4.骨骼改變：大多數(shù)由于生長(zhǎng)過快所致，而非生長(zhǎng)激素直接不良反應(yīng)； 5.誘發(fā)腫瘤：不增加無腫瘤患者新發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； 6.色素痣：是否導(dǎo)致色素痣的增加尚有爭(zhēng)議； 7.死亡率：不增加病死率，也無證據(jù)顯示兒童期生長(zhǎng)激素治療與成年期病死率有因果關(guān)系； 總體來說，生長(zhǎng)激素治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率不高，使用過程中應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案！2020年08月30日1789
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 如何正確測(cè)量身高?①3歲以下兒童，需測(cè)量臥位身長(zhǎng)，需要身長(zhǎng)測(cè)量床，最好在醫(yī)院測(cè)量。② 3歲以上兒童測(cè)量身高：赤足免冠，背靠立柱，腳后跟、臀、雙肩同立柱接觸， 立正姿勢(shì)，眼平視，手下垂，足跟靠攏，腳尖間距 45 度，頭板或直角三角板輕輕滑下，接觸頭頂時(shí)讀數(shù)。③測(cè)量身高必須同一地點(diǎn)、同一時(shí)間、同一儀器、同一人測(cè)量、測(cè)量3 次，取平均值。④一般早上身高會(huì)比下午或晚上高1-2cm左右。如何判斷孩子是否達(dá)到矮小？這兩張圖是身高對(duì)照表，藍(lán)色代表男孩，粉色代表女孩。這個(gè)表的意思就是說100個(gè)孩子排身高體重，中間50th代表第50個(gè)孩子身高和體重，也是這個(gè)年齡的平均身高和體重；25th就是100個(gè)孩子排身高體重第25個(gè)孩子的身高體重，屬于偏矮或偏瘦；你可以對(duì)照孩子的身高體重，如果身高體重處于10th以下，就屬于矮小或者較瘦了，就要要注意帶孩子檢查監(jiān)測(cè)了。矮小孩子檢查注意事項(xiàng)：①生長(zhǎng)激素激發(fā)檢查：該檢查為空腹抽血檢查。抽血之前會(huì)注射點(diǎn)滴、吃藥，孩子會(huì)有犯困、頭暈的現(xiàn)象，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。抽血共有五次，隔半小時(shí)一次，提前可以給孩子準(zhǔn)備面包牛奶，抽完血就可以吃。②垂體核磁:需要提前影像科預(yù)約，做核磁對(duì)孩子沒有過多輻射，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。做核磁的房間比較黑，核磁噪音較大，提前和孩子做好溝通。年紀(jì)較小的孩子提前一天晚上需要注意晚點(diǎn)睡覺，第二天可以讓孩子睡著再做核磁。如果孩子實(shí)在不配合，可以服用藥物再進(jìn)行檢查。③骨齡檢查:負(fù)一樓影像科拍片，一小時(shí)后出結(jié)果（拿到片子后骨齡測(cè)評(píng)室找黃老師評(píng)估）生長(zhǎng)激素常見不良反應(yīng):生長(zhǎng)激素在臨床安全應(yīng)用已超過30年，用藥總體來說還是很安全的，不良反應(yīng)的發(fā)生率極低，常見的不良反應(yīng)：①糖代謝影響：是一過性血糖升高的現(xiàn)象，通常隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)或停藥后恢復(fù)正常；②亞臨床性甲低：其本質(zhì)不同于原發(fā)性甲減，如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。③體液潴留和注射部位一過性反應(yīng)，像是打完針局部皮膚紅腫，孩子有輕微眼瞼水腫等，這些反應(yīng)發(fā)生較早，發(fā)生率隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而降低，一般出現(xiàn)用藥第一周，如果出現(xiàn)類似癥狀，可以酌情減量或者停藥3-5天即可。④出現(xiàn)不適請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，切勿盲目相信廣告/保健品宣傳。生長(zhǎng)激素用藥注意事項(xiàng)：①適當(dāng)補(bǔ)充鈣/鋅、維生素D。②早晚喝牛奶，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。③加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每天跳繩至少30分鐘④合理飲食：勻速搭配，避免挑食⑤充足睡眠：盡量早睡。⑥遵醫(yī)囑，3個(gè)月定時(shí)復(fù)查。注：生長(zhǎng)激素需冰箱2-8°冷藏保存。每天晚上睡前半小時(shí)注射，避免間斷用藥影響治療效果。使用生長(zhǎng)激素三個(gè)月復(fù)查項(xiàng)目：①身高體重：監(jiān)測(cè)孩子三個(gè)月生長(zhǎng)情況②甲功：監(jiān)測(cè)確保孩子用藥安全性。③血糖：監(jiān)測(cè)確保孩子用藥安全性。④胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）：既是用藥安全性的指標(biāo)，也是生長(zhǎng)激素劑量調(diào)整的重要指標(biāo)。（本院為綜合性醫(yī)院，IGF-1參考標(biāo)準(zhǔn)為成人參考值，每個(gè)年齡階段IGF-1參考值都有區(qū)別，具體以醫(yī)生門診告知為準(zhǔn)。）⑤骨齡：年齡較小的孩子一年復(fù)查一次，青春期以后半年復(fù)查一次。2020年08月15日8358
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