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張坤生副主任醫(yī)師 滑縣人民醫(yī)院 骨科 經常有家長兒童找到我，要求拍片看看孩子骨垢閉合沒有，推算孩子還能不能繼續(xù)長高？問吃什么藥物可以使孩子長高？對于矮小癥的診治關鍵是要明確導致矮小的病因。如果是由于非疾病性矮小，比如家族遺傳性矮小和體質發(fā)育遲緩等，他們的共同特點是：出生時較為矮小，但出生后生長速度正常，身高始終低于正常人。要使這類孩子促進長高，最好的方法是增強營養(yǎng)、加強運動、保證睡眠和防治疾病。充足的營養(yǎng)是長高的重要物質基礎，蛋白質、鈣、鋅等元素是人體重要的細胞組成成分;縱向運動尤其是長期鍛煉能促進人體自身分泌更多的生長激素，有助長高;充足的睡眠也能使生長激素分泌更多。所以切不可對身材矮小的孩子濫用藥物增高，拔苗助長會害了孩子... 那么如何使孩子快速長高呢！2020年04月14日
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武蘇副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 內分泌遺傳代謝科 重組人生長激素是內分泌常用藥物，主要用于生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、特納綜合征等原因引起的矮小癥的治療。在平時的工作中，經常有家長談生長激素色變，充滿抵觸情緒，認為只要是激素，就對人體有很大的副作用，還是不使用的好，并可能因此延誤了孩子的治療?？紤]到普通大眾對生長激素可能存在的誤解，在這里簡單和大家介紹一下生長激素的來龍去脈，以及它與我們平常所聽到的激素之間的不同?，F(xiàn)今大眾談及激素，首先想到的就是激素會導致的“肥胖、抵抗力降低”等副作用，其實長期應用會導致上述副作用的激素是“糖皮質激素”，糖皮質激素是一種甾體類激素，在人體內主要由腎上腺皮質合成，在機體的發(fā)育/生長代謝/以及免疫功能等方面都有重要的作用，是機體應激的最重要調節(jié)激素，在臨床上是使用最廣泛的有效的抗炎和免疫抑制劑，臨床上常見的糖皮質激素類藥物有氫化可的松/地塞米松等等。因此，糖皮質激素可以用于過敏性疾病、自身免疫性疾病等疾病的治療。在這里需要強調一下，短期使用糖皮質激素不會對人體產生副作用，但長期大量使用糖皮質激素會導致庫欣綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生可能，使用者會出現(xiàn)（1）代謝紊亂：水/鹽/糖/蛋白質/及脂質代謝紊亂，表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉，水牛背，痤瘡，高鈉低鉀，高血壓，骨質疏松等表現(xiàn)；（2）機體抵抗力下降；（3）皮膚干，細薄，容易受傷及出血，組織愈合能力降低；（4）兒童生長發(fā)育落后。與糖皮質激素不同，生長激素是由垂體分泌，受生長激素釋放激素和生長激素釋放抑制激素的調節(jié)。其分泌呈脈沖式：（1）在一天中，夜間分泌大于白天。脈沖頻率為3-5小時，約8個/日，入睡后45分鐘—90分鐘分泌達高峰，分泌量多于一天總量的一半（見下圖）。（2）在人的一生中，青春期中期分泌脈沖的幅度最大，分泌量最多。生長激素主要的生理作用是促進骨骼的生長，蛋白質的合成……等，因此生長激素缺乏或作用缺陷等會導致矮小癥的發(fā)生。在這種情況下，需要外源性給予人重組生長激素去改善患兒的身高和代謝等異常。生長激素（GH）于1956年首先從人垂體中分離出，1958年國外報道了第一例GH治療生長激素缺乏癥（GHD）成功的病例。由于當時早期的GH源自尸體解剖后摘除的垂體中提純，產量很少，臨床上很少有病人使用。目前我們臨床上使用的是第五代生長激素，經過四代生長激素的發(fā)展更新，第五代生長激素是1981年美國首先使用一種“包涵體技術”的生物合成方法，開發(fā)出了第一種重組人生長激素（rhGH），其氨基酸含量/序列和蛋白質結構與人垂體生長激素完全一致，生物活性/效價/吸收率很高，再結合先進的重組DNA技術和基因工程方法使重組人生長激素的大規(guī)模生產，使rhGH普遍利用成為可能。1985年美國食品和藥品管理局（FDA）已批準兒童生長激素缺乏癥為使用GH的適應證，后又陸續(xù)添加了小于胎齡兒等一些相關適應癥。簡而言之就是重組人生長激素就是在人體外合成生長激素，其結構/生理/藥理與人類自身分泌的生長激素一樣，可以完全作為替代補充治療。通過以上的介紹，我們知道生長激素不會產生大眾認為的糖皮質激素的副作用，但生長激素也有其自身的副作用，比如（1）注射局部紅腫，與生長激素制劑純度不夠以及個體反應有關，停藥后可消失；（2）少數患者注射后數月會產生抗體，但對促生長療效無顯著影響；（3）暫時性視乳頭水腫，顱內高壓等，比較少見；（4）股骨頭骨骺端滑出和壞死，但發(fā)生率極低。因此，生長激素必須在內分泌科?？漆t(yī)師的指導下使用，且在使用期間應該密切監(jiān)測相關實驗室指標。但自1985年美國食品和藥品管理局（FDA）批準重組人生長激素應用于生長激素缺乏癥的兒童，30余年來的臨床數據表明其安全性好，不良反應發(fā)生率低?？偨Y來說，很多人以偏概全，將激素與糖皮質激素直接劃等號，或將生長激素誤認為是糖皮質激素，這其實這是不對的。最后，祝所有小朋友茁壯成長！2020年04月13日3116
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吳起主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 聽說孩子個矮用生長激素可以幫助長高，是不是只有缺少生長激素的孩子才能用？并不是！生長激素這種幫助孩子長高最有效的藥物已經在全球安全有效的臨床使用了30年隨著生長激素在全球范圍內的普及家長們對它的接受度越來越高使用生長激素的孩子也越來越多看著這些孩子個子長得很好不少家長也想給自己孩子用所以，今天我們就來講講哪些孩子可以使用生長激素呢？01生長激素不缺乏但偏矮的孩子有一些孩子他們的生長激素激發(fā)試驗結果正常GH峰值>10g/L，也排除了全身性、內分泌、營養(yǎng)性疾病或染色體異常等等原因，但就是身高偏矮（低于同年齡同性別孩子身高的2個標準差），總之就是查不出原因的身高矮，這些孩子在醫(yī)學上被稱為特發(fā)性矮?。↖SS），60%-80%身高特別矮的孩子都是屬于特發(fā)性矮小。這些孩子雖然明確生長激素不缺乏，但可能有些孩子存在生長激素分泌紊亂或敏感性不足，或是生長激素轉化為IGF存在某種缺陷等等其他原因導致身高偏矮。因此對于生長激素不缺乏但是身高偏矮的孩子，還有那些身體一切正常但對身高不滿意的孩子，根據《中華兒科雜志》矮身材診治指南，經過醫(yī)院醫(yī)生明確診斷在有適應癥的條件下，是可以使用生長激素的，起到有效提高終身高的作用，幫助孩子身高達到正常的甚至達到理想身高。生長激素研究學會、Lawson Wilkins兒科內分泌協(xié)會、歐洲內分泌學會建議特發(fā)性矮小兒童開始使用生長激素年齡為5歲—青春期早期，有研究表明：使用生長激素后，矮小兒童第一年身高平均多長3-5cm。02早發(fā)育的孩子據《健康時報》中國青少年兒童生長發(fā)育健康行調研發(fā)現(xiàn)：在上海20個孩子中就有1個有早發(fā)育情況，而且女孩發(fā)現(xiàn)率是男孩5倍！因為多種因素影響，早發(fā)育的孩子越來越多，這些孩子性激素分泌提前，青春期過早來臨，身高突增高峰出現(xiàn)早，但這種長高只是短暫的。性激素同時也會刺激骨成熟提早，骨骺提前閉合，縮短了生長期，身高發(fā)育也隨之停止了，最終導致身材矮小。雖然早發(fā)育兒童在兒童期身材較同齡人高大，但成人后反較同齡人矮。因此，為了改善早發(fā)育兒童的身高，在經過醫(yī)生全面評估后，早發(fā)育兒童不缺乏生長激素，但也是可以使用生長激素來幫助兒童達到滿意身高的。03生長激素缺乏的孩子生長激素缺乏的孩子在醫(yī)學上被稱為生長激素缺乏癥（GHD）。生長激素缺乏癥是第一個被美國FDA批準可以使用生長激素治療的疾病，因為由大腦垂體前葉分泌的生長激素不足，這些孩子雖然出生時身高體重都正常，但在1歲以后就開始出現(xiàn)生長緩慢。智力正常，身體各部分比例也與實際相符，但每年只長高3cm左右，隨著年齡的增長，看起來明顯小于實際年齡，身高往往低于正常同性別，同年齡孩子的第3百分位以下，換句話說就是一百個孩子排隊總是排在前三位。而且骨骼發(fā)育遲緩，骨齡落后于年齡2歲以上。生長激素缺乏癥還分為完全缺乏、部分缺乏和生長激素神經分泌功能障礙等類型，一般兩項生長激素激發(fā)試驗GH峰值<5g/L即為生長激素完全缺乏，GH峰值在5-10g/L之間即為部分缺乏。總之，不管哪種類型的生長激素缺乏癥，都需要使用生長激素治療，而且開始治療年齡越小，長高效果越好。04有其他影響身高疾病的孩子慢性腎功能不全腎移植前、Turner綜合征、小于胎齡兒、Prader—Willi綜合征（小胖威力）、短腸綜合征、SHOX基因缺失、Noonan綜合征，以及先天性腎上腺皮質增生癥、先天性甲狀腺功能減低癥患兒經原發(fā)病治療后，出現(xiàn)持續(xù)生長落后、預測成人身高受損（男<160cm，女<150cm）的兒童也可以使用生長激素改善身高，但都需根據醫(yī)生明確診斷后使用。總之，經過醫(yī)院醫(yī)生全面評估，確認可以使用生長激素的孩子，開始使用的年齡越小，效果越好，堅持使用時間越長，身高改善越顯著。使用過程中也要按照醫(yī)囑定期隨訪，監(jiān)測生長發(fā)育各項指標，同時配合營養(yǎng)、運動、睡眠等科學身高管理方法，是可以達到理想身高的。參考資料：[1].生長激素《一種不是“激素”的激素--復旦兒科 奚立》[2].陸忠主任《家長迫切想了解的關于生長激素的常見問題》[3].中華醫(yī)學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組, 梁雁. 基因重組人生長激素兒科臨床規(guī)范應用的建議[J]. 中華兒科雜志, 2013, 51(6):426-432.[4].梁雁，羅小平. 高度重視重組人生長激素在兒科臨床的規(guī)范化應用及安全性檢測[J]中華兒科雜志，2013,51(6):401-405.[5].Kemp SF.et.al.Effcacy and safety results of long -term growth hormone treatment of idiopathic short stature .J Clin Endocrinol Metab.2005,90(9):5247-52532020年04月10日4160
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毛國順主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 He人體增高有密切關系的激素，有三類甲狀腺素生長激素。 性激素，其中甲狀腺素主要用于治療甲狀腺功能減退的患兒。 性激素和孩子的青春期身高增高有很大的關系，但它在促進身高增長的同時也會促進骨骺的愈合。 所以不能用性激素治療癌身材和孩子身高身高最大關系的就是生長激素了，生長激素是由人體腦部的垂體分泌的一種蛋白質類物質。 它具有促進身體增高的作用，它的使用有60多年的歷史，目前使用的是基因重組工程生產的生長激素。 他和我們腦子分泌的這個生長激素的分子結構是一樣，所以，在臨床使用中是比較安全的極少部分患兒可能會出現(xiàn)注射部位的紅腫疼痛。 個別患兒會出現(xiàn)頭痛，關節(jié)痛，總體來說。 這些負責任的這個發(fā)生率是比較低，通過我們定期監(jiān)測啊，可以減少這些副作用的發(fā)生，像暫時性的血糖增高，甲狀腺功能減退，我們每三個月就需要檢測一次啊，所以呢，通過定期監(jiān)測可以使這些副作用的這個發(fā)生導致的后果明顯減少，所以用生長激素治療孩子矮小癥還是比較安全有效的，但是它的使用是有嚴格的指征的，必須在醫(yī)生指導下進行。2020年04月09日1317
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廖呂慧主任醫(yī)師 孝感市第一人民醫(yī)院 兒科 兒童身高與遺傳、營養(yǎng)、運動、睡眠以及內分泌等多方面因素相關，所以，當孩子個子不高時，醫(yī)生可能會問到以下問題： · 出生體重、身長：看看孩子有沒有“輸”在起跑線上，有10-15%的小于胎齡兒追趕生長不良，可能成年了依然顯得矮小； · 出生異常病史：順產還是剖腹產？有無出生窒息？生后有無嚴重黃疸？ · 其它疾病：醫(yī)生會詢問孩子除了矮小是否還有其他疾病，所以孩子出生后疾病情況應該保留病歷資料。 · 喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間？什么時候開始添加輔食？飲食行為（有沒有任何強迫進食歷史？）？是否挑食？ · 既往生長資料：具備孩子生長曲線圖（附后），家長一定要給孩子描繪生長曲線圖，曲線圖能反映孩子生長水平、生長速度以及生長趨勢。 · 運動與睡眠：是否喜歡運動？每天睡眠時長？ · 青春發(fā)育情況：女孩注意乳房大小、開始增大年齡？初潮年齡？男孩注意睪丸大小、開始變大年齡？遺精年齡？ · 父母情況：父母身高？父母青春發(fā)育開始年齡？ 家長帶孩子就診時要準確回答以上問題，便于醫(yī)生了解孩子生長發(fā)育情況，進一步安排相關的實驗室檢查，明確矮小病因，做出準確診斷。 家長朋友們，你準備好答案了嗎？2020年03月06日2017
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內分泌科 一@July1803基本情況：男孩，2012年6月13日出生，身高115.5cm，體重19.3kg，父親身高161cm，母親身高166cm，居住在成都。生長速度6.5cm/年。問題：孩子睡的晚，時間短，不愛吃主食，飯量少，不愛運動。測骨齡偏小一歲，15年94.5 公分，16年98.5公分 17年102公分 18年109公分 19年115.5公分，請問需要干預嗎？A先來看孩子的骨齡，我覺得他應該是4歲左右，沒到5歲。12年6月13號生，現(xiàn)在應該是7歲，他的骨齡比他的實際年齡可能要小個兩歲到三歲，如果按照他現(xiàn)在的身高1米15，我個人覺得他個子不應該有什么問題，家長有點過于擔心了。而且他的生長速度也是好的，有6.5公分一年。從我的角度來講，家長現(xiàn)在只需要督促孩子養(yǎng)成一個健康的生活習慣，多運動、多鍛煉，然后定期觀察就可以了，不用那么著急。做點什么樣的運動好呢？這個片子說明孩子運動有點不足，他的骨皮子很薄，骨小梁顯得很稀疏，那么我建議他可以選擇快走、慢跑、跳繩、游泳這些運動，然后要多曬太陽，像成都那邊陰天多，可以適度給他補點維生素D，多喝奶，我相信他的骨頭會長得更結實。二@如月03201983基本情況：男孩，2015年1月9日出生，身高103cm，體重16kg，父親身高163cm，母親身高157cm，居住在上海。生長速度6cm/年。問題：運動方面：目前每天讓他在練習跳繩，每天能保證室外活動一個小時。飲食上不理想，挑食，不愛吃飯，愛吃甜食，早上一個雞蛋一杯牛奶都吃不完，晚上有的時候就吃幾口菜幾口飯。睡眠方面，一般十點睡到7點。2019年8月26日上午十一點醫(yī)院測量身高為103厘米，醫(yī)生診斷為家族性矮小，建議打生長激素，鑒于年齡小，開了健高素，讓吃三個月再復查。我想問：家族性矮小能通過練習或打生長激素突破遺傳身高嗎？A孩子是15年1月9號，那么目前也就是4歲半左右，從理論上來講應該是1米05 左右。那么他確實稍微偏矮一些，但是生長速度是正常的。這個報告中顯示骨齡是兩歲，兩歲的骨齡有可能說明他是個晚長的孩子。不過孩子還很小，可以鼓勵多多運動，多鍛煉。從報告來看，他的飲食習慣還是不太好，挑食、偏食。我們常常說三歲看老，就是說這個時期我們不主張孩子太過吃甜的、吃咸的、吃太油、油炸、油煎的東西，就是說因為一旦養(yǎng)成這個習慣以后，成年人他就喜歡吃甜的東西。那么至于說醫(yī)生診斷為家族性矮小，我實話實說，個人覺得他不夠這個條件。還有健高素這類的口服增高藥，我也不主張他吃。孩子只要好好吃飯、好好運動、好好鍛煉，養(yǎng)成一個健康的生活習慣，突破遺傳身高是有希望的，現(xiàn)在更重要的是督促孩子養(yǎng)成一個好的生活習慣就可以。三@冠博媽媽201512基本情況：男孩，2009年8月31日出生，身高134.5cm，體重38kg，父親身高172cm，母親身高148cm，居住在吉林長春。生長速度6.5cm/年。問題：2019年3月開始每周跳繩3-4次，每次600個，暑假游泳1個月，每天30分鐘。游泳期間沒跳繩。從今天9月初參加跳繩訓練營，天天堅持跳繩。每天600個。以后也會堅持?，F(xiàn)在東北冷了，把游泳改成籃球。每周2次。每次2個小時。但練習基本動作要1個半小時，打對抗跳躍也就20分鐘吧。目前還在堅持跳繩，每天600個。三餐胃口都很好，不挑食，愛吃肉。早上6點起床，晚上9點半左右睡覺。2018年8月到2019年8月長了6.5公分，孩子2009年8月出生，今年10歲，快到第二個青春期了，我們家長著急孩子身高問題，想問潘教授幾個問題：1、我們想超過遺傳身高達到理想身高175分以上，是否現(xiàn)在就需要打針？2、根據我敘述的是否需要去北京見您面診？3、孩子一直沒有吃補鈣補維D的產品，您建議吃嗎？ 下面是2019年8月的骨齡片A從骨齡片來看，男孩骨齡9歲，個子在1米35左右，生長速度現(xiàn)在是6.5公分，總體上還可以，理想身高是1米75，目前不需要打針，不需要太過著急?，F(xiàn)在更重要的是一定要督促他加強運動鍛煉，暑期鍛煉并不代表正常，我希望孩子能全年堅持鍛煉，一個禮拜每天至少要運動至少5個單元，每次至少半小時以上。而且盡量避免比如說籃球這種運動，因為籃球屬于急停急跳的運動，尤其冬天東北比較冷，很容易受傷。我們希望運動能對軟骨有一個持續(xù)的擠壓，所以要長時間、不間斷、有節(jié)奏的運動，建議可以選擇跳繩這項運動，隨時隨地都可以進行，因為他現(xiàn)在已經10歲了，一天可以跳1000個，甚至1200、1500，但要注意循序漸進別著急。冬天沒有日照的情況下可以適當用伊可新等補充維生素D的產品，一次一片就可以了，不一定非要補鈣爾奇什么的，因為那是成人產品。補鈣方面，多喝奶、多吃奶制品或者是從飲食里頭多攝入含鈣的東西就夠了，關鍵是家長別著急，現(xiàn)在更重要的是全面督促孩子養(yǎng)成一個健康的生活習慣。2020年01月06日3623
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茅江峰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內分泌科 當你因太陽落山而掩面哭泣時，就要錯過月亮和星星了。 矮小的治療，最好時機是在青春發(fā)育之前。一旦進入青春期，由于性激素明顯增多，骨齡會明顯進展。骨骺接近關閉，藥物治療的效果就不好了。因此，對于大骨齡的矮小患者進行治療，需要根據骨齡而選擇不同的方案。青春期身材矮小的治療，包括兩個方面：（1）每個月注射一次亮丙瑞林緩釋制劑，抑制青春發(fā)育，降低性激素水平，推測骨骺閉合，為身高增長創(chuàng)造更多時間。（2）大劑量生長激素治療，在最后的1-2年時間內，爭取最高的生長速度。只要爭取到足夠的生長時間和較快的生長速度，就有機會增加身高。我們近期的研究顯示，男孩13-14歲，女孩11-12歲，如果有機會進行藥物治療，如果能夠爭取到兩年的聯(lián)合藥物治療的時機，男孩子的身高可額外增加5-7cm，女孩的身高可增加10-11 cm。如果骨骺已經接近閉合或者已經閉合，就沒有必要進行治療了。因此，是否進行兩個藥物聯(lián)合治療，治療是否有效，關鍵在于骨齡，在于是否有干預的機會。如果有機會，應盡早干預。一邊治療，一邊觀察療效。如果治療的效果好，則繼續(xù)治療4-6個月。如果效果不好，骨骺接近閉合，則停止治療。2020年01月03日6379
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張邵軍主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 兒科 當你因為太陽落山而掩面哭泣時，就要錯過月亮和星星了。 矮小的治療，最好時機是在青春發(fā)育之前。一旦進入青春期，由于性激素明顯增多，骨齡會明顯進展。骨骺接近關閉，藥物治療的效果就不好了。因此，對于大骨齡的矮小患者進行治療，需要根據骨齡而選擇不同的方案。 青春期身材矮小的治療，包括兩個方面：（1）每個月注射一次亮丙瑞林緩釋制劑，抑制青春發(fā)育，降低性激素水平，推測骨骺閉合，為身高增長創(chuàng)造更多時間。（2）大劑量生長激素治療，在最后的1-2年時間內，爭取最高的生長速度。只要爭取到足夠的生長時間和較快的生長速度，就有機會增加身高。 我們近期的研究顯示，男孩13-14歲，女孩11-12歲，如果有機會進行藥物治療，如果能夠爭取到兩年的聯(lián)合藥物治療的時機，男孩子的身高可額外增加5-7cm，女孩的身高可增加10-11 cm。 如果骨骺已經接近閉合或者已經完全閉合，就沒有必要進行治療了。 因此，是否進行兩個藥物聯(lián)合治療，治療是否有效，關鍵在于骨齡，在于是否有干預的機會。如果有機會，應盡早干預。一邊治療，一邊觀察療效。如果治療的效果好，則繼續(xù)治療4-6個月。如果效果不好，骨骺接近閉合，則停止治療。2020年01月02日1809
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