說起便秘，我又想起幾年前的兩位患者，都是女性。一位不到30歲，便秘五六年，長(zhǎng)期靠一種來(lái)自澳大利亞的純植物保健品維持排便，只要不吃保健品，一星期都不排便，平時(shí)月經(jīng)量少，掉頭發(fā)，面色黯黃，整天提不起精神。另一位已經(jīng)60多歲，便秘20多年，長(zhǎng)期靠有通便作用的中成藥維持排便，身體已經(jīng)比年輕的時(shí)候嚴(yán)重發(fā)胖，同時(shí)還患有支氣管哮喘、慢性胃病、高血壓、冠心病等慢性病，幾年前腸鏡檢查已經(jīng)有結(jié)腸黑變病了。說實(shí)話，這兩位患者的便秘都很難治，難治的點(diǎn)不在原發(fā)病上，而在于他們已經(jīng)經(jīng)歷過長(zhǎng)期不正確的治療。第一位年輕女性長(zhǎng)期服用的保健品，廠家標(biāo)榜為既安全又方便的純植物產(chǎn)品，但里面含有一味番瀉葉，屬于中醫(yī)的瀉下藥。另一位老年女性長(zhǎng)期服用的通便藥里基本都有大黃、蘆薈、決明子、番瀉葉等通便中藥。這類藥里都含有蒽醌類成分，通便作用比較強(qiáng)，但長(zhǎng)期服用會(huì)破壞腸粘膜，導(dǎo)致結(jié)腸皺襞萎縮，腸腔變得粗大，但蠕動(dòng)力量減退，出現(xiàn)腸道內(nèi)存很多大便卻沒有便意，導(dǎo)致頑固性便秘。宿便排不出去又容易誘發(fā)其他慢性病，最重要的是誘發(fā)結(jié)腸黑變病，這是結(jié)腸癌的癌前病變，有一定的致癌率。所以門診遇到便秘患者，我一定會(huì)問有沒有長(zhǎng)期服用的通便藥或通便產(chǎn)品，如果有，且含有大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等成分，那么調(diào)理的難度就會(huì)增大，療程也會(huì)大大延長(zhǎng)。很多老中醫(yī)常說，能吃、能排、能睡是判斷一個(gè)人健康的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然這個(gè)能是自主的，不是靠人為強(qiáng)塞、通便藥強(qiáng)通、安眠藥強(qiáng)安的，中醫(yī)中藥的作用是讓患者恢復(fù)身體本該有正常功能，而不是長(zhǎng)期依賴這些藥來(lái)維持，停藥后要依然保持正常機(jī)能。人體的消化道總是保持緩慢向下蠕動(dòng)的功能，當(dāng)這種功能一旦被抑制，就可能引發(fā)消化不良、便秘等胃腸功能紊亂性疾病。這就是我們中醫(yī)常說的胃腸氣機(jī)不降，而抑郁、焦慮、壓力、生氣、久坐、飲食不慎、藥物損傷都可以引起胃腸氣機(jī)逆亂，治療的關(guān)鍵就是要恢復(fù)這種降下的功能。臨床應(yīng)診便秘患者時(shí)我比較關(guān)注患者的脈象和伴隨癥狀。關(guān)尺脈有力而又比較快的一般屬于實(shí)證，病程不長(zhǎng)，多因?yàn)檫^食辛辣或誤服溫補(bǔ)藥所致，屬于實(shí)邪阻滯，可以用到大黃、番瀉葉、蘆薈這一類藥，或者麻仁潤(rùn)腸丸、三黃片、便通膠囊等中成藥，大便通之后就可以停藥。若寸關(guān)脈有力而滑，多伴有胃脹、噯氣的，可以用半夏厚樸湯、溫膽湯等降胃氣的藥治療。門診最常見的是寸關(guān)脈軟滑，重按無(wú)力，這種脈象在焦慮癥患者中特別多見，而且病程很長(zhǎng)，多伴有胸悶氣短、心慌、咽部有痰、頭暈頭脹、失眠、乏力、上熱下寒等癥狀，多因誤服藥物、貪吃寒涼所致，屬于脾胃氣虛、痰氣上逆，我一般用半夏厚樸湯、理中湯或六君子湯治療，不但便秘能改善，其他伴隨癥狀也能逐漸改善。上面那位60多歲的女性就是這種類型。還有一種整體脈都比較沉細(xì)弱，腸道蠕動(dòng)慢，大便干，或者大便不干但解著費(fèi)勁兒，常伴有乏力、面色暗黃、脫發(fā)、月經(jīng)量少、性功能低下等，見于貧血、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病患者，或長(zhǎng)期熬夜、勞心、勞力、房勞等人群，屬于中醫(yī)的精氣血虧虛證，多用十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯、蓯蓉菟絲子湯等中藥綜合調(diào)理，含有當(dāng)歸、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、火麻仁、黃芪這一類的中成藥可以嘗試。除了中藥，便秘還可以用針灸、推拿治療，通過刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)功能而達(dá)到治療便秘的作用，平時(shí)可以常揉天樞、上巨虛、支溝、中脘等穴位來(lái)促進(jìn)排便?？傊忝乇緛?lái)不是什么大問題，通過腸胃功能的調(diào)節(jié)就能比較快地好轉(zhuǎn)。但是若沒有經(jīng)過正確的治療，抑或是長(zhǎng)期錯(cuò)誤的治療，就容易發(fā)展成頑固性疾患。所以，面對(duì)身體的任何一個(gè)病癥，都不能大意。

1.可以吃梨、香蕉、火龍果、西瓜、橙子等增加腸蠕動(dòng);吃蘋果、柿子后反而加重便秘。2.若果怕冷、手腳常發(fā)涼的人，應(yīng)該吃香蕉、橙子;不宜吃梨、柿子、菠蘿。3.經(jīng)?？诟?、心煩、手足心熱的人，應(yīng)吃梨、橙子、柚子，不宜吃橘子。(僅供參考)

出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）是功能性便秘最常見的亞型，國(guó)外文獻(xiàn)也稱排糞梗阻綜合征（obstructivedefecationsyndrome，ODS），約占慢性便秘的60%。OOC的分類根據(jù)功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述分為盆底痙攣型、盆底松弛型、直腸推動(dòng)力不足型以及兼有以上兩種或兩種以上類型的盆底混合型。其中，盆底痙攣型包括恥骨直腸肌綜合征和盆底痙攣綜合征等；盆底松弛型包括直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降綜合征和盆底疝等。針對(duì)經(jīng)過非手術(shù)治療后收效不大、經(jīng)便秘特殊檢查顯示，有明顯異常的中度及以上便秘患者，可以考慮手術(shù)治療。盆底松弛型便秘治療的目的在于減輕和（或）消除伴隨的排糞困難、肛門阻塞感、肛門墜脹、里急后重感等相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量。手術(shù)主要適用于非手術(shù)治療效果不佳并有明顯影像學(xué)盆底松弛表現(xiàn)的患者。經(jīng)腹手術(shù)包括各種直腸懸吊固定手術(shù)如功能性直腸懸吊術(shù)、直腸前補(bǔ)片懸吊固定術(shù)（Ripstein術(shù)）、腹腔鏡下腹側(cè)補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR）等，其中LVMR總有效率可達(dá)86%~93%，逐漸成為國(guó)外治療直腸脫垂等ODS較為主流的術(shù)式。其在糾正脫垂、提高盆底后，患者排糞功能和便秘癥狀會(huì)得到很好的改善。LVMR適合伴有會(huì)陰下降、直腸內(nèi)脫垂等復(fù)雜盆底的直腸前突患者。

慢性便秘十年，嘗試多種瀉藥無(wú)果，小麥纖維素來(lái)緩解要說便秘的痛苦滋味，大概只有親身經(jīng)歷過的人才會(huì)懂得。四十多歲的王大姐就是一位“秘齡”10年的老便秘族，體制內(nèi)工作穩(wěn)定，生活安逸，但就是排便困難，幾天都難得一次排便，便秘成了心頭的一根刺，讓本該歲月靜好的生活，變得痛苦難忍。說起王大姐的便秘歷程，還要從她懷孕的時(shí)候說起，孕期便秘加痔瘡，把她折磨地夠嗆，好不容易熬過了生產(chǎn)和哺乳期，便秘的毛病卻沒有因此緩解，反倒變本加厲，愈演愈烈。從剛開始的2-3天排便一次，大便干燥，排便費(fèi)勁，發(fā)展到一周左右大便一次，糞便干硬難排。期間，王大姐試過飲食調(diào)理，服用過一些腸清茶，也試過許多種瀉藥，都是只能短暫緩解問題，停藥后便秘癥狀仍舊反復(fù)。被便秘嚴(yán)重困擾的王大姐到醫(yī)院就診檢查，被診斷為功能性便秘，屬于結(jié)腸慢傳輸型便秘，醫(yī)生給予小麥纖維素顆粒配合益生菌制劑聯(lián)合用藥，并指導(dǎo)調(diào)整生活方式，治療半月后硬便癥狀明顯改善，排便頻率為2天1次，便秘癥狀得到有效緩解。王大姐對(duì)小麥纖維素顆粒治療便秘的效果很是滿意，但是又擔(dān)心長(zhǎng)期服用會(huì)有副作用，便來(lái)咨詢小麥纖維素顆粒長(zhǎng)期服用會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴性？王大姐用的小麥纖維素是非比麩，它是瑞典原裝進(jìn)口的藥用膳食纖維制劑，源自天然小麥，主要成分就是小麥纖維素，成分天然，屬于人體所需的第七大營(yíng)養(yǎng)素——膳食纖維。便秘最主要原因就是膳食纖維攝入不足，小麥纖維素顆?？梢远烤珳?zhǔn)補(bǔ)充每日所需膳食纖維，對(duì)因治療便秘，也可以放心長(zhǎng)期服用，安全性高，不會(huì)產(chǎn)生依賴性。非比麩同時(shí)祛除了植酸，長(zhǎng)期服用不會(huì)影響礦物質(zhì)吸收，不僅適合普通便秘人群服用，像兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等特殊人群也可以放心服用。小麥纖維素顆粒不同于其它滲透性或刺激性瀉劑，對(duì)腸道無(wú)刺激性，無(wú)副作用。它不僅可以吸收飲食中水分，軟化干結(jié)的硬便，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，順暢排便，還可以增殖腸道益生菌，平衡腸道菌群，健康腸道內(nèi)環(huán)境。堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，可以有效降低便秘復(fù)發(fā)率。