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茅江峰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一位8歲1個(gè)月的女孩，在一周前出現(xiàn)首次月經(jīng)。因擔(dān)心性早熟，患者的母親匆匆踏進(jìn)醫(yī)生的診室。進(jìn)一步詢問(wèn)病情發(fā)現(xiàn)，女孩父親身高172cm，母親身高155cm。目前女孩的身高138cm，體重34 kg。最近1年女孩身高急速增加10cm。 患者雖然在同齡兒童中身材偏高，但由于受到女性激素的影響，骨齡已達(dá)11歲。這提示，再過(guò)1-2年，骨骺就會(huì)關(guān)閉?；颊哳A(yù)計(jì)終身高約 148-150 cm。聽(tīng)了這話，患者父母都倒吸一口涼氣?！?50cm，對(duì)一個(gè)女性而言，似乎有點(diǎn)矮了?！? （骨齡11歲，有圖有真相） 醫(yī)生介紹了GnRHa聯(lián)合生長(zhǎng)激素的治療方案（簡(jiǎn)稱為“雙打方案”）。第一個(gè)藥物是亮丙瑞林，每個(gè)月注射一次，以抑制青春發(fā)育，推遲骨骺關(guān)閉，搶奪更多的身高增長(zhǎng)時(shí)間。第二個(gè)藥物是注射生長(zhǎng)激素，促進(jìn)人體保持較高的生長(zhǎng)速度。 經(jīng)過(guò)慎重考慮，家長(zhǎng)提出了以下十個(gè)重要問(wèn)題。問(wèn)題1：根據(jù)目前情況，患者需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？“Rome was not built in a day.”我順口說(shuō)出一句，顯擺一下英語(yǔ)水平。身高的增長(zhǎng)也非一日之功，需要至少1年的時(shí)間。治療時(shí)間超過(guò)2年的孩子也很常見(jiàn)。在治療期間，患者間隔4個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，評(píng)價(jià)治療效果和副作用。如果效果良好，骨骺沒(méi)關(guān)閉，就繼續(xù)進(jìn)行治療。如果效果不好，或骨骺接近關(guān)閉，就隨時(shí)停止治療。其實(shí)，治療時(shí)間越長(zhǎng)，往往說(shuō)明骨骺沒(méi)有關(guān)閉，孩子能夠獲得更佳的終身高。很多家長(zhǎng)會(huì)感到更加高興。我們的研究表明，經(jīng)過(guò)約2年的“雙打治療”，女孩的身高可額外增加5-10cm，男孩可增加5-7cm。問(wèn)題2：治療后，最好和最壞的結(jié)果如何？最好的結(jié)果，規(guī)律治療1-2年，身高額外增加約10cm。最壞的結(jié)果，治療4個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)療效不理想，復(fù)查骨齡提示骨骺接近關(guān)閉，我們就選擇停止治療。然后患者繼續(xù)規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮，身高快速增長(zhǎng)1年，然后骨骺關(guān)閉，終身高在150cm左右。問(wèn)題3：治療過(guò)程中效果不理想，有補(bǔ)救措施嗎？一般沒(méi)有其他補(bǔ)救措施。有時(shí)候，增加生長(zhǎng)激素劑量，可能有助于提高生長(zhǎng)速度。但在多數(shù)情況下，生長(zhǎng)激素的劑量有上限，再增加劑量，并無(wú)更多獲益。就像一匹疲憊的老馬，再多抽N鞭子，也不能讓他多跑一步了。隨訪過(guò)程中，如骨骺快速閉合，就沒(méi)有進(jìn)一步治療的必要了。問(wèn)題4：治療后生長(zhǎng)空間會(huì)增加多長(zhǎng)時(shí)間？亮丙瑞林治療，通過(guò)降低性激素水平，會(huì)推遲骨骺關(guān)閉，但不能讓骨骺“永不關(guān)閉”。（敲黑板，注意，藥物治療，希望能夠推遲骨骺關(guān)閉，而不能讓骨骺長(zhǎng)期不關(guān)閉）。一般情況下，注射亮丙瑞林后，骨骺閉合會(huì)推遲1-2年。例如本例患者，如果不治療，1年左右骨骺關(guān)閉，然后game over。而經(jīng)過(guò)治療，可能讓骨骺在2-3年后關(guān)閉。這樣為身高的增長(zhǎng)爭(zhēng)取了時(shí)間。亮丙瑞林推遲骨骺關(guān)閉的時(shí)間，因人而異。骨骺的關(guān)閉，受到很多因素的影響，包括肥胖、性激素水平、治療前骨齡大小以及患者遺傳基因。肥胖患者，骨骺容易提前關(guān)閉。有些患者，小小年紀(jì)，骨骺就稀里糊涂的關(guān)閉了，失去了身高繼續(xù)增長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。問(wèn)題5：用生長(zhǎng)激素的風(fēng)險(xiǎn)都有哪些？可逆不可逆？任何事情都是有風(fēng)險(xiǎn)的，就像開車出門，都有發(fā)生剮蹭的風(fēng)險(xiǎn)，更何況藥物治療。生長(zhǎng)激素可促進(jìn)已經(jīng)存在的腫瘤生長(zhǎng)，不會(huì)促進(jìn)新的腫瘤發(fā)生。其他副作用包括注射局部的紅腫，眼瞼水腫，或血糖升高。這些反應(yīng)一般是可逆的，停藥或藥物減量后會(huì)恢復(fù)正常。問(wèn)題6：一個(gè)月注射一次的亮丙瑞林，有什么副作用？所有藥物都存在發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)所有食物也是一樣的。此藥物主要作用是降低性激素水平。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，推遲青春發(fā)育1-2年會(huì)產(chǎn)生哪些副作用。一些女孩在第一次用藥后1-2周會(huì)出現(xiàn)一次陰道出血，是性激素水平下降引起的正常反應(yīng)。以后注射藥物，就不會(huì)出現(xiàn)陰道出血了。停藥后，性激素水平逐漸恢復(fù)，約6-8個(gè)月后出現(xiàn)月經(jīng)。問(wèn)題7：怎樣才算治療有效？這個(gè)問(wèn)題比較難以回答。治療的目的在于改善終身高。所以，患者最后的終身高，如果能夠超過(guò)預(yù)計(jì)的身高，提示治療有效。超過(guò)越多，說(shuō)明治療效果越好。在治療期間，生長(zhǎng)速度雖然很重要，但并非主要的治療目標(biāo)。如前所述，治療成功的關(guān)鍵，在于推遲骨骺閉合，獲得更多的身高增長(zhǎng)的時(shí)間。當(dāng)別人已經(jīng)骨骺關(guān)閉停止生長(zhǎng)時(shí)，你還在孜孜不倦地以每年5-6cm的速度生長(zhǎng)，那就是真正的療效。問(wèn)題8：治療的有效概率多大？ 這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)難。如前所述，如果能夠堅(jiān)持治療1-2年，身高可以額外增加約5cm。如果療效不好，治療4-8個(gè)月就會(huì)停止治療。因此，如果非要說(shuō)有效率，那么80%有效，他們用藥的時(shí)間會(huì)超過(guò)1年。另外20%患者，因?yàn)楣驱g太大，療效不好，在治療4個(gè)月后就停藥了，可以判定為無(wú)效。這4個(gè)月的花費(fèi)，就相當(dāng)于打水漂了。骨齡越大，療效越差，打水漂的幾率越大。如果骨骼已經(jīng)關(guān)閉，就沒(méi)有必要治療了，完全是浪費(fèi)錢了。問(wèn)題9：治療過(guò)程中需要定期做哪些項(xiàng)目？每次就診，都要精確測(cè)量身高和體重變化。監(jiān)測(cè)IGF-1、性激素和骨齡。根據(jù)需要，選擇測(cè)定甲狀腺激素、血糖、胰島素等指標(biāo)。問(wèn)題10：治療過(guò)程中，患者會(huì)長(zhǎng)得比同齡人更快嗎？ 不會(huì)！治療期間，身高增長(zhǎng)速度一般不會(huì)很快?！半p打治療”的目的是爭(zhēng)取更多的身高增長(zhǎng)時(shí)間，并非速度。 患者在治療期間，同齡人正處于青春期，他們的生長(zhǎng)速度很快。另一方面，由于患者性激素水平被壓低，導(dǎo)致生長(zhǎng)速度減慢。因此，雖然“雙打”患者同時(shí)接受了生長(zhǎng)激素治療，但他們的生長(zhǎng)速度仍難以超越同齡人。 藥物治療后的生長(zhǎng)度和骨齡相關(guān)。骨齡小的患者，對(duì)生長(zhǎng)激素更加敏感，治療效果更佳。而接受“雙打治療”的患者，往往骨齡較大，因此生長(zhǎng)速度增加不明顯，每年增加6-10cm不等。2020年05月25日
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潘璐主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 一、生長(zhǎng)激素是什么？答：生長(zhǎng)激素（GH）是人體腦垂體分泌的一種肽類激素，它的主要功能之一就是通過(guò)刺激肝臟等器官產(chǎn)生類胰島素樣生長(zhǎng)因子，作用于骨骺板中的軟骨細(xì)胞，刺激骨骼的生長(zhǎng)，使孩子長(zhǎng)高。此外，生長(zhǎng)激素對(duì)心臟、腎臟等的功能和皮膚、內(nèi)臟、骨骼、肌肉、性腺等生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育均起到重要作用；對(duì)人體糖、脂肪及蛋白質(zhì)三大代謝均有較大的影響。如果人體缺乏生長(zhǎng)激素，會(huì)引起矮小、骨質(zhì)疏松、肌肉發(fā)育不良、易患心血管疾病、性發(fā)育不良、易衰老等一系列異常表現(xiàn)。正常情況下，生長(zhǎng)激素呈脈沖式分泌。GH的分泌受下丘腦產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH)、生長(zhǎng)抑素調(diào)節(jié)，也受性別、年齡和晝夜節(jié)律的影響。正常人平時(shí)血液中GH含量極少，只是在夜間深睡眠時(shí)才會(huì)出現(xiàn)數(shù)個(gè)高峰。因此長(zhǎng)期熬夜晚睡的孩子身高會(huì)受到影響。GH缺乏與否是不能通過(guò)單次采血來(lái)判定的，必須通過(guò)運(yùn)動(dòng)或藥物刺激試驗(yàn)（即GH激發(fā)試驗(yàn)），才能測(cè)出GH的分泌峰值。從峰值的高低來(lái)判斷GH是否缺乏。二、生長(zhǎng)激素為什么只能打，不能吃？答：臨床上使用的生長(zhǎng)激素是利用基因工程技術(shù)合成的重組人生長(zhǎng)激素，與人體自身分泌的生長(zhǎng)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)、生理、藥理作用是一致的。所以，它也是肽類激素，本質(zhì)就是蛋白質(zhì)，口服后就被胃酸分解了，分解后就不再是生長(zhǎng)激素了?？诜纳L(zhǎng)激素需要更高的技術(shù)含量，雖然已在研發(fā)中，但短期內(nèi)還是難以實(shí)現(xiàn)。目前，臨床上已有可以每周注射一針的長(zhǎng)效生長(zhǎng)激素。相對(duì)于之前必需每天打針的短效生長(zhǎng)激素，孩子和家長(zhǎng)都能有更好的依從性。三、想讓孩子長(zhǎng)個(gè)就可以打生長(zhǎng)激素嗎？答：重組人生長(zhǎng)激素畢竟是藥物，任何藥物都有適應(yīng)癥和禁忌癥。全球藥品審查最嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)——美國(guó)藥品食品管理局（FDA）批準(zhǔn)生長(zhǎng)激素適應(yīng)癥有：1985 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）1993 慢性腎功能不全腎移植前1996 HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征1996 Turner綜合征身材矮小1997 成人GHD 替代治療2000 Prader-Willi綜合征2001 小于胎齡兒（SGA）2003 特發(fā)性矮身材（ISS）2003 短腸綜合征2006 X基因缺少但不伴GHD患兒目前比較公認(rèn)的禁忌癥有：骨骺已經(jīng)完全閉合后禁用于促生長(zhǎng)治療。復(fù)發(fā)或進(jìn)展性的腫瘤、白血病患者禁用。嚴(yán)重全身性感染等危重病人在急性休克期內(nèi)禁用。糖尿病患者慎用。四、打生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)讓孩子變胖？答：很多家長(zhǎng)一聽(tīng)到“激素”兩個(gè)字，就會(huì)馬上想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等一連串副作用，在他們看來(lái)“生長(zhǎng)激素是激素，小孩子不能用”。其實(shí)人體內(nèi)有很多種激素，通常人們概念里的“激素”一般都是指糖皮質(zhì)激素或者是性激素。生長(zhǎng)激素雖然也叫激素，但此激素非彼激素。它是一種蛋白質(zhì)，生長(zhǎng)激素有分解脂肪的作用，對(duì)脂肪細(xì)胞的融脂速率有重要調(diào)節(jié)作用。另外，生長(zhǎng)激素影響糖代謝，降低細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，減少外周組織對(duì)葡萄糖利用，所以是不會(huì)讓孩子變胖的。五、打生長(zhǎng)激素有副作用嗎？答：據(jù)統(tǒng)計(jì)，生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用三十多年，整體使用很安全，臨床上偶發(fā)的副作用主要為頭痛、血糖異常、甲狀腺功能減退、關(guān)節(jié)水腫疼痛，多在短期內(nèi)或停藥后可自行緩解。目前積累的大數(shù)據(jù)提示，這些副作用并不會(huì)對(duì)孩子造成終生傷害。另外，來(lái)源于國(guó)內(nèi)外的臨床研究資料顯示重組人生長(zhǎng)激素藥品治療并不會(huì)增加無(wú)腫瘤患者新發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示會(huì)導(dǎo)致糖尿病和不孕不育等。六、為什么有的性早熟孩子要用生長(zhǎng)激素治療？答：特發(fā)性中樞性性早熟的孩子因?yàn)橄虑鹉X—垂體—性腺軸功能提前啟動(dòng)，導(dǎo)致身高提前突增，骨骺加速閉合，從而影響最終身高，而且發(fā)病越早影響越大，特別是快速進(jìn)展的性早熟。如果預(yù)測(cè)男孩成年身高低于160cm，女孩低于150cm，則需要GnRHa與生長(zhǎng)激素聯(lián)合應(yīng)用。而且使用劑量還要偏大些。七、生長(zhǎng)激素需要打多久？答：療程因疾病而異，同時(shí)醫(yī)生還會(huì)考慮孩子身高缺失的程度、孩子及家長(zhǎng)的意愿等因素。但一般建議不少于1年，否則用藥意義較小，因?yàn)樽鋈魏问露夹枰膫€(gè)目的，時(shí)間過(guò)短，提高終身高幅度過(guò)小，沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義。尤其對(duì)于生長(zhǎng)激素缺乏的孩子，建議長(zhǎng)期注射到骨骺閉合。進(jìn)入成人期，也建議繼續(xù)小劑量用藥來(lái)維持身體的健康狀態(tài)。因?yàn)橐坏┩Ｋ?，體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平在3—6個(gè)月會(huì)恢復(fù)到用藥前的狀態(tài)。八、打生長(zhǎng)激素是否會(huì)促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)？答：早在2007年，美國(guó)、歐洲、亞太等全球主要兒童內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的主要專家在墨西哥會(huì)議上達(dá)成共識(shí)：正常劑量生長(zhǎng)素不促進(jìn)骨齡的增長(zhǎng)和性發(fā)育。舉個(gè)家長(zhǎng)比較好理解的例子，巨人癥，就是生長(zhǎng)激素分泌增多癥患者，如果生長(zhǎng)激素有促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)的作用，那巨人癥患者骨骺比較快就閉合了，也就成不了巨人了。九、打了生長(zhǎng)激素后孩子身高增長(zhǎng)不明顯怎么辦？答：目前，生長(zhǎng)激素有短效和長(zhǎng)效兩種劑型，短效生長(zhǎng)激素又分為粉針劑和水針劑。粉劑：是生長(zhǎng)激素原液經(jīng)冷凍干燥制成的，藥物呈粉末狀，使用時(shí)需要加入注射用水溶解。但是，冷凍干燥的過(guò)程會(huì)使生長(zhǎng)激素空間結(jié)構(gòu)發(fā)生部分改變，從而導(dǎo)致活性降低、可能產(chǎn)生抗體（人體對(duì)rhGH藥物的抵抗），從而影響療效。優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格親民。短效水劑：采用蛋白質(zhì)液體穩(wěn)定技術(shù)，避免了冷凍干燥的過(guò)程，生物學(xué)活性更高，不會(huì)產(chǎn)生抗體，長(zhǎng)期療效更好。優(yōu)點(diǎn)是使用配套電子筆注射，使用更方便，提高了孩子用藥的依從性。長(zhǎng)效水劑：每周注射，將全年365次注射次數(shù)降低到52次，大大降低了患者的注射次數(shù)，減少痛苦，明顯提高孩子用藥的依從性。缺點(diǎn)是價(jià)格高。十、打生長(zhǎng)激素是否會(huì)讓孩子性早熟，影響以后生育？答：生長(zhǎng)激素是人體自身分泌的，是人體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的。它不同于性激素，不會(huì)使孩子早熟。對(duì)于生育期的女性，生長(zhǎng)激素有促進(jìn)排卵作用；對(duì)于生育期的男性，生長(zhǎng)激素有促進(jìn)精子成熟作用。所以，生長(zhǎng)激素治療不會(huì)影響生育。2020年05月24日5198
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茅江峰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 每個(gè)準(zhǔn)備應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療的父母都會(huì)提出這個(gè)問(wèn)題：注射生長(zhǎng)激素會(huì)促進(jìn)腫瘤發(fā)生嗎？答案很明確：已有的證據(jù)顯示，生長(zhǎng)激素不會(huì)促進(jìn)新的腫瘤發(fā)生。但對(duì)于已經(jīng)存在的腫瘤，生長(zhǎng)激素會(huì)促進(jìn)腫瘤體積增大。生長(zhǎng)激素，這個(gè)名字就告訴我們，它能夠促進(jìn)全身所有細(xì)胞的生長(zhǎng)。在骨骺沒(méi)有關(guān)閉的兒童，藥物主要促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，讓患者身高增加。如果存在腫瘤，生長(zhǎng)激素也會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)加速。因此，盡管生長(zhǎng)激素能夠顯著改善代謝，明顯增加肌肉含量，改善生活質(zhì)量，但老年人還是很少愿意注射生長(zhǎng)激素，就是擔(dān)心腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槔夏耆梭w內(nèi)，很可能存在隱藏的小腫瘤。這些小腫瘤，可能受到生長(zhǎng)激素的刺激而長(zhǎng)大。但另一方面，更多的證據(jù)說(shuō)明，生長(zhǎng)激素治療并不引起腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加。主要證據(jù)如下。（1）顱咽管瘤術(shù)后，不管是否應(yīng)用生長(zhǎng)激素，腫瘤的復(fù)發(fā)率不增加。因?yàn)橹委熡盟幍纳L(zhǎng)激素劑量，和普通人自身產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素水平相似。(2)垂體瘤術(shù)后的患者，補(bǔ)充生理劑量的生長(zhǎng)激素，不促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)，也不促進(jìn)小的垂體腫瘤長(zhǎng)大。(3)垂體生長(zhǎng)激素腫瘤的患者，雖然有20-40年長(zhǎng)期處于非常高的生長(zhǎng)激素水平，但最后發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)幾乎沒(méi)有增加。除了結(jié)腸息肉略微增多，其他的腫瘤，包括胰腺癌、胃癌和乳腺癌等，均不增多。這個(gè)結(jié)論，從反面說(shuō)明，長(zhǎng)期高水平的生長(zhǎng)激素并不導(dǎo)致腫瘤增加。（4）已經(jīng)有的大型臨床隨訪研究數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)果顯示，不管是兒童期還是成人期，都沒(méi)有證據(jù)提示，注射生長(zhǎng)激素和腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。綜合以上四點(diǎn)分析，生長(zhǎng)激素既不會(huì)促進(jìn)新的腫瘤發(fā)生，也不會(huì)防止新的腫瘤發(fā)生。就像我們用的最多的一句話：生長(zhǎng)激素治療，既不會(huì)促進(jìn)新的疾病發(fā)生，也不會(huì)防止新的疾病發(fā)生。也就是說(shuō)，該得啥病得啥病，和生長(zhǎng)激素治療關(guān)系不密切。2020年05月20日9418
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茅江峰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 接受生長(zhǎng)激素治療的患者，間隔3-4個(gè)月就要到醫(yī)院隨訪一次，評(píng)價(jià)療效和藥物的副作用。如果評(píng)價(jià)療效呢？看看身高的增長(zhǎng)速度，看看IGF-1的水平。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科茅江峰如何評(píng)價(jià)副作用呢？除了肝腎功能和血尿常規(guī)以外，一般還有甲狀腺激素。以往的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，約三分之一的患者，在生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺激素缺乏，需要補(bǔ)充甲狀腺激素。但最近5年的臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果卻對(duì)這個(gè)問(wèn)題有了新的看法。在生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中，甲狀腺激素的需求量確實(shí)會(huì)增大。對(duì)于普通人，因?yàn)榧谞钕儆泻艽蟮膬?chǔ)備功能，因此，即使遇到甲狀腺激素需求量增加，人體也能夠產(chǎn)生出大量甲狀腺激素進(jìn)行代償。因此，很少發(fā)生甲狀腺激素缺乏的情況。對(duì)于甲狀腺產(chǎn)生儲(chǔ)備功能降低或無(wú)儲(chǔ)備功能的患者，接受生長(zhǎng)激素治療后，會(huì)出現(xiàn)明顯的甲狀腺激素不足，需要進(jìn)行額外的甲狀腺激素補(bǔ)充。簡(jiǎn)單而言，以下特殊情況的患者，在生長(zhǎng)激素治療時(shí)，需嚴(yán)格檢測(cè)甲狀腺功能，需要補(bǔ)充或者增加甲狀腺激素的劑量。（1）垂體前葉功能減退癥患者，在生長(zhǎng)激素治療前，已經(jīng)補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)。（2）甲減的患者，在生長(zhǎng)激素治療前已補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)。（3）在生長(zhǎng)激素治療前，存在亞臨床甲減，TSH水平明顯升高，甲狀腺自身抗體水平很高。對(duì)于絕大多數(shù)甲狀腺功能正常的患者，不必?fù)?dān)心生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺激素不足。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)甲狀腺激素不足，人體會(huì)通過(guò)自身調(diào)節(jié)，產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來(lái)彌補(bǔ)不足。2020年05月20日5708
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茅江峰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中，家長(zhǎng)擔(dān)心各種副作用。其實(shí)，正常人體內(nèi)就有一定量的生長(zhǎng)激素。為促進(jìn)身高增加而注射的生長(zhǎng)激素劑量，是正常人體分泌量的3-4倍。在多數(shù)情況下，這種幅度的升高，不會(huì)帶來(lái)危害。因?yàn)檎Ｈ嗽谇啻喊l(fā)育期，自己體內(nèi)產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素劑量也會(huì)增加到青春期前的3-4倍，并且出現(xiàn)青春期身高增長(zhǎng)加速。一些家長(zhǎng)通過(guò)地毯式的瘋狂學(xué)習(xí)，全面了解了生長(zhǎng)激素的副作用。因此有家長(zhǎng)問(wèn)我，“茅大夫，注射生長(zhǎng)激素后孩子會(huì)出現(xiàn)血糖升高和糖尿病，怎么辦？” 其實(shí)，接受生長(zhǎng)激素治療的患者，很少出現(xiàn)血糖升高。因此家長(zhǎng)幾乎沒(méi)有必要擔(dān)心這個(gè)副作用。已有的大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)顯示，接受生長(zhǎng)激素治療的孩子，出現(xiàn)血糖輕度升高的風(fēng)險(xiǎn)不到1%。并且，在停用生長(zhǎng)激素治療后，血糖會(huì)馬上恢復(fù)到正常。曾經(jīng)有一位媽媽向我咨詢：一位13歲男孩，身高 152cm（-2SD），體重 75kg；為了促進(jìn)身高增長(zhǎng)，每天注射生長(zhǎng)激素12單位。用藥期間空腹血糖升高到7-8mmol/l，停藥后空腹血糖下降到5-6mmol/L。多次用藥停藥都有這樣的現(xiàn)象。因?yàn)閾?dān)心糖尿病而考慮停用生長(zhǎng)激素。我告訴孩子的媽媽：患者血糖升高，主要原因是肥胖，而不是生長(zhǎng)激素治療。肥胖患者本身就容易出現(xiàn)血糖升高，生長(zhǎng)激素只是讓血糖升高提前出現(xiàn)了。即使不用生長(zhǎng)激素，因?yàn)槊黠@肥胖，患者將來(lái)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。后來(lái)患者加用二甲雙胍后，血糖下降到正常。另一例11歲男孩，身高偏矮，體型不胖，也在注射生長(zhǎng)激素期間，發(fā)現(xiàn)空腹血糖輕度升高到7-8 mmol/L（正常為5-6 mmol/L），餐后2小時(shí)的血糖正常。孩子父母非常擔(dān)心，認(rèn)為是生長(zhǎng)激素引起了糖尿病。仔細(xì)詢問(wèn)病史后，我發(fā)現(xiàn)患者母親目前36歲，多次測(cè)定空腹血糖也輕度升高，在7-8mmol/L。進(jìn)一步對(duì)患者及其父母的糖尿病相關(guān)基因進(jìn)行檢測(cè)，得出結(jié)論：患者存在遺傳性糖尿?。∕ODY），來(lái)源于他的母親。這種遺傳性糖尿病，表現(xiàn)為空腹血糖輕度升高，一般不會(huì)加重。通過(guò)這兩個(gè)病例，我想告訴患者朋友，生長(zhǎng)激素治療一般不會(huì)引起血糖升高，除非患者存在肥胖、糖尿病遺傳基因或其他高危因素。在生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖變化。萬(wàn)一真出現(xiàn)血糖升高的情況，也不必?fù)?dān)心。因?yàn)樯L(zhǎng)激素引起的血糖升高，在停用生長(zhǎng)激素后，血糖很快會(huì)下降到正常。 文章如果轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處。謝謝2020年05月20日14475
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 每個(gè)準(zhǔn)備應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療的父母都會(huì)提出這個(gè)問(wèn)題：注射生長(zhǎng)激素會(huì)促進(jìn)腫瘤發(fā)生嗎？答案很明確：已有證據(jù)顯示，生長(zhǎng)激素不會(huì)促進(jìn)新的腫瘤發(fā)生。但對(duì)于已經(jīng)存在的腫瘤，生長(zhǎng)激素會(huì)促進(jìn)腫瘤體積增大?！吧L(zhǎng)激素”這個(gè)名字就告訴我們，它能夠促進(jìn)全身所有細(xì)胞的生長(zhǎng)。在骨骺沒(méi)有關(guān)閉的兒童，藥物主要促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，讓患者身高增加。如果存在腫瘤，生長(zhǎng)激素也會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)加速。因此，盡管生長(zhǎng)激素能夠顯著改善代謝，明顯增加肌肉含量，改善生活質(zhì)量，但老年人還是很少愿意注射生長(zhǎng)激素，就是擔(dān)心腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槔夏耆梭w內(nèi)，很可能存在隱藏的小腫瘤。這些小腫瘤，可能受到生長(zhǎng)激素的刺激而長(zhǎng)大。但另一方面，更多的證據(jù)說(shuō)明，生長(zhǎng)激素治療并不引起腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加。主要證據(jù)如下。（1）顱咽管瘤術(shù)后，不管是否應(yīng)用生長(zhǎng)激素，腫瘤的復(fù)發(fā)率不增加。因?yàn)橹委熡盟幍纳L(zhǎng)激素劑量，和普通人自身產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素水平相似。（2）垂體瘤術(shù)后的患者，補(bǔ)充生理劑量的生長(zhǎng)激素，不促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)，也不促進(jìn)小的垂體腫瘤長(zhǎng)大。（3）垂體生長(zhǎng)激素腫瘤的患者，雖然有20-30年時(shí)間處于非常高的生長(zhǎng)激素環(huán)境，但最后發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)增加。除了結(jié)腸息肉略微增多，其他的腫瘤，包括胰腺癌、胃癌和乳腺癌等，均不增多。這個(gè)結(jié)論，從反面說(shuō)明，長(zhǎng)期高水平的生長(zhǎng)激素并不導(dǎo)致腫瘤增加。（4）目前存在的應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)果顯示，曾經(jīng)應(yīng)用生長(zhǎng)激素人群，不管是兒童人群，還是成年人群，腫瘤發(fā)生率并不增加。綜合以上幾個(gè)方面分析，生長(zhǎng)激素既不會(huì)促進(jìn)新的腫瘤發(fā)生，也不會(huì)防止新的腫瘤發(fā)生。就像我們用的最多的一句話：生長(zhǎng)激素治療，一般情況下，既不會(huì)促進(jìn)新的疾病發(fā)生，也不會(huì)防止新的疾病發(fā)生。也就是說(shuō)，該得啥病得啥病，和生長(zhǎng)激素治療關(guān)系不密切。2020年05月20日5590
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 家長(zhǎng)要了解兒童的生長(zhǎng)規(guī)律從媽媽肚子里開始，就是一個(gè)連續(xù)不斷的生長(zhǎng)過(guò)程孩子一出生身長(zhǎng)在50cm左右，表示孩子在媽媽子宮內(nèi)10個(gè)月的時(shí)間生長(zhǎng)了50cm；出生后第一年，大約長(zhǎng)25cm，一周歲時(shí)孩子的身高大約在75cm；第二年，長(zhǎng)10~11cm，2周歲時(shí)，孩子的身高大約在85cm；兒童期，生長(zhǎng)發(fā)育平臺(tái)期，每年6~7cm；一直到青春發(fā)育期，迎來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育第二高峰，這個(gè)時(shí)期的孩子可以增長(zhǎng)大約25~30cm，隨著青春發(fā)育期結(jié)束，骨骺閉合，身高不再增長(zhǎng)。孩子在不同時(shí)期都遵循著特有的生長(zhǎng)規(guī)律，如果孩子生長(zhǎng)速度過(guò)慢或過(guò)快，都說(shuō)明有外在因素或疾病的存在，干擾了孩子的正常生長(zhǎng)。參照兒童不同時(shí)期的生長(zhǎng)規(guī)律，家長(zhǎng)需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除這些長(zhǎng)高障礙。如何客觀評(píng)價(jià)孩子的身高？專業(yè)的醫(yī)護(hù)人士可以通過(guò)客觀工具來(lái)判斷：從幼兒園、小學(xué)開始，大多每半年會(huì)為孩子進(jìn)行一次查體，身高測(cè)量是最為基礎(chǔ)的一項(xiàng)檢查，經(jīng)過(guò)每一次的身高測(cè)量數(shù)據(jù)，在孩子的生長(zhǎng)曲線圖表中作為一個(gè)坐標(biāo)點(diǎn)，將孩子不同時(shí)期的數(shù)據(jù)相連，可以連成一條曲線——生長(zhǎng)曲線。生長(zhǎng)曲線可以看出孩子的生長(zhǎng)走勢(shì)，幫助醫(yī)生、家長(zhǎng)評(píng)價(jià)孩子的生長(zhǎng)情況，是一項(xiàng)非常有用的工具。如果發(fā)現(xiàn)曲線偏離，意味著孩子的生長(zhǎng)存在影響因素。一些細(xì)心的家長(zhǎng)，為了有效動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)孩子的生長(zhǎng)情況，可以每3個(gè)月定期進(jìn)行身高測(cè)量，（切勿過(guò)于頻繁），不僅僅監(jiān)測(cè)了孩子的生長(zhǎng)情況，父母也幫孩子留下了不同時(shí)期的成長(zhǎng)記錄，具有紀(jì)念意義。家長(zhǎng)也能簡(jiǎn)單地讀懂生長(zhǎng)曲線圖：生長(zhǎng)曲線有一個(gè)非?？陀^的標(biāo)準(zhǔn)，（參考下2圖）2~18歲男孩、女孩身高、體重百分位曲線圖，是采集了全國(guó)各代表性地域大量?jī)和砀呒绑w重樣本數(shù)據(jù)，得出每個(gè)年齡段不同水平孩子的生長(zhǎng)趨勢(shì)及水平，從而可以根據(jù)孩子當(dāng)前的數(shù)據(jù)來(lái)判斷孩子在全國(guó)該年齡段的兒童中處在什么水平。（點(diǎn)擊圖片可放大查看）如何通過(guò)生長(zhǎng)曲線判斷孩子身高是否正常？生長(zhǎng)曲線圖是一個(gè)很直觀的監(jiān)測(cè)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的工具，非專業(yè)的家長(zhǎng)們也可以通過(guò)生長(zhǎng)曲線圖粗略地判斷孩子的身高水平。在生長(zhǎng)曲線圖中，中間的曲線作為平均值（p50），代表孩子的身高體重處于同齡孩子的平均水平。最低的一條曲線，屬于第三百分位數(shù)（p3）或稱為均數(shù)-2標(biāo)準(zhǔn)差，意味著這個(gè)水平的孩子身高體重?cái)?shù)據(jù)在同年齡段的孩子中，從高到矮排名屬于靠后的3%，這類孩子的家長(zhǎng)需要提高重視，如果低于p3曲線，孩子屬于矮小范疇，需要及時(shí)就醫(yī)。一張圖學(xué)會(huì)判斷孩子身高發(fā)育狀況雖然每年學(xué)校會(huì)有身高體重的檢查，但有些家長(zhǎng)依然不太清楚孩子的身高增長(zhǎng)速度，這跟家長(zhǎng)對(duì)孩子身高的關(guān)注度有關(guān)。還有的家長(zhǎng)即使比較關(guān)注孩子身高，但是無(wú)法自行判斷孩子長(zhǎng)得好不好，所以正確判斷孩子的身高水平，需要有一個(gè)參照物，這個(gè)參照物就是生長(zhǎng)曲線圖，我們用這張生長(zhǎng)曲線圖來(lái)描繪孩子的生長(zhǎng)。身高、體重百分位曲線圖分為橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)(如上圖)。橫坐標(biāo)代表年齡，而縱坐標(biāo)上方是身高，下面是體重。根據(jù)孩子的年齡段，身高體重值，再看他所在的位置，我們就能知道孩子的身高、體重到底正不正常。以10歲女孩為例：如果身高140厘米，從圖上可以看到，她的位置落在50百分位曲線上，說(shuō)明孩子屬于中等個(gè)，既不高也不矮。那么如果這個(gè)10歲的女孩，她是35公斤，那體重落在75百分位曲線上，孩子就偏重一點(diǎn)，如果是32公斤，那體重就落在50百分位曲線上，孩子就屬于既不胖也不瘦。從曲線上可以看出正常的孩子在線性增長(zhǎng)期，也就是沒(méi)有青春期發(fā)育的時(shí)候，一年大概就長(zhǎng)6公分、7公分。這是一個(gè)平均值，孩子實(shí)際長(zhǎng)多長(zhǎng)少有差異，少的長(zhǎng)4、5公分，多的能長(zhǎng)8公分左右。家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)問(wèn)孩子是不是正常生長(zhǎng)？那么我們認(rèn)為并不能說(shuō)孩子身高不在中線值就不正常，而是說(shuō)低于最下面第3百分位，高于上面第97百分位才叫不正常，但是不正常不見(jiàn)得是病態(tài)。也就是有的是超高、有的是超低，有的是正常的，有的是病態(tài)的。提醒家長(zhǎng)：每個(gè)孩子的身高都是個(gè)性化的，隨父母的遺傳不同，環(huán)境因素的不同影響，在同一條曲線的趨勢(shì)發(fā)展上下略微浮動(dòng)都是正常的，浮動(dòng)變化較大時(shí)，可能存在環(huán)境外因或疾病的發(fā)生，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子前往專業(yè)的生長(zhǎng)發(fā)育專科進(jìn)行檢查，尋找出影響長(zhǎng)高的因素。除此之外，建議家長(zhǎng)每半年至一年定期帶兒童到內(nèi)分泌科生長(zhǎng)發(fā)育門診進(jìn)行檢查，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)幫助家長(zhǎng)給予科學(xué)正確的養(yǎng)育指導(dǎo)和建議，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)問(wèn)題也可以及時(shí)糾正改善。生活上如何發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)過(guò)慢孩子2、3年也不需要換褲子（褲子長(zhǎng)度不變）；孩子座位、隊(duì)列總是坐第一排；比同年級(jí)孩子矮一個(gè)頭；一旦出現(xiàn)此類情況，說(shuō)明孩子生長(zhǎng)已經(jīng)落后，家長(zhǎng)需要提高警惕，及時(shí)帶孩子到專業(yè)的生長(zhǎng)發(fā)育門診就行檢查就診。發(fā)現(xiàn)孩子身高存在問(wèn)題，家長(zhǎng)要做哪些準(zhǔn)備？1、 選對(duì)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（非常重要）非醫(yī)務(wù)工作者的家長(zhǎng)們可能對(duì)醫(yī)療體系不了解，醫(yī)院的科室分的非常細(xì)，大部分基層醫(yī)院的兒科是以看常見(jiàn)病、多發(fā)病為主的，身高問(wèn)題并不是全科醫(yī)生們的關(guān)注重點(diǎn)。關(guān)于兒童的身高問(wèn)題，家長(zhǎng)可以帶孩子咨詢以下2個(gè)?？疲荷L(zhǎng)發(fā)育?？?，針對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育內(nèi)分泌科，針對(duì)身高問(wèn)題以及矮身材治療2、提前做好就診準(zhǔn)備：盡可能準(zhǔn)備全面的生長(zhǎng)發(fā)育記錄攜帶孩子盡可能完整的定期測(cè)量的身高數(shù)據(jù)。對(duì)于不了解、不會(huì)畫生長(zhǎng)曲線的家長(zhǎng)，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員可以依據(jù)孩子以往的身高數(shù)據(jù)得出生長(zhǎng)曲線圖，更為直觀。最好帶上既往其他醫(yī)院的就診報(bào)告及資料：肝腎功能、拍片檢查等報(bào)告，以免不必要的重復(fù)檢查。初次就診，可以空腹前往兒童內(nèi)分泌的檢查可能存在需要空腹驗(yàn)血項(xiàng)目，建議可以讓孩子空腹前往醫(yī)院，以免反復(fù)往返醫(yī)院。家長(zhǎng)可以隨身備一些點(diǎn)心，如果無(wú)需空腹檢查就可以給孩子補(bǔ)充能量，不會(huì)餓著孩子。孩子身高不理想可以打生長(zhǎng)激素嗎？很多人對(duì)激素心有余悸，是認(rèn)識(shí)上有誤解！我們?nèi)粘Ｉ钪新?lián)想到的發(fā)胖、多毛、高血壓，說(shuō)的是使用腎上腺皮質(zhì)激素，大量使用會(huì)有一定的副作用。實(shí)際上，人體內(nèi)有幾十種激素，各種激素都用各自的作用，生長(zhǎng)激素不同于腎上腺皮質(zhì)激素，就是管生長(zhǎng)的，甲狀腺激素也是促進(jìn)生長(zhǎng)以及腦發(fā)育的，性激素是調(diào)節(jié)性發(fā)育的。使用生長(zhǎng)激素對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)就是調(diào)節(jié)長(zhǎng)高的，使用后不會(huì)發(fā)生腎上腺皮質(zhì)激素帶來(lái)的各種副作用，因此是可以放心使用的。生長(zhǎng)激素目前已經(jīng)被安全廣泛的應(yīng)用：生長(zhǎng)激素在國(guó)際上應(yīng)用已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60~70多年，國(guó)內(nèi)也已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，積累了20多年的經(jīng)驗(yàn)。很多身材矮小的孩子通過(guò)使用上生長(zhǎng)激素治療，達(dá)到了一定程度的長(zhǎng)高效果。生長(zhǎng)激素對(duì)矮小兒童有顯著的治療效果，但有明確、嚴(yán)格的使用標(biāo)準(zhǔn)：生長(zhǎng)激素對(duì)矮小癥的治療是有效的。但也并不是家長(zhǎng)認(rèn)為孩子身高不理想、想讓孩子長(zhǎng)得更高就能使用生長(zhǎng)激素的。生長(zhǎng)激素是一種處方藥，具有非常明確、嚴(yán)格的使用標(biāo)準(zhǔn)。還有一部分家庭，家長(zhǎng)出于想要改變家庭遺傳身高不佳的狀態(tài)，是不主張使用生長(zhǎng)激素的。這兩類兒童是需要使用生長(zhǎng)激素：1、 孩子體內(nèi)缺乏生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素在孩子的幼年期和生長(zhǎng)期，主要起到身高生長(zhǎng)的作用，如果孩子自身的生長(zhǎng)激素產(chǎn)生的很少甚至沒(méi)有，現(xiàn)在科學(xué)稱呼為生長(zhǎng)激素缺乏癥，這類情況一定需要用生長(zhǎng)激素治療。2、 非生長(zhǎng)激素缺乏性矮小一些兒童身材矮小的原因并非是生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致的，但是使用生長(zhǎng)激素治療也有一定效果，這些病是經(jīng)過(guò)大量臨床研究有效，才會(huì)被放到生長(zhǎng)激素適應(yīng)癥里面。并且使用生長(zhǎng)激素的療程、劑量要求非常規(guī)范。專業(yè)、全面的評(píng)估保證生長(zhǎng)激素使用的安全性和有效性。包括骨齡、肝腎功、血糖血脂等等的全面檢測(cè)，才能保證使用生長(zhǎng)激素的安全性和有效性。評(píng)估后符合生長(zhǎng)激素用藥的情況下，才能和家長(zhǎng)共同協(xié)商是否用藥，并且需要堅(jiān)持長(zhǎng)達(dá)1~2年的長(zhǎng)期用藥才能達(dá)到治療效果的。如今，孩子的身高不僅僅滿足于正常水平，家長(zhǎng)更多的是想要幫助孩子獲得更優(yōu)的身高發(fā)展。為此，家長(zhǎng)更需要了解和學(xué)習(xí)正確、科學(xué)的兒童生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)，把握好孩子的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)高風(fēng)險(xiǎn)，切勿讓孩子的成長(zhǎng)偏離軌道。遇到問(wèn)題時(shí)，及時(shí)向生長(zhǎng)發(fā)育?？茖＜覍で髱椭?，從環(huán)境、心理、運(yùn)動(dòng)、飲食等外界影響長(zhǎng)高的因素加以改善，最終是可以幫孩子獲得更理想的身高的。2020年05月17日2731
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多家長(zhǎng)可能也通過(guò)不同的渠道了解到生長(zhǎng)激素可以改善身高，也在考慮讓自己孩子用來(lái)試試，生長(zhǎng)激素是想用就能用嗎？所有的孩子都能使用生長(zhǎng)激素嗎？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東今天就來(lái)給各位家長(zhǎng)科普：有關(guān)生長(zhǎng)激素您需要了解的那些事兒。生長(zhǎng)激素是什么？生長(zhǎng)激素是由腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個(gè)氨基酸組成，它是人體內(nèi)促進(jìn)生長(zhǎng)的最重要的一種激素。生長(zhǎng)激素可促軟骨的形成，促進(jìn)骨骼發(fā)育。如果自身分泌的生長(zhǎng)激素不足，可導(dǎo)致孩子身高生長(zhǎng)落后、身材矮小。重組人生長(zhǎng)激素（后文簡(jiǎn)稱“生長(zhǎng)激素”）是利用基因重組技術(shù)合成的，與人體自然分泌的生長(zhǎng)激素結(jié)構(gòu)一模一樣，是國(guó)家藥監(jiān)局唯一批準(zhǔn)的用于治療矮小的處方藥品，可改善孩子的身高。生長(zhǎng)激素是想用就能用嗎？生長(zhǎng)激素是處方藥，有相應(yīng)的適應(yīng)癥，能否使用生長(zhǎng)激素需要經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷后才行，不是想用就能用的。另外呢，生長(zhǎng)激素也有一些禁忌癥。比如，骨骺閉合的孩子不建議使用生長(zhǎng)激素，有腫瘤進(jìn)展癥狀的孩子要慎用生長(zhǎng)激素。因此，生長(zhǎng)激素一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。什么樣的身高可以考慮使用生長(zhǎng)激素治療？如果孩子有矮小的跡象，比如身高增長(zhǎng)速率下降，身高低于大部分的同齡人或者身高滿足醫(yī)學(xué)上矮小的標(biāo)準(zhǔn)，就可以考慮去醫(yī)院就診了。如：當(dāng)發(fā)現(xiàn)3歲以下兒童身高增長(zhǎng)速率不足7cm/年；3歲至青春期的兒童身高增長(zhǎng)速率不足5cm/年；青春期兒童的身高增長(zhǎng)速率不足6cm/年時(shí)，提示孩子的身高增長(zhǎng)有遲緩。矮小的定義為：在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）。哪些疾病可用生長(zhǎng)激素治療？指南中推薦的可以使用生長(zhǎng)激素改善身高的疾病有：生長(zhǎng)激素缺乏癥(GHD)、特發(fā)性矮身材(ISS)、小于胎齡兒、Turner綜合征、Prader-Willi綜合征、noonan 綜合征以及SHOX基因缺陷引起的身材矮小等。生長(zhǎng)激素治療特納綜合征有效嗎？生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)特納綜合征患兒的生長(zhǎng)，改善終身高。早期診斷、早期治療的患兒身高甚至可以達(dá)到正常范圍。影響生長(zhǎng)激素治療效果的主要因素是生長(zhǎng)激素的劑量以及雌激素治療前生長(zhǎng)激素持續(xù)治療的時(shí)間。當(dāng)患兒的身高位于正常女性生長(zhǎng)曲線的第5百分位數(shù)以下時(shí)，即應(yīng)開始生長(zhǎng)激素治療，可早至2歲時(shí)開始。治療特納綜合征生長(zhǎng)激素的推薦劑量為0.15IU/（kg﹒d），治療過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)診。停藥指征：當(dāng)特納綜合征患兒已獲得滿意身高或骨齡14歲、生長(zhǎng)速率＜2cm/年可考慮停藥。生長(zhǎng)激素有副作用嗎？生長(zhǎng)激素對(duì)于兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要的調(diào)節(jié)作用，那么什么是生長(zhǎng)激素呢？目前臨床上使用的藥物主要為重組人生長(zhǎng)激素，注射這種藥物對(duì)孩子的身體有什么樣的影響？是否會(huì)致癌？有什么樣的副作用?……這幾乎是每位初次接觸生長(zhǎng)激素的家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。也正因?yàn)檫@些疑慮，讓很多家長(zhǎng)對(duì)藥品產(chǎn)生盲目抗拒，這不僅會(huì)導(dǎo)致孩子錯(cuò)過(guò)最佳的治療期，甚至還會(huì)貽誤終生?？梢哉f(shuō)門診中這樣的案例有很多，我替孩子惋惜，也對(duì)家長(zhǎng)無(wú)奈。作為醫(yī)生，我覺(jué)得有必要將正確的科學(xué)知識(shí)分享給更多人，幫助家長(zhǎng)打消疑慮，讓孩子能夠健康成長(zhǎng)。此激素非彼激素，不能混淆張冠李戴門診中很多家長(zhǎng)一聽(tīng)到“激素”二字，神情立刻就會(huì)緊張，馬上想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等一連串副作用，在他們看來(lái)“生長(zhǎng)激素是激素，小孩子不能用”。其實(shí)人體內(nèi)激素有很多種，通常人們概念里的“激素”一般都是指糖皮質(zhì)激素或者是性激素。生長(zhǎng)激素是人體腦垂體分泌的一種肽類激素，它的主要功能之一就是通過(guò)刺激肝臟等器官產(chǎn)生類胰島素樣生長(zhǎng)因子，作用于骨骺板中的軟骨細(xì)胞，刺激骨骼的生長(zhǎng)，使孩子長(zhǎng)高。而利用基因工程技術(shù)合成的重組人生長(zhǎng)激素藥品，與人體自身分泌的生長(zhǎng)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)、生理、藥理作用基本一致，所以給孩子使用并不會(huì)像糖皮質(zhì)激素一樣導(dǎo)致身體迅速發(fā)胖或者嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，目前也沒(méi)有證據(jù)支持生長(zhǎng)激素會(huì)加快骨齡增長(zhǎng)、促進(jìn)骨骺閉合。副作用=危害大？莫要誤解夸大其詞雖然知道了生長(zhǎng)激素和大眾口中“激素”的差別，但許多家長(zhǎng)難免還會(huì)抱持著“是藥三分毒”的觀念。其實(shí)，大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)副作用有誤解。人們口中所謂的副作用只是藥物不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)是在藥物正常用法用量情況下，由于藥品質(zhì)量問(wèn)題或用藥不當(dāng)所引起的有害反應(yīng)，如藥物的副作用、毒性作用、過(guò)敏反應(yīng)以及致癌致畸作用等，這些不良反應(yīng)有些是在藥品質(zhì)量有問(wèn)題或者用藥不當(dāng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用三十多年，整體使用很安全，臨床上偶發(fā)的副作用主要為頭痛、血糖異常、甲狀腺功能減退、關(guān)節(jié)水腫疼痛，多在短期內(nèi)或停藥后可自行緩解。目前積累的大數(shù)據(jù)提示，這些副作用并不會(huì)對(duì)孩子造成終生傷害。另外，來(lái)源于國(guó)內(nèi)外的臨床研究資料顯示重組人生長(zhǎng)激素藥品治療并不會(huì)增加無(wú)腫瘤患者新發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示會(huì)導(dǎo)致糖尿病和不孕不育等。長(zhǎng)期注射產(chǎn)生依賴？不要急于武斷下結(jié)論還有的家長(zhǎng)，雖然也了解到生長(zhǎng)激素相關(guān)的副作用，但還會(huì)在長(zhǎng)期用藥上犯嘀咕，長(zhǎng)期用藥會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴呢？其實(shí)這點(diǎn)也是多慮的。一般臨床醫(yī)生推薦矮身材孩子使用生長(zhǎng)激素，往往因其自身不能分泌生長(zhǎng)激素或分泌不足，還有一些性早熟的孩子則需要使用生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療。這類孩子的用藥是需要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格按照適應(yīng)癥對(duì)他進(jìn)行詳細(xì)檢查、明確診斷后，才會(huì)外源性地給予補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，同時(shí)劑量也是經(jīng)過(guò)醫(yī)生嚴(yán)格控制的，而且用藥后醫(yī)生還會(huì)長(zhǎng)期隨診，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)情況與安全性。但長(zhǎng)個(gè)子不是一蹴而就的，需要堅(jiān)持一、兩年甚至更久時(shí)間。一旦停藥，體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平在3—6個(gè)月會(huì)恢復(fù)到用藥前的狀態(tài)，相比治療期間，生長(zhǎng)速度短期內(nèi)有所下降，家長(zhǎng)難免會(huì)產(chǎn)生孩子停藥不長(zhǎng)個(gè)兒的錯(cuò)覺(jué)。大家都聽(tīng)過(guò)胰島素，它和生長(zhǎng)激素都是人體自身分泌的蛋白質(zhì)激素，需要長(zhǎng)期用藥的原因是源于疾病治療的需要而非藥物依賴，不能因?yàn)樯L(zhǎng)激素需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，而簡(jiǎn)單地認(rèn)為會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，這是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。如果孩子在生長(zhǎng)激素停藥后生長(zhǎng)速度短期內(nèi)減慢，只是因?yàn)槠渥裱陨碓械姆置跔顟B(tài)而已，說(shuō)明他還是需要繼續(xù)用藥才能幫助其達(dá)到滿意身高的。另外，有的孩子在實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)后選擇停藥，但也因其自身的生長(zhǎng)激素并不缺乏，所以通過(guò)青春期的加速生長(zhǎng)，還會(huì)有一個(gè)相對(duì)比較滿意的生長(zhǎng)速度。當(dāng)然，這種情況需因人而異，不能一概而論。作為醫(yī)生，我常常在門診和家長(zhǎng)說(shuō)：“大夫是看病的，不是算命的?！逼鋵?shí)就是想告訴大家，判斷病情是具有科學(xué)的合理的醫(yī)學(xué)根據(jù)的。同樣，醫(yī)生給孩子用藥也是經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)全面的臨床醫(yī)學(xué)觀察的，所以對(duì)待一種藥品要理性辯證地看待，因?yàn)檫^(guò)度關(guān)注副作用而對(duì)生長(zhǎng)激素藥品使用產(chǎn)生懷疑，甚至堅(jiān)決抵觸、拒絕治療等等，都是不可取的。孩子生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間段就那么幾年，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，我們都會(huì)后悔終生的。生長(zhǎng)激素使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）是通過(guò)重組DNA技術(shù)制造的與人生長(zhǎng)激素結(jié)構(gòu)一致的生長(zhǎng)激素，不同原因所致的矮小，藥物用量、療程、療效等均有差異，需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并需要定期復(fù)查以保障用藥安全。生長(zhǎng)激素治療的意義促生長(zhǎng)，改善成年身高促進(jìn)脂肪代謝，提高骨骼強(qiáng)度，增強(qiáng)肌肉力量，改善身體組織和體型改善自我認(rèn)同和行為情緒，增強(qiáng)自信和運(yùn)動(dòng)能力提高生活質(zhì)量生長(zhǎng)激素注射要點(diǎn)1. 最佳時(shí)間：睡前30--60分鐘。可以洗完澡后打針，為避免打針部位感染。2. 推薦姿勢(shì)：坐位或者屈膝臥位。3. 常用部位：上臂三角肌下緣、大腿中段外側(cè)、臍周2厘米以外。4. 每天輪換注射位置，兩次位置間隔2厘米以上，避免短期內(nèi)重復(fù)注射同一部位引起皮下組織變性。5. 注射前要檢查注射器是否正常，打針位置進(jìn)行消毒后，待酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行下一步操作，避免酒精刺激引起疼痛。6. 注射時(shí)注意進(jìn)針、拔針角度保持一致，進(jìn)針角度45-60左右，進(jìn)針角度太小，注射后可能會(huì)出現(xiàn)皮下鼓包情況，這種情況不需特殊處理，讓其自行吸收即可。7.注射結(jié)束，不要立即拔針，停留15秒鐘，讓藥液完全吸收后再拔針。如果有少量出血，可用干棉簽輕輕擦拭，切勿用酒精棉擦拭，避免針眼位置因酒精刺激出現(xiàn)紅腫。生長(zhǎng)激素藥物的不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.局部反應(yīng)（疼痛、發(fā)麻、紅腫等），多在用藥初期出現(xiàn)，發(fā)生率隨著用藥時(shí)間而降低。（目前藥物純度越來(lái)越高，出現(xiàn)幾率很小。如有紅腫，一般只是打針部位周圍，如果是大面積或者全身性情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)）2.外周水腫、關(guān)節(jié)痛或肌痛。（體液水鈉潴留的癥狀）3.一過(guò)性高血糖現(xiàn)象，血糖較用藥前升高，但大多仍在正常范圍，通常隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)或停藥后恢復(fù)正常。4.少數(shù)病人在治療過(guò)程中可能發(fā)生亞臨床性甲狀腺功能低下，應(yīng)及時(shí)糾正，以避免影響rhGH療效，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)口服甲狀腺激素，停藥后可恢復(fù)。生長(zhǎng)激素使用禁忌骨骺已經(jīng)完全閉合后禁止用于促生長(zhǎng)治療嚴(yán)重全身感染等危重病人在機(jī)體急性休克期內(nèi)禁用有腫瘤進(jìn)展癥狀的患者禁用生長(zhǎng)激素注意事項(xiàng)1.在醫(yī)生指導(dǎo)下用于明確診斷的病人2.糖尿病患者可能需要調(diào)整抗糖藥物的劑量3.注射部位應(yīng)經(jīng)常變動(dòng)4.治療期間糾正孩子不良姿勢(shì)，預(yù)防脊柱側(cè)彎5.治療期間發(fā)燒超過(guò)38.5度時(shí)需停藥，燒退后恢復(fù)用藥6.遵醫(yī)囑、定期復(fù)查生長(zhǎng)激素保存問(wèn)題2—8度避光、冷藏保存藥品應(yīng)放在冰箱保鮮層的中間位置冰箱后壁溫度較低，容易結(jié)霜，冰箱門位置溫度不恒定且開關(guān)時(shí)容易掉落生長(zhǎng)激素用藥須知1.每日牛奶500ml，雞蛋1個(gè)，肉食，蔬菜、水果營(yíng)養(yǎng)均衡2.跳繩、跑步、摸高運(yùn)動(dòng)不少于半小時(shí)，平時(shí)坐姿要保持端正3.食欲過(guò)度旺盛者則應(yīng)防止體重增長(zhǎng)過(guò)快4.保證充足的睡眠時(shí)間，每晚于9:30—10:00間入睡生長(zhǎng)激素復(fù)查內(nèi)容常見(jiàn)復(fù)查項(xiàng)目生長(zhǎng)激素復(fù)查根據(jù)孩子的具體適應(yīng)癥每個(gè)孩子不同，所以復(fù)查項(xiàng)目也有一定差異：1.測(cè)量身高、體重 2.空腹血糖 3.空腹胰島素 4.甲功 5.胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）6.骨齡為什么孩子使用生長(zhǎng)激素治療后效果不理想？隨著生活水平和國(guó)民意識(shí)的提升，越來(lái)越多的家長(zhǎng)開始了解并認(rèn)同生長(zhǎng)激素的有效性和安全性，開始接受生長(zhǎng)激素藥物治療，不過(guò)有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的治療效果并不是很理想，這是什么原因呢？醫(yī)生認(rèn)為：引起孩子矮小的原因有多種，不同病因?qū)τ谏L(zhǎng)激素的反應(yīng)不同，療效也不同，但孩子生長(zhǎng)激素治療后效果若不理想，那么與下面幾點(diǎn)因素有很大關(guān)系。一、診斷和治療較晚孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，兒童骨生長(zhǎng)的潛力及空間越大，通過(guò)生長(zhǎng)激素治療，可以較好的實(shí)現(xiàn)追趕式生長(zhǎng)。當(dāng)孩子進(jìn)入青春期后，隨著性激素的分泌，一方面促進(jìn)身高的增長(zhǎng)，另一方面也加速骨骺的閉合，長(zhǎng)高空間越來(lái)越小。圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)臨床醫(yī)學(xué)表明：一般情況下，人的骨骺在14~15歲的時(shí)候開始閉合，一旦骨骺閉合，無(wú)論任何方法，都不可能再長(zhǎng)高。年齡在5歲時(shí)開始治療的療效肯定比12歲開始治療好得多，而且年齡越小可治療的時(shí)間越長(zhǎng)，更加容易達(dá)到理想身高。年齡越大，身高增長(zhǎng)潛力越小，治療效果相對(duì)減弱。這就是為什么對(duì)于身高落后的孩子要在青春期前進(jìn)行干預(yù)治療的原因所在。醫(yī)生建議為避免生長(zhǎng)激素治療效果不理想，治療開始的時(shí)間越早越好！而且由于孩子年齡小體重輕，所用藥物劑量小，治療費(fèi)用相對(duì)較少。二、隨意中斷治療或減少注射次數(shù)孩子用藥的依從性是影響治療效果的一個(gè)重要因素。生長(zhǎng)激素治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，通常至少堅(jiān)持用藥1年以上才能看到較為顯著的變化，治療療程越長(zhǎng)，身高改善越顯著。由于生長(zhǎng)激素需要注射治療，不能口服，很多孩子因?yàn)閷?duì)針頭注射和疼痛的恐懼，導(dǎo)致治療間斷或漏針，打打停停致使劑量不足或治療方案不能及時(shí)調(diào)整而影響治療效果。有研究證明在生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中： 50%的兒童初始治療有嚴(yán)重心理障礙； 33%的兒童3個(gè)月內(nèi)停藥； 50%以上的兒童生長(zhǎng)激素治療中漏針情況嚴(yán)重； 90%的兒童用藥時(shí)間小于12個(gè)月醫(yī)生建議如果使用生長(zhǎng)激素的孩子不連續(xù)用藥，藥物在體內(nèi)就達(dá)不到穩(wěn)定的血藥濃度，也達(dá)不到理想的治療效果，而且生長(zhǎng)激素治療的最大效應(yīng)在治療6-12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，所以，建議家長(zhǎng)不要有意間斷用藥，治療時(shí)間最少也堅(jiān)持3-6個(gè)月，重新用藥又會(huì)有一個(gè)新的啟動(dòng)期。如果偶爾一次忘記注射，影響不明顯，第二次還是按醫(yī)囑劑量來(lái)注射，不要增加劑量，一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，目前臨床主張達(dá)到成年最終身高或骨骺閉合停藥。三、出現(xiàn)副作用少數(shù)孩子在生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中可能發(fā)生亞臨床性甲狀腺功能低下，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)影響療效。醫(yī)生建議生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子每3個(gè)月定期進(jìn)行隨訪復(fù)診，檢查甲狀腺功能、肝功能等多項(xiàng)功能，及時(shí)糾正甲狀腺功能低下等問(wèn)題，確保生長(zhǎng)激素的治療效果。四、青春期提前，骨骺閉合早一般來(lái)說(shuō)女孩10-12歲、男孩12-14歲開始進(jìn)入青春期，性發(fā)育從開始到結(jié)束，女孩身高可增長(zhǎng)20-25cm；男孩身高可增長(zhǎng)25-28cm。青春期提前一年，身高少長(zhǎng)6-8厘米。也就是說(shuō)性發(fā)育提早一年，身高至少損失7cm，因?yàn)樵诤⒆有园l(fā)育期間，性激素分泌增多，將加快骨骺閉合，使得骨齡超出正常范圍，提前透支長(zhǎng)高空間，兒童長(zhǎng)高時(shí)間縮短，身高增長(zhǎng)提前停止，使終身高變矮。醫(yī)生建議身高矮的孩子如果再加上早發(fā)育的話，那么治療將更加困難，只有抑制性早熟，抓緊延長(zhǎng)孩子的長(zhǎng)高空間，再聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療，才能爭(zhēng)取幫孩子長(zhǎng)得更高一些。五、用藥劑量是否充足、適當(dāng)生長(zhǎng)激素用于促兒童生長(zhǎng)的劑量因人而異，需根據(jù)兒童體重的變化來(lái)調(diào)節(jié)劑量，如果孩子的體重增加過(guò)快而用藥劑量卻沒(méi)有及時(shí)跟上，將直接影響孩子的治療效果。醫(yī)生建議控制孩子體重不要增長(zhǎng)的過(guò)快，少時(shí)多餐，多運(yùn)動(dòng)。同時(shí)務(wù)必遵從醫(yī)囑時(shí)間復(fù)查，及時(shí)根據(jù)孩子的情況調(diào)整治療方案。當(dāng)孩子在接受治療的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)療效不理想的情況時(shí)，一定要及時(shí)復(fù)診，讓臨床醫(yī)生幫你判斷到底是什么原因?qū)е碌?，才能幫孩子調(diào)整方案，確保治療效果。2020年05月10日3533
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 臨床中，我們遇到了形形色色的家長(zhǎng)和孩子，有對(duì)身高滿不在乎的家長(zhǎng)和孩子；也有從出生就一直在我們這邊定期追蹤身高，接受指導(dǎo)的寶寶！因此，個(gè)人際遇不同，在2019年，我們將會(huì)和大家一起分享這些孩子的經(jīng)歷，來(lái)幫助家長(zhǎng)們正視兒童成長(zhǎng)問(wèn)題！這個(gè)案例是這樣的：梁自文（化名），15歲，目前身高一米五三，10歲的時(shí)候，身高只有一米三一。當(dāng)時(shí)孩子爸爸媽媽帶孩子來(lái)醫(yī)院做了檢查，骨齡有些超前了，大概是11.5歲的樣子。當(dāng)時(shí)，根據(jù)檢查結(jié)果和分析，我們預(yù)測(cè)孩子成年身高在155左右，建議孩子接受進(jìn)一步的治療！但是，孩子家長(zhǎng)很反對(duì)，覺(jué)得孩子是晚長(zhǎng)，想繼續(xù)觀察!此后，孩子每三個(gè)月都會(huì)來(lái)復(fù)查，每年的生長(zhǎng)速率都不理想，我們也多次建議孩子治療，家長(zhǎng)以孩子未變聲未發(fā)育拒絕。即使我們明確告知孩子骨齡已超前，若變聲或是遺精則生長(zhǎng)將逐漸停止！直到今年，孩子主動(dòng)和我們交流，說(shuō)：在學(xué)校里，其他同學(xué)走到他身邊總是會(huì)下意識(shí)的比比身高；在受到別的孩子欺負(fù)的時(shí)候，自己總是會(huì)默默的忍耐，因?yàn)樯砀邞沂?，覺(jué)得自己打不贏別人！在打籃球的時(shí)候，總是有人惡語(yǔ)相向“去玩別的吧！矮子”。孩子父母也說(shuō)，現(xiàn)在十五了，應(yīng)該也要發(fā)育了，長(zhǎng)高了吧！我們隨即為孩子做了檢查，發(fā)現(xiàn)孩子骨骺已經(jīng)閉合，沒(méi)有長(zhǎng)高的可能！聽(tīng)到這個(gè)消息，孩子和孩子父母在診室里直接哭了起來(lái)，孩子很大聲的抱怨著父母，孩子?jì)寢屢灿X(jué)得萬(wàn)分虧欠！每當(dāng)遇到這樣的情況時(shí)，我們?cè)诟械诫y過(guò)之余也會(huì)覺(jué)得身高促進(jìn)科普任重道遠(yuǎn)，“讓中國(guó)孩子多長(zhǎng)5厘米”的愿景困難重重！那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的悲劇的產(chǎn)生呢？因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)孩子的身高存在著種種誤解誤解一：晚長(zhǎng)：大部分家長(zhǎng)覺(jué)得自家孩子是晚長(zhǎng)，盲目認(rèn)為自家孩子一定不會(huì)矮！殊不知，晚長(zhǎng)也有必要條件：一，骨齡落后于實(shí)際年齡；二，孩子父母有晚長(zhǎng)史；三，孩子父母身高不屬于矮??！文中孩子的骨齡明顯超前而孩子父母還寄期望于晚長(zhǎng)，這是非常錯(cuò)誤的選擇！誤解二：孩子未變聲則未發(fā)育：很多家長(zhǎng)特別是爺爺奶奶輩，覺(jué)得孩子沒(méi)發(fā)育所以沒(méi)長(zhǎng)高，并且認(rèn)為發(fā)育是指孩子變聲、遺精或者女孩子來(lái)例假！殊不知當(dāng)孩子變聲、遺精或來(lái)例假時(shí)，代表著孩子的青春期發(fā)育已經(jīng)進(jìn)入了后期，生長(zhǎng)速率將顯著放慢直至停止！在這里，我們?cè)俅胃嬖V大家：男孩子開始發(fā)育的標(biāo)志是：“睪丸”開始變大！女孩子開始發(fā)育的標(biāo)志是：“乳房”開始增大。所以，家長(zhǎng)們一定要區(qū)分開始發(fā)育和發(fā)育進(jìn)入后期的表現(xiàn)，以免再出現(xiàn)這樣的誤解誤解三：對(duì)治療的盲目抗拒：部分家長(zhǎng)一聽(tīng)到說(shuō)要進(jìn)一步治療時(shí)，就喪失了思考的能力，開始本能的抗拒。但殊不知，目前大型醫(yī)院所能提供的治療方式都是經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的臨床研究和使用，確定安全有效后才推薦給孩子們的，家長(zhǎng)們盲目的拒絕和抗拒，卻不知就這樣關(guān)上了孩子通往理想身高的大門！2020年04月27日1343
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李紅輝主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒童保健科 （一）身體長(zhǎng)高的竅門每個(gè)父母都希望自己的孩子能夠長(zhǎng)得高大健美，尤其是自身較矮的父母更希望孩子的身高超過(guò)自己。孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育受多種因素的影響，如先天遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)、生活條件、體育鍛煉以及各種疾病等，家長(zhǎng)如何做才能使孩子長(zhǎng)高呢？孩子從小到大，身高的增長(zhǎng)是不均衡的，突出表現(xiàn)為兩個(gè)高峰期，第一個(gè)高峰期是一歲以內(nèi)，一年就可長(zhǎng)高25厘米。第二個(gè)高峰是青春期，女孩子發(fā)育早，一般11～12歲進(jìn)入青春期，男孩子比女孩子晚兩年，13～14歲進(jìn)入青春期，所以初中女生普遍比男生個(gè)子高。家長(zhǎng)明白了這個(gè)道理，就要重視這兩個(gè)高峰期的營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、睡眠安排。1、合理飲食；人的長(zhǎng)高過(guò)程有兩個(gè)高峰期：一個(gè)是嬰幼兒時(shí)期，另一個(gè)是青春期，這個(gè)時(shí)期促進(jìn)長(zhǎng)高營(yíng)養(yǎng)是基礎(chǔ)。食物的攝入，不僅要與日常生活的消耗保持平衡，還要滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求，所以要安排充足合理的飲食。其中蛋白質(zhì)是身體的必需營(yíng)養(yǎng)素，蛋類、肉類、魚類、乳類制品的蛋白質(zhì)含量較高而且優(yōu)質(zhì)，每天應(yīng)有選擇地保證供給。此外鈣的補(bǔ)充也非常重要，因?yàn)殁}是組成骨骼的主要成分，是孩子生長(zhǎng)發(fā)育 過(guò)程中不可缺少的無(wú)機(jī)鹽。2、保證睡眠；充足的睡眠對(duì)人體長(zhǎng)高很有幫助，因?yàn)樯L(zhǎng)激素一般在入睡后兩小時(shí)分泌最高，第三個(gè)小時(shí)分泌減少。在睡眠的其他時(shí)間，還會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)高峰，而醒著的時(shí)候生長(zhǎng)激素分泌得極少，所以要想孩子長(zhǎng)高一定要保證充足的睡眠。3、加強(qiáng)體育鍛煉；生命在于運(yùn)動(dòng)，孩子的身高發(fā)育與運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加速全身的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使骨軟骨得到充足的營(yíng)養(yǎng)而生長(zhǎng)旺盛，從而骨骼的生長(zhǎng)加快，個(gè)子自然就會(huì)長(zhǎng)高了。比如跑步、打球、單杠懸垂、游泳等，盡量不做負(fù)重運(yùn)動(dòng)。4、保持愉快的心情：影響孩子生長(zhǎng)的重要的生長(zhǎng)激素，在睡眠和運(yùn)動(dòng)的時(shí)候分泌較高，在情緒低落的時(shí)候分泌較少。如果您的孩子經(jīng)常處于受到批評(píng)、責(zé)備，父母爭(zhēng)吵的環(huán)境中，心情壓抑、情緒低落，那會(huì)嚴(yán)重影響孩子長(zhǎng)個(gè)。此外，生活習(xí)慣、地理、氣候、情緒、衛(wèi)生條件等對(duì)身高也有不同程度的影響，所以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，創(chuàng)造和睦的家庭氣氛，注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)長(zhǎng)高身體也有一定的幫助。(二)別錯(cuò)過(guò)孩子長(zhǎng)高的最佳治療時(shí)期現(xiàn)實(shí)生活中多少有志青年因?yàn)樯聿陌《棺约旱娜松竿麩o(wú)法實(shí)現(xiàn)，當(dāng)兵、升學(xué)、就業(yè)的機(jī)會(huì)失之交臂，遨游理想生活旅途的夢(mèng)幻破滅……可是有多少人知道，導(dǎo)致無(wú)法挽回的結(jié)局，造成終生遺憾的悲劇卻是---錯(cuò)過(guò)了孩子長(zhǎng)個(gè)的最佳治療時(shí)期在我的門診因身材矮小來(lái)求治的患者也有是十七、八歲，甚至二十幾歲的青少年，他們一般是在上學(xué)、當(dāng)兵、求職因身高遭到拒絕，才來(lái)要求長(zhǎng)個(gè)的。即便是有病造成個(gè)子矮小的孩子，也都過(guò)了十幾歲才被父母帶來(lái)檢查。當(dāng)他們得知自己本應(yīng)該接受治療后，可以長(zhǎng)出理想的個(gè)頭，卻因無(wú)知導(dǎo)致骨骺已經(jīng)愈合，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療期時(shí)，讓家長(zhǎng)和孩子都懊惱不已。還有一名18歲的小強(qiáng)自小專愛(ài)吃小食品，吃飯時(shí)挑挑揀揀，因其父母不懂營(yíng)養(yǎng)科學(xué)，認(rèn)為孩子愛(ài)吃啥就吃啥，只要不餓著就行，造成小強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，個(gè)子長(zhǎng)得矮小。他1.60米的身高，他母親帶他來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)骨骺X片顯示，小強(qiáng)的骨骺已經(jīng)完全愈合沒(méi)有辦法再治療了。而且他的年齡也超過(guò)了最佳治療期。聞聽(tīng)結(jié)果，小強(qiáng)默默無(wú)語(yǔ)，就獨(dú)自走出了診室的大門。當(dāng)一名舞蹈演員，在舞臺(tái)上一展婀娜身資是16歲的李芯夢(mèng)寐以求的人生理想，但在考試時(shí)，確因?yàn)榘?厘米而被劃入另冊(cè)。主考官告訴她，待個(gè)頭長(zhǎng)一長(zhǎng)再來(lái)應(yīng)試。她的父母的個(gè)頭在同齡人中都屬于高個(gè)子，看到孩子營(yíng)養(yǎng)良好，個(gè)子卻遲遲不長(zhǎng)，就四處打聽(tīng)增高秘方，聽(tīng)說(shuō)有一個(gè)老中醫(yī)祖?zhèn)鳌伴L(zhǎng)高藥”，就前去購(gòu)買，誰(shuí)知藥吃了一年多，個(gè)頭卻未增。經(jīng)查，她屬于體質(zhì)性青春發(fā)育延遲，生長(zhǎng)速度緩慢，但遺憾的是由于濫用“增高藥”，加速了她的骨骺愈合，過(guò)早的骨骺定形，已定格了她的個(gè)頭，已沒(méi)有再增高的可能了。鐘愛(ài)舞蹈事業(yè)的少女，舞蹈演員的夢(mèng)想就這樣被“長(zhǎng)高藥”斷送了。臨床上，遇到更多的是無(wú)知父母傻等、苦盼，等孩子長(zhǎng)高，盼孩子長(zhǎng)個(gè)，一年又一年，最后等到的是“竹籃子打水一場(chǎng)空”，盼來(lái)的是“悔青腸子”。13歲的小紅天生麗質(zhì)，聰慧愛(ài)美，她喜歡收集模特的照片，有時(shí)侯小紅悄悄穿上媽媽的衣服，模仿模特的身姿來(lái)上幾步，她那稚氣十足，惟妙惟肖的逼真步伐的模仿，常引來(lái)人們的贊嘆。媽媽知道她心中的夢(mèng)想是什么，但遺憾的是小紅的個(gè)子總是比同齡的孩子矮一頭。為此小紅的媽媽常常嘆氣，老人就勸慰她，孩子有早長(zhǎng)晚長(zhǎng)的，你的孩子吃得好，不缺營(yíng)養(yǎng)，等等看，一定會(huì)長(zhǎng)的。于是8歲、9歲、10歲……一直等到13歲小紅的個(gè)頭還是比同齡人矮一頭。無(wú)奈小紅的媽媽帶她到醫(yī)院求治，經(jīng)化驗(yàn)檢查，小紅個(gè)子矮小是體內(nèi)天生缺少一根X染色體，進(jìn)而出現(xiàn)的女性先天卵巢發(fā)育落后造成的，這樣一來(lái)的患兒用生長(zhǎng)激素和性激素進(jìn)行治療可以實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。大部分孩子用藥后平均每年可長(zhǎng)高8-10厘米，不用藥的生長(zhǎng)速度每年小于4厘米。如果小紅的媽媽在小紅3或4歲時(shí)帶她到醫(yī)院查找個(gè)子矮小原因，小紅的身高一定可以象正常孩子般生長(zhǎng)，小紅的夢(mèng)想也不會(huì)過(guò)早的破碎。這都是等來(lái)的代價(jià)！樁樁件件，由于無(wú)知傻等錯(cuò)過(guò)了多少孩子美夢(mèng)成真。長(zhǎng)個(gè)不由己，后天可防治，只看你是否抓住了有利時(shí)機(jī)。談及及早帶孩子到醫(yī)院就醫(yī)，我國(guó)矮小癥患者群體龐大，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)僅由于生長(zhǎng)發(fā)育遲緩造成的矮小者就超過(guò)430萬(wàn)，而且還在以每年16.1萬(wàn)人的速度遞增。而低于平均身高10厘米以上的矮小癥患者多達(dá)1.1億人。另人遺憾的是每年帶孩子到醫(yī)院求治的卻微乎其微。身高作為先天的生理?xiàng)l件，雖然對(duì)一個(gè)人的發(fā)展不是絕對(duì)地起決定性的作用，但卻是現(xiàn)代社會(huì)一些職業(yè)的先決性因素，一些空姐、運(yùn)動(dòng)員、演員等特殊職業(yè)對(duì)身高都有特殊的要求，即便是教師、軍人、公司職員、公安司法等普通職業(yè)對(duì)身高也有規(guī)定。當(dāng)孩子求職、因身高遭拒絕，才想起到醫(yī)院求醫(yī)長(zhǎng)個(gè)，已為時(shí)太晚，為此失去孩子理想的發(fā)展機(jī)會(huì)，不能不說(shuō)是一件極大的憾事。為早期發(fā)現(xiàn)孩子的矮小癥，家長(zhǎng)一定要密切地觀察孩子的生長(zhǎng)速度，一般來(lái)講，兒童3歲以后到青春發(fā)育的前期，每年可增高5-7厘米，若孩子的身高增長(zhǎng)低于4厘米，就要考慮到孩子有可能患上了生長(zhǎng)偏離。家長(zhǎng)就應(yīng)帶孩子定期接受體檢，一旦確診孩子屬于矮小癥范疇，應(yīng)及時(shí)查明原因，對(duì)癥治療。兒童矮小分為非疾病性矮小和疾病性矮小兩種，非疾病性矮小主要有家族性矮小、青春期發(fā)育遲緩、心理性矮小等；疾病性矮小包括垂體性侏儒、晚發(fā)性甲狀腺功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、維生素D缺乏性佝僂病等。矮小癥大多數(shù)是可以通過(guò)治療長(zhǎng)高的，關(guān)鍵是查出矮小兒童的病因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。如果是營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的矮小，只要調(diào)劑足夠量的營(yíng)養(yǎng)就能達(dá)到增高的目的；甲狀腺功能低下引起的矮小，可服用甲狀腺素進(jìn)行治療；對(duì)于垂體性侏儒，也可通過(guò)從體外補(bǔ)充生長(zhǎng)激素進(jìn)行藥物治療，先天性卵巢發(fā)育不全、慢性腎功能衰竭和宮內(nèi)發(fā)育遲緩等非生長(zhǎng)激素缺乏性矮小引起的生長(zhǎng)障礙用生長(zhǎng)激素治療，效果也很顯著。生長(zhǎng)激素是促進(jìn)人體生長(zhǎng)最重要的因素，尤其對(duì)青春發(fā)育前的小兒更為重要。生長(zhǎng)激素可刺激軟骨生長(zhǎng)，促進(jìn)長(zhǎng)骨生長(zhǎng)和骨骼變寬，而促進(jìn)骨成熟的作用較小。生長(zhǎng)激素是治療不同原因造成的生長(zhǎng)激素缺乏性矮小癥的理想藥物，一般治療第一年可增高8-10厘米，個(gè)別人還可增至11厘米以上。 無(wú)論哪種原因引起的矮小癥，都要注意平時(shí)多給孩子吃一些有助于孩子長(zhǎng)高的食物，如牛奶、沙丁魚、菠菜、胡蘿卜、柑橘等。(三)孩子經(jīng)常熬夜影響身高發(fā)育身高雖然受先天遺傳因素的影響，但后天因素也不容忽視，如適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)，再加上休息得當(dāng)，都有助于孩子身體的發(fā)育。對(duì)身高起決定作用的，主要是體內(nèi)“生長(zhǎng)素”的分泌量。生長(zhǎng)素是腦垂體細(xì)胞所分泌的一種激素，在少兒時(shí)期，如果生長(zhǎng)素因病理性分泌過(guò)少，即可成為“侏儒癥”；要是由于外界因素的制約，生長(zhǎng)素在生理范圍內(nèi)產(chǎn)生較少，那么個(gè)子就可能長(zhǎng)得矮些。人體生長(zhǎng)素分泌量的多少受多種因素的影響，其中人為的可能控制的影響因素就是睡眠。生長(zhǎng)素的分泌特點(diǎn)是：從兒童時(shí)期到青春前期，在睡眠時(shí)分泌旺盛，晚上9時(shí)至次日上午9時(shí)所分泌的生長(zhǎng)素?cái)?shù)量是白天12個(gè)小時(shí)的3倍，特別是在晚上9時(shí)入睡后的70分鐘，可出現(xiàn)一個(gè)分泌高峰。近幾年來(lái)，大量的研究已經(jīng)證實(shí)：個(gè)子矮的少兒所分泌的生長(zhǎng)素量較正常兒少，而且相當(dāng)一部分的孩子是由于夜間睡眠不足所致。鑒于此，專家建議少兒不要熬夜。(四)家庭沖突影響孩子的身高據(jù)英國(guó)公布的一項(xiàng)研究稱，和經(jīng)常打架的父母生活在一起的孩子，或來(lái)自破裂家庭的孩子，其身高極可能較矮。為了確定家庭沖突對(duì)兒童在7歲以前生長(zhǎng)緩慢是否會(huì)有影響，“研究人員對(duì)6574名1958年的同一星期內(nèi)出生的英國(guó)兒童進(jìn)行了研究，并對(duì)他們追蹤研究了40多年。為評(píng)估家庭沖突所帶來(lái)的不利影響，研究人員對(duì)健康問(wèn)題走訪報(bào)告進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)至少有300名兒童來(lái)自于由家庭關(guān)系緊張、父母離異、單親或被父母遺棄所造成的困難家庭，這類兒童占被調(diào)查總數(shù)的4.5%。研究人員分析發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷過(guò)家庭沖突的兒童中，身材矮小者占31.7%，與此相比，在無(wú)此經(jīng)歷的兒童中身材矮小者只占20.2%。加上已知的影響生長(zhǎng)的其他因素，如社會(huì)階層、家庭人口數(shù)量和性別差別等，相應(yīng)的差異比例只有稍微的下降。因此，家庭沖突和家庭人口過(guò)多對(duì)孩子在兒童時(shí)期生長(zhǎng)緩慢有著獨(dú)立的影響。研究人員進(jìn)一步指出，生長(zhǎng)緩慢的孩子可能會(huì)產(chǎn)生由心理壓力所致的心理障礙，并且這種障礙將會(huì)對(duì)其一生產(chǎn)生影響。同時(shí)，家庭沖突對(duì)孩子造成不斷加劇的傷害，最終導(dǎo)致其一生中健康問(wèn)題的不斷累積。家長(zhǎng)應(yīng)該為孩子長(zhǎng)高創(chuàng)造有利條件，不為孩子留下個(gè)矮的遺憾。2020年04月16日2177
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